Péče o nemocné cukrovkou 2012

Transkript

1 Péče o nemocné cukrovkou 2012 ZDRAVOTNICKÁ STATISTIKA Vydává Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Praha 2, Palackého nám. 4

2 Péče o nemocné cukrovkou Řada: Zdravotnická statistika K dispozici jsou publikace s daty od roku Podkladem pro zpracování je Roční výkaz o činnosti zdravotnických zařízení A(MZ)1-01 pro obor diabetologie. Výkaz vyplňuje samostatně každá diabetologická ordinace, včetně ambulantních částí nemocnic, bez ohledu na jejich zřizovatele. Zároveň jej vyplňuje ordinace praktického lékaře pro dospělé. Publikace obsahuje údaje o počtu nemocných, personálním zabezpečení diabetologických ordinací a údaje o činnosti těchto ordinací. Všechna data jsou tříděna podle pohlaví, věkových skupin, druhu léčby a vždy podle krajů. Diabetes care Series: Health Statistics Publications are available with data since The basis for processing the publication is the annual report of health establishment of the out-patient care for diabetics. Every out-patient establishment for diabetic care including the hospital departments completes the report in spite of the type of founder. General practitioners fill out this report too. The publication contains data on numbers of patients, on personnel capacity of diabetological health establishments and data of their activity. All data are classified by sex, age group, type of treatment and always by regions. ÚZIS ČR, 2013 ISSN ISBN

3 Obsah strana Úvod...5 Péče o nemocné cukrovkou...6 Mezinárodní srovnání...7 Personální zabezpečení v diabetologických ordinacích...8 Počty vyšetření v diabetologických ordinacích...9 Léčení diabetici u PL pro dospělé...10 Nově zjištěná onemocnění...10 Úmrtnost...10 Výskyt diabetu podle typu a pohlaví...10 Komplikace diabetu...12 Diabetická retinopatie...14 Diabetická nefropatie...14 Diabetická noha...14 Léčba diabetu...16 Hospitalizace pacientů s diabetem...16 Závěr...17 Grafy Vývoj počtu léčených diabetiků podle typu onemocnění...6 Vývoj péče o diabetiky...8 Počet ambulantních lékařů na obyvatel a počet návštěv na 1 lékaře a den v oboru diabetologie v roce Vývoj zastoupení léčených diabetiků podle typu onemocnění v procentech (obě pohlaví)...11 Počet osob s nově diagnostikovaným onemocněním na obyvatel podle pohlaví a krajů...12 Vývoj počtu diabetických komplikací v porovnání s počtem léčených osob...13 Vývoj počtu léčených osob s diabetickou retinopatií...13 Vývoj počtu léčených osob s diabetickou nefropatií...15 Vývoj počtu léčených osob s diabetickou nohou...15 Struktura léčby diabetu mellitu perorálními antidiabetiky...16 Mapa - Počet hospitalizací pro vybrané diagnózy diabetu a jeho komplikací v nemocnicích v ČR v roce 2012 podle okresů...18 Značky v tabulkách

4 Tabulky 1. Diabetologický obor - vývoj 1.1 Vývoj počtů diabetologických ordinací a úvazků Vývoj počtů diabetiků léčených na konci roku, incidence, úmrtí Vývoj počtů léčených osob s komplikací diabetu Vývoj počtu osob léčených k Vývoj léčených osob v členění podle jednotlivých typů diabetu Personální zabezpečení v diabetologických ordinacích Ukazatelé vztahu mezi počtem lékařů, zdravotnických pracovníků nelékařů bez odborného dohledu a diabetiků léčených v diabetologických ordinacích Stav a pohyb léčených diabetiků podle pohlaví a území (celkem, muži, ženy) Počet léčených osob v členění podle jednotlivých typů diabetu, pohlaví a území (celkem, muži, ženy) Počet léčených osob s diabetem 1. typu podle věkových skupin, pohlaví a území - absolutní počet a na obyvatel (celkem, muži, ženy) Počet osob s nově zjištěným onemocněním podle pohlaví a území - absolutní počet a na obyvatel (celkem, muži, ženy) Počet vyšetřených osob s poruchou glukózové tolerance (PGT) podle pohlaví a území - absolutní počet a na obyvatel (celkem, muži, ženy) Počet léčených osob s komplikací diabetu podle území Druh léčby 10.1 Počty léčených diabetiků podle typu diabetu a druhu léčby Léčení diabetici podle druhu léčby a území Počty předepsaných druhů léčby v krajích Léčení diabetici podle pohlaví a území - absolutní počet a na obyvatel (celkem, muži, ženy) Počet diabetiků léčených u praktických lékařů pro dospělé (z celkového počtu léčených diabetiků) Hospitalizace pro Diabetes mellitus 13.1 Počet hospitalizovaných pro základní diagnózu Diabetes mellitus (E10 E14) v nemocnicích v ČR v letech podle typu diabetu Počet hospitalizovaných pro základní diagnózu Diabetes mellitus (E10 E14) v nemocnicích v ČR v letech podle kódu komplikace Seznam termínů užitých v publikaci a anglických ekvivalentů Seznam užitých zkratek

5 Úvod Podkladem pro zpracování statistických údajů prezentovaných v předkládané publikaci je Roční výkaz o činnosti zdravotnických zařízení pro obor diabetologie" A (MZ) Jeho obsah byl sestaven na základě požadavků a potřeb České diabetologické společnosti a příslušného odboru Ministerstva zdravotnictví. Výkaz vyplňuje samostatně každá diabetologická ordinace, včetně odborných ambulancí v nemocnicích, bez ohledu na jejich zřizovatele. Od roku 1995 výkaz zároveň vyplňují ordinace praktického lékaře pro dospělé. Praktičtí lékaři vykazují pouze ty diabetiky, které aktivně léčí, nevykazují počty ošetření (vyšetření). Do roku 1999 včetně byla data uváděna pouze za zdravotnictví bez ostatních centrálních orgánů, od roku 2000 souhrnně za zdravotnictví celkem tj. včetně ostatních centrálních orgánů. Údaje o případech hospitalizace pro základní diagnózu diabetes mellitus pocházejí z dat Národního registru hospitalizovaných (NRHOSP). NRHOSP shromažďuje na základě individuálních hlášení na celostátní úrovni informace o jednotlivých případech hospitalizace. U každého případu je povinně zaznamenána základní diagnóza podle Mezinárodní klasifikace nemocí, desáté revize (MKN-10). Orgánem provádějícím statistické zjišťování a zpracování dat je Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Publikace vychází od roku Protože byly obsah a metodika diabetologického výkazu průběžně měněny, některé parametry jsou v časových řadách (Tabulky 1, grafy) sledovány za kratší časový úsek. Předkládané statistické údaje dávají přehled o počtu léčených diabetiků, o komplikacích onemocnění, struktuře léčby, dále o personálním zabezpečení diabetologických ordinací a o jejich činnosti. 5

6 Péče o nemocné cukrovkou Diabetes mellitus (DM) neboli úplavice cukrová (cukrovka) je chronické onemocnění, které se projevuje zvýšenou hladinou cukru (glukózy) v krvi. Příčinou je buď nedostatek inzulínu v důsledku jeho snížené sekrece anebo je sekrece inzulínu zpočátku dostatečná, ale periferní tkáně jsou na jeho působení rezistentní. Kromě metabolismu cukrů je narušen také metabolismus bílkovin a tuků, důsledkem čehož je narušen celý energetický metabolismus. Kód a název diagnózy MKN-10 E10 - Diabetes mellitus závislý na inzulinu E11 - Diabetes mellitus nezávislý na inzulinu E12 - Diabetes mellitus spojený s podvýživou E13 - Jiný určený diabetes mellitus E14 - Neurčený diabetes mellitus Cukrovka je tak zařazena podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) do kapitoly Nemoci endokrinní, výživy a přeměny látek. Kódy podkapitoly Diabetes mellitus cukrovka úplavice cukrová ukazuje tabulka výše (podrobněji viz webové stránky ÚZIS ČR věnované MKN-10) Vývoj počtu léčených diabetiků podle typu onemocnění (obě pohlaví) DM 2. typu (E11) DM 1. typu (E10) Sekundární DM (E13)

7 V roce 2012 se léčilo v ČR s diabetem více než 841 tisíc osob, což představuje přibližně 8 % populace. Procento osob léčených pro diabetes dlouhodobě roste. Oproti předchozímu roku došlo k nárůstu o zhruba 16 tisíc osob. Při srovnání s rokem 2003 to bylo ale již o 154 tisíc diabetiků více (Tabulka 1.2). V předchozích dvaceti letech rostl počet diabetiků průměrným tempem přibližně 19 tisíc nemocných ročně. Pokud by tento trend trval i v následujících letech, nejpozději v roce 2022 by počet diabetiků v ČR překročil deset procent populace. Kauzální léčba diabetu není dostupná, cílem péče o diabetiky je vhodnou léčbou a změnou životního stylu, především změnou stravovacích návyků, kontrolovat hladinu krevního cukru v bezpečných mezích a zamezit tak vzniku a rozvoji komplikujících onemocnění. Statisticky se sledují některé komplikace jako nefropatie, retinopatie a neuropatie a vaskulopatie, ale diabetes má vliv na celou řadu dalších onemocnění, především kardiovaskulárních. Vzhledem k hrozivému trendu dlouhodobého nárůstu prevalence diabetu mellitu a vzrůstající zátěži, kterou toto onemocnění představuje pro zdravotnictví České republiky, přijala na konci roku 2012 České diabetologická společnost Národní diabetologický program pro období let Tento text podpořilo také Ministerstvo zdravotnictví ČR. Podrobněji viz webové stránky České diabetologické společnosti Národní diabetologický program. Mezinárodní srovnání V případě diabetu se hovoří o celosvětové epidemii. Podle Mezinárodní federace diabetu (International Diabetes Federation, IDF) bylo v roce 2011 v celém světě na 366 milionů diabetiků, z nich přibližně polovina nediagnostikovaných a neléčených. Ve stejném roce způsobil diabetes 4,6 milionů úmrtí. Srovnání odhadované prevalence diabetu s vybranými státy Evropy podle IDF (srovnání podle prevalence standardizované podle světové populace) ukazuje následující tabulka. Pro podrobné informace doporučujeme materiál The Global Burden Diabetes and Impaired Glucose: Stát Odhad prevalence diabetu v roce 2010 Česká republika 6,4 % Francie 6,7 % Maďarsko 6,4 % Německo 8,9 % Polsko 7,6 % Rakousko 8,9 % Slovensko 6,4 % 7

8 Především diabetes 2. typu je chápán jako civilizační onemocnění, které přímo souvisí se zhoršováním životního stylu spjatém s moderním sedavým způsobem života a nadbytečným přísunem kalorické stravy. Velkým problémem je rychle vzrůstající prevalence diabetu v některých rozvojových zemích s prudkým ekonomickým rozvojem, příkladem jsou některé státy blíkého východu jako Kuvajt, Katar nebo Saudská Arábie. Světová zdravotnická organizace předpokládá, že v roce 2030 bude diabetes celosvětově 7. nejčastější příčinou smrti. Personální zabezpečení v diabetologických ordinacích V roce 2012 odevzdalo výkaz o činnosti 487 diabetologických ordinací z 510 evidovaných (95% úspěšnost sběru) (Tabulka 2). Podle odevzdaných výkazů působilo v roce 2012 v ČR v diabetologických ordinacích 360,83 lékařů (přepočtené počty podle úvazků včetně smluvních pracovníků) a 396,51 zdravotnických pracovníků nelékařů s odbornou způsobilostí bez odborného dohledu (ZPBD, taktéž přepočtené počty) (Tabulka 1.1) Vývoj péče o diabetiky 3,75 3,00 ordinace - absolutní počet počet diabetologických ordinací počet lékařů (přep. p.) na obyvatel počet ZPBD (přep. p.) na obyvatel V porovnání s minulým rokem počet úvazků lékařů i ZPBD mírně narostl. V přepočtu na 100 tisíc obyvatel podle krajů bylo nejvíce lékařských diabetologických úvazků v Hlavním městě Praha (5,7), s odstupem následoval kraj Moravskoslezský (3,8). Republikový průměr byl 3,4 úvazku na 100 tis. obyvatel. Na 1 pracovní úvazek 2,25 1,50 0,75 0,00 na 100 tis. obyvatel 8

9 lékaře v diabetologických ordinacích připadlo léčících se diabetiků. Ve srovnání s rokem 2011 poklesl počet diabetiků připadajících na 1 úvazek lékaře o 10 pacientů. Počty vyšetření v diabetologických ordinacích V roce 2012 bylo v diabetologických ordinacích poskytnuto celkem ošetření-vyšetření (dále návštěvy), což představovalo 2,6 návštěvy za rok na jednoho diabetika. Nejvíce návštěv na jednoho pacienta bylo v kraji Vysočina (3,1 návštěvy), nejméně v Jihočeském kraji (2,1 návštěvy). Při posuzování těchto údajů je třeba brát v úvahu, že pacienti s diabetem jsou sledováni podle místa zdravotnického zařízení, kde se léčí, nikoliv podle místa bydliště. počet lékařů na 100 tis. obyvatel 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Počet ambul. lékařů na obyv. a počet návštěv na 1 lékaře a den v oboru diabetologie v roce 2012 počet lékařů (přep. p.) na obyvatel počet návštěv na 1 lékaře a den (přep. p.) PHA STC JHC PLZ KAR UST LIB HRA PAR VYS JHM OLO Jeden lékař diabetologické ordinace přijal za rok v průměru návštěv za účelem vyšetření nebo ošetření (6 237 v roce 2011). V regionech se počet přijatých návštěv na jednoho lékaře a v přepočtu na jeden pracovní den (těch bylo v roce 2012 celkem 252) pohyboval od 30 návštěv v Ústeckém a v Libereckém kraji po 18 návštěv v Hlavním městě Praze. Tento poměrně vysoký rozdíl je způsoben nerovnoměrným rozmístěním diabetologických úvazků lékařů v krajích a částečně i nerovnoměrným využíváním zdravotních služeb ze strany pacientů-diabetiků. Výše uvedený závěr podporuje i fakt, že počet návštěv připadajících na 1 diabetika a rok má poměrně malý rozptyl a ve většině krajů se pohybuje kolem republikového průměru. ZLI MSK počet návštěv na 1 lékaře a den 9

10 Léčení diabetici u PL pro dospělé Většina diabetických pacientů byla v péči diabetologických ordinací (80,3 %). Menší, ale rostoucí část diabetiků, zejména těch, kteří mají lehčí formu onemocnění, léčí sami aktivně praktičtí lékaři (19,4 %) (Tabulka 12). Nově zjištěná onemocnění Během roku bylo nově zjištěno onemocnění u více než 37 tisíc žen a 34 tisíc mužů, z toho bylo 284 osob ve věku do 19 let. Nejvyšší počet nově zjištěných případů na 1 tisíc obyvatel zaznamenalo Hlavní město Praha (8,3). Nejnižší roční počty nově evidovaných diabetiků byly zaznamenány v kraji Vysočina a v Pardubickém kraji (5,1 případů). Republikový průměr činil 6,9 nově zjištěných případů diabetických onemocnění na 1 tisíc obyvatel, což představovalo nárůst o 4 desetiny oproti roku Úmrtnost V průběhu roku zemřelo 23,3 tisíc osob s diabetickým onemocněním. Diabetes jako základní příčina úmrtí byl uveden v případech (dg. E10 E14, Informační systém Zemřelí, ČSÚ). Výskyt diabetu podle typu a pohlaví Skupina diabetických onemocnění je velmi různorodá, ale nejčastější je diabetes mellitus 2. typu (podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize kód E11 Diabetes mellitus nezávislý na inzulinu) a diabetes mellitus 1. typu (kód diagnózy E10 Diabetes mellitus závislý na inzulinu). Sleduje se také výskyt sekundárního diabetu (kód diagnózy E13) a četnost poruchy glukózové tolerance (kód diagnózy R73.0), která je mechanismem a důsledky k onemocněním metabolismu glukózy řazena a označována také jako prediabetes. Závažnější formou je diabetes 1. typu, neboť je při něm vyšší náchylnost k akutním komplikacím. Navíc tím, že se objevuje obvykle v mladším věku, trvá jako onemocnění déle a tím stoupá riziko chronických komplikací. Na konci roku 2011 bylo evidováno dětí a mladistvých (0 19 let) trpících diabetem 1. typu, jejich počet se na konci roku 2012 zvýšil na osob. Více než 90 % onemocnění však patří k 2. typu, který je nejčastěji diagnostikován ve středním a starším věku. Nárůst diabetiků 2. typu ve všech ekonomicky vyspělých zemích se přičítá nezdravému životnímu stylu, špatným stravovacím návykům a nedostatku pohybu spojenému s nárůstem tělesné hmotnosti. Svůj vliv má i dědičnost. 10

11 100% Vývoj zastoupení léčených diabetiků podle typu onemocnění v procentech (obě pohlaví) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sekundární DM (E13) DM 1. typu (E10) DM 2. typu (E11) Ke konci roku 2012 se léčilo s diabetem II. typu osob a s diabetem 1. typu nemocných. Sekundárním diabetem trpělo osob a porucha glukózové tolerance byla evidována u osob (podrobně Tabulka 5). Počty léčených osob rozdělených podle pohlaví a jednotlivých typů diabetu ukazuje následující tabulka: Pohlaví Diabetes Primární diabetes mellitus mellitus celkem 1. typu (E10) 2. typu (E11) počet pacientů počet pacientů % počet pacientů % Sekundární diabetes mellitus (E13) počet pacientů % Porucha glukózové tolerance (R73.0) počet pacientů Muži , , , Ženy , , , Celkem , , , Četnost diabetických onemocnění je dlouhodobě vyšší u žen, ke konci roku 2012 bylo evidováno a léčeno žen s diabetem (tj. o 44 tisíc žen diabetiček více než mužů diabetiků). Převaha žen je výraznější mezi diabetiky 2. typu (o 12 % více žen něž mužů) než mezi diabetiky 1. typu (o 1 %). Častější výskyt diabetu 2. typu u žen lze částečně vysvětlit tím, že střední délka života je vyšší u žen než u mužů 11

12 a pravděpodobnost vzniku diabetického onemocnění pozitivně koreluje s věkem člověka. 100 Počet osob s nově diagnostikovaným onemocněním na obyvatel podle pohlaví a krajů muži ženy 0 PHA STC JHC PLZ KAR UST LIB HRA PAR VYS JHM OLO ZLI MSK Komplikace diabetu Diabetes je díky absenci výraznějších samostatných projevů často diagnostikován náhodně při vyšetření z jiného důvodu, v souvislosti s jinou nemocí nebo až pro vzniklé komplikace, které mohou být buď akutní (kóma) nebo chronické (poškození ledvin - nefropatie, poškození očí - retinopatie, urychlení aterosklerózy s nebezpečím gangrény dolních končetin, častější infekce, nervové poruchy - diabetická neuropatie a další). Statisticky je sledována diabetická retinopatie, nefropatie a komplikace označovaná jako diabetická noha. V roce 2012 se vyskytlo 241 tisíc případů sledovaných komplikací (240 tisíc v roce 2010) (podrobně rok 2012 v Tabulce 9). Poměr počtu diabetických komplikací vztažený k počtu léčených diabetiků v hodnotě 0,29 se oproti předchozímu roku mírně snížil. 12

13 Vývoj počtu diabetických komplikací v porovnání s počtem léčených osob počet léčených diabetiků počet chronických diabetických komplikací celkem Vývoj počtu léčených osob s diabetickou retinopatií celkem proliferativní slepota

14 Diabetická retinopatie Diabetická retinopatie, tj. onemocnění oční sítnice způsobené primárně vysokou hladinou krevního cukru, byla mezi sledovanými komplikacemi cukrovky zaznamenána nejčastěji. Touto komplikací trpělo v České republice osob (12 % diabetiků), z toho 25 % mělo proliferativní formu, která má za následek novotvorbu cév, sklivcovou hemoragii, riziko odchlípení sítnice a poruchu zraku. Z celkového počtu pacientů s diabetickou retinopatií bylo 2,2 % postiženo slepotou. Poměr této krajní formy očního postižení u diabetiků dlouhodobě klesá. Stejně jako v předchozích letech byl nejvyšší podíl osob s diabetickou retinopatií v Plzeňském kraji (18 % diabetiků), následovaným Libereckým krajem (14 %). Nejvyšší počet osob s diabetickou slepotou se léčil v krajích Středočeském (0,38 % diabetiků) a Karlovarském (0,35 %). Diabetická nefropatie Diabetickou nefropatií (onemocnění ledvin způsobené diabetem) trpělo , tj. 11,5 %, pacientů z celkového počtu léčených diabetiků, z toho mělo 36 % již známky snížené ledvinové funkce (renální insuficienci). Nejvyšší podíl diabetiků s nefropatií vztažený k celkovému počtu osob léčených na diabetes v daném kraji byl zaznamenán v kraji Karlovarském (17 %). Nad výše zmíněným republikovým průměrem byly ještě kraje Středočeský, Královéhradecký, Plzeňský, Olomoucký, Moravskoslezský a Pardubický. Diabetická noha Poslední sledovanou komplikací je tzv. diabetická noha, což je souhrnné označení pro zdravotní problémy dolních končetin související s diabetickou neuropatií a mikroa makrovaskulopatií. Diabetická noha se v roce 2012 vyskytla u (5,1 %) léčených diabetiků, což je oproti roku 2011 pokles o 0,2 %. Nejvyšší podíl osob s uvedeným zdravotním problémem byl zaznamenán, stejně jako v roce předchozím, v kraji Vysočina (7,6 %) a ve srovnání s republikovým průměrem byl poměrně vysoký podíl těchto komplikací ještě v kraji Zlínském (6,6 %), Moravskoslezském (6,4 %) a v Hlavním městě Praze (6,1 %). Nejtěžším důsledkem této zdravotní komplikace diabetu může být amputace části dolní končetiny, nejčastěji v oblasti nohy a prstů. V celé ČR bylo v roce 2012 hlášeno osob s provedenou amputací, z toho (38,7 %) nad kotníkem. 14

15 Vývoj počtu diabetických komplikací v porovnání s počtem léčených osob počet léčených diabetiků počet chronických diabetických komplikací celkem Vývoj počtu léčených osob s diabetickou nohou diabetická noha s amputací

16 Léčba diabetu Každý, u koho byla zjištěna nějaká forma cukrovky, by měl být v pravidelné péči lékařů. Jedině včasná diagnóza a léčba diabetu může předejít závažným komplikacím. U diabetiků 2. typu je nedílnou součástí léčby dieta s nižším obsahem kalorií a pohybová aktivita, u diabetiků 1. typu je od počátku nutné podávat inzulín. Jen dietou bylo v roce 2012 léčeno 13,8 % diabetiků. Jejich podíl každoročně mírně klesá (16,3 % v roce 2011). Počítáno pouze z diabetiků 2. typu bylo v roce 2012 léčeno jen dietou 15 % těchto pacientů. Další formou léčby diabetu je léčba farmakologická diabetiků bylo léčeno metforminem (59,9 % předepsaných PAD) a (28,8 % předepsaných PAD) deriváty sulfonylmočoviny (podrobně Tabulka 10.1, 10.2 a 10.3). Počet osob léčených metforminem meziročně vzrostl o (o téměř 8 %). Z pacientů léčených inzulínem osob (63,5 %) mělo předepsán intenzifikovaný inzulínový režim a (3,0 %) pacientů bylo vybaveno inzulínovou pumpou. Struktura léčby diabetu mellitu perorálními antidiabetiky metformin 59,9% deriváty sulfonylmočoviny 28,8% inhibitory DPP-IV 6,2% akarbóza 0,7% glinidy 1,9% glitazony 2,5% 16

17 Hospitalizace pacientů s diabetem Diabetes mellitus je sice onemocnění léčené převážně ambulantně, v těžších případech, při destabilizaci stavu, při změně léčebného režimu nebo v případě vážnějších komplikací jsou pacienti s touto chorobou hospitalizováni. Přes strmý nárůst počtu diabetiků vývoj posledních deseti let neukazuje zvýšení počtu hospitalizací pro základní diagnózu diabetu, jejich počet naopak mírně klesá. Podle údajů Národního registru hospitalizovaných bylo se základní diagnózou E10 E14 v roce 2012 v nemocnicích v České republice hospitalizováno osob při případech hospitalizace (jedna osoba může během roku absolvovat více případů hospitalizace, podrobněji viz metodika NRHOSP). V případech hospitalizace mírně převažoval diabetes mellitus 1. typu (52 %) (Podrobněji Tabulka 13.1). Počty hospitalizací pro diabetes mellitus dlouhodobě klesají i přes rostoucí prevalenci tohoto onemocnění. Je otázkou, nakolik je příčinou lepší kompenzace diabetu a zintenzivňování ambulantní léčby a nakolik celkové trendy vykazování hospitalizačních diagnóz. V případě zahrnutí i hospitalizací pro základní diagnózu možné komplikace diabetu (vybrané kódy diagnóz MKN-10 cévních onemocnění mozku G45, I60 I69; polyneuropatií G62.9 a G63.2; onemocnění sítnice H35; ateroskleróza I70; zánětů plic J13 J16, J18, J20; selhání ledvin N17 N19; záněty močového ústrojí N30, N34 a záněty žlučových cest K83.0) s vedlejší hospitalizační diagnózou diabetu (rozsah kódů E10 E14) je možné sledovat regionální úspěšnost léčby diabetu. Standardizovaný výskyt (podle evropského standardu) těchto hospitalizací dle okresu bydliště pacienta ukazuje mapa na následující straně. Na rozdíl od většiny geograficky strukturovaných údajů v této publikaci (podle sídla zdravotnického zařízení) odráží tato mapa skutečný stav kompenzace diabetiků v okresech ČR. Přesto je nutné brát v úvahu možné nepřesnosti, například vlivem místních odlišností ve způsobu kódování hlavní hospitalizační diagnózy v jednotlivých zdravotnických zařízeních. Zdrojem dat je Národní registr hospitalizovaných. Závěr V roce 2012 dále rostla prevalence diabetu, se kterým se léčilo již více než 80 osob na tisíc obyvatel. V roce 2011 to bylo 79 a v roce 2010 jen 77 nemocných na tisíc obyvatel. Rostoucí trend prevalence bube pokračovat nejen díky stárnutí populace a efektivní léčbě a prevenci komplikací, ale také díky stále rostoucí incidenci, která v roce 2012 představovala 6,9 nově diagnostikovaných onemocnění na tisíc obyvatel za rok (v roce 2011 to bylo 6,5 a v roce 2010 byla incidence 6,2 onemocnění na tisíc obyvatel). V léčbě diabetu pokračoval trend ústupu pouze dietní léčby na úkor léčby farmakologické (tj. PAD, inzulín a jejich kombinace) a růst podílu předepsané léčby metforminem. 17

18 Počet hospitalizací pro vybrané diagnózy diabetu a jeho komplikací v nemocnicích v ČR v roce 2012 podle okresů Okresy České republiky Sokolov Cheb Tachov Domažlice Karlovy Vary Chomutov Plzeň-sever Plzeň Klatovy Plzeň-jih Louny Rakovník Most Strakonice Teplice Ústí n.l. Beroun Příbram Písek Litoměřice Kladno Prahavýchod Praha Děčín Liberec Jablonec Česká Lípa n.n. Mělník Karviná Prahazápad Tábor Benešov Mladá Boleslav Nymburk Kolín Kutná Hora Pelhřimov Semily Jičín Jihlava Trutnov Chrudim Náchod Hradec Králové Rychnov n.k. Havlíčkův Brod Pardubice Žďár n.s. Ústí n.o. Svitavy Blansko Jeseník Šumperk Bruntál Olomouc Prostějov Přerov Opava Nový Jičín Ostrava Rokycany Frýdek-Místek Prachatice České Budějovice Jindřichův Hradec Třebíč Brno Brnovenkov Vyškov Kroměříž Zlín Vsetín Český Krumlov Znojmo Břeclav Hodonín Uherské Hradiště 18

19 Značky v tabulkách: Ležatá čárka (-) Nula (0,0) Tečka (.) Ležatý křížek (x) v tabulce na místě čísla značí, že se jev nevyskytoval. značí více než nulu, ale méně než nejmenší jednotku vyjádřitelnou v tabulce. na místě čísla značí, že údaj není k dispozici nebo je nespolehlivý. značí, že zápis není možný z logických důvodů. Symbols in the tables The symbol of dash (-) in place of a number indicates that the phenomenon did not occur. The symbols of 0 or 0.0 or 0.00 indicates that the phenomenon occurred, but value of calculated indicator is less than half of unit used in table. The symbol of dot (.) in place of a number shows that the number is not available or cannot be relied on. The symbol of a skew cross (x) shows that the entry is not applicable for logical reasons. 19

20 1.1 Vývoj počtu diabetologických ordinací a úvazků Rok Počet odevzdaných diabetologických výkazů Lékaři SZP, ZPBD 1) Přepočtené počty ,76 160, ,37 229, ,00 314, ,67 285, ) ,82 328, ,16 349, ,83 353,97 Přepočtené počty včetně smluvních pracovníků ,33 345, ,40 355, ,84 365, ,65 369, ,39 364,45 Průměrné přepočtené počty včetně smluvních pracovníků 3) ,37 368, ,14 373, ,64 384, ,00 394, ,83 396,51 1) Do roku 2003 SZP, od roku 2004 ZPBD (zdravotničtí pracovníci nelekaři s odbornou způsobilostí bez odborného dohledu 5 až 21a zákona č. 96/2004 Sb.) 2) Do roku 1999 údaje za zdravotnictví bez ostatních centrálních orgánů, od roku 2000 údaje za zdravotnictví celkem 3) Od r se uvádí průměrný roční přepočtený počet pracovníků včetně smluvních 20

21 1.2 Vývoj počtů diabetiků léčených na konci roku, incidence, úmrtí Rok Počet osob léčených na konci roku Počet nově zjištěných onemocnění Počet úmrtí za období ) ) ) Od roku 1995 včetně diabetiků léčených u praktických lékařů pro dospělé 2) Do roku 1999 údaje za zdravotnictví bez ostatních centrálních orgánů, od roku 2000 údaje za zdravotnictví celkem 21

22 1.3 Vývoj počtů léčených osob s komplikací diabetu Rok nefropatie z toho celkem s renální insuficiencí celkem Diabetická retinopatie z toho proliferativní slepota celkem noha z toho s amputací pod kotníkem nad kotníkem Diabetická nefropatie a retinopatie je evidovaná od roku 1988, diabetická noha až od roku 1993 za zdravotnictví celkem 22

23 1.4 Vývoj počtů osob léčených k Druh léčby Diabetici k ) Jen dietou PAD v tom: deriváty sulfonylmočoviny biguanidy kombinovanou léčbou PAD Inzulínem celkem v tom : 1 až 2 dávky denně až více dávek inzulínovou pumpou Kombinovanou léčbou (inzulín + PAD) Počet léčených osob Druh léčby Diabetici k ) ) 2012 Jen dietou PAD v tom: deriváty sulfonylmočoviny ) ) biguanidy ) ) kombinovanou léčbou PAD Inzulínem celkem v tom : 1 až 2 dávky denně až více dávek inzulínovou pumpou Kombinovanou léčbou (inzulín + PAD) Počet léčených osob ) Do roku 1999 údaje za zdravotnictví bez ostatních centrálních orgánů, od roku 2000 údaje za zdravotnictví celkem 2) Od roku 2011 došlo ke změně vykazování léčby diabetu mellitu, započítávána každá užívaná účinná látka 3) Od roku 2011 došlo ke změně vykazování léčby diabetu mellitu - místo skupiny biguanidy je nadále sledován pouze metformin, ovšem kromě samostatného podávání jsou započítány také osoby dříve sledované v kategoriích "kombinovaná léčba PAD" a "kombinovaná léčba inzulín+ PAD" 23

24 1.5 Vývoj léčených osob v členění podle jednotlivých typů diabetu Rok Celkem DM 1. typu (E10) DM 2. typu Sekundarní DM 0 14 let let 20 let a více (E11) (E13) celkem

25 1.5 Vývoj léčených osob v členění podle jednotlivých typů diabetu Rok Celkem DM 1. typu (E10) DM 2. typu Sekundarní DM 0 14 let let 20 let a více (E11) (E13) muži

26 1.5 Vývoj léčených osob v členění podle jednotlivých typů diabetu Rok Celkem DM 1. typu (E10) DM 2. typu Sekundarní DM 0 14 let let 20 let a více (E11) (E13) ženy

27 2. Personální zabezpečení v diabetologických ordinacích Území, kraj Počet odevzdaných diabetologických výkazů Pracovníci (průměrné přepočtené počty) lékaři ZPBD Hl. m. Praha 56 71,28 61,10 Středočeský 55 34,95 36,69 Jihočeský 29 18,67 18,57 Plzeňský 29 19,91 20,71 Karlovarský 13 10,05 10,70 Ústecký 36 21,32 26,90 Liberecký 20 9,15 18,15 Královéhradecký 36 20,30 24,51 Pardubický 29 13,18 16,00 Vysočina 27 15,72 17,48 Jihomoravský 44 34,61 39,57 Olomoucký 35 23,47 23,61 Zlínský 22 21,85 28,15 Moravskoslezský 56 46,37 54,37 ČR ,83 396,51 3. Ukazatelé vztahu mezi počtem lékařů, zdravotnických pracovníků nelékařů bez odborného dohledu a diabetiků léčených v diabetologických ordinacích Území, kraj Počet lékařů (přep.počty) na 1 diabetologickou ordinaci Na 1 lékaře (přepočtené počty) připadá ZPBD léčených diabetiků v diabetologických ordinacích Hl. m. Praha 1,27 0, Středočeský 0,64 1, Jihočeský 0,64 0, Plzeňský 0,69 1, Karlovarský 0,77 1, Ústecký 0,59 1, Liberecký 0,46 1, Královéhradecký 0,56 1, Pardubický 0,45 1, Vysočina 0,58 1, Jihomoravský 0,79 1, Olomoucký 0,67 1, Zlínský 0,99 1, Moravskoslezský 0,83 1, ČR 0,74 1,

28 4. Stav a pohyb léčených diabetiků podle pohlaví a území *) Území, kraj Počet nově zjištěných onemocnění Počet úmrtí za období 1) Osoby léčené na konci vykazovaného období celkem Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský ČR muži Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský ČR

29 4. Stav a pohyb léčených diabetiků podle pohlaví a území *) Území, kraj Počet nově zjištěných onemocnění Počet úmrtí za období 1) Osoby léčené na konci vykazovaného období Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský ČR ženy *) jako území je vnímáno sídlo zdravotnického zařízení, nikoliv trvalé bydliště pacienta 1) z počtu léčených osob k předchozího roku včetně osob s nově zjištěným onemocněním ve vykazovaném období 29

30 5. Počet léčených osob v členění podle jednotlivých typů diabetu, pohlaví a území Území, kraj Celkem E10,11, let DM 1. typu (E10) let 20 let a více DM 2. typu (E11) Sekundární DM (E13) Porucha glukózové tolerance (R73.0) celkem Hl. m. Praha a b 100,0 0,3 0,2 9,5 88,7 1,3 x Středočeský a b 100,0 0,0 0,0 4,8 93,2 1,9 x Jihočeský a b 100,0 0,1 0,2 6,6 91,6 1,5 x Plzeňský a b 100,0 0,0 0,1 4,8 93,6 1,5 x Karlovarský a b 100,0 0,1 0,1 5,9 92,9 1,0 x Ústecký a b 100,0 0,2 0,2 4,6 93,8 1,2 x Liberecký a b 100,0-0,0 8,3 89,4 2,4 x Královéhradecký a b 100,0 0,2 0,2 7,4 91,0 1,2 x Pardubický a b 100,0 0,2 0,2 4,9 93,3 1,4 x Vysočina a b 100,0 0,1 0,0 5,3 93,9 0,7 x Jihomoravský a b 100,0 0,2 0,1 6,5 92,1 1,1 x Olomoucký a b 100,0 0,0 0,0 5,7 92,6 1,7 x Zlínský a b 100,0 0,1 0,0 6,3 92,5 1,1 x Moravskoslezský a b 100,1 0,0 0,1 7,4 90,7 1,9 x ČR a b 100,0 0,1 0,1 6,5 91,8 1,4 x a = absolutně b = v % z celkového počtu léčených osob v kraji 30

31 5. Počet léčených osob v členění podle jednotlivých typů diabetu, pohlaví a území Území, kraj Celkem E10,11, let DM 1. typu (E10) let 20 let a více muži DM 2. typu (E11) Sekundární DM (E13) Porucha glukózové tolerance (R73.0) Hl. m. Praha a b 100,0 0,4 0,2 9,8 88,4 1,2 x Středočeský a b 100,0 0,0 0,0 5,2 92,8 2,0 x Jihočeský a b 100,0 0,2 0,2 6,6 91,2 1,8 x Plzeňský a b 100,0 0,0 0,1 5,1 92,9 1,9 x Karlovarský a b 100,0 0,1 0,1 6,2 92,6 1,0 x Ústecký a b 100,0 0,2 0,3 4,7 93,5 1,3 x Liberecký a b 100,0-0,0 8,7 88,5 2,8 x Královéhradecký a b 100,0 0,2 0,2 7,8 90,5 1,4 x Pardubický a b 100,0 0,2 0,1 5,5 92,4 1,8 x Vysočina a b 100,0 0,1 0,0 5,9 93,0 1,0 x Jihomoravský a b 100,0 0,2 0,1 6,8 91,5 1,3 x Olomoucký a b 100,0 0,0 0,0 5,9 92,0 2,1 x Zlínský a b 100,0 0,1 0,1 6,8 91,4 1,6 x Moravskoslezský a b 100,0 0,0 0,1 7,6 90,3 2,0 x ČR a b 100,0 0,1 0,1 6,8 91,3 1,6 x a = absolutně b = v % z celkového počtu léčených osob v kraji 31

32 5. Počet léčených osob v členění podle jednotlivých typů diabetu, pohlaví a území Území, kraj Celkem E10,11, let DM 1. typu (E10) let 20 let a více DM 2. typu (E11) Sekundární DM (E13) Porucha glukózové tolerance (R73.0) ženy Hl. m. Praha a b 100,0 0,3 0,3 9,2 88,9 1,3 x Středočeský a b 100,0 0,0 0,0 4,4 93,7 1,9 x Jihočeský a b 100,0 0,1 0,1 6,5 92,0 1,3 x Plzeňský a b 100,0 0,0 0,0 4,5 94,2 1,2 x Karlovarský a b 100,0 0,0 0,0 5,7 93,2 1,0 x Ústecký a b 100,0 0,2 0,2 4,5 94,2 1,0 x Liberecký a b 100,0-0,0 7,9 90,2 1,9 x Královéhradecký a b 100,0 0,2 0,2 7,1 91,4 1,1 x Pardubický a b 100,0 0,2 0,2 4,4 94,1 1,1 x Vysočina a b 100,0 0,1 0,1 4,8 94,7 0,4 x Jihomoravský a b 100,0 0,2 0,1 6,2 92,6 0,9 x Olomoucký a b 100,0 0,0 0,0 5,5 93,1 1,4 x Zlínský a b 100,0 0,0 0,0 5,9 93,3 0,8 x Moravskoslezský a b 100,0 0,0 0,0 7,2 91,0 1,7 x ČR a b 100,0 0,1 0,1 6,2 92,3 1,3 x a = absolutně b = v % z celkového počtu léčených osob v kraji 32

33 6. Počet léčených osob s diabetem 1. typu podle věkových skupin, pohlaví a území Území, kraj Počet osob léčených na DM 1. typu k absolutně na obyvatel 0 14 let let 20 a více celkem 0 14 let let 20 a více celkem celkem Hl. m. Praha ,0 5,0 9,6 8,4 Středočeský ,1 0,2 3,9 3,1 Jihočeský ,7 2,7 6,9 5,8 Plzeňský ,1 1,0 4,1 3,4 Karlovarský ,4 1,1 5,9 4,9 Ústecký ,2 3,7 5,1 4,4 Liberecký ,3 7,3 5,8 Královéhradecký ,4 2,7 8,0 6,7 Pardubický ,0 2,2 4,4 3,8 Vysočina ,3 0,6 4,6 3,7 Jihomoravský ,1 2,0 6,3 5,4 Olomoucký ,1 0,3 6,2 5,0 Zlínský ,4 1,0 8,0 6,5 Moravskoslezský ,1 0,7 7,9 6,4 ČR ,7 1,8 6,5 5,4 33

34 6. Počet léčených osob s diabetem 1. typu podle věkových skupin, pohlaví a území Území, kraj Počet osob léčených na DM 1. typu k absolutně na obyvatel 0 14 let let 20 a více celkem 0 14 let let 20 a více celkem muži Hl. m. Praha ,1 4,5 10,2 8,8 Středočeský ,0 0,2 4,2 3,3 Jihočeský ,9 3,1 6,9 5,7 Plzeňský ,1 1,2 4,3 3,5 Karlovarský ,7 1,4 6,0 4,9 Ústecký ,2 4,2 5,0 4,3 Liberecký ,4 7,7 6,1 Královéhradecký ,3 2,4 8,4 7,0 Pardubický ,0 1,6 4,9 4,1 Vysočina ,3 0,4 4,9 4,0 Jihomoravský ,1 1,9 6,4 5,3 Olomoucký ,2 0,4 6,3 5,0 Zlínský ,5 1,1 7,9 6,4 Moravskoslezský ,2 0,9 7,8 6,3 ČR ,7 1,8 6,6 5,5 34

35 6. Počet léčených osob s diabetem 1. typu podle věkových skupin, pohlaví a území Území, kraj Počet osob léčených na DM 1. typu k absolutně na obyvatel 0 14 let let 20 a více celkem 0 14 let let 20 a více celkem ženy Hl. m. Praha ,0 5,6 9,0 8,0 Středočeský ,1 0,1 3,6 2,9 Jihočeský ,6 2,4 6,9 5,8 Plzeňský ,1 0,8 4,0 3,3 Karlovarský ,2 0,8 5,9 4,8 Ústecký ,1 3,2 5,2 4,5 Liberecký ,1 7,0 5,6 Královéhradecký ,4 3,0 7,6 6,5 Pardubický ,0 2,8 4,0 3,5 Vysočina ,3 0,8 4,2 3,5 Jihomoravský ,0 2,2 6,3 5,4 Olomoucký ,1 0,3 6,2 5,1 Zlínský ,2 0,9 8,0 6,6 Moravskoslezský ,1 0,6 8,0 6,5 ČR ,6 1,7 6,3 5,3 35

36 7. Počet osob s nově zjištěným onemocněním podle pohlaví a území Území, kraj Počet osob s nově zjištěným onemocněním diabetes mellitus absolutně na obyvatel celkem muži ženy celkem muži ženy Hl. m. Praha ,6 8,4 8,8 Středočeský ,8 7,7 7,8 Jihočeský ,4 6,3 6,5 Plzeňský ,6 6,4 6,8 Karlovarský ,0 5,7 6,3 Ústecký ,9 7,7 8,0 Liberecký ,6 6,6 6,5 Královéhradecký ,7 5,8 5,6 Pardubický ,1 4,9 5,2 Vysočina ,1 4,9 5,4 Jihomoravský ,9 6,6 7,1 Olomoucký ,8 7,1 6,7 Zlínský ,7 4,9 6,4 Moravskoslezský ,7 6,5 6,9 ČR ,9 6,7 7,0 36

37 8. Počet vyšetřených osob s poruchou glukózové tolerance (PGT) podle pohlaví a území Území, kraj Vyšetřené osoby s PGT (R73.0) absolutně na obyvatel celkem muži ženy celkem muži ženy Hl. m. Praha ,3 7,7 8,8 Středočeský ,1 4,0 4,3 Jihočeský ,3 6,3 6,4 Plzeňský ,9 5,6 6,1 Karlovarský ,0 2,9 3,1 Ústecký ,9 4,4 5,4 Liberecký ,6 5,2 6,0 Královéhradecký ,7 6,6 6,7 Pardubický ,9 4,3 5,6 Vysočina ,6 4,1 5,0 Jihomoravský ,0 6,6 7,4 Olomoucký ,5 5,3 5,8 Zlínský ,5 10,9 16,0 Moravskoslezský ,9 2,6 3,2 ČR ,9 5,5 6,4 37

38 9. Počet léčených osob s komplikací diabetu podle území Diabetická nefropatie retinopatie noha Území, kraj z toho z toho z toho s amputací celkem prolife- rativní s renální insuficiencí celkem slepota celkem pod kotníkem nad kotníkem Hl. m. Praha a b 11,4 4,5 11,2 2,6 0,2 6,1 0,9 0,7 Středočeský a b 15,0 6,0 12,4 4,1 0,4 3,7 0,7 0,4 Jihočeský a b 9,3 3,3 9,8 2,5 0,3 4,7 0,6 0,4 Plzeňský a b 13,1 4,5 17,8 7,1 0,3 4,9 1,2 0,5 Karlovarský a b 17,4 4,5 12,7 3,8 0,4 5,0 0,8 0,5 Ústecký a b 8,6 3,5 9,4 1,6 0,2 3,7 0,5 0,5 Liberecký a b 10,3 4,3 13,8 2,9 0,3 5,2 0,8 0,7 Královéhradecký a b 13,8 5,4 12,6 3,0 0,2 5,8 0,8 0,5 Pardubický a b 12,2 4,5 9,5 2,4 0,3 3,2 0,7 0,5 Vysočina a b 9,7 4,6 10,4 2,8 0,2 7,6 0,9 0,5 Jihomoravský a b 10,7 3,7 12,5 2,9 0,2 4,4 0,8 0,4 Olomoucký a b 12,3 3,2 12,9 3,3 0,2 4,5 0,5 0,4 Zlínský a b 8,1 2,5 11,5 2,3 0,2 6,6 0,8 0,4 Moravskoslezský a b 12,3 4,4 12,7 2,8 0,3 6,4 0,8 0,4 ČR a b 11,5 4,2 12,0 3,0 0,3 5,1 0,8 0,5 a = absolutně b = v % z celkového počtu léčených osob v kraji 38

39 10.1 Počty předepsaných jednotlivých druhů léčby podle typu DM Druh léčby Diabetici k DM 1. typu 0 14 let let 20 let a více Celkem DM 2. typu Sekundární DM Jen dietou PAD deriváty sulfonylmočoviny metforminem glinidy glitazony akarbózou inhibitory DPP-IV Inkretinovými mimetiky Inzulínem konvenčně intenzifikovaně inzulínovou pumpou

40 10.2 Počty jednotlivých druhů předepsané léčby podle území Druh léčby perorální antidiabetika Území, kraj jen dieta deriváty sulfonylmočoviny metformin glinidy glitazony akarbóza diabetici k Hl. m. Praha Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský ČR na obyvatel Hl. m. Praha 1 150, , ,0 140,8 267,8 56,9 Středočeský 875, , ,2 99,2 128,0 20,4 Jihočeský 1 133, , ,6 128,2 111,8 37,4 Plzeňský 771, , ,2 91,8 52,6 78,8 Karlovarský 570, , ,0 74,9 231,0 35,5 Ústecký 1 330, , ,0 274,6 182,5 17,8 Liberecký 1 141, , ,4 153,7 153,4 10,3 Královéhradecký 1 175, , ,2 174,3 234,6 140,2 Pardubický 1 095, , ,0 121,8 177,4 32,5 Vysočina 981, , ,9 119,5 111,7 60,6 Jihomoravský 1 167, , ,0 113,4 190,1 61,5 Olomoucký 915, , ,9 120,9 146,3 12,4 Zlínský 2 410, , ,1 44,6 107,2 20,8 Moravskoslezský 1 118, , ,0 134,3 185,3 74,1 ČR 1 136, , ,9 130,8 168,6 48,0 40