Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou

Transkript

1 Dodatek č. CU/1/2011 smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče Dohoda o ceně - varianta 60 (dále jen Dohoda o ceně) uzavřený mezi smluvními stranami Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou se sídlem : Jeremenkova 11, Ostrava-Vítkovice, PSČ jednající: : JUDr. Petr Vaněk, Ph.D., ředitel zápis v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545 doručovací adresa : Telefon : epo@cpzp.cz IČ : Bankovní spojení : ČSOB, a.s., č.ú /0300 (dále jen ČPZP ) a název : se sídlem: : jednajícím/zastupujícím : adresa kontaktní : tel. / fax / IČ / IČZ : bankovní spojení : číslu subjektu : ( dále jen zdravotnické zařízení ). Smluvní strany se v souladu s ustanovením 17 odst. 6 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, dohodly o způsobu a výši úhrady a regulačních omezeních zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění tak, že zdravotní péče poskytnutá smluvním zdravotnickým zařízením poskytujícím zdravotní péči zubních lékařů bude v roce 2011 hrazena za přiměřeného použití výsledků dohodovacího zástupců zdravotních pojišťoven a zástupců sdružení poskytovatelů v rámci dohodovacího řízení, v souladu s předpisy o regulaci cen a se zohledněním zdravotně pojistného plánu ZP takto: Článek I. 1. Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění, poskytnutá pojištěncům v období od do , bude za podmínek stanovených tímto smluvním ujednáním hrazena ve výši úhrad a dle dalších podmínek úhrad zdravotní péče, poskytované zdravotnickým zařízením pojištěncům ZP, uvedených v příloze č. 1 tohoto smluvního ujednání. Příloha č. 1 tvoří nedílnou součást tohoto smluvního ujednání. 2. Stomatologické výrobky plně hrazené ze zdravotního pojištění, poskytnuté pojištěncům v období od do budou hrazeny ve výši maximálních cen, které jsou uvedeny v Cenovém rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ze dne 20. prosince 2007, příloha 1 část 1 a 2, kterým se stanoví maximální ceny zdravotní péče zubních lékařů hrazené z veřejného zdravotního pojištění a stomatologických výrobků plně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, ve znění Cenového předpisu Ministerstva zdravotnictví č. 1/2010/DZP ze dne 4. prosince Stomatologickým výrobkem plně hrazeným ze zdravotního pojištění se rozumí výrobek uvedený a označený symbolem I v příloze č. 4 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. 3. Pojišťovna je oprávněna po projednání se zástupci smluvních zdravotnických zařízení zúčastněnými v dohodovacím řízení o hodnotách bodu, výši úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a o regulačních omezeních na rok 2011 omezit celkovou výši úhrady zdravotnickým zařízením tak, aby celková výše úhrady ZP na zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v roce 2011 nepřekročila celkovou výši stanovenou na tuto zdravotní péči ve zdravotně pojistném plánu ZP na rok Pokud by překročení celkové výše úhrady za zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři, stanovené ve zdravotně pojistném

2 plánu ZP na rok 2011 na tuto zdravotní péči, bylo způsobeno poskytnutím většího objemu nutné a neodkladné zdravotní péče oproti roku 2010, ZP tento větší objem zohlední v úhradě. Článek II. Dále bude ČPZP hradit od níže uvedené kódy: (ČPZP) Registrace pacienta 100 Kč Úhrada nákladů na administrativní činnost spojená s registrací pacienta nebo změnou registrace. Lze vykázat pouze jednou, ve spojení s kódem nebo (případně nebo 00947) při registraci pacienta, který dosud nebyl registrován jiným lékařem, při přeregistraci pacienta nebo při změně zdravotní pojišťovny (ČPZP) Stomatologické vyšetření v rámci preventivní péče o těhotné ženy 50 Kč Úhrada nákladů na zvýšenou potřebu péče v průběhu těhotenství. Kód lze vykázat nejvýše 3x v průběhu těhotenství ve spojení s kódy a (případně nebo 00947) (ČPZP) Konzervativní léčba onemocnění temporomandibulárního kloubu stomatochirurge 140 Kč ČPZP hradí po ukončení konzervativní léčby onemocnění TMK mezičelistní fixací a fyzikální terapií nebo při manuální repozici luxace TMK. Výkon vyhrazen pro praktické zubní lékaře s Osvědčením ČSK stomatochirurgie. Článek III. 1. Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Zdravotnické zařízení předkládá ČPZP faktury za poskytnutou hrazenou zdravotní péči v termínech dohodnutých ve Smlouvě. ČPZP provede úhradu předložených faktur formou měsíční úhrady. 2. Pokud vznikne nedoplatek ze strany ČPZP, bude Zdravotnickému zařízení příslušná částka poukázána samostatnou platbou. V případě přeplatku ze strany ČPZP, bude Zdravotnickému zařízení o jeho výši snížena formou započtení následující úhrada za poskytnutou zdravotní péči; ustanovení čl. IV odst. 8 Smlouvy tím není dotčeno. 3. Zdravotní péče poskytnutá v období před je vykazována a hrazena způsobem dohodnutým ve Smlouvě. Pro úhradu této péče platí cenová ujednání platná pro příslušné kalendářní období, ve kterém byla zdravotní péče poskytnuta. Tato dodatečně účtovaná zdravotní péče se vykazuje samostatnou dávkou. Článek IV. 1. Zdravotní péči poskytnutou zahraničním pojištěncům vykazuje Zdravotnické zařízení v souladu s ustanovením odst.1 a 2 článku I. tohoto dodatku ke Smlouvě a v souladu s Přílohou č. 4 zákona č.48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění, a to samostatnou fakturou, doloženou dávkami dokladů. 2. Zdravotnickým zařízením vykázaná a ČPZP uznaná zdravotní péče poskytnutá zahraničním pojištěncům bude hrazena za stejných podmínek jako pojištěncům ČPZP; tato péče se nezahrnuje do regulačních omezení. 3. Zahraničním pojištěncem se rozumí pojištěnec definovaný ve Vyhlášce 396/2010 Sb..

3 Článek V. 1. Tento dodatek se stává nedílnou součástí Smlouvy. 2. Platnosti nabývá dnem podpisu zástupci obou smluvních stran a účinnosti od Dodatek se uzavírá do , nejdéle však na dobu platnosti Smlouvy, pokud tato skončí před uvedeným datem. 4. Dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení. Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tento dodatek Smlouvy byl uzavřen podle jejich svobodné vůle a že souhlasí s jeho obsahem. V Praze dne Česká průmyslová zdravotní pojišťovna.... Zdravotnické zařízení

4 Příloha č. 1 Dohody o ceně ČPZP Výše úhrad ambulantní zdravotní péče zubních lékařů hrazené z veřejného zdravotního pojištění a příslušná regulační omezení pro rok 2011 ČSK jsou vydávána níže uvedená osvědčení odbornosti, která jsou podkladem pro možnost nasmlouvání další péče nad rámec Základního souboru kódů praktického zubního lékaře: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Osvědčení odbornosti PZL parodontolog v textu uvedena zkratka PA opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg v textu uvedena zkratka CH opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti stomatologické chirurgie Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog v textu uvedena zkratka PE opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie a stomatologické chirurgie vztahuje se pouze na pacienty do 18-ti let Kódy Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče a Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta - lze nasmlouvat držitelům některého z těchto Osvědčení: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Vysvětlivky použitých zkratek: ZP zdravotní pojišťovna ZZ zdravotnické zařízení ČSK Česká stomatologická komora PZL praktický zubní lékař PA - Osvědčení odbornosti PZL parodontolog CH - Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg PE - Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog VÚS Výzkumný ústav stomatologický TMP temporomandibulární poruchy TMK temporomandibulární kloub

5 kód Název položky úhrada Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče 368 Kč Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta 323 Kč Vyžádané vyšetření odborníkem nebo specialistou 200 Kč Stomatologické vyšetření registrovaného pacienta od 1 roku do 6 let v rámci preventivní péče 105 Kč Stomatologické ošetření pacienta do 6 let nebo hendikepovaného pacienta 95 Kč Stomatologické ošetření pacienta od 6 let do 15 let 68 Kč Akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného pacienta v rámci pohotovostní služby 295 Kč Klinické stomatologické vyšetření 410 Kč RTG vyšetření intraorální 70 Kč Zhotovení extraorálního RTG snímku 225 Kč Náplň slinné žlázy kontrastní látkou 581 Kč Zhotovení ortopantomogramu 275 Kč Vyhodnocení ortopantomogramu 70 Kč Zhotovení telerentgenového snímku lbi 270 Kč Anestezie na foramen mandibulae a infraorbitale 100 Kč Anestezie infiltrační 80 Kč Ošetření zubního kazu - stálý zub - fotokompozitní výplň 315 Kč Ošetření zubního kazu - stálý zub 220 Kč Ošetření zubního kazu dočasný zub 126 Kč Konzervativní léčba komplikací zubního kazu stálý zub 181 Kč Konzervativní léčba komplikací zubního kazu dočasný zub 176 Kč Konzervativní léčba komplikací zubního kazu II- stálý zub 265 Kč Konzervativní léčba chronických onemocnění parodontu 710 Kč Udržovací léčba chronických onemocnění parodontu 243 Kč Chirurgická léčba onemocnění parodontu malého rozsahu 420 Kč Chirurgická léčba onemocnění parodontu velkého rozsahu 1000 Kč Subgingivální ošetření 84 Kč Odebrání a zajištění přenosu transplantátu 600 Kč Artikulace chrupu 433 Kč Přechodné dlahy ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem 44 Kč Komplexní vyšetření a návrh léčby onemocnění ústní sliznice 700 Kč Kontrolní vyšetření a léčba onemocnění ústní sliznice 300 Kč Měření galvanických proudů 88 Kč Cílené vyšetření 10 Kč Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče 336 Kč Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta 263 Kč Extrakce dočasného zubu 87 Kč Extrakce stálého zubu 168 Kč Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu 525 Kč Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu Kč Chirurgické ošetřování retence zubů 630 Kč Konzervačně-chirurgická léčba komplikací zubního kazu 420 Kč Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní a jejího okolí malého rozsahu 420 Kč Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní a jejího okolí velkého rozsahu 900 Kč Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu 420 Kč Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu 750 Kč Intraorální incize 105 Kč Zevní incize 600 Kč Ošetření komplikací chirurgických výkonů v dutině ústní 45 Kč

6 00962 Konzervativní léčba temporomandibulárních poruch (TMP) 300 Kč Injekce i. m., i.v., i. d., s. c. 53 Kč Čas stomatologa strávený dopravou za imobilním pacientem 210 Kč Vystavení legitimace PN nebo žádosti o podporu při ošetřování nemocného člena rodiny 5 Kč Ukončení PN nebo žádosti o podporu při ošetřování nemocného člena rodiny 5 Kč Stomatochirurgické ošetření neregistrovaného pacienta PZL - stomatochirurgem ve ZZ zařazeném do sítě stomatochirurgických pracovišť Kč Sejmutí fixní náhrady - za každou pilířovou konstrukci 91 Kč Provizorní ochranná korunka v ordinaci 69 Kč Oprava fixní náhrady v ordinaci 72 Kč Oprava nebo úprava snímatelné náhrady v ordinaci 39 Kč Odevzdání stomatologického výrobku 0 Kč Ochranný můstek zhotovený razidlovou metodou 607 Kč Diagnostika ortodontických anomálií 600 Kč Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodont. aparátem na jeden zubní oblouk Kč Kontrola léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu 800 Kč Kontrola léčby ortodontických anomálií jinými postupy než s použitím fixního ortodontického aparátu 210 Kč Ukončení léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu 700 Kč Kontrola ve fázi retence nebo aktivní sledování ve fázi růstu a vývoje 220 Kč Stanovení fáze růstu 53 Kč Analýza telerentgenového snímku lbi 116 Kč Analýza ortodontických modelů 315 Kč Diagnostická přestavba ortodontického modelu 473 Kč Nasazení prefabrikovaného intraorálního oblouku 173 Kč Nasazení extraorálního tahu nebo obličejové masky 210 Kč Navázání parciálního oblouku 300 Kč Zahájení léčby ortodontických anomálií malým fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk 900 Kč