Mentální retardace, pervazivní poruchy

Transkript

1 Mentální retardace, pervazivní poruchy

2 Dětská a adolescentní psychiatrie F 80-89: PORUCHY PSYCHICKÉHO VÝVOJE: Pervazivní vývojové poruchy: Autismus, Aspergerův syndrom Poruchy vývoje řeči a jazyka Poruchy školních dovedností: Dyslexie, dysgrafie, dyskalkulie Poruchy motorického vývoje F 70-79: MENTALNÍ RETARDACE

3 Dětská a adolescentní psychiatrie ODLIŠNOSTI OD DOSPĚLÉ PSYCHIATRIE: Roli hraje věk dítěte vývojová stádia a mezníky (úsměv: týden, první slova: 12 měsíců) Vliv rodiny a prostředí Sekundární neurotizace (ADHD) X horší prognoza (sch) Děti se obtížněji vyjadřuji slovem pozorování nonverbálního chování a na objektivních zprávách /rodičů, školy/ Farmakoterapie jiná farmakokinetika a farmakodynamika Roli hraje při léčbě ovlivnění rodiny, školy a trénink sociálních dovedností

4 Pervazivní vývojové poruchy Komplexní neuropsychiatrické onemocnění narušení celého vývoje chování, vzdělání, zařazení do společnosti 6-60/ Častěji u chlapců než u dívek M:F 4:1 Prognóza: 1-2 % normální život vysoce funkční autismus (Aspergerův syndrom) 5-20 % různý stupeň nezávislosti 70 % potřebuje podporu neschopni samostatného života IQ může být v normě

5 DĚTSKÝ AUTISMUS IQ < nebo v normě objevuje se před 3.rokem, 3-4x častější u chlapců Narušená sociální interakce - emoční odpověď na emoce druhých lidí, neverbální chování, reciproční emoční a sociální reakce, špatný oční kontakt, nemá vztahy s vrstevníky, bez empatie, attachement k podivným předmětům Porucha vývoje řeči a komunikace jazyk omezen, problémy v komunikaci, bez fantazie, bez symbolické nebo sociální hry, selhávají mezi vrstevníky, potíže s osvojováním školních znalostí, někdy nejsou schopny absolvovat školní docházku Stereotypní chování nefunkční rituály, odpor ke změně, stereotypie a manerismy, zájem o části předmětů, obtížně se přizpůsobují novým situacím, oblibují stereotypní pohyby, jednotvárnou činnost Savant izolované schopnosti - VZÁCNÉ!!!

6

7 PERVAZIVNÍ VÝVOJOVÉ PORUCHY X vázaný, pouze F RETTŮV SYNDROM Pouze u dívek, po krátkém období normální vývoje následuje ztráta manuálních a verbálních dovedností. Typická je ztráta funkčních pohybů ruky, stereotypní kroutivé manipulace prsty rukou. Začíná mezi 7-24 měsícem, vývoj řeči je opožděn, pokračuje motorická deteriorace. Výsledkem je obraz těžké mentální retardace ASPERGŮV SYNDROM Dominují zúžené a stereotypní zájmy, motorická neobratnost není přítomno celkové opoždění řeči ani kognitivního vývoje, prognóza je proto lepší Později a obvykle chybně diagnostikování (atyp sch, por.osobnosti) IQ v normě nebo >

8 Dětský autismus: etiologie Genetické faktory - polygenní porucha Konkordance MZ %, DZ 0-30 % Rodinné studie riziko pro sourozence x větší než v populaci k rekurenci dochází u cca 5 % sourozenců Mol. genetické studie studie vazby chr. 7, FRAXA Asociační studie reelin a neurolignin neuronální migrace, tvorba kortikálních vrstev, synaptogeneze

9 Vlivy prostředí Perinatální komplikace Toxické: Používání thalidomidu v těhotenství, valproátu, alkoholu Autoimunitní: AI onemocnění v rodině (DM I, revmat. artritis, SLE) Infekční: Vrozené zarděnky u 7% dětí se objeví autismus Vakcína zarděnky příušnice spalničky NENÍ rizikovým faktorem pro rozvoj autismu

10 Léčba Neexistuje kauzální léčba zacílení na symptomy agresivní chování, deprese, stereotypie, sebepoškozování Speciální pedagogika, denní stacionáře syndrom Rituály, obsese Hyperkinetický sy/ impulzivita agresivita sebepoškozování deprese úzkost Lék SSRI AP, stimulancia AP, Li SSRI, AP, Li SSRI SSRI, buspiron

11 Mentální retardace Globální poškození intelektových fcí s narušením vývoje celé osobnosti a společenskou nedostačivostí od počátku duševního vývoje jedince (2-4let) Narušení abstraktního myšlení a úsudku, pozornosti, motivace, řeči, chování, emotivity a motoriky 3% populace

12 MENTÁLNÍ RETARDACE Lehká mentální retardace (IQ 69-50) 85 %MR Středně těžká mentální retardace (IQ 49-35) Těžká mentální retardace (IQ 34-20) Hluboká mentální retardace (IQ pod 20) Debilita Imbecilita Idiocie Genetická zátěž

13 Mentální retardace: příčiny Známé Genetické faktory Chromozomové aberace Downův syndrom, Fragilní X Syndrome, Prader-Willi Syndrome, Rett s Disorder Metabolické vady Phenylketonuria Prenatální faktory Fetální alkoholový syndrom AIDS, Rubella, Herpes Simplex, komplikace těhotentsví (diabetes) Perinatální poškození hypoxie, poranění, krvácení Neznámé (idiopatické) 45-62% případů mírné retardace 25-40% případů těžké retardace

14 Lehká mentální retardace IQ Debilita, slabomyslnost, oligofrenie Opožděná řeč Dosáhnou sebepéče a hygieny Konkrétní myšlení Vzdělavatelné zvláštní školy, pomocné školy Přidružené: hyperaktivita, poruchy chování, postižení řeči, epilepsie Manuální zaměstnání

15 Středně těžká mentální retardace IQ Imbecilita, středně těžká oligofrenie Omezené dorozumívání, sebepéče, zručnost Celoživotní dohled, zřídka samostatnost Částečně vzdělavatelní základy čtení, psaní, počítání Manuální práce pod dohledem Časté organické postižení, neurolog. A tělesné handicapy

16 Těžká mentální retardace Q Těžká oligofrenie Poruchy motoriky organické postižení CNS Nevzdělavatelné, vychovatelné zákl. návyky a schopnosti

17 Hluboká mentální retardace IQ po 20 Idiocie, hluboká oligofrenie Porozumění zákl. pokynům Výrazné postižení motoriky, inkontinence, rudimentární neverbální komunikace Neschonost sebepéče, stálý dohled Neurologické a tělesné postižení

18 MR - komorbidita Epilepsie Poruchy chování agresivita, hyperaktivita, impulzivita, sebepoškozování Stereotypní pohyby, pika, ruminace, excesivní masturbace Schizofrenie (bizarnosti, pokles mentálních schopností, susp. halucinace)

19 MR v rodině a společnosti Zátěž pro rodinu, stigmatizace Domácí X ústavní péče citová a podnětová deprivace Denní stacionář, chráněné dílny, školní integrace, nácvik dovedností Omezení způsobilosti k právním úkonům - opatrovník Prevence!!!

20 MR - léčba Nootropika u postinfekčních, posttraumatických psychosyndromů Neuroleptika proti agresivitě, sebepoškozování, stereotypiím, nepřiměřené sexuální aktivitě.! Apatie, sedace, obezita, tardivní dyskinézy Antiepileptika antiagresivní působení + Li, SSRI?

21

22 deliria - epidemiologie 5-8% všech pooperačních stavů na chirurgii 10% pacientů středního věku na internách 8-12% všech pacientů v psychiatrických zařízeních 40% všech pacientů na neurologických odděleních 35-80% pacientů na geriatrických odděleních 33-80% pacientů po operaci na otevřeném srdci 20% pacientů s frakturou krčku femoru 17% všech psychiatrických konsilií ve všeobecných nemocnicích pro dg deliria

23 klinické podtypy v MKN-10 F 05.0 delirium nenasedající na demenci F 05.1 delirium nasedající na demenci F 1X.03 akutní intoxikace s deliriem F 10.4 odvykací stav s deliriem