Pavel Čermák. Thomayerova nemocnice Praha - Krč výroční zasedání SLM

Transkript

1 Pavel Čermák Thomayerova nemocnice Praha - Krč

2 lidé Skupina cca 20 lidí obou společností Princip dobrovolnosti Skupiny s tematickým zaměřením (virologie, mykologie, mykobakteriologie, genetika...) Skupiny dle lokalit Brno, SZÚ Jednání lab. oborů, s PS MZ doc. Čermák, Ing. Hrbáčková

3 Kultivace SZV!!! Stále pokračuje!!! Neustálé posouvání termínů Málo času na řešení problému Reagování jen na podstatné změny Řada chyb Různé přístupy odbor. Společností Práce s elektronickým SZV Standardní postup Nestandardní hromadné zadávání dat Několik databází, zasahování MZ

4 Úkoly na rok 2012 Vytvoření seznamu přístrojů Doplnění podkladů pro kalkulaci Možná úprava některých stávajících výkonů?? Revize pracovních časů u všech výkonů Úprava kalkulací pomocí číselníků nebo paušálu Vypracování zprávy o změnách v SZV Obhájení změn Termín březen.?

5 Princip nového SZV Číselníky materiálu, přístrojů (budou 1x ročně revidovány ceny) Výkony se budou skládat z odkazů na číselníky Reálné ceny (doložené ) bez DPH Alternativní varianta ponechání paušálu Nové výkony jen výjimečně. SZV má odpovídat skutečným potřebám a nákladům Bod bude 1 Kč..

6 Spolupráce laboratorních oborů zásadní princip Nepřekročit současný SZV, snížit (cíl celé akce!!!) Snížení nákladů reálné hodnoty jsou nebezpečné Bod 1 Kč Bod 0,8 Kč reálná cena reálná cena obory obory

7 Koncepce tvorby SZV Mikrobiologická kopie používaných postupů o Snadná aplikace v praxi = jediná výhoda o Nutné stálé změny o Kompromis (variabilita metod) = obtížná shoda Ekonomická kalkulace jednotlivých úkonů bez odborné vazby (skládačka) o Variabilita o Časová stabilita o Nutnost standardů Momentálně máme hybrid (jiné lab. obory závidí!!!) SZV nelze zaměňovat za mikrobiologickou odbornost!!!

8 Rozdělení práce na SZV Změna struktury mikrobiologických výkonů, úprava obsahu současných Nová kalkulace všech výkonů Materiálové náklady nejdůležitější, zahrnuty náklady na systémy kvality, kontroly Přístroje Časy práce jen jeden nositel! Ostatní položky omezení časem, místem, popisy

9 Časový vývoj kultivace SZV Vytvoření číselníku základního spotřebního materiálu a aktualizace číselníku přístrojů, ohýbání výkonů Nereálné provést všechny úpravy pomocí číselníků (5000 nových materiálových položek) možnost hromadného zadání materiálových paušálů a dalších změn pomocí tabulek a operátora z JanigaLabs Postupné posouvání termínu až do letních měsíců 2012

10 Časový vývoj kultivace SZV PS odsouhlasila většinu mikrobiologických výkonů a povolila nové výkony Odsouhlaseny hotové půdy!!!..za cenu přesné definice Odmítnuty 2 silně upravené výkony náhrada novými 9.8. PS schválila většinu nových výkonů Licitace kolem omezení frekvencí PS schválila sloučení 804, 805 a 822 pod 802, ukončena kultivace. Září pojišťovny prosadily změny v přístrojích, mikrobiologie se téměř nedotklo

11 Provedené změny 10 výkonů nově přijatých: o Genetika (isolace DNA, RNA, QR-PCR, multiplex, sekvenace) o MALDI o E-testy o mykologie 16 výkonů podstatně změněn obsah: o TBC kultivace a citlivosti o serologie Výpočet všech dopadů (Pmat, přístroje, práce) u všech výkonů Nositel výkonu až na výjimky lékař

12 Provedené změny 27 výkonů kalkulováno z číselníků (24 802, 3 822). o Přijaté ceny číselníkových položek. o Konsenzus v dělení půd (celá, ½, ¼). o Pevné počty půd. Ostatní výkony kalkulovány pomocí paušálů (serologie, zbytek). o souhrnné výkony (různé dg. soupravy). o Velikost série a další neřešitelné problémy. Sloučení všech odborností pod 802 (není dodnes!!!)

13 Celkový výsledek kultivace Nový SZV platný od sníží náklady na mikrobiologii o cca 400 mil. Kč/rok Posílení (mírné) kultivačních výkonů - přijata argumentace na základě: o katalogových cen o názoru odborné společnosti Snížení hodnoty serologických výkonů: o nebyly podklady pro současné ceny o těžká časová tíseň, nikdo naštěstí nekontroloval předkládané údaje Nutné nasmlouvání nových výkonů (genetické!!) u pojišťoven.

14 kód SZV 2012 SZV kultiv Klin. mat Stolice Moč Krk, nos Sputum Likvor GO Hemok. Aut

15 Genetické výkony v novém SZV - skládačka Izolace DNA (283) Izolace RNA a transkripce (756) Amplifikace (897) Hybridizace (547) QR-PCR (1765) Multiplex PCR (1246) Sekvenace (1777) End point PCR/běžná RT PCR = Izolace DNA/RNA + amplifikace = 1180/1653 Stripové metody = Izolace DNA/RNA + amplifikace + hybridizace = 1707/2200

16 kód Starý název Nový název STANOVENÍ PROTILÁTEK IgG (NEBO CELKOVÝCH) PROTI ANTIGENŮM HB (HEPATITIDY B), HIV STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI ANTIGENŮM VIRŮ HEPATITID MIMO HBV A HIV A PROTILÁTEK TŘÍDY IgM PROTI HBV A HIV (ELISA) STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI ANTIGENŮM VIRŮ (MIMO VIRŮ HEPATITID, HIV, EBV) BAKTERIÍ, PRVOKŮ (ELISA) STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI EBV (ELISA) KONFIRMAČNÍ TEST NA PROTILÁTKY METODOU IMUNOBLOT (KROMĚ HCV, HIV, EBV A TOXOPLASMY) STANOVENÍ PROTILÁTEK CELKOVÝCH I IGM PROTI ANTIGENŮM VIRŮ HEPATITID, IGG ANTI HIV, SOUBĚŽNÉ STANOVENÍ PROTILÁTEK A ANTIGENU HIV, HCV KOMBINOVANÝM TESTEM A SAMOSTATNÉ STANOVENÍ HCV ANTIGENU CORE STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI ANTIGENŮM VIRŮ (KROMĚ HEPATITID), BAKTERIÍ (EIA) STANOVENÍ PROTILÁTEK PROTI EBV A DALŠÍM VIRŮM (CMV, HSV,VZV, ZARDĚNKY, SPALNIČKY, PŘÍUŠNICE A PARVO B19) A DALŠÍM SPECIFICKÝM AGENS (TOXOPLASMA, TREPONEMA, BORRELIA, MYKOPLASMA, LEGIONELLA A HELICOBACTER) METODOU EIA V AUTOMATICKÉM UZAVŘENÉM SYSTÉMU PRŮKAZY ANTIGENŮ VIRŮ HEPATITID (ELISA) PRŮKAZY ANTIGENŮ VIRU HEPATITIDY B (EIA) KONFIRMAČNÍ TEST NA ANTI- KONFIRMAČNÍ TEST NA PROTILÁTKY PROTI HCV PROTILÁTKY výroční zasedání SLM HCV, HIV, EBV A TOXOPLASMĚ

17 kód SZV 2012 SZV kultiv konfirmace hepatitidy, HIV protil. manuál protil. autom protilátky IF Ag viru, bakterie antigen HBV konfirmace Ag

18 Problém souhrnných výkonů Pohodlné, ale nelze zkalkulovat (pojišťovna proplácí nejlevnější variantu!!!). Katalogová cena na 1 vyšetření: o 82079: Kč o 82097: Kč Nevýhody: o problematické ohledně prosazování změn o nelze zjistit poměr výkonů, které představují o průměrná cena = vyzobání lukrativních vyšetření o maximální cena předmět zájmu jiných odborností

19 Řešení souhrnných výkonů Rozdělení na více výkonů (agens, skupiny) o v rámci dobře definovaného výkonu lze obhájit průměrnou cenu o více informací využití pro úpravy SZV, řízení oboru Úplně jiný přístup o podle metodik??? o skládačka??? o něco jiného??? Prosím všechny o nápady, budu realizovat!!!...jinak poukázka na problémy

20 Co bude. Novelizace SZV ke dni o o možné dodatečné zásahy zásadní změny již nereálné zbývají 2 jednání PS MZ 2014 od 1.1. platnost upraveného SZV o Průběžně možnost podávání nových změn a výkonů cestou elektronického SZV???...bude zase zablokováno??? o MZ plán vedení - modelace reálné ceny zdravotní péče, předání nové vládě po volbách 2014 o kategorizace laboratoří (specializovaná laboratoř) Přechod na DRG pro soukromá a ambulantní zařízení stávající systém SZV. Laboratoře v nemocnicích platba kliniky??? V rámci DRG odúčtování extramurálních výkonů!!! Výhodné laboratorní vyšetření v nemocnicích V rámci stávajícího paušálu pro ZZ

21 Problém s výkony odbornosti 816 (lékařská genetika) Výkony uvolněné pro mikrobiologii (absence mikrobiologických, jsou bez omezení) Zdroj nehorázných příjmů některých laboratoří Jednání na VZP podzim 2012 Úhradová vyhláška 2013 snížení bodu na 0,50 Kč pro 816!!! Zájem VZP o mikrobiologické genetické výkony.

22 ...dotaz z VZP Jaké metody a kódy vyšetření jsou obecně a standardně příslušné k identifikaci patogenu při respektování podmínky pro úhradu ze zákona hrazena je metoda, která splňuje podmínky účelného a hospodárného vynakládání prostředků veřejného zdravotního pojištění? Máme za to, že 82039, event , resp při splnění podmínek definice a obsahu těchto 2 kódů MUDr. Zdeňka Kučerová, MBA ředitelka Odboru kontroly a revize zdravotní péče Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Nutné oficiální stanovisko odborných spol. o Ještě dnes nejlépe... o Má ještě někdo dojem, že nepotřebujeme alespoň nějaké standardy???? seminář SLM

23 Nyní musíme stvořit.ne až potom!!!

24 přeji hezké další jednání