CENÍK SLUŽEB NEMOCNICE LIBEREC

CENÍK SLUŽEB NEMOCNICE LIBEREC Obsah Úhrada za bod Ostatní poplatky Knihovna Oddělení řízení lidských zdrojů (stáže) Etická komise Provozní služby (údržba, parkovné, doprava, termovizní měření) Sterilizační centrum Ubytovna, praní zdravotnického prádla Doprava nemocných a raněných - DRNR Domácí péče Nemocni z povolání Ambulance praktického lékaře Interna Oddělení gastroenterologie Diabetologie Plicní Infekční oddělení Cestovní medicína Chirurgie Cévní chirurgie Ortopedie Rehabilitace - vyžádaná péče Rehabilitace ostatní Neurochirurgie Neurologie Pediatrie (dětské) Gynekologie, porodnice Onkologie Oční ORL Ústní, čelistní chirurgie Dentální hygiena - odd. ÚČOCH Kožní Následná péče Centrum PATOS (uložení těla zemřelého) Geriatrická ambulance Transfuzní přípravky Transfuzní odd. - výkony Mikrobiologie Biochemie Hematologie Záchytná stanice - odd. psychiatrie Toxikologie ostatní Regulované ceny - Věstník MZ ČR Platnost od 01.01.2018 Strana 1 ze 51

Zdravotnické výkony a služby - hodnota bodu *) bez za 1 bod celkem za bod včetně Hodnota bodu pro fakturaci služeb osobám, které nejsou pojištěnci v rámci zdravotního pojištění ČR a je jim poskytnuta nutná, neodkladná péče (jedná se o cizince nebo o osoby bez zdravotního pojištění platící buď přímou úhradou na pokladně společnosti nebo formou fakturace, pokud není smluvně stanoveno jinak) 1,20 Kč 0,00 Kč 0% 1,20 Kč Hodnota bodu pro fakturaci služeb osobám, kterým byla poskytnuta zdravotní péče (tj. zdravotní výkony a vyšetření) nehrazené zdravotní pojišťovnou), pokud není smluvně stanoveno jinak. Jedná se o činnosti které mají léčebný cíl nebo cíl chránící lidské zdraví a služby s nimi úzce spojené. 1,20 Kč 0,00 Kč 0% 1,20 Kč Hodnota bodu pro fakturaci za péči spojenou s laboratorním vyšetřením zvířat, pokud není smluvně stanoveno jinak 1,20 Kč 0,25 Kč 21% 1,45 Kč Hodnota bodu pro fakturaci služeb za stěry z prostředí 1,20 Kč 0,25 Kč 21% 1,45 Kč Hodnota bodu pro fakturaci služeb osobám, kterým byla poskytnuta vyžádaná péče, která má jiný než léčebný cíl nebo se nejedná o činnost chránící lidské zdraví (může zahrnovat i zdravotní výkony a vyšetření nehrazené zdravotní pojišťovnou) Hodnota bodu pro fakturaci zdravotní péče realizovanou na základě žádosti orgánů státní správy, vč. orgánů justice, státního zastupitelství, policie (dle Věstníku MZ ČR Cenový předpis) pokud se nejedná o zdravotní péči vykázanou dle zákona o veřejném zdravotním pojištění 1,20 Kč 0,18 Kč 15% 1,38 Kč 1,04 Kč 0,16 Kč 15% 1,20 Kč Ocenění výkonů je dáno součtem všech bodů za výkon vynásobeného hodnotou za bod. Zdravotnické zařízení k hodnotě výkonů připočte body za režie a dále oprávněně vykázaný materiál v cenách dle platné vyhlášky Ocenění výkonů pro veřejnou správu a maximální ceny vybraných speciálních zdravotních výkonů dle cenového předpisu MZ ČR viz Regulované ceny Platí: od 01.01.2018 Strana 2 ze 51

Ostatní poplatky nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb společný pro všechna oddělení nemocnice Liberec Služba / výkon bez celkem včetně Regulační poplatek za pohotovostní službu *) 90,00 Kč 0,00 Kč 0% 90 Kč Poplatek za vypálení obrazové dokumentace na CD/DVD na vlastní žádost pacienta 123,97 Kč 26,03 Kč 21% 150 Kč Pořízení kopie listinné dokumentace (černobílá): do 10 listů 21% 150 Kč do 20 listů 21% 200 Kč do 30 listů 21% 250 Kč do 40 listů 21% 300 Kč do 50 listů 21% 350 Kč do 60 listů 21% 400 Kč do 70 listů 21% 450 Kč do 80 listů 21% 500 Kč do 90 listů 21% 550 Kč do 100 listů 21% 600 Kč každý další list nad 100 listů 21% 5 Kč Příklad 1: výpočet za 101 listů = cena za 100 listů (600,-Kč) + cena za 1 list (5,-Kč) celkem 605,-Kč. Příklad 2: výpočet za 299 listů = cena za 100 listů (600,-Kč) + cena za 199 listů (199x5 = 995) celkem 1.595,-Kč. Příklad 3: výpočet za 1.111 listů = cena za 100 listů (600,-Kč) + cena za 1.011 listů (1011x5 = 5.055) celkem 5.655,-Kč. Odeslání informace žadateli poštou Vyplnění formulářů (tiskopisů) **) Minimální administrativní výkon (do 10 minut) 90,91 Kč 19,09 Kč 21% 110 Kč Administrativní výkon středního rozsahu (10-20 minut) 181,82 Kč 38,18 Kč 21% 220 Kč Administrativní výkon většího rozsahu (30 minut) 272,73 Kč 57,27 Kč 21% 330 Kč Každých dalších započatých 10 minut nad rámec 30 minut 90,91 Kč 19,09 Kč 21% 110 Kč Potvrzení o hospitalizaci pro pacienty registrované na Úřadu práce /případně pro jiné úřady Cílené vyšetření lékařem, které je provedeno pouze pro potřeby vyplnění formulářů, vyplňovaných na přání pacienta (nemá léčebný cíl ani cíl chránící lidské zdraví) **) Vyjádření lékaře k žádosti pro: **) domov pro seniory dům s pečovatelskou službou 82,64 Kč 17,36 Kč 21% 100 Kč rehabilitační ústav, lázně 165,29 Kč 34,71 Kč 21% 200 Kč pečovatelská, odlehčovací služba hospic Aktualizace žádosti Laminování formát A4 (1 ks) 20,66 Kč 4,34 Kč 21% 25 Kč Laminování formát A3 (1 ks) 33,06 Kč 6,94 Kč 21% 40 Kč Kroužková vazba formát A4 (1 ks) 21,49 Kč 4,51 Kč 21% 26 Kč *) regulační poplatky dle 16a, zákona č. 48/1997 Sb. Od regulačních poplatků jsou osvobozeny osoby dle tohoto zákona. 21% (nebo dle základu posk. Služby) dle sazebníku České pošty + % = (počet bodů/výkon dle akt. sazebníku platných výkonů MZČR * 1,20 kč tj. max. hodnotou bodu) + 21% **) Úhrady za výkony realizované pro orgány státní správy a samosprávy dle Cenového předpisu Ministerstva zdravotnictví ČR se řídí tímto předpisem (viz tento ceník: Regulované ceny - Věstník MZČR) Platnost od: 12.03.2018 Strana 3 ze 51

Středisko knihovny a vědeckých informací Ceník ostatních služeb Druh služby* bez celkem včetně poplatky: roční poplatek za zákl. služby knihovny (pro cizí uživatele) 41,32 8,68 21% 50 Kč upomínka při nedodržení výpůjční lhůty - 1. upomínka 8,26 1,74 21% 10 Kč upomínka při nedodržení výpůjční lhůty - 2. upomínka 16,53 3,47 21% 20 Kč upomínka při nedodržení výpůjční lhůty - 3. upomínka 24,79 5,21 21% 30 Kč vytvoření rešerše: 165,29 34,71 21% 200 Kč ztráta knihy, poškození knihy: a/ náhrada stejným titulem nebo b/ plná cena knihy v aktuální době na trhu 0% dle aktuální ceny a poplatek ( pokud kniha vydaná před rokem 2000) 165,29 34,71 21% 200 Kč manipulační poplatek při ztrátě/poškození knihy 30,00 0,00 0% 30 Kč kopírovací práce: kopie A4 jednostranně 1,65 0,35 21% 2 Kč kopie A3 jednostranně 2,48 0,52 21% 3 Kč výstup na tiskárnu z PC - 1 str 1,65 0,35 21% 2 Kč zapůjčení čtečky elektronických knih: vratná kauce - (vrácena při návratu čtečky) 1000,00 0,00 0% 1 000 Kč poplatek z prodlení za každý den navíc mimo dohodnutou lhůtu 10,00 0,00 0% 10 Kč náklady na služby z jiných knihoven: MVS, MMVS, cirkulace, kopie, poplatky za cirkulaci, elektronické dodání aj. 21% dle účtující knihovny * Pro zaměstnance KNL, a.s. jsou veškeré služby lékařské knihovny zdarma, pokud se týkají zvyšování kvalifikace nebo slouží pro pracovní a služební účely Platnost od: 01.01.2016 Strana 4 ze 51

Etická komise Ceny za projednání a vydání stanoviska etické komise ke klinickému hodnocení bez *) celkem včetně 1. a Multicentrické klinické hodnocení v pozici multicentrické etické komise, do 10 center 40 000 Kč 8 400 Kč 21% 48 400 Kč b Za každé další centrum 4 000 Kč 840 Kč 21% 4 840 Kč c Místní dozor u takto schváleného klinického hodnocení v centru mimo KNL, a.s. 5 000 Kč 1 050 Kč 21% 6 050 Kč 2. Monocentrické klinické hodnocení 20 000 Kč 4 200 Kč 21% 24 200 Kč 3. Klinická zkouška zdravotnického prostředku (lze posoudit pouze lokálně) 20 000 Kč 4 200 Kč 21% 24 200 Kč 4. Multicentrické klinické hodnocení v pozici lokální etické komise 10 000 Kč 2 100 Kč 21% 12 100 Kč 5. Amendmenty k hodnocením (mimo amendmenty administrativního charakteru) 5 000 Kč 1 050 Kč 21% 6 050 Kč 6. Opakované posouzení žádosti o povolení klinického hodnocení se stejným EudraCT number 5 000 Kč 1 050 Kč 21% 6 050 Kč *) v případě že odběratel (osoba povinná k dani plátce ) má sídlo v zahraničí uvádí se cena bez ( odvádí zahraniční osoba pokud je povinná k dani). *) v případě, že odběratel (osoba povinná k dani plátce ) má sídlo mimo EU a zároveň je plátcem registr. V ČR a užití výsledků studie bude v tuzemsku, bude odváděna v ČR a sazba a výše bude na dokladu uvedena Platnost od: 01.01.2013 Strana 5 ze 51

Ostatní provozní střediska - nabídka služeb Ceník ostatních služeb Středisko údržby Druh služby* 1 hodina práce 235,00 Kč 49,35 Kč 21% 284,35 Kč Středisko provozu Parkovné: parkovné ul. Husova - každá započatá hodina 16,53 Kč 3,47 Kč 21% 20,00 Kč parkovné ul. Klášterní - každá započatá hodina 24,79 Kč 5,21 Kč 21% 30,00 Kč Středisko dopravy za 1 km: M1 osobní auta (referentská) 13,00 Kč 2,73 Kč 21% 15,73 Kč M2 sanitní vozidla 18,00 Kč 3,78 Kč 21% 21,78 Kč N1 užitková vozidla do 2,2 t 15,00 Kč 3,15 Kč 21% 18,15 Kč N1 užitková vozidla od 2,2 t do 3,5 t 18,00 Kč 3,78 Kč 21% 21,78 Kč N2 nákladní vozidla do 7,5 t 24,00 Kč 5,04 Kč 21% 29,04 Kč za 1 Mth: N2 nákladní vozidla do 7,5 t 400,00 Kč 84,00 Kč 21% 484,00 Kč Smykem řízený nakladač Bobcat S185H 600,00 Kč 126,00 Kč 21% 726,00 Kč Traktor Zetor 7745 600,00 Kč 126,00 Kč 21% 726,00 Kč Traktor 2 JM-204 300,00 Kč 63,00 Kč 21% 363,00 Kč osádky vozidla (řidič, případně se závozníkem): doba jízdy 140,00 Kč 29,40 Kč 21% 169,40 Kč doba nakládky 140,00 Kč 29,40 Kč 21% 169,40 Kč doba vykládky 140,00 Kč 29,40 Kč 21% 169,40 Kč doba čekání 140,00 Kč 29,40 Kč 21% 169,40 Kč pronájmu: bez kontejner 1 000,00 Kč 210,00 Kč 21% 1 210,00 Kč Středisko energetiky KNL Termovizní měření (rozsah prací a prac. Postup je uveden na www stránkách KNL Technický úsek) - pro byty a rodinné domy zevnitř + zvenku (max 30 termosnímků) 3 000,00 Kč 630,00 Kč 21% 3 630,00 Kč - pro rodinné domy- pouze zvenku (max 15 termosnímků) 1 500,00 Kč 315,00 Kč 21% 1 815,00 Kč Protokol z termovizního měření + zpracování výsledků - zpracování pořízených snímků 500,00 Kč 105,00 Kč 21% 605,00 Kč - vypracování protokolu vč. popisu snímků + návrh optimalizace 1 500,00 Kč 315,00 Kč 21% 1 815,00 Kč Typ protokolu a jeho předání - elektronický protokol ve formátu pdf zaslaný e-mailem zdarma zdarma - papírová, tištěná podoba protokolu / 1 str 20,00 Kč 4,20 Kč 21% 24,20 Kč - zaslání protokolu poštou - manipulační poplatek 50,00 Kč 10,50 Kč 21% České 60,50 pošty Kč+ - poštovné - osobní vyzvednutí protokolu v areálu KNL, a.s. zdarma 21 % zdarma Konzultační činnost konzultace naměřených hodnot Kč / 1 započatá hodina 400,00 Kč 84,00 Kč 21% 484,00 Kč Cestovné (technik na místo určení) - v rámci Liberce (paušál) 300,00 Kč 63,00 Kč 21% 363,00 Kč - ostatní lokality (mimo Liberec) Kč / km 15,00 Kč 3,15 Kč 21% 18,15 Kč celkem včetně Platnost od: 01.01.2017 Strana 6 ze 51

Ceník ubytovny "U nemocnice", ul. Jablonecká, ceník praní zdravotnického prádla Nájemné, cena za ubytování, paušální úhrady za služby a ostatní poplatky za ubytování zaměstnanců a mediků 2. - 5. patro bez celkem včetně Dlouhodobě ubytovaní na dvoulůžkovém pokoji - měsíc 3 391,30 Kč 15% 508,70 Kč 3 900 Kč cena za ubytování -1 měsíc 3 286,95 Kč 15% 493,04 Kč 3 780 Kč poplatek z ubytovací kapacity za 1 osobu; 1 měsíc 120,00 Kč 120 Kč Dlouhodobě ubytovaní na dvoulůžkovém pokoji - den 113,04 Kč 15% 16,96 Kč 130 Kč cena za ubytování 1- den 109,57 Kč 15% 16,43 Kč 126 Kč poplatek z ubytovací kapacity za 1 osobu; 1 den 4,00 Kč 4 Kč Samostatné ubytování na dvoulůžkovém pokoji - měsíc 4 695,65 Kč 15% 704,35 Kč 5 400 Kč cena za ubytování -1 měsíc 4 591,30 Kč 15% 688,70 Kč 5 280 Kč poplatek z ubytovací kapacity za 1 osobu; 1 měsíc 120,00 Kč 120 Kč Krátkodobě ubytovaní na dvoulůžkovém pokoji - den 156,52 Kč 15% 23,48 Kč 180 Kč cena za ubytování -1 den 153,04 Kč 15% 22,96 Kč 176 Kč poplatek z ubytovací kapacity za 1 osobu; 1 den 4,00 Kč 4 Kč Medici - stážišti - den (po dohodě s personálním odd.) 113,04 Kč 15% 16,96 Kč 130 Kč cena za ubytování -1 den 109,57 Kč 15% 16,43 Kč 126 Kč poplatek z ubytovací kapacity za 1 osobu; 1 den 4,00 Kč 4 Kč za ubytování zaměstnanců a mediků 6. patro bez celkem včetně Samostatné ubytování na dvoulůžkovém pokoji - měsíc 5 478,26 Kč 15% 821,74 Kč 6 300 Kč cena za ubytování - 1 měsíc 5 373,91 Kč 15% 806,09 Kč 6 180 Kč poplatek z ubytovací kapaity za měsíc 120,00 Kč 120 Kč Dlouhodobě ubytovaní na dvoulůžkovém pokoji - měsíc 4 304,35 Kč 15% 645,65 Kč 4 950 Kč cena za ubytování - 1 měsíc 4 200,00 Kč 15% 630,00 Kč 4 830 Kč poplatek z ubytovací kapaity za měsíc 120,00 Kč 120 Kč za ubytování - OSTATNÍ (cizí zájemci) 2. - 5. patro bez celkem včetně Lůžko na dvoulůžkovém pokoji (se spolubydlícím) ubytování na 1-7 dní včetně 243,48 Kč 15% 36,52 Kč 280 Kč ubytování nad 8 dnů a více 200,00 Kč 15% 30,00 Kč 230 Kč ubytování na 1 měsíc 4 695,65 Kč 15% 704,35 Kč 5 400 Kč Lůžko na dvoulůžkovém pokoji (samostatně) ubytování na 1-7 dny včetně 347,83 Kč 15% 52,17 Kč 400 Kč ubytování nad 8 dnů a více 304,35 Kč 15% 45,65 Kč 350 Kč ubytování na 1 měsíc 5 217,39 Kč 15% 782,61 Kč 6 000 Kč Krátkodobé ubytování dítěte do 3 let bez nároku na lůžko Krátkodobé ubytování dítěte od 3 do 15 let bezplatně 30 % sleva z ceny za ubytování V ceně za ubytovájní jsou zahrnuty poplatky za úklid dle provozního řádu, výměna prádla, použití poskytovaného příslušentsví. Krátkodobé návštěvy u osob, které si platí samostatné ubytování, musí zaplatit poplatek za lázeňský nebo rekreační pobyt na základě Obecně závazné vyhlášky statutárního města Liberce č. 7/2010. Krátkodobé návštěvy osob, které si platí samostatné ubytování, musí zaplatit poplatek z ubytovací kapacity na základě Obecně závazné vyhlášky statutárního města Liberec č. 9/2010. Platnost od: 01.07.2018 Strana 7 ze 51

Ceník ubytovny "U nemocnice", ul. Jablonecká, ceník praní zdravotnického prádla Ceník praní zdravotnického prádla v Krajské nemocnici Liberec a.s. Na základě uzavřené smlouvy o spolupráci Kód Název Orientační váha v kg 1 PLÁŠŤ LÉKAŘSKÝ 0,54 13,06 Kč 15,80 Kč 2 KOŠILE LÉKAŘSKÁ 0,25 9,01 Kč 10,90 Kč 3 KALHOTY LÉKAŘSKÉ 0,39 9,01 Kč 10,90 Kč 4 ŠATY SESTERSKÉ 0,31 11,49 Kč 13,90 Kč 5 HALENA SESTERSKÁ 0,3 8,02 Kč 9,70 Kč 6 PROSTĚRADLO 0,59 13,06 Kč 15,80 Kč 7 PODLOŽKA 0,32 7,52 Kč 9,10 Kč 8 POVLAK PŘIKRÝVKY 1,01 11,98 Kč 14,50 Kč 9 POVLAK POLŠTÁŘE 0,23 6,03 Kč 7,30 Kč 10 EMPÍR OPERAČNÍ 0,66 15,54 Kč 18,80 Kč 11 KOŠILE OPERAČNÍ 0,19 7,60 Kč 9,20 Kč 15 RUČNÍK OBYČEJNÝ 0,11 5,00 Kč 6,05 Kč 16 RUČNÍK FROTÉ 0,36 8,51 Kč 10,30 Kč 17 UTĚRKA 0,03 5,00 Kč 6,05 Kč 18 TRIČKO 0,1 6,61 Kč 8,00 Kč 19 ZÁSTĚRA SESTERSKÁ 0,35 11,20 Kč 13,55 Kč 22 HALENA OPERAČNÍ 0,24 8,18 Kč 9,90 Kč 23 SPODKY OPERAČNÍ 0,26 9,26 Kč 11,20 Kč 25 ROUŠKA PLÁTĚNÁ 0,12 3,97 Kč 4,80 Kč 28 ČEPICE OPERAČNÍ 0,02 4,21 Kč 5,10 Kč 29 MASKA OPERAČNÍ 0,01 4,21 Kč 5,10 Kč 34 SUKNĚ 0,35 9,26 Kč 11,20 Kč 40 ZÁCHRANÁŘSKÁ BLŮZA 0,5 11,82 Kč 14,30 Kč 41 ZÁCHRANÁŘSKÉ KALHOTY 0,45 15,79 Kč 19,10 Kč 50 PLENA 0,06 4,38 Kč 5,30 Kč 53 POVLAK POLŠTÁŘE MALÝ 0,15 5,70 Kč 6,90 Kč 58 PROSTĚRADLO FROTÉ 0,8 18,80 Kč 22,75 Kč 59 POTAH NA KŘESLO 0,35 15,00 Kč 18,15 Kč 60 POTAH NA VRTAČKU 0,03 4,40 Kč 5,32 Kč 61 POVLAK NA PŘÍSTROJ 0,25 6,45 Kč 7,80 Kč 62 DEKA LARISA 1,5 41,98 Kč 50,80 Kč 63 DEKA LARISA DĚTSKÁ 0,75 20,99 Kč 25,40 Kč 66 NÁVLEK - PÁR 0,06 3,97 Kč 4,80 Kč 70 SVETR 0,65 17,52 Kč 21,20 Kč 71 VESTA 0,65 11,49 Kč 13,90 Kč 85 PŘEHOZ 0,5 11,98 Kč 14,50 Kč 91 OSUŠKA FROTÉ 0,4 9,50 Kč 11,50 Kč 96 MOP 0,24 10,50 Kč 12,70 Kč 99 KONTAMINOVANÉ PRÁDLO 1KG 1 105,00 Kč 127,05 Kč 100 OSTATNÍ PRÁDLO V KG (DLE DOHODY) 1 35,00 Kč 42,35 Kč V případě doručení prádla do provozovny odběratele je připočten poplatek za dopravu: CENA bez CENA vč. (21%) Oblast CENA bez (21 %) CENA vč. Liberec 100 Kč 21 Kč 121 Kč mimo Liberec 200 Kč 42 Kč 242 Kč Platnost od: 01.07.2018 Strana 8 ze 51

Oddělení domácí péče nemocnice Liberec Ceník za nájem zdravotních pomůcek klientům KNL a. s. v péči odd. domácí péče bez celkem včetně chodítko s opěrnou deskou ( za 1 den) 12,40 2,60 21% 15 Kč chodítko čtyřbodové ( za 1 den) 8,26 1,74 21% 10 Kč chodítko čtyřkolové ( za 1 den) 14,88 3,12 21% 18 Kč toaletní židle pevná ( za 1 den) 12,40 2,60 21% 15 Kč toaletní židle pojízdná ( za 1 den) 16,53 3,47 21% 20 Kč židle sprchovací ( za 1 den) 20,66 4,34 21% 25 Kč vozík mechanický ( za 1 den) 24,79 5,21 21% 30 Kč lůžko elektrické polohovací ( za 1 den) 33,06 6,94 21% 40 Kč antidekubitní matrace s kompresorem ( za 1 den) 14,88 3,12 21% 18 Kč Platnost od: 01.01.2013 Strana 9 ze 51

Oddělení nemocí z povolání nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb a výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění Druh výkonu *) bez *) celkem včetně Vstupní prohlídka 300,00 Kč 45,00 Kč 15% 345,00 Kč Výstupní prohlídka 300,00 Kč 45,00 Kč 15% 345,00 Kč Preventivní prohlídka základní (anamnéza, fyzikální vyšetření, moč chemicky) 350,00 Kč 0,00 Kč 0% 350,00 Kč Spirometrické vyšetření 150,00 Kč 0,00 Kč 0% 150,00 Kč Audiometrické vyšetření 150,00 Kč 0,00 Kč 0% 150,00 Kč RTG hrudníku (výkon realizován na pracovišti RTG KNL) 200,00 Kč 0,00 Kč 0% 200,00 Kč Prstová pletysmografie a vodní chladový test 500,00 Kč 0,00 Kč 0% 500,00 Kč Odběr z krve dospělého nebo dítěte nad 10 let (výkon realizován na pracovišti Oddělení klinické biochemie (OKB) KNL) Sedimentace erytrocytů (výkon realizován na pracovišti Oddělení klinické biochemie/okb/ KNL) Fe v seru (výkon realizován na pracovišti Oddělení klinické biochemie (OKB) KNL) Krevní obraz s diferenciálním rozpočtem leukocytů (výkon realizován na pracovišti Oddělení klinické hematologie (OKH) KNL) Retikulocyty (výkon realizován na pracovišti Oddělení klinické hematologie (OKH) KNL) 39,00 Kč 0,00 Kč 0% 39,00 Kč 29,00 Kč 0,00 Kč 0% 29,00 Kč 21,00 Kč 0,00 Kč 0% 21,00 Kč 72,00 Kč 0,00 Kč 0% 72,00 Kč 74,00 Kč 0,00 Kč 0% 74,00 Kč Školení 1. pomoci (60 minut) 700,00 Kč 147,00 Kč 21% 847,00 Kč Konzultace a další odborná činnost lékaře pro pracovní lékařství (30 minut) Vystavení posudku o odškodnění bolesti (závěrečná zpráva z kompletního vyšetření) Vystavení posudku o odškodnění ztížení společenského uplatnění (závěrečná zpráva z kompletního vyšetření) 250,00 Kč 37,50 Kč 15% 287,50 Kč 3 043,48 Kč 456,52 Kč 15% 3 500,00 Kč 3 043,48 Kč 456,52 Kč 15% 3 500,00 Kč *) Výkony jsou osvobozeny od v případě, že uvedené služby byly poskytnuty v rámci zdravotních služeb, které měly léčebný cíl nebo cíl chránící lidské zdraví. V souladu 47, 51 a 58 zákona č. 235/2004 Sb., o, ve znění pozdějších předpisů. *) zdravotní výkony realizované při vstupní a výstupní prohlídce budou zdaněny sazbou, platnou pro vstupní a výstupní prohlídku Platnost od: 01.06.2018 Strana 10 z 51

Oddělení všeobecné interny nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh služby bez celkem včetně Ubytování na nadstandardním pokoji *) Nadstandardní pokoj jednolůžkový -se společným WC a koupelnou ( za 1 den) Nadstandardní pokoj jednolůžkový - s vlastním sociálním zařízením ( 1 den) Ubytování rodinného příslušníka na pokoji s nadstandardním vybavením - společně s pacientem starším 6 let; bez stravy ( 1 den) 300,00 Kč 0,00 Kč 0% 300,00 Kč 500,00 Kč 0,00 Kč 0% 500,00 Kč 250,00 Kč 0,00 Kč 0% 250,00 Kč Strava rodinného příslušníka ( celodenní); 1 den 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč *) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví) je od osvobozeno V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %) Platnost od: 12.12.2017 Strana 11 ze 51

Oddělení diabetologie nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh služby bez celkem včetně Ubytování na nadstandardním pokoji *) Nadstandardní pokoj jednolůžkový (1 den) 500,00 0,00 0% 500,00 Kč Ubytování rodinného příslušníka na pokoji s nadstandardním vybavením - společně s pacientem starším 6 let; bez stravy (1 den) 250,00 0,00 0% 250,00 Kč Strava rodinného příslušníka (celodenní); 1 den 230,00 34,50 15% 264,50 Kč *) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospit., která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví), je od osvobozeno V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %). Platnost od: 12.12.2017 Strana 12 ze 51

Oddělení tuberkulózy a respiračních nemocí nemocnice Liberec (TRN) Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh služby bez celkem vč. Zdravotní výkony a vyšetření *) aplikace tuberkulinového testu, odečet za 72 hod. aplikace BCG vakcíny, kontrola jizvy vyšetření pacienta se syndromem spánkové apnoe (vyšetření na vlastní žádost) 250,00 Kč 0,00 Kč 0% 250 Kč 250,00 Kč 0,00 Kč 0% 250 Kč 300,00 Kč 0,00 Kč 0% 300 Kč Ubytování na nadstandardním pokoji **) Nadstandardní pokoj jednolůžkový (1 den) 400,00 Kč 0,00 Kč 0% 400 Kč Ubytování rodinného příslušníka na pokoji s nadstandardním vybavením - společně s pacientem starším 6 let; bez stravy (1 den) 250,00 Kč 0,00 Kč 0% 250 Kč Strava rodinného příslušníka (celodenní); 1 den 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč *) Z hlediska zákona o ( 58) se jedná o zdravotní výkony s léčebným cílem nebo chránící lidské zdraví **) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospit., která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví), je od osvobozeno V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %) Platnost od: 12.12.2017 Strana 13 ze 51

Infekční oddělení nemocnice Liberec Středisko cestovní medicíny Zdravotní výkony a vyšetření / očkování před cestou do zahraničí Druh výkonu bez celkem vč. Očkování před cestou do zahraničí 250,00 Kč 0,00 Kč 0% 250 Kč Aplikace BCG vakcíny, kontrola jizvy 250,00 Kč 0,00 Kč 0% 250 Kč Minimální poplatek za konzultaci 200,00 Kč 0,00 Kč 0% 200 Kč Poplatek za konzultaci za 1 hod. 400,00 Kč 0,00 Kč 0% 400 Kč Aplikace jedné očkovací látky (včetně cíleného vyšetření a odběru anamnézy) 100,00 Kč 0,00 Kč 0% 100 Kč Vystavení mezinárodního očkovacího průkazu (MOP) 82,64 Kč 17,36 Kč 21% 100 Kč Výpis z dokumentace do mezinárodního očkovacího průkazu 82,64 Kč 17,36 Kč 21% 100 Kč Vystavení certifikátu o očkování proti žluté zimnici do MOP 82,64 Kč 17,36 Kč 21% 100 Kč Komplexní fyzikální vyšetření a posouzení zdravotního stavu na vyžádání pro jednotlivce i skupiny vysílané zaměstnavateli před dlouhodobým nebo pracovním pobytem v epidemiologicky rizikové oblasti 350,00 Kč 0,00 Kč 0% 350 Kč Platnost od: 01.01.2013 Strana 14 ze 51

Všeobecná chirurgie nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh služby bez celkem včetně Ubytování na nadstandardním pokoji *) Nadstandardní pokoj jednolůžkový; 1 den 550,00 Kč 0,00 Kč 0% 550 Kč Ubytování rodinného příslušníka na pokoji s nadstandardním vybavením (společně s pacientem starším 6 let) - bez stravy; 1 den 250,00 Kč 0,00 Kč 0% 250 Kč Strava rodinného příslušníka ( celodenní); 1 den 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč *) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví) je od osvobozeno. V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %). Platnost od: 12.03.2018 Strana 15 z 51

Oddělení ortopedie nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh služby bez celkem včetně Ubytování rodinného příslušníka na standardním pokoji (společně s pacientem starším 6 let) - bez stravy; 1 den 300,00 Kč 0,00 Kč 0% 300 Kč Strava rodinného příslušníka - celodenní; 1 den 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč *) ubytování na standardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví), je od osvobozeno. V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %). Platnost od: 14.03.2018 Strana 16 ze 51

Oddělení rehabilitace nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění a ostatních služeb (v rámci bodového systému), tj. ze zdravotní indikace Druh služby bez celkem včetně Vyšetření pro občany: počet bodů za výkon* cena za 1 bod ; 1 bod 1,20 0,00 0% 1,20 Kč Seznam zdravotních výkonů *): Výkon Čas výkonu Jednotk a Počet bodů Vyžádaná péče Výkony prováděné lékařem: 21021 Komplexní vyšetření lékařem - odborníkem v oboru FBLR 60 minut 702 842 Kč 21022 Cílené vyšetření lékařem - odborníkem v oboru FBLR 30 minut 355 426 Kč 21510 Měkké a mobilizační techniky 15 minut 176 211 Kč 21520 Mobilizace páteře nebo kloubu - s nárazem 10 minut 116 139 Kč 21530 Stanovení dlouhodobého rehabilitačního plánu na základě proběhlé rehabilitační konference 90 minut 786 943 Kč 29510 Obstřik periferního nervu + léčivo 15 minut 117 140 Kč 29520 Kořenový obstřik + léčivo 15 minut 130 156 Kč 66811 Injekce burza-kloub + léčivo 10 minut 87 104 Kč 66949 Punkce kloubní + léčivo 15 minut 164 196 Kč Výkony prováděné fyzioterapeutem: 21001 Komplexní kineziologické vyšetření 45 minut 411 493 Kč 21002 Kineziologické vyšetření 30 minut 164 196 Kč 21003 Kontrolní kineziologické vyšetření 15 minut 109 130 Kč 21017 Vyšetření s použitím přístroje 15 minut 141 169 Kč 21117 Fyzikální terapie IV - elektrostimulace 30 minut 288 345 Kč 21215 LTV - instruktáž a zácvik pacienta a jeho rodinných příslušníků 30 minut 164 196 Kč Léčebná tělesná výchova (dále LTV): 21211 LTV skupinová typ I., 3-5 léčených 30 minut 22 26 Kč 21213 LTV skupinová typ II., 6-12 léčených 30 minut 10 12 Kč 21219 LTV individuální pod dohledem na přístrojích 15 minut 87 104 Kč 21221 LTV na neurofyziologickém podkladě 45 minut 521 625 Kč 21225 LTV individuální - kondiční a analytické metody 15 minut 82 98 Kč 21413 Techniky měkkých tkání 15 minut 82 98 Kč 21415 Mobilizace páteře a periferních kloubů 15 minut 174 208 Kč Fyzikální terapie: 21113 Diadynamik, ultrazvuk, magnetoterapie,přístrojová trakce 15 minut 68 81 Kč 21115 Diatermie 15 minut 122 146 Kč Platnost od: 17.01.2018 Strana 17 ze 51

Výkon Čas výkonu Jednotk a Počet bodů Vyžádaná péče Vodoléčba: 21315 Vířivé koupele 15 minut 115 138 Kč 21317 Relaxační nebo iritační vodoléčebné procedury 15 minut 191 229 Kč 0 Kč Ergoterapie: 0 Kč 21609 Specializované ergoterapeutické vyšetření při zahájení ergoter. 45 minut 284 340 Kč 21610 Specializované kontrolní ergoterapeutické vyšetření 45 minut 284 340 Kč 21611 Vyšetření ergoterapeutem při zahájené ergoterapie 45 minut 255 306 Kč 21613 Vyšetření ergoterapeutem kontrolní 30 minut 169 202 Kč Ergoterapeutické vyšetření pro navržení vhodných technologií a 21614 20 minut 114 136 Kč produktů Masáž: 21621 Individuální ergoterapie základní 30 minut 203 243 Kč 21622 Ergoterapeutické metody na neurofyziologickém podkladě 45 minut 284 340 Kč 21623 Individuální ergoterapie s využitím dílen 30 minut 197 236 Kč 21625 Nácvik všedních denních činností - ADL 30 minut 177 212 Kč 21631 Cílená ergoterapie ruky 30 minut 189 226 Kč 21713 Masáž reflexní a vazivová 30 minut 278 333 Kč Výkony prováděné lékařem - akupunktura: 21023 Kontrolní vyšetření lékařem - odborníkem v oboru 15 minut 178 213 Kč Lymfodrenáž: 44209 Lymfodrenáž manuální - antifibrotické hmaty 20 minut 232 278 Kč 44211 Lymfodrenáž manuální (na základě lékařského doporučení) 70 minut 396 475 Kč 44213 Lymfodrenáž přístrojová (na základě lékařského doporučení) 30 minut 119 142 Kč 44211 45 minut 178,5 214 Kč 60 minut 238 285 Kč Manuální uvolnění mízních uzlin před aplikací přístroje 15 minut 80 Kč Lymfodrenáž manuální (bez lékařského doporučení,kosmetické důvody, wellnes ) - aplikace 60 minut 44213 Lymfodrenáž přístrojová (kosmetické důvody, wellness) 495,87 104,13 21% 600 Kč - aplikace 30 minut 142,00 29,82 21% 172 Kč - aplikace 45 minut 214,00 44,94 21% 259 Kč - aplikace 60 minut 285,00 59,85 21% 345 Kč *) Jedná se o výkony poskytnuté s léčebným cílem nebo s cílem chránící lidské zdraví (v souladu s 58 zákona o ) Platnost od: 17.01.2018 Strana 18 ze 51

Oddělení rehabilitace nemocnice Liberec Ceník za zdravotní výkony a poplatky za služby nehrazené ze zdravotního pojištění (mimo bodový systém) Druh výkonu / služby bez vč. Zdravotní výkony a vyšetření *) Fyzikální terapie: laser - 1 sezení 60 Kč 0 Kč 0% 60 Kč metodika dle Mojžíšové - 1 sezení 200 Kč 0 Kč 0% 200 Kč aplikace baněk - 30 minut 200 Kč 0 Kč 0% 200 Kč Rotoped 30 minut 50 Kč 0 Kč 0% 50 Kč Kinesiotape jednorázově provedený, bez materiálu, jen za práci 100 Kč 0 Kč 0% 100 Kč Kraniosakrální terapie - 60 minut 500 Kč 0 Kč 0% 500 Kč Trénink kognitivních funkcí/ 30 minut 150 Kč 0 Kč 0% 150 Kč Vodoléčba a vodoléčebné procedury: bazén - 15 minut 40 Kč 0 Kč 0% 40 Kč bazén - 30 minut 80 Kč 0 Kč 0% 80 Kč Masáž: klasická masáž zad,horní či dolní sestava - 15 minut 120 Kč 0 Kč 0% 120 Kč masáž končetin - 15 minut 90 Kč 0 Kč 0% 90 Kč masáž zad a dolních končetin - 30 minut 220 Kč 0 Kč 0% 220 Kč celková masáž (všechny končetiny, celá záda) - 60 minut 400 Kč 0 Kč 0% 400 Kč Skupinové cvičení - 60 minut 85 Kč 0 Kč 0% 85 Kč Výkony prováděné lékařem - akupunktura: akupunktura - 1 sezení 200 Kč 0 Kč 0% 200 Kč Edukace, zápůjčky, materiál Edukace o problematice inkontinence 82,64 Kč 17,36 Kč 21% 100 Kč Seminář Škola zad a poradenství v ergonomii pracovního prostředí - skupina cca 6 osob; 90 minut; 1 osoba 123,97 Kč 26,03 Kč 21% 150 Kč Zapůjčení přístroje Peritone; 1 měsíc 413,22 Kč 86,78 Kč 21% 500 Kč Zapůjčení přístroje Pericalm; 1 měsíc 330,58 Kč 69,42 Kč 21% 400 Kč Zapůjčení cvičební pomůcky Aquaflex; 1 měsíc 247,93 Kč 52,07 Kč 21% 300 Kč Zapůjčení/nájem zdravotní pomůcky - mechanický vozík; 1 den 24,79 Kč 5,21 Kč 21% 30 Kč kinesiotape - materiál; 1 cm 1,24 Kč 0,26 Kč 21% 2 Kč Ubytování na nadstandardním pokoji **) Nadstandardní pokoj jednolůžkový; 1 den 500,00 Kč 0,00 Kč 0% 500 Kč *) Zdravotní výkony poskytované s léčebným cílem nebo cílem chránícím lidské zdraví **) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví), je od osvobozeno. V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %). Platnost od: 17.1.2018 Strana 19 ze 51

Oddělení neurochirurgie nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh služby bez celkem včetně Endoskopiská operace karpálního tunelu ambulantní výkon **) /výkon poskytnutý s léčebným cílem nebo cílem chránícím lidské zdraví/ 10 000 Kč 0 Kč 0% 10 000 Kč Ubytování na nadstandardním pokoji *) Nadstandardní pokoj jednolůžkový (s možností ubytování rodinného příslušníka); 1 den 1 000 Kč 0 Kč 0% 1 000 Kč Nadstandardní pokoj jednolůžkový (pokoj č. 10) (bez možností ubytování rodinného příslušníka); 1 den 750 Kč 0 Kč 0% 750 Kč Nadstandardní pokoj jednolůžkový (pokoj č. 11) (bez možností ubytování rodinného příslušníka); 1 den 500 Kč 0 Kč 0% 500 Kč Strava rodinného příslušníka (celodenní); 1 den 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč *) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospit., která měla léčebný cíl nebo cíl chránící lidské zdraví, je od osvobozeno. V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna sazbou 15 % **) zdravotnické výkony, poskytnuté s léčebným cílem nebo cílem chránícím lidské zdraví, jsou od osvobozeny (dle zák. č. 235/2004 Sb., 58) V případě poskytnutí výkonu z jiného důvodu bude služba zdaněna sazbou 15% Platnost od: 12.09.2018 Strana 20 ze 51

Oddělení neurologie nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh služby bez celkem včetně Ubytování na nadstandardním pokoji *) Nadstandardní pokoj jednolůžkový (s možností ubytování rodinného příslušníka); 1 den Nadstandardní pokoj jednolůžkový (bez možností ubytování rodinného příslušníka); 1 den 1 000,00 Kč 0,00 Kč 0% 1 000 Kč 750,00 Kč 0,00 Kč 0% 750 Kč Strava rodinného příslušníka (celodenní); 1 den 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč Zdravotní výkony a vyšetření **) EMG vyšetření rychlosti vedení nervem Vyšetření vodivosti motorických nebo senzitivních vláken 1 nervu 700,00 Kč 0,00 Kč 0% 700 Kč *) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví) je od osvobozeno. V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna sazbou 15 %. **) je-li výkon poskytnut v souvislosti se zdrav. službami - v souvislosti se službami, které mají léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví) je od osvobozen. V případě poskytnutí z jiného důvodu bude služba zdaněna sazbou 15 %. Platnost od: 12.12.2017 Strana 21 ze 51

Dětské oddělení nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh služby bez celkem včetně Ubytování na stanici pro matky s dětmi *) Ubytování doprovodu pacienta (dítě nad 6 let) na pokoji (bez stravy); 1 den 250,00 Kč 0,00 Kč 0% 250 Kč Ubytování na nadstandardním pokoji jednolůžkovém (bez stravy); 1 den 500,00 Kč 0,00 Kč 0% 500 Kč Strava rodinného příslušníka (celodenní); 1 den 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč *) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví) je od osvobozeno V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %) Platnost od: 12.12.2017 Strana 22 ze 51

Gynekologicko porodnické oddělení nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh výkonu/služby bez celkem včetně Zdravotní výkony a vyšetření Gynekologické ambulantní vyšetření v rámci Dg. těhotenství 1 000 Kč 0,00 Kč 0% 1 000 Kč Provedení umělého přerušení těhotenství s ultrazvukem: UPT do 8 týdnů 4 000,00 Kč 600,00 Kč 15% 4 600 Kč UPT nad 8 týdnů 4 521,74 Kč 678,26 Kč 15% 5 200 Kč Provedení umělého přerušení těhotenství bez ultrazvuku: UPT do 8 týdnů 3 565,22 Kč 534,78 Kč 15% 4 100 Kč UPT nad 8 týdnů 4 086,96 Kč 613,04 Kč 15% 4 700 Kč Dobrovolná sterilizace ženy 13 043,48 Kč 1 956,52 Kč 15% 15 000 Kč Služby a ostatní Potratová pilulka včetně podání preparátů na oddělení 3 454,55 Kč 345,45 Kč 10% 3 800 Kč Předporodní příprava: 1 lekce 247,93 Kč 52,07 Kč 21% 300 Kč 4 lekce 661,16 Kč 138,84 Kč 21% 800 Kč Příchytné pásy k CTG 100,00 Kč 0,00 Kč 0% 100 Kč ENTONOX_Inhalační analgezie (každých započatých 30 minut) 500,00 Kč 0,00 Kč 0% 500 Kč Doprovod k porodu 247,93 Kč 52,07 Kč 21% 300 Kč 4D ultrazvuk, nahrávka 578,51 Kč 121,49 Kč 21% 700 Kč Snímek gravidity na UZ vyšetření 82,64 Kč 17,36 Kč 21% 100 Kč Výpis z porodní knihy (datum a čas narození) 165,29 Kč 34,71 Kč 21% 200 Kč Potvrzení pro pojišťovnu 165,29 Kč 34,71 Kč 21% 200 Kč Potvrzení o neprovedení výkonu 165,29 Kč 34,71 Kč 21% 200 Kč Předepsání antikoncepce 165,29 Kč 34,71 Kč 21% 200 Kč Ultrazvukový screening 1. trimestr 1 350,00 Kč 0,00 Kč 0% 1 350 Kč Sepsání interrupčního protokolu 413,22 Kč 86,78 Kč 21% 500 Kč Ubytování na nadstandardním pokoji *) Nadstandardní pokoj jednolůžkový (platí i pro ambulantní pobyt, tj. pobyt kratší 24 hodin - 1 den 700,00 Kč 0,00 Kč 0% 700 Kč Rezervace nadstandardního pokoje během pobytu na JIP 1 den 400,00 Kč 0,00 Kč 0% 400 Kč Ubytování rodinného příslušníka na pokoji s nadstandardním vybavením (společně s pacientem) - bez stravy - 1 den 500,00 Kč 0,00 Kč 0% 500 Kč Strava rodinného příslušníka( celodenní); 1 den 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč *) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví) je od osvobozeno V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %) Platnost od: 01.05.2018 Strana 23 z 51

Komplexní onkologické centrum nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění a ostatních služeb Druh služby bez celkem včetně Ubytování na nadstandardním pokoji *) Nadstandardní pokoj jednolůžkový; 1 den 400 Kč 0 Kč 0 Kč 400 Kč Ubytování rodinného příslušníka na pokoji s nadstandardním vybavením (společně s pacientem) - bez stravy; 1 den 250 Kč 0 Kč 0 Kč 250 Kč Strava rodinného příslušníka (celodenní); 1 den 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč *) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví), je od osvobozeno Platnost od: 12.12.2017 Strana 24 z 51

Oční oddělení Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh výkonu *) bez celkem včetně Programy NITROOČNÍCH ČOČEK v rámci operace ŠEDÉHO ZÁKALU (katarakty) Program iplantace čočky se ŽLUTÝM filtrem - asférická čočka (1oko) 3 500 Kč 0 Kč 0% 3 500 Kč Program implantace čočky ŽLUTÝM filtrem řešící ASTIGMATISMUS - torická asférická čočka (1oko) 8 000 Kč 0 Kč 0% 8 000 Kč Program MINIMÁLNÍ ZÁVISLOSTI NA BRÝLÍCH - trifokální čočka asférická se žlutým filtrem (1oko) 19 000 Kč 0 Kč 0% 19 000 Kč Program MINIMÁLNÍ ZÁVISLOSTI NA BRÝLÍCH + ASTIGMATISMUS - trifokální čočka asférická torická se žlutým filtrem (1oko) 29 000 Kč 0 Kč 0% 29 000 Kč Operace čočky nehrazená ze zdravotního pojištění Operace s implantací umělé nitrooční čočky sférické bez filtru krátkovlného světla (1oko) - k operaci lze zvolit jeden programů nitroočních čoček (viz výše) z 12 000 Kč 0 Kč 0% 12 000 Kč Kosmetické výkony Plastická operace víček (převislá kožní řasa) (obě oči) 7 826,09 Kč 1 173,91 Kč 15% 9 000 Kč Odstranění tukových deposit víček a okolí jednostranně 2 173,91 Kč 326,09 Kč 15% 2 500 Kč oboustranně 4 347,83 Kč 652,17 Kč 15% 5 000 Kč Odstranění kožního nádorku s šitím rány 1 projev 782,61 Kč 117,39 Kč 15% 900 Kč každý další 434,78 Kč 65,22 Kč 15% 500 Kč Odstranění milií 1-5 projevů 260,87 Kč 39,13 Kč 15% 300 Kč každých dalších 5 projevů 86,96 Kč 13,04 Kč 15% 100 Kč Nitrooční vyšetření OCT vyšetření obě oči + popis nálezu lékařem 600 Kč 0 Kč 0% 600 Kč *) zdravotnické výkony, poskytnuté s léčebným cílem nebo cílem chránícím lidské zdraví, jsou od osvobozeny. V případě poskytnutí výkonu z jiného důvodu bude služba zdaněna sazbou 15% Platnost od: 06.04.2018 Strana 25 z 51

Oddělení ORL nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh výkonu/služby bez celkem včetně Zdravotní výkony a vyšetření Uvulopalatoplastika + I. fáze RFITT kořene jazyka *) v místní anestézii 6 434,78 Kč 965,22 Kč 15% 7 400 Kč v celkové anestézii 10 434,78 Kč 1 565,22 Kč 15% 12 000 Kč Uvulopalatoplastika, II. Fáze *) v místní anestézii 1 478,26 Kč 221,74 Kč 15% 1 700 Kč v celkové anestézii 5 217,39 Kč 782,61 Kč 15% 6 000 Kč Otoplastika jednostranná *) v místní anestézii 2 130,43 Kč 319,57 Kč 15% 2 450 Kč v celkové anestézii 6 521,74 Kč 978,26 Kč 15% 7 500 Kč Otoplastika oboustranná *) v místní anestézii 3 913,04 Kč 586,96 Kč 15% 4 500 Kč v celkové anestézii 8 695,65 Kč 1 304,35 Kč 15% 10 000 Kč Rhinoplastika *) měkký nos v celkové anestézii 8 695,65 Kč 1 304,35 Kč 15% 10 000 Kč tvrdý a měkký nos v celkové anestézii 10 869,57 Kč 1 630,43 Kč 15% 12 500 Kč snesení gibbu v celkové anestézii 6 086,96 Kč 913,04 Kč 15% 7 000 Kč Spánková laboratoř (screeningová polysomnografie) 1 000,00 Kč 0,00 Kč 0% 1 000 Kč propíchnutí 1 ucha, aplikace náušnice 188,43 Kč 39,57 Kč 21% 228 Kč inhalační terapie (1 sezení = 15 minut ) 40,00 Kč 0,00 Kč 0% 40 Kč Inhalace - 10x 300,00 Kč 0,00 Kč 0% 300 Kč Ubytování na nadstandardním pokoji **) Nadstandardní pokoj jednolůžkový; 1 den 500,00 Kč 0,00 Kč 0% 500 Kč Ubytování rodinného příslušníka na pokoji s nadstandardním vybavením (společně s pacientem do 6.let věku) - bez stravy; 1 den Ubytování rodinného příslušníka na pokoji s nadstandardním vybavením (společně s pacientem starším 6.let) - bez stravy; 1 den 200,00 Kč 0,00 Kč 0% 200 Kč 250,00 Kč 0,00 Kč 0% 250 Kč Strava rodinného příslušníka - celodenní; 1 den 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč *) pokud se u výkonů bude jednat o zdravotní výkony poskytované s léčebným cílem nebo za účelem chránící lidské zdraví, bude výkon od osvobozen. O tom, zda se jedná o výkon s léčebným cílem rozhoduje lékař. **) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví) je od osvobozeno V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %) Platnost od: 12.12.2017 Strana 26 z 51

Oddělení ústní, čelistní a obličejové chirurgie (ÚČOCH) nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Materiál /Druh výkonu / Druh služby bez celkem včetně Materiály zvlášť účtované f. Lasak - 1. fáze 7 000 Kč 0 Kč 0% 7 000 Kč f. Nobel Biocare - 1. fáze 11 000 Kč 0 Kč 0% 11 000 Kč Ubytování na nadstandardním pokoji *) Nadstandardní pokoj jednolůžkový; 1 den 500 Kč 0 Kč 0% 500 Kč Nadstandardní pokoj dvoulůžkový; 1 den 200 Kč 0 Kč 0% 200 Kč Ubytování rodinného příslušníka na pokoji s nadstandardním vybavením (společně s pacientem starším 6 let) - bez stravy; 1 den 250 Kč 0 Kč 0% 250 Kč Strava rodinného příslušníka 230,00 Kč 34,50 Kč 15% 264,50 Kč *) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví), je od osvobozeno V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %) Platnost od: 12.12.2017 Strana 27 z 51

Dermatovenerologické oddělení nemocnice Liberec (kožní) Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh výkonu / služby bez celkem včetně Zdravotní výkony a vyšetření 1. Odstranění znaménka nebo kožního nádorku vyříznutím 1 projev 817,39 Kč 122,61 Kč 15% 940 Kč každý další 521,74 Kč 78,26 Kč 15% 600 Kč 2. Odstranění projevu excochleací (seškrábnutím) v anestezii 1-5 projevů 260,87 Kč 39,13 Kč 15% 300 Kč každý dalších 5 projevů 130,43 Kč 19,57 Kč 15% 150 Kč 3. Odstranění kožních výrůstků nebo milíí kauterem 1-5 projevů 191,30 Kč 28,70 Kč 15% 220 Kč každý dalších 5 projevů 69,57 Kč 10,43 Kč 15% 80 Kč 4. Ošetření jizev nebo akné laserem z kosmetické indikace za každých započatých 5 minut 43,48 Kč 6,52 Kč 15% 50 Kč 5. Sněžení - stimulační ošetření pokožky hlavy 1 ošetření do 10 minut 86,96 Kč 13,04 Kč 15% 100 Kč 6. Ošetření neinfekčních bradavic (seboroické, stařecké) dusíkem do 10 seboroických veruk 86,96 Kč 13,04 Kč 15% 100 Kč 11 a více seboroických veruk 173,91 Kč 26,09 Kč 15% 200 Kč Platnost od: 12.12.2017 Strana 28 z 51

Oddělení geriatrické a následné péče nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění, pronájmů a ostatních služeb Druh služby bez celkem včetně Ubytování na nadstandardním pokoji *) Nadstandardní pokoj jednolůžkový; 1 den 350,00 0,00 0% 350 Kč Ubytování rodinného příslušníka na pokoji s nadstandardním vybavením (společně s pacientem) - bez stravy; 1 den 350,00 0,00 0% 350 Kč Strava rodinného příslušníka ( celodenní); 1 den 230,00 34,50 15% 264,50 Kč Vyjádření lékaře k žádosti pro: - domov pro seniory - dům s pečovatelskou službou 165,29 Kč 34,71 Kč 21% 200 Kč - rehabilitační ústav, lázně - pečovatelská, odlehčovací služba - hospic Aktualizace žádosti 165,29 34,71 21% 200 Kč Potvrzení o hospitalizaci pro pacienty registrované na Úřadu práce / příp. pro jiné úřady 82,64 Kč 17,36 Kč 21% 100,00 Kč Zdravotně sociální lůžka: maximální úhrada za ubytování 160,00 0,00 0% 160 Kč maximální úhrada za celodenní stravu 140,00 0,00 0% 140 Kč *) ubytování na nadstandardním pokoji, je-li poskytnuto při hospitalizaci, která měla léčebný cíl (nebo cíl chránící lidské zdraví), je od osvobozeno V případě hospitalizace z jiného důvodu bude služba zdaněna 15 % (sazba 15 %) Platnost od: 12.12.2017 Strana 29 z 51

Transfuzní oddělení nemocnice Liberec Ceník transfuzních přípravků (není zatíženo daní z přidané hodnoty) Kód Název Zkratka Jednotka celkem 0007901 Plná Krev PK TU 1 406,61 Kč 0007917 Erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované EBR TU 2 159,57 Kč 0007917 Erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované EBR 0,2 TU 431,91 Kč 0007917 Erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované EBR 0,4 TU 863,83 Kč 0007917 Erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované EBR 0,5 TU 1 079,79 Kč 0007917 Erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované EBR 0,6 TU 1 295,74 Kč 0007917 Erytrocyty bez buffy-coatu resuspendované EBR 0,8 TU 1 727,66 Kč 0007955 Erytrocyty deleukotizované ERD 0, 5-1 TU 2 641,15 Kč Erytrocyty deleukotizované - 0007957 ERD pediatrická jednotka 0,2-0,4 TU 1 660,26 Kč 0007964 Erytrocyty z aferézy deleukotizované EAD TU 0207921 Plazma čerstvá zmrazená pro klinické použití P,PA TU 2 641,15 Kč 1 211,61 Kč 0207921 Plazma čerstvá zmrazená pro klinické použití P,PA 0,5 TU 605,81 Kč 0207921 Plazma čerstvá zmrazená pro klinické použití P,PA 0,25 TU 302,90 Kč 0107936 Trombocyty z buffy coatu směsné deleukotizované min. 200 mld PLT TBSDR TD 0107937 Trombocyty z buffy coatu směsné deleukotizované TBSDR TD 0107959 Trombocyty z aferézy deleukotizované v náhradním roztoku min. 200 mld PLT TADR TD 0107952 Trombocyty z aferézy deleukotizované min. 300 mld PLT TADR TD 0107960 Trombocyty z aferézy deleukotizované méně než 200 mld PLT TADR ks 0407949 Příplatek za promytí ks 0407950 Příplatek za HLA typizaci ks 8 902,36 Kč 4 267,44 Kč 10 309,15 Kč 15 050,09 Kč 4 117,60 Kč 1 179,19 Kč 1 835,39 Kč 0407942 Příplatek za ozáření ks 245,61 Kč Platnost od: 01.01.2018 Strana 30 z 51

Transfuzní oddělení nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění a ostatních služeb kód výkonu Seznam zdravotních výkonů: za bod Název výkonů Položka Kč bez Vyšetření pro občany: počet bodů za výkon* cena za 1 bod (zdravotní indikace) Vyšetření pro občany: počet bodů za výkon* cena za 1 bod (jiná než zdravotní indikace) *) VYŠETŘENÍ KREVNÍ SKUPINY - STATIM název výkonu 1 bod 1,2 0% 0,00 Kč 1,20 Kč 1 bod 1,2 15% 0,18 Kč 1,38 Kč 22111 Vyšetření krevní skupiny AB0, Rh(D) - statim 274 97111 Separace séra/plazmy 16 VYŠETŘENÍ KREVNÍ SKUPINY - SÉRIE 22112 Vyšetření krevní skupiny AB0, Rh(D) - série 163 97111 Separace séra/plazmy 16 VYSTAVENÍ OPISU KREVNÍ SKUPINY NA ŽÁDOST OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE 22351 Opis krevní skupiny 28 ODBĚR KRVE 09111 Odběr kapilární krve 30 09113 Odběr krve z arterie 122 09117 Odběr krve ze žíly u dítěte do 10 let 66 09119 Odběr krve ze žíly u dospělého nebo dítěte nad 10 let 37 VYŠETŘENÍ PROTILÁTEK PROTI ERYTROCYTŮM S KLINICKY ZÁVAŽNÝMI ANTIGENY - STATIM 22212 Screening antierytrocytárních protilátek - statim, sloupcová aglutinace/pevná fáze 314 97111 Separace séra/plazmy 16 VYŠETŘENÍ PROTILÁTEK PROTI ERYTROCYTŮM S KLINICKY ZÁVAŽNÝMI ANTIGENY - SÉRIE 22214 Screening antierytrocytárních protilátek - série, sloupcová aglutinace/pevná fáze 137 97111 Separace séra/plazmy 16 IDENTIFIKACE ANTIERYTROCYTÁRNÍ PROTILÁTKY (navazuje na kód 22212/22214) 22347 Identifikace antierytrocytární protilátky - sloupcová aglutinace 1211 OSTATNÍ IMUNOHEMATOLOGICKÁ VYŠETŘENÍ 22129 Vyšetření jednoho erytrocvytárního antigenu kromě AB0, Rh(D) 301 22133 Přímý antiglobulinový test 114 Doplnění screeningu antierytrocytárních protilátek - statim, sloupcová aglutinace (navazuje na kód 22221 22212) 142 Doplnění screeningu antierytrocytárních protilátek - série, sloupcová aglutinace (navazuje na kód 22223 22214) 78 STANOVENÍ PROTILÁTKY ANTI-HIV A ANTIGENU HIV 82075 Stanovení protilátek IgG proti antigenům HIV 480 82117 Průkaz antigenu viru HIV 524 97111 Separace séra/plazmy 16 STANOVENÍ PROTILÁTKY ANTI-HIV 82075 Stanovení protilátek IgG proti antigenům HIV 480 97111 Separace séra/plazmy 16 STANOVENÍ ANTIGENU B 27 86217 Určování HLA-B 27 (Určování antigenu B 27) 658 91427 Izolace mononukleárů z periferní krve pro typizaci 221 *) zdravotnická činnost poskytnutá za jiným cílem než je léčebný cíl nebo ochrana lidského zdraví je zdaněna sníženou sazbou **) skutečný počet bodů za výkon se řídí platným předpisem: Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami za bod celkem vč. počet bodů za 1 výkon **) Platnost od: 01.01.2018 Strana 31 z 51

Oddělení klinické mikrobiologie (OKM) nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění a ostatních služeb Druh služby bez celkem včetně *) Vyšetření pro občany: počet bodů za výkon* cena za 1 bod ; 1 bod 1,20 Kč 0,00 Kč 0% 1,20 Kč Vyšetření pro veterinární účely: počet bodů za výkon* cena za 1 bod ; 1 bod 1,20 Kč 0,25 Kč 21% 1,45 Kč Vyšetření pro občany: počet bodů za výkon* cena za 1 bod ; 1 bod 1,20 Kč 0,18 Kč 15% 1,38 Kč *) vyšetření, které je poskytnuto v souvislosti s činností, která má léčebný cíl nebo chrání lidské zdraví Platnost od: 01.01.2017 Strana 32 z 51

Oddělení klinické biochemie (OKB) nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění a ostatních služeb Druh služby za 1 bod bez za 1 bod celkem včetně *) Vyšetření pro občany: počet bodů za výkon* cena za 1 bod 1,20 Kč 0,00 Kč 0% 1,20 Kč Vyšetření pro veterinární účely: počet bodů za výkon* cena za 1 bod 1,20 Kč 0,25 Kč 21% 1,45 Kč Vyšetření pro občany: počet bodů za výkon* cena za 1 bod 1,20 Kč 0,18 Kč 15% 1,38 Kč *) vyšetření, které je poskytnuto v souvislosti s činností, která má léčebný cíl nebo chrání lidské zdraví Vyšetření pro veterinární účely seznam zdravotnických výkonů: Název Č. výkonu Počet bodů *) 1 Glukóza 81439 15 2 Separace séra 97111 16 3 Urea 81621 18 4 Kreatinin 81499 17 5 Kyselina močová 81523 22 6 Sodík 81593 20 7 Draslík 81393 22 8 Chloridy 81469 15 9 Vápník 81625 19 10 Fosfor 81427 17 11 Bilirubin 81361 16 12 ALT 81337 18 13 AST 81357 18 14 GMT 81435 21 15 Laktátdehydrogenáza 81383 22 16 Kreatinkináza 81495 30 17 Alfa-amyláza 81345 37 18 Fosfatáza alkalická 81421 18 19 T4 celkový 93187 133 20 Celková bílkovina 81365 15 21 Albumin 81329 15 22 Progesteron 93137 179 *) skutečný počet bodů za výkon se řídí platným předpisem: Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Platnost od: 01.01.2018 Strana 33 z 51

Oddělení klinické hematologie (OKH) nemocnice Liberec Ceník zdravotnických služeb, výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění a ostatních služeb Druh služby za 1 bod bez za 1 bod celkem vč. *) Vyšetření pro občany: počet bodů za výkon **) cena za 1 bod 1,20 0,00 0% 1,20 Kč Vyšetření pro veterinární účely: počet bodů za výkon**) cena za 1 bod 1,20 0,25 21% 1,45 Kč Vyšetření pro občany: počet bodů za výkon**) cena za 1 bod 1,20 0,18 15% 1,38 Kč *) vyšetření, které je poskytnuto v souvislosti s činností, která má léčebný cíl nebo chrání lidské zdraví Vyšetření pro veterinární účely - seznam zdravotních výkonů: Název Č. výkonu Počet bodů **) 1 krevní obraz 96163 26 2 krevní obraz s diferenciálním rozpočtem leukocytů 96167 65 96167 3 krevní obraz s diferenciálním rozpočtem leukocytů mikroskopicky 96711 96713 126 96315 4 protrombinový test 96623 84 5 APTT 96621 77 6 retikulocyty 96857 66 **) skutečný počet bodů za výkon se řídí platným předpisem: Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Platnost od: 01.01.2018 Strana 34 z 51

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov Oddělení klinické a soudní toxikologie Husova 10, 460 63 Liberec Souhrn poskytovaných nadstandardních služeb platných pro rok 2018 Zdravotní výkony nehrazené ZP Vyžádaná péče u fyzických a právnických osob nefinancovaných z veřejného zdravotního pojištění Ceny vychází z platného Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Vyhláška MZ ČR Celková cena pro vyšetření léků a drog (noxy) je stanovena vždy po dohodě se zadavatelem. závisí na rozsahu práce, typu materiálu, množství materiálu a počtu prokazovaných nox. Název výkonu Imunometoda-drogy, léky v moči jednotlivě Identifikace neznámé látky pomocí GC-MS Identifikace neznámé látky pomocí TLC Cílený průkaz známé látky pomocí GC-MS (separace + chromatografie) Cílený průkaz známé látky pomocí TLC Stanovení známé látky v krvi pomocí GC-MS (separace + chromatografie) Stanovení ethylalkoholu v krvi pomocí GC/GC Identifikace neznámé těkavé látky pomocí GC Stanovení známé těkavé látky pomocí GC Nezbytná administrativní činnost admin. úkon cena vč. 572 Kč 5 103 Kč 2 221 Kč 2 577 Kč 1 139 Kč 6 031 Kč 1 187 Kč 2 162 Kč 1 122 Kč 89 Kč GC GC-MS TLC GC/GC plynová chromatorafie plynová chromatorafie s hmotovou spektrometrií tenkovrstevná chromatografie kombinovaná plynová chromatorafie Platnost od: 08.02.2018 Strana 35 z 51