Obézní transsexuálky kazuistika Pichlerová D. OB klinika Praha www.obklinika.cz Výukové pracoviště 1. lékařské fakulty Karlovy Univerzity
Fifková H, Weiss P a kol.: Transsexualita a jiné poruchy pohlavní identity, Grada 2008 Pohlavní identita vyjadřuje subjektivně vnímaný pocit sounáležitosti či naopak rozporu s vlastním tělem, sjeho primárními a sekundárními pohlavními znaky, i se sociální rolí přisuzovanou danému pohlaví. Má kognitivní i emocionální komponentu, odráží se vmyšlení, cítění i chování jedince včetně jeho profese, zájmů, společenských vztahů.
Transsexualismus F 64.0 stav jedince, který si přeje žít a být akceptován jako příslušník opačného pohlaví. Obvyklý je zde pocit nespokojenosti s vlastním anatomickým pohlavím nebo pocit jeho nevhodnosti a přání hormonálního léčení a chirurgického zásahu, aby jeho/její tělo odpovídalo preferovanému pohlaví. MtF (male to female) FtM (female to male)
Transsevestitismus dvojí role F64.1 osoba nosí šaty opačného pohlaví za účelem dočasného ztotožnění s příslušníky opačného pohlaví toto převlékání nemá sexuální podtext osoba se netouží stát natrvalo příslušníkem opačného pohlaví
Historie transsexuality antika Hérodotos popsal život Skythů (národ u severního pobřeží Černého moře). Muži v ženských šatech vykonávali ženské práce a vyznačovali se ženským chováním a charakterem, zastávali roli kněžek. Amazonky vojenský výcvik, amazoi = bezprsé Antický obraz Hercula vženských šatech sloužícího královně Omphale, která vystupovala jako muž. Dionýsos = Bakchus zobrazovaný vženských šatech
Historie transsexuality středověk a renesance Johanka z Arku, 15. století Ve Francii bylo chování blízké transsexualitě popsáno u bratra krále Jindřicha III., u abbého z Choisy (1644 1724) a diplomata Chevalier d Eon de Beaumont (1728 1810) 18. století welsští rebelové se oblékali do ženských šatů a oslovovali se jako sestry
Historie transsexuality novověk Chirurg James Barry, 19.stol., až po smrti zjistilo, že byl ženou Spisovatel Fielding napsal povídku Ženský manžel" (Female Husband) o ženě, která se vydávala za muže a oženila se s jinou ženou Američtí indiáni Dvojí duch/berdaši, šamani, uzavírali manželství s osobou stejného pohlaví Sibiřské národy Čukčové, Aleuti, indonéské a filipínské ostrovy, Barma
Indie: kasta božských hidžrů, amputují jim penis, varlata a šourek, v poslední době užívají i ženské hormony. Plní náboženskou roli/prostituti Arabské země: biologický muž zvaný xanith se chová jako žena, sdílí jejich společenství Maroko a Singapur = uznávaná centra přeměny pohlaví pro turisty (například Japonci)
První chirurgické přeměny Müsham, 1926 a Abraham, 1931 referovali o pacientovi, který jako první podstoupil chirurgické výkony, směřující ke změně pohlaví. Hamburgerova kazuistika, 1953 = první případ kompletní přeměny pohlaví, případ Christine Jorgensenové. Už několik let předtím byly podobné přeměny provedeny vněmecku a USA.
Určení pohlaví Pohlaví gonadální, dáno pohlavními chromozomy XY a XX. Geny formování pohlavních žláz (varlata, vaječníky) z indiferentní genitální lišty. pravý hermafroditismus Pohlaví hormonální, pohlavní žlázy nitroděložně ak vní hormony utváření vnitřních i zevních pohlavních orgánů pohlaví úředně přidělené Pohlaví neurohypothalamické, 2.trimestr, fetální androgeny hypothalamus gonadotropiny Pohlaví psychické, čím se cítím být
Pohlavní identita Uvědomění a vyjádření před čtvrtým rokem Homosociální chování školní věk, vyhledávání přátel stejného pohlaví, odmítání/ lhostejnost k pohlaví opačnému, formování zájmů a vyhledávání her pohlavně typických, nezájem o aktivity tradičně náležející pohlaví opačnému
2004 1996 2000 1992 1988 25 20 15 10 5 0 761 trannsexuálů 44% přeměn male to female přeměny female to male přeměny 1948 1952 1956 1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1940 1944
Sexuální orientace transsexuálů Homosexuální orientace (tedy preference partnerů stejného psychického a opačného biologického pohlaví) je u FtM zhruba stejně častá jako u běžné populace, u MtF výrazně častější.
Proces přeměny pohlaví Diagnostika RLT (Real Life Test); min. 1 rok, Jindra Krejčí Hormonální terapie; min. 1 rok, od 16ti let Operativní zákroky; komise, plnoletost Pooperační období; úřední identita, dispenzarizace, farmakoterapie, psychoterapie
Dominica, 1981 První návštěva na klinice 2/2016 Obezita II.st., hmotnost 125kg (max. 146kg) MtF 2014, L orientace FA: H terapie PA: dříve řidič kamionu, nyní pokladní Lidl Zájem o plikaci Jí nepravidelně, složení nevhodné Pohyb v práci, alkohol ne
Sandra, 1980 První návštěva na klinice 2/2016 Obezita I.st., hmotnost 98kg (max. 114kg) MtF 2014, L orientace M. Bechtěrev, trvalá warfarinizace trombozy FA: H terapie, Warfarin, Detralex, Vigantol PA: v domácnosti + ČID Zájem o plikaci Jí pravidelně, složení vhodné
Dominica Psychologický pohovor bez KI Svobodná, bydlí s partnerkou a jejími rodiči, pokladní, ZŠ Motivace je zdravotní a estetická (hezké šaty) Pod 100kg do 23let, 4xt. tréninky karate a street fighting. Rychlý nárůst váhy po 23.roce s ježděním kamionem a po H terapii. Spontánně zhubla ve stresu 34kg/1,5měs. Diety celoživ. Bez psychologické patologie Sandra Svobodná, bydlí s partnerkou a svými rodiči, v dom. ID, ZŠ Motivace: bolesti kyčlí, zad, zadýchávání se Váha 63kg do 27let, aktivní ve sportech (hist. šerm, tenis, kolo, kanoistika). Rychlý nárůst váhy po 27.roce, ID a zákaz sportu + H terapie. Dieta ve 14 letech 36kg Diety celoživ. Bez psychologické patologie
Indikační kolečko bez KI Plikace 3/2016 Standartní poop. průběh Kontroly společné, podpora Do léta 2016 obě úspěšné
Dominica 146kg 125kg 81,6kg, 9% tuku (5/2017) Abdominoplastika 2/2017 Plán mammaplastika Sandra 114kg 98kg 88kg (8/2016) 101kg (5/2017) GFS: 3A Deprese, popírání, fabulace
Těšíme se na spolupráci!