OBEC TLUČNÁ Hlavní 25 330 26 Tlučná IDDS: nifbtpu ŽÁDOST o stanovisko obce k projektové dokumentaci, stavbě technické infrastruktury inženýrské sítě a nebo přípojky inženýrských sítí samostatně v katastru obce Tlučná k společnému*, územnímu*, stavebnímu* řízení (*nehodící se škrtněte) 1. Identifikační údaje stavebníka a stavby (*nehodící se škrtněte) 1.1.1. Žadatel Právnická, nebo podnikající osoba (identifikace = IČO) Název, IČO, sídlo, IDDS, zástupce, telefon, email. 1.1.2. Žadatel Fyzická nepodnikající osoba (identifikace = datum narození) Jméno a příjmení, datum narození, trvalé bydliště, doručovací adresa, telefon, e-mail 1.2. Parcely dotčené plánovanou stavbou Soupis všech parcel dotčených stavbou (kde se budou provádět stavební práce na základě této žádosti, jako příloha jsou plné moci k parcele čsl; úkonu a činnosti ke stavbě, pokud žadatel není vlastník, nebo spoluvlastník, nebo ČEZ, INNOGY, VODÁRNA) Z toho soupis parcel ve vlastnictví obce Tlučná (kde se budou provádět stavební práce na základě této žádosti) 1.3. Parcely přilehlé (sousedící) s parcelami dotčenými plánovanou stavbou Soupis všech parcel přilehlých k parcelám dotčených stavbou (kde se budou provádět stavební práce na základě této žádosti) souhlasy vlastníků přilehlých parcel na koordinační situaci, nebo na samostatné příloze, pokud žadatel není vlastník, nebo spoluvlastník, nebo ČEZ, INNOGY, VODÁRNA) Z toho soupis parcel ve vlastnictví obce Tlučná (kde se budou provádět stavební práce na základě této žádosti)
1.4. Projektant, obsah projektové dokumentace Projektant Jméno. IČO, nebo ČKAIT Název celé akce.. datum vyhotovení PD.. 2. Stavebník jedná (*nehodící se škrtněte) 2.1. Samostatně 2.2. Je zastoupen 2.2.1. Právnickou, nebo podnikající osobou (identifikace=ičo) Název, IČO, sídlo, IDDS, zástupce, telefon, email 2.2.2. Fyzickou nepodnikající osobou (identifikace=datum narození) Jméno a příjmení, datum narození, trvalé bydliště, doručovací adresa, telefon, e-mail 3. Nová veřejná dopravní infrastruktura (*nehodící se škrtněte) 4. Nová veřejná technická infrastruktura (*nehodící se škrtněte) Napojení na veřejnou technickou infrastrukturu, technická infrastruktura a její ukončení dotažení k hranicím sousedních parcel bude provedena tak, aby bylo možno pokračovat s napojením navazujících lokalit bez zásahu do nových komunikací a chodníků. 4.1. Nová technická infrastruktura inženýrské sítě 4.1.1. Kanalizace dešťová.. 4.1.2. Kanalizace splašková (jednotná).. 4.1.3. Vodovod
4.1.4. Plynovod 4.1.5. Elektro silnoproud 4.1.6. Veřejné osvětlení 4.1.7. Elektro slaboproud 4.1.8. Jiné 4.2. Nové přípojky technické infrastruktury přípojky inženýrských sítí 4.2.1. Kanalizace dešťová přípojka. 4.2.2. Kanalizace splašková (jednotná) - přípojka.. 4.2.3. Vodovod přípojka 4.2.4. Plynovod přípojka..
4.1.5. Elektro silnoproud-přípojka 4.1.7. Elektro slaboproud-přípojka 4.2.8. Jiné přípojka. 5. Stavební objekty (*nehodící se škrtněte) 6. Jiné technická opatření (*nehodící se škrtněte) 7. Bilance zemin na stavbě (*nehodící se škrtněte) Bilance zemin je vyrovnaná Bilance zemin je záporná na stavbu bude potřeba dovézt... m3 zeminy Bilance zemin je kladná ze stavby bude potřeba odvézt na skládku... m3 zeminy 8. Další objekty stavby (*nehodící se škrtněte) 9. Jiné sdělení stavebníka obci (*nehodící se škrtněte) 9.1. Stavba byla povolena samostatným územním, souhlasem, rozhodnutím, veřejnoprávní, nebo jinou smlouvou a další doklady vztahující se k předmětu žádosti ČJ... ze dne... ČJ... ze dne... vydal. vydal.
9.2. Podmiňující přeložky inženýrských sítí, popis jednotlivých přeložek 9.3. Předpokládaná časová souslednost jednotlivých objektů stavby včetně logického postupu provádění a plánovaných termínů 9.4. Jiná sdělení obci... 10. Soulad s územním plánem obce (*nehodící se škrtněte) Nevyplňujte Soulad druhu stavby s UP, zastavěná a vodě-propustná plocha, zátopovému území, komunikace vyplní obec Datum. Podpis oprávněné osoby Soupis včech jednotlivých příloh