IČO 0 0 0 6 4 2 0 3 IČZ smluvního ZZ 0 5 0 0 2 0 0 0 Číslo smlouvy 2 A 0 5 M 0 0 3 Název IČO Fakultní nemocnice v Motole PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-3 / 7.07.07 /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE Platnost smlouvy ode dne..203 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od..205 Datum uplatnění do 3.2.207 Typ B PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 0 5 0 0 2 2 0 6 Ano Ne PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 6 NÁZEV PRACOVIŠTĚ Spec.amb.bronch.,funk.,cyst.fibr.a spánk VARIABILNÍ SYMBOL 2 5 2 ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Poř. Praha 5 - Motol V Úvalu 84 50 06 SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 2 0 5 PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP Ano Ne ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Ano Ne Počet dnů poskytování péče v týdnu 5 Počet hodin poskytování péče v týdnu 4 0 (zaokrouhleno na celé hodiny) ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) Pořadí od do od do místo provozování Pondělí 07:00 5:00 V Úvalu 84,50 06 Praha 5 Úterý 07:00 5:00 V Úvalu 84,50 06 Praha 5 Středa 07:00 5:00 V Úvalu 84,50 06 Praha 5 Čtvrtek 07:00 5:00 V Úvalu 84,50 06 Praha 5 Pátek 07:00 5:00 V Úvalu 84,50 06 Praha 5 Sobota Neděle Strana: B /
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul Rodné číslo bez lomítka Kategorie pracovníka Typ pracovníka Datum od Datum do Kapacita pracovníka L3 X..203 3.2.207 2,00 Funkční licence KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru Atestace v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od do od do Pondělí 08:00 2:00 3:00 5:00 Úterý Středa 08:00 2:00 3:00 5:00 Čtvrtek Pátek Sobota Neděle DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu 2 Počet hodin v týdnu 2 (zaokrouhleno na celé hodiny) DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L3 L2 L K3 K2 K J2 J S4 S3 S2 S SBM DI DD DZS Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí 24,00 Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 3. 2. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání 0,00 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru 0,00 NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 0,00 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 9,00 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) 30,00 NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity 0,00 Pracovník dopravy Dispečer 0,00 Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby 0,00 Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR 0,00 KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, 5 kterým může být poskytnuta péče současně 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 200,00 SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy) ÚZEMNÍ OBLAST PRO POJIŠTĚNCE VZP GARANTOVANÁ ZDRAVOTNICKÝM ZAŘÍZENÍM (kromě lékařů registrujících pojištěnce) Příslušný okres Ano Ne (dle sídla SZZ) Další okresy Kraj Ano Ano Ne Ne (příp. jmenovitě vypsat) (příp. jmenovitě vypsat) Česká republika Ano Ne NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Kód Název Sazba Počet bodů Paušál SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.) s. Rodné číslo (bez lomítka) Příjmení Jméno Titul Kat. prac Typ Kapa Datum od Datum do prac cita lic. lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 Strana: B / 3 li.0
S3 O.4.205 3.2.207 40,00 L3 F.7.204 3.2.207 6,00 L3 F.7.204 3.2.207 20,00 S3 O.4.205 3.2.207 40,00 S O.4.205 3.2.207 30,00 L3 O.4.20 3.2.207 8,00 S3 O.4.205 3.2.207 40,00 S3 O.4.205 3.2.207 40,00 L3 O.4.205 3.2.207 8,00 S2 O..202 3.2.207 40,00 L3 F.4.205 3.2.207 2,00 S2 O..202 3.2.207 40,00 L3 F.4.205 3.2.207 4,00 L3 O.4.205 3.2.207 4,00 S2 O.4.205 3.2.207 3,00 L3 F..202 3.2.207 4,00 L3 O..202 3.2.207 4,00 S3 O.4.205 3.2.207 40,00 L3 O.4.205 3.2.207 32,00 S2 O.7.204 3.2.207 40,00 S2 O.4.205 3.2.207 40,00 SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 9 ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE 0 9 3 ODBĚR KRVE Z ARTERIE 0 9 ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ 5 BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 0 9 9 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 0 LET 0 9 2 PUNKCE PARENCHYMATICKÉHO ORGÁNU NEBO DUTINY 0 9 2 5 PULZNÍ OXYMETRIE 0 9 2 7 EKG VYŠETŘENÍ 0 9 2 9 FRAGILITA KAPILÁR 0 9 3 3 SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ 0 9 3 5 UZ VYŠETŘENÍ POUZE JEDNOHO ORGÁNU V NĚKOLIKA ROVINÁCH 0 9 3 7 UZ VYŠETŘENÍ DVOU ORGÁNŮ V NĚKOLIKA ROVINÁCH 0 9 3 9 UZ VYŠETŘENÍ TŘÍ A VÍCE ORGÁNŮ V NĚKOLIKA ROVINÁCH 0 9 2 NEODKLADNÁ PÉČE POSKYTOVANÁ LÉKAŘEM Á 0 MINUT 0 9 2 3 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 0 MINUT 0 9 2 5 INJEKCE I. M., S. C., I. D. 0 9 2 9 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 0 LET 0 9 2 2 0 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE 0 9 2 2 3 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 0 LET 0 9 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ Strana: B / 4
0 9 2 3 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 0 9 2 3 7 0 CM2 0 9 5 0 7 PSYCHOTERAPIE PODPŮRNÁ PROVÁDĚNÁ LÉKAŘEM NEPSYCHIATREM 0 9 5 0 9 OŠETŘENÍ HANDICAPOVANÉHO PACIENTA 0 9 5 MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM 0 9 5 3 TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM 0 9 5 2 3 EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU 0 9 5 2 5 ROZHOVOR LÉKAŘE S RODINOU 0 9 5 2 7 PROHLÍDKA ZEMŘELÉHO - MIMO LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ 0 9 5 3 2 PROHLÍDKA OSOBY DISPENZARIZOVANÉ 0 9 5 4 SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 3.2.204: REGULAČNÍ POPLATEK 3 ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN 0 9 5 4 5 REGULAČNÍ POPLATEK ZA POHOTOVOSTNÍ SLUŽBU -- POPLATEK UHRAZEN 0 9 5 4 7 REGULAČNÍ POPLATEK -- POJIŠTĚNEC OD ÚHRADY POPLATKU OSVOBOZEN 0 9 5 5 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ 0 NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ 0 9 5 5 PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 0 9 5 6 VYBAVENÍ PACIENTA PRO PÉČI MIMO ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ 2 5 0 2 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PNEUMOLOGEM 2 5 0 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PNEUMOLOGEM 2 5 0 2 3 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PNEUMOLOGEM 2 5 0 9 (VZP) ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA Z DOLNÍCH DÝCHACÍCH CEST PŘI RIGIDNÍ 6 BRONCHOSKOPII 2 5 0 9 7 DILATACE STENÓZY ČI STENTU 2 5 0 9 8 URGENTNÍ RIGIDNÍ BRONCHOSKOPIE S TERAPEUTICKÝM ZÁMĚREM 2 5 0 9 9 URGENTNÍ FLEXIBILNÍ BRONCHOSKOPIE S TERAPEUTICKÝM ZÁMĚREM 2 5 0 ANESTEZIE PŘED BRONCHOSKOPIÍ 2 5 RIGIDNÍ BRONCHOSKOPIE DIAGNOSTICKÁ NEBO TERAPEUTICKÁ VČETNĚ PREMEDIKACE 2 5 FLEXIBILNÍ BRONCHOSKOPIE DIAGNOSTICKÁ NEBO TERAPEUTICKÁ VČETNĚ 3 PREMEDIKACE 2 5 4 AUTOFLUORESCENČNÍ ENDOSKOPIE - (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. VÝKONU) 2 5 ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA Z DOLNÍCH DÝCHACÍCH CEST PŘI RIGIDNÍ 5 BRONCHOSKOPII (PŘIČTI K ZÁKLADNÍMU VÝKONU) 2 5 6 STAVĚNÍ KRVÁCENÍ V BRONCHOLOGII S POUŽITÍM BALONKU 2 5 CÍLENÁ ASPIRACE ENDOBRONCHIÁLNÍHO MATERIÁLU NEBO KARTÁČKOVÁ (BRUSH) 7..205 BIOPSIE (PŘIČTI K CENĚ ZÁKLADNÍHO VÝKONU) 3.2.207 2 5 TRANSBRONCHIÁLNÍ PLICNÍ BIOPSIE - (JEDNO SEZENÍ) (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. 8 VÝKONU) 2 5 9 BRONCHOALVEOLÁRNÍ LAVÁŽ (BAL) (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. VÝKONU) 2 5 2 ENDOBRONCHIÁLNÍ EXCISE (NA SEZENÍ) (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. VÝKONU) 2 5 2 2 PERBRONCHIÁLNÍ PUNKCE (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. VÝKONU) 2 5 2 INSTILACE LÉČEBNÝCH A DIAGNOSTICKÝCH PŘÍPRAVKŮ DO DOLNÍCH DÝCHACÍCH 3 CEST (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. VÝKONU) 2 5 2 4 ENDOBRONCHIÁLNÍ VÝKON ARGONBEAMEREM - ARGONBEAMERTERAPIE 2 5 2 5 ENDOBRONCHIÁLNÍ LASEROVÝ VÝKON Á 20 MIN. (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL.VÝKONU) 2 5 2 6 BRONCHOSKOPICKÁ POLYPEKTOMIE 2 5 2 POUŽITÍ KRYOTERAPIE PŘI BRONCHOSKOPII Á 20 MIN. (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. 7 VÝKONU) 2 5 2 ENDOBRONCHIÁLNÍ ULTRASONOGRAFIE - EBUS K DIAGNOSTICE NITROHRUDNÍCH 8 UZLINOVÝCH PROCESŮ - (PŘIČTI K CENĚ ZÁKLADNÍHO VÝKONU) 2 5 2 ELEKTROKOAGULACE PŘI BRONCHOSKOPII Á 0 MIN. (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. 9 VÝKONU) 2 5 3 APLIKACE, REPOZICE ČI EXTRAKCE ENDOBRONCHIÁLNÍ PROTÉZY - STENTU (PŘIČTI K CENĚ ZÁKLADNÍHO VÝKONU) Á 20 MIN. Strana: B / 5
2 5 3 APLIKACE SPECIFICKÉHO NEBO NESPECIFICKÉHO BRONCHOPROVOKAČNÍHO 3 PODNĚTU 2 5 3 5 APLIKACE BRONCHODILATANCIA 2 5 3 9 BIOPSIE PLIC NEBO PLEURY PUNKČNÍ 2 5 2 SCREENING (ORIENTAČNÍ SPIROMETRIE) 2 5 2 3 SPIROMETRIE (OBVYKLE METODOU PRŮTOK - OBJEM) 2 5 2 5 CELOTĚLOVÁ PLETYSMOGRAFIE PŘI USILOVNÝCH DECHOVÝCH MANÉVRECH 2 5 2 7 CELOTĚLOVÁ PLETYSMOGRAFIE PŘI KLIDNÉM DÝCHÁNÍ 2 5 2 9 STATICKÁ A DYNAMICKÁ PLICNÍ PODDAJNOST 2 5 2 2 7 DIFUZNÍ KAPACITA PLIC SB NEBO SS (TRANSFERFAKTOR) 2 5 2 3 MĚŘENÍ R A W 2 5 2 3 3 TEST TĚLESNOU ZÁTĚŽÍ U PLICNÍCH CHOROB ERGOMETREM 2 5 2 3 5 INHALAČNÍ AEROSOLOVÁ LÉČBA 2 5 2 3 MĚŘENÍ OKLUZNÍCH ÚSTNÍCH TLAKŮ NEBO FARYNGEÁLNÍHO TLAKU PŘI 9 SNIFOVÉM (ŠŇUPACÍM) MANÉVRU 2 5 2 4 MĚŘENÍ JÍCNOVÝCH NEBO TRANSDIAFRAGMATICKÝCH TLAKŮ PŘI SNIFOVÉM MANÉVRU 2 5 2 4 3 ŠESTIMINUTOVÝ TEST CHŮZÍ (6-MWT) ČI SHUTTLE WALK TEST (SWT) 2 5 2 4 5 MONITOROVÁNÍ DYNAMICKÝCH VENTILAČNÍCH PARAMETRŮ 2 5 2 6 0 DOMÁCÍ MĚŘENÍ FLOW A SATURACE KYSLÍKU 2 5 2 6 VÍCEPARAMETROVÉ MONITOROVÁNÍ SPÁNKOVÉHO SYNDROMU 2 5 2 6 STANOVENÍ OPTIMÁLNÍHO PŘETLAKU PRO LÉČBU SYNDROMU SPÁNKOVÉ APNOE 3 POMOCÍ AUTO CPAPU 2 5 3 APLIKACE TUBERKULINOVÉHO TESTU 2 5 3 PNEUMOLOGICKÁ DEPISTÁŽ, KONTROLA RAKCE NA APLIKACI TUBERKULINU A BCG 5..205 VAKCINY 3.2.207 2 5 3 2 ZAVEDENÍ AFTERLOADINGOVÝCH SOND NEBO BALONKOVÝCH SOND NEBO CÉVEK K PROVEDENÍ BRONCHOGRAFIE (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. VÝKONU) 2 5 5 0 SPECIALIZOVANÁ INTERVENCE LÉČBY ZÁVISLOSTI NA TABÁKU - VSTUPNÍ VYŠETŘENÍ 2 5 5 0 3 SPECIALIZOVANÁ INTERVENCE LÉČBY ZÁVISLOSTI NA TABÁKU 2 5 5 0 (VZP) SPECIALIZOVANÁ INTERVENCE LÉČBY ZÁVISLOSTI NA TABÁKU Á 75 MINUT - 5 EDUKAČNÍ SKUPINA (MAX. DO 5 LIDÍ) 2 7 0 KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ OXIDU DUSNATÉHO VE VYDECHOVANÉM VZDUCHU 5 8 8 MULTIDISCIPLINÁRNÍ INDIKAČNÍ SEMINÁŘ K URČENÍ OPTIMÁLNÍHO ZPŮSOBU LÉČBY U NEMOCNÝCH SE ZHOUBNÝMI SOLIDNÍMI NÁDORY 5 7 2 4 3 HRUDNÍ PUNKCE 7 7 9 VÝMĚNA TRACHEOSTOMICKÉ KANYLY 7 6 8 0 POUŽITÍ TELEVIZNÍHO ŘETĚZCE PŘI ENDOSKOPICKÉM VÝKONU Á 0 MINUT (VZP) KÓD POUZE PRO CENTRA DLE VYHL. 368/2006 - SLOUŽÍ PRO VYKÁZÁNÍ ZULP, 9 9 9 9 KTERÝ JE APLIKOVÁN MIMO CENTRUM, NEBO AMBULANTNÍHO ZULP APLIKOVANÉHO V CENTRU (SPOLU S KLINICKÝM VYŠETŘENÍM) SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. 3 Kód ZTV Název dle VZP Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo 0000000055 Autofluorescenční zobrazovací systém Bronchoskop flexibilní (cena 0000000064 dle reg. listu 278 00 Bronchoskop flexibilní (cena 0000000064 dle reg. listu 278 00 Bronchoskop flexibilní (cena 0000000064 dle reg. listu 278 00 Bronchoskop rigidní s 0000000066 příslušenstvím EKG přístroj 3-6 kanálový 000000038 ( cena dle reg.listu 70 Počet přístr. Výrobce Název od ZZ Datum od Datum do Bronchoskop autofluorescenčn 05002 -- í 05002 -- 5799 Olympus 9286 -- Bronchoskop flexibilní (cena dle reg.listu 300 000 3722 -- 7984 -- Strana: B / 6
000000059 Elektrokauter PDS - 20 Olympus 5798 -- 000000074 Endoskop flexibilní 6220 Olympus Ergometr bicyklový ( cena 000000086 dle reg.listu 65 000,-) 8998 -- 0000000227 Inhalator terapeuticky 0032 -- Inhalátor testovací - cena dle 0000000228 reg. listu 60 000,- 0033 -- Inhalátor testovací v ceně 0 0000000229 000,- 0034 -- Komplet pro dg. SAS (Auto 0000000272 CPAP, počítač, tiskárna) 05002 -- 0000000290 Kryosystém endoskopický 29065 -- Laser operační v ceně 3 000 0000000307 000,- 8783 -- Oxymetr pulsní ( cena dle 0000000429 reg.listu 60 000,-) 9003 -- Pletysmograf celotělový v Pletysmograf 0000000450 ceně 980 000,- celotělový 05002 -- Pletysmograf celotělový v Pletysmograf 0000000450 ceně 980 000,- celotělový 23283 -- Přístroj pro vyš. difuzní 000000052 plicní kapacity DLCO 9595 -- UZ systém pro 0000000600 Sonograf v ceně 000 000,- všeobecné použití, B-mod, 05002 -- 2D zobrazení 0000000600 Sonograf v ceně 000 000,- UZ systém pro všeobecné použití, B-mod, 2333 -- 2D zobrazení Spirograf ( cena dle reg.listu 0000000629 230 000,- včetně n 764702 VIASYS Jaeger Spirograf - cena dle reg. listu 000000063 00 000,- 764702 VIASYS Jaeger 0000000634 Spirometr jednoduchý 764702 VIASYS Jaeger Spirometr přenosný včetně 0000000635 hodnotícího a archivační 20596 VIASYS Jaeger 0000000636 Spirometr včetně modulu 05002 -- 0000000636 Spirometr včetně modulu 8689 VIASYS Jaeger TV řetězec (endoskopická 0000000669 kamera + monitor) 5087 -- 0000000675 Ultrasonograf endoskopický 20590 -- Zařízení monitorovací pro 000000078 spánkový syndrom 9650 KESA SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení Počet kusů Datum od Datum do SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Strana: B / 7
Kód Název Sazba Počet bodů Paušál Strana: B / 8
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5 Registrační značka (SPZ) A B C D E F G Tovární značka Datum od Datum do SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY nevyplňuje ZZ Skupina Název Celkem A pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů 0 B pro dopravu raněných, nemocných a rodiček 0 C pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP) 0 D pro rychlou lékařskou pomoc (RLP) 0 E pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém 0 F pro přepravu nedonošených novorozenců 0 G pro poskytování LSPP 0 Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem 0 Strana: B / 9
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Aktualizace Přílohy č. 2. pro období od.. 205. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období od. 7. 205 do 3. 0. 205. Aktualizace seznamu výkonů - doplněn kód 25260. Pro úhradu poskytnutých hrazených služeb nebude uvedená změna spektra nasmlouvaných výkonů důvodem pro zohlednění tohoto výkonu ve smyslu úhrady nové kapacity dle příslušných ustanovení vyhlášek upravujících financování příslušného období a bude splněno věcné a technické vybavení a personální zajištění. ===== Aktualizace Přílohy č. 2 s účinností od. 7. 205. Aktualizace seznamu výkonů: - doplněny kódy 25098, 25099, 256, 2524, 2526. Pro úhradu poskytnutých hrazených služeb nebude uvedená změna spektra nasmlouvaných výkonů důvodem pro zohlednění těchto výkonů ve smyslu úhrady nové kapacity dle příslušných ustanovení vyhlášek upravujících financování příslušného období a bude splněno věcné a technické vybavení a personální zajištění. - doplněn kód 0956. V souladu se změnou ve vykazování povolených nehrazených léčivých přípravků neuvedených v číselníku HVLP, jejichž měsíční náklad přesahuje 0 000 Kč, je s účinností od. 7. 205 dosmlouván výkon 0956. K výkonu je třeba v případě jeho schválení ze strany VZP ČR vykazovat LP jako ZULP pod kódem 9999990. ===== Výkon 588 mohou vykazovat pouze odbornosti 50, 606, 603, 507, 402, 205, 05, 04, 506, 403, 706. Výkon smí vykázat jak ošetřující lékař, tak operatér a onkolog, ale pouze x na jeden léčebný postup. Součástí výkonu je zhotovení písemného zápisu, který je podepsán všemi 3 lékaři, kteří výkon vykazují. Výkon bude vykazován v případě symptomatické léčby. PZS garantuje, že technický stav přístrojového vybavení a jeho údržba odpovídá platné legislativě. Strana: B / 0