SCHÙZE VÝBORU SSLB 20. 10. 2004 Kódy diagnóz pro algeziologii MUDr. Vondráèková odeslala èlenùm výboru e-mailem. Soudní znalci v oboru léèby bolesti a paliativní medicíny je tøeba registrace na krajském rejstøíku soudních znalcù doc. Hakl. Chronická bolest pro posudkové lékaøe: prim. Neradilek Cíl: iniciovat zmìnu vyhlášky 285, proto je nutné ustanovit pracovní skupinu. Obì strany se sejdou k formulování kritéria k posouzení stavu pacienta s chronickou bolestí snaha definovat patomorfologický korelát, funkèní kapacitu a kvalitu života. Prim. Neradilek navrhuje prof. Opavského, MUDr. Kuldu, PhDr. Raudenskou, ve skupinì budou alespoò 2 zástupci z posudkového lékaøství. PhDr. Raudenská zajistí návrh názvu kódu algeziologù pro psychoterapii, podpùrnou psychoterapii v léèbì chronické bolesti. Bylo schváleno 9 nových èlenù SSLB. Výbor byl seznámen s hospodáøskými výsledky za rok 2003 a 1. pololetí 2004 + EFIC 2003 pøedložil pokladník MUDr. Vrba. EFIC exekutiva pøevede na naší spoleènost finanèní podíl. Peníze budou využity pro potøeby Spoleènosti, na vzdìlávání, bude sponzorovat jednomu mladému algeziologovi aktivní úèast na svìtovém kongresu IASP v Austrálii, na základì výbìru podle zaslané práce (pøednáška, poster). Pro volbu uchazeèe o úèast na kongresu v Sydney byla schválena komise (jména neuvádíme, aby nebyla ovlivòována), která zhodnotí práci mladého anesteziologa, bude se posuzovat aktivní úèast kandidáta práce musí být zasílány na sekretariát SSLB do 15. ledna 2005. Léková politika (pro obor je symbol APL) je nutné vypracovat seznam lékù ve vztahu k našemu oboru a podat žádost na MZ ÈR. MUDr. Lejèko je koordinátor, èlen lékové komise MZ ÈR, u nìj se soustøedí všechny návrhy na léky, které je potøeba pøedepisovat v rámci odbornosti. Projekt AMOS MUDr. Lejèko, MUDr. Vrba., MU- Dr. Lejèko projekt funguje dobøe, jsou ale i hlasy ze strany praktických lékařù, že nejsou informováni. MUDr. Vondráèková pøedložila Vzdìlávací program pro specializaci IPVZ, který zatím není schválený. Kurzy multidisciplinární léèby bolesti pokraèují dále. V náplni specializace je zakotveno povinné vzdìlávání vèetnì zakonèení testem. SSLB bude dále vydávat garanci pro pracovištì léèby bolesti, souèástí je osvìdèení o vzdìlání IPVZ, osvìdèení neznamená garanci. Kniha Bolest prof. Rokyta seznámil výbor se stavem pøípravy monografie. Metodický pokyn farmakoterapie èlenové SSLB ve spolupráci s dalšími odbornými spoleènostmi vypracovali Metodický pokyn farmakoterapie pro praktiky i další specialisty a byl uveøejnìn v èasopisech Bolest, Praktický lékaø i dalších tiskovinách. www.cls.cz/spolecnosti/cls62.htm garantem je MUDr. Vrba a www.pain.cz garantem je MUDr. Marek Hakl. Spolupráce i návaznost mezi tìmito stránkami je zajištìna. Pacienti s neuromodulaèním systémem indikace z pracovišś. Prim. Kozák udává, že èekací doby jsou pùl až 3/4 roky. Centra jsou limitována finanènì. Pacient poslaný k neuromodulaci dominantnì psychicky alterovaný je závažnou kontraindikací k zavedení neuromodulace. Volby do výboru SSLB probìhnou dvoukolovým korespodenèním zpùsobem. Pro pøípravou voleb byli zvoleni MUDr. Vrba, PhDr. Raudenská a MUDr. Hanák. Do akreditaèní komise pracovišś LB byli navrženi MUDr. Vondráèková a MUDr. Bystøický za IPVZ a prim. Kozák a MUDr. Hakl budou v komisi jako neèlenové IPVZ. Do nominaèní komise IASP byl zvolen prim. Kozák, z této funkce navrhuje prof. Rokytu do výboru IASP. Další Èesko-Slovenské dialogy o bolesti v Èeské republice budou v roce 2006 Èeských Budìjovicích. Prof. Rokyta místopøedseda Èeské lékaøské akademie (ÈLA) oznámil, že v záøí 2005 se uskuteèní multidisciplinární kongres o bolesti v Mariánských Lázních, který bude organizovat ÈLA. SSLB bude pøi organizaci tohoto kongresu významnì spolupracovat. Èesko-Slovenské dialogy o bolesti budou 13. 15. øíjna 2005 v Bojnicích na Slovensku V Praze dne 9. 11. 2004 prim. MUDr. Jiøí Kozák, pøedseda BLAHOPØÁNÍ Vážené kolegynì, vážení kolegové cena SSLB za nejlepší souhrn a prezentaci na VI. Èesko-Slovenských dialozích o bolesti v Plzni byla podle rozhodnutí Vìdeckého výboru a prezidenta kongresu udìlena autorkám: J. Kluknavské a M. Kulichové z Martina za 2 sdìlení: Výhody a limitácie transdermálneho buprenorfínu naše doterajšie skúsennosti Obtiažne lieèite¾na chronická nádorová bolesś doporuèenia K získané cenì vám srdeènì blahopøejeme. prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc. pøedseda Vìdeckého výboru prim. MUDr. Jiøí Kozák prezident kongresu a pøedseda SSLB 250 BOLEST 4/2004
EVROPSKÁ LÉKOVÁ AGENTURA PØEHODNOTÍ KARDIOVASKULÁRNÍ BEZPEÈNOST VŠECH KOXIBÙ V návaznosti na nedávné stažení léèivých pøípravkù VIOXX/CEOXX z obìhu, které dobrovolnì uskuteènila firma Merck & Co., Inc., bylo v rámci EU pøistoupeno k pøehodnocení bezpeènosti všech léèivých pøípravkù obsahujících látky z téže skupiny (tzv. koxiby). Toto pøehodnocení je zamìøeno na rizika vzniku srdeèních a cévních komplikací a jeho cílem je objasnit, zda je tøeba zmìnit podmínky, za jakých jsou léèivé pøípravky s obsahem koxibù registrovány a používány a zda není potøebné provést k ovìøení bezpeènosti další klinické studie. V ÈR nyní lze na základì platné registrace používat následující léèivé pøípravky obsahující koxiby: Merck & Co., Inc. a spolupracující spoleènosti: Arcoxia (etorikoxib) Pfizer a spolupracující spoleènosti: Celebrex, Onsenal (celekoxib) Bextra, Kudeq (valdekoxib) Dynastat, Rayzon (parekoxib) Informace pro lékaøe: Pøípravky Vioxx a Ceoxx byly staženy z trhu (hypertextový odkaz na oznámení SÚKL z 30. 9. 2004) na žádost držitele rozhodnutí o registraci kvùli zvýšenému riziku vzniku závažných tromboembolických pøíhod v prùbìhu studie APPROVe. Není zatím zcela jasné zda tato recentní data lze vztáhnou i na ostatní látky ze skupiny koxibù. Pøipomínáme však nutnost používání koxibù v souladu se závìry celoevropského pøehod- nocení, o nìmž SÚKL informoval 10. 6. 2004 (hypertextový odkaz na informaci). Text pøíslušného upozornìní v Souhrnu údajù o pøípravku pro pøípravky obsahující koxiby podle závìrù pøehodnocení je následující: Selektivní inhibitory COX-2 (koxiby) neovlivòují funkci krevních destièek, tudíž nejsou náhradou kyseliny acetylsalicylové pøi profylaxi kardiovaskulárních trombo-embolických onemocnìní. Jelikož koxiby neinhibují agregaci krevních destièek, nemìla by se pøerušovat antiagregaèní terapie (napø. kyselina acetylsalicylová) a je-li indikována, mìla by být zvážena u pacientù s rizikem nebo anamnézou kardiovaskulárních nebo jiných trombotických pøíhod (anamnéza infarktu myokardu, anginy, ischemické choroby srdeèní, aterosklerotické choroby srdeèní, CVA, cerebrální ischemie, chirurgická transplantace koronárního bypassu nebo chirurgický zákrok v oblasti periferních cév). Informace pro pacienty, kteøí užívají pøípravky obsahující koxiby (kromì rofekoxibu): Nová data se týkají pøípravkù Vioxx a Ceoxx. Není jasné, zda se tato nová data vztahují i na ostatní COX-2 inhibitory. Pokud máte jakoukoli obavu týkající se léèby, doporuèujeme Vám se pøi pøíští pravidelné návštìvì poradit s lékaøem, který Vám lék pøedepsal. Více informací o aktuálních znìních SPC pøípravkù obsahujících koxiby lze nalézt na webových stránkách Evropské lékové agentury www.emea.eu.int Informace POZVÁNKA NA SEMINÁØ Vážené kolegynì a kolegové, dovolujeme si Vás opìtovnì pozvat na pokraèování seminářù na Neurochirurgické klinice 1. LF UK, IPVZ a ÚVN Praha Støešovice. Tyto semináøe se nìkolik let zabývaly problematikou bolesti a výbìrem vhodných kandidátù pro neuromodulaèní metody. I nadále se chceme vzájemnì seznamovat se složitými pøípady pacientù a hledání øešení jejich léèby v multidisciplinární péèi. Proto se chceme k této problematice znovu vrátit vèetnì diskuzí k jednotlivým kazuistikám a eventuální prezentace nemocných. V posledním roce a pùl jsme se zabývali doporuèenými postupu pro léèbu bolestí zad. Výsledkem jsou publikace v èasopisu Bolest a odeslání závìrù k posouzení odborným spoleènostem a odborné komisi Ministerstva zdravotnictví. Hlavním smyslem našich seminářù je problematika bolesti v širším kontextu a zejména použití neuromodulaèních a neurochirurgických metod v léèbì. Proto bychom rádi navázali na to, co bylo v úvodu tìchto seminářù. Semináøe jsou zaštítìny pøednostou Neurochirurgické kliniky 1. LF UK, IPVZ a ÚVN prof. MUDr. Vladimírem Benešem, DrSc., vedoucí Subkatedry IPVZ pro léèbu bolesti a akupunkturu prim. MUDr. Danou Vondráèkovou, pøedsedou SSLB prim. MUDr. Jiøím Kozákem. První semináø v roce 2005 se bude konat v pondìlí 7. 3. 2005 v 16,00 hod.v seminární místnosti Neurochirurgické kliniky v budovì CH1 v I. patøe. Spojení do ÚVN: autem je možno parkovat pøímo pøed ÚVN tramvají èíslo 1, 18, napø. z metra Hradèanská Tìšíme se na vás prof. MUDr. Richard Rokyta, DrSc. garant seminářù MUDr. Václav Masopust organizátor seminářù masopust@uvn.cz BOLEST 4/2004 253
Vážená kolegynì, vážený kolego, pøijmìte, prosím, naše pozvání na I. informace III. Sympozium o léèbì bolesti které se bude konat ve dnech 15. a 16. dubna 2005 v Kongresovém centru hotelu Voronìž v Brnì. Poøádá: Sekce pro diagnostiku a léèbu bolestí hlavy pøi ÈNS a Spoleènost pro studium a léèbu bolesti Hlavní témata: 1. Bolesti hlavy z nadužívání lékù 2. Komorbidity migrény 3. Refrakterní neuropatické bolesti 4. Periferní neuropatické bolesti 5. Chyby a omyly v léèbì bolesti 6. Varia Kongresový poplatek: 600 Kè (Pro slovenské úèastníky platba na místì) Organizaèní výbor: Prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc. MUDr. Jiøí Mastík Yveta Bøenková Prof. MUDr. Pavel Ševèík, CSc. MUDr. Marek Hakl, PhD. Ing. Pavel Daniel Pøihláška Jméno:... Adresa:... Telefon... Fax... e-mail... Pøihlašuji se k aktivní pasivní úèasti (zatrhnìte) Budu publikovat sdìlení (název)...... Žádám o zaøazení práce formou pøednášky posteru (zatrhnìte) Pøihlášku prosíme zaslat nejpozdìji do 15. 1. 2005 na adresu: Yveta Bøenková 1. neurologická klinika LF MU Pekaøská 53 656 91 Brno E-mail: brenkova@fnusa.cz tel./fax: 543 182 624 Abstrakta prosíme zaslat v elektronické formì nejpozdìji do 7. února 2005 na tutéž adresu. Formát abstrakt do rozsahu 1 strany ve Wordu Times New Roman 12, øádkování 1,5. Abstrakt nechś je strukturovaný: Název, autoøi, adresa pracovištì prvního autora, Úvod, Metodika, Výsledky, Diskuze, Závìr, Literatura (max. do 3 odkazù). 254 BOLEST 4/2004
Mezinárodní KALENDÁØ VÌDECKÝCH AKCÍ Informace 2005 Puerto Rico, San Juan: January 24 25 Second Interventional Workshop January 26 27 Fellow of Interventional Pain Practice Examination January 29 30 Scientific Seminar: Pain Topics in the Tropics organisation World Institute of pain (WIP) registration: phone: 806-743-3112, fax: 806-743-3965, e-mail: paula.brashear@ttuhsc.edu 13. 15. øíjna Bojnice Slovensko VII. Èesko-Slovenské dialogy o bolesti Národní 2005 Praha 17. èerven Volební shromáždìní èlenù SSLB ÈLS JEP s odbornou tematikou. Kongresový sál, Nemocnice na Homolce, Praha 5 15. 16. duben spoleèné zasedání Neurologické spoleènosti ÈLS JEP, Sekce pro diagnostiku a léèbu bolestí hlavy neurologické spoleènosti ÈLS JEP a SSLB Záøí Mariánské Láznì nebo Èeský Krumlov 1. kongres Èeské lékaøské akademie s tématem bolest XX. české a slovenské dny mladých neurologů XI. dny mladých neurologů Moravskoslezského kraje VII.obnovené moravskoslovenské dny 12. 14. května 2005, Hradec nad Moravicí Témata: 1) Neurointenzívní medicína 2) Roztroušená skleróza mozkomíšní a jiné autoimunitní choroby 3) Varia Sesterská sekce: Témata shodná Výukový kurz: Neurointenzívní medicína Veškeré informace týkající se sjezdu včetně přihlášky jsou k dispozici na: www. smn.cz Pořádají: Neurologická klinika FNsP Ostrava a Ostravská univerzita ve spolupráci s Neurologickou klinikou LF UP Olomouc MUDr. David Doležil, PhD Pøedseda organizaèního výboru BOLEST 4/2004 255
ZPRÁVA ZE SUBKATEDRY LÉÈBY BOLESTI A AKUPUNKTURY V prosinci bude zahájen již tradiènì tøítýdenní kurz Multidisciplinární léèby bolesti. Program tohoto a tématický program dalších dvou èástí je uveden v závìru. Absolvování kurzu je povinné pro všechny, kteøí chtìjí mít specializaci z oboru Paliativní medicína léèba bolesti. Absolventi všech tøí èástí absolvují poèítaèový test k ovìøení znalostí. Náplò pøedatestaèního vzdìlávání pro specializaci paliativní medicína-léèba bolesti je pøipraven, jen ještì prochází schvalovacím øízením mnoha komisí. Po definitivním schválení specializaèní náplnì bude uveøejnìna na stránkách IPVZ (www.ipvz.cz) a v èasopise Bolest. Do pøípravy budou zapoèteny absolvované stáže a kurzy. Doporuèuji absolvovat kurz myoskeletální medicíny, který je povinný. Subkatedra každoroènì pøipravuje kurzy psychologie a psychoterapie. Je vìnován hlavnì algeziologùm a lékařùm se zájmem o léèbu bolesti, ale doposud se do tìchto kurzù žádní lékaøi nehlásí. Neúèast lékařù svìdèí o jejich postoji k problematice psychologie a psychoterapie. Musím kon- statovat, že se pøíliš neliší od postoje pacientù. To je velmi smutné konstatování. Kurzy psychologie a psychoterapie jsou rovnìž povinné pro zájemce o specializaci v oboru. Stáže na tøech vybraných pracovištích zatím probíhají stejnì jako doposud. Bìhem stáže na Bulovce, zpracuje každý frekventant kasuistiku jednoho pøidìleného pacienta. Zpracování musí mít èasopiseckou podobu vèetnì literatury, z které bylo èerpáno. Kurzy akupunktury jsou uvedeny na webových stránkách a jsou zcela v kompetenci MUDr.M.Barešové. Pøihlášky na všechny vzdìlávací akce IPVZ, všech kateder je možné posílat pøes internet, nebo si tam vytisknout pøihlášku. Hezké prožití Vánoèních svátkù a mnoho elánu do nového roku, vstøíc k atestacím pøejí všichni spolupracovníci ze subkatedry léèby. MUDr. Dana Vondráèková vedoucí subkatedry léèby bolesti a akupunktury. PROGRAM KURZU MULTIDISCIPLINÁRNÍ LÉÈBA BOLESTI 1. ÈÁST 13. 12. 17. 12. 2004 Pondìlí 13. 12. 09.00 10.00 Zahájení, obor léèba bolesti Prim.MUDr. D. Vondráèková 10.00 12.00 Patofyziologie bolesti Prof.MUDr. R. Rokyta, DrSc. 12.00 13.00 OBÌD 13.00 14.00 Teorie nocicepce MUDr. L. Paleèek, CSc. 14.00 16.00 Historie a souèasnost léèby bolesti Prim.MUDr. J. Kozák 16.00 17.00 Bolest jako syndrom Prim.MUDr. F. Neradilek Úterý 14. 12. 08.00 11.00 Komplexní regionální bolestivý syndrom MUDr. F. Neradilek Fyzioterapie v léèbì bolesti 11.00 12.00 Bolest a vìdomí MUDr. P. Cvrèek 12.00 13.00 OBÌD 13.00 15.00 Psychofarmaka MUDr. A. Veèeøová 15.00 17.00 Radiodiagnostika v léèbì bolesti MUDr. J. Dutka, CSc. 256 BOLEST 4/2004
Støeda 15. 12. 08.00 09.00 09.00 10.00 Biopsychosociální aspekty bolesti Komunikace mezi lékaøem a pacientem PhDr.J. Raudenská,PhD. PhDr.J. Raudenská,PhD. 10.00 11.00 Neurofyziologické vyšetøovací metody MUDr. M.Brunovský 11.00 12.00 Bolesti hlavy Prof.MUDr. J. Opavský, CSc. 12.00 13.00 OBÌD 13.00 14.00 Bolesti hlavy Prof.MUDr. J. Opavský, CSc. 14.00 16.00 Bolest v geriatrii Doc.MUDr. J. Málek, CSc. Informace Ètvrtek 16. 12. 08.00 10.00 Farmakologie opioidù Prof. MUDr.M.Kršiak, CSc 10.00 12.00 Neuropatická bolest patofyziologie a klinické syndromy MUDr. R. Èerný, CSc. I. èást 12.00 13.00 OBÌD 13.00 14.00 Neuropatická bolest patofyziologie a MUDr. R. Èerný, CSc. klinické syndromy II. èást 14.00 16.00 Psychologické vyšetøovací metody PhDr.J. Raudenská,PhD. Pátek 17.12. 08.00 10.00 Posudková problematika MUDr. J. Boháè 10.00 12.00 Akutní bolest, preemptivní a pooperaèní Prof. MUDr. P. Ševèík, CSc. analgézie 12.00 Ukonèení I. èásti kurzu MDLB Prim.MUDr. D. Vondráèková TÉMATICKÝ PROGRAM KURZU MULTIDISCIPLINÁRNÍ LÉÈBA BOLESTI PROGRAM 2. ÈÁSTI KURZU MDLB 10. 1. 14. 1. 2005 Farmakoterapie bolesti Radioterapie a chemoterapie nádorové bolesti Klinické obrazy revmatická onemocnìní a bolest Viscerální bolest patofyziologie Terapie viscerální bolesti Fantomová bolest Opioidy v léèbì nenádorové bolesti Nádorová bolest Hospicová péèe Bolest pøi onemocnìní pohybového ústrojí Dìtská bolest Algeziologické aspekty bolestivých sy. pohybového ústrojí Algeziologické aspekty bolestivých sy. pohybového ústrojí Fyzioterapie a léèba bolesti Spondylochirurgie a FBSS Psychoterapie v léèbì bolesti Možnosti stereotaktické intervence v léèbì bolesti Spirituální aspekty bolesti Vybrané bolestivé sy. v neurologii, RS, myelopatie, sy. neklidných nohou,vyšetøení, klinické obrazy Osteoporóza Moderní neurochirurgické postupy v léèbì bolesti Orofaciální bolest BOLEST 4/2004 257
PROGRAM 3. ÈÁSTI KURZU MDLB 2. 11. 2. 2005 Interakce psychofarmak Dávkovací systémy v regionální analgezii Lékové a drogové závislosti Neurální terapie Neuromodulaèní techniky Rodinná terapie Analgetika v prùbìhu tìhotenství a laktace Indikace, kontraindikace nervových blokád, obecné zásady, ošetøování systémù Únavový syndrom a fibromyalgie Farmakologie nervových blokád Adjuvantní léky, steroidy u nervových blokád Neurolytické látky a fyzikální principy neuroablaèních metod Paliativní medicína vegetativní blokády, role zobrazovacích metod Facetové blokády, periraduikulární léèba Paravertebrální blokády, bloky mezižeberních nervù Neuraxiální blokády v léèbì chronické bolesti Komplikace invazivních postupù Radiofrekvenèní techniky v algeziologii Vybrané psychiatrické syndromy Blokády v oblasti hlavy a krku Regionální blokády pro horní a dolní konèetinu INZERCE Velké ambulantní Oddělení rehabilitace a léčby bolesti v Mostě hledá lékaře/lékařku s atestací FBLR s manipulačním kurzem akupunktury. Dohoda jistá, výborné pracovní podmínky, vstřícné jednání, nadstandartní plat, možnost dalšího studia. Event. lékaře (lékařku) se základní atestací (nejlépe neurologie) se zájmem o léčebnou rehabilitaci a léčbu bolesti. Byt zajištěn. Most je 60 minut autem od Ruzyně. Kontakt: 775 900 630. placená inzerce Zkrácená informace o přípravku Složení: Oxycodoni hydrochloridum 10, 20, 40 nebo 80 mg v jedné tabletě s řízeným uvolňováním (AcroContin retard system). Indikace: Tlumení silných až velmi silných bolestí. Dávkování: Tablety OxyContin musí být polknuty vcelku a nerozkousány. Tablety OxyContin by měly být užívány v 12hodinových intervalech. Dávkování je závislé na síle bolesti a na pacientově předchozí historii analgetických požadavků. Zvýšená míra bolesti vyžaduje zvýšené dávkování tablet OxyContin. Pro dosažení úlevy od bolesti můžeme využít síly 10, 20, 40 a 80 mg tablet, buď jednotlivě, nebo jejich vzájemné kombinace. Správné dávkování pro každého individuálního pacienta je takové, které kontroluje bolest a je dobře tolerováno po plných 12 hodin. Kontraindikace: Deprese dechu, poranění hlavy, paralytický ileus, akutní abdomen, opožděné vyprazdňování žaludku, těžké obstruktivní onemocnění dýchacích cest, těžké bronchiální astma, hyperkapnie, známá citlivost na oxykodon, akutní onemocnění jater, současné podávání inhibitorů monoamin-oxidázy a následující 2 týdny po jejich užívání. Není doporučeno předoperační použití a použití během 24 hodin po operaci. Interakce: Opioidy zvyšují účinky trankvilizérů, anestetik, hypnotik, sedativ, alkoholu, svalových relaxantů a antihypertenziv. Inhibitory momoamin-oxidázy jsou známy svou interakcí s opioidními analgetiky vedoucí k excitaci CNS nebo depresi s hyper-, nebo hypotenzivní krizí. Těhotenství a laktace: Podávání tablet OxyContin v těhotenství se nedoporučuje. Nežádoucí účinky: Nejčastější nežádoucí účinky, zaznamenané během terapie, jsou zácpa, nauzea, závrať, zvracení, bolest hlavy, sucho v ústech, pocení, ospalost a slabost. Většina těchto nežádoucích účinků má tendenci se postupem času zmírňovat, kromě zácpy. Jejich předvídání a správně vedená léčba může zlepšit přijímání léku. Může se vyskytnout tolerance a závislost, ale současné klinické studie ukázaly, že rozvoj tolerance je minimální. Balení: 28 a 56 tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: Mundipharma Ges.m.b.H., Vídeň, Rakousko. Před předepsáním se seznamte se Souhrnem informací o přípravku. 258 BOLEST 4/2004