Jak si poradit s vyúčtováním roku 2018 a jak se chovat v roce Ing. Ivana Jenšovská Poradenská, konzultační a lektorská činnost ve zdravotnictví

Podobné dokumenty
Problematika účtování dle vyhlášky pro rok 2018 a další praktické rady

Návrh zástupců ZZ segmentu AS pro jednání DŘ o hodnotě bodu a výši úhrad na rok 2016 pro jednání

Návrh VZP ČR pro segment AS pro jednání DŘ o hodnotě bodu a výši úhrad v roce 2016.

Návrh SAS pro jednání DŘ o hodnotě bodu a výši úhrad na rok 2018 pro jednání

«cubarcode» Čl.1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši:

Návrh VZP ČR v segmentu ambulantní specializované péče včetně regulačních omezení pro rok 2018

D o d a t e k č... ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb

«cubarcode» Čl.1. Výše úhrady se stanoví podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony s hodnotou bodu ve výši:

Článek I. uzavřené mezi smluvními stranami: Poskytovatel zdravotních služeb:

NATALART s.r.o. MUDr. Bořivoj Mejchar nebo MUDr. Vladimír Bouše nebo MUDr. Kamila Křižanovská, jednatelé společnosti. Článek I.

Gynekologie NB s.r.o. MUDr. Břetislav Ulrich, MUDr. Jiřina Ulrichová. Ing. Blanka Vajrychová Vedoucí Oddělení správy smluv. Článek I.

VZOR DODATKU PRO ROK Článek I. uzavřené mezi smluvními stranami: Poskytovatel zdravotních služeb:

Návrh VZP na úhradu zdravotní péče v segmentu ambulantní specializované péče v roce 2008

Věc: Vyjádření Asociace center lékařské genetiky ČR k nákladům spolupracujících gynekologů na vyžádanou péči

Článek I. uzavřené mezi smluvními stranami: Poskytovatel zdravotních služeb: Sídlo (obec):

P R O T O K O L Z JEDNÁNÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN A SKUPINY POSKYTOVATELŮ MIMOÚSTAVNÍ GYNEKOLOGICKÉ PÉČE PRO OBDOBÍ ROKU 2011, KONANÉHO DNE

Věc: Dodatek č. CU/1/2015 Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb - Dohoda o ceně pro rok 2015 ambulantní specialista

MUDr. Pavel Wybitul, jednatel společnosti

Protokol o nedohodě v segmentu mimoústavní ambulantní specializované péče

Správné vykazování výkonů a finanční vyúčtování dle vyhlášky pro rok 2017

DODATEK typ A č. 1/2015 ke Smlouvě č. smlouva o poskytování a úhradě zdravotních služeb (dále jen smlouva) mezi. Článek I.

Úhradové dodatky 2019

Specializovaná ambulantní zdravotní péče poskytovaná v ambulantních zdravotnických zařízeních (pracovní verze )

Úhradové dodatky 2019

VÝTAH Z VYHLÁŠKY Č. 324

Úhradové dodatky 2019

Dodatek č. CU/1/2019 Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb Dohoda o ceně varianta 5R - gynekologie (dále jen Dohoda o ceně)

NÁVRH SZP ČR PRO DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ NA ROK 2016

SBÍRKA PŘEDPISŮ ČESKÉ REPUBLIKY. Vyhláška č. 619/2006 Sb.,

2. Výkony podle seznamu výkonů zahrnuté do kapitační platby v odbornosti 001, podle seznamu výkonů:

REGULAČNÍ OMEZENÍ a problémy, kterým by měli poskytovatelé předcházet

Dodatek č. Z/GY/2019 IČZ «ICZ» GY / Z. «naz_poskytovatel» «ulice» «psc» «obec»

K jednání přípravné DŘ na Výkony podle seznamu výkonů zahrnuté do kapitační platby v odbornosti 001, podle seznamu výkonů:

kde: Ú je maximální úhrada poskytovateli v hodnoceném období

Příloha č.1. A) Kombinovaná kapitačně výkonová platba

MUDr. Eva Syslová, jednatelka. Článek I.

«cubarcode» Dodatek č. CU/1/2018 Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb Dohoda o ceně varianta 5S - gynekologie (dále jen Dohoda o ceně)

VZOR DODATKU PRO ROK Článek I. uzavřené mezi smluvními stranami: Poskytovatel zdravotních služeb:

Dodatek č. 3 ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb

Článek I. uzavřené mezi smluvními stranami: Poskytovatel zdravotních služeb:

( { } ) kde: je maximální úhrada poskytovateli v hodnoceném období

Stanovisko ČLK k úhradovým dodatkům s VoZP pro rok 2019

DŘ na rok 2017 úhrada zdravotních služeb poskytovaných poskytovateli lůžkové péče, s výjimkou zdravotních služeb poskytovaných v odborných léčebných

Návrh VZP ČR pro DŘ na rok 2016 varianta I. úhrada zdravotních služeb poskytovaných poskytovateli lůžkové péče, s výjimkou zdravotních služeb

D o dat e k č. 33 ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče. (kombinovaná kapitačně výkonová platba u praktických lékařů pro dospělé)

Připomínky České lékařské komory k návrhu úhradové vyhlášky pro rok 2015

MUDr. Libuše Bláhová, jednatel

Dodatek č. 2. MUDr. Petr Strnad, člen představenstva Stanislava Kabele, členka představenstva. Ing. Markéta Benešová vedoucí Oddělení správy smluv

N á v r h. VYHLÁŠKA ze dne 2015 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2016

Úhrada ambulantní a centrové péče v roce Ing. Robert Sýkora, MHA Market Access Director CEEMERIT, KYOWA KIRIN Pharma s.r.o.

Stanovisko ČLK k úhradovým dodatkům s ČPZP pro rok 2018

EFEKTIVITA V OBLASTI LABORATORNÍHO KOMPLEMENTU Z POHLEDU VZP ČR

Ústavní péče. MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR

MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR

VYHLÁŠKA ze dne 19. října 2017 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2018

je maximální úhrada poskytovateli v hodnoceném období

Návrh VZP ČR pro DŘ na rok 2016 varianta II. úhrada zdravotních služeb poskytovaných poskytovateli lůžkové péče, s výjimkou zdravotních služeb

VYHLÁŠKA ze dne 19. října 2017 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2018

NÁVRH. Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.

VYHLÁŠKA ze dne 19. října 2016 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2017

348/2016 Sb. VYHLÁŠKA Ministerstva zdravotnictví o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

MUDr. Pavel Neugebauer Předseda SPLDD ČR

Stanovisko ČLK k úhradovým dodatkům s ČPZP pro rok 2019

VYHLÁŠKA ze dne 15. října 2015 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2016

VYHLÁŠKA ze dne 5. září 2018 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2019

MUDr. Eva Ganjuškinová, jednatel. Článek I.

omezení pro úhrady uvedené v 3 až 15, poskytované těmito smluvními poskytovateli zdravotních služeb (dále jen poskytovatel ):

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Stanovisko ČLK k úhradovým dodatkům s ZPMV pro rok 2019

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Stanovisko ČLK k úhradovým dodatkům s VZP pro rok 2017

Připomínky České lékařské komory zpracované na základě společného jednání zástupců poskytovatelů příslušných segmentů zdravotní péče dne 9.11.

Způsoby úhrad zdravotní péče na rok 2014

Text Dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb pro segment ambulantních gynekologů pro rok 2017 výkonová předběžná úhrada

l. Návrh SZP ČR (příloha č. 1) Výsledek hlasování Za zdravotní pojišťovny: Souhlas: 6 Nesouhlas: 0 Zdržel se hlasování:1

Název IČO Fakultní nemocnice Plzeň. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

II111/11111 ~~IIIIIIII

N Á V R H. VYHLÁŠKA ze dne 2012 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2013

Úhradová vyhláška na rok 2010

Stanovisko ČLK k úhradovým dodatkům s OZP pro rok 2019

Stanovisko ČLK k úhradovým dodatkům VZP ČR pro rok 2019

Koncept úhrad v roce Mgr. Pavlína Žílová Analytik oddělení úhradových mechanizmů a zdravotního pojištění, MZ ČR

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr.Miroslava Němečková. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Stanovisko ČLK k úhradovým dodatkům s ZPMV pro rok 2017

Rizika v činnostech farmaceutických společností 2016 XI. konference

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Změny v úhradové vyhlášce na rok 2016

DŘ na rok 2018 úhrada zdravotních služeb poskytovaných poskytovateli lůžkové péče, s výjimkou zdravotních služeb poskytovaných v odborných léčebných

N Á V R H. VYHLÁŠKA ze dne 2012 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2013

návrh VYHLÁŠKA ze dne 2014 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2015

VYHLÁŠKA ze dne 20. prosince 2012 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2013

N á v r h. Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.

Transkript:

Jak si poradit s vyúčtováním roku 2018 a jak se chovat v roce 2019 Ing. Ivana Jenšovská Poradenská, konzultační a lektorská činnost ve zdravotnictví

VZP ČR Finanční vypořádání předběžných úhrad za rok 2018 Výsledek finančního vypořádání: Pojišťovna uhradí Poskytovateli doplatek ve výši. Poskytovatel vrátí Pojišťovně přeplatek ve výši Rozpis finančního vypořádání: Vypočtená výsledná úhrada Poskytnuté předběžné úhrady Uplatněný výsledek regulačních omezení Pokud neobdržíme Vaši reklamaci tohoto finančního vypořádání do 10 kalendářních dnů po doručení, budeme ho považovat za Vámi odsouhlasené. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 2

VZP ČR Rozbor výsledné úhrady Hodnota dávek (včetně ZUM a ZULP): Bonifikace za e-recepty: Vypočtená výsledná úhrada za rok 2018: Poskytnuté předběžné úhrady za rok 2018 Finanční vypořádání předběžných úhrad Informační údaj pro poskytovatele Úhrady již finančně vypořádané v průběhu hodnoceného období: 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 3

VZP ČR Referenční období Počet unikátních ošetřených pojištěnců Počet unikátních ošetřených pojištěnců vstupujících do výpočtu Výsledná úhrada včetně ZUM, ZULP Průměrná úhrada včetně ZUM, ZULP na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce Hodnocené období Počet unikátních ošetřených pojištěnců Počet unikátních ošetřených pojištěnců vstupujících do výpočtu Z toho:počet základních unikátních ošetřených pojištěnců počet mimořádně nákladných unikátních ošetřených pojištěnců 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 4

VZP ČR Úhrada za výkony včetně ZUM/ZULP za mimořádně nákladné Hodnota vykázaných dávek Hodnota bodu (HB) Index vstupující do výpočtu výsledné úhrady Výpočet výsledné úhrady Celková výše maximální úhrady Vypočtená výsledná úhrada 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 5

VZP ČR Léčiva a Zdravotnické prostředky Vyžádaná péče komplementu Vypočtená regulační omezení nebudou uplatněna, neboť náklady hrazených služeb nepřevýšily předpokládanou výši úhrad dle Zdravotně pojistného plánu VZP ČR pro rok 2018 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 6

VZP ČR - modelový příklad Výsledek finančního vypořádání: Pojišťovna uhradí Poskytovateli doplatek ve výši. 63.238,91 Kč Rozpis finančního vypořádání: Vypočtená výsledná úhrada 783.238,91 Kč Poskytnuté předběžné úhrady 720.000 Kč Uplatněný výsledek regulačních omezení 0 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 7

VZP ČR - modelový příklad Referenční období Počet unikátních ošetřených pojištěnců 1.005 Počet unikátních oš. poj.vstupujících do výpočtu 1.000 Výsledná úhrada včetně ZUM, ZULP 500.000 Průměrná úhrada včetně ZUM, ZULP na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce 500 Hodnocené období Počet unikátních ošetřených pojištěnců 1.504 Počet unik.oš.pojištěnců vstupujících do výpočtu 1.502 Z toho:počet zákl. unik. oš. pojištěnců 1.500 počet mimořádně nákl. unik. oš. pojištěnců 2 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 8

VZP ČR - modelový příklad Úhrada za výkony vč. ZUM/ZULP za mimoř. nákl. 7.638,24 Kč Hodnota vykázaných dávek 933.213,40 Kč Hodnota bodu (HB) 1,04 Index vstupující do výpočtu výsledné úhrady 1,0302 Výpočet výsledné úhrady Celková výše maximální úhrady Vypočtená výsledná úhrada Kč 780.518,91 Kč 780.518,91 Kč 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 9

VZP ČR - modelový příklad Rozbor výsledné úhrady Hodnota dávek (včetně ZUM a ZULP): Bonifikace za e-recepty: 933.213,40 Kč 2.720 Kč Vypočtená výsledná úhrada za rok 2018: 783.238,91 Kč Poskytnuté předběžné úhrady za rok 2018 720.000 Kč Finanční vypořádání předběžných úhrad 63.238,91 Kč Informační údaj pro poskytovatele Úhrady již finančně vypořádané v průběhu hodnoceného období: 47.100 Kč 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 10

VoZP ambulantní specializovaná péče (podle vyhlášky) VoZP ambulantní specializovaná péče (podle dodatku) zatím pojišťovna nezaslala, neuplynula lhůta 150 dnů po skončení roku 2018 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 11

ČPZP Konečné vyúčtování zdravotních služeb I. Rekapitulace vyúčtování Celková hodnota zdravotních služeb za období: Celkem uhrazeno: Nedoplatek: K platbě: nebo Přeplatek: 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 12

ČPZP II. Přehled hodnoty zdravotních služeb za období Maximální úhrada dle úhradového vzorce, kde: POPzpoZ PUROo Ikva součet navýšení indexů dle uzavřené Dohody o ceně pro r. 2018 Nárok na navýšení indexu kvality dle dostupnosti hraz. služeb (0,012) Nárok na navýšení indexu kvality dle platného Diplomu CZV (0,01) PoPzpo x PUROo x (1,018 + Ikva) Odb UOPho KcBho KcBhovyjm Prum ref NVKcBho Prum ho 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 13

ČPZP Hodnoty pomocné pro výpočet zdravotních služeb Celkový počet bodů (bez zdravotních služeb za poj.eu) Celkový počet unikátních pojištěnců v hodnoceném období Celková hodnota zdrav.služeb mimo vyjmenované odbornosti Celková hodnota zdrav.služeb za vyjmenované odbornosti Celková hodnota za ZUM a ZULP Celková hodnota zdrav.služeb u zahraničních pojištěnců Celk. úhrada za elektronické recepty 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 14

ČPZP - doslovný přepis z vyúčtování včetně chyb Preskribce: Průměrná preskribce v roce 2016 na 1 unikátního pojištěnce ve výši 100% Průměrná preskribce v roce 2018 na 1 unikátního pojištěnce Indukované/vyžádané služby: Průměrné indukované služby ve vyjm.odb.v roce 2016 na 1 unikátního pojištěnce ve výši 102% Průměrné indukované služby ve vyjm.odb.v roce 2018 ZUM a ZULP: Průměrná úhrada na ZUM a ZULP v roce 2016 na 1 unikátního pojištěnce ve výši 102% Průměrná úhrada na ZUM a ZULP v roce 2018 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 15

ČPZP Celková regulace dle Dohody o ceně pro rok 2018 Regulační poplatky Počet výkonů 09543 uznaných v roce 2014 Počet výkonů 09543 uznaných v roce 2018 za 30,- Kč Počet výkonů 09543 uznaných v roce 2018 za 0,- Kč Rozdíl uznaných výkonů 09543 mezi sledovaným a referenčním obdobím 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 16

ČPZP modelový příklad 200 UNI x 500 Kč x 1,04 (Ikva) = 104.000 Kč 250 x 30 Kč za výkon 09543 = 7.500 Kč Celková hodnota zdravotních služeb = 109.639,20 Kč Celkem uhrazeno: 114.000 Kč Přeplatek : - 4.360,80 Kč Preskripce: Prům. preskr. v roce 2016 na 1 unik. poj. ve výši 100 % Prům. preskr. v roce 2018 na 1 unik. poj. 247,26 Kč 270,52 Kč Celková regulace dle Dohody o ceně pro rok 2018-1.860,80 Kč 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 17

ČPZP modelový příklad Regulační poplatky Počet výkonů 09543 uznaných v roce 2014 250 Počet výkonů 09543 uznaných v roce 2018 za 30,- Kč 250 Počet výkonů 09543 uznaných v roce 2018 za 0,- Kč 27 Rozdíl uznaných výkonů 09543 mezi sledovaným a referenčním obdobím 0,00 Kč 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 18

OZP Finanční vyrovnání za rok 2018 Maximální úhrada na 1URČ pro rok 2018 Počet URČ Uznané body celkem ZUM/ZULP Celková úhrad (Kč) Počet uznaných kódů 09543 Celková úhrada za výkony vč.zum Úhrada za výkon 09543 Bonifikace za elektronický recept Výsledná úhrada Poznámka: OZP neuplatňuje žádnou regulační srážku 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 19

OZP modelový příklad Maximální úhrada na 1URČ pro rok 2018 500 Počet URČ 200 Uznané body celkem 120.000 ZUM/ZULP 0 Celková úhrad (Kč) 100.000 Počet uznaných kódů 09543 450 Celková úhrada za výkony vč. ZUM 100.000 Úhrada za výkon 09543 13.500 Bonifikace za elektronický recept 680 Výsledná úhrada 114.180 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 20

ZPMV ČR Vyúčtování hrazených služeb PZS za období: rok 2018 Referenční úhrada Počet oš.poj. v ref. období Počet oš.poj. v hodn. období INU Úhrada Nárok na úhradu Srážka Rekapitulace Předběžně uhrazeno 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 21

ZPMV ČR Vykázaná péče včetně postrevize Nárok na úhradu Celkové vyúčtování Srážka Další vyúčtování jsou vyúčtování analýza preskripce - analýza ZÚLP/ZÚM - analýza vyžádané péče ZPMV ČR reguluje segment ambulantních specialistů až od hranice 25.000 Kč, což se v případě regulace preskripce dotkne 25 % poskytovatelů a v případě vyžádané péče 11 % poskytovatelů. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 22

ZPMV ČR modelový příklad Referenční úhrada 150.000 Počet oš.poj. v ref. období 300 Počet oš.poj. v hodn. období 200 INU 1,018 Úhrada 100.000 Nárok na úhradu 100.000 Srážka 0 Rekapitulace Předběžně uhrazeno 120.000 Vykázaná péče včetně postrevize 120.000 Nárok na úhradu 120.000 Celkové vyúčtování Srážka 0 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 23

Úhradová vyhláška pro rok 2019 Vyjmenované odbornosti - 222, 801, 802, 806 až 810, 812 až 819 a 823. Podle 18 se za každý vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon číslo 09543 stanoví úhrada 30 Kč. Maximální úhrada za tyto výkony nepřekročí částku ve výši třicetinásobku počtu výkonů 09543, poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných v roce 2017. Tato úhrada se nezapočítává do maximální úhrady za hrazené služby. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 24

Úhradová vyhláška pro rok 2019 Celková výše úhrady poskytovateli nepřekročí částku, která se vypočte takto: (1,03 + KN) x (POPzpoZ x PUROo + max[puroo x POPzpoMh; (UHRMh - UHRMr)], kde: POPzpoZ je počet základních unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období; do počtu základních unikátních pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období nepřekročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 25

Úhradová vyhláška pro rok 2019 POPzpoMh je počet mimořádně nákladných unikátních pojištěnců ošetřených v dané odbornosti v hodnoceném období; do počtu mimořádně nákladných unikátních pojištěnců se zahrne pojištěnec, jehož úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 26

Úhradová vyhláška pro rok 2019 PUROo je průměrná úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do počtu unikátních pojištěnců se nezahrnou unikátní pojištěnci, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů. UHRMh je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za každého pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v hodnoceném období, pokud je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 27

Úhradová vyhláška pro rok 2019 UHRMr je úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřené v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období; do úhrady za mimořádně nákladné unikátní pojištěnce se zahrne úhrada za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků za každého pojištěnce ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období, pokud je rovna nebo překročí pětinásobek průměrné úhrady za výkony podle seznamu výkonů včetně zvlášť účtovaného materiálu a zvlášť účtovaných léčivých přípravků na jednoho unikátního pojištěnce zdravotní pojišťovny ošetřeného v dané odbornosti poskytovatelem v referenčním období. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 28

Úhradová vyhláška pro rok 2019 KN koeficient navýšení, který je součtem těchto koeficientů: a) 0,02 - v případě, že poskytovatel zdravotní pojišťovně doloží, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských zdravotnických pracovníků, kteří v rámci poskytovatele poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, jsou k 1. lednu 2019 držiteli platného dokladu o celoživotním vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, b) 0,02 - pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 hodin týdně rozložených do 4 dnů týdně u operačních oborů a c) 0,02 - pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u jednoho pracoviště (IČP) v dané odbornosti má alespoň 2 dny v týdnu ordinační hodiny prodlouženy do 18:00 hodin nebo alespoň 2 dny v týdnu má začátek ordinační doby od 7:00 hodin nebo alespoň 1 den v týdnu od 7:00 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu do 18:00 hodin. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 29

Úhradová vyhláška pro rok 2019 V případě nových výkonů, jejichž vlivem dojde k nárůstu průměrné úhrady na jednoho unikáta, se celková výše úhrady navýší o hodnotu vykázaných a pojišťovnou uznaných nově nasmlouvaných výkonů, vč.zum/zulp. Nové výkony se ocení hodnotou bodu 1,06 Kč Výpočet celkové výše úhrady se nepoužije: - při ošetření 50 a méně unikátů při 30 ordinačních hodinách týdně. Navýšení o 10 unikátů za každou splněnou podmínku (viz KN ) - v případě zahraničních pojištěnců V těchto případech se výkony hradí s hodnotou bodu 1,06 Kč 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 30

Úhradová vyhláška pro rok 2019 Regulační omezení: - lze uplatnit, jen pokud zdravotní pojišťovna do 30.4.2019 sdělí referenční hodnoty. - počítá se na jednoho unikátního pojištěnce daného poskytovatele: ZULP a ZUM Pokud průměrná úhrada je v hodnoceném období vyšší než 102 % průměru v referenčním období, sníží poskytovateli celkovou úhradu až o 40 % z překročení. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 31

Úhradová vyhláška pro rok 2019 Regulační omezení: Léky a zdravotnické prostředky Pokud průměrná úhrada je v hodnoceném období vyšší než 102 % průměru v referenčním období, sníží poskytovateli celkovou úhradu až o 40 % z překročení. V roce 2018 bylo 100 %. Vyžádaná péče ve vyjmenovaných odbornostech Pokud průměrná úhrada je v hodnoceném období vyšší než 102 % průměru v referenčním období, sníží poskytovateli celkovou úhradu až o 40 % z překročení. Do vyžádané péče se nezahrnuje mamografický screening, screening karcinomu děložního hrdla a kolorektálního karcinomu. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 32

Úhradová vyhláška pro rok 2019 Regulační omezení se nepoužijí, pokud: poskytovatel odůvodní nezbytnost poskytnutí hrazených služeb, na jejichž základě došlo k překročení průměrných úhrad, celková úhrada za veškeré ZULP a ZUM u poskytovatelů specializované ambulantní péče v hodnoceném období nepřevýší 100 % úhrad na tento druh hrazených služeb v referenčním období, 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 33

Úhradová vyhláška pro rok 2019 Regulační omezení se nepoužijí, pokud: celková úhrada za veškeré léky a zdravotnické prostředky předepsané poskytovateli specializované ambulantní péče v hodnoceném období nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh hrazených služeb na rok 2019 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny, celková úhrada za vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech v hodnoceném období nepřevýší předpokládanou výši úhrad na tento druh hrazených služeb na rok 2019 vycházející ze zdravotně pojistného plánu příslušné zdravotní pojišťovny. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 34

Úhradová vyhláška pro rok 2019 U poskytovatele, kde došlo oproti roku 2017 ke změně nasmlouvaného rozsahu poskytovaných hrazených služeb, zdravotní pojišťovna po dohodě s poskytovatelem hodnoty průměrných úhrad pro tyto účely úměrně upraví. U poskytovatele, který v referenčním období nebo jeho části neexistoval, neměl uzavřenu smlouvu se zdravotní pojišťovnou, nebo v případě převodu všech majetkových práv, použije zdravotní pojišťovna pro účely uplatnění regulačních omezení hodnoty srovnatelných poskytovatelů. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 35

Úhradová vyhláška pro rok 2019 Pokud poskytovatel ošetřil v roce 2017 nebo 2019 v dané odbornosti 100 a méně unikátů při 30 ordinačních hodinách týdně (do roku 2017 to bylo jen 50) pojišťovna tuto odbornost nezahrne do výpočtu regulace Uplatněná regulační srážka může být maximálně do výše odpovídající 15 % objemu úhrady mínus ZULP a ZUM. Pokud má poskytovatel více odborností regulační omezení se vypočte a uplatní za každou odbornost zvlášť. 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 36

Důležité Další pravidla pro vykazování výkonů odbornost 705 Výkony číslo: 75137 oftalmoskopie v arteficiální mydriáze (1 oko) přímou oftalmoskopií 75121 oftalmoskopie v arteficiální mydriáze nepřímým binokulárním oftalmoskopem (1 oko) 75153 biomikroskopické vyšetření fundu v mydriáze (1 oko) nelze vykazovat současně, s výjimkou lékaře - sítnicového specialisty. Výkon 75021 (komplexní vyšetření oftalmologem) obsahuje, a tedy s tímto výkonem nelze současně vykazovat, následující výkony: 75139 nitrooční tlak Schiotzovým tonometrem (1 oko) 75137 oftalmoskopie v arteficiální mydriáze přímou oftalmoskopií (1 oko) 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 37

Důležité S výkonem 75022 (cílené vyšetření oftalmologem) lze současně vykazovat výkon 75153 (biomikroskopické vyšetření fundu v mydriáze 1 oko) Výkon 75153 (biomikroskopické vyšetření fundu v mydriáze 1 oko) lze vykazovat současně s výkonem 75021 (komplexní vyšetření oftalmologem), protože 75021 obsahuje pouze výkony 75139 (nitrooční tlak Schiotzovým tonometrem (1 oko)) a 75137 (oftalmoskopie v arteficiální mydriáze (1 oko) přímou oftalmoskopií) 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 38

Důležité Výkon 75163 (vyšetření refrakce autorefraktorem (1 oko)) lze současně vykazovat s výkonem číslo 75157 (objektivní vyšetření refrakce obou očí a předpis brýlí do dálky a do blízka) za podmínky dodržení frekvenčního omezení: - u výkonu 75163 2/1 rok - u výkonu 75157 1 x ročně, pokud nedojde ke změně zrakové ostrosti Poznámka: Omezení frekvencí - Rok: Během období 350 dnů ode dne posledního vykázání výkonu včetně tohoto dne, nesmí být výkon vykázán vícekrát. Výkon 75157 nemá v přístrojích autorefraktometr 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 39

Důležité Časté chyby: 75163 může být vykázán 4 x za 1 rok, skutečně vykázán 6x 75157 může být vykázán pouze 1 x za den 75161 může být vykázán pouze 4 x za den 75022 může být vykázán pouze 1 x za den 75023 může být vykázán pouze 1 x za den 09511 nelze vykázat s výkonem 75023 09511 lze vykázat pouze 1x denně Kompenzační výkon 09543 vykázán bez klinického vyšetření 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 40

Děkuji za pozornost ivana.jensovska@seznam.cz tel. 731 546 002 27.5.2019 Ing. Ivana Jenšovská 41