Úvod do neuropsychologie Martin Vyhnálek Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých UK, 2. lékařské fakulty a FN Motol
Neuropsychologické vyšetření Screeningové vyšetření lékař MMSE, test hodin Komplexní neuropsychologické testy WAIS - neuropsycholog Neuropsychologická baterie - neuropsycholog
Indikace neuropsychologického vyšetření Míra kognitivního deficitu pomezí norma MCI deprese Poměr postižení jednotlivých struktur a jejich slučitelnost s jednotlivými demencemi - Kognitivní profil postižení Funkční kapacita ŘP?, svéprávnost?
Neuropsychologické vyšetření demencí Výhody Časnější detekce postižení, než atrofie Přesné posouzení kognitivních funkcí Finančně nenáročné Možnost opakovat Nevýhody Nutnost spolupráce pacienta Neodhalí příčinu demence
Kognitivní profil demence Začátek v určitém místě mozku
Postupné zhoršování fokální atrofie Postupné zhoršování fokální atrofie
Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku
Difuze patologických změn do okolí V konečném stádiu postižení větší části mozku
Exekutivní funkce Fatické funkce Vizuokonstruktivní funkce Deklarativní paměť
Exekutivní funkce Rychlost Pozornost Strategie a logické myšlení Naplánování akce Provedení Reakce na změnu podmínek Zpětná vazba
Exekutivní funkce FTLD Fatické funkce Vizuokonstruktivní funkce LBD Deklarativní paměť AD
Demence Screeningové testy často dostatečné Práh demence Časná stádia
Demence Práh demence MCI mírná kognitivní porucha Časná stádia Třeba podrobné vyšetření neuropsychologickou baterií
Demence Práh demence MCI mírná kognitivní porucha Časná stádia Klinicky asymptomatické stádium Třeba podrobné opakované neuropsychologické vyšetření průkaz zhoršování v čase
Alzheimerova choroba Postižení Paměť čas
Alzheimerova choroba Postižení Paměť Orientace Pozornost čas
Alzheimerova choroba Postižení Paměť Orientace Pozornost Fatické funkce Vizuokonstruk tivní čas
DAT neuropsychologie Postižení paměti +++ Dysexekutivní syndrom Pozornost Porucha funkcí fatických a gnostických Anosognosie
anosognosie Neschopnost uvědomit si vlastní chorobu Téměř u všech kortikálních demencí Často u lézí nedominantní hemisféry Součástí Wernickeho afázie CAVE Odebírání anamnézy RHB Pády u pacientů s levostrannou hemiparézou
Kognitivní deficit u deprese Pseudodemence Chování pacienta, cave ADL Únavnost, poruchy pozornosti, psychomotorické zpomalení Lehký dysexekutivní syndrom Poruchy paměti normalizovány nápovědou Rizikový faktor demence Normalizace po zaléčení deprese
MMSE Folstein 1975 Screeningový test 5-10 minut
10b 8b
3b 8b
MMSE cut off - 24 Dobrá specificita (96%) Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií
Exekutivní funkce FTLD Fatické funkce Vizuokonstruktivní funkce LBD Deklarativní paměť AD
MMSE Exekutivní funkce 8b??? Fatické funkce 8b. Vizuokonstruktivní funkce 1b. Deklarativní paměť - 3b.
MMSE cut off - 24 Dobrá specificita (96%) Špatná sensitivita (63%) Netestuje frontální funkce Nedostatečně testuje paměť Jazykové body příliš jednoduché Neexistuje oficiální česká verse 27-30 norma 25-26 hraniční (MCI) 18-24 lehká demence 12-17 středně těžká d. 0-11 těžká demence Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií Nepozná MCI a lehké demence Nerozliší jednotlivé typy demencí
MMSE cut off - 24 Dobrá specificita (96%) Špatná sensitivita (63%) Netestuje frontální funkce Nedostatečně testuje paměť Jazykové body příliš jednoduché Neexistuje oficiální česká verse 27-30 norma 25-26 hraniční 18-24 lehká demence 12-17 středně těžká d. 0-11 těžká demence Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií Nepozná MCI a lehké demence Nerozliší jednotlivé typy demencí Zlatý standard
Test hodin Zde máte ciferník hodin, nakreslete mi dovnitř čísla, jako by to byly hodiny. Teď mi nakreslete ručičky jako kdyby bylo za deset minut čtyři.
Pacient 2 2 roky progredující poruchy paměti, soběstačnosti MMS 21
Pacienka 3 MMS 12
Test paměti Grober Buschke
Deklarativní paměť test Grober Buschke Ukládání Konsolidace a uchovávání informace Frontální lalok pozornost, strategie Hipokampy Parahipokamp. formace, temporální lalok Hipokampy Vybavování spontánní Frontální lalok Strategie Vybavování s nápovědou Hipokampy
MMSE 28/30 16 slov 4 + 12 = 16
1 rok kognitivní deficit Živé sny, halucinace Poruchy paměti léky, orientace, flutktuace ++ Zpomalená chůze Na halucinace Rispen zhoršení chůze +++ J.Z. *1922
Pacientka LBD MMSE 20/30 Pacientka DAT MMSE 21/30
Pacientka LBD MMSE 20/30 Pacientka DAT MMSE 21/30 12% LBD dobrý pentagram x 60% AD Ala JNNP 2001
Test 16 slov DCL 3+11 = 14 DAT 2+5 = 7
Reyova figura DCL DAT
Test hodin DCL DAT
Exekutivní funkce Kognitivně behaviorální profil FTLD Apatie, mutismus Dysexekutivní syndrom (plánování, pracovní paměť) psychomotorické zpomalení Desinhibice, impulzivita, závislost na vnějším prostředí
Exekutivní funkce
Závěr Screeningové testy nevhodné pro screening v predementních stádiích malá sensitivita Diagnosa MCI nutné podrobné neuropsychologické vyšetření