Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST. Země hradů v rodném domě Leoše Janáčka na Hukvaldech

Podobné dokumenty
Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE Dotační program: Podpora systému destinačního managementu turistických oblastí

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. č. orientační

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE. OBECNÁ ČÁST Evidenční číslo:

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. Datum zahájení činnosti: mobil: webová stránka:

Provázat s obecnou částí - vyplní se automaticky. vyplní žadatel

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. Datum zahájení činnosti: mobil: webová stránka:

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

PID žádosti Moravskoslezský kraj 28. Moravskoslezský října Ostrava kraj. Datum zahájení činnosti: IČO DIČ Sídlo žadetele ulice: č. p. č. or.

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. mobil: webová stránka: Osoby s podílem v žadateli: Ano Ne

VZOR. Moravskoslezský kraj 28. října Ostrava

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. mobil: webová stránka: Osoby s podílem v žadateli: Ano Ne

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE na dotační program OBECNÁ ČÁST. Evidenční číslo: č.

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE na dotační program OBECNÁ ČÁST. Evidenční číslo:

Ž Á D O S T O ÚVĚR Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Čestné prohlášení za účelem poskytnutí dotace z rozpočtu Královéhradeckého kraje

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE

MĚSTO ČESKÁ LÍPA ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ INDIVIDUÁLNÍ INVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA ČESKÁ LÍPA

Moravskoslezský kraj 28. října Ostrava

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuálni OBECNÁ ČÁST

Příloha č. 7 Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis - vzor. Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

OBECNÁ ČÁST Dotace pro rok: 2018

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Město Česká Lípa Žádost o dotaci na podporu cestovního ruchu v roce 2016 Název žadatele:

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

1. Dotace na uspořádání akce: Název pořádané akce: 2. Dotace na činnost (doba, v níž bude dosaženo účelu rok 2017): Oblast činnosti:

Žádost o dotaci z programu na činnost v oblasti prevence kriminality v roce 2015 Název žadatele :

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Dotační program města Česká Lípa pro oblast památkové péče v roce 2016

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Žádost o dotaci na podporu celoroční činnosti v roce 2015 Název žadatele :

Příloha č. XY výzvy k předkládání žádostí o podporu z OP VVV. Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis dle Nařízení č.

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Sídlo dle registrace (místo podnikání, trvalý pobyt): IČ, DIČ, ev.č. registrace, uvedení zřizovatele apod.: RČ:

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

Hodnotící formulář. Název programu

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE na obnovu exteriéru památkově významné stavby na území města Přerova

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Žádost o finanční podporu z dotačního programu Podpora památek místního významu v Jihomoravském kraji v roce 2019

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

!!VZOR!! Žadatel. Sídlo. Evidenční číslo: Kontrolní součet: mkbng. Datum doručení:

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Žádost o finanční podporu z dotačního programu na činnost národnostních menšin pro rok 2019

ÚSTECKÝ KRAJ. Zásady pro používání finančních prostředků z Fondu vodního hospodářství Ústeckého kraje ZMĚNA Č. 1/2014. Příloha č.

Žádost o finanční podporu z dotačního programu pro oblast protidrogových aktivit v roce 2019

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Přihláška na veletrh v rámci projektu SVV THAI WATER (Bangkog, Thajsko) června 2015

PID žádosti. Osoby s podílem v žadateli: Ano Ne Titul: titul Jméno jmeno Příjmení Přímení Adresa ulice: ulice č. orientační čor

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Rozpracovaná žádost. Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. Kód dotačního programu: mobil: webová stránka:

Mobil Telefon Bankovní spojení žadatele - majitele účtu - / předčíslí účtu číslo účtu kód banky. ulice č. popisné č.

m m m\ 28. října Ostrava

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Přihláška do projektu DESIGN PRO KONKURENCESCHOPNOST

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

VZOR. Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu JMK z dotačního programu Podpora rozvoje venkova Jihomoravského kraje pro rok 2019

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE na podporu environmentálního vzdělávání, výchovy a osvěty

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Transkript:

Moravskoslezský kraj 28. října 117 70218 Ostrava PID žádosti *KUMSX022OKYD* Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST Dotace pro rok: 2019 Evidenční číslo: MSK 33984/2019 Odvětví: regionální rozvoje Název projektu: Země hradů v rodném domě Leoše Janáčka na Hukvaldech Žadatel: Název: Obec Hukvaldy IČO: 00297194 DIČ: CZ00297194 Právní forma žadatele: 801 Sídlo žadatele: ulice: Hukvaldy č. popisné 3 obec: Hukvaldy č. orientační telefon: 558 699 213 fax: PSČ: 73946 e-mail: mistostarosta@hukvaldy.eu ID datové schránky: webová stránka: Zástupce žadatele: Titul: Jméno Mgr. Luděk Příjmení: Bujnošek Funkce a právní důvod zastoupení: starosta Bankovní spojení Číslo účtu žadatele: 1687035369 Kód banky: 0800 Název banky: Česká spořitelna a.s. Bankovní spojení zřizovatele: Název zřizovatele: Číslo účtu zřizovatele: Název banky zřizovatele: IČO zřizovatele: Kód banky zřizovatele: 1

Osoby s podílem v žadateli: Ano Ne IČO/datum narození: Název/obchodní firma/jméno, příjmení, bydliště: Osoby, v nichž má žadatel přímý podíl: Ano Ne IČO: Název/obchodní firma: Výše podílu v % 0,00 % 2

PROJEKTOVÁ ČÁST Název projektu Země hradů v rodném domě Leoše Janáčka na Hukvaldech Doba v níž má být dosaženo účelu dotace (období, na které bude dotace poskytnuta) Termín zahájení projektu: 1.1.2019 Termín ukončení projektu: 31.12.2019 Účel, na který bude dotace poskytnuta (stručný popis) Vybudování expozice "Země hradů" v Rodném domě Leoše Janáčka na Hukvaldech Odůvodnění žádosti: Stručný cíl projektu (způsob či postup jeho dosažení, kvantifikace měřitelných cílů) -uveďte význam projektu z hlediska teritoriálního dopadu realizace projektu, z hlediska cílových skupin a z hlediska rozsahu změn vzhledem k současnému stavu Cílem projektu je realizace expozice muzea nazvaného Země hradů v Rodném domě Leoše Janáčka č.p. 40 na Hukvaldech, kde je zde sídlo Turistického informačního centra. Obec si velmi váží této významné kulturní památky s ohledem na rodiště jednoho z nejvýznamnějších hudebních skladatelů Leoše Janáčka. tento objekt se nachází na hlavní turistické trase při cestě na hrad Hukvaldy, k Památníku Leoše Janáčka a do hukvaldské obory. V budově se kromě informačního centra nachází rodná světnička Leoše Janáčka. Záměrem obce je ještě více zatraktivnit tuto budovu a vybudovat v přízemí expozici hradu a historie obce Hukvaldy a v prvním patře expozici Země hradů, která bude zaměřena na hrady, zámky a jejich historii. V České republice se nachází největší hustota těchto památek a zájem o ně má u veřejnosti dlouhodobě vzestupný trend. Tato jedinečná expozice bude zajímavá jak pro děti i pro dospělé a přenese návštěvníky do doby středověku. Cílem je probudit v lidech zájem o historii, památky a navodit atmosféru dávných časů. Expozice budou tvořit různé vizuální prvky, dotykové aplikace, hry pro děti, barevné i černobílé obrazové grafiky. Součástí expozice bude dotyková LCD obrazovka s aplikací o našich památkách, která už funguje v informačním centru. Předpokládanou návštěvnost lze odhadnout na základě návštěvnosti hradu Hukvaldy což je cca 74 tisíc návštěvníků ročně. Návštěvnost informačního centra byla v loňském roce 12 960 osob a má stoupající tendenci. S vybudováním expozice se dá počítat s mnohonásobným navýšením návštěvnosti. Zmiňovaná expozice je připravena pro realizaci, předmětem naší žádosti o dotaci je výroba a montáž vybavení muzea, ve kterých budou umístěny výše uvedené exponáty a rekonstrukce osvětlení. V příloze zasíláme vizualizaci expozice s popisem, na jejímž základě byla vyhotovena cenová nabídka na realizaci projektu. - skleněná středová vitrína (250x250x170 cm) - 1 ks za 38 000- Kč - - podstavec vitríny (250x250x100 cm) - 1 ks za 34 480,- Kč - vitrína boční stěny (205x80x65 cm) - 3 ks za 92 280,- Kč - boční nadstavec (400x335x60cm) - 1 ks za 17 311,- Kč - obloukové cimbuří (157x157x335cm) - 1 ks za 25 120,- Kč - stěna na polepy (456x75x205cm) - 1 ks za 5 270,- Kč - lavičky (100x46x35cm) - 6 ks za 9 580,- Kč - rekonstrukce osvětlení - 85 000 Kč Celkové náklady - 307 041 Kč Podíl obce Hukvaldy 157 041 Kč Výše dotace z MSK 150 000 Kč Územní působnost projektu: Místo realizace: mezinárodní Frýdek - Místek Osoba odpovědná za realizaci projektu: Jméno Ing. Ivana Funkce: místostarostka obce Příjmení: Hrčková Telefon: 775865182 E-mail: mistostarosta@hukvaldy.eu

Celkové předpokládané výdaje projektu: 307 041,00 Kč z toho: % podíl k celkovým předpokládaným výdajům akce / projektu Požadovaná výše dotace v Kč: 150 000,00 Kč 48,85 % dotace je požadována jako Neinvestční Investiční částky pro neinvestiční část investiční část vlastní zdroje: 157 041,00 Kč 51,14 % cizí zdroje: 0,00 % Struktura cizích zdrojů spolufinancování poskytovatel: částka: součet = částka uvedená v cizích zdrojích 0,00 Kč Nákladový rozpočet: Rozpočet stáhněte! Vyplněný rozpočet přiložte jako přílohu číslo jedna. Rozpočet je samostatná příloha formuláře Stáhnout rozpočet 3

Čestné prohlášení za účelem poskytnutí dotace z rozpočtu Moravskoslezského kraje Odvětví regionální rozvoje Název projektu: Země hradů v rodném domě Leoše Janáčka na Hukvaldech Žadatel: Sídlo / adresa: IČO: Zástupce žadatele: Obec Hukvaldy Hukvaldy 3, Hukvaldy 73946 00297194 Luděk Bujnošek 1. Žadatel prohlašuje, že ke dni podpisu tohoto prohlášení: je může není plátce DPH, nemůže si tuto daň uplatnit formou nároku na odpočet DPH u svého správce daně, nemá žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči územním samosprávným celkům včetně Moravskoslezského kraje, státním fondům, zdravotním pojišťovnám a státnímu rozpočtu, zejména finančnímu úřadu, okresní správě sociálního zabezpečení a Celní správě České republiky (rozhodnutí o povolení posečkání s úhradou nedoplatků nebo rozhodnutí o povolení splátkování se považují za vypořádané nedoplatky). 2. Žadatel dále prohlašuje, že ke dni podpisu tohoto prohlášení: projekt nebude spolufinancován z jiné veřejné finanční podpory poskytnuté Moravskoslezským krajem není obchodní společností, ve které veřejný funkcionář uvedený v 2 odst. 1 písm. c) zákona č. 159/2006 Sb., o střetu zájmů, ve znění pozdějších předpisů (člen vlády nebo vedoucí jiného ústředního správního úřadu, v jehož čele není člen vlády), nebo jim ovládaná osoba vlastní podíl představující alespoň 25% účasti společníka v obchodní společnosti. 3. Prohlášení k podpoře de minimis Žadatel prohlašuje, že jako účetní období používá kalendářní rok. hospodářský rok (začátek 1.1.2019, konec 31.12.2019 ). Podniky propojené s žadatelem o podporu 4

Žadatel o podporu se považuje za propojený s jinými podniky, pokud i tyto subjekty mezi sebou mají některý z následujících vztahů: a) jeden subjekt vlastní více než 50 % hlasovacích práv, která náležejí akcionářům nebo společníkům, v jiném subjektu; b) jeden subjekt má právo jmenovat nebo odvolat více než 50 % členů správního, řídícího nebo dozorčího orgánu jiného subjektu; c) jeden subjekt má právo uplatňovat více než 50% vliv v jiném subjektu podle smlouvy uzavřené s daným subjektem nebo dle ustanovení v zakladatelské smlouvě nebo ve stanovách tohoto subjektu; d) jeden subjekt, který je akcionářem nebo společníkem jiného subjektu, ovládá sám, v souladu s dohodou uzavřenou s jinými akcionáři nebo společníky daného subjektu, více než 50 % hlasovacích práv, náležejících akcionářům nebo společníkům, v daném subjektu. Subjekty, které mají s žadatelem o podporu jakýkoli vztah uvedený pod písm. a) až d) prostřednictvím jednoho nebo více dalších subjektů, se také považují za podnik propojený s žadatelem o podporu. Do výčtu podniků propojených přímo či zprostředkovaně se žadatelem o podporu se zahrnují osoby zapsané v základním registru právnických osob, podnikajících fyzických osob a orgánů veřejné moci ("registr osob") v souladu se zákonem č. 111/2009 Sb., o základních registrech, ve znění pozdějších předpisů. Žadatel prohlašuje, že není ve výše uvedeném smyslu propojen s jiným podnikem. je ve výše uvedeném smyslu propojen s následujícími podniky: Název/Obchodní firma podniku/jméno a příjmení Sídlo/Adresa IČO/Datum narození Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl spojením podniků či nabytím podniku vznikl spojením (fúzí splynutím) níže uvedených podniků: nabytím (fúzí sloučením) převzal jmění níže uvedeného/ých podniku/ů: Obchodní firma podniku Sídlo IČO Výše uvedené změny spočívající ve spojení či nabytí podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu 5

Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl rozdělením (rozštěpením nebo odštěpením) podniku. vznikl rozdělením níže uvedeného podniku: Název/Obchodní firma podniku Sídlo IČO a převzal jeho činnost, na něž byla dříve poskynutá podpora de minimis použitá. Podniku (žadateli) byly přiděleny následující (dříve poskytnuté) podpory: Datum poskytnutí Poskytovatel Částka v Kč Výše uvedené změny spočívající v rozdělení podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu 4. Žadatel níže svým podpisem potvrzuje, že všechny uvedené údaje v žádosti jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně; se zavazuje k tomu, že v případě změny předmětných údajů v průběhu administrativního procesu poskytnutí podpory de minimis bude neprodleně informovat poskytovatele dané podpory o změnách, které u něj nastaly; Místo a datum: Jméno a podpis zástupce žadatele Mgr. Luděk Bujnošek, starosta 21.05.2019 6