IČO 6 4 2 3 Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ 5 2 Číslo smlouvy 2 A 5 M 3 Název IČO Fakultní nemocnice v Motole PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-1 / 8.11.11 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB Platnost smlouvy ode dne 1.1.213 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od 1.1.218 Datum uplatnění do 31.12.218 Formulář obsahuje část Smluvní i informativní Jen smluvní Jen informativní Typ CC PRACOVIŠTĚ LŮŽKOVÉ PÉČE součást primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část smluvní) IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 5 2 3 9 NÁZEV PRACOVIŠTĚ Stand.lůžkové odd.-kl.dětské hemat.a onk ČÍSLO PRIMARIÁTU 6 5 VARIABILNÍ SYMBOL 2 1 6 7 3 (jen je-li přidělen v SZZ) ADRESA PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Praha 5 - Motol V Úvalu 1 84 15 6 HLAVNÍ SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 4 F 2 SMLUVNÍ (INDIVIDUÁLNÍ) LÉKOVÝ PAUŠÁL DALŠÍ ODBORNOSTI Odbornost 2 F 2 3 F 1 Smluvní lékový paušál KVALIFIKACE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PRACOVIŠTĚ Specializovaná způsobilost v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost Osvědčení ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO LÉKAŘE NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu 5 Počet hodin v týdnu 1 6 Strana: CC /1
POČET LŮŽEK PRACOVIŠTĚ AKUTNÍ PÉČE Standardní péče 4 4 Intenzivní, resuscitační péče (včetně perinatologické, spinální) NÁSLEDNÁ PÉČE Péče OLÚ Péče LDN (OD 24) (včetně spinální následné) Péče na ošetřovatelských lůžkách Hospicová péče DLOUHODOBÁ INTENZIVNÍ PÉČE Dlouhodobá intenzivní péče (DIP) Dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče (DIOP) SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI INTENZIVNÍ, DLOUHODOBÉ INTENZIVNÍ NEBO NÁSLEDNÉ PÉČE v hodinách péče za týden (úvazek 1, = 4 hod / týden) (včetně vedoucího lékaře) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L3 L2 L1 K3 K2 K1 J2 J1 S4 S3 S2 S1 SBM DI DD DZS Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí 167, Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 27 byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání 141, Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 6 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 264, NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) 4 NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity 228, Pracovník dopravy Dispečer Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR NEJVYŠŠÍ KÓD INTENZIVNÍ PÉČE, PRO KTERÝ PRACOVIŠTĚ SPLŇUJE STANDARD PERSONÁLNÍHO, VĚCNÉHO A TECHNICKÉHO ZAJIŠTĚNÍ pro péči o dospělé pacienty pro péči o děti pro péči neonatologickou 4 466, Strana: CC /2
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 6 1 OD TYPU 1 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) 6 3 OD TYPU 3 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) 6 3 1 OD TYPU 31 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) 6 3 2 OD TYPU 32 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) 6 9 OD TYPU 98 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) - PROPUSTKA NA ŽÁDOST 8 PACIENTA 6 9 OD TYPU 99 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) - PROPUSTKA Z LÉČEBNÝCH 9 DŮVODŮ 8 8 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = NOVÁ HOSPITALIZACE = 8 8 1 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = POKRAČOVÁNÍ HOSPITALIZACE = 4 5 8 LOKÁLNÍ OŠETŘENÍ GINGIVY/SLIZNICE 9 1 2 1 PUNKCE PARENCHYMATICKÉHO ORGÁNU NEBO DUTINY KANYLACE CENTRÁLNÍ ŽÍLY ZA KONTROLY CELKOVÉHO STAVU PACIENTA (TK, P, D, 9 2 2 5 PŘÍPADNĚ EKG) 9 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ 9 2 3 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 9 2 4 5 ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU 9 5 4 1 APLIKACE LÉČIVA DO PORTU A PRŮPLACH PORTU 9 5 5 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ 9 5 5 1 PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 9 5 6 1 VYBAVENÍ PACIENTA PRO PÉČI MIMO ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ 1 1 5 1 ENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1 1 5 4 DOPLŇKOVÁ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1 1 5 5 SPECIÁLNÍ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1 1 5 6 PLNOHODNOTNÁ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1 5 3 7 4 NECÍLENÁ JATERNÍ BIOPSIE 2 2 2 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ HEMATOLOGEM 2 2 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ HEMATOLOGEM 2 2 1 1 4 PUNKCE KOSTNÍ DŘENĚ A ASPIRACE 2 2 1 1 6 NECÍLENÁ PUNKCE SLEZINY TENKOU JEHLOU A ASPIRACE 2 2 1 1 8 TREPANOBIOPSIE KOSTNÍ 2 2 2 1 TRANSPLANTACE AUTOLOGNÍ KOSTNÍ DŘENĚ, ROZMRAZENÍ A APLIKACE DO 1 CENTRÁLNÍHO ŽILNÍHO KATÉTRU SPECIALIZOVANÁ HEMATOLOGICKÁ LÉČBA NEMOCNÝCH S ALLOGENNÍ 2 2 3 1 1 TRANSPLANTACÍ KOSTNÍ DŘENĚ NA SPECIALIZOVANÝCH HEMATOLOGICKÝCH PRACOVIŠTÍCH 2 2 3 1 3 SPECIALIZOVANÁ HEMATOLOGICKÁ LÉČBA NEMOCNÝCH NA SPECIALIZOVANÝCH PRACOVIŠTÍCH VČETNĚ AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ NA SPECIALIZOVANÝCH HEMATOLOGICKÝCH PRACOVIŠTÍCH 2 2 4 1 1 (VZP) SPECIALIZOVANÁ HEMATOLOGICKÁ LÉČBA NEMOCNÝCH S ALLOGENNÍ TRANSPLANTACÍ KRVETVORNÝCH BUNĚK NA STANDARDNÍCH LŮŽKÁCH V CENTRECH INTENZIVNÍ HEMATOLOGICKÉ PÉČE S TRANSPLANTAČNÍ JEDNOTKOU 2 2 4 1 3 (VZP) SPECIALIZOVANÁ HEMATOLOGICKÁ LÉČBA NEMOCNÝCH S AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACÍ KRVETVORNÝCH BUNĚK A S VYSOKODÁVKOVANOU CHEMOTERAPIÍ PŘI LÉČBĚ AKUTNÍCH LEUKEMIÍ A LYMFOMŮ NA STANDARDNÍCH LŮŽKÁCH V CENTRECH INTENZIVNÍ HEMATOLOG.PÉČE S TRANSPLANT.JEDNOTKOU 2 9 4 1 ODBĚR MOZKOMÍŠNÍHO MOKU LUMBÁLNÍ NEBO SUBOKCIPITÁLNÍ PUNKCÍ NEBO PUNKCÍ PŘES FONTANELU Strana: CC /3
3 1 2 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ DĚTSKÝM LÉKAŘEM 3 1 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ DĚTSKÝM LÉKAŘEM 3 1 5 NUTNÁ SPOLUPRÁCE DĚTSKÉHO LÉKAŘE PŘI NÁROČNÝCH RTG NEBO JINÝCH VYŠETŘENÍCH 3 1 1 3 PŘIJETÍ DOPROVODU DÍTĚTE 3 4 4 5 (VZP) PORODNÍ VÁHA NOVOROZENCE POD 75 GRAMŮ 3 4 4 5 1 (VZP) PORODNÍ VÁHA NOVOROZENCE OD 75 DO 999 GRAMŮ 3 4 4 5 2 (VZP) PORODNÍ VÁHA NOVOROZENCE OD 1 DO 1499 GRAMŮ 3 4 4 5 3 (VZP) PORODNÍ VÁHA NOVOROZENCE OD 15 DO 1999 GRAMŮ 3 4 4 5 4 (VZP) PORODNÍ VÁHA NOVOROZENCE OD 2 DO 2499 GRAMŮ 3 4 4 5 5 (VZP) PORODNÍ VÁHA NOVOROZENCE NAD 2499 GRAMŮ 4 2 2 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ KLINICKÝM ONKOLOGEM 4 2 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ KLINICKÝM ONKOLOGEM 4 2 5 1 NÁROČNÁ APLIKACE REŽIMŮ LÉČBY CYTOSTATIKY (1 DEN, NEZAHRNUJE PŘÍPRAVU LÉČIV) 4 2 5 2 APLIKACE PROTINÁDOROVÉ TERAPIE 5 1 8 8 MULTIDISCIPLINÁRNÍ INDIKAČNÍ SEMINÁŘ K URČENÍ OPTIMÁLNÍHO ZPŮSOBU 1 LÉČBY U NEMOCNÝCH SE ZHOUBNÝM ONKOLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM 7 8 2 1 ANALGOSEDACE INTRAVENÓZNÍ 9 9 1 (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE DO 24 HODIN (MAX. 1 DEN) 9 9 (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 24 AŽ MAXIMÁLNĚ 96 2 HODIN (2-4 DNY) 9 9 (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 96 AŽ MAXIMÁLNĚ 24 3 HODIN (5-1 DNŮ) 9 9 (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 24 AŽ MAXIMÁLNĚ 54 4 HODIN (11-21 DNŮ) 9 9 (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 54 AŽ MAXIMÁLNĚ 18 5 HODIN (22-42 DNŮ) 9 9 (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 18 AŽ MAXIMÁLNĚ 18 6 HODIN (43-75 DNŮ) 9 9 (DRG) DOBA TRVÁNÍ UMĚLÉ PLICNÍ VENTILACE VÍCE NEŽ 18 HODIN (VÍCE NEŽ 75 7 DNŮ) 9 9 9 5 3 (VZP) PŔÍJEMCE TKÁNÍ, BUNĚK NEBO ORGÁNŮ (VZP) KÓD POUZE PRO CENTRA DLE VYHL. 368/26 - SLOUŽÍ PRO VYKÁZÁNÍ ZULP, 9 9 9 9 1 KTERÝ JE APLIKOVÁN MIMO CENTRUM, NEBO AMBULANTNÍHO ZULP APLIKOVANÉHO V CENTRU (SPOLU S KLINICKÝM VYŠETŘENÍM) SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ výkony prováděné na operačních sálech (seznam č. 2d) s.2d Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do Strana: CC /4
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Aktualizace Přílohy č. 2. pro období od 1. 1. 218. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období od 1. 7. 218 do 3. 9. 218. Aktualizace lůžkového fondu - změna počtu lůžek standardní péče z 61 na 44. Doplnění kapacity personálu SBM zajišťuje Oddělení centrální služby sanitářů podle aktuálních potřeb jednotlivých pracovišť. Aktualizace Přílohy č. 2. pro období od 1. 7. 218. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období od 1. 7. 217 do 3. 6. 218. Prodloužení Přílohy č. 2. do 31. 12. 218. Aktualizace Přílohy č. 2. pro období od 1. 7. 217. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období od 1. 4. 217 do 3. 6. 217. Aktualizace Přílohy č. 2. pro období od 1. 4. 217. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období od 1. 1. 217 do 31. 3. 217. Aktualizace Přílohy č. 2. pro období od 1. 1. 217. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období od 1. 1. 216 do 31. 12. 216. Aktualizace Přílohy č. 2. pro období od 1. 1. 216. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období od 1. 1. 216 do 3. 9. 216. S účinností od 1. 4. 215 doplněn VZP kód 99953. Strana: CC /5