IČO 2 7 5 2 0 5 3 6 Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ 7 0 0 0 1 0 0 0 Číslo smlouvy 4 E 7 0 N 0 0 1 Název IČO Nemocnice Pardubického kraje, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / 8.10.10 /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB Platnost smlouvy ode dne 1.1.2015 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od 1.4.2018 Datum uplatnění do 31.12.2018 Typ B PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 7 0 0 0 1 5 1 3 Ano Ne PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 0 2 NÁZEV PRACOVIŠTĚ Chirurgická ambulance VARIABILNÍ SYMBOL - - - ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Poř. Ústí nad Orlicí Čs. armády 1076 562 01 1 SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 5 0 1 PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP Ano Ne ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Ano Ne Počet dnů poskytování péče v týdnu 7 Počet hodin poskytování péče v týdnu 1 6 8 (zaokrouhleno na celé hodiny) Strana: B / 1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul Rodné číslo bez lomítka Kategorie pracovníka Typ pracovníka Datum od Datum do Kapacita pracovníka L3 X 1.7.2013 31.12.2018 16,00 Funkční licence KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru Atestace v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od do od do Pondělí 07:00 15:30 Úterý 07:00 15:30 Středa 07:00 15:30 Čtvrtek 07:00 15:30 Pátek 07:00 15:30 Sobota Neděle DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu 5 Počet hodin v týdnu 3 2 (zaokrouhleno na celé hodiny) DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L3 L2 L1 K3 K2 K1 J2 J1 S4 S3 S2 S1 SBM DI DD DZS Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí 60,00 Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání 0,00 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru 0,00 NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 0,00 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 81,00 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) 60,00 NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity 0,00 Pracovník dopravy Dispečer 0,00 Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby 0,00 Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR 0,00 KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 108,00 SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy) ÚZEMNÍ OBLAST GARANTOVANÁ POSKYTOVATELEM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (kromě lékařů registrujících pojištěnce) Příslušný okres Ano Ne (dle sídla SZZ) Další okresy Kraj Ano Ano Ne Ne (příp. jmenovitě vypsat) (příp. jmenovitě vypsat) Česká republika Ano Ne Seznam okresů a krajů Název Kód Ústí nad Orlicí 0534 Strana: B / 3
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Kód Název Sazba Počet bodů Paušál SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. 1 Rodné číslo (bez lomítka) Příjmení Jméno Titul Kat. prac Typ Kapa Datum od Datum do prac cita S2 O 1.7.2013 31.12.2018 40,00 L3 O 1.4.2013 31.12.2018 4,00 S2 O 1.7.2013 31.12.2018 32,00 S3 O 1.7.2011 31.12.2018 20,00 S3 O 1.7.2011 31.12.2018 40,00 S3 O 1.7.2011 31.12.2018 40,00 S1 O 1.4.2013 31.12.2018 40,00 S2 O 1.12.2010 31.12.2018 9,00 S3 O 1.10.2015 31.12.2018 8,00 L3 O 1.4.2013 31.12.2018 4,00 L3 O 1.7.2013 31.12.2018 32,00 L3 O 1.10.2013 31.12.2018 4,00 S1 O 1.1.2015 31.12.2018 20,00 lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10 SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 2 1 2 5 OČKOVÁNÍ VČETNĚ OČKOVACÍ LÁTKY, KTERÁ JE HRAZENA Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 1.4.2018 31.12.2018 0 4 8 3 0 SUTURA RÁNY SLIZNICE DO 5 CM, 1 VRSTVA 1.4.2018 31.12.2018 0 4 8 3 1 SUTURA RÁNY SLIZNICE NAD 5 CM NEBO VÍCE VRSTEV 1.4.2018 31.12.2018 0 4 8 7 0 MANUÁLNÍ REPOZICE LUXACE TMK 1.4.2018 31.12.2018 0 6 1 5 1 PROVEDENÍ KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE U ŽENY V AMBULANCI 1.4.2018 31.12.2018 0 9 1 1 3 ODBĚR KRVE Z ARTERIE 1.4.2018 31.12.2018 ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ 0 9 1 1 5 BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 1.4.2018 31.12.2018 0 9 1 1 7 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTĚ DO 10 LET 1.4.2018 31.12.2018 0 9 1 1 9 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 1.4.2018 31.12.2018 0 9 1 2 3 ANALÝZA MOČI CHEMICKY 1.4.2018 31.12.2018 0 9 1 3 3 SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 1 3 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 10 MINUT 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 1 5 INJEKCE I. M., S. C., I. D. 1.4.2018 31.12.2018 INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ 0 9 2 1 6 LÉČBY 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 1 7 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 1 9 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 2 0 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 2 1 INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 2 3 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 1.4.2018 31.12.2018 KANYLACE CENTRÁLNÍ ŽÍLY ZA KONTROLY CELKOVÉHO STAVU PACIENTA (TK, P, D, 0 9 2 2 5 PŘÍPADNĚ EKG) 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 3 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 1.4.2018 31.12.2018 OŠETŘENÍ NEHTU, INCIZE SUBKUTÁNNÍHO ABSCESU NEBO HEMATOMU, OŠETŘENÍ 0 9 2 3 4 RÁNY STERISTRIPEM 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 3 5 ODSTRANĚNÍ MALÝCH LÉZÍ KŮŽE 1.4.2018 31.12.2018 Strana: B / 4
0 9 2 3 7 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 10 CM2 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 3 9 SUTURA RÁNY A PODKOŽÍ DO 5 CM 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 4 1 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ 10 CM2-30 CM2 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 4 5 ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 4 7 ŽALUDEČNÍ LAVÁŽ LÉČEBNÁ 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 4 9 KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE U MUŽE JEDNORÁZOVÁ 1.4.2018 31.12.2018 0 9 2 5 3 UVOLNĚNÍ PREPUCIA, VČETNĚ NEOPERAČNÍ REPOZICE PARAFIMOZY 1.4.2018 31.12.2018 0 9 5 0 9 OŠETŘENÍ HANDICAPOVANÉHO PACIENTA 1.4.2018 31.12.2018 0 9 5 1 1 MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM 1.4.2018 31.12.2018 0 9 5 2 3 EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU 1.4.2018 31.12.2018 0 9 5 2 7 PROHLÍDKA ZEMŘELÉHO - MIMO LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ 1.4.2018 31.12.2018 0 9 5 4 SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK 3 ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN 1.4.2018 31.12.2018 0 9 5 5 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ 0 NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 1.4.2018 31.12.2018 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ 0 9 5 5 1 PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 1.4.2018 31.12.2018 0 9 5 5 5 OŠETŘENÍ DÍTĚTE DO 6 LET 1.4.2018 31.12.2018 0 9 5 6 3 VÝKON ÚSTAVNÍ POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY 1.4.2018 31.12.2018 1 5 1 3 5 DIAGNOSTIKA A NECHIRURGICKÁ TERAPIE PÍŠTĚLÍ ABDOMINÁLNÍ OBLASTI 1.4.2018 31.12.2018 1 5 4 0 2 REKTOSKOPIE 1.4.2018 31.12.2018 1 5 4 0 8 ANOSKOPIE 1.4.2018 31.12.2018 1 5 9 8 2 SKLEROTISACE HEMOROIDŮ 1.4.2018 31.12.2018 2 7 2 1 0 KOŽNÍ TEST ALERGENEM INTRADERMÁLNÍ 1.4.2018 31.12.2018 2 9 5 1 0 OBSTŘIK PERIFERNÍHO NERVU 1.4.2018 31.12.2018 DALŠÍ SKLEROTIZACE METLIČKOVÝCH A RETIKULÁRNÍCH VARIXŮ NEBO 4 4 2 2 1 HEMANGIOMŮ 1.4.2018 31.12.2018 4 4 2 2 3 SKLEROTERAPIE ŽILNÍCH SPOJEK A REZIDUÍ PO OPERACI VARIXŮ 1.4.2018 31.12.2018 SKLEROTERAPIE METLIČKOVITÝCH A RETIKULÁRNÍCH VARIXŮ NEBO 4 4 2 2 5 HEMANGIOMŮ 1.4.2018 31.12.2018 4 4 2 3 9 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ BÉRCOVÉHO VŘEDU LÉKAŘEM (1 BÉREC) 1.4.2018 31.12.2018 5 1 0 2 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM 1.4.2018 31.12.2018 5 1 0 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM 1.4.2018 31.12.2018 5 1 0 2 3 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM 1.4.2018 31.12.2018 5 1 1 1 1 OPERACE CYSTY NEBO HEMANGIOMU NEBO LIPOMU NEBO PILONIDÁLNÍ CYSTY 1.4.2018 31.12.2018 5 1 2 3 1 BIOPSIE MAMMY JEHLOU, JEDNA I VÍCE 1.4.2018 31.12.2018 5 1 2 3 3 EXCIZE TUMORU MAMMY NEBO ODBĚR TKÁNĚ PRO BIOPSII 1.4.2018 31.12.2018 5 1 3 9 5 PUNKCE PERITONEÁLNÍ DIAGNOSTICKÁ ČI TERAPEUTICKÁ 1.4.2018 31.12.2018 MALÝ CHIRURGICKÝ VÝKON V OBLASTI ANU NEBO REKTA VČETNĚ LIGACE 5 1 4 1 7 HEMOROIDŮ 1.4.2018 31.12.2018 5 1 4 2 3 MINIMÁLNÍ ANÁLNÍ VÝKON 1.4.2018 31.12.2018 5 1 4 3 1 PODVAZ HEMOROIDÁLNÍCH UZLŮ 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 1 1 INCIZE A DRENÁŽ ABSCESU NEBO HEMATOMU 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 1 7 OŠETŘENÍ NEHTU 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 1 8 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ NAD 30 CM^2 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 2 1 CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 2 5 SEKUNDÁRNÍ SUTURA RÁNY 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 5 1 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - RUKA, PŘEDLOKTÍ 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 5 3 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - PRSTŮ, RUKY, ZÁPĚSTÍ 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 5 5 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - CELÁ HORNÍ KONČETINA 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 5 7 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - CELÁ HORNÍ KONČETINA 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 5 9 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - NOHA, BÉREC 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 6 1 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - NOHA, BÉREC 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 6 3 SÁDROVÁ DLAHA - CELÁ DOLNÍ KONČETINA 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 6 5 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ CELÉ DOLNÍ KONČETINY 1.4.2018 31.12.2018 Strana: B / 5
5 1 8 6 7 PŘIPEVNĚNÍ NÁŠLAPNÉHO PODPATKU NA STÁVAJÍCÍ SÁDROVÝ OBVAZ 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 6 9 SEJMUTÍ CIRKULÁRNÍ SÁDROVÉ FIXACE NA KONČETINÁCH 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 7 0 DOTOČENÍ SÁDROVÉHO OBVAZU 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 7 1 FIXACE ZLOMENINY KLÍČKU DELBETOVÝMI KRUHY 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 7 3 SLOŽITÝ MĚKKÝ FIXAČNÍ OBVAZ 1.4.2018 31.12.2018 PŘILOŽENÍ MĚKKÉHO OBVAZU (ZINKOKLIH, ŠKROBOVÝ OBVAZ) NA DOLNÍ NEBO 5 1 8 7 5 HORNÍ KONČETINU 1.4.2018 31.12.2018 5 1 8 7 7 PŘILOŽENÍ LÉČEBNÉ POMŮCKY - ORTÉZY 1.4.2018 31.12.2018 MULTIDISCIPLINÁRNÍ INDIKAČNÍ SEMINÁŘ K URČENÍ OPTIMÁLNÍHO ZPŮSOBU 5 1 8 8 1 LÉČBY U NEMOCNÝCH SE ZHOUBNÝM ONKOLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM 1.4.2018 31.12.2018 5 2 0 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ DĚTSKÝM CHIRURGEM 1.4.2018 31.12.2018 5 2 0 2 3 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ DĚTSKÝM CHIRURGEM 1.4.2018 31.12.2018 5 2 0 8 9 FIXAČNÍ POLYMEROVÁ DLAHA - RUKA, PŘEDLOKTÍ 1.4.2018 31.12.2018 5 2 0 9 1 CIRKULÁRNÍ POLYMEROVÝ OBVAZ - PRSTŮ, RUKY, ZÁPĚSTÍ 1.4.2018 31.12.2018 5 2 0 9 3 FIXAČNÍ POLYMEROVÁ DLAHA - CELÁ HORNÍ KONČETINA 1.4.2018 31.12.2018 5 2 0 9 5 CIRKULÁRNÍ POLYMEROVÝ OBVAZ - CELÁ HORNÍ KONČETINA 1.4.2018 31.12.2018 5 2 0 9 7 FIXAČNÍ POLYMEROVÁ DLAHA - NOHA, BÉREC 1.4.2018 31.12.2018 5 2 0 9 9 CIRKULÁRNÍ POLYMEROVÝ OBVAZ? NOHA, BÉREC 1.4.2018 31.12.2018 5 2 1 0 1 FIXAČNÍ POLYMEROVÁ DLAHA - CELÁ DOLNÍ KONČETINA 1.4.2018 31.12.2018 5 2 1 0 3 CIRKULÁRNÍ POLYMEROVÝ OBVAZ - CELÁ DOLNÍ KONČETINA 1.4.2018 31.12.2018 5 2 1 0 5 POLYMEROVÁ SPIKA KYČELNÍ OBOUSTRANNÁ 1.4.2018 31.12.2018 5 2 1 0 7 POLYMEROVÁ SPIKA KYČELNÍ JEDNOSTRANNÁ 1.4.2018 31.12.2018 5 2 1 0 9 SEJMUTÍ CIRKULÁRNÍ POLYMEROVÉ FIXACE 1.4.2018 31.12.2018 5 2 1 1 7 REPOZICE BOLESTIVÉ PRONACE U DĚTÍ 1.4.2018 31.12.2018 5 3 1 1 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNÉ FALANGY - METAKARPU, 1 VČETNĚ ZLOMENINY BENETOVY 1.4.2018 31.12.2018 5 3 1 1 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY - METAKARPU, KAŽDÁ 2 DALŠÍ NA STEJNÉ STRANĚ - PŘIČTI 1.4.2018 31.12.2018 5 3 1 1 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KARPU NEBO INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY RUKY 5 A ZÁPĚSTÍ 1.4.2018 31.12.2018 5 3 1 1 7 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE LOKETNÍHO KLOUBU NEBO HLAVIČKY RADIA 1.4.2018 31.12.2018 5 3 1 1 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENIN PŘEDLOKTÍ, LOKTE, PAŽE NEBO PLETENCE PAŽNÍHO 9 A LUXACE GLENOHUMERÁLNÍHO KLOUBU 1.4.2018 31.12.2018 5 3 4 1 NÁPLASŤOVÁ FIXACE ZLOMENINY KOSTNÍHO ČLÁNKU NEBO MEZIČLÁNKOVÉ 1 LUXACE PRSTCŮ NOHY 1.4.2018 31.12.2018 5 3 4 1 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY BÉRCE VČETNĚ NITROKLOUBNÍ LOKALIZACE V 3 OBLASTI KOLENA A HLEZNA A LUXACÍ HLEZNA A NOHY 1.4.2018 31.12.2018 5 3 4 1 5 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KOLENNÍHO KLOUBU NEBO PATELY 1.4.2018 31.12.2018 5 3 5 1 3 SUTURA ŠLACHY EXTENZORU - MIMO RUKU A ZÁPĚSTÍ - PŘIČTI ZA KAŽDÝ DALŠÍ 1.4.2018 31.12.2018 5 3 5 1 5 SUTURA ŠLACHY EXTENSORU RUKY A ZÁPĚSTÍ 1.4.2018 31.12.2018 5 3 5 1 7 SUTURA NEBO REINSERCE ŠLACHY FLEXORU RUKY A ZÁPĚSTÍ 1.4.2018 31.12.2018 5 4 2 1 0 VYTVOŘENÍ NEBO ZRUŠENÍ A-V PÍŠTĚLE 1.4.2018 31.12.2018 5 7 2 4 3 HRUDNÍ PUNKCE 1.4.2018 31.12.2018 6 1 1 1 1 PRIMÁRNÍ OŠETŘENÍ TRAUMATICKÉ TETOVÁŽE Á 20 MIN. 1.4.2018 31.12.2018 6 1 1 1 3 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE 5-10 CM 1.4.2018 31.12.2018 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE NAD 10 6 1 1 1 5 CM 1.4.2018 31.12.2018 6 1 1 1 7 SUTURA DIGITÁLNÍHO NEBO KOMUNÁLNÍHO DIGITÁLNÍHO NERVU 1.4.2018 31.12.2018 6 1 1 2 3 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE OD 2 DO 10 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU 1.4.2018 31.12.2018 6 1 1 2 5 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE NAD 10 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU 1.4.2018 31.12.2018 6 1 1 2 9 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA OD 2 DO 10 CM 1.4.2018 31.12.2018 6 1 1 3 1 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA VÍCE NEŽ 10 CM 1.4.2018 31.12.2018 6 1 1 3 5 AUTOTRANSPLANTACE KOŽNÍM ŠTĚPEM V PLNÉ TLOUŠTCE DO 20 CM^2 1.4.2018 31.12.2018 6 1 1 4 7 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM DO 10 CM^2 1.4.2018 31.12.2018 6 1 2 0 9 TENOLÝZA FLEXORU 1.4.2018 31.12.2018 6 1 2 1 1 REKONSTRUKCE ŠLACHOVÉHO POUTKA 1.4.2018 31.12.2018 6 1 2 1 9 TENOLÝZA EXTENZORU 1.4.2018 31.12.2018 Strana: B / 6
6 1 2 2 5 NEUROLÝZA 1.4.2018 31.12.2018 6 1 2 2 7 CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ NEUROMU 1.4.2018 31.12.2018 6 1 2 3 3 KAPSULOTOMIE MP NEBO IP KLOUBU 1.4.2018 31.12.2018 6 1 2 3 5 ARTHRODÉZA MP NEBO IP KLOUBU 1.4.2018 31.12.2018 6 1 2 4 5 FENESTRACE ŠLACHOVÉ POCHVY 1.4.2018 31.12.2018 6 1 2 4 7 OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU 1.4.2018 31.12.2018 6 1 2 5 3 PALM. APONEUREKTOMIE U DLAŇOVÉ FORMY DUPUYTRENOVY KONTRAKTURY 1.4.2018 31.12.2018 ROZŠÍŘENÁ APONEUREKTOMIE U FORMY DUPUYTRENOVY KONTRAKTURY S 6 1 2 5 5 KONTRAKTUROU PRSTU 1.4.2018 31.12.2018 6 2 1 1 0 PŘEVAZ POPÁLENINY V ROZSAHU OD 1 % DO 10 % POVRCHU TĚLA 1.4.2018 31.12.2018 6 2 1 2 0 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ (NOS, TVÁŘ, RET, UCHO, SKALP, KRK, VÍČKO) 1.4.2018 31.12.2018 6 2 1 3 0 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ PRSTU RUKY, NOHY NEBO PLOCHA DO 10 CM2 1.4.2018 31.12.2018 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ DORSA RUKY NEBO NOHY NEBO POPÁLENINY 6 2 1 4 0 NAD 10 CM2 DO 1 % POVRCHU TĚLA 1.4.2018 31.12.2018 6 2 1 5 0 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ, OSTATNÍ DO 5 % POVRCHU TĚLA 1.4.2018 31.12.2018 6 2 1 6 0 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ, 5-10 % POVRCHU TĚLA 1.4.2018 31.12.2018 6 2 3 1 0 NEKREKTOMIE DO 1% POVRCHU TĚLA 1.4.2018 31.12.2018 6 2 3 2 0 NEKREKTOMIE DO 5 % POVRCHU TĚLA - TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ 1.4.2018 31.12.2018 6 2 4 1 0 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ - DLAŇ, DORSUM RUKY, NOHY NEBO DO 1% POVRCHU TĚLA 1.4.2018 31.12.2018 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) - PRST RUKY A NOHY NEBO 6 2 4 3 0 PLOCHA DO 10 CM2 1.4.2018 31.12.2018 6 2 6 1 0 ODBĚR DERMOEPIDERMÁLNÍHO ŠTĚPU DO 1 % POVRCHU TĚLA 1.4.2018 31.12.2018 6 6 1 1 7 SPIKA KYČELNÍ JEDNOSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM 1.4.2018 31.12.2018 6 6 1 1 8 SPIKA KYČELNÍ OBOUSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM 1.4.2018 31.12.2018 6 6 1 2 7 MANIPULACE V CELKOVÉ NEBO LOKÁLNÍ ANESTÉZII 1.4.2018 31.12.2018 6 6 2 1 7 SPIKA RAMENE, ABDUKČNÍ FIXACE - SÁDROVÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM 1.4.2018 31.12.2018 6 6 2 3 1 SCHANZŮV LÍMEC - SÁDROVÁ FIXACE - PROVEDENÁ LÉKAŘEM 1.4.2018 31.12.2018 6 6 2 3 3 MINERVA - SÁDROVÁ FIXACE - PROVEDENÁ LÉKAŘEM 1.4.2018 31.12.2018 6 6 2 3 5 TORAKOLUMBÁLNÍ KORZET - PROVEDENÝ LÉKAŘEM 1.4.2018 31.12.2018 6 6 4 1 1 AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA PRVNÍ PRST 1.4.2018 31.12.2018 6 6 4 1 3 AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA KAŽDÝ DALŠÍ PRST - PŘIČTI 1.4.2018 31.12.2018 6 6 4 2 1 BIOPSIE, INCIZE A DRENÁŽ NA RUCE ČI ZÁPĚSTÍ 1.4.2018 31.12.2018 6 6 6 7 9 EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - JEDNA 1.4.2018 31.12.2018 EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - ZA KAŽDOU DALŠÍ 6 6 6 8 1 PŘIČTI 1.4.2018 31.12.2018 6 6 6 9 5 EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE 1.4.2018 31.12.2018 6 6 8 1 1 INJEKCE DO BURZY, GANGLIA, POCHVY ŠLACHOVÉ 1.4.2018 31.12.2018 6 6 8 1 3 ODSTRANĚNÍ OSTEOSYNTETICKÉHO MATERIÁLU 1.4.2018 31.12.2018 6 6 8 2 1 PERKUTÁNNÍ FIXACE K-DRÁTEM 1.4.2018 31.12.2018 6 6 8 3 3 ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA Z RÁNY 1.4.2018 31.12.2018 6 6 8 3 5 INCIZE A DRENÁŽ ŠLACHOVÉ POCHVY 1.4.2018 31.12.2018 6 6 8 3 7 EXSTIRPACE BURZY NEBO GANGLIA - POVRCHOVÁ 1.4.2018 31.12.2018 6 6 8 6 7 EXCIZE A EXSTIRPACE SVALOVÉ - JEDNODUCHÉ 1.4.2018 31.12.2018 6 6 9 4 9 PUNKCE KLOUBNÍ S APLIKACÍ LÉČIVA 1.4.2018 31.12.2018 7 1 8 2 3 POUŽITÍ MIKROSKOPU PŘI OPERAČNÍM VÝKONU Á 10 MINUT 1.4.2018 31.12.2018 7 5 3 9 7 SUTURA LACERACE VÍČKA A SVALU 1.4.2018 31.12.2018 7 6 2 2 5 SUPRAPUBICKÁ PUNKCE MĚCHÝŘE JEHLOU 1.4.2018 31.12.2018 7 6 2 3 3 ASPIRACE HYDROKELY 1.4.2018 31.12.2018 7 8 2 1 0 ANALGOSEDACE INTRAVENÓZNÍ 1.4.2018 31.12.2018 ZAVEDENÍ SVODNÉ ANESTÉZIE NERVU A NERVOVÉ PLETENĚ ZA POUŽITÍ 7 8 2 2 0 NEUROSTIMULÁTORU. 1.4.2018 31.12.2018 7 8 3 1 0 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ROZŠÍŘENÁ - PRVNÍ 1/2 HOD. 1.4.2018 31.12.2018 7 8 3 2 0 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ROZŠÍŘENÁ - DALŠÍ 1/2 HOD. 1.4.2018 31.12.2018 7 8 8 2 0 ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST PŘI ANESTEZII 1.4.2018 31.12.2018 9 0 9 6 1 (DRG) ORTOPEDICKÁ OPERACE PRO AGRESIVNÍ BENIGNÍ NOVOTVAR 1.4.2018 31.12.2018 9 0 9 6 2 (DRG) ORTOPEDICKÁ OPERACE PRO MALIGNÍ NOVOTVAR 1.4.2018 31.12.2018 Strana: B / 7
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. 3 Kód ZTV Název dle ZP Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo Defibrilátor s monitorem 0000000102 (cena dle reg. listu 300 Elektrokauter - cena dle reg. 0000000158 listu 35 000,- Laryngoskop ( cena dle reg. 0000000298 listu 1 200,-) Počet přístr. Výrobce Název od ZZ Datum od Datum do - 1 n 1.4.2018 31.12.2018-1 n 1.4.2018 31.12.2018-1 n 1.4.2018 31.12.2018 0000000317 Ligátor - 1 n 1.4.2018 31.12.2018 Operační Mikroskop operační v ceně mikroskop pro 0000000349 2 000 000,- všeobecné - 1 n 1.4.2018 31.12.2018 použití Motorsystem ELAN - cena 0000000392 dle reg. listu 250 000,- - 1 n 1.4.2018 31.12.2018 0000000541 Rektoskop - 1 n 1.4.2018 31.12.2018 SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení Počet kusů Datum od Datum do SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Kód Název Sazba Počet bodů Paušál Strana: B / 8
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5 Registrační značka (SPZ) A B C D E F G Tovární značka Datum od Datum do SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY nevyplňuje ZZ Skupina Název Celkem A pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů 0 B pro dopravu raněných, nemocných a rodiček 0 C pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP) 0 D pro rychlou lékařskou pomoc (RLP) 0 E pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém 0 F pro přepravu nedonošených novorozenců 0 G pro poskytování LSPP 0 Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem 0 Strana: B / 9
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Tento formulář s účinností 1.4.2018 nahrazuje formulář z 1.1.2018. Výkon 51431, který je nasmlouván s účinností od 1.4.2018, není důvodem pro změnu ve výpočtu úhrad hrazených služeb a regulačních omezení. Výkony 51881, 52089, 52091, 52093, 52095, 52097, 52099, 52101, 52103, 52105, 52107, 52109, které jsou nasmlouvány s účinností od 1.5.2017, nejsou důvodem pro změnu ve výpočtu úhrad hrazených služeb a regulačních omezení. Kódy výkonů s nesdílenou odborností budou předmětem dalšího jednání. Kód 15408 Anoskopie nasmlouván bez nároku na navýšení finanční úhrady ze strany VZP. Jedná se o rozdělení původního výkonu 15402 Anoskopie či rektoskopie. Od 1.11.2008 jsou do Přílohy č. 2 zařazeny výkony 52022 a 52023, které je oprávněn vykazovat dětský chirurg. Nasmlouvání výkonů 52022 a 52023 nezakládá nárok na zvýšení paušální sazby. Strana: B / 10