NEUROGENNÍ DYSFAGIE U DOSPĚLÝCH

FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ ANNY V BRNĚ ODDĚLENÍ KLINICKÉ LOGOPEDIE Petra Kučerová p.kucerova@fnusa.cz

DYSFAGIE porucha polykání rizika aspirace, penetrace, pneumonie, malnutrice, dehydratace 37-78% rizikových pacientů v akutním stádiu po CMP

ROZDĚLENÍ PORUCH POLYKÁNÍ podle času akutní chronické podle lokalizace orofaryngeální jícnové postezofageální paraezofageální podle etiologie zánětlivé traumatické iatrogenní kongenitální autoimunitní metabolické ostatní podle ontogeneze vrozené získané podle morfologické integrity orgánů anatomicky podmíněné funkční podle řízení a vykonávání polykacího aktu neurogenní strukturální smíšené

NEUROGENNÍ DYSFAGIE příčiny: CMP, neurologická degenerativní onemocnění, úrazy, záněty

DIAGNOSTIKA lékař sestra klinický logoped

DIAGNOSTIKA nutriční terapeut klinický logoped ORL lékař

DIAGNOSTIKA anamnéza odebrání anamnestických údajů FEES doporučení k objektivnímu vyšetření (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing) test 3F vyšetření orofaciální oblasti (Dysartrický profil test 3F, Roubíčková, J. a kol. 2011) GUSS screeningové vyšetření polykání (Gugging Swallowing Screen, Trapl, M. a kol. 2007)

Ze závěrů diagnostiky vychází terapie dysfagie (adekvátní výživa, rehabilitace polykání, kompenzační pomůcky) aktivovace dysfagiologického týmu, pacienta/rodiny

LOGOPEDICKÁ TERAPIE KOMPENZAČNÍ TECHNIKY TERAPEUTICKÉ TECHNIKY

cílem je: bezpečné polykání (snížit riziko penetrace a aspirace) obnova perorálního příjmu LOGOPEDICKÁ TERAPIE KOMPENZAČNÍ TECHNIKY posturální techniky orofaciální stimulace režimová opatření kompenzační pomůcky TERAPEUTICKÉ TECHNIKY cvičení kontroly rozsahu pohybů polykací manévry: Manévr supraglotického polykání Manévr super-supraglotického polykání Mendelsonův manévr Shaker manévr Masako manévr

POLYKACÍ MANÉVRY ukázka polykacích manévrů určených pro logopedickou terapii

MANÉVR SUPRAGLOTICKÉHO POLYKÁNÍ

MANÉVR SUPER- SUPRAGLOTICKÉHO POLYKÁNÍ

MENDELSONŮV MANÉVR

SHAKER MANÉVR

MASAKO MANÉVR

ENERGICKÉ POLYKÁNÍ

REŽIMOVÁ OPATŘENÍ preferovat stabilní vzpřímenou polohu těla vsedě s předkloněnou hlavou v úhlu 45 zajistit klidné prostředí a dostatek času na příjem potravy u jídla se zbytečně nerozptylovat hovorem dohlížet (fyzicky) na pacienta při stravování, i když je schopen jíst sám před i po jídle vyčistit dutinu ústní (prevence vdechnutí zbytků po polykání, vhodný je měkký zubní kartáček a ústní voda bez alkoholu) důsledně každé sousto dopolykávat a po polknutí odkašlat v případě zaskočení sousta a následného dušení poskytnout první pomoc po jídle zůstat 15 minut vsedě

KOMPENZAČNÍ POMŮCKY Na základě doporučení logopeda.

FYZIOLOGICKÉ POLYKÁNÍ orální fáze přípravná transportní faryngeální fáze ezofageální

rezidua na jazyku menší kohézní sousto zpomalit rychlost zapít tekutinou dopolykat na vícekrát cviky jazyka TERAPIE PŘÍPRAVNÉ FÁZE lepení sousta na patře zmenšit sousto zpomalit rychlost zapít tekutinou cviky jazyka rezidua v tvářové kapse zmenšit sousto zapít tekutinou rotace čelisti posilování tváří nedostatečný bilabiální závěr menší soudržný bolus zpomalit rychlost posilování bilabiálního závěru

zrychlená orální fáze menší kohézní sousto zpomalit rychlost brada dolů posilování kořene jazyka TERAPIE TRANSPORTNÍ FÁZE zpomalená orální fáze menší kyselé sousto rychlé polknutí záklon hlavy cviky jazyka

zpožděné polykání změna konzistence menší kyselé sousto rychlé polknutí předklon hlavy posilování kořene jazyka Masako manévr TERAPIE FARYNGEÁLNÍ FÁZE stagnace ve velofaryngeální oblasti nebo v dutině nosní usilovné polykání posilování patra dechová cvičení snížená elevace hrtanu usilovné polykání brada dolů Shaker manévr Mendelsonův manévr nedostatečný hrtanový uzávěr polykání se zadrženým dechem Supraglotický manévr Super-supraglotický manévr fonace I

rezidua ve valekulách menší sousto usilovné opakované dopolykávání zapít tekutinou brada dolů Shaker manévr Mandelsonův manévr Masako manévr TERAPIE FARYNGEÁLNÍ FÁZE rezidua v pyriformním sinu několikanásobné usilovné polykání dočištění vodou náklon hlavy Shaker manévr Mendelsonův manévr vysoké I zpěv rezidua na zadní stěně hltanu několikanásobné usilovné polykání dočištění tekutinou předklon hlavy Shaker manévr vysoké I zpěv rezidua ve valekulách menší sousto usilovné opakované dopolykávání zapít tekutinou brada dolů Shaker manévr Mandelsonův manévr Masako manévr

DYSFAGIE U PARKINSONOVY NEMOCI kazuistika terapie

přípravná fáze drooling, tremor jazyka, omezena hybnost jazyka, vč. kořene a mandibuly, rezidua stravy, hypersalivace, nechutenství, třes rukou transportní fáze zpomalená fáze faryngeální fáze zpožděná fáze, snížená elevace hrtanu, nedostatečný hrtanový uzávěr, rezidua v pyriformních sinech, ve valekulách, hyposenzitivita ezofageální fáze dyskoordinace horního jícnového svěrače, reflux

Pacient M.D., 63 let, Parkinsonova nemoc diagnostikována v roce 2004 Logopedická diagnostika: Extrapyramidová - hypokinetická dysartrie, Orofaryngeální dysfagie KAZUISTIKA FEES zpomalená orální fáze polykacího aktu zpomalená faryngeální fáze - mírná stagnace tuhého sousta na zadní stěně hltanu stagnace v pyriformních sinech stagnace ve valekulách TERAPIE DYSFAGIE usilovné polykání cviky jazyka energické polykání vysoké I Mendelsonův manévr Masako manévr Shaker manévr

TERAPIE DYSFAGIE energické polykání, cviky jazyka, Masako manévr, Mendelsonův manévr, správný sed

ENERGICKÉ POLYKÁNÍ

CVIKY JAZYKA

MASAKO MANÉVR

MENDELSONŮV MANÉVR

SPRÁVNÝ SED

Neurogenní dysfagie u dospělých SHRNUTÍ vysoké riziko pacientů ohrožených neurogenní dysfagií včasná diagnostika kooperace týmu zavedení terapie V případě zájmu se mohou pacienti objednat do ambulance Oddělení klinické logopedie: http://www.fnusa.cz

Děkuji za pozornost Petra Kučerová p.kucerova@fnusa.cz