Ročník 3 ISSN 1802-890X Zdarma Partner PVZP 4 2009 Zimní sporty a cestovní pojištění Záněty pochvy 1
NEJLEVNĚJŠÍ POVINNÉ RUČENÍ OD TOTAL BROKERS DRUH ROČNÍ POJISTNÉ (s maximálním bonusem) Osobní automobil do 1000 cm 3 cena od 1218 Kč Osobní automobil nad 1000 cm 3 do 1250 cm 3 cena od 1525 Kč Osobní automobil nad 1250 cm 3 do 1350 cm 3 cena od 1712 Kč Osobní automobil nad 1350 cm 3 do 1650 cm 3 cena od 2207 Kč Osobní automobil nad 1650 cm 3 do 1850 cm 3 cena od 2539 Kč Osobní automobil nad 1850 cm 3 do 2000 cm 3 cena od 3052 Kč Osobní automobil nad 2000 cm 3 do 2500 cm 3 cena od 3893 Kč Osobní automobil nad 2500 cm 3 cena od 4733 Kč Nákladní automobil do 3500 kg cena od 3658 Kč Nákladní automobil nad 3500 kg do 12 000 kg cena od 5864 Kč Nákladní automobil nad 12 000 kg cena od 8928 Kč K nejlevnějšímu povinnému ručení ZDARMA elektronická zdravotní knížka, která je vždy s vámi POJIŠTĚNÍ POKUT V DOPRAVĚ KRYŠTOF ZDARMA DO 31. 12. 2009 TYP POJIŠTĚNÍ Původní ceny Jubilejní roční pojistné Komplexní pojištění turista 980 Kč 490 Kč Rodinné pojištění léčebných výloh 1420 Kč 710 Kč Europojištění profesionál 2920 Kč 890 Kč Pojištění domácnosti 100 000 Kč 980 Kč 490 Kč Pojištění úrazu řidiče na 1 mil. Kč 960 Kč 480 Kč Pojištění nemovitosti v ceně 1 mil. Kč 979 Kč Pojištění domácího zvířete (měsíčně) 50 Kč ELEKTRONICKÁ ZDRAVOTNÍ KNÍŽKA ZDARMA Přeregistrace k VZP cestovní Europojištění zdarma Na všech pobočkách TB můžete sjednat cestovní pojištění, zdravotní připojištění GARANCE plus od Pojišťovny VZP, a.s. a navíc se můžete zaregistrovat do systému IZIP a tím získáte Elektronickou zdravotní knížku. POBOČKY TOTAL BROKERS Benešov Tyršova 2182 318 590 790 Benešov STK Dlouhé pole 317 726 351 Beroun Palackého 96 311 533 792 Blansko nám. Svobody 32/3 604 211 973 Brno Cejl 875/66 545 216 260 Brno Rooseveltova 20 541 246 201 Bruntál tř. E. Beneše 65 554 725 769 Břeclav nám. T. G. Masaryka 13 519 324 446 Česká Lípa T. G. Masaryka 196 487 522 447 České Budějovice Fráni Šrámka 32 386 325 302 Děčín IV. Tržní 197/28 412 512 978 Dolní Břežany Pražská 636 RA/MAX Domus 241 402 654 Frýdek-Místek Politických obětí 120 558 639 579 Havlíčkův Brod Žižkova 150 739 543 938 Hradec Králové U Koruny 73 495 523 670-2 Chrudim Radoušova 19 604 211 966 Jablonec nad Nisou Komenského 23/7 483 706 336 Jeseník Lipovská 95 739 426 399 Jičín Zahradní 28 493 592 772 Jihlava Žižkova 4849/109a 739 543 939 Karlovy Vary Jáchymovská 80 353 540 190 Karviná Těreškovové 2232 596 322 000 Kladno Floriánská 665 312 245 874 Klatovy Čapkova 127/V 376 324 171 Kolín Karlovo nám. 89 321 621 550 Krnov nám. Minoritů 13 554 611 747 Liberec Rumunská 655/9 485 107 014 Litvínov Záluží 476 162 916 Louny Žatecká 475 415 652 553 Mělník Bezručova 187 315 695 571 Mladá Boleslav T. G. Masaryka 841 326 329 989 Most Moskevská 14/1 476 000 525 Neratovice Smetanova 1471 604 211 979 Nový Jičín Lidická 1 556 731 222 Nymburk Palackého 210 325 511 520 Olomouc Krapkova 3 585 222 917 Opava Kateřinky Kolofíkovo nábř. 30 směr průmyslová škola 553 613 754 Ostrava Reální 2 596 113 282 Ostrava Přívoz Nádražní 959 595 136 010 Ostrava Vítkovice Lidická 880/33 596 630 338 Pardubice Sladkovského 458 604 211 950 Písek Drlíčov 145 382 222 555 Plzeň Koterovská 37 377 429 728 Polná Husovo nám. 47 731 424 717 Praha 2 Vinohrady Korunní 33 222 520 755 Praha 3 Žižkov Husinecká 2 604 211 956 Praha 4 Braník Za Skalkou 421/10 244 400 876 Praha 4 Modřany Soukalova 3355 604 211 975 Praha 5 Stodůlky Jeremiášova 870 areál Skanska 251 551 588 Praha 9 Hloubětín Mochovská 535/38 OS Havana 281 864 860 Praha 10 Na Bohdalci Nad Vršovskou horou 88/4 areál STK 272 765 983 Přerov Čechova 23 581 702 460 Příbram II Pražská 10 318 599 506 Sedlčany Nádražní 337 318 660 077 Strakonice Lidická 167 383 387 355 Tábor nám. Fr. Křižíka 496/10 381 251 000 Teplice nám. E. Beneše 675/2 417 534 130 Trutnov Hradební 12 499 819 089 Třinec 1. Máje 398 558 989 673 Turnov Jiráskova 129 481 322 155 Uherský Brod Kaunicova 76 572 630 088 Ústí nad Labem V Jirchářích 60/6 475 208 741 Vrbno pod Pradědem Bezručova 618 naproti nák. středisku 554 751 507 Zlaté Hory Nádražní 297 733 608 422 Zlín tř. T. Bati 31 577 011 104 Znojmo Dvořákova 21 515 226 228 Žďár nad Sázavou nám. Republiky 64 739 543 940 Sjednejte na pobočkách nebo on-line 2 na WWW.TOTALBROKERS.CZ, tel.: 244 400 876
Vážení smluvní partneři! Uběhly už dva roky od chvíle, kdy jsme se začali pravidelně setkávat prostřednictvím našeho časopisu. Zdá se, že informace v něm obsažené jsou pro vás užitečné, jak se prokázalo i na snižujícím se počtu chyb ve vykazování poskytnuté zdravotní péče našim klientům. A věřím, že tato tendence vydrží. Ve třech ročnících našeho časopisu jsme vám už přinesli tolik informací, že jistě proto pochopíte, že na nějakou dobu vydávání Partnera PVZP přerušíme a o důležitých novinkách a změnách ve zdravotním pojištění vás budeme informovat jinými cestami. Milí přátelé! Blíží se vánoční svátky a Nový rok, a proto mi dovolte, abych využil této letos poslední příležitosti a popřál vám poklidné a šťastné Vánoce a co nejzdařilejší Nový rok 2009, v němž se na svoji Pojišťovnu VZP budete moci opět plně spolehnout. Váš Robert Kareš, Ph.D., MBA, výkonný ředitel PVZP, a. s. Zimní sporty a cestovní pojištění Rtuti teploměrů klesají a nadšení milovníci zimních sportů se již nemohou dočkat, jak po dlouhém létě opráší své sportovní náčiní lyže, snowboardy, lední brusle, ale i sáňky či boby. Spousty z nich navštěvují pohoří v tuzemsku, stále více sportovců však vyjíždí za zimními radovánkami za hranice, zejména do Rakouska, Itálie, Francie či Švýcarska. Společně se zvyšující se rychlostí těchto sportů narůstá i riziko možných úrazů. Mnoho lidí se preventivně vybavuje ochrannými pomůckami, avšak ty ne pokaždé mohou zabránit možnému zranění. Proto by neměl žádný sportovec vyrazit do zahraničí bez cestovního pojištění, které mu v případě potřeby zajistí zdravotní ošetření. Pojišťovna VZP, a. s., nabízí širokou škálu možností pojištění, z níž si vybere skutečně každý dle svých přání a potřeb. Klienti mají možnost si uzavřít jednoduchý a výhodný balíček KOMPLET, který zahrnuje pojištění léčebných výloh, úrazové pojištění, pojištění zavazadel a pojištění odpovědnosti za škodu. Pro méně náročné je tu pojišťovací balíček STANDARD zahrnující pojištění léčebných výloh a pojištění odpovědnosti za škodu. Partner Pojišťovny VZP, a. s., pro PVZP, a. s., vydává Tomáš Novák Nakladatelství Revue, Za Skalkou 782/1, 147 00 Praha 4, www.nakladatelstvi-revue.cz, IČO 16460901, tel. 244464781, e-mail: info@nakladatelstvi-revue.cz. Šéfredaktor Mgr. Tomáš Vladislav Novák. Fotografie (pokud není uvedeno jinak) Nakladatelství Revue. Grafická úprava a zlom Michal Špatz. Tisk Retip, Červený Kostelec. Vychází 4x ročně. Ročník 3., číslo 4/2009. Evidenční číslo MK ČR E 17848, ISSN 1802-890X. Zdarma. 3
běžeckých tratích spolehlivě pokryje již standardní sazba pojištění. Avšak pokud si nadšení sportovci chtějí užít na své dovolené trochu adrenalinu, doporučujeme si sjednat připojištění pro nebezpečné sporty, které zajistí úhradu léčebných výloh v případě úrazu v souvislosti s provozováním motosportů, vysokohorské turistiky nad 2000 m. n. m. nebo na nebezpečných cestách, dále při jízdě na bobech, skocích na lyžích, ledním hokeji apod. Pro případ extrémních sportů, jako je skialpinismus, pojištění uzavřít nelze. Pokud nemá klient jistotu, zda se náhodou s nebezpečnými sporty nesetká, je vždy lepší si uzavřít vyšší úroveň připojištění. V případě potřeby je v zahraničí k dispozici asistenční služba AXA AS- SISTANCE, která je dostupná 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. Komunikace v českém jazyce je samozřejmostí. Pojištěnci VZP ČR mají na celé cestovní pojištění slevu 5 %, zaměstnanci smluvních zdravotnických zařízení pak 25 % na pojištění v případě ročních nepřetržitých či opakovaných pobytů. Pojištění je možné sjednat na pobočkách Pojišťovny VZP, a. s., a VZP ČR. Avšak ten, kdo chce ušetřit čas i peníze, si jej může uzavřít online na našich webových stránkách www.pvzp.cz. Získá tak i 10% slevu na toto pojištění. Mgr. Lucie Vojtíšková Možností je ale mnohem víc. Klient si sám může složit balíček, který obsahuje pojištění ušité přesně na míru jeho požadavkům. Může si vybrat již zmíněné úrazové pojištění, pojištění zavazadel, pojištění odpovědnosti za škodu, dále i pojištění storna zájezdu, pojištění nevyužité dovolené, pro návštěvníky Slovenska je zajímavé pojištění nákladů Horské záchranné služby Slovensko a další. Běžné lyžování či jízdu na snowboardu po vyznačených sjezdových či Představujeme pobočky Pojišťovny VZP, a. s. Zdravotní pojištění cizinců, Základní zdravotní pojištění cizinců, Garanci Plus nebo cestovní pojištění na cesty do zahraničí můžete sjednat na naší pobočce Pojišťovny VZP, a. s., v Mostě na adrese: Višňová 1, 434 33 Most, kontaktní tel.: 476138109, 476138110. Otevírací doba: Pondělí 8.00 17.00 h Úterý 8.00 15.00 h Středa 8.00 17.00 h Čtvrtek 8.00 15.00 h Pátek 8.00 15.00 h Bc. Lidiya Bodnar 4
Pojišťovna VZP, a. s., nabízí komerční zdravotní pojištění ve dvou základních typech: ZPC zdravotní pojištění cizinců a ZZPC základní zdravotní pojištění cizinců, které pojištěnému zabezpečují jistotu a dostupnost zdravotní péče na území České republiky. Následující článek je koncipován tak, aby vyšetřování, diagnostika a léčení zdravotních obtíží, resp. finanční úhrada s nimi spojená, byla v co největším rozsahu zajištěna z obou typů pojištění. Záněty pochvy Zánětlivá ženská onemocnění jsou jednou z nejčastějších příčin návštěv žen v ordinaci gynekologa. Výskyt těchto onemocnění je určitě na vzestupu, což sebou přináší četné medicínské, ale i ekonomické a sociální problémy. Může docházet k narušení partnerských vztahů zejména v sexuální oblasti. Obtěžujícím výtokem jsou ženy neurotizovány, často i společensky kompromitovány. Rychlé stanovení diagnózy je nejen základním krokem k zahájení adekvátní terapie, ale i event. zabránění šíření onemocnění a eliminace psychosociálního strádání. Důsledky zánětu se projevují bolestmi při styku, bolestivou menstruací, bolestmi v podbřišku, v zádech. Nerozpoznáním v prvních momentech mohou vzniknout srůsty v dutině břišní, posléze vedoucí k poruchám plodnosti. Proto závažnost sexuálně přenosných onemocnění je zřejmá, v žádném případě nesmí být podceňována či bagatelizována. Záněty ženských pohlavních orgánů jsou nejčastěji vyvolány mikroby a kvasinkami, řidčeji parazity či viry. Mohou postihnout kteroukoli část ženského pohlavního systému. Podle lokalizace je dělíme na záněty zevních a vnitřních rodidel tzv. PID (hluboký pánevní zánět). Průběh zánětu může být akutní vzniká náhle a má výrazné klinické obtíže nebo chronický. Zde si ženy často stěžují na dlouhodobé, nevýrazné obtíže, často neúspěšně léčené. Chronický zánět může být náhodně diagnostikován v souvislosti s vyšetřováním z jiné příčiny. Infekce se může šířit vzestupem nebo sestupem genitálním traktem. Možnost šíření je ale i krevní či lymfa- tickou cestou nebo prostupem z okolí. Nejčastější cestou šíření infekce je intrakanalikulární vzestup genitálem ženy. V šíření zánětlivého procesu se uplatňují hormonální poruchy, vyčerpání a některé další choroby (např. diabetes mellitus). Zánět pochvy colpitis Je nejčastějším onemocněním sexuálně aktivních žen. Je způsobeno porušením rovnováhy poševního ekosystému přemnožením patogenních mikroorganismů. Za fyziologických podmínek je tento ekosystém nastaven tak, že vytváří přirozenou bariéru chránící ženu před vniknutím patogenní mikroflory a jejím pomnožením. Fyziologický systém vytváří několik faktorů. 1. Slizniční imunitní systém tvořený imunoglobuliny A, dále pak jsou přítomny leukocyty, lymfocyty a mikrofágy, granulocyty a cytotoxické T buňky. 2. Hormonální hladiny, zejména hladiny estrogenů, které po menarche regulují obsah glykogenu v buňkách a následně umožňují osídlení pochvy laktobacily. 3. Kyselé poševní prostředí. Při menstruaci se ph mění a vytvářejí se podmínky pro pomnožení rizikových skupin mikroflory enterokoky, Gardnerelly, E coli, kvasinky. 4. Tolerovaná endogenní poševní flora, jejíž rovnováha je zabezpečena zmíněnými laktobacily. 5
Hlavní úkol laktobacilů je tedy: a) fermentace glykogenu na kyselinu mléčnou, zajišťující tak dostatečnou kyselost poševního prostředí s ph 3,8 4,2, b) produkce peroxidu vodíku, jenž je pro některé bakterie toxický, c) produkce bakteriocinů, což jsou bílkovinné sloučeniny s bakterijním účinkem na některé mikroorganismy. Společným příznakem poruchy poševního ekosystému je výtok fluor genitálie. Diagnóza se provádí v ambulanci gynekologa a v laboratoři. Vstupním diagnostickým krokem je anamnéza, zhodnocení makroskopického vzhledu výtoku (barva, hustota, stíhatelnost atp.) a mikroskopické vyšetření nativního preparátu. Zde v zorném poli hodnotíme přítomnost laktobacilů, leukocytů, epitelií a tzv. klíčových buněk, event. diplokoků. Můžeme zachytit i pohyb živých mikroorganismů (trichomonas vag.). Přidáním KOH můžeme uvolnit biogenní aminy (putrescein, kadaverin), které produkují typický rybí zápach. Nedílnou součástí diagnostického postupu je stanovení poševního ph. Samozřejmou součástí diagnostického algoritmu je mikrobiologické kultivační vyšetření. Často bývá doplněno vyšetřováním dalších různě barvených nátěrů, vyšetřením virologickým, serologickým a imunologickým. Tato vyšetření se zaměřují na nejčastější příčiny kvasinky, trichomonády, mykoplasmata a floru bakteriální vaginosy. ky manifestní příznaky chybějí. V terapii se uplatňuje metronidazol lokálně i per os, klindamycin. Colpitis bakterialis (Někdy též jako aerobní vaginitis, jež se oddělila od bakteriální vaginosy.) V klinice ženy udávají hustý výtok, žlutavý, někdy zbarvený do hněda přítomností krve, často zapáchá, bývá dyspareunie. Při vyšetření zjišťujeme zarudlou sliznici poševního vchodu a stěn pochvy. Původce stanovení mikrobiologickým rozborem, které určí i citlivost na vhodnou ATB terapii. V mikroskopu vidíme přemnožení bakterií, GBS, E coli, Staphyl. Aureus i epidermidis, Streptokoky, je hojně leukocytů, lactobacil chybí. V terapii se uplatní chemoterapeutika nitrofurantoin, či ATB-clindamycin. Léčba kulturou lactobacilů nyní podléhá diskuzi, zda ano, či ne. Trichomoniasis Je nejčastějším parazitárním onemocněním pochvy. Onemocnění způsobuje prvok ničemka poševní Trichomonas vaginalis. Nesnáší vyschnutí, nejlépe toleruje anaerobní podmínky. V klinice si ženy v akutním stadiu stěžují na bolesti v podbřišku, výtok je hojný řídký, často pěnivý (někdy mdle zapáchá). Může být i svědění zevních rodidel. Při zvýšené teplotě i dyspareunie. Při vyšetření nacházíme zarudnutí vchodu i stěn poševních, fluor hojný, jak zmíněno zpěněný. Sliznice hrdla děložního nabývá jahodový vzhled. Akutní stadium často a rychle přechází do chronici- Vaginosis bakterialis Definujeme ji jako syndrom charakterizovaný vymizením laktobacilů, resp. přítomností anaerobních laktobacilů, pomnožením Gardnerell, Mykoplasmat, Mobiluncus, Bacteroides. V mikroskopu vidíme přítomnost tzv. klíčových buněk, což jsou epitele s adherovanými mikroby. Pozitivním amin testem, ph v rozmezí 4,7 5,5 a homogenním fluorem. Žena si stěžuje na hojný vodnatý výtok, často na zápach, který může být intenzivní po styku (důsledek alkalizace pochvy spermatem), bolest, svědění, dyspareunii (bolestivý styk). Onemocnění můžeme považovat za se sexem spojené, i když u mužů většinou klinicty, kdy většina obtíží ustává. V akutním stadiu se diagnóza opírá o vyšetření nativního preparátu a nález pohyblivých trichomonád. V chronické fázi je diagnóza obtížnější a opírá se o kultivační vyšetření na speciální půdě. Trichomoniada je typicky sexuálně přenosné onemocnění. Vždy je nutné léčit všechny sexuální partnery zároveň. V terapii se doporučují nitroimidazolové preparáty v různých schématech. Colpitis mycotica Kvasinkových infekcí pochvy stále přibývá a dnes tvoří v ambulanci gynekologa jednoznačně převažující skupinu žen přicházejících s anamnézou výtoku. Typickým reprezentantem je Candida albicans, ostatní druhy jako třeba Candida tropicalis jsou méně časté. Někdy též hovoříme o typu kvasinkové infekce jako albicans či non albicans. Kvasinky disponují receptory pro ovariální hormony a estrogeny zvyšují jejich proliferaci např v souvislosti s graviditou. K pomnožení přispívají i její formy sporotické, resp. hyfální. V jejím rozvoji se ale uplatňuje celá řada faktorů poruchy glycidového metabolismu při cukrovce, poruchy či snížení imunity, nevhodné spodní prádlo, nadměrné užívání mýdla při intimní hygieně, alergie na prací prášky, nevhodné složení stravy atd. Často doprovází jiné poševní záněty. Proto gynekologové někdy kvasinkovou kolpitidu označují za oportunní infekci postihující kompromitovaného jedince. V klinice si ženy stěžují především na výtok a výrazné svědění. V akutní fázi je sliznice pochvy zarudlá, někdy s typickým tvarohovitým výtokem. Často bývá postižena i vulva. Přechod do chronicity s opakovanými exacerbacemi obtíží je častý. Diagnóza se opírá o mikroskopický či kultivační průkaz kvasinek. V terapii se uplatňují především imidazolové preparáty podávané lokálně i per os (triazolová antimykotika flukonazol). Sexuální přenos kvasinek není jednoznačně prokázán, ale zejména u recidivujících forem je léčba obou sexuálních partnerů vhodná. V léčbě se někdy s úspěchem uplatňují autovakcíny. Dr. Arnošt Novák Literatura: Karel Citterbart et al., Gynekologie 2001, se souhlasem autora. 6
7
8