Potravinová alergie v dospělosti Simona Bělohlávková Martin Fuchs Medicína pro praxi XII.kongres praktických lékařů a sester Praha, 17.9.2015
PA je nežádoucí reakce způsobená specifickou imunitní odpovědí a tato reakce by měla být reprodukovatelná po expozici potravinovým alergenem s rozvojem specifických příznaků
Prevalence potravinové alergie 3% 3% 14% 80% Pohlaví: více ženy (zejména dotazníkové studie) Věk: více děti Geografie: více Sever než Jih (Evropa) Rasa: možná více černá? zdraví potravinová alergie nealergická přecitlivělost averze Dospělí: 2-3% (5) 8% 5% Děti: 5-7% (8) -více kojenci 87% zdraví potravinová alergie nealergická přecitlivělost
Astma a alergie u dětí v ČR 1996-2011 MUDr. J.Kratěnová, RNDr. V.Puklová Státní zdravotní ústav SZÚ - epidemiologická studie, ČR, 2011 Věk lékařem dg. PA % 5 3,3 7,6 9 4,1 8,8 13 3,0 9,3 17 3,7 9,0 potravina vadí %
Potravinová anafylaxe epidemiologie Děti 81 (92) % všech anafylaxí Dospělí 30-50 % všech anafylaxí Fatální reakce 1/800 000 dětí resp. 1/4mil dospělých za rok Cianferoni A, 2012 Vetander, Clin Exp All 2012 etiologie Mléko a mléčné výrobky Arašíd a stromové ořechy Vejce Semena Ryby a mořské plody
Epidemie potravinové alergie PA trpí 25 000 000 Evropanů z toho 5 000 000 dětí Výskyt potravinové anafylaxe 10 x více za posledních 10 let Anafylaxe dospělých ČR: -ořechy (lískový, kešu) -arašíd -semena (mák, sezam) -ryby a korýši
Spouštěcí potraviny podle věku kojenci děti dospělí mléko mléko arašíd vejce vejce stromové o. pšenice pšenice ryby sója sója mořské plody arašíd arašíd ovoce stromové o. stromové o. zelenina ryby ryby mořské plody mořské plody
Mléko Vejce Stromové ořechy Arašídy Ovoce Semena Zelenina Mouka Ryby a mořské plody Luštěniny Maso Nezařazené % pacientů (n=131) 0 10 20 30 40 50 Ovoce 36,6 33,6 22,1 15,3 12,2 6,1 6,1 4,6 3,8 3,1 0,8 2,3 0 10 20 30 40 50 60 55,0 Stromové ořechy lískové, vlašské, 52,0 mandle Arašídy 24,6 Zelenina Semena Luštěniny Mléko Mouka Ryby a mořské plody Vejce Koření Maso Rýže Nezařazené % pacientů (n=171) 8,8 7,0 4,7 4,7 4,1 3,5 2,3 1,2 0,6 1,8 jablko, broskev, kiwi mrkev, rajče, brambor 1 až 6 let (n=131) 7 a více let (n=171) 24,0 mák, sezam Reakce na potraviny dle věku (při vyšetření)
Projevy potravinové alergie Kůže Oči Horní cesty dýchací Dolní cesty dýchací KVS GIT Ostatní -svědění, horkost, erytém, exantém, urtikárie, angioedém - ATOPICKÝ EKZÉM -světloplachost, svědění, slzení, konjunktivitida -nosní kongesce, kýchání, chrapot, stridor, laryngeální edém -zrychlené usilovné dýchání, dušnost, bronchospasmus, apnoe potravinou indukované astma -tachykardie, hypotenze, arytmie, infarkt myokardu, zástava -OAS, nauzea, zvracení, bolesti břicha křeče, průjem/zácpa -regurgitace ( GER), břišní dyskomfort, krev/hlen ve stolici -bolesti hlavy, slabost, závratě, mdloby akutní -poruchy chování, NEPROSPÍVÁNÍ
Projevy PA anafylaxe Kožní 90% Respirační 40-60% kopřivka a angioedém 85-90% pruritus izolovaně 2-5% horkost, erytém 45-55% rýma 15-20% edém HCD 50-60% dušnost, pískoty 45-60% KVS 30-35% hypotenze, závratě, ztráta vědomí GIT 25-30% nauzea, zvracení, průjem, křeče Rychle postupující anafylaxe kožní i respirační příznaky mohou chybět, rychlý rozvoj vazodilatace pocení, bledost, hypotenze ŠOK Fatální anafylaxe obvykle obstrukce dýchacích cest + oběhové selhání
Projevy potravinové alergie ekzém (dospělí PA 2-4%) chronická urtikárie (PA 1-4%) vegetativní a polyvalentní obtíže mnoho různých potravin? DIETA NEMÁ EFEKT CFS, insomnie autismus neuralgie/patie myalgie artralgie
PA dospělých a alergolog co čekat Anamnéza Fyzikální vyšetření Kožní testy skin prick test Stanovení sige - potravina jednotlivé (rekombinantní) alergeny Eliminační testy (diety) Expoziční testy otevřené (OC), jednoduše zaslepené, dvojitě slepé placebem kontrolované (DBPCFC)
Kožní prick testy provedení Klasické jako u inhalačních testů Prick to prick standardizované za použití komerčních extraktů nativní za použití potravin jako takových v přirozené podobě
Diagnostika PA pozitivní sige > 0.35 ku/l? sige ku/l PPV - % Mléko 15 95 Mléko děti do 2let 5 95 Vejce 7 98 Vejce děti do 2 let 2 95 Arašíd 14 100 Stromové ořechy 15 95 Pšeničná mouka 26 74 Soja 30 73 Sampson H, 2005
Dg potravinové alergie co nepoužívat Analýza vlasů, analýza žaludečních šťav Kineziologie Elektrodermální test Biorezonance VEGA změny magnet.pole Iridologie Alergen specifické IgG, IgG4, IgA, IgM
Food Detective test jsem koupila svému malému vnukovi. O silné alergii na vejce jsme věděli, to také test potvrdil. Odhalil však další čtyři, větší i menší reakce na další potraviny. S Food Detective se pracovalo jedna radost, byla to doslova zábava pro celou rodinu. Vůbec nechápu ten zdlouhavý proces u lékaře, když je to tak jednoduché. Naše doktorka se o testík také zajímala, nic podobného ještě neviděla. Tak jsem vám udělala reklamu, protože jsem spokojena s tímto výrobkem i s vaším internetovým obchodem. www.prozdravi.cz
Potravinová alergie - terapie Antihistaminika -izolovaná PA- nejsou doporučována -podpůrná léčba pruritu u AD, léčba jiného alergického onemocnění (AR, AB) Antileukotrieny -v indikaci izolované PA nikoli Kromoglykát sodný -u multiproteinových senzibilizací, těžkých symptomů -efekt ne vždy přesvědčivý, obtížné podávání Vakcíny (AIT) -výzkum (zejména arašíd, mléko, vejce) -k rutinnímu použití nejsou dostupné Pre/pro/synbiotika -podpůrná léčba AD (?) -prevence PA (?)
Terapie eliminační dieta Opodstatněně -nejen na základě výsledků, ale zejména dle efektu Cíleně -ne vše, co vyšlo, ale jen to, co reálně vadí Přiměřeně dlouho -vždy po určité době přehodnotit, nejen u dětí
Potravinová alergie prognóza potravina 1.příznaky vývoj vejce 6-24 měsíců 75% mizí (7let) mléko 0-12 měsíců 76% mizí (5let) arašíd 6-24 měsíců perzistující 20% mizí (5let) ořechy 1-7 let, dospělí perzistující 9% mizí (5let) ryby dospělí perzistující pšenice 6-24 měsíců 80% mizí (5let) soja 6-24 měsíců 67%mizí(2roky) Lack G, NEJM 2008, 359
Terapie eliminační dieta Opodstatněně -nejen na základě výsledků, ale zejména dle efektu Cíleně -ne vše, co vyšlo, ale jen to, co reálně vadí Přiměřeně dlouho -vždy po určité době přehodnotit, nejen u dětí reaguje 7% Přiměřeně přísně Hourihane, Clin Exp All 2005
prahová dávka (suchá hmotnost) fatální reakce 1 arašíd 1 = mg 300 až 500 mg
3 mg
Alergenní složky v potravinách značení Vyhláška č.113/2005, poslední úprava s platností od 13.12.2014 Povinné značení vybraných 14 alergenů podléhajících legislativě EU nikoli všechny alergeny Od 12/14 musí být jasně a zřetelně označeno i na nebalených potravinách a zhotovených potravinách (prodej na ulici, školní jídelny, restaurace)
může obsahovat stopy Evropa 315 sušenek označených may contain 25% stopy lískových o. 23% stopy arašídů 254 čokolád označených may contain 75% stopy lískových o. 37% stopy arašídů Pele 2007
Pohotovostní balíček ADRENALIN v autoinjektoru kortikosteroid p.o./p.r. antihistaminikum p.o. β-mimetikum inhalační škrtidlo, inhalační nástavec - opakovaná EDUKACE rodina, škola, kontroly EXPIRACE - PÍSEMNÝ PLÁN postupu při reakci
Inj.0.15 mg (0.15 ml)/ 2x0.15 mg Inj.0.30 mg (0.30 ml)/ 2x0.30 mg Preskripční omezení: AKI
indikace pro auto-injektor prodělaná anafylaxe FDEIA (námaha) absolutní idiopatická a. potravinová alergie a astma systémová r. u hmyzí alergie hmyzí alergie a syndromy aktivace mastocytů nebo vyšší bazální tryptáza
indikace pro auto-injektor alergická reakce na ořechy adolescenti s potravinovou alergií nedostupnost první pomoci doporučeno, resp. na zvážení i při mírné alergické reakci jakákoli reakce na stopy potravin
Děkuji za pozornost