Obsah P řed m lu v a к p rv n ím u v y d á n í... 13 P řed m lu v a к d ru h ém u v y d á n í... 13 P řed m lu v a к českém u v y d á n í... 14 I. část - T E R A P IE Z U B N ÍH O K A Z U... 15 1 M ik ro sk o p ická an ato m ie tv rd ý ch zubních t k á n í... 17 1.1 Sklovina... 17 1.1.1 Chem ická struktura sk lo v in y... 17 1.1.2 H istologická struktura s k lo v i n y... 18 1.2 D e n tin...19 1.2.1 Chem ická struktura dentinu... 19 1.2.2 Histologická struktura d e n tin u... 20 1.3 Cem ent k o ř e n e...22 1.3.1 Chem ická struktura c e m e n tu...22 1.3.2 Histologická struktura cem entu... 22 2 Etiologie, histologie a epidem iologie zu b n íh o k azu a jin ý ch defektů tv rd ý ch zubních t k á n í... 25 2.1 Z ubní k a z... 25 2.1.1 Etiologie zubního k a z u... 25 2.1.2 H istologie kazu s k lo v in y...32 2.1.3 Histologie kazu dentinu...35 2.1.4 Kaz kořene (cementu)... 37 2.1.5 K az v mléčném c h r u p u... 37 2.1.6 Zvláštní formy kazu...37 2.1.7 Epidem iologie... 38 2.2 E r o z e... 46 2.3 M echanické opotřebení z u b ů... 48 2.3.1 Klínovitý defekt...48 2.3.2 A tr ic e...49 2.3.3 Abraze...50 2.4 O dontogenní r e s o r p c e...50 2.5 Poruchy vývoje z u b ů... 52 2.5.1 Získané hypoplazie tvrdých zubních tk á n í... 52 2.5.2 Anomálie z u b ů... 56 3 N ález a diagnóza v rám ci te ra p ie k a z u... 59 3.1 Obecná anam néza...59 3.2 Speciální an am n éza...59 3.3 Klinický nález a d ia g n ó z a...61 3.3.1 Diagnóza k a z u...62 3.3.2 U rčení aktivity a rizika k a z u...67 3.4 Speciální v y š e tře n í...68 3.5 Plán te r a p ie...69
4 Profylaxe zubníh o k a z u...71 4.1 V ýživové poradenství a řízení s tra v o v á n í...71 4.1.1 Z á k la d y... 71 4.1.2 Stanovení kariogenity potravin...73 4.1.3 V lastní výživové poradenství a řízení s tra v o v á n í... 74 4.1.4 Kalorická a nekalorická s la d id la...74 4.2 Fluoridové sloučeniny v profylaxi k a z u... 75 4.2.1 Přísun fluoridů, jejich příjem a m etabolism us... 76 4.2.2 Fluoridy jako k a r io s ta tik a... 77 4.2.3 Reakce fluoridů s tvrdými zubními tkáněmi a s plakem... 80 4.2.4 M echanismus kariostatického účinku f l u o r i d ů... 82 4.2.5 Účinnost fluoridových k a rio sta tik...86 4.2.6 Toxikologie flu o rid ů...87 4.3 Pečetění f is u r... 88 4.3.1 Indikace... 88 4.3.2 M a te riá ly... 8 9 4.3.3 P ro v ed en í...90 4.4 Ú stní hygiena a chem ická kontrola p l a k u... 90 4.5 Doplňková opatření v prevenci zubního k a z u... 91 4.6 Důsledky pro te r a p i i...91 5 Z ák lad y invazivní t e r a p i e...93 5.1 Obecná technika p rep arace... 93 5.2 Preparační in štru m e n tá riu m...95 5.2.1 Rotační n á s t r o j e... 95 5.2.2 Ruční n á s t r o j e...96 5.2.3 O scilující a ultrazvukové n á s tro je...96 5.3 Finýrování a toaleta kavity... 96 5.4 V liv preparace na dentino-pulpální k o m p le x...97 5.5 Nepřím é překrytí - ošetření caries profunda preparátem hydroxidu v á p e n a té h o... 97 5.6 O šetření dentinové r á n y... 100 5.6.1 L a k y a lin e r y... 100 5.6.2 C e m e n ty... 100 5.7 Příprava pracovního pole... 103 6 V ýplně z plastických m a t e r i á l ů... 107 6.1 K om pozitní v ý p l ň... 107 6.1.1 Kompozity jako m a teriá l... 107 6.1.2 N ovější kom pozitní m a te r iá ly... 113 6.1.3 Technika leptání skloviny (e tc h in g )... 115 6.1.4 Leptání dentinu - dentinová a d h e z iv a... 117 6.1.5 K om pozitní výplně frontálních zubů... 122 6.1.6 K om pozitní výplně v postranním ú s e k u... 129 6.1.7 D alší indikační oblasti pro použití kompozitních m a teriá lů... 134 6.1.8 H odnocení kom pozitních v ý p ln í... 135 6.2 V ýplně ze skloionom em ích c e m e n t ů... 135 6.2.1 Vlastnosti skloionom em ích cem entů jako m a te r iá lu... 135 6.2.2 Preparace a kondicionování kavity... 137 6.2.3 M echanismus v a z b y... 138 6.2.4 Působení skloionom em ích cementů na p u l p u... 138
6.2.5 Indikace pro použití skloionom em ích c e m e n tů... 138 6.2.6 Preparace a kondicionování kavit V. t ř í d y...139 6.3 Tepané zlaté výplně... 139 6.3.1 M a te riá l...140 6.3.2 Preparace k a v i t y...141 6.4 Amalgam ové v ý p l n ě... 142 6.4.1 M a te riá l... 142 6.4.2 Indikace pro am algam ové v ý p l n ě...145 6.4.3 Kavity I. tř íd y... 146 6.4.4 Kavity П. t ř í d y... 146 6.4.5 Amalgam ové výplně s náhradou hrbolku... 149 6.4.6 Technika použití m a tr ic e... 150 6.4.7 Triturace a kondenzace a m a lg a m u... 150 6.4.8 Technika řezání a leštění v ý p ln ě... 152 6.4.9 Toxicita a m a lg a m u... 153 7 R ek o n stru k ce části k o r u n k y...157 7.1 P říp ra v a... 158 7.2 N epřím o zhotovené kovové v ý p l n ě... 158 7.2.1 P re p a ra c e... 158 7.2.2 O tisk a zhotovení modelu... 161 7.2.3 Zkouška a t m e l e n í... 164 7.3 N ekovové rekonstrukce části k o ru n k y... 165 7.3.1 Technika p re p a ra c e... 165 7.3.2 Indikace pro nekovové rekonstrukce části k o r u n k y... 166 7.3.3 Kom pozitní rekonstrukce části k o r u n k y... 167 7.3.4 Keram ické rekonstrukce části k o ru n k y... 167 7.3.5 Provizorní ošetření k a v i t y... 169 7.3.6 Zkouška a t m e l e n í... 169 7.3.7 K onfekční keram ické i n l e j e... 171 7.3.8 Kritické zhodnocení nekovových rekonstrukcí části k o ru n k y...172 II. část - E N D O D O N C IE... 173 8 Ú v o d... 174 9 S tru k tu ry pulpy a okolních t k á n í... 175 9.1 Topografie p u l p y... 175 9.2 Histologická stavba zubní d ř e n ě... 175 9.3 Tkáňové zóny p u l p y... 176 9.4 C évní zásobení p u lp y... 176 9.5 Inervace p u l p y... 176 9.6 Funkce a regresivní zm ěny pulpy...177 9.7 Struktury apikálního periodoncia... 177 10 O nem ocnění pulpy a p e ria p ik á ln í o b la s ti... 179 10.1 Pulpitida... 179 10.2 Patogeneze p u lp itid y... 179 10.3 Nekróza pulpy... 181 10.4 V nitřní g ra n u lo m... 181
10.5 Etiologie p u lp itid y... 181 10.5.1 Infekční pulpitida... 181 10.5.2 Traum atická p u lp itid a... 182 10.5.3 Iatrogenní pulpitida... 182 10.6 A pikální periodontitida... 183 10.6.1 Etiologie apikální periodontitidy... 183 10.6.2 Patogeneze apikální p e rio d o n titid y... 184 11 Sym ptom atologie bolesti, diagnostika a léčení postižené p u lp y... 189 11.1 Endodontická Symptomatologie b o le s ti... 189 11.1.1 Hypersenzibilita d e n tin u... 189 11.1.2 Sym ptom atická pulpitida a apikální p e rio d o n titid a... 189 11.1.3 D iferenciální diagnóza pulpální a periapikální bolesti... 190 11.2 Klinická d ia g n o stik a... 190 11.2.1 Všeobecná anam néza... 190 11.2.2 Stom atologická a n a m n é z a... 190 11.2.3 Klinické v y š e tř e n í... 191 11.3 Terapeutická opatření к zachování vitality p u l p y... 194 11.3.1 Nepřím é překrytí zubní d ř e n ě... 194 11.3.2 Přím é překrytí zubní d ře n ě... 194 11.3.3 V itální a m p u ta c e... 195 12 A natom ické zák lad y ošetření kořenového k a n á l k u... 197 12.1 Foramen a p i c a l e... 197 12.2 Konfigurace kořenových k a n á lk ů... 197 12.3 Věkem podm íněné zm ěny kořenových k a n á lk ů... 198 12.4 Jednotlivé typy z u b ů... 199 12.4.1 Střední a postranní horní řezák... 199 12.4.2 Střední a postranní dolní ře z á k... 199 12.4.3 H orní Š p ič á k... 199 12.4.4 D olní Š p ič á k... 200 12.4.5 První horní p re m o lá r... 200 12.4.6 Druhý horní p r e m o l á r... 201 12.4.7 První a druhý dolní prem olár... 201 12.4.8 První a druhý horní m o l á r... 202 12.4.9 První a druhý dolní m o l á r... 203 13 O šetřen í kořenového k a n á l k u... 205 13.1 Plán o š e tř e n í... 205 13.1.1 Indikace к ošetření kořenového k an á lk u... 205 13.1.2 Kontraindikace ošetření kořenového k a n á lk u... 205 13.1.3 Indikace к revizi kořenového k a n á lk u... 205 13.2 P říprava... 205 13.2.1 K o ffe r d a m... 205 13.2.2 Preparace a rekonstrukce z u b u... 205 13.3 Trepanační otvor a lokalizace vstupů do kořenových k a n á l k ů... 206 13.3.1 Zásady preparace trepanačního o tv o ru... 206 13.3.2 Lokalizace vstupů do kořenových k a n á l k ů... 208 13.3.3 Postup u různých druhů z u b ů... 208 13.4 Sondáž systému kořenových kanálků a určení pracovní délky nástrojů... 208 13.4.1 Sondáž systému kořenových k a n á lk ů... 208 13.4.2 Rentgenologické určení pracovní d é l k y... 209 13.4.3 O dontom etrie... 209
13.5 N ástroje používané к opracování kořenového k a n á l k u...211 13.5.1 Ruční nástroje...211 13.5.2 Přístroje a nástroje ke strojovém u opracování kořenového k a n á lk u...214 13.5.3 Pom ůcky к nastavení pracovní délky nástrojů а к jejich u c h o v á v á n í...215 13.6 O becné zásady opracování kořenového k a n á lk u...215 13.7 V yplachování kořenového kanálku...216 13.8 M etody ručního opracování k a n á lk u...216 13.8.1 Apikálně-koronám í m e t o d y... 217 13.8.2 K oronám ě-apikální m etody... 221 13.8.3 Strojové opracování kořenových k a n á lk ů...221 13.9 M edikam entózni vložky к dezinfekci kořenového k a n á lk u...222 13.10 Provizorní u z á v ě r... 223 13.11 Předpoklady pro definitivní zaplnění kořenového k a n á l k u...223 13.12 Kořenová v ý p lň...224 13.12.1 M ateriály používané к plnění kořenového k a n á l k u... 224 13.12.2 Nástroje používané к plnění k a n á lk u...225 13.12.3 Techniky plnění kořenového k a n á l k u... 226 13.13 Endodontické ošetření zubů s nedokončeným v ý v o je m... 229 13.13.1 A p ex ifik a ce...229 14 Z vláštní endodontické a postendodontické p o s t u p y... 231 14.1 Endodontické ošetření v mléčném c h r u p u...231 14.1.1 Přím é a nepřím é překrytí d ře n ě...231 14.1.2 P u lp o to m ie...231 14.1.3 Pulpektom ie... 232 14.1.4 Hranice m ožností endodontického ošetření v mléčném c h r u p u...232 14.2 Nouzová endodontická te r a p ie... 233 14.3 Bělem zbarvených zubů se zaplněným k a n á lk e m... 233 14.3.1 Bělicí p ro s tře d k y... 234 14.3.2 Techniky b ě le n í... 234 14.4 Postendodontické ošetření z u b ů...234 III. část - P A R O D O N T O L O G IE... 237 15 A natom ie p a r o d o n t u...239 15.1 G in g iv a... 239 15.1.1 M akroskopická anatom ie g i n g i v y... 239 15.1.2 M ikroskopická anatomie gingivy... 240 15.2 P erio d o n ciu m...243 15.3 A lveolárni v ý b ě ž e k... 245 15.4 Sulcus gingivalis (dásňový žláb e k )... 245 16 Etiologie zánětlivých p a r o d o n to p a tií...247 16.1 Prim ární komplex p ř í č i n...247 16.1.1 Zubní m irkobiální povlak ( p la k )...247 16.1.2 Patogeneze zánětlivých onem ocnění p a ro d o n tu...250 16.1.3 Obranná reakce hostitelského organism u... 252 16.2 Sekundární komplex příčin...255 16.2.1 Lokální f a k to r y... 255
17 Epidem iologie zánětlivých p a r o d o n to p a tií... 257 17.1 P la k - in d e x y... 257 17.1.1 M odifikovaný P la q u e -in d e x... 257 17.1.2 Plaque-index ( P I I )... 257 17.1.3 M odifikovaný A pproxim alraum -Plaque-Index( A P I )... 258 17.1.4 Plaque-Form ations-rate-index ( P F R I )... 258 17.2 G ingivální i n d e x y... 258 17.2.1 Sulkus-Blutungs-Index ( S B I )... 259 17.2.2 M odifikovaný Sulkus-Blutungs-Index... 259 17.2.3 Papillen-Blutungs-Index (P B I)... 259 17.2.4 Com munity Periodontal Index ( C P I )... 259 17.2.5 Index zubního kam ene (V M -In d e x )... 259 17.3 U rčení m nožství sulkulám í tekutiny (Sulcus Fluid Flow Rate - S F F R )... 260 17.4 Epidem iologie - údaje vztahující se к výskytu zánětlivých parodontopatií... 260 18 A nam néza, fyzikální nález a d iagnóza u onem ocnění p a r o d o n tu... 263 18.1 Anam néza a fyzikální v y š e tře n í... 263 18.1.1 A n a m n é z a... 263 18.1.2 Fyzikální vyšetření... 263 18.2 D ia g n ó z a... 268 18.2.1 G in g iv itid a... 269 18.2.2 M arginální parodontitida... 270 18.2.3 Gingivoparodontální m anifestace systémových o n e m o c n ě n í... 272 18.2.4 Hyperplastické f o r m y... 274 18.2.5 Traum atické f o rm y... 274 18.2.6 Involuční f o r m y... 274 18.3 Periim plantátová o n e m o c n ě n í... 275 18.4 Souvislost m ezi parodontem a zubní d ř e n í... 275 18.5 Něm ecký parodontální status... 276 19 T erap ie zánětlivých p a ro d o n to p a tií... 281 19.1 Průběh l é č b y... 281 19.2 Iniciální te ra p ie... 281 19.2.1 M otivace pacienta, instruktáž a kontrola pacientovy s p o lu p rá c e... 282 19.2.2 Techniky čištění z u b ů... 282 19.2.3 Pom ůcky pro ústní h y g i e n u... 283 19.2.4 Zubní p a s ta... 285 19.2.5 Supra- a subgingivální plak a odstraňování zubního k a m e n e... 286 19.2.6 Nástroje používané к očištění zubů а к odstranění zubního k a m e n e... 286 19.2.7 Odstranění faktorů podporujících usazování p l a k u... 289 19.3 Základy parodontální c h i r u r g i e... 289 19.3.1 Antibiotické krytí... 289 19.3.2 Lokální a n e ste zie... 289 19.3.3 Vedení in c iz e... 290 19.3.4 Stehy, šicí materiál a techniky š i t í... 290 19.3.5 Obvazy r a n... 291 19.3.6 Inštrum entárium používané v parodontální c h iru r g ii... 292 19.3.7 E le k tro c h iru rg ie... 293 19.4 Parodontologické chirurgické zákroky... 293 19.4.1 Uzavřená (klasická) k y r e tá ž... 293 19.4.2 Operace s částečnou m obilizací laloků... 294 19.4.3 Operace s úplnou m obilizací laloků..... 296
19.4.4 D istální klínovitá e x c i z e... 297 19.4.5 G in g iv e k to m ie...297 19.5 Regenerativní léčba parodontitid... 299 19.6 M ukogingivální chirurgie...300 19.6.1 O dstranění rušivých slizničních ta h ů...300 19.6.2 Extenze gingivy pom ocí volného slizničního tra n sp la n tá tu...301 19.6.3 M etody používané ke krytí obnažených k o ř e n ů... 303 19.7 M etody léčby zubů s postižením fu rk a c í....... 307 19.8 Ošetření pulpoparodontálního postižení (paro-endo lé z e )...308 19.9 Transplantáty a implantáty používané к léčbě kostních c h o b o t ů...309 19.10 Hojení p a ro d o n tu... 309 19.11 Léčba dlahami (dlahováni")...310 19.12 Léky v p a ro d o n to lo g ii...311 19.12.1 Lokálně užívané l é k y... 311 19.12.2 Systém ově používané l é k y...312 19.13 Antibiotická clona u im unosuprim ovaných pacientů a pacientů s rizikem endokarditidy.... 312 19.14 M ezioborová spolupráce v korektivní t e r a p i i...314 19.14.1 Parodontologie a o rto d o n c ie...314 19.14.2 Parodontologie a záchovná stom atologie...314 19.14.3 Parodontologie a p ro te tik a...314 19.15 Léčba různých forem o n e m o c n ě n í...315 19.15.1 G in g iv itid a...315 19.15.2 ANUG...315 19.15.3 Parodontitida dospělých ( A P )...315 19.15.4 Rychle progredující parodontitida a lokalizovaná juvenilní p a ro d o n titid a...315 19.15.5 Parodontitida u d ia b e tik ů... 315 19.15.6 Parodontopatie sdružené s HIV i n f e k c í...315 19.15.6 Periim plantátová o n e m o c n ě n í...316 19.16 Podpůrná terapie p a r o d o n titid...316 19.17 Pracovní náplň dentálni hygienistky nebo instrum entářky...316 L ite ra tu ra к I. části - T erap ie zu b n íh o k a z u...317 L ite ra tu ra к II. části - E n d o d o n c ie... 320 L ite ra tu ra к III. části - P arodontologie...322 R e j s t ř í k...325