Fakultní nemocnice Olomouc I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc tel.: 588 441 111, e-mail: fn@fnol.cz, web: www.fnol.cz Crohnova choroba - dietní léčba Malabsorpční syndrom Hlavní funkcí tenkého střeva (ke kterému patří i dvanáctník) je trávení a vstřebávání živin. Všechny poruchy této činnosti zařazujeme pod pojem malabsorpční syndrom. V širším smyslu k němu patří i stavy nedostatku trávicích šťáv produkovaných mimo vlastní střevo. Malabsorpce může být také následkem zmenšení plochy pro vstřebávání živin (po resekci střeva), při zánětlivých střevních nemocech - Crohnova choroba, nebo po podání cytostatik nebo širokospektrých antibiotik. Pak mluvíme o sekundárním malabsorpčním syndromu. Crohnova choroba Povaha tohoto střevního onemocnění, též zvaného regionální enteritida, je zánětlivá. Zánět postihuje oddělené úseky tenkého (vzácně i tlustého) střeva, proniká celou střevní stěnou a způsobuje vředy, zúžení (stenózy), píštěle, abscesy a srůsty. Postihuje spíše mladé lidi. Projevuje se stálými nebo kolikovitými bolestmi břicha (nejčastěji v podbříšku), hubnutím a teplotami. Průběh je chronický se spontánními ústupy a zhoršeními. Vede ke chudokrevnosti a v těžkých případech k malnutrici. Může způsobit i střevní neprůchodnost. Léčba je režimová, dietní, medikamentózní a případně i chirurgická. Stravu je třeba upravovat individuálně a podle průběhu nemoci. Obecně by měly být hrazeny zvýšené ztráty bílkovin, železa, vápníku, kyseliny listové a vitamínů rozpustných ve vodě - skupina B, C vzhledem k průjmům, které velmi často doprovázejí nemoci střev. Většinou je vhodné omezit množství vlákniny (strava s omezením zbytků) zvláště při stenózách a průjmech. U nemocných se sklonem k zácpě je naopak vláknina vhodná. Časté bývají poruchy vstřebávání tuků a intolerance laktózy (nesnášenlivost mléka) - i k tomu je třeba stravu přizpůsobit. Dieta s omezením zbytků při nemocech střev Dietu s omezením zbytků indikujeme po akutních průjmových onemocněních, při chronických průjmových onemocněních pokud nevyžadují individuální úpravu stravy, dále při chronické enteritidě, při syndromu dráždivého tračníku, při průjmech po podávání antibiotik, při malabsorpčních stavech, při vředové chorobě ve stadiu dekompenzace. Dieta je plnohodnotná, lze ji podávat i dlouhodobě. Z technologických postupů volíme vaření, dušení a pečení pod pokličkou. Můžeme použít i mikrovlnnou troubu. Masa opékáme nasucho a podléváme malým množstvím vody nebo vývaru. Zahušťujeme moukou opraženou nasucho, nebo rozmíchanou v malém množství vody. Máslo nebo rostlinný tuk přidáváme až do hotového pokrmu. Nezařazujeme čerstvé pečivo - housky, chléb. Mléko jako samostatný nápoj nepodáváme. Je třeba velmi omezit vlákninu - luštěniny, ovesné vločky, celozrnné pečivo, pecky, zrníčka, slupky ap. Vše je nutno mechanicky upravit - nastrouhat, mixovat ap. V případě průjmů nutno zvýšit příjem tekutin a plnohodnotných živočišných bílkovin.
Vhodné potraviny masa: tuky: vejce: příkrmy: zelenina: ovoce: mladá libová - vepřové, hovězí, telecí, drůbež, králík ap. ryby podáváme od 3 let věku dítěte, játra podáváme v menším množství šunka, párek dietní, salám šunkový, drůbeží uzeniny máslo, rostlinné oleje, rostlinná másla - Rama, Perla, Flora ap. bez omezení, dle individuální snášenlivosti bez omezení šťáva mrkvová, rajčatová, mrkev strouhaná dušená, špenát dušený, rajčata bez slupky nadrobno pokrájený hlávkový salát, zelenina do polévek, květák a hrášek v menším množství dle snášenlivosti, dýně jablka nastrouhaná, banán, ovocná přesnídávka, kompoty - jablka, meruňky, broskve, šťáva - pomeranč, mandarinka, meloun v menším množství bez pecek, kiwi v menším množství po 2. roce věku dítěte. sůl mírně, koření mimo nepovolených koření: moučníky: koláče, bábovky, ap. v menším množství nepříliš mastné a tučné tekutiny: čaj ovocný, černý, bylinkový, minerálky, džusy - 100% nutno ředit denní příjem tekutin minimálně 2 litry denně Nevhodné potraviny masa tučná, uzená, pikantní, kaviár, sardinky, slanina, škvarky, sádlo, přepalovaný tuk, klobásy, salámy trvanlivé, konzervy, jelita, jitrnice, tlačenka, instantní polévky a polévky ze sáčku, polotovary a hotová jídla, hamburgery, párky v rohlíku ap, chipsy, oříšky, černé koření, ostrá paprika, chilli, křen, česnek, pikantní koření, hořčice, zelenina syrová a všechna mimo povolené druhy, ovoce syrové všechno mimo povolené druhy, nápoje s CO2 - bublinky, Stravu podáváme vždy čerstvou neohřívanou z předešlého dne Pozor! na jídlo podávané v restauracích Seznam vhodných pokrmů Polévky: bramborová bramborová nakyselo bulharská celerová drožďová drůbková /těstoviny, rýže/ fazolková gulášová hašé hovězí /těstoviny, sýrové nočky, krupicové nočky, rýže, drožďové nočky, kapání/ hrášková bílá kedlubnová květáková kmínová /vejce/ kroupová mrkvová pórková bílá pórková s bramborem ragú rajčatová /rýže,kapání,těstoviny/ rybí ryžová špenátová vločková zeleninová /krupice, vejce, rýže/ žemlová
Masa: dušené v mrkvi dušené zamagurské guláš cikánský guláš moravský merano pečeně debrecínská pečeně frankfurtská pečeně myslivecká pečeně na celeru pečeně na celeru s jablky pečeně na jablkách pečeně na hrášku pečeně nakyselo pečeně nakyselo s jamem pečeně na houbách hašé masová játra dušená karbenátek dušený klopsy na rajčatech klopsy na zelenině masové kuličky v rajčatové omáčce pečeně na paprice pečeně po pražsku pečeně po zahradnicku pečeně protýkaná pečeně přírodní pečeně štěpánská pečeně po vídeňsku perkelt plátky po bratislavsku ragú zadělávané svíčková v kedlubnách v květáku závin /závitek/ roláda nákyp masový pudink masový se zeleninou sekaná dušená sekaná dušená štěpánská sekaná z rybího filé Drůbež, ryby: kapr dušený kapr na kmíně kapr na modro kapr na paprice kapr po italsku kuře na paprice kuře na protlaku kuře na rajčatech kuře na jablkách kuře na zelenině Pokrmy polomasité a bezmasé: brambory zapečená se šunkou nákyp sýrový se zeleninou nákyp rýžový se zeleninou nákyp zeleninový s masem nudle na slano Pokrmy sladké: bublanina třená s ovocem kaše rýžová kaše z ovesných vloček knedlíky tvarohové knedlíky z odpalovaného těsta knedlíky bramborové nudle na sladko nákyp krupicový s ovocem nákyp nudlový s tvaroh.s jablky kuře na žampionech kuře pečené kuře plněné kuře zadělávané se zeleninou králík pečený filé na kmíně filé na protlaku filé na rajčatech filé zadělávané filé zadělávané se zeleninou sedlina vaječná se šunkou těstoviny zapečené se šunkou těstoviny zapeč.s vejcem a sýrem rizoto s masem a zeleninou rizoto se zeleninou a sýrem nákyp tvarohový nákyp rýžový s ovocem nákyp rýžový s tvarohem palačinky s jamem palačinky s tvarohem šišky se strouhankou špagety s opraženou krupicí taštičky povidlové žemlovka s jablky a tvarohem
Příkrmy: brambory vařené brambory pečené kaše bramborová rýže dušená těstoviny halušky těstoviny knedlík houskový jemný knedlík sucharový knedlík kynutý (dle snášenlivosti Zelenina:dle vhodných potravin Omáčky: citronová hodolanská játrová koprová (dle snášenlivosti) kuřecí Moučníky: bublanina piškotová chlebíček bílkový chlebíček mrkvový chlebíček kakaový s jablky krém máslový kakaový krém máslový vanilkový krém tvarohový krém tvarohový s jablky krém tvarohový s meruňkami krém vanilkový masová merano rajčatová ovocná povidlová kisel ovocný koláč křehký s jablky koláč obrácený moučníky z tvarohového těsta pudink s ovocnou šťávou poleva citronová věnečky odpalované závin piškotový řezy linecké řezy ovocné s agarem Ovoce: dle vhodných potravin Ostatní: brambory zapeč.se sojovým masem tofu na zelenině sojové maso na zelenině tofu na protlaku sojové maso na žampionech tofu na žampionech sojové maso v mrkvi tofu v mrkvi další jídla a studené večeře dle povolených potravin a pokrmů
Stručné pokyny pro přípravu stravy při Crohnově chorobě a při jiných onemocnění střev vyžadujících tuto dietu - strava musí být energeticky a biologicky plnohodnotná - strava má být pestrá, lákavě chutově i vzhledově upravená - doporučujeme stravu se zvýšeným obsahem bílkovin (mléko, mléčné výrobky,maso, vejce), zvýšený přívod železa, vápníku a vitamínů B,C - doporučujeme nepoužívat ostrá, dráždivá koření (pálivá paprika, pepř, chilli ap.) - strava přísně individuální - pacient přijímá potraviny již vyzkoušené, které mu nepůsobí obtíže - dietní léčba spočívá ve stravě s omezením zbytků - z potravy jsou vyloučeny potraviny, které neobsahují nestravitelnou vlákninu. Naopak rozpustná vláknina je prospěšná - jablka, banány - příjem stravy má být v menších dávkách 5-6x denně - nelze určit potraviny, které by měly vliv na recidivu onemocnění - dostatečný pitný režim, dle věku dítěte 2-3 litry denně - příjem tekutin oddělujeme od příjmu tuhé stravy - je nutná absolutní abstinence alkoholu - při změně stravovacích zvyklostí je nutná porada s dietní sestrou nebo ošetřujícím lékařem Vypracovala dietní sestra Kamila Berková tel.: 588 444 347