Pediatrická problematika v intenzivní péči Doc. MUDr. Michal Fedora, PhD. Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU a FN Brno
62 JIP, 22 057 pts, 1995-1998 Gunning K, BMJ 1999; 319: 241-244
PRISM skore Systolický krevní tlak Diastolický krevní tlak Srdeční frekvence Počet dechů PaO2/FiO2 PaCO2 Glasgow Coma Scale Reakce zornic PT / PTT Celkový bilirubin Kalium Kalcium Glykemie NaHCO3 Predikce mortality během prvních 24 hod i celého pobytu na JIP Skutečná mortalita, predikovaná mortalita, SMR Pollack MM, Crit Care Med 1988; 16: 1110 -
PRISM skore Srovnání jednotlivých JIP Srovnání regionů SMR délka hospitalisace délka hospitalisace pro jednotlivou dg. cena za hospitalisaci cena za 1 den hospitalisace pro jednotlivou dg.
Srovnání jednotlivých JIP Srovnání mortality a péče u dětí s AHRF a KCT za 6 měsíců JIP III. typu JIP nižšího typu p mortalita (%) 23 % 6% <.00001 predikovaná mortalita 29.3 14 skutečná mortalita 30 20 p >.4 <.05 Pollack MM, Crit Care Med 1991; 19: 150-159
Paediatric Intensive Care Society British Paediatric Association rok 1991 12 882 dětí, které byly...identified as having received intensive care 29 % standardní oddělení 20 % JIP pro dospělé = 2627 dětí: 23 % < 1 rok 51 % PICU 5 % < 1 měsíc British Paediatric Association. The care of critically ill children. Report of a multidisciplinary working party on intensive care. London: BPA, 1993
Paediatric Intensive Care Society British Paediatric Association Paediatric Intensive Care Society. Standards for paediatric intensive care including standards of practice for the transportation of the critically ill child. Bishop 's Stortford, Herts: Saldatore, 1996 1995 zemřel Nicolas Geldard (spontánní intracerebrální krvácení) Ashworth W. Inquiry into the care and treatment of Nicholas Geldard. Manchester: North West Regional Health Authority, 1996. National Coordinating Group on Paediatric Intensive Care. Paediatric intensive care: a framework for the future. London: Department of Health, 1997. 29 PICU 10 PICU < 3 lůžka, 6 PICU > 8 lůžek 1.2 příjmu na PICU / 1000 dětí / rok
Pearson G, Shann F, Barry P et al: Should paediatric intensive care be centralised? Trent versus Victoria. Lancet 1997; 349: 1213-1217 všechny děti přijaté na oddělení intensivní péče věk: 1 měsíc - 16 let 1.4.1994-31.3.1995
Pearson G, Lancet 1997; 349: 1213-1217
Pearson G, Lancet 1997; 349: 1213-1217
mortalita: Trent 7.3 % Victoria 5.0 % riziko úmrtí vztažené k závažnosti celkového stavu: Trent vs Victoria 2.09 (95 % CI, 1.37-3.19, p < 0.005) úmrtí navíc v Trentu 31.7 (42.8 %) Trent: děti < 16 let - 833 000 UK: děti < 16 let - 11 900 000 31.7 úmrtí navíc / rok 453 úmrtí navíc / rok 12 PICU pro UK mortality: ET intubace > 12-24 hod PICU Pearson G, Lancet 1997; 349: 1213-1217
Ratcliffe J: Provision of intensive care for children BMJ 1998; 316: 1547-1548 pediatrická intensivní péče bude centralisována kriteria pro PICU červenec 1998: dítě, které vyžaduje intensivní péči, nesmí být hospitalisováno na standardním oddělení 2000: kriticky nemocné děti musí být hospitalisovány pouze na PICU
Pearson G, Barry P, Timmins C et al: Changes in the profile of paediatric intensive care associated with centralisation Intensive Care Med 2001; 27: 1670-1673 porovnání 2 období 12 měsíců - 1991 a 1999 v Birminghamu a okolí (Trent) počet pts na PICU 277 vs 510 1.3 vs 2.3 příjmu na PICU / 1000 dětí / rok p < 0.0001 % pts přijatých na PICU 60 % vs 90 % p < 0.0001 délka hospitalisace 103 vs 74 hod p < 0.0001 mortalita o 34 úmrtí / 100 000 dětí p < 0.0001
JIRP NsP Most JIP Kliniky popáleninové medicíny FN KV JIRP DK IPVZ Ústí nad Labem JIRP dětské chirurgie FTN Praha JIRP DK FN Plzeň JIRP pediatrické kliniky FTN Praha JIRP KDDL VFN Praha JIRP DK FN Hradec Králové JIRP DK IPVZ Nemocnice České Budějovice ARK FN Motol JIRP Kliniky dětské chirurgie FN Motol Dětská JIRP ARK FN Ostrava JIRP DK FN Olomouc KDAR FN Brno
1.1.2001-1.9.2003 KDAR FN Brno 888 pts LOS: 5.8 dne PRISM: 7.3 Zemřelo: 66 pts Predikovaná mortalita: 8.6 % Skutečná mortalita: 7.4 % SMR: 0.87
% kategorií PRISM 3% 4% 2% 5% 9% 53 % 27 % 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 > 30
Mortalita v kategoriích PRISM 1 pt 0.31 4 pts 0.85 3 pts 0.61 4 pts 0.69 10 pts 1.15 36 pts 0.88 8 pts 1.00 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 > 30
1.1.2001-1.9.2003 všechna pracoviště 8014 pts LOS: 5.2 dne PRISM: 5.2 Zemřelo: 209 pts Predikovaná mortalita: 4.2 % Skutečná mortalita: 2.6 % SMR: 0.62
rok 2001 www.simcps.cz www.csarim.cz 2 330 000 dětí v ČR 1.6 pt / 1000 dětí / rok 11 900 000 dětí v UK... 12 PICU v UK... 2.3 PICU v ČR
g r e a te r u s e o f p h y s ic a l e x a m in a t io n t h e r a p e u t ic e n d p o in t s (2 C ); d o p a m in e a s th e f ir s t d r u g o f c h o ic e fo r h y p o t e n s io n (2 C ); s t e r o id s o n ly in c h ild r e n w it h s u s p e c t e d o r p r o v e n a d r e n a l in s u f f ic ie n c y (2 C ); a n d a r e c o m m e n d a tio n a g a in s t t h e u s e o f r e c o m b in a n t a c tiv a te d p r o t e in C in c h ild r e n (1 B ). g r e a te r u s e o f p h y s ic a l e x a m in a tio n th e r a p e u tic e n d p o in ts (2 C ); d o p a m in e a s th e fir s t d r u g o f c h o ic e fo r h y p o te n s io n (2 C ); s te r o id s o n ly in c h ild r e n w ith s u s p e c te d o r p r o v e n a d r e n a l in s u ffic ie n c y (2 C ); a n d a r e c o m m e n d a tio n a g a in s t th e u s e o f r e c o m b in a n t a c tiv a te d p r o te in C in c h ild r e n (1 B ).
C a r c illo J A e t a l, C rit C are Med 2 0 0 2 ; 3 0 : 1 3 6 5 1 3 7
Ú v o d n í te k u tin o v á r e s u s c ita c e P o d á n í i.v. k r y s ta lo id ů (2 0 m l/k g ) b ěh e m 5 1 0 m in u t HR d iu r e s a k a p ilá r n í n á v r a t s ta v v ě d o m í Z a jiš t ěn í i.v. p ří s tu p u u d ě tí s lo ž it ějš í Ú v o d n í d á v k a te k u tin 4 0 6 0 m l/k g N o r m o te n z e n e n í s p o le h liv ý m te r a p e u tic k ý m c í le m D e llin g e r R P e t a l, C rit C are Med 2 0 0 8 ; 3 6 : 2 9 6 3 2
Ú v o d n í te k u tin o v á r e s u s c ita c e T e r a p e u tic k é c í le : n o r m á ln í H R p r o v ěk k a p ilá r n í n á v r a t < 2 s te p lé k o n č e tin y d iu r e s a > 1 m l/k g /h n o r m á ln í s ta v v ě d o m í n o r m á ln í h o d n o ta la k tá tu CVP 8 12 mmhg S v O 2 (S c v O 2 ) > 7 0 % D e llin g e r R P e t a l, C rit C are Med 2 0 0 8 ; 3 6 : 2 9 6 3 2
C a r c illo J A, T a s k e r R C, Intens ive C are Med 2 0 0 6 ; 3 2 : 9 5 8 9
C a r c illo J A, T a s k e r R C, Intens ive C are Med 2 0 0 6 ; 3 2 : 9 5 8 9
S e p tic k ý š o k, r e tr o s p e k tiv n í s tu d ie (6 le t), P A C d o 6 h o d 3 4 p ts, Ø v ěd kg 1 3 m ěs 3 s k u p in y p o d le m n o ž s tv í te k u tin b ěh e m p r v n í h o d in y 1. < 2 0 m l/k g 2. 2 0 4 0 m l/k g 3. > 4 0 m l/k g p ts 1. hod 6. hod m o r ta lita 14 11 9 11 ± 6 32 ± 5 69 ± 1 9 71 ± 29 1 08 ± 54 1 1 7 ± 29 57 % 63 % 11 % C a r c illo J A e t a l, JAMA 1 9 9 1 ; 2 6 6 : 1 2 4 2 1 2 4
N h a n N T e t a l, C ID 2 0 0 1 ; 3 2 : 2 0 4 2 1
M o r ta lita 0 % N h a n N T e t a l, C ID 2 0 0 1 ; 3 2 : 2 0 4 2 1
W ills B A e t a l, N E ngl J Med 2 0 0 5 ; 3 5 3 : 8 7 7 8 8
M o r ta lita < 0.2 % 1 /51 2 W ills B A e t a l, N E ngl J Med 2 0 0 5 ; 3 5 3 : 8 7 7 8 8
Ú v o d n í te k u tin o v á r e s u s c ita c e T e r a p e u tic k é c í le : n o r m á ln í H R p r o v ěk k a p ilá r n í n á v r a t < 2 s te p lé k o n č e tin y d iu r e s a > 1 m l/k g /h n o r m á ln í s ta v v ě d o m í n o r m á ln í h o d n o ta la k tá tu CVP 8 12 mmhg S v O 2 (S c v O 2 ) > 7 0 % D e llin g e r R P e t a l, C rit C are Med 2 0 0 8 ; 3 6 : 2 9 6 3 2
Ú v o d n í te k u tin o v á r e s u s c ita c e C a r c illo J A e t a l, C rit C are Med 2 0 0 2 ; 3 0 : 1 3 6 5 1 3 7
C a r c illo J A e t a l, C rit C are Med 2 0 0 2 ; 3 0 : 1 3 6 5 1 3 7
S e p tic k ý š o k r e fr a k te r n í k p o d á n í te k u tin (> 6 0 m l/k g ), P A C d o 6 h o d d g, 5 0 d ětí P ts r o z d ě le n i p o d le h e m o d y n a m ik y a p o u ž ití in o tr o p ů, v a s o p r e s o r ů a /n e b o v a s o d ila tá to r ů s c í le m C I > 3.3 l/m in /m 2 a S V R I > 8 0 0 d y n /s /c m 5 /m 2 1. C O S V R I 2v a. s ocd Oila ta Sc ev)r I 3. C O S V R I in o tr o p ik a 58 % 20 % 22 % in o tr o p ik a (+ v a s o p re s o r v a s o p re s o r + m o r ta lit a 28 % 10 % 9 % C e n e v iv a G e t a l, P ediatrics 1 9 9 8 ; 1 0 2 : e 1
N í z k ý C O je s p o je n s v y š š í m o r ta lito u u d ě tí (u d o s p ělý c h n í z k á S V R ) C I > 3.3 l/m in /m 2 H la v n í d e te r m in a n to u V O 2 je D O 2, n ik o liv O 2 e x t ja k o u d o s p ě lý c h. V O 2 > 2 0 0 m l/m in /m 2 C a r c illo J A e t a l, C rit C are Med 2 0 0 2 ; 3 0 : 1 3 6 5 1 3 7
S e p tic k ý š o k r e fr a k te r n í k p o d á n í te k u tin 1 0 2 p ts 5 1 p ts 5 1 p ts S c v O 2 7 0 % M o r ta lita (2 8.d e n ) 3 9.2 % K r y s ta lo id y (b ě h e m 6 h ) 5 m l/k g In o tr o p ik a (b ěh e m 6 h ) 7.8 % 1 1.8 % 0.0 0 2 2 8 m l/k g 2 9.4 % < 0.0 0 0 1 0.0 1 d e O liv e ir a e t a l, Intens ive C are Med 2 0 0 8 ; 3 4 : 1 0 6 5 1 0 7
C a r c illo J A e t a l, C rit C are Med 2 0 0 2 ; 3 0 : 1 3 6 5 1 3 7
H a n Y Y e t a l, P ediatrics 2 0 0 3 ; 1 1 2 : 7 9 3 7 9
H a n Y Y e t a l, P ediatrics 2 0 0 3 ; 1 1 2 : 7 9 3 7 9