Těhotenství a prenatální péče

Známky těhotenství Nejisté Změny nálad Únava Zvýšené slinění Změny chuti k jídlu Ranní nevolnosti Zvracení Zvětšení či tlak v prsou Nucení na močení Pravděpodobné Amenorhea Hyperpigmentace Strie Zvětšení dělohy Jisté hcg UZ

Trvání těhotenství 9 kalendářních 10lunárních 40 týdnů 3.trimestry Od prvního dne poslední menstruace

Stanovení termínu porodu Dle prvního dne poslední menstruace + 7dní 3 měsíce + rok Dle termínu koncepce 3 kalendářní měsíce Dle prvních pohybů primipary + 4,5 měsíce, multi + 5měsíců - velmi subjektivní, odhad Dle UZ v I.trimestru nejpřesnější metoda!!!! Dle výšky děložního fundu- pouze odhad, zkušené ruce

Růst dělohy - výška fundu děložního

Životospráva v těhotenství Prekoncepčně kyselina listová 400ug Cave vegetariánky, veganky apod. saturovat Fe, B12 Pestrá strava, častěji menší porce, nejíst za dva Vyvarovat se syrovému masu, sushi, tatarský biftek Plísňové sýry Pohyb těhotenství není nemoc (avšak všeho s mírou)

Životospráva v těhotenství Kouření, drogy, alkohol Léky dle trimestru, účinné látky porada s OG Zaměstnání Létání, cestování Bylinky - mnoho z bylinek nevhodných!!! Sex

Prenatální péče V ČR 3. stupňová obvodní gynekolog - intermediální péče okresní nemocnice - intenzivní péče perinatologická centra transport in utero Péče PA hrazena přímo

Harmonogram prenatální péče Doporučené postupy ČGPS www.gynultrazvuk.cz/doporucene-postupy-cgps-cls-jep-k17.html

Pravidelná vyšetření Sběr anamnézy Zevní vyšetření, hmotnost, TK,P Vyšetření moči chemicky Vaginální vyšetření CS skore dle stavu, individuální Známky vitality plodu

Anamnéza Těhotenská průkazka Dokumentace předchozích záznamů, specialistů apod. Doprovod nemožnost komunikace (cizinky, neslyšící apod.)

Rodinná anamnéza Diabetes, hypertenzní onemocnění, onkologické, vrozené vady, srdeční vady psychiatrická onem. poruchy koagulace závažné infekční onem.( TBC, Hep.) Matka, otec, sourozenci, prarodiče příp.děti

Osobní anamneza Dětské onemocnění (spalničky, zarděnky apod.) Kyčle Menarché, pravidelnost menstruačního cyklu, délku Hospitalizace Operace a úrazy Alergie hlavně léky, PNC!

Gynekologická, porodnická anamnéza Záněty, nádory, jakákoli anomálie vývoje Sterilita, infertilita, onem. prsou Průběh minulých těhotenství, FM!!! 2017, chlapec, 39týden, 4000/52, spont. porod, GDM dieta, porod bez komplikací, kojila 13měsíců, FN Motol -poranění, porod placenty, adaptace novorozence Potraty, interupce spont.ab. 8tt., RCUI, bez komplikací

Průběh nynějšího těhotenství Místo dispenzarizace Počet vyšetření Komplikace Hospitalizace Výsledky testů UZ

Nepravidelná vyšetření Kombinovaný screening biochemický + UZ v I.trimestru není hrazen Laboratorní vyš. do 14tt KS+Rh, - nepravidelné antierytrocytarní protilátky - KO HKT, Ery,leu,Tr,Hb - HIV, HBsAg, protilátky proti syfilis - glykemie na lačno UZ do 14tt - vitalita, četnost, CRL v mm, DATACE

Nepravidelná vyšetření UZ ve 20-22 týdnu četnost, vitalita, biometrie BPD, HC,AC, FL OGTt 24-28tt morfologie, lokalizace placenty, množství plodové vody Od 28týdne RhD aloimunizace RHD negativních žen Laboratoř 27-32tt KO, výběrově HIV,HBsAg, syfilis UZ 30-32 tt- četnost, vitalita, biometrie BPD, HC,AC, FL, morfologie, lokalizace placenty, množství plodové vody

Nepravidelná vyšetření Vaginorektální detekce streptokoků sk.b https://www.youtube.com/watch?v=a1f7bnl6ila 35-37tt. (s.agalactiae) CTG

Gravidita s malým rizikem, fyziologická gravidita - do 36 týdne včetně interval 4-6týdnů - od 37 týdne 1x do týdne Gravidita X Parita Nuligravida nebyla ještě těhotná Nulipara dosud nerodila II/I sekundigravida/primipara III/I tercigravida/primipara

Těhotenská průkazka

Cvičení Odeberte si navzájem anamnézu Osobní Rodinná Gynekologická Porodnická Nynější těhotenství

Uložení plodu v děloze Poloha Postavení Držení Naléhání

Poloha plodu Podélná Příčná Šikmá PPHL PPKP

Poloha podélná hlavičkou - PPHL

Deflexní polohy podélné hlavičkou Poloha předhlavím Poloha čelní Poloha obličejová

Poloha podélná koncem pánevním Úplný konec pánevní Neúplný konec pánevní Řitní Nožkou, nožkami Kolínkem, kolínky

Příčná poloha

Šikmá poloha Příznivá lze rodit spont. Nepříznivá - deflexe

Postavení plodu Podélné polohy vztah hřbetu plodu k hraně děložní Příčná poloha uložení hlavičky na lopatě kosti kyčelní

Postavení plodu u podélné polohy

Postavení u podélné polohy

Postavení u příčné polohy

Držení plodu Vzájemný vztah částí plodu k sobě

Naléhání Vztah naléhající části k pánevnímu vchodu Centrické X Excentrické (šikmé polohy) Indiferentní X Diferentní (po snížení MF či VF) Synklitické X Asynklitické

Hlavička naléhá KR 4 a více prstů nad sponu Vaginálně hmatná celá stěna symfýzy včetně horního okraje

Hlavička malým oddílem vstouplá Nedosáhla biparietálním průměrem rovinu pánevního vchodu KR je 3 prsty nad sponou Vaginálně hmatná zadní stěna spony

Hlavička velkým oddílem vstouplá Biparietální průměr v úrovni pánevního vchodu KR 2prsty nad stydkou sponou Hmatné 2/3 stydké spony

Zevní vyšetření Pohodlně Prevence syndromu dolní duté žíly Aspekce linea fusca, jizvy, strie apod. Palpace Leopoldovými/Pawlikovými hmaty

Zevní vyšetření Palpace fundu děložního -velikost dělohy - určení stáří těhotenství - děloha roste ve skocích! - I. Leopoldův hmat

Zevní vyšetření Palpace děložních hran -tvar hruškovitý, ovoidní kulovitý - děložní verze, torze - hledání malých částí a hřbetu - II.Leopoldův hmat

Obsah DDS III.Leopoldův hmat

III.Leopoldův hmat průběh krční rýhy

IV. Leopoldův hmat vzdálenost krční rýhy/spona Naléhá Malým oddílem vstouplá Velkým oddílem vstouplá

Ozvy plodu Stetoskop, UDOP, CTG, UZ

Cvičení Pelvimetrie Zevní vyšetření na modelu Ozvy plodu

Týdny Výška fundu Výška fundu Příklad nárůstu Pohyby plodu Ozvy 12 K symfýze Zároveň se symfýz. 0 0 UDOP +- 16 4 nad symfýzu 4 6 cm 0 +- UDOP +- 20 Mezi symfýzou a pupkem 14 16 cm 80 + + 24 K pupku 20 22 cm 84 + + 28 4 nad pupek 26 28 cm 88 + + 32 Mezi pupek a sternum 32 36 cm 92 + + 36 K žeberním obloukům 38 40 cm 95 + + 40 3 pod žebra 36 38 cm 100 + +

Vaginální vyšetření Pomalu, v klidu, oznámit za jakým účelem, s gelem!, pohodlně Podložní mísa, pěsti změní sklon, lépe se vyšetřuje, příjemnější Hodnotíme: Klenba poševní prázdná x plná - vyvinutá x nevyvinutá Hrdlo děložní konzistence, lokalizace, zkrácení, dilatace Zhodnocení prostornosti pánve Abnormality

Cervix skore Body O 1 2 Klenba poševní Prázdná Plná nevyvinutá Plná vyvinutá Lokalizace hrdla Sakrálně Mediálně Ventrálně Konzistence Tuhé Polotuhé Měkké Zkrácení O% < 50% > 50% Dilatace < 0,5cm 0,5-1,5cm > 1,5cm

Děložní hrdlo za porodu Zkracování hrdla Otevírání porodnické branky

Zdroj: I.M.Gaskin Zázrak porodu

Vaginální vyšetření Naléhající část Hlavička plodu švy, fontanely Konec pánevní genitoanální rýha Malé části, pupečník Prezentace velké části k pánevním rovinám Přítomnost vaku blan specifikace (klenoucí se, plochý )

Zdroj: I.M.Gaskin Zázrak porodu

Únava Radikální změny v těle těhotné Odpočinek Kontrola KO Závratě Vlivem hormonů uvolněné drobné svaly Pozvolné vstávání, častější jídlo Důležité zjistit další příznaky (TK, bílkovina v moči)

Nevolnost, zvracení Průvodní znak těhotenství, upozornění že jsem tady Pro vícerodičky často otázka: Jak tohle zvládnu??? nutná pomoc partnera a příbuzných U prvorodiček ujistit, že mohou zůstat na PN Co s tím? přichystat jídlo k posteli, suchý chléb, mléko, časté a malé jídlo, nelačnit, druhá večeře bohatá na bílkoviny, nejíst mastné Aromaterapie citrusy (Bergamot, Neroli, citrusy) Homeopatie

Zácpa Hormony uvolňující hladké svalstvo, doplňování Fe, tlak dělohy Výživa, tekutiny, sušené švestky Cvičení, pohyb Hemoroidy Většinou po porodu zmizí Obklady z dubové kůry, navlhčený kamenec, změkčení stolice

Chutě Důležité signály těla Kyselé chutě kyselé zelí, okurky Sladké pokusit se o zavedení složitých cukrů, obilniny, mrkev, fenykl (pořádně rozkousat) - chutě na čokoládu málo Mg (saturovat mandlemi, minerální vodou)

Napětí v prsou, citlivé bradavky Vysvětlit přípravu prsou, budoucí zdroj potravy Změna podprsenky či delší nošení Levandulová koupel, zábal

Bolesti v kříži Časté u těhotných s retroverzí dělohy Uvolnění sakroiliakálního spojení Pomáhá spaní na břiše s podloženým břichem Odpočinout v kočičím hřbetu, vytahovat se do výšky, chodit se staženým břichem, nenosit podpatky Masáž se směsí jasmínu, mandarinky, rozmarýnu a jalovce

Pálení žáhy Malé porce jídla často Výhýbat se mastným jídlům Antacida Ne mléko apod. Polohování na spaní s podloženými zády

Varixy Často u multipar Nohy, vulva Dlouho nesedět a nestát, nedávat nohu přes nohu Prospívá chůze Podložení nohou při sezení Podpůrné punčochy natahovat ještě v posteli na zvednutou nohu Vitamin E

Křeče v nohou Ohnout nárt co nejvíce nahoru Masáž nohou zlepší prokrvení od stehna ke kotníku hníst Nedostatek vápníku či vitaminu B Otoky nohou Může být příznakem onemocnění! Vyhnout se slaným, umělým sladidlům, glutamanu sodnému Dávat nohy minimálně do úrovně pánve

Pajizévky, strie Včasná péče o břicho, zadek, stehna a prsa Vliv má genetika, ochablé tkáně I. Směs - základní olej (brutnákových semen, obilných klíčků, mandlový olej) lze přidat levanduli, neroli II. Směs jojobový, mandlový olej + heřmánek římský, růže, neroli a cedr ( spíše pro multipary, pracující) Olej z lískových ořechů

Dušnost V pozdním těhotenství mírná dušnost v normě Nedostatek prostoru Vzrůstá potřeba kyslíku Podrobně rozebrat o jakou dušnost se jedná!

Kvasinky V pochvě norma laktobacily a candida albicans ze stěny pochvy se odlupují buňky z kterých se uvolňuje cukr kvasinkám se ve sladkém prostředí dobře daří Laktobacil mění cukr na kyselinu mléčnou kvasinkám se v ní nedaří Těhotenské hormony však prostředí mění kvasinky v něm prospívají Bavlněné či žádné prádlo, vyhnout se pohlavnímu styku, laktobacilové globule, globule antibakteriální, BG

Tvrdnutí břicha Odpočinek Snížení úvazku či PN Růstová fáze dělohy X příznaky předčasného porodu Magnezium

Poradna PA Vždy zaznamenat zjištěné PA zjištuje často hodně informací z rozhovoru Zaměřit se vždy na více příznaků Nevím si rady, mám podezření odesílám k péči odborníkovi ( gynekolog, fyzioterapeut )

Předporodní příprava Nemocniční x komunitní PA x Duly x online Individuální X skupinové Příprava k porodu, kojení, péče o novorozence Klasická témata kdy odjet, jak začíná porod, příjem, průběh porodu Seznam do porodnice, kam do porodnice Úlevové techniky Příprava partnera nejen na porod

Děkuji za pozornost