Smlouva o poskytování služby Domovy pro osoby se zdravotním postižením Níže uvedeného dne, měsíce a roku u z a v ř e l i v souladu s ustanovením 48 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách ve znění pozdějších předpisů na straně jedné Paní nar.: bydliště: %KLIENT, %DATNAR %TBYDULICE, %TBYDOBEC v textu této smlouvy dále jen Osoba zastoupený(á) %ZASJMENO, opatrovníkem a na straně druhé Domov Barbora Kutná Hora, poskytovatel sociálních služeb adresa: Pirknerovo nám. 228, 284 01 Kutná Hora IČO: 48677752 zastoupený: Mgr. Bc Jitkou Řepovou, MBA, ředitelkou domova v textu této smlouvy dále jen Poskytovatel tuto smlouvu: článek I. Rozsah poskytování sociální služby Účelem smlouvy je dosažení cíle, to je poskytování ubytování, stravování a úkonů péče Osobě. Služba je závislá na individuálních potřebách, podporuje sociální vztahy, aktivizaci, posiluje samostatnost a nezávislost. Poskytovatel se zavazuje poskytovat Osobě v domově pro osoby se zdravotním postižením a) ubytování (1) Osobě se poskytuje ubytování v %BYDLNAZEV, pokoj č. (2) K pokoji náleží společné užívání: %BYDLPOPIS (3) Pokoj je vybaven následujícím zařízením: %BYDLVYBAV. Po dohodě s Poskytovatelem si může Osoba pokoj vybavit vlastními drobnými předměty. (4) Mimo pokoj a prostory uvedené v předchozím odstavci může Osoba způsobem obvyklým užívat společně s ostatními Osobami v domově také: a) jídelny, b) společenské místnosti, c) terasy, Strana 1 (celkem 7)
d) krytý venkovní bazén v letních měsících, e) zahrady, d) dílny ručních prací (keramika, dřevo, textil, papír, vaření), e) kapli (5) Ubytování zahrnuje také topení, teplou a studenou vodu, elektrický proud, úklid, praní, drobné opravy ložního a osobního prádla a ošacení a žehlení. (6) Poskytovatel se zavazuje udržovat prostory k ubytování a k užívání ve stavu způsobilém pro řádné ubytování a užívání a zajistit nerušený výkon práv Osoby spojených s užíváním těchto prostor. (7) Osoba se zavazuje užívat prostory vyhrazené jí k ubytování a k užívání řádně; v prostorách nesmí Osoba bez souhlasu Poskytovatele provádět žádné změny a zavazuje se umožnit pracovníkům Poskytovatele provádět pravidelný úklid a řádnou údržbu. (8) Poskytovatel podporuje Osobu v činnostech běžného života, kdy Osoba je schopna vykonávat tyto činnosti samostatně bez pomoci Poskytovatele. b) stravování (1) Poskytovatel se zavazuje Osobě zajišťovat celodenní stravu odpovídající věku, zásadám racionální výživy a potřebám dietního stravování. (2) Stravování probíhá na základě předem zveřejněného jídelního lístku a podle vnitřních pravidel domova, s nimiž byla Osoba seznámena. (3) Poskytovatel zajistí Osobě stravování v rámci této zvolené diety: dieta č. 3 - racionální strava (4) Osoba stravu neodebírá pouze v případě dočasného pobytu mimo domov. Osoba si bude jednotlivá jídla objednávat respektive odhlašovat u pracovníků v přímé péči nejpozději jeden pracovní den předem do 8:00 hodin. c) úkony péče (1) Poskytovatel se zavazuje poskytovat Osobě podporu při vypracování individuálního plánu průběhu poskytování služby s ohledem na stanovené osobní cíle při jednání se zájemcem o službu a zvládání základních životních potřeb Osoby. Dále se zavazuje vést písemné individuální záznamy o průběhu poskytování služby a hodnotit průběh poskytování služby za účasti Osoby. (2) Poskytovatel se zavazuje poskytovat Osobě tyto základní činnosti, které jsou blíže popsány v příloze č. 7 této Smlouvy: a) pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu, b) pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu, c) zprostředkování kontaktu se společenským prostředím, Strana 2 (celkem 7)
d) sociálně terapeutické činnosti, e) výchovné, vzdělávací a aktivizační činnosti, f) pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí. (3) Rozsah a způsob poskytování činností uvedených v předchozím odstavci (2) je mezi Osobou a Poskytovatelem dojednáván individuálně a pravidelně vyhodnocován v rámci individuálního plánování služby. Písemný záznam individuálního plánu poskytování služby je součástí dokumentace přímé péče klienta. článek II. Místo a čas poskytování sociální služby (1) Služba sjednaná v čl. I. Smlouvy se poskytuje v domově pro seniory provozovaném Poskytovatelem v Kutné Hoře v domě Pirknerovo nám. č.p. 228. (2) Služba sjednaná v článku I. Smlouvy se poskytuje každý den po dobu platnosti Smlouvy v rozsahu, který je domluven při plánování služby, ubytování je poskytováno nepřetržitě. článek III. Výše úhrady a způsob jejího placení (1) Osoba se zavazuje zaplatit úhradu za ubytování v částce %BYDLKC Kč denně, úhradu za stravu v částce 140,00 Kč denně a úhradu za úkony péče ve výši přiznaného příspěvku na péči. Úhrada za ubytování a stravu za celý kalendářní měsíc je stanovena podle počtu dní v konkrétním kalendářním měsíci: 31 dní předpokládaná úhrada za měsíc. XXXXXX Kč 30 dní předpokládaná úhrada za měsíc. XXXXXX Kč 29 dní předpokládaná úhrada za měsíc. XXXXXX Kč 28 dní předpokládaná úhrada za měsíc. XXXXXX Kč (2) Pokud by Osobě po zaplacení úhrady za ubytování a stravu podle odst. (1) tohoto článku za kalendářní měsíc nezůstala částka ve výši alespoň 15 % jejího měsíčního příjmu, částky úhrady se sníží. (3) Pokud by v některém kalendářním měsíci Osoba neměla žádný příjem, úhradu za ubytování a stravu podle odst. (1) tohoto článku za tento kalendářní měsíc Osoba neplatí. (4) Osoba se zavazuje zaplatit za poskytování péče za kalendářní měsíc částku ve výši přiznaného příspěvku na péči podle 73 odst. 4 písm. a) zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, a to za celou dobu poskytování služby. Pokud bude Osobě příslušným úřadem přiznáno zvýšení příspěvku na péči zpětně, případně pokud bude přiznán příspěvek na péči zpětně, náleží Poskytovateli doplatek za celé období poskytování péče Osobě. Strana 3 (celkem 7)
(5) Poskytovatel se zavazuje, že předloží Osobě vyúčtování úhrady podle odstavců (1) až (4) tohoto článku za kalendářní měsíc, a to nejpozději do 5. pracovního dne v kalendářním měsíci, který následuje po kalendářním měsíci, za nějž Poskytovatel vyúčtování předkládá. (6) Osoba se zavazuje a je povinna platit úhradu zpětně a to do 10. dne kalendářního měsíce následujícího po kalendářním měsíci, za který má být úhrada zaplacena. (7) Osoba se zavazuje platit úhradu podle tohoto článku v hotovosti do pokladny Poskytovatele. Úhrada musí být zaplacena do 10. dne příslušného kalendářního měsíce následujícího po kalendářním měsíci, za který má být úhrada zaplacena. Osoba se zavazuje platit úhradu podle tohoto článku složenkou na účet Poskytovatele č. 13137161/0100, vedený u KB Kolín. Úhrada musí být připsána na účet Poskytovatele do 10. dne příslušného kalendářního měsíce následujícího po kalendářním měsíci, za který má být úhrada zaplacena. Osoba se zavazuje platit úhradu podle tohoto článku převodem na účet Poskytovatele č. 13137161/0100, vedený u KB Kolín. Úhrada musí být připsána na účet Poskytovatele do 10. dne příslušného kalendářního měsíce následujícího po kalendářním měsíci, za který má být úhrada zaplacena. (8) Osoba bere na vědomí, že po zaplacení úhrady za poskytování pobytové služby za měsíc jí musí zůstat alespoň 15% jejího příjmu. V případě, že by Osobě nezůstalo alespoň 15% příjmu, je povinna doložit Poskytovateli výši svého příjmu ve smyslu 73 odst. 5 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách pro účely stanovení úhrady a neprodleně mu oznamovat a dokládat změny ve výši příjmu, které mají vliv na výši úhrady. (9) Poskytovatel se zavazuje na vyžádání Osoby provést výpočet částky, která Osobě musí z příjmu zůstat po zaplacení úhrady (15%). (10) Osoba je povinna doložit Poskytovateli výši přiznaného příspěvku na péči. (11) Zamlčela-li Osoba skutečnou výši svého příjmu při jeho doložení podle odst. (8) tohoto článku, je povinna doplatit úhradu do částky stanovené podle skutečné výše jejího příjmu. (12) Zamlčela-li Osoba skutečnou výši přiznaného příspěvku na péči při jeho doložení podle odst. (9) tohoto článku, je povinna úhradu za péči Poskytovateli doplatit ve výši přiznaného příspěvku za celé období poskytování služby, po které měla Poskytovateli tuto úhradu za péči platit ve výši přiznaného příspěvku. (13) Při předem oznámeném pobytu Osoby mimo domov nebo při včasném odhlášení stravy, tzn. jeden pracovní den předem do 8 hodin, má Osoba nárok na snížení části úhrady odpovídající ceně potravin. Hospitalizace ve zdravotnickém zařízení je vždy považována za předem oznámený pobyt mimo domov. Strana 4 (celkem 7)
Poskytovatel je povinen snížit Osobě část úhrady odpovídající ceně potravin při vyúčtování za kalendářní měsíc. Poskytovatel při tom postupuje podle pravidel stanovených ve Směrnici o stravování, vydání desáté, účinnost od 1. 1. 2013. Při celodenním pobytu Osoby mimo domov (od 00:00 do 24:00 hodin) bude Osobě snížena úhrada za péči o poměrnou část příspěvku na péči, která odpovídá částce za jeden den v kalendářním měsíci, za který se úhrada snižuje. (14) Výši úhrad za ubytování a stravu při použití bodu (8) tohoto článku je Poskytovatel oprávněn odpovídajícím způsobem změnit při změně příjmu Osoby dodatkem ke smlouvě. Poskytovatel je oprávněn zvyšovat ceny za ubytování i za stravu jen do limitů stanovených zákonem č. 108/2006 Sb., o sociálních službách a prováděcími předpisy dodatkem ke smlouvě. (15) Celková výše denních a měsíčních plateb je uvedena v příloze č. 6 této smlouvy - Úhrada za poskytované služby v zařízení Domov Barbora Kutná Hora, poskytovatel sociálních služeb. článek IV. Ujednání o nakládání s osobními a citlivými údaji Osoba dává Poskytovateli souhlas se shromažďováním a zpracováním osobních a citlivých údajů po dobu trvání této smlouvy a po dobu nezbytné archivace dokumentů. Osoba potvrzuje, že byla seznámena se svými právy podle 12 a podle 21 zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů ve znění pozdějších předpisů. článek V. Ujednání o dodržování vnitřních pravidel stanovených Poskytovatelem pro poskytování sociálních služeb Osoba prohlašuje, že byla seznámena s vnitřními pravidly domova pro seniory, v němž se poskytuje sociální služba podle této Smlouvy. Osoba prohlašuje, že vnitřní pravidla jí byla předána v písemné podobě (Domácí řád DOZP vydání patnácté, účinnost od 1. 8. 2013, Návštěvní řád vydání čtvrté, účinnost od 1. 9. 2012, Stížnosti vydání čtvrté, účinnost od 1. 1. 2013, Ceník a výňatek ze Směrnice o stravování - vydání desáté, účinnost od 1. 1. 2013), že se s těmito pravidly seznámila, a že jim plně porozuměla. Osoba se zavazuje tato pravidla dodržovat. V případě aktualizace vnitřních pravidel domova pro seniory se Smlouva nemění. Osoba stvrdí svým podpisem na zvláštním formuláři, že byla o aktualizaci dokumentů informována, že se s aktualizovanými dokumenty seznámila, a že jim plně porozuměla. článek VI. Strana 5 (celkem 7)
Další ujednání Jsou uvedena v přílohách, které jsou nedílnou součástí této smlouvy. článek VII. Výpovědní důvody a výpovědní lhůty (1) Osoba může Smlouvu vypovědět bez udání důvodu písemně nebo ústně. Výpovědní lhůta pro výpověď Osobou činí 15 dní od doručení výpovědi Poskytovateli. (2) Poskytovatel může Smlouvu vypovědět pouze z těchto důvodů: a) jestliže Osoba hrubě porušuje své povinnosti vyplývající ze Smlouvy. Za hrubé porušení Smlouvy se považuje zejména: 1. neuhrazení doplatku úhrady do částky stanovené podle skutečné výše příjmu Osoby v případě zamlčení výše příjmu nebo jeho změn, pokud byla úhrada za ubytování a stravu snížena podle odst. (2) čl. III. Smlouvy, nebo pokud Osoba úhradu za ubytování a stravu neplatila podle odst. (3) čl. III. Smlouvy. 2. prodlení s placením úhrady delším než 90 dnů. b) jestliže Osoba i po opětovném písemném napomenutí hrubě poruší povinnosti, které jí vyplývají z vnitřních pravidel domova uvedených v Domácím řádu DOZP vydání patnácté, účinnost od 1. 8. 2013. Za hrubé porušení Domácího řádu se považuje: 1. opakovaná fyzická agrese vůči ostatním klientům nebo personálu 2. vědomé a úmyslné poškozování majetku ostatních klientů, majetku personálu nebo majetku Poskytovatele 3. nadměrné užívání alkoholu nebo omamných látek vedoucí k narušení klidného soužití v domově 4. přechodný pobyt mimo domov, který přesáhne 90 dní v roce, do této doby se nezapočítává hospitalizace ve zdravotnickém zařízení 5. opakované úmyslné narušování kolektivního soužití c) pokud dojde ke změně zdravotního stavu Osoby a Poskytovatel nedokáže nadále poskytovat služby, které v důsledku této změny Osoba potřebuje. Výpovědní lhůta pro výpověď danou Poskytovatelem z důvodů uvedených v odst. 2 písm. a), b) a c) tohoto článku činí 90 dní a počíná běžet prvním dnem kalendářního měsíce následujícího po kalendářním měsíci, v němž byla tato výpověď Osobě doručena. (3) V případě oboustranné dohody Osoby a Poskytovatele, může dojít k výpovědi Smlouvy dle individuální dohody. článek VIII. Strana 6 (celkem 7)
Doba platnosti Smlouvy (1) Smlouva je uzavřena na dobu neurčitou a nabývá platnosti dnem podpisu smluvních stran a nabývá účinnosti dne xxxxxxxxxxxx. článek IX. Závěrečná ustanovení (1) Smlouva je vyhotovena ve dvou třech exemplářích, každý s platností originálu. Každá smluvní strana (Osoba, Poskytovatel, opatrovník) obdrží jedno vyhotovení. (2) Smlouva může být měněna nebo zrušena pouze písemným dodatkem. (3) Smluvní strany prohlašují, že Smlouva vyjadřuje jejich pravou a svobodnou vůli a že Smlouvu neuzavřely v tísni, nebo za nápadně nevýhodných podmínek. (4) Smluvní strany prohlašují, že Smlouvu přečetly, jejímu obsahu rozumí a s jejím obsahem úplně a bezvýhradně souhlasí, což stvrzují svými vlastnoručními podpisy. článek X. Seznam příloh příloha č. 1 - Některá další ujednání příloha č. 2 - Souhlas s poskytováním informací dalším osobám příloha č. 3 - Odmítnutí dietní stravy příloha č. 4 - Volba ošetřujícího lékaře příloha č. 5 Dohoda o způsobu hrazení úhrady za pobyt a o nakládání s finančními prostředky příloha č. 6 - Úhrada za poskytované služby v zařízení Domov Barbora Kutná Hora, poskytovatel sociálních služeb příloha č. 7 Rozsah poskytované péče příloha č. 8 Osobní cíle Nedílnou součást této Smlouvy tvoří přílohy č. x,x,x,x,x a x. Kutná Hora dne %DATUMDNES podpis Osoby... Mgr. Bc. Jitka Řepová, MBA ředitelka domova. podpis zákonného zástupce Strana 7 (celkem 7)