Smlouva o poskytování sociální služby v Domově pro seniory Tovačov, p. o. č. %CJEDNACI Níže uvedeného dne, měsíce a roku uzavřeli Uživatel: %KLIENT nar. %DATNAR %TBYDULICE, %TBYDOBEC %TBYDPSC (v textu této smlouvy dále jen Uživatel ) a Poskytovatel: Domov pro seniory Tovačov, příspěvková organizace Nádražní 94, 751 01 Tovačov IČO: 619 85 872 zastoupený ředitelkou: Mgr. Lenkou Olivovou (v textu této smlouvy dále jen Poskytovatel ) v souladu se zákonem č. 108/2006 Sb. o sociálních službách, tuto smlouvu o poskytnutí sociální služby domov se zvláštním režimem podle 50 a 91 zákona o sociálních službách (v textu této smlouvy dále jen Smlouva ) I. Předmět smlouvy 1. Smluvní strany se dohodly na poskytování sociální služby Uživateli na základě smluvního vztahu. 2. Smlouva stanovuje všechny důležité aspekty poskytování sociální služby a je uzavřena podle potřeb Uživatele a možností zařízení. II. Místo a čas poskytování sociální služby 1. Služba je poskytována v Domově pro seniory Tovačov, příspěvková organizace, provozovaném Poskytovatelem na adrese: Nádražní 94, 751 01 Tovačov. 2. Služba sjednaná touto Smlouvou se poskytuje 24 hodin denně, a to každý den po dobu platnosti této Smlouvy. 1/8
III. Rozsah poskytování sociální služby 1. Poskytovatel se zavazuje poskytovat Uživateli sociální službu v tomto rozsahu: a) ubytování zahrnuje topení, teplou a studenou vodu, elektrický proud, úklid, žehlení, praní, drobné opravy ložního a osobního prádla a ošacení b) stravování zahrnuje 3 hlavní jídla a 1 jídlo vedlejší; v případě potřeby Poskytovatel zajistí Uživateli stravování podle jeho individuálního dietního režimu c) úkony péče uvedeny v kapitole č. VI této smlouvy 2. Uživateli mohou být poskytovány jako fakultativní i další činnosti. Ceník fakultativních činností je uveden v příloze č. 2 k této smlouvě. 3. Sjednané služby budou Uživateli poskytovány na základě jeho individuálních potřeb. IV. Ubytování 1. Uživateli se poskytuje ubytování na dvoulůžkovém pokoji se sociálním zařízením. 2. Pokoj je vybaven následujícím zařízením: lůžko, šatní skříň, noční stolek, stůl, židle nebo křeslo, polička, světlo stropní, signalizační zařízení. Po dohodě s Poskytovatelem si může Uživatel pokoj vybavit dalším drobným nábytkem a doplňky. 3. Uživatel může způsobem obvyklým užívat společně s ostatními Uživateli v domově také: - jídelnu - společná sociální zařízení a koupelnu - prostory haly a kantýny - cvičebnu a rehabilitaci - společenské místnosti, kavárnu a knihovny - zahradu - kapli V. Stravování 1. Uživatel má právo požádat Poskytovatele o poskytnutí stravy. 2. Stravování probíhá na základě Vnitřních pravidel domova (přílohy č. 1, 4) a podle předem zveřejněného jídelníčku. 2/8
VI. Úkony péče 1. Poskytovatel se zavazuje a je povinen poskytovat Uživateli tyto základní činnosti: a/ pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu b/ pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu c/ zprostředkování kontaktu se společenským prostředím d/ sociálně terapeutické činnosti e/ aktivizační činnosti f/ pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí 2. Uživatel se zavazuje a je povinen platit úhradu Poskytovateli za úkony péče ve výši přiznaného příspěvku na péči. 3. Příspěvek na péči bude vyplácen bankovním převodem na účet poskytovatele služby, Domova pro seniory Tovačov, p. o., vedený u Komerční banky a. s., pobočka Přerov, číslo účtu 19 4214950237/0100. Tento příspěvek bude podle 73 odst. 4a z.č. 108/2006 Sb. zároveň ihned použit k uhrazení poskytované péče za každý kalendářní měsíc, a to ve výši přiznaného příspěvku. 4. Pokud bude Uživateli přiznán a vyplacen příspěvek na péči se zpětnou platností (např. při zastavení výplaty příspěvku na péči nebo v případě, kdy je žádost o příspěvek na péči v řízení a právoplatné rozhodnutí bude vydáno později), zavazuje se Uživatel zpětně vyplacený příspěvek na péči za dobu svého pobytu v Domově uhradit Poskytovateli. VII. Výše úhrady a způsob jejího placení 1. S účinností ode dne %NASTUPDAT se Uživateli stanovuje úhrada za celoroční pobyt v Domově pro seniory Tovačov, p. o. následovně: Výše úhrady za 1 kalendářní den dle platného ceníku (příloha č. 3.): Ubytování 170,- Kč Stravování 160,- Kč Celkem za den 330,- Kč Úhrada za kalendářní měsíc se stanoví tak, že denní částka se vynásobí počtem dnů v měsíci: 10 230,- Kč za kalendářní měsíc s 31 dny 9 900,- Kč za kalendářní měsíc s 30 dny 9 240,- Kč za kalendářní měsíc s 28 dny 2. Pokud by Uživateli po zaplacení úhrady za ubytování a stravu za kalendářní měsíc nezůstala podle 73 odst. 3 z. č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, částka ve výši alespoň 15% jeho měsíčního příjmu, částka úhrady se sníží. 3. Uživatel se zavazuje a je povinen platit úhradu za poskytované služby (stanovenou v bodu 1 tohoto článku) zálohově, a to do 25. dne v kalendářním měsíci, za který má být 3/8
zaplaceno. Uživatel má možnost zvolit si z následujících možností způsob úhrady za poskytování služby (označit): prostřednictvím hromadné výplatní listiny ČSSZ Praha hotově v pokladně domova převodem na účet domova č. 19-4214950237/0100, v. s. 4. Poskytovatel je povinen předložit uživateli vyúčtování úhrady podle odstavců 1 a 2 za kalendářní měsíc, a to nejpozději do 15. kalendářního dne v měsíci, který následuje po kalendářním měsíci, za který Poskytovatel vyúčtování předkládá. 5. Zaplacená úhrada za ubytování se v případě nepřítomnosti nevrací. 6. Přeplatky a nedoplatky na úhradách podle této Smlouvy je Poskytovatel povinen vyúčtovat Uživateli a případný přeplatek vyplatit nejpozději do konce kalendářního měsíce následujícího po kalendářním měsíci, za nějž přeplatek vznikl. Poskytovatel je povinen vyúčtování předat písemně. 7. Při zvýšení nákladů na pobyt, stravu a fakultativní činnosti Poskytovatele bude úhrada upravena dodatkem ke Smlouvě. Uživatel je povinen zaplatit úhradu za ubytování a stravu ve výši sjednané touto smlouvou nebo dodatkem k této smlouvě vždy pro příslušné sjednané období. V případě, že nedojde k uzavření takového dodatku z podnětu nebo zavinění Uživatele, platí výše úhrady za sociální službu v částce, která je stanovená aktuálně platnou prováděcí vyhláškou k zákonu o sociálních službách, jako maximální výše úhrady. 8. Nastanou-li skutečnosti rozhodné pro změnu úhrady, je tato skutečnost dle dodatku ke Smlouvě účtována prvním dnem následujícího měsíce, s výjimkou změny výše příjmu, která se účtuje v tom měsíci, ve kterém změna nastala. 9. V případě prodlení s úhradou za celoroční pobyt v Domově pro seniory Tovačov, p. o. (do 25. dne v kalendářním měsíci, za který má být zaplaceno) se uživatel zavazuje uhradit poskytovateli smluvní pokutu ve výši 0,1% z dlužné částky za každý den prodlení. VIII. Kauce 1. Uživatel se zavazuje složit na účet Poskytovatele č. 1881610339/0800 nebo v hotovosti do pokladny Poskytovatele kauci na služby ve výši 8 000,- Kč (slovy: osmtisíc korun českých), k zajištění svých finančních závazků vůči Poskytovateli, které vzniknou z důvodu jeho povinnosti platit Poskytovateli úhradu za sociální služby a fakultativní činnosti. Kauce na služby rovněž slouží k zajištění ostatních finančních závazků Uživatele vůči Poskytovateli. Kauce je splatná nejpozději ke dni nástupu Uživatele do Domova pro seniory. 2. V případě použití kauce na služby je Uživatel povinen tuto kauci doplnit do stanovené částky 8 000,- Kč do 30 dnů poté, co mu Poskytovatel použití kauce vyúčtováním oznámí. 3. Poskytovatel je povinen použití kauce na služby vyúčtovat v měsíci následujícím po jejím použití. 4/8
4. Při ukončení pobytu Uživatele v Domově pro seniory Tovačov je Poskytovatel povinen okamžitě kauci na služby vyúčtovat. IX. Ujednání o dodržování vnitřních pravidel stanovených Poskytovatelem pro poskytování sociálních služeb 1. Uživatel prohlašuje, že byl seznámen s Vnitřními pravidly pro poskytování služby v Domově pro seniory Tovačov (příloha č. 1). Uživatel se zavazuje tato pravidla dodržovat. 2. Uživatel byl seznámen s postupem pro podávání stížností (příloha č. 5) a možností seznámit se s dalšími směrnicemi, kterými se řídí poskytování služby. X. Informovaný souhlas 1. Uživatel pověřuje Poskytovatele, aby v případě vážného zhoršení zdravotního stavu, mimořádné události nebo úmrtí informoval (jméno a příjmení, adresa, tel. spojení): %KONTAKTVZTAH %KONTAKTJMENO, %KONTAKTULICE %KONTAKTOBEC %KONTAKTPSC, %KONTAKTTEL 2. Uživatel souhlasí nesouhlasí aby osoba uvedená v bodě 1. tohoto článku mohla též nahlížet do dokumentace Uživatele, vedené Poskytovatelem. XI. Uložení cenností a nakládání s finančními prostředky 1. Poskytovatel neručí za hotovost a cenné věci uložené na pokojích Uživatelů. 2. Uživatelé mají možnost bezplatného uložení hotovosti a cenných věcí v trezoru Poskytovatele. O hotovosti a cennostech uložených v trezoru vede Poskytovatel řádnou evidenci a zodpovídá za ně v plné výši. 3. Pro případ, že Uživatel ze zdravotních důvodů není schopen zabezpečit své finanční prostředky, Poskytovatel nabízí následující možnosti 1 : a) osobní převzetí - v případě hospitalizace budou uloženy v depozitní pokladně b) část finančních prostředků dle přání Uživatele bude vyplacena a zůstatek uložen: do depozitní pokladny uživatele na účet č. c) ukládat vše do depozitní pokladny 1 Vybraný způsob se zakroužkuje nebo označí tučně v počítači. 5/8
d) ukládat vše na účet č. 4. Depozitní pokladna Uživatel si bude část svých finančních prostředků ukládat do depozitní pokladny a Poskytovatel s ní bude hospodařit ve prospěch Uživatele. Vymezení předmětu hospodaření s těmito osobními prostředky Uživatele: - Uživatel je vlastníkem finančních prostředků - Poskytovatel bude dle potřeby Uživatele a na základě jeho požadavků provádět různé nákupy, platby za využívané služby (pedikúra, holičské a kadeřnické služby), platby léků, regulačních poplatků ve zdravotnictví (za položku na receptu, za návštěvu lékaře, hospitalizaci), vyplácení hotovostí, aj. - na všechny pohyby finančních prostředků bude vystaven účetní doklad, vyúčtování bude provedeno pravidelně k 15. dni následujícího měsíce a vše bude zaznamenáno a evidováno v depozitní pokladně programu Cygnus Uživatel nebude využívat možnosti ukládání svých finančních prostředků do depozitní pokladny a bude si platby za ostatní služby hradit sám platby za pedikúru, holičské a kadeřnické služby, platby léků, regulační poplatky ve zdravotnictví (za položku na receptu, za návštěvu lékaře, hospitalizaci), vyplácení hotovostí aj. 2 XII. Zajištění léků a inkontinenčních pomůcek 1. Poskytovatel může pro Uživatele zajišťovat předepsané léky a inkontinenční pomůcky. 2. Uživatel: žádá, aby mu Poskytovatel zajišťoval: a) léky a inkontinenční pomůcky b) výhradně léky c) výhradně inkontinenční pomůcky nežádá zajištění: a) léků a inkontinenčních pomůcek b) léků c) inkontinenčních pomůcek 3. Pokud Uživatel nepožaduje po Poskytovateli, aby mu zajišťoval léky a inkontinenční pomůcky, prohlašuje, že si je bude zajišťovat sám nebo mu je bude zajišťovat jím pověřená osoba (jméno a příjmení, adresa a tel. spojení) a to vždy každý měsíc dle potřeby Uživatele: 2 Vybraný způsob se zakroužkuje nebo označí tučně v počítači. 6/8
XIII. Ochrana osobních údajů 1. Poskytovatel se zavazuje v souladu s 11 zákona č. 101/2000Sb. o ochraně osobních údajů, že všechny osobní údaje Uživatele bude shromažďovat a zpracovávat pouze pro potřeby spojené s poskytováním sociální služby. Tyto údaje nebudou zpřístupněny či sdělovány nepovolaným fyzickým a právnickým osobám a nebudou použity k jinému, než výše uvedenému účelu. 2. V Domově pro seniory Tovačov, p. o. je za účelem ochrany majetku a bezpečnosti Uživatelů i zaměstnanců instalován kamerový systém ve veřejných a společných prostorách (parkoviště, zadní brána, vestibul, zadní vchod a chodby). Uživatel tuto skutečnost bere na vědomí a akceptuje ji. 1. Smlouva může být ukončena: XIV. Výpovědní důvody a výpovědní lhůty a/ písemnou dohodou stran o ukončení této smlouvy ke sjednanému termínu b/ písemnou výpovědí jedné ze stran, a to z důvodu a za podmínek stanovených níže v odst. 2. a 3. Výpovědní lhůta činí 30 dnů pro oba účastníky této smlouvy a počíná běžet dnem doručení písemné výpovědi Poskytovateli nebo Uživateli. 2. Uživatel může Smlouvu vypovědět písemnou výpovědí bez udání důvodů. 3. Poskytovatel může Smlouvu vypovědět pouze z těchto důvodů: a/ jestliže Uživatel hrubě porušuje své povinnosti vyplývající z uzavřené Smlouvy. Za hrubé porušení Smlouvy se považuje zejména zamlčení výše příjmů nebo jeho změn, pokud byla Uživateli stanovena za ubytování a stravu snížená úhrada (odst. 2 čl. VII. této Smlouvy), nebo pokud Uživatel nezaplatí úhradu podle odst. 2, 3 a 9 čl. VII. této Smlouvy b/ jestliže Uživatel i po opětovném napomenutí hrubě poruší povinnosti, které mu vyplývají z Vnitřních pravidel domova a z uzavřené Smlouvy o poskytování služby. Opakovaným porušením Vnitřních pravidel domova se rozumí, pokud byl Uživatel na porušení písemně upozorněn v průběhu třech měsíců předcházejících dalšímu porušení, včetně výstrahy možného ukončení smluvního vztahu výpovědí ze strany Poskytovatele. c/ jestliže Uživatel soustavně nebo zvláště hrubým způsobem narušuje soužití uživatelů. Za zvláště hrubý způsob narušení soužití je považováno zejména napadení jiného Uživatele nebo pracovníka Poskytovatele, krádež, verbální agresivita vyšší intenzity, vyhrožování fyzickým napadením, které může důvodně vzbudit obavy u jiného Uživatele nebo u pracovníka Poskytovatele. d/ pokud u Uživatele došlo ke změnám potřeb, které není Poskytovatel schopen zajistit (např. potřeba hospicové a paliativní péče) nebo pokud došlo prokazatelně k takovým změnám zdravotního stavu Uživatele (stanovených právním předpisem), které vylučují poskytnutí sociální služby. e/ pokud Poskytovatel nebude nadále poskytovat sociální službu, která je předmětem uzavřené Smlouvy o poskytnutí sociální služby 7/8
f/ v průběhu adaptační doby; v případě pobytu mimo Domov pro seniory v průběhu adaptační doby se o tuto dobu adaptační doba prodlužuje. 4. Ke dni ukončení pobytu je Uživatel povinen uhradit veškeré vzniklé nedoplatky spojené s pobytem. XV. Doba platnosti smlouvy 1. Smlouva nabývá platnosti okamžikem jejího podpisu oběma smluvními stranami. 2. Účinnost smlouvy nastává od %NASTUPDAT na dobu neurčitou s adaptační dobou od %NASTUPDAT do XVI. Závěrečná ujednání 1. Smlouva je vyhotovena ve dvou exemplářích s platností originálu. Každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení. 2. Smlouva může být měněna nebo vypovězena pouze písemně. V případě změny Smlouvy se tak děje výhradně písemnými dodatky. 3. Smluvní strany prohlašují, že Smlouvu před jejím uzavřením přečetly, jejímu obsahu rozumí, s jejím obsahem souhlasí a že Smlouvu neuzavřely v tísni za nápadně nevýhodných podmínek, což stvrzují svými podpisy. 4. Uživatel nemůže práva z této Smlouvy postoupit na jiného. V Tovačově dne: %NASTUPDAT. %KLIENT. Mgr. Lenka Olivová Přílohy: Příloha č. 1 Vnitřní pravidla poskytování sociální služby v DS Tovačov Příloha č. 2 Ceník fakultativních služeb Příloha č. 3 Ceník ubytování a stravy Příloha č. 4 Výňatek z vnitřního předpisu Stravování uživatelů a zaměstnanců v DS Tovačov Příloha č. 5 Pravidla pro vyřizování stížností 8/8