CV Ceník - Nemocnice Chomutov, o.z. všechny změny od předchozí verze jsou v ceníku vyznačeny červeně

Podobné dokumenty
21% 89 Kč. 107,69 Kč. cena bez DPH sazba DPH cena vč. DPH

Ceník č. 13 úředně stanovené ceny = maximální ceny stanovené Ministerstvem zdravotnictví

CENÍK ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB

Ceník č. 13 úředně stanovené ceny = maximální ceny stanovené Ministerstvem zdravotnictví

Ceník č. 13 úředně stanovené ceny = maximální ceny stanovené Ministerstvem zdravotnictví

CENÍK č. 6/ Výkony bez vazby na odbornost

5/4 VZOR Specifické zdravotní v kony (maximální ceny a urãené podmínky)

den 0% 15% 320,00 Kč ubytování rodinného příslušníka (na dvoulůžkovém pokoji), platnost od

Ceník placených služeb ke dni

Ceník pro poskytování zdravotní péče nehrazené z veřejného zdravotního pojištění a jiných služeb od

Cenový předpis MZ ČR 2/2013/DZP

CV Ceník - Nemocnice Chomutov, o.z. Poskytované výkony a služby za zdravotní péči nehrazené z veřejného zdravotního pojištění

CENÍK PLACENÝCH SLUŽEB

Nadstandardní pokoj gynekologicko-porodnické oddělení

DC Ceník - Nemocnice Děčín, o.z.

CENOVÁ ROZHODNUTÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ZE DNE 20. PROSINCE 2007, KTERÝMI SE STANOVÍ

Název Kč bez DPH vč. DPH

NEMOCNICE PELHŘIMOV CENÍK PLACENÝCH SLUŽEB

Ceník služeb a výkonů nehrazených z v.z.p na žádost pacienta (externí)

sekce A Příloha č. 11 Ceník FNKV

Ceník FNKV. pro oblast léčebné a preventivní péče KLINIKA PRACOVNÍHO A CESTOVNÍHO LÉKAŘSTVÍ. Výkony prováděné ambulantně. Kód Název Klient hradí

D CENÍK ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ A SLUŽEB

TP Ceník - Nemocnice Teplice, o.z.

Komplexní vyšetření lékařem 0% 15% 720,00 Kč Cílené vyšetření lékařem 0% 15% 485,00 Kč Kontrolní vyšetření lékařem 0% 15% 240,00 Kč

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov

FN PLZEŇ ZÁKLADNÍ CENÍK SLUŽEB

sekce A Příloha č. 11 Ceník FNKV

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov

Ceníky výkonů a služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění s platností od

Ceník výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění (Smluvní ceny platné od )

CENÍK KNL, a.s. - nemocnice Turnov

CENÍK. NEMOCNICE Tábor, a.s. Platnost od I. Ceník zdravotních výkonů, které se nehradí ze zdravotního pojištění

I. ZDRAVOTNÍ SLUŽBY mající za cíl ochranu lidského zdraví

CENÍK KNL, a.s. - nemocnice Turnov

Vstupní a periodická prohlídka pro pracovníka v riziku hluku:

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov

CENÍK KNL, a.s. - nemocnice Turnov

CENÍK VÝKONŮ A SLUŽEB

Výkony ambulance. Ostatní služby. Nepojištění pacienti (Kč za bod výkonu)

C E N Í K zdravotních výkonů poskytovaných za úhradu

Ceník výkonů a služeb nehrazených ZP a způsob jejich úhrady

CENÍK VÝKONŮ A SLUŽEB

Histologické vyšetření (dle počtu vzorků)

Komplexní vyšetření lékařem 0% 15% 720,00 Kč Cílené vyšetření lékařem 0% 15% 485,00 Kč Kontrolní vyšetření lékařem 0% 15% 240,00 Kč

Ceník placených služeb Nemocnice Milosrdných bratří, p.o.

Ceník placených služeb Nemocnice Milosrdných bratří, p.o.

příspěvková organizace

CENÍK KNL, a.s. - nemocnice Turnov

příspěvková organizace

Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. U Nemocnice 380/III, Jindřichův Hradec SMĚRNICE AKCIOVÉ SPOLEČNOSTI

Oddělení č. Výkon Cena v Kč vč. DPH

Vstupní a periodická ORL prohlídka pro pracovníka v riziku hluku + prachu z dřevin: - tónová audiometrie 120,-

4x, 5x Ostatní služby

Cílené vyšetření dermatologem Kontrolní vyšetření dermatologem

4x, 5x Ostatní služby

Nemocnice Pardubického kraje, a.s. Svitavská nemocnice Kollárova 643/7, Svitavy C E N Í K

Ceník placených úkonů a služeb a zdravotních prostředků nehrazených z veřejného zdravotního pojištění

1. Nadstandardní ubytování + stravování. 2. Krátkodobá péče o seniory (respitní) 3. Interní oddělení. 4. Chirurgické oddělení

Ceník poskytovaných služeb

CENÍK. NEMOCNICE Tábor, a.s. Platnost od I. Ceník zdravotních výkonů, které se nehradí ze zdravotního pojištění

Ceník placených úkonů a služeb a zdravotních prostředků nehrazených z veřejného zdravotního pojištění

Nemocnice Pardubického kraje, a.s. Svitavská nemocnice Kollárova 643/7, Svitavy C E N Í K

Poliklinika Prosek a.s.

Výkony ambulance. Ostatní služby. Nepojištění pacienti (Kč za bod výkonu)

CENÍK PLS (základní služby)

ČÁST I. Vysvětlení pojmů

CENOVÝ PŘEDPIS 1/2015/DZP

Odborná lékařská nebo středně zdravotnická konzultace nebo konzultace o zdravotním stavu pacienta. Stránka 1 z 5

Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. U Nemocnice 380/III, Jindřichův Hradec SMĚRNICE AKCIOVÉ SPOLEČNOSTI

Úhrady výkonů a služeb nehrazených nebo nenasmlouvaných zdravotní pojišťovnou

SEZNAM A CENÍK SLUŽEB POSKYTOVANÝCH ZA PŘIMOU ÚHRADU*

Ceník placených úkonů a služeb a zdravotních prostředků nehrazených z veřejného zdravotního pojištění

příspěvková organizace Na Františku 847/8, Praha 1, IČ:

Zákon o zdravotních službách Zákon o specifických zdravotních službách

I. ZDRAVOTNÍ SLUŽBY mající za cíl ochranu lidského zdraví

Úhrada výkonů a služeb nehrazených nebo nenasmlouvaných ZP S - 14 Verze: 12.1 Nahrazuje: 11.1

ČÁST I. Vysvětlení pojmů

CENÍK platný od

Gynekologické oddělení

Ceny za výkony plicního oddělení

Gynekologicko-porodnické oddělení

1. Účel. 2. Platnost dokumentu. 3. Použité zkratky a pojmy. 4. Odpovědnosti a pravomoci. 5. Vlastní popis předmětu. 3.1 Zkratky. 3.

PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BRNO Húskova 2, Brno CENÍK VÝKONŮ A SLUŽEB. k 1. lednu 2018

Seznam cen vyžádaných zdravotních služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

1. Účel. 2. Platnost dokumentu. 3. Použité zkratky a pojmy. 4. Odpovědnosti a pravomoci. 5. Vlastní popis předmětu. 3.1 Zkratky. 3.

Ceník výkonů a služeb

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BRNO Húskova 2, Brno CENÍK VÝKONŮ A SLUŽEB. k 1. lednu 2019

I. Ceník zdravotních výkonů, které se nehradí ze zdravotního pojištění. Ženské oddělení

- pro zdravotní výkony provedené na vlastní žádost pacienta je stanovena maximální cena 1,12 Kč/1 bod

Název IČO Vojenská nemocnice Olomouc. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Ceník výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění

Název IČO Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s.

CENOVÝ PŘEDPIS MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ 1/2011/DZP ZE DNE 21. PROSINCE 2010,

Kapitola 3 Výkony klinických vyšetření

Název IČO Krajská nemocnice Liberec, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Transkript:

35 100 ARO 300 001 CV Ceník - Nemocnice Chomutov, o.z. všechny změny od předchozí verze jsou v ceníku vyznačeny červeně Položka výrobku, výkonu, služby MJ Kurz kardiopulmonální resuscitace s praktickým nácvikem - registrační poplatek osoba 123,97 26,03 150,00 01.09.2013 21 35 103 CHIR 303 001 Použití Entonoxu při chirurgickém výkonu - za každých započatých 30 min. 30 min 800,00 0,00 800,00 01.04.2016 0 35 108 INT 308 001 Použití Entonoxu při gastro výkonu - za každých započatých 30 min. 30 min 800,00 0,00 800,00 01.04.2016 0 35 109 KOZ 309 001 Elektrokoagulace fibromů - první návštěva, 1-3 projevy výkon 130,43 19,57 150,00 01.02.2013 15 35 109 KOZ 309 002 Elektrokoagulace fibromů - další návštěva, 1-3 projevy výkon 104,35 15,65 120,00 01.02.2013 15 35 109 KOZ 309 003 Elektrokoagulace fibromů - každé další 3 projevy výkon 104,35 15,65 120,00 01.02.2013 15 35 112 NEURO 312 001 Neurologické vyšetření vč. EEG řidičů vozidel nad 7,5 tuny výkon 1 521,74 228,26 1 750,00 01.09.2013 15 35 112 NEURO 312 002 EMG vyšetření karpálního tunelu na žádost fyzické nebo právnické osoby výkon 1 971,30 295,70 2 267,00 01.09.2013 15 35 112 NEURO 312 003 EMG vyšetření karpálního tunelu - měření distální motor.latence nervus mediánus dle Vyhlášky 79/2013 Sb. výkon 278,26 41,74 320,00 01.03.2015 15 35 115 ORL 315 001 Audiometrie + ORL vyšetření léčebné nebo preventivní výkon 400,00 0,00 400,00 01.12.2012 0 35 115 ORL 315 002 Audiometrie + ORL vyšetření mimo léčebnou nebo preventivní péči - vstupní a výstupní prohlídky, sportovci výkon 400,00 60,00 460,00 01.10.2013 15 35 115 ORL 315 003 Audiometrie - léčebná nebo preventivní výkon 170,00 0,00 170,00 01.10.2013 0 35 115 ORL 315 004 Audiometrie - mimo léčebnou nebo preventivní péči - vstupní a výstupní prohlídky, sportovci výkon 173,91 26,09 200,00 01.10.2013 15 35 115 ORL 315 005 ORL vyšetření - léčebné nebo preventivní výkon 260,00 0,00 260,00 01.10.2013 0 35 115 ORL 315 006 ORL vyšetření - mimo léčebnou nebo preventivní péči - vstupní a výstupní prohlídky, sportovci výkon 260,87 39,13 300,00 01.10.2013 15 35 115 ORL 315 007 ORL - výpočet ztráty sluchu - léčebný nebo preventivní výkon 90,00 0,00 90,00 01.10.2013 0 35 115 ORL 315 008 ORL - výpočet ztráty sluchu - mimo léčebnou nebo preventivní péči - vstupní a výstupní prohlídky, sportovci výkon 86,96 13,04 100,00 01.10.2013 15 35 118 DET 318 001 Doprovod pacienta - pobyt (včetně stravy) - dítěte do 6-ti let věku - nadstandardní pokoj den 350,00 0,00 350,00 01.01.2012 0 35 118 DET 318 002 Doprovodu pacienta - pobyt (bez stravy) - dítěte nad 6 let věku - standardní vícelůžkový pokoj den 250,00 0,00 250,00 01.10.2012 0 35 118 DET 318 003 Doprovod pacienta - pobyt (bez stravy) - dítěte nad 6 let věku - nadstandardní pokoj den 400,00 0,00 400,00 01.01.2012 0 35 118 DET 318 004 Doprovod pacienta - stravování - dítěte nad 6 let věku den 132,23 27,77 160,00 01.02.2013 21 35 118 DET 318 005 EKG - vyšetření pro sportovce vyš. 200,00 30,00 230,00 01.04.2015 15 35 118 DET 318 010 Aplikace vakcíny 0149868 Pneumokok - Prevenar 13, inj. - při indikacích hrazených částečně veřejným zdravotním pojištěním výkon 270,00 0,00 270,00 01.05.2015 0 35 119 PSCHI 319 001 Psychologické vyšetření - cílené, léčebné nebo preventivní 60 min 440,00 0,00 440,00 01.11.2013 0 35 119 PSCHI 319 002 Psychoterapie - na vlastní žádost - léčebná nebo preventivní 60 min 440,00 0,00 440,00 01.11.2013 0 1 z 12

Položka výrobku, výkonu, služby MJ 35 119 PSCHI 319 003 Psychologické vyšetření - cílené, event. na vlastní žádost (mino léčebnou a preventivní péči - např. řidiči, vstupní a výstupní prohlídky apod.) 60 min 434,78 65,22 500,00 01.11.2013 15 35 119 PSCHI 319 004 Psychoterapie - na vlastní žádost (mino léčebnou a preventivní péči) 60 min 434,78 65,22 500,00 01.11.2013 15 35 120 ONKO 320 001 Pobyt na dvoulůžkovém pokoji (použití jako nadstandard), se sociálním zařízením, bez vybavení odpovídajícímu nadstandardu den 200,00 0,00 200,00 01.01.2012 0 35 121 RHB 321 001 Masáž - částečná 20 min 130,43 19,57 150,00 01.01.2012 15 35 121 RHB 321 002 Hubbartův tank (velkoplošná vana) výkon 130,43 19,57 150,00 01.01.2012 15 35 121 RHB 321 003 Masáž - podvodní 15 min výkon 86,96 13,04 100,00 01.04.2015 15 35 121 RHB 321 004 Perličková koupel celotělová 15 min výkon 86,96 13,04 100,00 01.04.2015 15 35 121 RHB 321 005 Skotský střik 15 min 104,35 15,65 120,00 01.01.2012 15 35 121 RHB 321 006 Bazén - individuální vstup 30 min 21,74 3,26 25,00 01.01.2012 15 35 121 RHB 321 007 Prostěradlo - zapůjčení 1 ks kus 8,26 1,74 10,00 01.07.2016 21 35 121 RHB 321 101 Komplexní vstupní vyšetření lékařem rehabilitační a fyzikální medicíny (ergodiagnostikem) včetně sestavení plánu ergodiagnostiky výkon 731,00 0,00 731,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 102 Ergoterapeutické vyšetření základní výkon 410,00 0,00 410,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 103 Testy funkční motoriky ruky (Purdue-Pegboard #32020, Jebsen - Taylor) výkon 291,00 0,00 291,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 104 Vyšetření stisku dynamometrie Jamar výkon 100,00 0,00 100,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 105 Pracovní křivka výkon 199,00 0,00 199,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 106 Modelové činnosti obecně (kalkulace pro 4 modelové činnosti) výkon 888,00 0,00 888,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 107 Modelové činnosti speciální - výběr z IWS (kalkulace pro 8 modelových testování) výkon 1 350,00 0,00 1 350,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 108 Psychologická diagnostika komplexní vyšetření výkon 2 504,00 0,00 2 504,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 109 Záv. vyšetření a vypracování závěrečné zprávy lékařem, kasuistická konference, seznámení klienta s výsledky ergodiagnostiky lékařem výkon 1 729,00 0,00 1 729,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 110 Výkony rehabilitace dle smlouvy pro Severočeské doly, a.s. výkon 0,00 0,00 0,00 01.12.2014 15 35 121 RHB 321 111 Výkony rehabilitace dle smluv pro svazy invalidů výkon 0,00 0,00 0,00 01.12.2014 15 35 121 RHB 321 112 Výkony rehabilitace dle smlouvy pro Asistu, s.r.o. ( provedení ergodiagnostiky pro účely zaměstnanosti) výkon 0,00 0,00 0,00 01.05.2015 15 35 121 RHB 321 113 Výkony rehabilitace na vlastní žádost mimo zdravotní nebo preventivní péči (i vstupní, výstupní prohlídky apod.) - cena dle ceníku + 15 výkon 0,00 0,00 0,00 01.05.2015 15 35 121 RHB 321 114 Potvrzení - administrativní úkon vyžádaný pacientem, nebo jinou fyzickou či právnickou osobou se souhlasem pacienta (pro pojišťovny, zaměstnavatele apod.) nesouvisející s léčebně preventivní péčí - výpis z dokumentace, lékařská zpráva o zdravotním stavu osoby, úrazový dotazník a pod., to vše zpracované na podkladě zdravotnické dokumentace bez vyšetření lékařem výkon 247,93 52,07 300,00 01.07.2016 21 2 z 12

Položka výrobku, výkonu, služby MJ 35 121 RHB 321 115 AMAS - sebehodnocení výkon 135,00 0,00 135,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 116 Sebehodnocení bolesti (projekční sebehodnocení a VAS) výkon 67,00 0,00 67,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 117 Vyšetření čití výkon 67,00 0,00 67,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 118 Struktura dne výkon 69,00 0,00 69,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 119 Diagnostika soběstačnosti - BI, I ADL výkon 69,00 0,00 69,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 120 Orientační posouzení kognitivních funkcí - LOTCA výkon 402,00 0,00 402,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 121 Isernhagen WS výkon 3 752,00 0,00 3 752,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 122 Kineziologický rozbor držení těla, pohyblivost páteře, stoj, chůze, sed, orientačně svalová síla a rozsah pohybu výkon 346,00 0,00 346,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 123 Goniometrie výkon 134,00 0,00 134,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 124 Svalový test výkon 134,00 0,00 134,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 125 Testování stability a rovnováhy výkon 67,00 0,00 67,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 126 Vyšetření hybnosti u centrálních paréz výkon 134,00 0,00 134,00 01.07.2016 0 35 121 RHB 321 127 35 121 RHB 321 128 35 121 RHB 321 129 Vypracování posudku s vyjádřením k pracovnímu potenciálu pro pracovní či posudkové účely, k odškodnění za ztížení společenského uplatnění či pro pojistné a jiné účely jednoduché - s vyšetřením lékařem u pacienta dříve léčeného a testovaného na Rehabilitačním oddělení MNUL s podmínkou dostupnosti a využití výsledků a vyšetřených dat ne starších 6 měsíců, při vyšetřením vyhodnocené setrvalosti zdravotního stavu ne starších 12 měsíců (cílené vyšetření lékařem + administrativní úkon). Vypracování posudku s vyjádřením k pracovnímu potenciálu pro pracovní či posudkové účely, k odškodnění za ztížení společenského uplatnění či pro pojistné a jiné účely složité - včetně vyšetření lékařem a cílené ergodiagnostiky ergoterapeutem (cílené vyšetření lékařem+ ergoterapeutem + administrativní úkon). Vypracování posudku s vyjádřením k pracovnímu potenciálu pro pracovní či posudkové účely, k odškodnění za ztížení společenského uplatnění či pro pojistné a jiné účely velmi složité - včetně vyšetření lékařem, cílené ergodiagnostiky a orientačního vyšetření kognitivních funkcí ergoterapeutem (cílené vyšetření lékařem + ergoterapeutem + administrativní úkon). výkon 635,65 95,35 731,00 01.07.2016 15 výkon 1 505,22 225,78 1 731,00 01.07.2016 15 výkon 1 854,78 278,22 2 133,00 01.07.2016 15 3 z 12

Položka výrobku, výkonu, služby MJ 35 121 RHB 321 130 Speciální dodatečné testování fyzického pracovního potenciálu s využitím standardizovaných modelových činnosti pracovních poloh a činností dle metodiky Isernhagen WS - podklad pro vypracování posudku s vyjádřením k pracovnímu potenciálu pro pracovní či posudkové účely, k odškodnění za ztížení společenského uplatnění či pro pojistné a jiné účely (přičítá se navíc k základnímu výkonu vypracování posudku) (specializované vyšetření ergoterapeutem + administrativní úkon). výkon 1 304,35 195,65 1 500,00 01.07.2016 15 35 124 TRN 324 001 Provedení zkoušky množství protilátek proti TBC - MX II. výkon 316,00 0,00 316,00 01.01.2012 0 35 124 TRN 324 002 Aplikace BCG vakciny výkon 320,00 0,00 320,00 01.01.2012 0 35 124 TRN 324 003 Spirometrie - preventivní výkon 200,00 0,00 200,00 01.04.2016 0 35 124 TRN 324 004 Komplexní vyšetření výkon 704,00 0,00 704,00 01.01.2012 0 35 124 TRN 324 005 Kontrolní vyšetření výkon 179,00 0,00 179,00 01.01.2012 0 35 124 TRN 324 006 Cílené vyšetření výkon 358,00 0,00 358,00 01.01.2012 0 35 128 GYNPO 328 002 Umělé přerušení těhotenství s anestezií výkon 3 652,17 547,83 4 200,00 01.07.2013 15 35 128 GYNPO 328 003 Umělé přerušení těhotenství - sepsání žádosti (i ke sterilizaci) výkon 826,45 173,55 1 000,00 01.05.2012 21 35 128 GYNPO 328 004 Použití Entonoxu při porodu výkon 900,00 0,00 900,00 01.09.2015 0 35 128 GYNPO 328 005 Ultrazvuk - foto plodu výkon 41,32 8,68 50,00 01.01.2012 21 35 128 GYNPO 328 008 Sterilizace ženy výkon 10 000,00 1 500,00 11 500,00 01.02.2013 15 35 128 GYNPO 328 009 Nadstandardní ubytování - příplatek za jednolůžkový pokoj s rozšířeným nadstandardním vybavením se sociálním zařízením - porodnice den 600,00 0,00 600,00 01.05.2012 0 35 128 GYNPO 328 010 Hyalobarrier gel výkon 2 700,00 0,00 2 700,00 01.06.2012 0 35 128 GYNPO 328 011 Antiadhesivní prostředek výkon 3 000,00 0,00 3 000,00 01.03.2016 0 35 128 GYNPO 328 012 Aplikace kvadrivalentní vakcíny Papilomavir (HPV) inj. / 3 dávky mimo určená kritéria zdravotní pojišťovny (pacientka platí při první aplikaci) výkon 6 500,00 0,00 6 500,00 01.09.2013 0 35 128 GYNPO 328 013 Aplikace bivalentní vakcíny Papilomavir (HPV) inj. /1 dávka mimo určená kritéria zdravotní pojišťovny výkon 1 900,00 0,00 1 900,00 01.09.2013 0 35 128 GYNPO 328 014 Umělé přerušení těhotenství - nechirurgické výkon 2 869,57 430,43 3 300,00 01.08.2014 15 35 128 GYNPO 392 016 Nadstandardní ubytování - příplatek za jednolůžkový pokoj s rozšířeným nadstandardním vybavením bez sociálního zařízení den 400,00 0,00 400,00 01.08.2015 0 35 128 GYNPO 392 017 Doprovod pacienta - pobyt (bez stravy) - nadstandardní pokoj (přistýlka) den 300,00 0,00 300,00 01.08.2015 0 30 000 RZCV 395 001 Etická komise - posouzení klinické studie výkon 15 000,00 3 150,00 18 150,00 01.01.2014 21 30 000 RZCV 395 002 Etická komise - projednání následných dokumentů, vyžadujících stanovisko výkon 5 000,00 1 050,00 6 050,00 01.01.2014 21 30 000 RZCV 395 003 Administrativní poplatek klinická studie intervenční studie 25 000,00 5 250,00 30 250,00 01.11.2015 21 30 000 RZCV 395 004 Administrativní poplatek klinická studie neintervenční studie 10 000,00 2 100,00 12 100,00 01.11.2015 21 4 z 12

Položka výrobku, výkonu, služby MJ 35 134 PAT 334 001 Využití chlad. zařízení pro uložení těla zemřelého (po překročení zák.lhůty 48 hodin), za každých započatých 24 hodin 24 hod 454,55 95,45 550,00 01.02.2015 21 35 136 RDG 336 001 Mamografické vyšetření prsů (screening) výkon 700,00 0,00 700,00 01.05.2016 0 35 136 RDG 336 002 Sono-mamografické vyšetření prsů výkon 300,00 0,00 300,00 01.05.2016 0 35 136 RDG 336 003 RTG srdce a plic výkon 300,00 0,00 300,00 01.11.2012 0 35 136 RDG 336 004 Identifikace věku podle kostí pro Policii ČR výkon 308,70 46,30 355,00 01.10.2015 15 35 138 TRANS 338 001 KO výkon 29,00 0,00 29,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 002 KO + diff. výkon 72,00 0,00 72,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 003 Krvácivost, srážlivost výkon 32,00 0,00 32,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 004 APTT výkon 86,00 0,00 86,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 005 Tromboplastinový test (QUICK) výkon 93,00 0,00 93,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 006 Fibrinogen výkon 242,00 0,00 242,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 007 D-dimery výkon 283,00 0,00 283,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 008 Antitrombin výkon 201,00 0,00 201,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 009 Krevní skupina - stanovení, včetně separace séra nebo plazmy - pro lékařské účely výkon 200,00 0,00 200,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 010 Krevní skupina - stanovení, včetně separace séra nebo plazmy - pro lékařské účely - statim výkon 311,00 0,00 311,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 011 Separace séra výkon 18,00 0,00 18,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 012 HIV (AG / AB) výkon 150,00 0,00 150,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 013 SYFILIS (lgg, IgM) výkon 150,00 0,00 150,00 01.11.2013 0 35 138 TRANS 338 014 HbsAg výkon 263,00 0,00 263,00 01.02.2014 0 35 138 TRANS 338 015 antihcv výkon 429,00 0,00 429,00 01.02.2014 0 35 138 TRANS 338 016 Retikulocyty výkon 91,00 0,00 91,00 01.11.2013 0 35 143 LEK 343 001 Diagnostika chodidla na otiskovací plotně výkon 16,53 3,47 20,00 01.08.2014 21 Společné položky 35 000 SPOLEC 390 001 Vstupní nebo výstupní prohlídka (prohlídka v souvislosti s přijetím do pracovního poměru či jeho ukončením) výkon 434,78 65,22 500,00 01.04.2015 15 35 000 SPOLEC 390 002 Preventivní prohlídka (z titulu ochrany zdraví v rámci pracovního poměru nebo v souvislosti s nemocemi z povolání apod.) pro zaměstnavatele i vyš. 500,00 0,00 500,00 01.08.2013 0 ostatní samoplátce 35 000 SPOLEC 390 003 Prohlídka pro zbrojní průkaz výkon 434,78 65,22 500,00 01.10.2012 15 35 000 SPOLEC 390 015 Prohlídka pro řidičský průkaz výkon 304,35 45,65 350,00 01.01.2014 15 35 000 SPOLEC 390 004 EKG - vyšetření preventivní na vlastní žádost výkon 200,00 0,00 200,00 01.11.2012 0 35 000 SPOLEC 390 005 Potvrzení o zdravotním stavu (školy, sportovní činnost) výkon 206,61 43,39 250,00 01.10.2012 21 35 000 SPOLEC 390 006 Bolestné a ztížení společenského uplatnění - jednoduché výkon 206,61 43,39 250,00 01.07.2013 21 5 z 12

Položka výrobku, výkonu, služby MJ 35 000 SPOLEC 390 007 Bolestné a ztížení společenského uplatnění - středně složité výkon 396,69 83,31 480,00 01.07.2013 21 35 000 SPOLEC 390 008 Bolestné a ztížení společenského uplatnění - složité výkon 561,98 118,02 680,00 01.07.2013 21 35 000 SPOLEC 390 009 Potvrzení - administrativní úkon vyžádaný pacientem, nebo jinou fyzickou či právnickou osobou se souhlasem pacienta (pro pojišťovny, zaměstnavatele apod.) nesouvisející s léčebně preventivní péčí - výpis z dokumentace, lékařská zpráva o zdravotním stavu osoby, úrazový dotazník a pod., to vše zpracované na podkladě zdravotnické dokumentace bez vyšetření lékařem výkon 247,93 52,07 300,00 01.03.2014 21 35 000 SPOLEC 390 010 Potvrzení na základě vyšetření zdravotního stavu osoby, trvalých následků úrazu, včetně vyplnění příslušného tiskopisu pro pojišťovnu a podobně - jednoduché výkon 260,87 39,13 300,00 01.07.2013 15 (cílené vyšetření lékařem + administrativní úkon) 35 000 SPOLEC 390 011 Potvrzení na základě vyšetření zdravotního stavu osoby, trvalých následků úrazu, včetně vyplnění příslušného tiskopisu pro pojišťovnu a podobně - složité výkon 478,26 71,74 550,00 01.07.2013 15 (cílené vyšetření lékařem + administrativní úkon) 35 000 SPOLEC 390 012 Potvrzení pro umístění do Domova seniorů, LDN, atd. výkon 165,29 34,71 200,00 01.10.2012 21 35 000 SPOLEC 390 013 Poplatek za vyžádanou dokumentaci (vyhledání, pořízení kopií, právní posouzení žádosti, zjišťování a ověřování údajů dle žádosti, výkon 99,17 20,83 120,00 01.07.2013 21 korespondence, potvrzení o hospitalizaci) 35 000 SPOLEC 390 016 Aplikace kvadrivalentní vakcíny Papilomavir (HPV) inj. / 3 dávky mimo určená kritéria zdravotní pojišťovny (pacientka platí při první aplikaci) výkon 6 500,00 0,00 6 500,00 01.04.2015 0 35 000 SPOLEC 390 017 Aplikace bivalentní vakcíny Papilomavir (HPV) inj. /1 dávka mimo určená kritéria zdravotní pojišťovny výkon 1 900,00 0,00 1 900,00 01.04.2015 0 35 000 SPOLEC 390 018 Aplikace vakcíny 0100085 Chřipka - Vaxigrip inj. - vyjma indikací hrazených z veřejného zdravotního pojištění výkon 150,00 0,00 150,00 01.04.2015 0 35 000 SPOLEC 390 019 Aplikace vakcíny 0149868 Pneumokok - Prevenar 13, inj. - vyjma indikací hrazených z veřejného zdravotního pojištění výkon 1 600,00 0,00 1 600,00 01.04.2015 0 35 000 SPOLEC 392 001 Nadstandardní ubytování - příplatek za jednolůžkový pokoj bez rozšířeného vybavení a sociálního zařízení den 200,00 0,00 200,00 01.01.2012 0 35 000 SPOLEC 392 002 Nadstandardní ubytování - příplatek za jednolůžkový pokoj se základním nadstandardním vybavením, bez sociálního zařízení den 350,00 0,00 350,00 01.01.2012 0 35 000 SPOLEC 392 003 Nadstandardní ubytování - příplatek za jednolůžkový pokoj se základním nadstandardním vybavením, se sociálním zařízením den 400,00 0,00 400,00 01.01.2012 0 35 000 SPOLEC 392 004 Nadstandardní ubytování - příplatek za jednolůžkový pokoj s rozšířeným nadstandardním vybavením se sociálním zařízením den 500,00 0,00 500,00 01.01.2012 0 6 z 12

Položka výrobku, výkonu, služby MJ 35 000 SPOLEC 392 005 Nadstandardní ubytování - příplatek za jednolůžkový pokoj s rozšířeným nadstandardním vybavením se sociálním zařízením, včetně speciálního den 600,00 0,00 600,00 01.01.2012 0 lůžka (ortopedické oddělení) 35 000 SPOLEC 392 006 Nadstandardní ubytování - příplatek za jednolůžkový pokoj bez vybavení se sociálním zařízením den 250,00 0,00 250,00 01.01.2012 0 35 000 SPOLEC 392 007 Doprovod pacienta - pobyt (bez stravy) - na standardním vícelůžkovém pokoji den 250,00 0,00 250,00 01.10.2012 0 35 000 SPOLEC 392 008 Doprovod pacienta - stravování den 132,23 27,77 160,00 01.09.2013 21 35 000 SPOLEC 392 009 Použití televizoru na standardním vícelůžkovém pokoji den 20,66 4,34 25,00 01.05.2012 21 35 000 SPOLEC 392 010 Poplatek za výběrovou stravu celodenní - doprovod pacienta den 24,79 5,21 30,00 01.09.2012 21 35 000 SPOLEC 392 011 Poplatek za výběrovou stravu celodenní - pacient den 25,00 0,00 25,00 01.09.2012 0 35 000 SPOLEC 392 012 Poplatek za výběrovou stravu - snídaně - pacient kus 6,00 0,00 6,00 01.08.2013 0 35 000 SPOLEC 392 013 Poplatek za výběrovou stravu - oběd - pacient kus 11,00 0,00 11,00 01.08.2013 0 35 000 SPOLEC 392 014 Poplatek za výběrovou stravu - večeře - pacient kus 8,00 0,00 8,00 01.08.2013 0 35 000 SPOLEC 392 015 Nadstandardní ubytování - srážka z příplatku při nedodržení podmínek den -100,00 0,00-100,00 01.09.2013 0 35 000 SPOLEC 392 016 Nadstandardní ubytování - příplatek za jednolůžkový pokoj s rozšířeným nadstandardním vybavením bez sociálního zařízení den 400,00 0,00 400,00 01.08.2015 0 35 000 SPOLEC 392 017 Doprovod pacienta - pobyt (bez stravy) - nadstandardní pokoj (přistýlka) den 300,00 0,00 300,00 01.08.2015 0 35 000 SPOLEC 393 001 Stáž odborná - na akreditovaném pracovišti (dle zák.č. 95/2004 Sb. a zák.č. 96/2004 Sb.) - osoba a den den 247,93 52,07 300,00 01.01.2012 21 35 000 SPOLEC 393 002 Odborná stáž na pracovišti bez akreditace (dle zák.č. 95/2004 Sb. a zák.č. 96/2004 Sb.) - osoba a den den 123,97 26,03 150,00 01.01.2012 21 35 000 SPOLEC 394 001 Zhotovení obrazové dokumentace na CD/DVD nosič na žádost pacienta CD 99,17 20,83 120,00 01.02.2012 (vypálení + samotné CD/DVD) - dle KZ03_SM0092 21 Zhotovení obrazové dokumentace na CD/DVD nosič na žádost externího 35 000 SPOLEC 394 002 ošetřujícího lékaře, který nemá přístup do systému epacs (vypálení + CD 24,79 5,21 30,00 01.02.2012 samotné CD/DVD) - dle KZ03_SM0092 21 35 000 SPOLEC 394 003 Kopie zdravotnické dokumentace - na vlastní žádost, A4 cena za 1 stranu - jednostranně kus 1,65 0,35 2,00 01.07.2013 21 35 000 SPOLEC 394 004 Kopie zdravotnické dokumentace - na vlastní žádost, A4 cena za 1 stranu - oboustranně kus 2,48 0,52 3,00 01.07.2013 21 35 000 SPOLEC 394 005 Kopie zdravotnické dokumentace - na vlastní žádost, A3 cena za 1 stranu - jednostranně kus 3,31 0,69 4,00 01.07.2013 21 35 000 SPOLEC 394 006 Kopie zdravotnické dokumentace - na vlastní žádost, A3 cena za 1 stranu - oboustranně kus 4,96 1,04 6,00 01.07.2013 21 35 000 SPOLEC 396 001 Nadstandardní ubytování - příplatek pro zaměstnance (dle KS) od 1. do 14. dne den 0,00 0,00 0,00 01.04.2015 0 7 z 12

35 000 SPOLEC 396 002 35 000 SPOLEC 396 003 35 000 SPOLEC 396 004 Položka výrobku, výkonu, služby MJ Nadstandardní ubytování - příplatek pro zaměstnance (dle KS) nad 14 dnů - za každý další den Nadstandardní ubytování - příplatek pro zaměstnance jako doprovod dítěte do 10 let věku (dle KS) od 1. do 14. dne Nadstandardní ubytování - příplatek pro zaměstnance jako doprovod dítěte do 10 let věku (dle KS) nad 14 dnů - za každý další den den 50,00 0,00 50,00 01.04.2015 0 den 0,00 0,00 0,00 01.04.2015 0 den 50,00 0,00 50,00 01.04.2015 0 Ostatní společné položky 35 000 SPOLEC 370 000 Poštovné a balné obyčejná zásilka výkon 24,79 5,21 30,00 01.11.2013 21 35 000 SPOLEC 370 001 Poštovné a balné doporučená zásilka výkon 49,59 10,41 60,00 01.11.2013 21 35 000 SPOLEC 370 002 Údržba - 1 hodina práce hod 247,93 52,07 300,00 01.02.2015 21 35 000 SPOLEC 371 001 Poplatek za parkoviště mimo areál nemocnice u brány č.2 (mezi budovou APP a poliklinikou) - za prvních 0,5 hod 0,5 hod 4,13 0,87 5,00 01.01.2012 21 35 000 SPOLEC 371 002 Poplatek za parkoviště mimo areál nemocnice u brány č.2 (mezi budovou APP a poliklinikou) - za prvních 1,5 hod 1,5 hod 12,40 2,60 15,00 01.01.2012 21 35 000 SPOLEC 371 003 Poplatek za parkoviště mimo areál nemocnice u brány č.2 (mezi budovou APP a poliklinikou) - za každou další započatou hodinu 1 hod 8,26 1,74 10,00 01.01.2012 21 35 000 SPOLEC 371 004 Poplatek za vjezd do areálu nemocnice (výdej vjezdové karty /lístku/ z terminálu u vjezdové brány č.1 u budovy dialýzy) - za prvních 30 min 0,5 hod 0,00 0,00 0,00 01.04.2012 21 35 000 SPOLEC 371 005 Poplatek za vjezd do areálu nemocnice (výdej vjezdové karty /lístku/ z terminálu u vjezdové brány č.1 u budovy dialýzy) - za každých dalších započatých 0,5 hod - maximálně 300 Kč 0,5 hod 8,26 1,74 10,00 01.01.2012 21 35 000 SPOLEC 371 006 Poplatek za vjezd do areálu nemocnice při ztrátě vjezdové karty (lístku) poplatek 247,93 52,07 300,00 01.01.2012 21 35 000 SPOLEC 371 007 Poplatek za rezervované (vyhrazené) parkovací místo v areálu nemocnice zaměstnanci nemocnice 1 rok 495,87 104,13 600,00 01.01.2012 21 35 000 SPOLEC 371 008 Poplatek za vjezd do areálu nemocnice s použitím ID karty nájemci (vyhrazené parkovací místo) 1 rok 4 958,68 1 041,32 6 000,00 01.01.2012 21 35 000 SPOLEC 371 009 ID karta (vratná kauce) - při vydání karty pro dodavatele Krajské zdravotní, a.s., pro dodavatele nájemců a pro nájemce ks 300,00 0,00 300,00 01.01.2012 0 35 000 SPOLEC 371 010 ID karta (vratná kauce) - při vydání karty pro VZP ks 300,00 0,00 300,00 01.01.2012 0 35 000 SPOLEC 371 011 ID karta - úhrada při ztrátě nebo poškození ks 300,00 0,00 300,00 01.01.2012 0 35 000 SPOLEC 371 012 Cena evakuačního sklíčka při ztrátě nebo poškození ks 200,00 0,00 200,00 01.01.2012 0 35 000 SPOLEC 372 001 Agregované výkony pro účtování jiným ZZ bod 0,95 0,00 0,95 01.06.2016 0 35 000 SPOLEC 372 002 Cena za předávku energie - Elektřina (podíl služeb na 1 Kč dodané energie) Kč 0,10 0,02 0,12 01.04.2016 21 8 z 12

Položka výrobku, výkonu, služby MJ 35 000 SPOLEC 372 003 Cena za předávku energie - Teplo (podíl služeb na 1 Kč dodané energie) Kč 0,12 0,03 0,15 01.04.2016 21 35 000 SPOLEC 372 004 Cena za předávku energie - Voda (podíl služeb na 1 Kč dodané energie) Kč 0,11 0,02 0,13 01.04.2016 21 Strava 34 041 STRAV 341 001 Denní strava pro pacienty (snídaně,přesnídávka,oběd,svačina,večeře,ii.večeře) oš.den 0,00 0,00 0,00 01.06.2013 0 34 041 STRAV 341 002 Snídaně - pacienti ks 0,00 0,00 0,00 01.06.2013 0 34 041 STRAV 341 003 Oběd - pacienti ks 0,00 0,00 0,00 01.06.2013 0 34 041 STRAV 341 004 Večeře - pacienti ks 0,00 0,00 0,00 01.06.2013 0 34 041 STRAV 341 005 Oběd vč. polévky pro zaměstnance ks 23,14 4,86 28,00 01.07.2015 21 34 041 STRAV 341 006 Oběd vč. polévky pro externí strávníky ks 56,20 11,80 68,00 01.07.2015 21 34 041 STRAV 341 007 Postmix / nápoj / 2 dl 4,13 0,87 5,00 01.06.2013 21 34 041 STRAV 341 008 Zeleninový, ovocný salát dle váhy 100g 7,44 1,56 9,00 01.06.2013 21 34 041 STRAV 341 009 přirážka za výkon maloobchodní činnosti - studená kuchyně, výroba 30 0,00 0,00 0,00 01.06.2013 dle druhu 34 041 STRAV 341 010 přirážka za výkon maloobchodní činnosti - salátový bar 30 0,00 0,00 0,00 01.06.2013 dle druhu 34 041 STRAV 341 011 přirážka za výkon maloobchodní činnosti - nanuky Prima 20 0,00 0,00 0,00 01.06.2013 dle druhu 34 041 STRAV 341 012 přirážka za výkon maloobchodní činnosti - doplňkový prodej (koloniál) 20 0,00 0,00 0,00 01.06.2013 dle druhu 34 041 STRAV 341 013 přirážka za výkon maloobchodní činnosti - pečivo 20 0,00 0,00 0,00 01.06.2013 dle druhu 34 041 STRAV 341 014 přirážka za výkon maloobchodní činnosti - drogerie 10 0,00 0,00 0,00 01.06.2013 dle druhu 34 041 STRAV 341 015 Magnetická karta závodního stravování ( vratná záloha ) ks 82,64 17,36 100,00 01.06.2013 21 34 041 STRAV 341 016 Oběd vč. polévky pro zaměstnance - výběr ks 31,40 6,60 38,00 01.07.2015 21 34 041 STRAV 341 017 Oběd vč. polévky pro externí strávníky - výběr ks 64,46 13,54 78,00 01.07.2015 21 Specifické zdravotní úkony výběr z Cenového předpisu MZ 1/2016/DZP o regulaci cen poskytovaných zdravotních služeb a specifických zdravotních výkonů 35 000 SPOLEC 350 001 Ministerstvo práce a sociálních věcí, Úřad práce ČR, orgány sociálně právní ochrany dětí, Česká správa sociálního zabezpečení a Okresní správy sociálního zabezpečení A.1. Lékařský nález - komplexní vyšetření zdravotního stavu osoby, včetně vyplnění příslušného tiskopisu pro účely posouzení zdravotního stavu ve věcech sociálního zabezpečení výkon 526,00 78,90 605,00 01.01.2016 15 (opakované komplexní vyšetření lékařem) 9 z 12

35 000 SPOLEC 350 002 35 000 SPOLEC 350 003 35 000 SPOLEC 350 004 Položka výrobku, výkonu, služby MJ A.2. Lékařský nález - cílené vyšetření zdravotního stavu osoby, včetně vyplnění příslušného tiskopisu pro účely posouzení zdravotního stavu ve věcech sociálního zabezpečení (cílené vyšetření lékařem + 1 administrativní úkon) A.3. Vyjádření lékaře na příslušném tiskopise pro účely umístění osoby do zařízení sociálních služeb (podrobný výpis z dokumentace) A.4. Vyjádření lékaře o zdravotním stavu nezletilého dítěte pro účely umístění do zařízení pro výkon ústavní výchovy a zařízení pro děti vyžadující okamžitou pomoc nezletilého dítěte pro účely svěření do náhradní rodinné péče dítěte, u něhož je podezření, že došlo k ohrožení nebo poškození jeho zdravotního stavu v souvislosti s trestným činem nebo přestupkem (cílené vyšetření lékařem) výkon 285,00 42,75 328,00 01.01.2016 15 výkon 249,00 52,29 301,00 01.01.2016 21 výkon 332,00 49,80 382,00 01.01.2016 15 35 000 SPOLEC 350 005 35 000 SPOLEC 351 006 35 000 SPOLEC 351 009 35 000 SPOLEC 351 011 35 000 SPOLEC 351 012 35 000 SPOLEC 351 013 35 000 SPOLEC 351 014 A.5. Vyjádření lékaře o zdravotním stavu osoby pro účely posouzení vhodnosti stát se pěstounem nebo osvojitelem dítěte, které nemá na území ČR povolen trvalý pobyt, nebo není hlášeno k pobytu na území ČR pod dobu nejméně 90 dnů, ani není oprávněno podle zvláštního právního předpisu trvale pobývat na území ČR (cílené vyšetření lékařem + administrativní úkon) A.6. Vyjádření lékaře ke konkrétní otázce zdravotního stavu dítěte, rodiče nebo jiné osoby odpovědné za výchovu dítěte pro účely sociálně právní ochrany dětí (administrativní úkon) B.9. Kineziologický rozbor pro účely zaměstnanosti provedený fyzioterapeutem B.11. Nezbytná administrativní činnost lékaře související se zapůjčením zdrav. dokumentace pro účely resortu práce a soc. věcí (+ poštovné) B.12. Cílené vyšetření neurologem pro účely zaměstnanosti (cílené neurologické vyšetření) B.13. Standardní vyšetření EEG pro účely zaměstnanosti - jen technické provedení (vyšetření elektroencefalogramem) B.14. Vyšetření zdravotního stavu občana, včetně vyplnění příslušného tiskopisu pro účely zdravotní způsobilosti k řízení motorového vozidla (opakované komplexní vyšetření lékařem) výkon 415,00 62,25 477,00 01.01.2016 15 výkon 83,00 17,43 100,00 01.01.2016 21 výkon 447,00 93,87 541,00 01.01.2016 21 výkon 83,00 17,43 100,00 01.01.2016 21 výkon 397,00 59,55 457,00 01.01.2016 15 výkon 665,00 99,75 765,00 01.01.2016 15 výkon 526,00 78,90 605,00 01.01.2016 15 10 z 12

Položka výrobku, výkonu, služby MJ 35 000 SPOLEC 351 015 B.15. Standardní vyšetření EEG pro účely zaměstnanosti - vyhodnocení (vyhodnocení elektroencefalogramu) výkon 388,00 81,48 469,00 01.01.2016 21 Ministerstvo vnitra 35 000 SPOLEC 352 001 1. Lékařská zpráva o prvotním výsledku prohlídky zraněné osoby výkon 83,00 17,43 100,00 01.01.2016 21 35 000 SPOLEC 352 002 2. Lékařská zpráva o zdravotním stavu osoby zpracovaná na podkladě zdrav. dokumentace (podrobný výpis z dokumentace) výkon 249,00 52,29 301,00 01.01.2016 21 35 000 SPOLEC 352 003 3. Lékařská zpráva o výsledku prohlídky osoby podezřelé ze spáchání násilného trestného činu (cílené vyšetření lékařem + administrativní výkon 281,00 42,15 323,00 01.01.2016 15 úkon) 35 000 SPOLEC 352 004 4. Klinické vyšetření osoby podezřelé z požití alkoholu výkon 202,00 30,30 232,00 01.01.2016 15 35 000 SPOLEC 352 005 5. Klinické vyšetření osoby podezřelé z požití alkoholu spojené s odběrem žilní krve výkon 244,00 36,60 281,00 01.01.2016 15 35 000 SPOLEC 352 006 35 000 SPOLEC 352 007 6. Klinické vyšetření osoby při podezření z požití či podání návykových, psychotropních a jiných látek, než alkoholu (cílené vyšetření lékařem) 7. Odběr žilní krve osoby při podezření z požití nebo podání návykové, psychotropní či jiné látky výkon 526,00 78,90 605,00 01.01.2016 15 výkon 42,00 6,30 48,00 01.01.2016 15 35 000 SPOLEC 352 008 8.a) Laboratorní vyšetření hladiny alkoholu v krvi a) Widmarkova zkouška výkon 76,00 11,40 87,00 01.01.2016 15 35 000 SPOLEC 352 108 35 000 SPOLEC 352 009 35 000 SPOLEC 352 010 35 000 SPOLEC 352 011 35 000 SPOLEC 353 001 35 000 SPOLEC 353 002 8.b) Laboratorní vyšetření hladiny alkoholu v krvi b) Specifické stanovení plynovou chromatografií 9. Prohlídka osoby před jejím umístěním v policejní cele s vystavením lékařské zprávy (cílené vyšetření lékařem) 10. Prohlídka těhotné ženy před jejím umístěním v policejní cele s vystavením lékařské zprávy (cílené vyšetření gynekologem) 11. Vystavení lékařské zprávy o možnosti dalšího pobytu osoby v policejní cele v souvislosti s jejím onemocněním (administrativní úkon) Ministerstvo spravedlnosti 1. Vyjádření (potvrzení) lékaře o zdravotním stavu osoby dožádané státním zastupitelstvím nebo soudem nebo týkající se pacienta v ochranném léčení nařízeném soudem (administrativní úkon) 2. Podrobná lékařská zpráva o zdravotním stavu osoby dožádaná státním zastupitelstvím nebo soudem zpracovaná na základě zdravotnické dokumentace (podrobný výpis z dokumentace) výkon 495,00 74,25 569,00 01.01.2016 15 výkon 202,00 30,30 232,00 01.01.2016 15 výkon 281,00 42,15 323,00 01.01.2016 15 výkon 83,00 17,43 100,00 01.01.2016 21 výkon 83,00 17,43 100,00 01.01.2016 21 výkon 249,00 52,29 301,00 01.01.2016 21 11 z 12

Položka výrobku, výkonu, služby MJ 35 000 SPOLEC 353 003 35 000 SPOLEC 354 002 35 000 SPOLEC 354 004 35 000 SPOLEC 354 005 35 000 SPOLEC 354 006 3. Lékařská zpráva o zdravotním stavu osoby dožádaná státním zastupitelstvím nebo soudem nebo týkající se pacienta v ochranném léčení nařízeném soudem zpracovaná na základě zdravotnické dokumentace obsahující celkové hodnocení zdravotního stavu (podrobný výpis z dokumentace+ posouzení zdravotního stavu z hlediska rizika profesionálního poškození nebo posouzení změny formy ochranného léčení a schopnosti dodržovat léčebný režim) Evropská unie - aplikace nařízení 883/04, 987/09,1231/10 2. Vyjádření lékaře - na tiskopise E 116, - k formuláři E 107, E 112 (S2), E 115, E 123 (DA1) a E 202, pokud není požadováno vyšetření pacienta (podrobný výpis z dokumentace) 4. Podrobná lékařská zpráva o zdrav. stavu osoby zpracovaná na základě zdravotnické dokumentace - vyplnění dodatečné stránky č. 1, 2, 4, 5 nebo 3 formuláře E 213, je-li požadováno (podrobný výpis z dokumentace) 5. Vyjádření (potvrzení) lékaře ke konkrétní otázce o zdr. stavu osoby pro potřeby formulářů: E 202, E 203, E 204, dodatečná stránka č. 3 - bod 4 (4.3 a 7.5, je-li požadováno vyjádření lékaře, E 302 (není-li vyplňován celý tiskopis E404) (administrativní úkon) 6. Nezbytná adm. činnost lékaře související se zapůjčením zdravotnické dokumentace pro účely vyplnění evrop. formulářů (administrativní úkon + poštovné) výkon 507,00 106,47 613,00 01.01.2016 21 výkon 249,00 52,29 301,00 01.01.2016 21 výkon 249,00 52,29 301,00 01.01.2016 21 výkon 83,00 17,43 100,00 01.01.2016 21 výkon 83,00 17,43 100,00 01.01.2016 21 12 z 12