K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

Podobné dokumenty
K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

RÁMCOVÝ VZDĚLÁVACÍ PROGRAM PRO ZÍSKÁNÍ SPECIALIZOVANÉ ZPŮSOBILOSTI V OBORU KLINICKÁ PSYCHOLOGIE. Klinický psycholog

RÁMCOVÝ VZDĚLÁVACÍ PROGRAM PRO ZÍSKÁNÍ SPECIALIZOVANÉ ZPŮSOBILOSTI. v oboru DĚTSKÁ KLINICKÁ PSYCHOLOGIE

K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru APLIKOVANÁ FYZIOTERAPIE

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru ERGOTERAPIE PRO DĚTI. (ergoterapeut)

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru FYZIOTERAPIE V NEONATOLOGII A PEDIATRII

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru FYZIOTERAPIE V NEUROLOGII

Role klinického psychologa v komplexní péči o duševně nemocné. Mgr. Anna Vaněčková (psycholog)

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V PEDIATRII. (všeobecná sestra)

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru. (všeobecná sestra)

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru ERGOTERAPIE PRO DOSPĚLÉ. (ergoterapeut)

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru. (nutriční terapeut)

K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ RADIOLOGIE

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ A DOROSTOVÁ PSYCHIATRIE

1. Praktická část. Obsah kurzu: 1. Praktická část 2. Teoretická část 3. Obsah jednotlivých bloků teoretické části

Nástavbový obor PSYCHOSOAMTIKA: návod k použití

Vzd lávací program specializa ního vzd lávání v oboru

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru HISTOLOGIE. (zdravotní laborant)

Vzdělávání sester v elektrodiagnostice nervového systému. Bc.. Miluše Vacušková Katedra ošetřovatelství NCO NZO Brno

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru KLINICKÁ BIOCHEMIE. (zdravotní laborant)

SBÍRKA ZÁKONŮ ČESKÉ REPUBLIKY

vodní atestace (I. a II. stupe ) - požadavky, využití Atestace v sou asnosti - požadavky Srovnání p vodních a sou asných atesta ních systém Co d

Ročník Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY. Částka 6 Vydáno: SRPEN 2007 Cena: 201 Kč OBSAH:

Změny ve specializačním programu novela zákona č. 95. PharmDr. Marcela Heislerová, Ph.D. IPVZ FN Motol

Okruhy pro atestační zkoušky specializačního vzdělávání v oboru Dětská klinická psychologie. Dětský klinický psycholog

VZDĚLÁVÁCÍ PROGRAM v oboru INTERVENČNÍ RADIOLOGIE

CERTIFIKOVANÝ MANŽELSKÝ A RODINNÝ PORADCE AMRP 2. STUPNĚ

Standard akutní lůžkové psychiatrické péče Obsah

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru PSYCHIATRIE

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru HYGIENA A EPIDEMIOLOGIE

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru MIKROBIOLOGIE. (zdravotní laborant)

Vyhláška č. 423 r Sb. (kreditní systém)

423/2004 Sb. VYHLÁŠKA

K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

Vzdělávání zdravotníků

129/2010 Sb. VYHLÁŠKA

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru. (všeobecná sestra)

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru ORGANIZACE A ŘÍZENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

NÁVRH KONCEPCE TVORBY SÍTÌ AKREDITOVANÝCH PRACOVIŠ PRO SPECIALIZAÈNÍ OBOR GERIATRIE

Popis vzdělávací akce

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru FIXNÍ A SNÍMATELNÉ NÁHRADY. (zubní technik)

Specializační vzdělávací program zdravotní laborant pro klinickou biochemii podle zákona 96/2004 Sb. Iva Sedláčková

PŘÍRUČKA PRO REALIZÁTORY VZDĚLÁVACÍCH AKTIVIT

Specializační vzdělávání pohledem novelizované legislativy. Pavel Škvor

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru. (všeobecná sestra)

Psychologická diagnostika

Okruhy pro atestační zkoušky specializačního vzdělávání v oboru Klinická psychologie. Klinický psycholog

Doplnění přednášky: PEDAGOGICKO-PSYCHOLOGICKÉ PORADNY A SPECIÁLNÍ PEDAGOGICKÁ CENTRA

a) kreditem bodové ohodnocení jednotlivých forem celoživotního vzdělávání 3),

MASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ LÉKAŘSKÁ FAKULTA

Akreditační komise v oboru AIM - jakou má roli v systému?

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru SEXUOLOGIE A ASISTOVANÁ REPRODUKCE. (zdravotní laborant)

AKREDITOVANÁ PRACOVIŠTĚ Z POHLEDU KOMORY I PRÁVA. Z. Mrozek Česká lékařská komora

158/2018 Sb. VYHLÁŠKA Ministerstva zdravotnictví ze dne 30. července 2018 o stanovení vzorů žádostí o započtení odborné praxe, popřípadě její části

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Akreditační komise v oboru AIM. - jakou má roli v systému vzdělávání - co přinesl rok 2017 a co čekat v 2018

DĚTSKÁ KLINICKÁ PSYCHOLOGIE INFORMACE O OBORU

Koncepce síťě adiktologických služeb - báze pro spolupráci?!

Fakultní nemocnice Olomouc, Oddělení klinické psychologie

doc. MUDr. Leo KLEIN, CSc. prof. MUDr. Roman PRYMULA, CSc., Ph.D.

Pokyny pro získání specializované způsobilosti v oboru praktické lékařství pro děti a dorost

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM NÁVYKOVÉ NEMOCI

JAK ZÍSKAT ZPŮSOBILOST K VÝKONU POVOLÁNÍ?

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru HYGIENA A EPIDEMIOLOGIE. (odborný pracovník v ochraně a podpoře veřejného zdraví)

MASARYKOVA UNIVERZITA FILOZOFICKÁ FAKULTA STUDIJNÍ PROGRAM. Psychologický ústav obor psychologie

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

RÁMCOVÝ VZDĚLÁVACÍ PROGRAM PRO ZÍSKÁNÍ SPECIALIZOVANÉ ZPŮSOBILOSTI. v oboru KLINICKÉ INŽENÝRSTVÍ SE ZAMĚŘENÍM NA DIAGNOSTICKÉ ZDRAVOTNICKÉ PŘÍSTROJE

VYHLÁŠKA č. 321/2008 Sb.

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Vzdělávací program oboru PSYCHIATRIE

prof. MUDr. Alexander FERKO, CSc., doc. MUDr. Dušan ŠIMKOVIČ, CSc. prof.. MUDr. Alexander FERKO, CSc. prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., Ph.D.

MUDr. Daniel Dobeš, Ph.D. doc. MUDr. Dušan Šimkovič, CSc. MUDr. Daniel Dobeš, Ph.D.. doc. MUDr. Leoš HEGER, CSc. Platnost od 1.3.

Název IČO Sdružení zdravotnických zařízení II Brno. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

Název IČO Mgr. et Mgr. Petra Balíková. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Kurz Psychoterapie pro lékaře v předatestační přípravě - V.

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru URGENTNÍ MEDICÍNA. (zdravotnický záchranář)

K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook?

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru KLINICKÁ FARMACIE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Rámcová osnova modulu

Změny ve specializačním vzdělávání v oboru Intenzivní péče v pediatrii. Jaroslava Fendrychová Katedra ARIPP NCO NZO Brno

Příručka pro akreditovaná pracoviště

Název IČO Fakultní nemocnice Brno. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Zkušenosti s novou koncepcí vzdělávání nelékařských zdrav. oborů

AKK Odborné zdravotnické laboratorní metody

Vyšší odborná škola a Střední škola veterinární, zemědělská a zdravotnická Třebíč. Žižkova 505, Třebíč. nabízí

Název IČO Oblastní nemocnice Příbram, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Obecným obsahem poradenských služeb je tedy činnost přispívající

Transkript:

Jméno a příjmení školence: K čemu slouží záznam provedených výkonů logbook? Předkládaný Záznam provedených výkonů ve specializačním vzdělávání neboli logbook je součástí vzdělávacího programu v oboru dětská klinická psychologie a slouží k evidenci průběhu odborné praxe školence, včetně evidence všech stanovených výkonů, které má školenec v průběhu celého specializačního vzdělávání v oboru vykonat na zdravotnickém pracovišti. Zaznamenávané výkony jsou prováděny pod odborným dohledem (ev. i distančně) a supervidovány školitelem. Evidence prováděných činností slouží školenci k monitorování postupu ve specializačním vzdělávání a školiteli k hodnocení úrovně znalostí a dovedností a osvojovaných klinických kompetencí školence. Stanovené počty výkonů jsou nepodkročitelné, o jejich provedení školencem musí být evidence v dokumentaci zdravotnického zařízení. Uchazeč o atestační zkoušku musí být schopen doložit, že stanovené výkony skutečně na uvedeném pracovišti provedl. Školitel s příslušnou specializovanou způsobilostí průběžně hodnotí činnost školence a potvrzuje, že stanovené výkony byly v dostatečné kvalitě a počtu provedeny na jím vedeném pracovišti. Specializační vzdělávání v oboru dětská klinická psychologie probíhá v souladu s vyhláškou č. 55/2011 Sb. a zákonem č. 96/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů v délce 24 měsíců, z toho nejméně 2 měsíce na akreditovaném pracovišti. Specializační vzdělávání v dětské klinické psychologii navazuje na základní vzdělávání v klinické psychologii. Základní kmen proto není ve specializačním vzdělávání obsažen. 1

Jméno a příjmení školence: 2

VLASTNÍ SPECIALIZOVANÝ VÝCVIK PRO DĚTSKOU KLINICKOU PSYCHOLOGII

Jméno a příjmení školence: 4 POVINNÁ PRAXE Povinná praxe celkem 24 měsíců od do počet měsíců 24 měsíců dětská klinická psychologie praxe na specializovaném dětském klinicko-psychologickém pracovišti, z toho nejméně 2 měsíce na akreditovaném pracovišti místo absolvování (zdravotnické zařízení) rozsah týdenní pracovní doby (úvazek) potvrzení školitele podpis, jmenovka, razítko pracoviště z toho: min. 3 měsíce na dětském lůžkovém oddělení, event. jiném lůžkovém nebo stacionárním oddělení poskytujícím péči o děti

Jméno a příjmení školence: 5 min. 3 měsíce na psychologickém pracovišti pro péči o děti v ambulantní praxi Povinnou praxi na akreditovaném pracovišti lze vykonat ve kterékoli fázi specializačního vzdělávání též formou odborných stáží.

Jméno a příjmení školence: 6 DOPORUČENÁ DOPLŇKOVÁ PRAXE Doporučená doplňková praxe od do počet měsíců 3 měsíce na psychologickém pracovišti pro děti, které poskytuje své služby pacientům dětské psychiatrie (v rámci lůžkových pedopsychiatrických oddělení nebo ambulancí dětské psychiatrie) místo absolvování (zdravotnické zařízení) rozsah týdenní pracovní doby (úvazek) potvrzení školitele podpis, jmenovka, razítko pracoviště

Jméno a příjmení školence: 7 3 měsíce na psychologickém pracovišti pro děti, které poskytuje své služby pacientům jiných lékařských oborů (pediatrie, praktičtí lékaři pro děti a dorost, dětská neurologie) Doplňkovou praxi lze vykonat ve kterékoli fázi specializačního vzdělávání též formou odborných stáží, praxe se započítává do doby celkové praxe.

Jméno a příjmení školence: 8 ÚČAST NA VZDĚLÁVACÍCH AKTIVITÁCH (POVINNÁ A DOPORUČENÁ) Kurzy, semináře Počet dní Počet kreditů povinný specializační kurz před atestační zkouškou 3 6 minimálně 1x za semestr povinná účast na teoretickém kazuisticky orientovaném semináři pořádaném akreditovaným pracovištěm minimálně 6x ročně povinná účast na supervizím semináři pořádaném akreditovaným pracovištěm skupinová forma práce (otevřená skupina s minim. počtem míst 10 osob) certifikovaný kurz v psychologické vývojové diagnostice certifikované kurzy v psychologických diagnostických metodách (např. užití Rorschachovy metody, Wechslerovy soubory) a další certifikované kurzy v dílčích oblastech klinické psychologie zařazení do psychoterapeutického vzdělávacího programu akreditovaného pro zdravotnictví další odborné akce pořádané IPVZ, AKP, Českomoravskou psychologickou společností, ČSL JEP a jiných odborných společností 1 2 min. 6 seminářů za 1 rok studia dle vzdělávací ho programu dle vyhlášky dle vyhlášky celkem 12 hodin 12 kreditů dle vzdělávací ho programu dle vyhlášky dle vyhlášky Datum a místo konání Účastník specializačního vzdělávání musí získat minimálně 25 kreditů, které mu umožní přistoupit k atestační zkoušce.

PŘEHLED ABSOLVOVANNÝCH SEMINÁŘŮ V PRŮBĚHU CELÉHO SPECIALIZAČNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ Název semináře Místo konání Datum Počet získaných kreditů Potvrzení školitele

PŘEHLED ABSOLVOVANNÝCH SEMINÁŘŮ V PRŮBĚHU CELÉHO SPECIALIZAČNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ Název semináře Místo konání Datum Počet získaných kreditů Potvrzení školitele

PŘEHLED ABSOLVOVANNÝCH SEMINÁŘŮ V PRŮBĚHU CELÉHO SPECIALIZAČNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ Název semináře Místo konání Datum Počet získaných kreditů Potvrzení školitele

PŘEHLED ABSOLVOVANNÝCH SEMINÁŘŮ V PRŮBĚHU CELÉHO SPECIALIZAČNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ Název semináře Místo konání Datum Počet získaných kreditů Potvrzení školitele

SEZNAM POŽADOVANÝCH VÝKONŮ VE SPECIALIZOVANÉM VÝCVIKU OBORU DĚTSKÁ KLINICKÁ PSYCHOLOGIE Výkon Psychopatologický nález popis pacienta ve věku 0 18 let: jeho vzezření a chování, popis jeho rozumových funkcí, emotivity, motoriky, vůle apod., terminologií obecné psychopatologie Klinické či výzkumné posouzení spontánní nebo strukturované hry dítěte nebo posouzení kvality rodinné interakce Komplexní vyšetření dítěte od 0 do 3 let věku, obsaženo musí být posouzení vývojové úrovně a hodnocení vývojového profilu (Gesell, Bayleyová); hodnocení rodinných vztahů na základě přímého pozorování interakce; hodnocení osobnostních / temperamentových charakteristik dítěte Komplexní vyšetření dítěte od 3 do 6 let věku, obsaženo musí být posouzení vývojové úrovně nebo vyšetření inteligence u dětí do 6 let věku s využitím globální vývojové škály (Gesell, Bayleyová, Mnichovská vývojová diagnostika) nebo globálního inteligenčního souboru pro předškolní věk (SB-IV, TM-SB, K-ABC, McCarthy, SON-R ap.); hodnocení rodinných vztahů na základě přímého pozorování interakce a/nebo alespoň 2 klinických metod (kresebné metody, scénotest, projektivní rozhovor, varianty TAT, event. Bene- Anthony); hodnocení osobnostních charakteristik dítěte Komplexní vyšetření dětí školního věku (7 13 let) obsahující hodnocení schopností (s využitím globální individuální intelektové baterie a testů či škál speciálních schopností), osobnosti a rodinných vztahů (včetně diagnostického rozhovoru/hry s dítětem a rozhovoru s rodiči), k diagnostice osobnosti musí být použit ROR, scénotest nebo varianta TAT a projektivní rozhovor Počet požadovaných výkonů 5 5 5 (alespoň 1 vyšetření musí být prezentováno a obhájeno na supervizím semináři) 5 (alespoň 1 vyšetření musí být prezentováno a obhájeno na supervizním semináři) 5 (alespoň 1 vyšetření musí být prezentováno a obhájeno na supervizním semináři) Počet provedených výkonů Datum: Podpis a jmenovka školitele, razítko akreditovaného pracoviště:

SEZNAM POŽADOVANÝCH VÝKONŮ VE SPECIALIZOVANÉM VÝCVIKU OBORU DĚTSKÁ KLINICKÁ PSYCHOLOGIE Výkon Komplexní vyšetření dospívajících (13 18 let) obsahující kompletní vyšetření kognitivních schopností (s využitím Wechslerových souborů a testů speciálních schopností) a osobnosti (včetně diagnostického rozhovoru, projektivních metod a alespoň jedné metody dotazníkové) Komplexní vyšetření (psychické funkce, paměť, pozornost, osobnost, rodinné vztahy atd.) v rámci diferenciální diagnostiky. Věk 0 18 let Psychoterapie individuální, event. krizová intervence nebo individuální klinické poradenství (věk 0 18 let) nejméně v rozsahu 5 hodin v rozmezí minimálně 3 měsíců Návrh komplexního léčebného nebo rehabilitačního programu, včetně návrhu školního zařazení či speciálně pedagogické péče Rodinné klinicko-psychologické poradenské vedení nebo rodinná terapie Počet požadovaných výkonů 5 (alespoň 1 vyšetření musí být prezentováno a obhájeno na supervizním semináři) 20 20 pacientů 20 pacientů 20 sezení Počet provedených výkonů Datum: Podpis a jmenovka školitele, razítko akreditovaného pracoviště:

ZÁZNAM POŽADOVANÝCH VÝKONŮ A JEJICH ČETNOST NEBO DÉLKA BĚHEM SPECIALIZOVANÉHO VÝCVIKU V KLINICKÉ PSYCHOLOGII Typ provedeného výkonu: PSYCHOPATOLOGICKÝ NÁLEZ popis pacienta ve věku 0 18 let: jeho vzezření a chování, popis jeho rozumových funkcí, emotivity, motoriky, vůle apod., terminologií obecné psychopatologie Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 1. 2. 3. 4. 5. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště:

Typ provedeného výkonu: KLINICKÉ ČI VÝZKUMNÉ POSOUZENÍ SPONTÁNNÍ NEBO STRUKTUROVANÉ HRY DÍTĚTE NEBO POSOUZENÍ KVALITY RODINNÉ INTERAKCE Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 1. 2. 3. 4. 5. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště:

Typ provedeného výkonu: KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ DÍTĚTE OD 0 DO 3 LET VĚKU, obsaženo musí být posouzení vývojové úrovně a hodnocení vývojového profilu (Gesell, Bayleyová); hodnocení rodinných vztahů na základě přímého pozorování interakce; hodnocení osobnostních / temperamentových charakteristik dítěte Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 1. 2. 3. 4. 5. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště: Alespoň 1 vyšetření musí být prezentováno a obhájeno na supervizním semináři (označte * a datem semináře).

Typ provedeného výkonu: KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ DÍTĚTE OD 3 DO 6 LET VĚKU, obsaženo musí být posouzení vývojové úrovně nebo vyšetření inteligence u dětí do 6 let věku s využitím globální vývojové škály (Gesell, Bayleyová, Mnichovská vývojová diagnostika) nebo globálního inteligenčního souboru pro předškolní věk (SB-IV, TM-SB, K-ABC, McCarthy, SON-R ap.); hodnocení rodinných vztahů na základě přímého pozorování interakce a/nebo alespoň 2 klinických metod (kresebné metody, scénotest, projektivní rozhovor, varianty TAT, event. Bene-Anthony); hodnocení osobnostních charakteristik dítěte Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 1. 2. 3. 4. 5. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště: Alespoň 1 vyšetření musí být prezentováno a obhájeno na supervizním semináři (označte * a datem semináře).

Typ provedeného výkonu: KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ DĚTÍ ŠKOLNÍHO VĚKU (7 13 LET) obsahující hodnocení schopností (s využitím globální individuální intelektové baterie a testů či škál speciálních schopností), osobnosti a rodinných vztahů (včetně diagnostického rozhovoru/hry s dítětem a rozhovoru s rodiči), k diagnostice osobnosti musí být použit ROR, scénotest nebo varianta TAT a projektivní rozhovor Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 1. 2. 3. 4. 5. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště: Alespoň 1 vyšetření musí být prezentováno a obhájeno na supervizním semináři (označte * a datem semináře).

Typ provedeného výkonu: KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ DOSPÍVAJÍCÍCH (13 18 LET) obsahující kompletní vyšetření kognitivních schopností (s využitím Wechslerových souborů a testů speciálních schopností) a osobnosti (včetně diagnostického rozhovoru, projektivních metod a alespoň jedné metody dotazníkové) Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 1. 2. 3. 4. 5. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště: Alespoň 1 vyšetření musí být prezentováno a obhájeno na supervizním semináři (označte * a datem semináře).

Typ provedeného výkonu: KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ (psychické funkce, paměť, pozornost, osobnost, rodinné vztahy atd.) v rámci diferenciální diagnostiky. Věk 0 18 let Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště:

Typ provedeného výkonu: KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ (psychické funkce, paměť, pozornost, osobnost, rodinné vztahy atd.) v rámci diferenciální diagnostiky. Věk 0 18 let Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště:

Typ provedeného výkonu: PSYCHOTERAPIE INDIVIDUÁLNÍ, event. krizová intervence nebo klinické poradenství (věk 0 18 let) nejméně v rozsahu 5 hodin v rozmezí minimálně 3 měsíců Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště:

Typ provedeného výkonu: PSYCHOTERAPIE INDIVIDUÁLNÍ, event. krizová intervence nebo klinické poradenství (věk 0 18 let) nejméně v rozsahu 5 hodin v rozmezí minimálně 3 měsíců Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště:

Typ provedeného výkonu: NÁVRH KOMPLEXNÍHO LÉČEBNÉHO NEBO REHABILITAČNÍHO PROGRAMU, VČETNĚ NÁVRHU ŠKOLNÍHO ZAŘAZENÍ ČI SPECIÁLNĚ PEDAGOGICKÉ PÉČE Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště:

Typ provedeného výkonu: NÁVRH KOMPLEXNÍHO LÉČEBNÉHO NEBO REHABILITAČNÍHO PROGRAMU, VČETNĚ NÁVRHU ŠKOLNÍHO ZAŘAZENÍ ČI SPECIÁLNĚ PEDAGOGICKÉ PÉČE Poř. číslo Číslo chorobopisu nebo iniciály pacienta Diagnóza Místo provedení výkonu (zdravotnické zařízení, adresa) Datum provedení výkonu 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště:

Typ provedeného výkonu: RODINNÉ KLINICKO-PSYCHOLOGICKO PORADENSKÉ VEDENÍ NEBO RODINNÁ TERAPIE Poř. číslo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Datum sezení Název, adresa zdravotnického zařízení, kde se sezení konalo Podpis školitele Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště:

Typ provedeného výkonu: RODINNÉ KLINICKO-PSYCHOLOGICKO PORADENSKÉ VEDENÍ NEBO RODINNÁ TERAPIE Poř. číslo 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Datum sezení Název, adresa zdravotnického zařízení, kde se sezení konalo Podpis školitele Datum potvrzení: Podpis a jmenovka školitele, razítko pracoviště:

Jméno: Pracoviště: PŘEHLED ABSOLVOVANÉ PRAXE BĚHEM CELÉHO SPECIALIZAČNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ Zdravotnické zařízení Pracoviště/oddělení Praxe od - do Potvrzení školitele (jmenovka a podpis)

PŘEHLED ABSOLVOVANÉ PRAXE BĚHEM CELÉHO SPECIALIZAČNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ Zdravotnické zařízení Pracoviště/oddělení Praxe od - do Potvrzení školitele (jmenovka a podpis)

PŘEHLED ÚČASTI NA ODBORNÝCH VĚDECKÝCH A VZDĚLÁVACÍCH AKCÍCH Datum Název a místo konání

PŘEHLED VLASTNÍ PUBLIKAČNÍ ČINNOSTI Datum Téma

PŘEHLED VLASTNÍ PŘEDNÁŠKOVÉ ČINNOSTI Datum Téma

POZNÁMKY