IČO 2 5 9 0 3 6 5 9 IČZ smluvního ZZ 0 2 3 8 0 0 0 0 Číslo smlouvy 0 A 0 2 A 3 8 0 Název IČO Dopravní zdravotnictví a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-2 / 7.07.07 /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE Platnost smlouvy ode dne.7.200 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od.4.204 Datum uplatnění do 3.2.205 Typ A PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 0 2 3 8 0 0 8 PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU Ano Ne NÁZEV ORDINACE VARIABILNÍ SYMBOL Chirurgie (jen je-li přidělen v SZZ) ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ ORDINACE Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Poř. Moravská Ostrava Tyršova 34 702 00 SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 5 0 PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP Ano Ne ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Počet dnů poskytování péče v týdnu 5 Počet hodin poskytování péče v týdnu 3 5 (zaokrouhleno na celé hodiny) ROZVRH ORDINAČNÍCH HODIN DLE MÍSTA PROVOZOVÁNÍ (hh:mm) Pořadí od do od do místo provozování Pondělí 06:45 :00 :30 4:30 Tyršova 34, 70200 Mor. Ostrava Úterý 06:45 :00 :30 4:30 Tyršova 34, 70200 Mor. Ostrava Středa 06:45 :00 :30 3:5 Tyršova 34, 70200 Mor. Ostrava Čtvrtek 06:45 :00 :30 4:30 Tyršova 34, 70200 Mor. Ostrava Pátek 06:45 :00 :30 3:5 Tyršova 34, 70200 Mor. Ostrava Sobota Neděle Strana: A /
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul Rodné číslo bez lomítka Kategorie pracovníka Typ pracovníka Datum od Datum do Kapacita pracovníka L3 X.7.203 3.2.205 34,45 Funkční licence KVALIFIKACE LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru Atestace v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost KVALIFIKACE VNP NEBO JOP Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L3 L2 L K3 K2 K J2 J S4 S3 S2 S SBM DI DD Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí 34,45 Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 3. 2. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity Pracovník dopravy Dispečer Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby DZS Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR Strana: A / 2
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze praktický lékař) Nasmlouvaný kód dopravy Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Kód Název Sazba Počet bodů Paušál SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce) ÚZEMNÍ OBLAST PRO POJIŠTĚNCE VZP GARANTOVANÁ ZDRAVOTNICKÝM ZAŘÍZENÍM (kromě lékařů registrujících pojištěnce) Příslušný okres Ano Ne Další okresy Ano Ne Kraj Ano Ne (dle sídla SZZ) (příp. jmenovitě vypsat) (příp. jmenovitě vypsat) Česká republika Ano Ne Seznam okresů a krajů Název Kód Ostrava-město 0806 SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.) s. Rodné číslo (bez lomítka) Příjmení Jméno Titul Kat. prac Typ Kapa Datum od Datum do prac cita lic. lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.0 SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 9 2 PUNKCE PARENCHYMATICKÉHO ORGÁNU NEBO DUTINY.4.204 3.2.205 0 9 2 NEODKLADNÁ PÉČE POSKYTOVANÁ LÉKAŘEM Á 0 MINUT.4.204 3.2.205 0 9 2 3 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 0 MINUT.4.204 3.2.205 0 9 2 5 INJEKCE I. M., S. C., I. D..4.204 3.2.205 INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ 0 9 2 6 LÉČBY.4.204 3.2.205 0 9 2 7 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 0 LET.4.204 3.2.205 0 9 2 9 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 0 LET.4.204 3.2.205 0 9 2 2 0 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE.4.204 3.2.205 0 9 2 2 INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 0 LET.4.204 3.2.205 0 9 2 2 3 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 0 LET.4.204 3.2.205 0 9 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ.4.204 3.2.205 0 9 2 3 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE.4.204 3.2.205 0 9 2 3 5 ODSTRANĚNÍ MALÝCH LÉZÍ KŮŽE.4.204 3.2.205 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 0 9 2 3 7 0 CM2.4.204 3.2.205 0 9 2 3 9 SUTURA RÁNY A PODKOŽÍ DO 5 CM.4.204 3.2.205 0 9 2 4 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ 0 CM2-30 CM2.4.204 3.2.205 0 9 2 4 5 ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU.4.204 3.2.205 0 9 2 4 7 ŽALUDEČNÍ LAVÁŽ LÉČEBNÁ.4.204 3.2.205 0 9 2 4 9 KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE U MUŽE JEDNORÁZOVÁ.4.204 3.2.205 Strana: A / 3
0 9 2 5 PUNKCE TRACHEY SE ZAVEDENÍM KANYLY.4.204 3.2.205 0 9 2 5 3 UVOLNĚNÍ PREPUCIA, VČETNĚ NEOPERAČNÍ REPOZICE PARAFIMOZY.4.204 3.2.205 0 9 5 MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM.4.204 3.2.205 0 9 5 3 TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM.4.204 3.2.205 0 9 5 9 KONZÍLIUM SPECIALISTOU - NÁVŠTĚVA SPECIALISTY U PACIENTA.4.204 3.2.205 0 9 5 2 ČAS LÉKAŘE STRÁVENÝ DOPRAVOU ZA PACIENTEM V RÁMCI NÁVŠTĚVY Á 0 MIN..4.204 3.2.205 0 9 5 2 3 EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU.4.204 3.2.205 0 9 5 2 7 PROHLÍDKA ZEMŘELÉHO - MIMO LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ.4.204 3.2.205 0 9 5 3 2 PROHLÍDKA OSOBY DISPENZARIZOVANÉ.4.204 3.2.205 SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 3.2.204: REGULAČNÍ POPLATEK 0 9 5 4 3 ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN.4.204 3.2.205 0 9 5 4 7 REGULAČNÍ POPLATEK -- POJIŠTĚNEC OD ÚHRADY POPLATKU OSVOBOZEN.4.204 3.2.205 0 9 5 5 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ 0 NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE).4.204 3.2.205 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ 0 9 5 5 PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE).4.204 3.2.205 0 9 5 5 5 OŠETŘENÍ DÍTĚTE DO 6 LET.4.204 3.2.205 5 4 0 2 REKTOSKOPIE.4.204 3.2.205 5 4 4 0 ODBĚR BIOPTICKÉHO MATERIÁLU PŘI ENDOSKOPII.4.204 3.2.205 DALŠÍ SKLEROTIZACE METLIČKOVÝCH A RETIKULÁRNÍCH VARIXŮ NEBO 4 4 2 2 HEMANGIOMŮ.4.204 3.2.205 4 4 2 2 3 SKLEROTERAPIE ŽILNÍCH SPOJEK A REZIDUÍ PO OPERACI VARIXŮ.4.204 3.2.205 SKLEROTERAPIE METLIČKOVITÝCH A RETIKULÁRNÍCH VARIXŮ NEBO 4 4 2 2 5 HEMANGIOMŮ.4.204 3.2.205 5 0 2 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM.4.204 3.2.205 5 0 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM.4.204 3.2.205 5 0 2 3 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ CHIRURGEM.4.204 3.2.205 5 OPERACE CYSTY NEBO HEMANGIOMU NEBO LIPOMU NEBO PILONIDÁLNÍ CYSTY.4.204 3.2.205 5 2 3 BIOPSIE MAMMY JEHLOU, JEDNA I VÍCE.4.204 3.2.205 5 2 3 3 EXCIZE TUMORU MAMMY NEBO ODBĚR TKÁNĚ PRO BIOPSII.4.204 3.2.205 PARCIÁLNÍ NEBO KLÍNOVITÁ RESEKCE MAMMY S BIOPIÍ NEBO BEZ NEBO 5 2 3 5 MASTEKTOMIE JEDNODUCHÁ.4.204 3.2.205 5 3 9 5 PUNKCE PERITONEÁLNÍ DIAGNOSTICKÁ ČI TERAPEUTICKÁ.4.204 3.2.205 MALÝ CHIRURGICKÝ VÝKON V OBLASTI ANU NEBO REKTA VČETNĚ LIGACE 5 4 7 HEMOROIDŮ.4.204 3.2.205 5 4 2 3 DIVULZE ANU EV. S VYNĚTÍM CIZÍHO TĚLESA A MANUÁLNÍM VYBAVENÍM STOLICE.4.204 3.2.205 5 4 2 5 HEMOROIDEKTOMIE.4.204 3.2.205 5 8 ABSCES NEBO HEMATOM SUBKUTANNÍ, PILONIDÁLNÍ, INTRAMUSKULÁRNÍ - INCIZE, DRENÁŽ.4.204 3.2.205 5 8 OŠETŘENÍ NEHTU NA RUCE, NOZE (FENESTRACE, PARCIÁLNÍ NEBO RADIKÁLNÍ 7 ABLACE).4.204 3.2.205 5 8 8 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ NAD 30 CM^2.4.204 3.2.205 5 8 2 CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA.4.204 3.2.205 5 8 2 5 SEKUNDÁRNÍ SUTURA RÁNY.4.204 3.2.205 5 8 5 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - RUKA, PŘEDLOKTÍ.4.204 3.2.205 5 8 5 3 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - PRSTY, RUKA, PŘEDLOKTÍ.4.204 3.2.205 5 8 5 5 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ HORNÍ KONČETINY.4.204 3.2.205 5 8 5 7 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - CELÁ HORNÍ KONČETINA - PROVEDENÝ LÉKAŘEM.4.204 3.2.205 5 8 5 9 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - NOHA, BÉREC.4.204 3.2.205 5 8 6 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - NOHA, BÉREC.4.204 3.2.205 5 8 6 3 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ DOLNÍ KONČETINY.4.204 3.2.205 5 8 6 5 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ NA DOLNÍ KONČETINĚ.4.204 3.2.205 5 8 6 7 PŘIPEVNĚNÍ NÁŠLAPNÉHO PODPATKU NA STÁVAJÍCÍ SÁDROVÝ OBVAZ.4.204 3.2.205 5 8 6 9 SEJMUTÍ CIRKULÁRNÍ SÁDROVÉ FIXACE NA KONČETINÁCH.4.204 3.2.205 5 8 7 0 DOTOČENÍ SÁDROVÉHO OBVAZU.4.204 3.2.205 5 8 7 FIXACE ZLOMENINY KLÍČKU DELBETOVÝMI KRUHY.4.204 3.2.205 5 8 7 3 SLOŽITÝ MĚKKÝ FIXAČNÍ OBVAZ.4.204 3.2.205 Strana: A / 4
5 8 7 5 PŘILOŽENÍ MĚKKÉHO OBVAZU (ZINKOKLIH, ŠKROBOVÝ OBVAZ) NA DOLNÍ NEBO HORNÍ KONČETINU.4.204 3.2.205 5 8 7 7 PŘILOŽENÍ LÉČEBNÉ POMŮCKY - ORTÉZY.4.204 3.2.205 5 2 7 REPOZICE BOLESTIVÉ PRONACE U DĚTÍ.4.204 3.2.205 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNÉ FALANGY - METAKARPU, VČETNĚ ZLOMENINY BENETOVY.4.204 3.2.205 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY - METAKARPU, KAŽDÁ 2 DALŠÍ NA STEJNÉ STRANĚ - PŘIČTI.4.204 3.2.205 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KARPU NEBO INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY RUKY 5 A ZÁPĚSTÍ.4.204 3.2.205 7 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE LOKETNÍHO KLOUBU NEBO HLAVIČKY RADIA.4.204 3.2.205 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENIN PŘEDLOKTÍ, LOKTE, PAŽE NEBO PLETENCE PAŽNÍHO 9 A LUXACE GLENOHUMERÁLNÍHO KLOUBU.4.204 3.2.205 5 3 4 NÁPLASŤOVÁ FIXACE ZLOMENINY KOSTNÍHO ČLÁNKU NEBO MEZIČLÁNKOVÉ LUXACE PRSTCŮ NOHY.4.204 3.2.205 5 3 4 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY BÉRCE VČETNĚ NITROKLOUBNÍ LOKALIZACE V 3 OBLASTI KOLENA A HLEZNA A LUXACÍ HLEZNA A NOHY.4.204 3.2.205 5 3 4 5 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KOLENNÍHO KLOUBU NEBO PATELY.4.204 3.2.205 5 3 5 5 SUTURA ŠLACHY EXTENSORU RUKY A ZÁPĚSTÍ.4.204 3.2.205 5 3 5 7 SUTURA NEBO REINSERCE ŠLACHY FLEXORU RUKY A ZÁPĚSTÍ.4.204 3.2.205 5 7 2 4 3 HRUDNÍ PUNKCE.4.204 3.2.205 6 PRIMÁRNÍ OŠETŘENÍ TRAUMATICKÉ TETOVÁŽE Á 20 MIN..4.204 3.2.205 6 3 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE 5-0 CM.4.204 3.2.205 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE NAD 0 6 5 CM.4.204 3.2.205 6 7 SUTURA DIGITÁLNÍHO NEBO KOMUNÁLNÍHO DIGITÁLNÍHO NERVU.4.204 3.2.205 6 2 3 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE OD 2 DO 0 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU.4.204 3.2.205 6 2 5 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE NAD 0 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU.4.204 3.2.205 6 2 9 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA OD 2 DO 0 CM.4.204 3.2.205 6 3 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA VÍCE NEŽ 0 CM.4.204 3.2.205 6 3 5 AUTOTRANSPLANTACE KOŽNÍM ŠTĚPEM V PLNÉ TLOUŠTCE DO 20 CM^2.4.204 3.2.205 6 2 0 9 TENOLÝZA FLEXORU.4.204 3.2.205 6 2 REKONSTRUKCE ŠLACHOVÉHO POUTKA.4.204 3.2.205 6 2 9 TENOLÝZA EXTENZORU.4.204 3.2.205 6 2 2 7 CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ NEUROMU.4.204 3.2.205 6 2 3 3 KAPSULOTOMIE MP NEBO IP KLOUBU.4.204 3.2.205 6 2 4 5 FENESTRACE ŠLACHOVÉ POCHVY.4.204 3.2.205 6 2 4 7 OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU.4.204 3.2.205 6 2 5 3 PALM. APONEUREKTOMIE U DLAŇOVÉ FORMY DUPUYTRENOVY KONTRAKTURY.4.204 3.2.205 ROZŠÍŘENÁ APONEUREKTOMIE U FORMY DUPUYTRENOVY KONTRAKTURY S 6 2 5 5 KONTRAKTUROU PRSTU.4.204 3.2.205 6 2 0 PŘEVAZ POPÁLENINY V ROZSAHU OD % DO 0 % A EV. SPRCHA.4.204 3.2.205 6 2 2 0 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ (NOS, TVÁŘ, RET, UCHO, SKALP, KRK, VÍČKO).4.204 3.2.205 6 2 3 0 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ PRSTU RUKY, NOHY NEBO PLOCHA DO 0 CM^2.4.204 3.2.205 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ DORSA RUKY NEBO NOHY NEBO POPÁLENINY 6 2 4 0 NAD 0 CM^2 DO % POVRCHU TĚLA.4.204 3.2.205 6 2 5 0 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ, OSTATNÍ DO 5%.4.204 3.2.205 6 2 3 2 0 NEKREKTOMIE DO 5 % POVRCHU TĚLA - TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ.4.204 3.2.205 6 2 4 0 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ - DLAŇ, DORSUM RUKY, NOHY NEBO DO % POVRCHU TĚLA.4.204 3.2.205 6 2 4 2 0 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) - OBLIČEJ.4.204 3.2.205 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) - PRST RUKY A NOHY NEBO 6 2 4 3 0 PLOCHA DO 0 CM^2.4.204 3.2.205 6 2 6 0 ODBĚR DERMOEPIDERMÁLNÍHO ŠTĚPU DO % POVRCHU TĚLA.4.204 3.2.205 6 6 7 SPIKA KYČELNÍ JEDNOSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM.4.204 3.2.205 6 6 8 SPIKA KYČELNÍ OBOUSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM.4.204 3.2.205 6 6 2 7 MANIPULACE V CELKOVÉ NEBO LOKÁLNÍ ANESTÉZII.4.204 3.2.205 6 6 2 7 SPIKA RAMENE, ABDUKČNÍ FIXACE - SÁDROVÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM.4.204 3.2.205 6 6 2 3 SCHANZŮV LÍMEC - SÁDROVÁ FIXACE - PROVEDENÁ LÉKAŘEM.4.204 3.2.205 Strana: A / 5
6 6 2 3 3 MINERVA - SÁDROVÁ FIXACE - PROVEDENÁ LÉKAŘEM.4.204 3.2.205 6 6 2 3 5 TORAKOLUMBÁLNÍ KORZET - PROVEDENÝ LÉKAŘEM.4.204 3.2.205 6 6 4 2 BIOPSIE, INCIZE A DRENÁŽ NA RUCE ČI ZÁPĚSTÍ.4.204 3.2.205 6 6 6 7 9 EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - JEDNA.4.204 3.2.205 6 6 6 9 5 EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE.4.204 3.2.205 6 6 6 9 7 EXCIZE / EXSTIRPACE HLAVIČKY METATARZU - JEDNA.4.204 3.2.205 EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE NEBO HLAVIČKY METATARZU - ZA KAŽDÝ 6 6 6 9 9 DALŠÍ PŘIČTI.4.204 3.2.205 6 6 7 7 EXCIZE / EXSTIRPACE SEZAMSKÉ KOSTI NOHY.4.204 3.2.205 6 6 8 INJEKCE DO BURZY, GANGLIA, POCHVY ŠLACHOVÉ.4.204 3.2.205 6 6 8 2 PERKUTÁNNÍ FIXACE K-DRÁTEM.4.204 3.2.205 6 6 8 2 3 ODSTRANĚNÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU.4.204 3.2.205 6 6 8 2 5 UPRAVENÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU.4.204 3.2.205 6 6 8 3 5 INCIZE A DRENÁŽ ŠLACHOVÉ POCHVY.4.204 3.2.205 6 6 8 3 7 EXSTIRPACE BURZY NEBO GANGLIA - POVRCHOVÁ.4.204 3.2.205 6 6 8 6 7 EXCIZE A EXSTIRPACE SVALOVÉ - JEDNODUCHÉ.4.204 3.2.205 6 6 8 7 EXSTIRPACE BURZY - HLUBOKÁ.4.204 3.2.205 6 6 8 7 3 TENOTOMIE ZAVŘENÁ.4.204 3.2.205 TENOTOMIE ZAVŘENÁ - MIMO RUKY - KAŽDÁ DALŠÍ - PŘIČTI K TENOTOMII 6 6 8 9 9 ZAVŘENÉ.4.204 3.2.205 6 6 9 2 7 REVIZE ŠLACHOVÝCH POCHEV.4.204 3.2.205 6 6 9 4 9 PUNKCE KLOUBNÍ S APLIKACÍ LÉČIVA.4.204 3.2.205 SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. 3 Kód ZTV Název dle VZP Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo 000000058 Elektrokauter - cena dle reg. listu 35 000,- Počet přístr. NHN ELEKTRONIC Výrobce Název od ZZ Datum od Datum do.4.204 3.2.205 000000037 Ligátor 2 NHN ELEKTRONIC.4.204 3.2.205 000000054 Rektoskop 3 WOLF.4.204 3.2.205 SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení Počet kusů Datum od Datum do SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do Strana: A / 6
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Příloha č. 2 Smlouvy s účinnoatí od.4.204. Aktualizace: dosmlouvání kódu výkonu 09523 - EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU v rámci stávajících úhrad. Výkon 09555 nebude považován za novou kapacitu a bude hrazen standardním úhradovým mechanismem. Strana: A / 7