fl samostatně D je zastoupen: jméno, příjmení / název nebo obchodní firma zástupce; místo trvalého

Podobné dokumenty
ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD PODZEMNÍCH PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OBČANŮ (DOMÁCNOSTÍ) NEBO O JEHO ZMĚNU

Žádost o povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních pro potřeby jednotivých občanů (domácností) nebo o jeho změnu

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD PODZEMNÍCH PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OSOB (DOMÁCNOSTÍ) NEBO O JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD PODZEMNÍCH PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OBČANŮ (DOMÁCNOSTÍ) A O STAVEBNÍ POVOLENÍ K DOMOVNÍ ČISTÍRNĚ

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD PODZEMNÍCH 1) NEBO O JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD PODZEMNÍCH 1) NEBO O JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD PODZEMNÍCH PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OBČANŮ (DOMÁCNOSTÍ) A O STAVEBNÍ POVOLENÍ K DOMOVNÍ ČISTÍRNĚ

[ 8 odst. 1 písm. c) a 15 vodního zákona]

Městský úřad Strakonice

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH NEBO PODZEMNÍCH PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OBČANŮ (DOMÁCNOSTÍ) NEBO O JEHO ZMĚNU

[ 8 odst. 1 písm. c) vodního zákona] [ 18 odst. 3 zákona o vodovodech a kanalizacích] 1. Žadatel 1) Jméno, popřípadě jména, příjmení...

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OBČANŮ (DOMÁCNOSTÍ) NEBO O JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OSOB (DOMÁCNOSTÍ) NEBO O JEHO ZMĚNU

Městský úřad Luhačovice odbor životního prostředí

ŽÁDOST O STANOVENÍ ZPŮSOBU A PODMÍNEK PRO VYPOUŠTĚNÍ DŮLNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH NEBO PODZEMNÍCH NEBO JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O STANOVENÍ ZPŮSOBU A PODMÍNEK PRO VYPOUŠTĚNÍ DŮLNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH NEBO PODZEMNÍCH NEBO JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K ODBĚRU PODZEMNÍCH VOD PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OBČANŮ (DOMÁCNOSTÍ) NEBO O JEHO ZMĚNU

Městský úřad Strakonice

[ 8 odst. 1 písm. c) a 15 vodního zákona]

[ 8 odst. 1 písm. c) a 15 vodního zákona]

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH NEBO O JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH NEBO O JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH NEBO O JEHO ZMĚNU

V případě, že se vypouštění odpadních vod týká vodního toku Název vodního toku... Kilometráž výpusti...

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH NEBO O JEHO ZMĚNU

OHLÁŠENÍ VODNÍCH DĚL 1) URČENÝCH PRO ČIŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO KAPACITY 50 EKVIVALENTNÍCH OBYVATEL

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OBČANŮ (DOMÁCNOSTÍ) A O STAVEBNÍ POVOLENÍ K DOMOVNÍ ČISTÍRNĚ

Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu

Městský úřad Strakonice

[ 8 odst. 1 písm. b) bod 1. a 15 vodního zákona] 1. Žadatel 2) Jméno, popřípadě jména, příjmení... Adresa místa pobytu

OHLÁŠENÍ VODNÍCH DĚL 1) URČENÝCH PRO ČIŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO KAPACITY 50 EKVIVALENTNÍCH OBYVATEL

Městský úřad Luhačovice odbor životního prostředí

ČIŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO KAPACITY 50 EKVIVALENTNÍCH OBYVATEL

[ 8 odst. 1 písm. b) bod 1. a 15 vodního zákona]

[ 8 odst. 1 písm. b) bod 1. a 15 vodního zákona]

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD S OBSAHEM ZVLÁŠŤ NEBEZPEČNÉ ZÁVADNÉ LÁTKY 1) DO KANALIZACE NEBO O JEHO ZMĚNU

5. Údaje o místu stavby a nakládání s vodami Název obce... Název katastrálního území... Parcelní číslo pozemku podle katastru nemovitostí...

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD S OBSAHEM ZVLÁŠŤ NEBEZPEČNÉ ZÁVADNÉ LÁTKY 1) DO KANALIZACE NEBO O JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD S OBSAHEM ZVLÁŠŤ NEBEZPEČNÉ ZÁVADNÉ LÁTKY 1) DO KANALIZACE NEBO O JEHO ZMĚNU

[ 8 odst. 1 písm. b) bod 1. a 15 vodního zákona]

Příloha č. 16 k vyhlášce č. 432/2001 Sb. Městský úřad Jevíčko organizační odbor Palackého nám Jevíčko*)

ŽÁDOST O STANOVENÍ OCHRANNÉHO PÁSMA VODNÍHO ZDROJE NEBO JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD S OBSAHEM ZVLÁŠŤ NEBEZPEČNÉ ZÁVADNÉ LÁTKY 1) DO KANALIZACE NEBO O JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD S OBSAHEM ZVLÁŠŤ NEBEZPEČNÉ ZÁVADNÉ LÁTKY ~ DO KANALIZACE NEBO O JEHO ZMĚNU 1* 16 odst 1 vodního zákona]

ŽÁDOST O STANOVENÍ OCHRANNÉHO PÁSMA VODNÍHO ZDROJE NEBO JEHO ZMĚNU

ČÁST A. (druh a účel záměru, v případě souboru staveb označení jednotlivých staveb souboru, místo záměru obec, ulice, číslo popisné / evidenční)...

Městský úřad Luhačovice odbor životního prostředí

SPOLEČNÉ OZNÁMENÍ ZÁMĚRU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K NAKLÁDÁNÍ S POVRCHOVÝMI NEBO PODZEMNÍMI VODAMI NEBO JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O STANOVENÍ OCHRANNÉHO PÁSMA VODNÍHO DÍLA NEBO JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K NAKLÁDÁNÍ S POVRCHOVÝMI NEBO PODZEMNÍMI VODAMI NEBO JEHO ZMĚNU

Příloha č. 7 k vyhlášce č. 432/2001 Sb. Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu

NÁVRH STANOVENÍ OCHRANNÉHO PÁSMA VODNÍHO ZDROJE NEBO JEHO ZMĚNU

.

OBČANŮ (DOMÁCNOSTÍ) 1) [ 15 vodního zákona] Jméno, popřípadě jména, příjmení Adresa místa pobytu

ŽÁDOST O STASTANOVENÍ OCHRANNÉHO PÁSMA VODNÍHO ZDROJE NEBO JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K NAKLÁDÁNÍ S POVRCHOVÝMI NEBO PODZEMNÍMI VODAMI NEBO O JEHO ZMĚNU

Městský úřad Strakonice

ŽÁDOST O STANOVENÍ OCHRANNÉHO PÁSMA VODNÍHO DÍLA NEBO JEHO ZMĚNU

Městský úřad Luhačovice odbor životního prostředí

ŽÁDOST O SCHVÁLENÍ MANIPULAČNÍHO ŘÁDU VODNÍHO DÍLA

ŽÁDOST O POVOLENÍ K NAKLÁDÁNÍ S POVRCHOVÝMI NEBO PODZEMNÍMI VODAMI NEBO O JEHO ZMĚNU

[ 8 odst. 1 písm. c) a 15 vodního zákona]

Městský úřad Strakonice

ŽÁDOST O POVOLENÍ K NAKLÁDÁNÍ S POVRCHOVÝMI NEBO PODZEMNÍMI VODAMI NEBO JEHO ZMĚNU

ČÁST A. katastrální území parcelní č. druh pozemku podle katastru nemovitostí výměra

. Odbor životního prostředí

OHLÁŠENÍ UDRŽOVACÍCH PRACÍ, OBNOVY VODNÍHO DÍLA ZNIČENÉHO ŽIVELNÍ POHROMOU NEBO HAVÁRIÍ, VODOHOSPODÁŘSKÝCH ÚPRAV

ŽÁDOST O ZMĚNU STAVBY PŘED JEJÍM DOKONČENÍM

ŽÁDOST O POVOLENÍ K NĚKTERÝM ČINNOSTEM NEBO O JEHO ZMĚNU

Žádost o povolení k nakládání s povrchovými nebo podzemními vodami nebo o jeho změnu

NÁVRH STANOVENÍ OCHRANNÉHO PÁSMA VODNÍHO DÍLA NEBO JEHO ZMĚNU

Městský úřad Strakonice

ŽÁDOST O POVOLENÍ K NĚKTERÝM ČINNOSTEM NEBO O JEHO ZMĚNU

OHLÁŠENÍ. [ 15a odst. 3 vodního zákona a 104 odst. 2 písm. n) stavebního zákona]

Příloha č. 16 k vyhlášce č. 432/2001 Sb. OHLÁŠENÍ. [ 15a odst. 3 vodního zákona a 104 odst. 2 písm. n) stavebního zákona]

ŽÁDOST O POVOLENÍ ZMĚNY STAVBY PŘED JEJÍM DOKONČENÍM

Městský úřad Strakonice

ŽÁDOST O POVOLENÍ K NAKLÁDÁNÍ S POVRCHOVÝMI NEBO PODZEMNÍMI VODAMI NEBO O JEHO ZMĚNU [ 8 odst. 1 písm. a), b), d), e) nebo f) vodního zákona]

Městský úřad Strakonice

OHLÁŠENÍ. [ 15a odst. 3 vodního zákona a 104 odst. 2 písm. n) stavebního zákona]

ŽÁDOST O STANOVENÍ PODMÍNEK PRO POUŽITÍ ZÁVADNÝCH LÁTEK NEBO O POVOLENÍ VÝJIMKY PŘI POUŽITÍ ZÁVADNÝCH LÁTEK NEBO JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O STANOVENÍ PODMÍNEK PRO POUŽITÍ ZÁVADNÝCH LÁTEK NEBO O POVOLENÍ VÝJIMKY PŘI POUŽITÍ ZÁVADNÝCH LÁTEK NEBO JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O POVOLENÍ K NĚKTERÝM ČINNOSTEM NEBO O JEHO ZMĚNU

ŽÁDOST O STAVEBNÍ POVOLENÍ K VODNÍM DÍLŮM 1)

ŽÁDOST O POVOLENÍ ZMĚNY STAVBY PŘED JEJÍM DOKONČENÍM

ŽÁDOST O DODATEČNÉ POVOLENÍ STAVBY

ŽÁDOST O UDĚLENÍ SOUHLASU

OZNÁMENÍ ZMĚNY V UŽÍVÁNÍ STAVBY

ŽÁDOST O DODATEČNÉ POVOLENÍ STAVBY A O POVOLENÍ JEJÍHO UŽÍVÁNÍ

OZNÁMENÍ STAVBY posouzené autorizovaným inspektorem

ŽÁDOST O STAVEBNÍ POVOLENÍ PRO VODNÍ DÍLA

[ 8 odst. 1 písm. b) bod 1. a 15 vodního zákona]

ŽÁDOST O ZMĚNU STAVBY PŘED JEJÍM DOKONČENÍM

Žádost o stanovení podmínek pro použití závadných látek nebo o povolení výjimky při použití závadných látek nebo jeho změnu

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD POVRCHOVÝCH NEBO PODZEMNÍCH *) PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OBČANŮ (DOMÁCNOSTÍ)

ŽÁDOST O UDĚLENÍ SOUHLASU

Transkript:

r L Městský úřad Hlinsko Odbor životního prostředí Adámkova 554 539 23 Hlinsko Telefon: 469 326 154/156 E-mail: mesto blinsko.cz J ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD DO VOD PODZEMNÍCH PRO POTŘEBY JEDNOTLIVÝCH OBČANŮ (DOMÁCNOSTÍ) NEBO O JEl-tO MĚNU [* 8 odst 1 písm. c) vodního zákona]. 1. Žadatel ~ Jméno, popřípadě jména, příjmení Adresa místa pobytu Adresa pro doručovani Datum narození Telefon E-mail Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, připojí se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze: D ano fl ne... la. Žadatel jedná fl samostatně D je zastoupen: jméno, příjmení / název nebo obchodní firma zástupce; místo trvalého pobytu/adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování, není-li shodná):

2. Je-li žádáno o změnu povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních: Povoleni k vypouštění odpadních vod do vod podzemních vydal: dne čj 3. Údaje o místu vypouštění odpadních vod do vod podzemních Název obce Název katastrálního území Parcelní číslo pozemku podle katastru nemovitostí 2) (Vpřipadé větší/w počtu pozemků se jejich seznam uvede vpřiloze žádosti: D ano D ne,) 4. Údaje o požadovaném vypouštění odpadních vod do vod podzemních Druh vypouštěných odpadních vod. Počet a seznam měsíců zvýšené produkce odpadních vod (v případě sezónního charakteru vypouštění odpadních vod) Způsob vypouštění odpadních vqd (zasakování, rozstřik, apod.) Vodní dílo/díla, popř. zařízení sloužící k vypouštění odpadních vod do vod podzemních (název typ) Způsob čištění Počet napojených EO3~.. Navrhovaný způsob měření objemu vypouštěných vod D podle údajů vodoměru fl směrných čísel roční potřeby4~ 5. Doba, na kterou je nakládání s vodami žádáno5~

..... -. -. () : 6. Údaje o množství vypouštěných vod ~ vypouštění odpadních vodje sezónnílz o charakteru: V období sezóny: max. 1.51 m3.měs1 V Qbdobí m~o sezónu: max. i.s1 m3.měs1 prům. l.s~ m.měs~1 Celkově: prům. m3.rok max. m3.rok C vypouštění odpadních vod nenísezónnhio charäkteru: max. is4 m3.měs1 m3.rolc1 prům. 1.s~1 m3.měs m3.rok~ 7. Údaje o jakosti vypouštěných odpadních vod v ukazatelích znečištění stanovených zvláštním právním předpisem6~ CHSKCr BSK5 N-NH4± NL Pce& Escherichia Enterokoky coli H H (vpřípadě většího počtu ukazatelů se jejich seznam v Členění podle tohoto bodu uvede vpříloze žádosti,) z1) rn je nepřekročitelná hodnota ukazatele znečištění odpadních vod vypouštěných do vod podzemních aje vyjádřená v koncentraci v mg/l. b) m je nepřekročitelná hodnota ukazatete znečištění odpadních vod vypouštěných do vod podzemních vyjádřená v KTJ (kolonie tvořících jednotek) /100 ml. 8. zpracovatel vyjádření osoby s odbornou způsobhostí7~. Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul.. Adresa. Číslo, pod kterým je zapsán v seznamu autorizovaných osob

ľ 9. Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení, kteří jsou žadateli známi Název nebo obchodní firma I Jméno, příjmení Adresa (Vpfzoadě většího počtu účastníků řízení než 6 se jejich seznam uvede vpříloze žádosti: D ano D ne) V dne podpis(y) žada ele( ů,) (frněno, přúmení, funkce)

(. C; Přílohy Situace širších vztahů místa vypouštění odpadních vod a jeho okolí, schématicky zaheslená do mapového podkladu zpravidla v měřítku 1:10 000 až 1:50 000. 2. Kopie katastrální mapy území, jehož se povolení týká, včetně zakreslení místa vypouštění odpadních vod. 3. Kopie povoleni stavby vodního díla a kolaudačního rozhodnutí nebo kolaudačního souhlasu, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvisí se stávajícím vodním dílem a v minulosti bylo vydáno jiným úřadem než vodoprávním úřadem dnes příslušným k vydání povolení k nakládáni s vodami; ustanovení ~ 125 odst. 1 stavebního zákona není dotčeno. 4. Doklad o vlastnickém právu nebo právu užívání vodního díla, pokud požadované povolení k nakládání s vodami souvísí se stávajícím vodním dílem. 5. Vyjádření osoby s odbornou způsobilostí7~, které obsahuje: a) záldadni údaje, včetně identifikace zadavatele a zpracovatele vyjádření, popřípadě zpracovatele příslušné projektové dokumentace, b) popisné údaje, včetně identiekace hydrogeologického r~onu, útvaru podzemních vod, popřípadě kolektoru, ve kterém se nachází podzemní vody, se kterými má být nakládáno, c) zhodnocení hydrogeologických charakteristik, včetně stanovení úrovně Madiny podzemních vod, mocnosti zvodnělé vrstvy směru proudění podzemních vod, se kterými má být nakládáno, d) zhodnocení míry rizika ovlivnění množství a jakosti zdrojů podzemních a povrchových vod nebo chráněných území vymezených zvláštními právními předpisy, e) zhodnocení ovlivnění režimu přírodních léčivých zdrojů nebo zdrojů přírodních minerálních vod dané zřídelní snktury, pokud se dané vypouštění v oblasti takového zdroje nachází, f) návrh podmínek, za kterých může být povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních vydáno, pokud může toto vypouštění mít podstatný vliv na jakost a množství podzemních vod nebo chráněná území vymezená zvláštními právními předpisy. 6. Rozhodnutí, stanoviska, vyjádření, souhlasy. posouzení, popřípadě jiná opatření dotčených orgánů, týkající se dané věci, pokud to po žadateli vyžadují zvláštní právní předpisy8~. Závazná stanoviska dotčených orgánů: D samostatně D jsou připojena v dokladové části dokumentace, s uvedením příslušného orgánu, čj. a data vydáni, a to na úseku: D ochranypřírodyakrajiny fl ochrany ovzduší D ochrany zemědělského ~ůdniho fondu D ochrany pozemků určených k plnění funkcí lesů D ochrany ložisek nerostných surovin D odpadového hospodářství D veřejného zdraví fl lázní a zřídel D prevence závažných havan fl veterinární péče D památkové péče D dopravy na pozemních komunikacích fl dopravy drážní D dopravy letecké fl dopravy vodní fl energetiky fl jaderné bezpečnosti a ochrany před ionizujícím zářením

D elelwonických komunikaci. D obrax~y státu. D bezpečnosti státu D civilní ochrany. D požární ochrany D jiné 7. V případě žádosti o změnu povolení k vypouštění odpadních vod do vod podzemních podle povahy změny doklady podle bodů 1. až 7. a doklad o torn, že je oprávněným (~ 8 odst. 2 vodního zákona) ze stávajícího povolení, bylo-li vydáno jinému subjektu. 8. Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu právních úkonů, a to v případě, že žádost je podána v zastoupení. Vysvětlivky. D Žadatel je ~rzická osoba, vjejiž prospěch má být povolení vydáno. Uvede se jméno, popřípadě jména, a příjmení, adresa místa trvalého pobyta (popřípadě jiná adresa pro doručování) a datum narození. 2) Uvede se parcelní číslo pozemku, na kterém je umístěn výpustní objekt. ~ Ekvivalentní obyvatel (EO) je de~novaný produkcí znečištění 60g 88K5 za den (biochemická spotřeba kyslíku pětidenní s potlačením nitriříkace). Zatížení vyjádřené v počtu ekvivalentních obyvatel se vypočítává z maximálního průměrného týdermího zatížení vstupu do čistírny odpadních vod během roku, s výjimkou neobvyklých situací, jako jsou např. silné deště a povodně.. 4) Směrná čísla roční potřeby vody určují potřebu pitné vody a zpravidla i množství vypouštěné odpadní vody ajsou dána přílohou č. 12 vyhlášky č. 428/2001 Sb. ~ Doba povolení k vypouštění odpadních vod nemůže být vydáno na dobu delší než 10 let (ý 9 odst 2 zákona o vodách).. 6) Nařízení vlády Č. 416/2010 Sb. o ukazatelích a hodnotách přípustného znečištěni odpadních vod a náležitostech povolení k vypouštění odpadních vod dó vod podzemních. 7) Osoba s odbornou způsobilosti osoba oprávněná podle zákoáa č. 62/1988 Sb., o geologických pracích a Ceském geologickém úřadu, ve znění pozdějších předpisů.. 3) Např. zákon č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 127/2005 Sb., o elektronických komunikacích a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o elektronických komunikacích), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve zněni pozdějších předpisů, zákon č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve znění pozdějších předpisů.