VÝSLEDKY ZADÁVACÍHO ØÍZENÍ / VÝSLEDKY VEØEJNÉ SOUTÌŽE O NÁVRH Èíslo objednávky (Vaše èíslo jednací) Øádné Opravné 1 2.4 2.4.1 Stát Identifikaèní údaje o zadavateli * 2.4.2 IÈ zadavatele 2.4.3 DIÈ zadavatele 2.4.6 Obch. firma / název zadavatele 2.4.7 Titul pøed jménem Pøíjmení * 5 1 1 0 1 * Evidenèní èíslo VZ 1.1 Pøedmìt veøejné zakázky 1.2 Zadávací øízení 1.3 1.5 1.6 2 2.1 Základní údaje * Dodávky Stavební práce Služby Vztahuje se na zakázku Dohoda o vládních zakázkách (GPA)? 2.4.8 Jméno a pøíjmení osoby (osob) oprávnìné jednat jménem zadavatele (oddìlené èárkou, pokud je osob více) Otevøené øízení Užší øízení Jednací øízení s uveøejnìním Limity veøejné zakázky podlimitní nadlimitní Zadavatel ve smyslu zákona è. 40 / 2004 Sb. * Veøejný zadavatel Èeská republika ( 2 odst. 1 písm. a) bod 1.) Pøíspìvková organizace ( 2 odst. 1 písm. a) bod 2.) Územní samospr. celek ( 2 odst. 1 písm. a) bod 3.) Fondy a jiné subjekty ( 2 odst. 1 písm. a) bod 4.) 2.4.4 2.4.5 Jméno 1 2.2 2.3 Právní forma Rodné èíslo nebo datum narození 1.4 Veøejná soutìž Odvìtví zadavatele Vodní hospodáøství Energetika Doprava Telekomunikace Jiné Ostatní zadavatelé Ovládaná osoba ( 2 odst. 1 písm. c)) Jiná osoba ( 2 odst. 1 písm. b)) Nìkolik zadavatelù ( 2 odst. 2) Pøíloha èíslo 3 k vyhlášce è. / 2004 Sb. Odvìtvový zadavatel ( 2 odst. 1 písm. c)) / Titul za jménem * F 5 1 1 *
2.5 2.5.2 2.5.3 Èást 2.6 Kontaktní údaje 2.6.1 Titul pøed jménem 2.6.2 WWW adresa zadavatele 2.6.3 E-mail zadavatele 3 3.1 3.2 3.3 Sídlo / místo podnikání / bydlištì zadavatele * 2.5.1 Ulice Pøíjmení Charakteristika veøejné zakázky / Název veøejné zakázky / * Místo plnìní/realizace Kód dle NUTS 0-5 3.4 Struèný textový popis zakázky/návrhu (vè. specifikace množství v jednotlivých druzích dodávek, služeb a stavebních prací a vèetnì všech èástí, pokud se týká zakázky) * 5 1 1 0 2 * @ Jméno 2 2.6.4 2.6.5 2.5.4 2.5.5 2.5.6 2.5.7 Telefon Fax Èíslo orientaèní Kód obce zadavatele (dle NUTS) Titul za jménem
3 3.5 3.5.1 3.6 3.7 Dùvod pro užití jednacího øízení s uveøejnìním ( 25-26) * Ukonèení a námitky * 3.7.1 Ukonèení 3.7.2 Struèný dùvod zrušení 3.12 3.12.1 zadáním zakázky / návrhu 3.7.3 Nové hodnocení nabídek ( 62 odst. 4): 3.7.3.1 Dùvod: 3.8 3.8.1 3.9 3.9.1 3.9.2 3.9.3 3.9.4 3.10 3.11 Charakteristika veøejné zakázky / (pokraèování) Zadávání èástí veøejných zakázek * Je zakázka rozdìlena na èásti? (Jednotlivé èásti budou popsány v pøíloze è. 1 tohoto formuláøe) 3.5.2 Poèet stran øádných pøíloh Námitky proti úkonùm zadavatele * Kriteria pro zadání veøejné zakázky / návrhu * Kriteria pro zadání veøejné zakázky/návrhu zrušením Celkový poèet dnù, o které se prùbìh veøejné zakázky prodloužil Ceny veøejné zakázky / návrhu (v tis. Kè) * Nejnižší hodnocená nabídková cena Nejvyšší hodnocená nabídková cena Mimoøádnì nízká nabídková cena Nabídková cena vybraného dodavatele bez DPH Evidenèní èíslo zakázky, na kterou tato veøejná zakázka navazuje * Èíslo služby dle pøílohy è. 2 zákona (pokud se jedná o služby) * * 5 1 1 0 3 * ekonomická výhodnost nabídky 3 Cena veøejné zakázky / návrhu DPH Celková cena nejnižší nabídnutá cena
3 Charakteristika veøejné zakázky / (pokraèování) 3.12.2 3.13 3.13.1 3.13.2 3.14 3.15 3.15.1 3.16 4 4.1 Dílèí kritéria (vyplòuje se pouze, pokud je u položky è. 3.12.1 zaškrtnuta varianta "ekonomická výhodnost nabídky") Subdodávky * Je pravdìpodobné, že bude zakázka provádìna subdodavatelsky? Pokud je odpovìï u položky è. 3.13.1, uveïte pravdìpodobnou hodnotu nebo pomìr zakázky, která má být provedena subdodavatelsky Hodnota (bez DPH) Poèet obdržených nabídek * Pøedchozí uveøejnìní týkající se stejné zakázky (pokud bylo) Pøedbìžné oznámení týkající se stejné zakázky Další informace Klasifikace pøedmìtu veøejné zakázky Název pøedmìtu VZ Stavební práce 4.1.1 Druhy stavebních prací * * 5 1 1 0 4 * Váhy v % Mìna Pomìr % Není známo Klasifikace a spoleèný slovník 4 /S È.uveøejnìní v Úøedním vìstníku EU ze dne CPV * Rozsah *
4 4.1.2 Stavební objekty 4.1.2.1 4.1.2.2 4.2 Klasifikace pøedmìtu veøejné zakázky (pokraèování) Název pøedmìtu VZ Služby Hlavní stavební objekt * Vedlejší stavební objekty * 4.2.1 Služby dle pøílohy è. 2 zákona * 4.2.2 Služby dle pøílohy è. 1 zákona * 4.3 Dodávky 4.3.1 Zboží dle pøílohy è. 3 zákona * * 5 1 1 0 5 * Klasifikace a spoleèný slovník CZ - CC CPV * Rozsah * 5 CPV * Taric * Rozsah * Rozsah * Množství *
4 Klasifikace pøedmìtu veøejné zakázky (pokraèování) Název pøedmìtu VZ 4.3.2 Ostatní kategorie zboží * Klasifikace a spoleèný slovník 6.1.3 DIÈ dodavatele nebo datum 5 Financování veøejné zakázky / návrhu * 5.1 Zdroje financování 5.1.1 Vlastní zdroje Zdroje z veøejných Zdroje z fondù Soukromé zdroje Zdroje z zadavatele rozpoètù a státních NATO, jiné zahranièní zdroje (napø. PPP) fondù EU fondù ÈR 5.1.2 V pøípadì fondù EU uveïte projekt/program a jakýkoliv užiteèný odkaz 5.1.3 Informaèní systém, v nìmž je program (akce) evidován (možno více): Evidenèní èíslo Evidován v jiném informaèním systému ISPROFIN CEDR Název jiného IS MSSF Evidenèní èíslo dle jiného IS narozenío 6 Identifikace vybraného dodavatele (dodavatelù) 6.1 Identifikaèní údaje o dodavateli (v pøípadì sdružení uchazeèù, vedoucí uchazeè sdružení - ostatní viz bod 6.4) * 6.1.1 Stát 6.1.4 Právní forma 6.1.2 IÈ dodavatele 6.1.5 Rodné èíslo 6.1.6 Obch. firma / název dodavatele 6.1.7 Titul pøed jménem Pøíjmení * 5 1 1 0 6 * CPV * Množství * V Z R Jméno 6 Titul za jménem
6 6.2 7 Identifikace vybraného dodavatele (dodavatelù) - pokraèování 6.2.1 Ulice 6.2.2 6.2.3 Èást 7.1 7.2 7.3 Sídlo / místo podnikání / bydlištì dodavatele * 6.3.1 E-mail dodavatele 6.3.3 Telefon 6.3.2 WWW adresa dodavatele 6.4 6.4.1 IÈ dodavatelù (oddìlená èárkou) 7.4 7.4.1.1 7.4.1.3 7.4.1.4 7.4.1.4.1 7.4.1.4.2 7.4.1.4.6 Informace o smlouvì * Èíslo smlouvy zadavatele (è.j. nebo jiné dle zvyklostí zadavatele) Datum uzavøení smlouvy o veøejné zakázce Jde o rámcovou smlouvu? @ 6.3.4 6.2.4 6.2.5 6.2.6 6.2.7 Fax Èíslo orientaèní Kód obce dodavatele (dle NUTS) Identifikace ostatních dodavatelù, pokud byla vítìzná nabídka podána více uchazeèi * Identifikace ostatních úèastníkù rámcové smlouvy (vyplní pouze zadavatelé podle 3) 1 IÈ / rodné èíslo / datum narození Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka Sídlo Ulice Stát * 5 1 1 0 7 * 7.4.1.4.5 7 7.4.1.4.3 Èást 7.4.1.2 DIÈ 8.4.1.4.4
7 Informace o smlouvì (pokraèování) * 7.4.2.1 7.4.2.3 7.4.2.4 7.4.2.4.1 7.4.2.4.2 7.4.2.4.6 2 Sídlo Ulice Stát IÈ / rodné èíslo / datum narození Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka 7.4.2.4.5 7.4.2.4.3 7.4.3.1 3 IÈ / rodné èíslo / datum narození 7.4.3.2 DIÈ 7.4.3.3 Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka 7.4.3.4 Sídlo 7.4.3.4.3 7.4.3.4.1 Ulice 7.4.3.4.2 7.4.3.4.5 Èást 7.4.3.4.6 Stát 8 Uveøejnìní údajù a informací 8.1 Požadovaný termín uveøejnìní * 8.2 Datum odeslání formuláøe 8.3 Chcete výsledek zadávacího øízení uveøejnit v Úøedním vìstníku EU? 8.4 Jedná se o povinné uveøejnìní v Úøedním vìstníku EU? Jméno * Pøíjmení * Osoby oprávnìné jednat zadavateleo jménem V * Dne * * 5 1 1 0 8 * 8 Èást 7.4.2.2 DIÈ Razítko a podpis * 7.4.2.4.4 7.4.3.4.4 V Z R
Pøíloha A k formuláøi 1) Informace o výsledcích zadávacích øízení na èásti veøejné zakázky 1 1 1.1 1.1.1 2 2.1 2.1.1 2.1.3 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.3.1 Èíslo èásti veøejné zakázky * zadáním zakázky zrušením 2.3.2 WWW adresa dodavatele 2.3.4 Fax 2.4 2.4.1 3 3.1 3.2 3.3 3.3.1 Základní charakteristika èásti veøejné zakázky Ukonèení a námitky * Ukonèení Identifikace vybraného dodavatele (dodavatelù) Identifikaèní údaje o dodavateli (v pøípadì sdružení uchazeèù, vedoucí uchazeè sdružení - ostatní viz bod 2.4) Stát IÈ dodavatele DIÈ dodavatele Obch. firma / název dodavatele Titul pøed jménem Pøíjmení Sídlo / místo podnikání / bydlištì dodavatele * Ulice Èást E-mail dodavatele @ IÈ dodavatelù (oddìlená èárkou) 2.1.2 2.1.4 Právní forma Rodné èíslo 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.3.3 Telefon Èíslo orientaèní Identifikace ostatních dodavatelù, pokud byla vítìzná nabídka podána více uchazeèi * Informace o smlouvì Èíslo smlouvy zadavatele (è.j. nebo jiné dle zvyklostí zadavatele) * Datum uzavøení smlouvy o veøejné zakázce Rámcová smlouva ( 16) Jde o rámcovou smlouvu? * 5 1 1 0 9 * - pøíloha - A nebo datum narození Jméno 1 2.2.7 Kód obce zadavatele (dle NUTS) Pøíloha èíslo Titul za jménem
Pøíloha A k formuláøi 1) Informace o výsledcích zadávacích øízení na èásti veøejné zakázky 3.4 3.4.1.1 3.4.1.3 3.4.1.4 3.4.1.4.1 3.4.1.4.2 3.4.1.4.6 3.4.2.1 3.4.2.3 3.4.2.4 3.4.2.4.1 3.4.2.4.2 3.4.2.4.6 3.4.3.1 3.4.3.3 3.4.3.4 3.4.3.4.1 3.4.3.4.2 3.4.3.4.6 Identifikace ostatních úèastníkù rámcové smlouvy (vyplní pouze zadavatelé podle 3) 1 IÈ / rodné èíslo / datum narození Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka Sídlo Ulice Stát 2 Sídlo Ulice Stát 3 Sídlo Ulice Stát IÈ / rodné èíslo / datum narození Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka IÈ / rodné èíslo / datum narození Obchodní firma / název / pøíjmení, jméno úèastníka * 5 1 1 1 0 * - pøíloha 3.4.1.4.5 - A 3.4.2.4.5 3.4.3.4.5 3.4.1.4.3 Èást 3.4.2.4.3 3.4.3.4.3 2 Èást Èást 3.4.1.2 DIÈ 3.4.2.2 DIÈ 3.4.3.2 DIÈ 3.4.1.4.4 3.4.2.4.4 3.4.3.4.4 Pøíloha èíslo
Pøíloha A k formuláøi 1) Informace o výsledcích zadávacích øízení na èásti veøejné zakázky 4 4.1 4.2 4.3 4.4 5 5.1 Ceny veøejné zakázky (v tis. Kè) * Nejnižší hodnocená nabídková cena Nejvyšší hodnocená nabídková cena Mimoøádnì nízká nabídková cena Nabídková cena vybraného dodavatele Klasifikace pøedmìtu èásti veøejné zakázky Název pøedmìtu VZ Stavební práce 5.1.1 Druhy stavebních prací * 5.1.2 Stavební objekty 5.1.2.1 Hlavní stavební objekt * 5.1.2.2 Vedlejší stavební objekty * 5.2 5.2.1 Služby Služby dle pøílohy è. 1 zákona * * 5 1 1 1 1 * Klasifikace a spoleèný slovník Cena veøejné zakázky bez DPH DPH Celková cena CZ - CC - pøíloha - A CPV * CPV * 3 Pøíloha èíslo Rozsah * Rozsah * Rozsah *
Pøíloha A k formuláøi 1) Informace o výsledcích zadávacích øízení na èásti veøejné zakázky 5 5.2.2 Služby dle pøílohy è. 2 zákona * 5.3 Klasifikace pøedmìtu èásti veøejné zakázky (pokraèování) Název pøedmìtu VZ 5.3.1 Zboží dle pøílohy è. 3 zákona * 5.3.2 Ostatní kategorie zboží * 1) Dodávky Použijte tuto pøílohu tolikrát, kolikrát je tøeba * 5 1 1 1 2 * Klasifikace a spoleèný slovník - A Taric * - pøíloha CPV * CPV * 4 Pøíloha èíslo Rozsah * Množství * Množství *