IČO 0 0 0 9 8 8 9 2 IČZ smluvního ZZ 8 9 0 0 0 0 Číslo smlouvy 2 M 8 9 M 0 0 2 Název IČO Fakultní nemocnice Olomouc PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 8.0.0 / 4_2 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB Platnost smlouvy ode dne..20 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od..206 Datum uplatnění do.2.207 Formulář obsahuje část Smluvní i informativní Jen smluvní Jen informativní Typ CC PRACOVIŠTĚ LŮŽKOVÉ PÉČE součást primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část smluvní) IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 8 9 0 NÁZEV PRACOVIŠTĚ Standardní lůžková péče ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 VARIABILNÍ SYMBOL (jen je-li přidělen v SZZ) ADRESA PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Olomouc I.P.Pavlova 6 85 775 20 HLAVNÍ SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 5 F SMLUVNÍ (INDIVIDUÁLNÍ) LÉKOVÝ PAUŠÁL DALŠÍ ODBORNOSTI Odbornost Smluvní lékový paušál KVALIFIKACE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PRACOVIŠTĚ Specializovaná způsobilost v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost Osvědčení ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO LÉKAŘE NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu 5 Počet hodin v týdnu 2 8 Strana: CC /
POČET LŮŽEK PRACOVIŠTĚ AKUTNÍ PÉČE Standardní péče 2 8 Intenzivní, resuscitační péče 0 (včetně perinatologické, spinální) NÁSLEDNÁ PÉČE Péče OLÚ 0 Péče LDN (OD 00024) 0 (včetně spinální následné) Péče na ošetřovatelských lůžkách 0 Hospicová péče 0 DLOUHODOBÁ INTENZIVNÍ PÉČE Dlouhodobá intenzivní péče (DIP) 0 Dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče (DIOP) 0 SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI INTENZIVNÍ, DLOUHODOBÉ INTENZIVNÍ NEBO NÁSLEDNÉ PÉČE v hodinách péče za týden (úvazek,0 = 40 hod / týden) (včetně vedoucího lékaře) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L L2 L K K2 K J2 J S4 S S2 S SBM DI DD DZS Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do. 2. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity Pracovník dopravy Dispečer Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR NEJVYŠŠÍ KÓD INTENZIVNÍ PÉČE, PRO KTERÝ PRACOVIŠTĚ SPLŇUJE STANDARD PERSONÁLNÍHO, VĚCNÉHO A TECHNICKÉHO ZAJIŠTĚNÍ pro péči o dospělé pacienty pro péči o děti pro péči neonatologickou Strana: CC /2
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 0 6 0 2 OD TYPU 02 - PRO NEMOCNICE TYPU, (KATEGORIE 6) 0 0 6 9 OD TYPU 98 - PRO NEMOCNICE TYPU, (KATEGORIE 6) - PROPUSTKA NA ŽÁDOST 8 PACIENTA 0 0 6 9 OD TYPU 99 - PRO NEMOCNICE TYPU, (KATEGORIE 6) - PROPUSTKA Z LÉČEBNÝCH 9 DŮVODŮ 0 0 8 8 0 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = NOVÁ HOSPITALIZACE = 0 0 8 8 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = POKRAČOVÁNÍ HOSPITALIZACE = 9 9 9 8 (VZP) PACIENT S DIAGNOSTIKOVANÝM POLYTRAUMATEM S ISS>=5 0 HOSPITALIZOVANÝ V LŮŽKOVÉM ZAŘÍZENÍ 9 9 9 8 (VZP) PACIENT HOSPITALIZOVANÝ V LŮŽKOVÉM ZAŘÍZENÍ PRO ÚRAZOVÉ DIAGNÓZY (KROMĚ POLYTRAUMAT), KTERÉ PATŘÍ DO PÉČE TRAUMACENTRA SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 9 2 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 0 MINUT KANYLACE CENTRÁLNÍ ŽÍLY ZA KONTROLY CELKOVÉHO STAVU PACIENTA (TK, P, D, 0 9 2 2 5 PŘÍPADNĚ EKG) 0 9 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ 0 9 2 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 0 9 2 4 5 ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU 0 9 5 4 7 REGULAČNÍ POPLATEK -- POJIŠTĚNEC OD ÚHRADY POPLATKU OSVOBOZEN 0 9 5 6 7 (VZP) ZÁKROK NA LEVÉ STRANĚ 0 9 5 6 9 (VZP) ZÁKROK NA PRAVÉ STRANĚ PUNKCE PERIKARDU- PROVÁDÍ-LI SE ZA KONTROLY NĚKTERÉ ZOBRAZOVACÍ 7 7 0 METODY, NEJČASTĚJI ECHOKARDIOGRAFIE, PŘIČÍTÁ SE POUŽITÁ POLOŽKA K VÝKONU 5 SPLENEKTOMIE 5 2 SPLENEKTOMIE S AUTOTRANSPLANTACÍ SLEZINNÉ TKÁNĚ 5 ZÁCHOVNÉ OPERACE SLEZINY 5 4 LOKÁLNÍ EXCIZE JATER NEBO OŠETŘENÍ MALÉ TRHLINY JATER 5 4 5 PARCIÁLNÍ RESEKCE JATER NEBO OŠETŘENÍ VĚTŠÍHO PORANĚNÍ JATER 5 5 7 JEJUNOSTOMIE, ILEOSTOMIE NEBO KOLOSTOMIE, ANTEPOZICE TLUSTÉHO STŘEVA 5 7 CHOLECYSTEKTOMIE 5 8 SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU NEBO DUODENA NEBO 6 TENKÉHO STŘEVA NEBO TLUSTÉHO STŘEVA 5 8 GASTROENTEROANASTOMÓZA NEBO RESEKCE A (NEBO) ANASTOMÓZA TENKÉHO 8 STŘEVA NEBO VÝKONY V MEZENTERIU 5 9 LAPAROTOMIE A OŠETŘENÍ VÍCEČETNÉHO VISCERÁLNÍHO PORANĚNÍ BŘICHA 5 9 EXPLORATIVNÍ LAPAROTOMIE 5 9 5 PUNKCE PERITONEÁLNÍ DIAGNOSTICKÁ ČI TERAPEUTICKÁ 5 9 6 PUNKCE DUTINY BŘIŠNÍ S DRENÁŽÍ EV. LAVAŽÍ 5 9 7 OTEVŘENÁ LAVÁŽ PERITONEÁLNÍ DUTINY, SEC. LOOK, LAPAROSTOMIE 5 7 VÝKON LAPAROSKOPICKÝ A TORAKOSKOPICKÝ 5 7 DIAGNOSTICKÁ VIDEOLAPAROSKOPIE A VIDEOTORAKOSKOPIE 5 8 ABSCES NEBO HEMATOM SUBKUTANNÍ, PILONIDÁLNÍ, INTRAMUSKULÁRNÍ - INCIZE,..206 DRENÁŽ.2.207 5 8 OŠETŘENÍ NEHTU NA RUCE, NOZE (FENESTRACE, PARCIÁLNÍ NEBO RADIKÁLNÍ 7 ABLACE) 5 8 9 OŠETŘENÍ A OBVAZ ROZSÁHLÉ RÁNY V CELKOVÉ ANESTEZII 5 8 2 CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA 5 8 2 5 SEKUNDÁRNÍ SUTURA RÁNY 5 8 5 PŘEVAZ RÁNY METODOU V. A. C. (VACUUM ASISTED CLOSURE) ZALOŽENÉ NA 0 METODĚ KONTROLOVANÉHO PODTLAKU Strana: CC /
5 8 5 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - RUKA, PŘEDLOKTÍ 5 8 5 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - PRSTY, RUKA, PŘEDLOKTÍ 5 8 5 5 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ HORNÍ KONČETINY 5 8 5 7 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - CELÁ HORNÍ KONČETINA - PROVEDENÝ LÉKAŘEM 5 8 5 9 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - NOHA, BÉREC 5 8 6 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - NOHA, BÉREC 5 8 6 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ DOLNÍ KONČETINY 5 8 6 5 CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ NA DOLNÍ KONČETINĚ 5 8 6 7 PŘIPEVNĚNÍ NÁŠLAPNÉHO PODPATKU NA STÁVAJÍCÍ SÁDROVÝ OBVAZ 5 8 6 9 SEJMUTÍ CIRKULÁRNÍ SÁDROVÉ FIXACE NA KONČETINÁCH 5 8 7 0 DOTOČENÍ SÁDROVÉHO OBVAZU 5 8 7 FIXACE ZLOMENINY KLÍČKU DELBETOVÝMI KRUHY 5 8 7 SLOŽITÝ MĚKKÝ FIXAČNÍ OBVAZ 5 8 7 7 PŘILOŽENÍ LÉČEBNÉ POMŮCKY - ORTÉZY 5 0 2 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ TRAUMATOLOGEM 5 0 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ TRAUMATOLOGEM 5 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNÉ FALANGY - METAKARPU, VČETNĚ ZLOMENINY BENETOVY 5 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY - METAKARPU, KAŽDÁ 2 DALŠÍ NA STEJNÉ STRANĚ - PŘIČTI 5 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KARPU NEBO INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY RUKY 5 A ZÁPĚSTÍ 5 7 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE LOKETNÍHO KLOUBU NEBO HLAVIČKY RADIA 5 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENIN PŘEDLOKTÍ, LOKTE, PAŽE NEBO PLETENCE PAŽNÍHO 9..206 A LUXACE GLENOHUMERÁLNÍHO KLOUBU.2.207 5 5 OTEVĚNÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY NEBO METAKARPU 5 5 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY NEBO 2..206 METAKARPU ZA KAŽDÝ DALŠÍ PŘIČTI.2.207 5 5 OTEVŘENÁ REPOZICE - SYNTÉZA LUXACE KARPU - INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY 5..206 ZÁPĚSTÍ - KOSTÍ KARPU.2.207 5 5 7 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY JEDNÉ KOSTI PŘEDLOKTÍ 5 5 9 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN OBOU KOSTÍ PŘEDLOKTÍ 5 6 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA IZOLOVANÉ ZLOMENINY V OBLASTI LOKETNÍHO KLOUBU VČETNĚ SUTURY VAZŮ A ŠLACH 5 6 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA VÍCEÚLOMKOVÝCH ZLOMENIN DOLNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI (SUPRA-/DIAKONDYLICKÝCH) 5 2 ZAVŘENÁ REPOZICE A NITRODŘEŇOVA OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN DIAFÝZY PAŽNÍ NEBO HOLENNÍ KOSTI 5 2 5 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN DIAFÝZY PAŽNÍ NEBO HOLENNÍ..206 KOSTI.2.207 5 2 5 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN HORNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI/ 5 KLOUBNÍ JAMKY NEBO KRČKU LOPATKY 5 2 5 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VČETNĚ 7 AKROMIOKLAVIKULÁRNÍ LUXACE 5 4 NÁPLASŤOVÁ FIXACE ZLOMENINY KOSTNÍHO ČLÁNKU NEBO MEZIČLÁNKOVÉ LUXACE PRSTCŮ NOHY 5 4 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY BÉRCE VČETNĚ NITROKLOUBNÍ LOKALIZACE V OBLASTI KOLENA A HLEZNA A LUXACÍ HLEZNA A NOHY 5 4 5 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KOLENNÍHO KLOUBU NEBO PATELY 5 4 7 ZLOMENINA DIAFÝZY A SUPRAKONDYLICKÉ OBLASTI FEMURU - ZAVŘENÁ REPOZICE 5 4 9 ZLOMENINA KRČKU FEMURU - ZAVŘENÁ REPOZICE S TRAKCÍ 5 4 2 LUXACE KYČELNÍHO KLOUBU - KONZERVATIVNÍ TERAPIE 5 4 2 IZOLOVANÉ ZLOMENINY PÁNEVNÍCH KOSTÍ - KONZERVATIVNÍ TERAPIE 5 4 2 5 ZLOMENINY PÁNEVNÍHO KRUHU - NESTABILNÍ - KONZERVATIVNÍ TERAPIE 5 4 5 OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU 5 4 5 OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE VÍCE METATARSŮ - ZA KAŽDÝ DALŠÍ NA JEDNÉ STRANÉ PŘIČTI 5 4 5 5 OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ Strana: CC /4
5 4 5 ZLOMENINY DOLNÍHO KONCE BÉRCE A HLEZNA S NITROKLOUBNÍ LOKALIZACÍ - 7 OTEVŘENÁ REPOZICE S OSTEOSYNTÉZOU 5 4 5 OTEVŘENÁ REPOZICE NITROKLOUBNÍCH LUXAČNÍCH ZLOMENIN DOLNÍHO KONCE 9 BÉRCE A HLEZNA S OSTEOSYNTÉZOU 5 4 6 ZLOMENINA HORNÍHO KONCE TIBIE - DIAKONDYLICKÁ - (TYP C/AO KLASIFIKACE) - OTEVŘENÁ REPOZICE 5 4 6 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA PATELY NEBO PATELEKTOMIE 5 4 6 5 OTEVŘENÁ REPOZICE LUXACE PATELY AKUTNÍ / RECIDIVUJÍCÍ 5 4 6 ZLOMENINY TIBIÁLNÍHO NEBO FIBULÁRNÍHO PLATEAU TIBIE - (TYP B/AO 7 KLASIFIKACE) - OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA 5 4 6 ZLOMENINA DIAFÝZY A SUPRAKONDYLICKÉ OBLASTI FEMURU - OTEVŘENÁ 9 REPOZICE 5 4 7 ZLOMENINA HORNÍHO KONCE FEMURU - REPOZICE OTEVŘENÁ 5 4 7 ZLOMENINA VELKÉHO TROCHANTERU 5 4 7 5 LUXACE KYČELNÍHO KLOUBU - OPERAČNÍ TERAPIE 5 4 8 ZLOMENINA ACETABULA - JEDNOHO PILÍŘE EVENT. JEHO ČÁSTI - LÉČENÁ OTEVŘENOU REPOZICÍ 5 4 8 ZLOMENINA ACETABULA - OBOU PILÍŘŮ - LÉČENÁ OTEVŘENOU REPOZICÍ 5 4 8 5 ZLOMENINY PÁNEVNÍHO KRUHU - NESTABILNÍ - S OPERAČNÍ TERAPIÍ 5 4 9 0 ROZSÁHLÉ DEBRIDEMENT SLOŽITÝCH OTEVŘENÝCH ZLOMENIN 5 5 SUTURA ŠLACHY EXTENZORU - MIMO RUKU A ZÁPĚSTÍ A KOLENO 5 5 SUTURA ŠLACHY EXTENZORU - MIMO RUKU A ZÁPĚSTÍ - PŘIČTI ZA KAŽDÝ DALŠÍ 5 5 5 SUTURA ŠLACHY EXTENSORU RUKY A ZÁPĚSTÍ 5 5 7 SUTURA NEBO REINSERCE ŠLACHY FLEXORU RUKY A ZÁPĚSTÍ 5 5 SUTURA ČERSTVÉHO PORANĚNÍ VAZIVOVÉHO APARÁTU V OBLASTI HLEZNA A 9 TARZU 5 5 2 SUTURA ACHILLOVY ŠLACHY - ČERSTVÁ RUPTURA 5 5 2 SUTURA ČERSTVÉHO PORANĚNÍ JEDNOHO VAZU, EVENT. ŠLACHY V OBLASTI KOLEN. KLOUBU 5 5 2 SUTURA ČERSTVÉHO ROZSÁHLÉHO PORANĚNÍ VAZIVOVÉHO APARÁTU KOLENNÍHO 5..206 KLOUBU.2.207 5 4 4 0 TEPENNÁ EMBOLEKTOMIE, TROMBEKTOMIE 5 6 9 DEKOMPRESE ISCHIADIKU NEBO EXPLORACE 5 6 2 4 DEKOMPRESE OSTATNÍCH VELKÝCH A STŘEDNÍCH NERVŮ 5 6 4 4 MIKROCHIRURGICKÁ SUTURA NERVU S AUTOTRANSPLANTÁTEM 5 6 4 9 POUŽITÍ OPERAČNÍHO MIKROSKOPU Á 5 MINUT 5 7 2 2 OPERAČNÍ STABILIZACE HRUDNÍKU PO ÚRAZE - JEDNA STRANA 5 7 2 HRUDNÍ DRENÁŽ 5 7 2 TORAKOTOMIE PROSTÁ NEBO S BIOPSIÍ, EVAKUACÍ HEMATOMU NEBO EMPYEMU, A 5 POD. 5 7 2 7 SUTURA RUPTUTY BRÁNICE TORAKOTOMICKÝM PŘÍSTUPEM 5 7 2 4 HRUDNÍ PUNKCE 6 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE 5-0 CM 6 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE NAD 0 5 CM 6 7 SUTURA DIGITÁLNÍHO NEBO KOMUNÁLNÍHO DIGITÁLNÍHO NERVU 6 2 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE OD 2 DO 0 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU 6 2 5 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE NAD 0 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU 6 2 9 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA OD 2 DO 0 CM 6 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA VÍCE NEŽ 0 CM 6 5 AUTOTRANSPLANTACE KOŽNÍM ŠTĚPEM V PLNÉ TLOUŠTCE DO 20 CM^2 6 7 ODBĚR FASCIÁLNÍHO ŠTĚPU Z FASCIA LATA 6 9 ODBĚR ŠLACHOVÉHO ŠTĚPU 6 4 7 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM DO 0 CM^2 6 4 9 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM OD 0 DO 20 CM^2 6 5 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM NAD 20 CM^2 6 5 UZAVŘENÍ DEFEKTU NA KONČETINÁCH NEBO TRUPU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM NAD 00 CM^2 Strana: CC /5
6 2 0 9 TENOLÝZA FLEXORU 6 2 REKONSTRUKCE ŠLACHOVÉHO POUTKA 6 2 IMPLANTACE SILIKONU PŘI DEFEKTU ŠLACHY 6 2 5 REKONSTRUKCE ŠLACHY FLEXORU ŠTĚPEM 6 2 7 TRANSPOZICE ŠLACHY FLEXORU 6 2 9 TENOLÝZA EXTENZORU 6 2 2 REKONSTRUKCE EXTENZOROVÉHO APARÁTU PRSTU RUKY 6 2 2 7 CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ NEUROMU 6 2 KAPSULOTOMIE MP NEBO IP KLOUBU 6 2 5 ARTHRODÉZA MP NEBO IP KLOUBU 6 2 7 KOREKČNÍ OSTEOTOMIE FALANGY NEBO METAKARPU 6 2 4 IMPLANTACE KOSTNÍHO ŠTĚPU NA RUCE 6 2 4 5 FENESTRACE ŠLACHOVÉ POCHVY 6 2 4 7 OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU 6 2 5 PALM. APONEUREKTOMIE U DLAŇOVÉ FORMY DUPUYTRENOVY KONTRAKTURY 6 2 5 ROZŠÍŘENÁ APONEUREKTOMIE U FORMY DUPUYTRENOVY KONTRAKTURY S 5 KONTRAKTUROU PRSTU 6 2 8 0 POPÁLENINY - OŠETŘENÍ A PŘEVAZ, 5-20 % POVRCHU 6 2 2 0 UVOLŇUJÍCÍ NÁŘEZY NA OBLIČEJI A KRKU 6 2 2 2 0 UVOLŇUJÍCÍ NÁŘEZY NA TRUPU 6 2 2 0 UVOLŇUJÍCÍ NÁŘEZY NA KONČETINĚ 6 2 2 0 NEKREKTOMIE DO 5 % POVRCHU TĚLA - TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ 6 2 0 NEKREKTOMIE 5-0 % POVRCHU TĚLA - TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ 6 2 4 0 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ - DLAŇ, DORSUM RUKY, NOHY NEBO DO % POVRCHU TĚLA 6 2 4 2 0 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) - OBLIČEJ ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) - PRST RUKY A NOHY NEBO 6 2 4 0 PLOCHA DO 0 CM^2 6 2 4 4 0 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) DO 5% POVRCHU TĚLA 6 2 5 2 0 XENOTRANSPLANTACE - 5% POVRCHU TĚLA 6 2 6 4 0 ODBĚR DERMOEPIDERMÁLNÍHO ŠTĚPU: - 5 % Z PLOCHY POVRCHU TĚLA 6 2 6 8 0 ODBĚR DERMOEPIDERMÁLNÍHO ŠTĚPU: 5-20 % Z PLOCHY POVRCHU TĚLA 6 2 8 0 ODBĚR KOŽNÍHO ŠTĚPU V PLNÉ TLOUŠŤCE DO ROZSAHU 20 CM^2 6 5 9 9 PUNKCE DOUGLASOVA PROSTORU S INCIZÍ A DRENÁŽÍ 6 5 9 2 2 ODBĚR KOSTNÍHO ŠTĚPU ZE ŽEBRA 6 5 9 2 4 ODBĚR CHONDRÁLNÍHO A KOSTOCHONDRÁLNÍHO ŠTĚPU ZE ŽEBRA 6 6 0 5 DIAGNOSTICKÁ ARTROSKOPIE VČETNĚ BIOPSIE 6 6 0 7 JEDNODUCHÁ OPERAČNÍ ARTROSKOPIE 6 6 0 9 SLOŽITÁ OPERAČNÍ ARTROSKOPIE 6 6 0 4 REKONSTRUKČNÍ ARTROSKOPIE SLOŽITÁ 6 6 7 SPIKA KYČELNÍ JEDNOSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM 6 6 8 SPIKA KYČELNÍ OBOUSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM 6 6 2 2 EXARTIKULACE V KYČLI 6 6 2 7 MANIPULACE V CELKOVÉ NEBO LOKÁLNÍ ANESTÉZII 6 6 UDRŽOVÁNÍ PROPLACHOVÉ LAVÁŽE ZA JEDEN DEN 6 6 2 7 SPIKA RAMENE, ABDUKČNÍ FIXACE - SÁDROVÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM 6 6 4 AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA PRVNÍ PRST 6 6 4 AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA KAŽDÝ DALŠÍ PRST - PŘIČTI 6 6 4 5 AMPUTACE - RUKA 6 6 4 7 ARTRODÉZA MALÝCH KLOUBŮ RUKY A NOHY - JEDNOHO 6 6 4 9 ARTROPLASTIKA ZÁPĚSTÍ A RUKY 6 6 4 2 BIOPSIE, INCIZE A DRENÁŽ NA RUCE ČI ZÁPĚSTÍ 6 6 4 2 ODSTRANĚNÍ EXOSTÓZY DORZA RUKY 6 6 4 2 5 SYNOVEKTOMIE KLOUBU PRSTU RUKY ČI NOHY - ZA PRVNÍ KLOUB 6 6 4 2 9 SYNOVEKTOMIE ZÁPĚSTÍ A RUKY 6 6 4 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE FALANGY, METAKARPU - PRVNÍ 6 6 4 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE FALANGY, METAKARPU - PŘIČTI KAŽDOU DALŠÍ Strana: CC /6
6 6 4 5 REKONSTRUKCE PSEUDOARTROZY NEBO EXCIZE ČLUNKOVÉ KOSTI RUKY 6 6 4 7 REKONSTRUKCE VAZŮ ZÁPĚSTÍ A RUKY 6 6 4 9 REKONSTRUKCE JEDNODUCHÉ ŠLACHY - RUKA, ZÁPĚSTÍ - PRVNÍ ŠLACHA 6 6 4 4 REKONSTRUKCE JEDNODUCHÉ ŠLACHY - RUKA, ZÁPĚSTÍ - DALŠÍ ŠLACHA 6 6 4 4 PŘENOS JEDNOHO ŠLACHOVÉHO TRANSPLANTÁTU - RUKA, ZÁPĚSTÍ 6 6 4 4 5 PŘENOS SVALOVÉHO TRANSPLANTÁTU - RUKA, ZÁPĚSTÍ - KAŽDÝ DALŠÍ PŘIČTI 6 6 4 4 9 IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ 6 6 4 5 ARTROPLASTIKA LOKETNÍHO KLOUBU 6 6 4 5 EXSTIRPACE HLAVIČKY RADIA, NEBO RADIÁLNÍ STYLOIDEKTOMIE, NEBO EXSTIRPACE DISTÁLNÍ ČÁSTI ULNY 6 6 4 5 5 REKONSTRUKCE KOSTI - OSTEOTOMIE NA HK 6 6 4 5 7 REKONSTRUKCE VAZŮ - LOKET, PŘEDLOKTÍ 6 6 4 5 9 RESEKCE HLAVICE HUMERU 6 6 4 6 REKONSTRUKCE PAKLOUBU NA HK 6 6 4 6 5 REPARACE ŠLACHY M. BICEPS BRACHII 6 6 5 RESEKCE KLÍČKU NEBO AKROMIA 6 6 5 5 AKROMIOKLAVIKULÁRNÍ / STERNOKLAVIKULÁRNÍ REKONSTRUKCE 6 6 5 2 5 OPERACE PAKLOUBU PÁNVE 6 6 5 ARTRODÉZA KYČLE NEBO SI KLOUBU 6 6 5 7 RESEKCE KOSTRČE 6 6 6 0 CERVIKOKAPITÁLNÍ ENDOPROTÉZA 6 6 6 2 PROSTÁ EXTRAKCE ENDOPROTÉZY - NECEMENTOVANÉ 6 6 6 2 7 DEKOMPRESE - PÁNEV, KYČEL 6 6 6 PSEUDOARTRÓZA KRČKU FEMORU - REKONSTRUKCE 6 6 6 7 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE NA DK - MIMO NOHY 6 6 6 9 EPIFYZEODÉZA FEMURU NEBO TIBIE 6 6 6 4 POZDNÍ REKONSTRUKCE EXTENZOROVÉHO APARÁTU KOLENA 6 6 6 4 ARTRODÉZA NA DK S VÝJIMKOU KYČELNÍHO A SI KLOUBU 6 6 6 5 5 MENISKEKTOMIE OTEVŘENÁ 6 6 6 5 7 DEBRIDEMENT V OBLASTI KOLENNÍHO KLOUBU BEZ SYNOVIALEKTOMIE 6 6 6 6 SUTURA MENISKU 6 6 6 6 5 REKONSTRUKCE CHRONICKÉ NESTABILITY KOLENNÍHO KLOUBU 6 6 6 6 7 SUTURA ZKŘÍŽENÝCH VAZŮ KOLENNÍHO KLOUBU 6 6 6 7 OPERACE RECIDIVUJÍCÍ LUXACE HLAVIČKY FIBULY 6 6 6 7 5 REKONSTRUKCE PSEUDOARTRÓZY NA DK - NE PROX. FEMUR 6 6 6 7 9 EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - JEDNA 6 6 6 8 EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - ZA KAŽDOU DALŠÍ PŘIČTI 6 6 6 8 AMPUTACE JEDNOHO PAPRSKU DOLNÍ KONČETINY 6 6 6 8 5 SYMEHO AMPUTACE A AMPUTACE V TARZU 6 6 6 8 9 METATARZOFALANGEÁLNÍ INTERPOZIČNÍ ARTROPLASTIKA - JEDNA 6 6 6 9 METATARZOFALANGEÁLNÍ INTERPOZIČNÍ ARTROPLASTIKA - DALŠÍ - PŘIČTI 6 6 6 9 ARTROTOMIE S OSTEOTOMIÍ MALEOLU 6 6 6 9 5 EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE 6 6 6 9 7 EXCIZE / EXSTIRPACE HLAVIČKY METATARZU - JEDNA EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE NEBO HLAVIČKY METATARZU - ZA KAŽDÝ 6 6 6 9 9 DALŠÍ PŘIČTI 6 6 7 5 EXCIZE / EXSTIRPACE KOSTI PATNÍ / HLEZENNÉ 6 6 7 7 EXCIZE / EXSTIRPACE SEZAMSKÉ KOSTI NOHY 6 6 7 2 EXCIZE / EXSTIRPACE FASCIE, APONEURÓZY V OBLASTI NOHY 6 6 7 2 REKONSTRUKCE PAKLOUBU V OBLASTI HLEZNA NEBO NOHY 6 6 7 2 5 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE PATNÍ KOSTI 6 6 7 4 9 REKONSTRUKCE VAZŮ TC KLOUBU 6 6 7 5 REPARACE ACHILLOVY ŠLACHY - ZASTARALÁ RUPTURA 6 6 8 INJEKCE DO BURZY, GANGLIA, POCHVY ŠLACHOVÉ 6 6 8 ODSTRANĚNÍ OSTEOSYNTETICKÉHO MATERIÁLU Strana: CC /7
6 6 8 5 AUTOGENNÍ ŠTĚP 6 6 8 7 VÝPLŇ DUTINY 6 6 8 9 APLIKACE ZEVNÍHO FIXATÉRU 6 6 8 2 PERKUTÁNNÍ FIXACE K-DRÁTEM 6 6 8 2 ODSTRANĚNÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 6 6 8 2 5 UPRAVENÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 6 6 8 2 7 ZAVEDENÍ EXTENZE - SKELETÁLNÍ TRAKCE 6 6 8 2 9 ZAVEDENÍ PROPLACHOVÉ LAVÁŽE 6 6 8 ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA Z RÁNY 6 6 8 5 INCIZE A DRENÁŽ ŠLACHOVÉ POCHVY 6 6 8 7 EXSTIRPACE BURZY NEBO GANGLIA - POVRCHOVÁ 6 6 8 9 EXSTIRPACE NÁDORU MĚKKÝCH TKÁNÍ - POVRCHOVĚ ULOŽENÝCH 6 6 8 4 EXSTIRPACE NÁDORU MĚKKÝCH TKÁNÍ - HLUBOKO ULOŽENÝCH 6 6 8 4 5 REKONSTRUKCE JEDNÉ ŠLACHY 6 6 8 4 7 TRANSPOZICE / TRANSPLANTACE ŠLACHY 6 6 8 4 9 OPERACE EPIKONDYLITIDY 6 6 8 5 AMPUTACE DLOUHÉ KOSTI / EXARTIKULACE VELKÉHO KLOUBU - KROMĚ KYČLE 6 6 8 5 OTEVŘENÁ BIOPSIE MĚKKÝCH TKÁNÍ 6 6 8 5 5 INCIZE A DRENÁŽ MĚKKÝCH TKÁNÍ V ORTOPEDII 6 6 8 5 9 DENERVACE VELKÝCH KLOUBŮ A SVALŮ 6 6 8 6 RESEKCE ROZSÁHLÁ NEBO RADIKÁLNÍ KLOUBŮ, MIMO KYČELNÍ KLOUB 6 6 8 6 5 EXCIZE A EXSTIRPACE KOSTI - RESEKCE A NÁHRADA JINÝM MATERIÁLEM 6 6 8 6 7 EXCIZE A EXSTIRPACE SVALOVÉ - JEDNODUCHÉ 6 6 8 6 9 EXCIZE A EXSTIRPACE SVALOVÉ - ROZSÁHLÉ - TAKÉ PRO MYOSITIS 6 6 8 7 EXSTIRPACE BURZY - HLUBOKÁ 6 6 8 7 TENOTOMIE ZAVŘENÁ 6 6 8 7 5 TENOTOMIE OTEVŘENÁ - MIMO RUKY 6 6 8 7 7 TREPANACE A DRENÁŽ KOSTI 6 6 8 7 9 OTEVŘENÁ SPONGIOPLASTIKA 6 6 8 8 EXCIZE / EXSTIRPACE EXOSTÓZY 6 6 8 8 7 FASCIÁLNÍ REKONSTRUKCE ROZSÁHLÁ NA KONČETINÁCH 6 6 8 9 PUNKČNÍ BIOPSIE KOSTI NEBO KLOUBU 6 6 8 9 5 OTEVŘENÁ BIOPSIE KOSTI NEBO KLOUBU 6 6 9 5 DEKOMPRESE FASCIÁLNÍHO LOŽE 6 6 9 7 ZAVEDENÍ KATÉTRU DO FASCIÁLNÍHO LOŽE 6 6 9 9 SEKVESTROTOMIE 6 6 9 2 EXKOCHLEACE A SPONGIOPLASTIKA 6 6 9 2 5 ODSTRANĚNÍ VOLNÝCH TĚLES Z VELKÝCH KLOUBŮ ARTROTOMIÍ 6 6 9 2 7 REVIZE ŠLACHOVÝCH POCHEV 6 6 9 2 9 TENOLÝZA - ROZSÁHLÉ UVOLNĚNÍ JEDNÉ ŠLACHY - MIMO RUKY 6 6 9 TENOLÝZA - ROZSÁHLÉ UVOLNĚNÍ KAŽDÉ DALŠÍ ŠLACHY - MIMO RUKY - PŘIČTI 6 6 9 TENODÉZA - MIMO RUKY 6 6 9 4 7 ODBĚR FASCIÁLNÍHO NEBO KOSTNÍHO ŠTĚPU 6 6 9 4 9 PUNKCE KLOUBNÍ S APLIKACÍ LÉČIVA 6 7 2 2 5 ARTRODÉZA NA HK 6 7 2 2 7 UVOLNĚNÍ SVALU / ŠLACHY 6 7 2 AKUTNÍ SUTURA EXTENZOROVÉHO APARÁTU KOLENA S REKONSTRUKCÍ 7 6 VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLESA Z NOSU - JEDNODUCHÉ 7 7 7 TRACHEOTOMIE 7 7 9 VÝMĚNA TRACHEOSTOMICKÉ KANYLY 7 6 6 5 PUNKČNÍ EPICYSTOSTOMIE 7 6 7 7 OŠETŘENÍ RUPTURY MĚCHÝŘE, EV. PERFORACE MĚCHÝŘE 9 0 7 8 2 (DRG) LAVÁŽ A ODSÁTÍ DUTINY PERITONEÁLNÍ LAPAROSKOPICKY 9 0 8 (DRG) EXTRAKCE CIZÍHO TĚLESA Z DUTINY BŘIŠNÍ LAPAROSKOPICKY 9 0 8 6 (DRG) DRENÁŽ ABSCESU LAPAROSKOPICKY NEBO THORAKOSKOPICKY Strana: CC /8
9 0 8 9 (DRG) SUTURA STŘEVA JAKO SAMOSTATNÝ VÝKON LAPAROSKOPICKY 9 0 8 9 0 (VZP) PUNKCE TRACHEY SE ZAVEDENÍM KANYLY 9 0 9 4 6 (DRG) NÁSOBNÁ ENDOPROTÉZA NA VELKÉM KLOUBU DOLNÍ KONČETINY 9 0 9 5 6 (DRG) LAPAROSKOPICKÁ CYSTEKTOMIE 9 9 9 8 (VZP) PACIENT KLASIFIKOVANÝ LZZ NA ZÁKLADĚ POZITIVNÍ TRIÁŽE JAKO 2 INDIKOVANÝ PRO PÉČI V TRAUMACENTRU SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ výkony prováděné na operačních sálech (seznam č. 2d) s.2d Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do Strana: CC /9
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Tento formulář CC nahrazuje s účinností od..206 formulář CC s datem uplatnění od.0.205. Změny byly provedeny v těchto částech: - seznam č. 2b, další výkony: vyřazen výkon 9099. Rozšíření počtu lůžek nasmlouváno za podmínky neodmítnutí přijetí pojištěnce VZP při překladu z ciziny. Strana: CC /0
PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE ÚČINNOST HLÁŠENÍ 0. 0. 2 0 6 Typ CC PRACOVIŠTĚ LŮŽKOVÉ PÉČE součást primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část informativní) ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 8 9 0 SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.) s. Rodné číslo (bez lomítka) Příjmení Jméno Titul Kat. prac Typ Kapa Datum od Datum do prac cita lic. lic.2 lic. lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.0 SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY (seznam č. ) s. Kód ZTV Název dle ZP Souhrnný název pro skupinu Evidenční číslo Počet přístr. Výrobce Název od ZZ Datum od Datum do Strana: CC /