Zpráva o modifikovaném ocenění případů

Zpráva o modifikovaném ocenění případů Národní referenční centrum Datum: 7. 5. 2014

Obsah Použité zkratky... 2 Exekutivní shrnutí... 3 1. Úvod... 4 2. Výběr nemocnic pro pilotní výpočet... 5 3. Určení relativních tarifů... 5 4. Určení celkových nákladů po jednotlivých nákladových druzích... 9 5. Výpočet absolutních hodnot tarifů... 10 6. Závěr... 12 7. Literatura... 13 Příloha 1 (seznam nemocnic)... 14 Příloha 2 (korekční koeficienty na následnou péči)... 18 Použité zkratky DRG IR DRG MDC NRC ÚZIS ZP ZUM ZULP Diagnosis Related Groups International Refined DRG Major Diagnostic Category Národní referenční centrum Ústav zdravotnických informací a statistiky Zdravotní Pojišťovna Zvlášť Účtovaný Materiál Zvlášť Účtované Léčivé Přípravky 2

Exekutivní shrnutí Materiál popisuje postup a výsledky modifikovaného výpočtu relativních vah pro IR DRG. Metoda výpočtu je podrobně popsána v materiálu [1]. Základními principy modifikace výpočtu relativních vah je využití stávajících tarifů pouze pro zachycení poměrů nákladů produkce jednoho bodu mezi jednotlivými odbornostmi v rámci určitého nákladového druhu. Pro zachycení úrovně nákladů produkce jednoho bodu různých nákladových druhů se využívají data ze statistického vykazování pro ÚZIS.Tento zdroj umožňuje stanovit poměry tarifů jednotlivých nákladových druhů na základě souboru téměř všech nemocnic poskytujících akutní péči v českém zdravotnictví. Data se samozřejmě získávají z ÚZIS v agregované podobě pro všechny nemocnice, takže nedochází k žádnému využití individuálních dat nemocnic. Na základě určitých kritérií (akutní nemocnice vykazující úplná data pro UZIS v letech 2011 a 2012 byl vytvořen ve spolupráci s ÚZIS seznam 135 českých a moravských nemocnic, které byly použity pro modifikovaný výpočet relativních vah. Pro výpočet poměrů nákladů produkce jednoho bodu mezi jednotlivými odbornostmi postačují tarify získané z nákladového šetření u čtyř referenčních nemocnic za rok 2011, které poskytly nejvěrohodnější data k výpočtu obecných tarifů. Před výpočtem středních hodnot se tarify z jednotlivých nemocnic normalizují (podle tarifu lůžkové gynekologie), aby střední hodnoty vyjadřovaly střední hodnoty poměrů tarifů a nikoliv střední hodnoty jejich hodnot. Extrémní hodnoty normalizovaných tarifů jednotlivých referenčních nemocnic (větší jak 10 pokud nešlo o odbornost ARO) se pro výpočet střední hodnoty neuvažovaly. Z vybraných ukazatelů z výkazů ÚZIS se určily celkové náklady na nositele výkonů, celkové náklady na ošetřovatelský personál, celkové režijní náklady, celkové materiálové náklady a celkové náklady na přístrojovou techniku. Tyto celkové náklady se korigovaly s ohledem na podíl péče poskytovany v rámci veřejného zdravotního pojištění a s ohledem na péči klasifikovanou přes DRG. Do podkladového souboru všech případů vykázaných zdravotním pojišťovnám nemocnicemi z daného seznamu byly namísto obecných tarifů imputovány relativní tarify a vypočetl se celkový počet referenčních tarifů, který reprezentuje vykázaná produkce po jednotlivých nákladových druzích. Na základě celkových (a korigovaných) nákladů nemocnic zahrnutých do seznamu uvažovaných nemocnic a jejich nákladů po jednotlivých nákladových druzích se vypočetly hodnoty referenčních tarifů (tarifů lůžkové gynekologie) po jednotlivých nákladových druzích. V dalším kroku se z hodnoty referenčního tarifu a relativního tarifu příslušné odbornosti vypočetl absolutní tarif dané odbornosti pro daný nákladový druh. Takto získané absolutní tarify se použijí místo dosavadních obecných tarifů pro ohodnocení nákladů na případy a následný výpočet relativních vah. 3

1. Úvod Klasifikační systém IR DRG je v posledních několika letech ve stále větší míře používán v České republice jako nástroj hodnocení produkce nemocnic pro účely jejich financování ze strany veřejného zdravotního pojištění. Tato skutečnost celkem pochopitelně k větší pozornosti ke všem aspektům používaného klasifikačního systému IR DRG zejména ze strany poskytovatelů zdravotní péče. Zcela pochopitelně se přetřásají otázky, jak dobře IR- DRG popisuje produkci českých nemocnic a do jaké míry úhradové mechanismy založené na IR DRG vedou ke spravedlivému odměňování nemocnic za jejich činnost. Klíčovou úlohu v těchto úvahách hrají samozřejmě relativní váhy vypočtené pro jednotlivé DRG skupiny. V současné době se relativní váhy počítají jako střední hodnoty nákladů nemocničních případů klasifikovaných do každé skupiny DRG, tj. metodou zdola nahoru 1. To je dáno tím, že v českém systému veřejného zdravotního pojištění vykazují nemocnice zdravotním pojišťovnám relativně velmi podrobně výkony ze Seznamu výkonů s bodovými hodnotami provedené v rámci každého léčeného případu. Ohodnocení výkonů v Seznamu výkonů je vyjádřeno v bodech. Ještě je třeba zdůraznit, že ohodnocení výkonů je normativní povahy, tj. je založeno na určitém normativním čase provedení každého výkonu a na určité normativní spotřebě materiálu. Určitou komplikací pro výpočet relativních vah je vykazování zvlášť účtovaných léčiv (ZULP) a zvlášť účtovaných materiálů (ZUM) přímo v korunách, pokud byly poskytnuty v souvislosti s určitým výkonem. V posledních třech letech se používá podrobnějšího hodnocení případů na základě kalkulačních listů výkonů, které výsledné bodové hodnocení výkonů umožňuje rozdělit na bodové hodnocení práce nositelů výkonů (zejména lékařů), na bodové hodnocení práce ošetřovatelského personálu, na bodové hodnocení spotřebovaného bázového materiálu, na bodové hodnocení nákladů na použitou přístrojovou techniku a na bodový ekvivalent režijního materiálu. Výsledné bodové hodnocení výkonů je součtem uvedených pěti složek. Bodové ohodnocení výkonů vykazuje dva základní problémy. Bodové ohodnocení jednotlivých (výše uvedených) složek se v krátkodobém a střednědobém časovém horizontu nemění, ačkoliv jednotlivé nákladové složky vykazují rozdílnou dynamiku růstu (např. personální náklady rostly v uplynulém období nejrychleji). Tím vlastně bodové ohodnocení výkonů ztrácí v průběhu času svou věrohodnost, kterou je možné navrátit přehodnocením bodového hodnocení na základě aktuálních ekonomických dat. To však probíhá celkem výjimečně. Druhým problémem je nekonzistence bodového ohodnocení výkonů mezi tzv. autorskými odbornostmi, které vzniká zejména různým přístupem ke stanovení normativních časů výkonů. Ty jsou rozhodující pro bodové hodnocení tří z pěti uvedených nákladových složek. S cílem odstranit uvedené dva problémy a současně převést smíšené bodově korunové hodnocení případů na korunové se používají tzv. tarify. Tarify říkají, kolik stojí v dané době a pro danou autorskou odbornost produkce jednoho bodu. V poslední době se tarify počítají odděleně pro každý z uvedených nákladových druhů. Pokud se pak bodové hodnocení výkonů vynásobí příslušným tarifem a sečte se s korunovým vyjádřením hodnoty zvlášť účtovaných položek, získáme korunové ohodnocení nákladů na léčené případy, které je pak možné použít pro výpočet relativních vah. Tento postup nemá nějakou zřejmou koncepční vadu, má však jeden vážný praktický problém. Aby bylo možné hovořit o tarifech reprezentujících stav v českém zdravotnictví, musely by být získávány z minimálně 30-40 nemocnic, vybraných tak, aby reprezentovaly 1 Často se používá metoda shora dolů nebo též nákladového modelování. 4

skutečně celý sektor akutní nemocniční péče. Skutečností je, že relativně věrohodné tarify jsou k dispozici pouze z velmi omezeného počtu nemocnic 2. Dalším problémem je velký rozptyl jejich hodnot mezi i tímto velmi omezeným počtem zařízení. To vyžaduje sofistikovanější přístupy k nalezení jejich střední hodnoty, než se až dosud používaly. Neprováděly se dosud žádné testy věrohodnosti používaných tarifů ve vztahu k nákladům na akutní nemocniční péči v celém nemocničním sektoru. Výsledkem je, že se nemocniční případy nákladově ohodnotily a relativní váhy se vypočetly, ale lze stěží odvodit, jaké že se to náklady používají a co vlastně takto vypočtené relativní váhy představují. S cílem eliminace nebo alespoň zmírnění výše uvedených problémů přistoupilo NRC ve spolupráci s ÚZIS k pilotnímu ověření modifikované metodiky výpočtu relativních vah navržené v materiálu [1]. Práce na výpočtu probíhaly v období říjen - prosinec 2013 ve spolupráci s ÚZIS. Tento materiál prezentuje dílčí kroky modifikovaného výpočtu relativních vah i jeho výsledky a shrnuje problémy, které se objevily a které bude třeba v následujícím období vyřešit. 2. Výběr nemocnic pro pilotní výpočet Soubor nemocnic, na základě kterých proběhl pilotní výpočet, byl určen na základě následujících kritérií: nemocnice předala za rok 2011 a 2012 všechny relevantní výkazy a ty byly v rámci ÚZIS zpracovány nemocnice ve výkazech ÚZIS vykazuje členění nákladů na jednotlivé druhy péče (lůžkovou, ambulantní, zdravotnickou dopravu, jinou zdravotní péči) 3, nemocnice poskytuje především akutní nemocniční péči. To znamená, že se nebudou uvažovat zařízení poskytující převážně následnou péči, nemocnice je smluvně vázána na veřejné zdravotní pojištění. Těmto podmínkám vyhovělo 135 nemocnic poskytujících převážně akutní nemocniční péči, jejichž seznam je uveden v příloze 1. 3. Určení relativních tarifů Relativní tarify byly určeny jako průměr normalizovaných tarifů pro čtyři referenční nemocnice, které poskytly v nákladovém šetření za rok 2011 nejvěrohodnější data. Jako referenční tarif pro normalizaci byl zvolen tarif lůžkové gynekologie a to pro všechny uvažované nákladové druhy. Následující tabulky obsahují relativní tarify po jednotlivých odbornostech (a druzích péče) a po jednotlivých referenčních nemocnicích. Jestliže je u příslušné odbornosti uvedena černá nula, nebylo možné tarif v dané nemocnici pro danou odbornost a druh péče vypočíst. Jestliže je u příslušné odbornosti uvedena červená nula, tarif 2 Pouze ze čtyř podle slyšení k DRG organizovaném NRC dne 26.6.2013 3 Podle poznámky v ročence ÚZIS Ekonomické výsledky nemocnic 2011 takové nemocnice existují. Nicméně nemocnice, které toto rozdělení vykazují, měly v roce 2011 celkové náklady více jak 130 miliard Kč. Z toho lze usoudit, že naprostá většina nemocnic rozdělení nákladů vykazuje. 5

bylo možno vypočíst, ale relativní tarif vykazoval hodnotu větší jak 10 4. Tento relativní tarif pak nebyl zahrnut do průměru relativních tarifů. Relativní TNS-referenční nemocnice 1 Relativní TNS-referenční nemocnice 2 Agr. odb. Typ péčpráce lékaře Práce oš. pers. Materiál Přístroje Režie Práce lékaře Práce oš. persmateriál Přístroje Režie ALERGOLOGIE A ARO A 1.29 0.00 0.29 0.57 2.09 2.04 0.00 0.56 1.29 1.91 ARO L 0.28 0.85 0.30 0.45 18.62 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 BIOCHEMIE A 0.37 0.00 0.22 0.05 0.69 1.14 0.00 0.51 0.04 0.95 GENETIKA A 0.17 0.00 0.12 0.11 0.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 GYNEKOLOGIE A 0.33 0.00 0.17 0.49 1.48 0.32 0.00 0.58 0.26 0.57 GYNEKOLOGIE L 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 GYNEKOLOGIE O 1.85 0.86 0.12 4.44 3.15 0.86 0.80-1.87 1.28 1.05 HEMATOLOGIE A 0.63 0.00 0.21 0.23 1.07 0.64 0.00 0.30 0.07 1.15 HEMATOLOGIE L 0.22 0.79 0.10 0.22 1.77 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 CHIRURGIE A 0.31 0.00 0.28 0.30 3.08 0.25 0.00 0.56 1.15 0.97 CHIRURGIE L 0.58 0.85 0.41 0.33 1.99 0.48 0.80 1.01 0.34 1.33 CHIRURGIE O 0.88 0.18 0.06 0.90 1.11 1.33 0.76 0.63 1.45 1.65 IMUNOLOGIE A 0.78 0.00 0.30 0.18 1.57 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 INFEKCE A 0.98 0.00 0.00 0.00 2.48 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 INFEKCE L 0.59 1.24 0.79 7.29 1.64 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 INTERNA A 0.38 0.00 0.24 0.24 1.30 0.36 0.00 0.12 0.35 0.70 INTERNA L 0.53 0.81 0.53 0.69 1.52 0.40 0.83 1.48 1.14 1.04 KARDIOCHIRUR A 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 KARDIOCHIRUR L 0.30 0.73 0.14 0.76 6.28 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 KARDIOCHIRUR O 0.60 0.42 0.03 0.64 1.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 KARDIOLOGIE A 0.45 0.00 0.03 0.22 2.13 0.36 0.00 0.11 0.10 0.69 KARDIOLOGIE L 0.28 0.71 0.17 0.38 2.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 KOZNI A 0.49 0.00 0.01 1.15 1.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 KOZNI L 0.75 0.44 0.05 0.00 0.51 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 MIKROBIOLOGIE A 0.64 0.00 0.21 0.27 0.55 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NEONATOLOGIE A 0.26 0.00 1.49 0.85 0.77 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NEONATOLOGIE L 0.15 0.34 0.05 0.36 2.53 0.28 1.00 0.81 0.00 0.97 NEUROCHIRURG A 0.83 0.00 0.27 0.28 1.65 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NEUROCHIRURG L 0.42 0.86 0.26 0.26 3.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NEUROCHIRURG O 0.54-0.01 0.14 0.00 0.25 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NEUROLOGIE A 0.44 0.00 3.03 0.20 1.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NEUROLOGIE L 0.53 0.98 1.61 0.23 1.70 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NM A 0.66 0.00 0.16 0.19 1.85 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 OCNI A 0.45 0.00 2.19 0.24 0.90 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 OCNI L 0.55 0.99 0.71 0.65 1.04 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 OCNI O 0.64 0.67 0.14 0.44 1.20 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ONKOLOGIE A 0.48 0.00 1.73 0.71 2.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ONKOLOGIE L 0.43 1.15 0.02 0.73 0.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ORL A 0.37 0.00 1.42 0.59 0.89 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ORL L 0.53 0.75 0.53 1.29 0.87 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ORL O 0.84 0.47 0.09 1.06 0.92 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ORTOPEDIE A 0.34 0.00 0.05 0.25 0.90 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ORTOPEDIE L 0.52 0.85 0.73 0.31 1.69 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ORTOPEDIE O 1.01-0.01 0.05 0.00 0.54 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 PATOLOGIE A 0.18 0.00 0.11 0.24 0.28 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 PEDIATRIE A 0.21 0.00 1.96 0.43 2.02 0.34 0.00 0.37 0.14 0.79 PEDIATRIE L 0.80 1.15 0.29 0.79 2.23 0.69 1.20 0.82 0.00 1.09 PLAST A 1.08 0.00 0.13 0.00 2.13 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 PLAST L 0.88 1.20 0.51 0.00 1.87 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 PLAST O 1.23 0.06 0.84 0.00 1.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 PSYCH A 0.34 0.00 0.12 1.47 0.87 0.24 0.00 5.50 0.00 0.50 PSYCH L 0.46 0.75 1.66 1.74 1.10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 RADIOTERAPIE A 0.31 0.00 0.08 0.34 5.63 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 RDG A 0.52 0.00 0.03 0.26 2.21 0.64 0.00 0.07 0.32 1.76 REHABILITACE A 0.09 0.00 0.04 1.18 0.78 0.12 0.00 0.72 0.47 0.78 REHABILITACE L 0.69 0.55 0.65 0.00 0.92 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 STOMATOLOGIE A 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 STOMATOLOGIE L 1.64 2.03 2.01 0.00 3.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 STOMATOLOGIE O 2.42 0.82 2.85 0.00 3.73 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 TBC A 0.40 0.00 4.40 0.75 1.45 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 TBC L 0.59 0.99 0.47 0.44 1.76 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 TELOVYCHOVNE A 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 TO A 4.17 0.00 0.60 0.42 1.95 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 UROLOGIE A 0.70 0.00 0.12 0.38 1.40 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 UROLOGIE L 0.97 1.02 0.74 0.00 1.35 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 UROLOGIE O 1.04 0.54 0.09 0.49 1.81 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 VSEOBECNA A 0.63 0.00 0.00 0.00 1.74 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 4 Pro ARO se toto trimování neprovedlo, protože všechny referenční nemocnice vykazovaly poměrně vysoké hodnoty 6

Relativní TNS-referenční nemocnice 3 Relativní TNS-referenční nemocnice 4 Agr. odb. Typ péčpráce lékaře Práce oš. pers. Materiál Přístroje Režie Práce lékaře Práce oš. persmateriál Přístroje Režie ALERGOLOGIE A 0.91 0.00 3.23 2.60 1.51 ARO A 1.68 0.00 0.92 3.01 1.35 1.30 0.00 0.78 6.15 0.95 ARO L 0.32 0.83 0.66 2.19 11.53 0.44 1.17 0.97 6.42 17.06 BIOCHEMIE A 0.81 0.00 0.88 0.74 0.91 0.13 0.00 0.80 0.76 0.81 GENETIKA A 0.48 0.00 0.32 0.32 0.46 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 GYNEKOLOGIE A 0.95 0.00 2.04 1.05 1.11 1.02 0.00 0.40 4.39 0.56 GYNEKOLOGIE L 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 GYNEKOLOGIE O 1.46 0.74 1.78 0.00 0.95 1.21 1.72 1.93 7.09 0.71 HEMATOLOGIE A 0.81 0.00 0.79 0.79 1.87 0.99 0.00 0.93 2.49 1.79 HEMATOLOGIE L 0.48 1.04 0.70 0.75 2.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 CHIRURGIE A 1.28 0.00 0.70 0.00 2.25 0.51 0.00 1.19 0.00 1.88 CHIRURGIE L 0.73 1.09 0.92 1.87 2.25 0.60 1.50 6.08 7.44 1.67 CHIRURGIE O 1.87 1.08 1.34 0.00 1.69 1.30 1.70 1.29 0.00 2.05 IMUNOLOGIE A 2.44 0.00 0.61 0.32 0.82 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 INFEKCE A 1.12 0.00 7.70 0.00 1.44 0.00 0.00 0.00 0.00 0.11 INFEKCE L 0.70 1.30 0.78 2.30 2.00 0.66 2.05 3.27 0.00 1.35 INTERNA A 0.84 0.00 1.03 1.66 1.11 0.89 0.00 0.00 6.89 1.82 INTERNA L 0.55 1.00 1.08 1.37 2.16 0.64 1.38 2.30 4.20 1.56 KARDIOCHIRUR A 1.04 0.00 0.74 0.74 1.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 KARDIOCHIRUR L 0.46 0.90 0.72 1.56 3.57 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 KARDIOCHIRUR O 0.71 0.44 2.74 1.16 1.69 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 KARDIOLOGIE A 0.74 0.00 0.19 0.61 2.19 0.75 0.00 1.08 0.24 2.32 KARDIOLOGIE L 0.46 0.95 0.98 0.84 1.67 0.98 2.07 2.49 0.26 0.82 KOZNI A 1.13 0.00 0.54 1.16 1.26 0.13 0.00 1.31 2.05 0.76 KOZNI L 1.39 0.80 1.14 0.00 0.67 0.57 1.16 1.76 1.99 0.84 MIKROBIOLOGIE A 1.40 0.00 0.66 0.68 0.52 0.88 0.00 0.78 6.70 0.71 NEONATOLOGIE A 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 4.24 NEONATOLOGIE L 0.33 0.88 0.43 1.37 3.06 0.37 1.02 0.36 5.48 2.83 NEUROCHIRURG A 1.40 0.00 1.75 0.00 2.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NEUROCHIRURG L 0.50 1.15 0.81 1.06 2.27 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NEUROCHIRURG O 0.88 0.41 2.07 3.53 0.65 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 NEUROLOGIE A 0.60 0.00 1.68 1.90 2.05 0.12 0.00 1.12 2.70 0.42 NEUROLOGIE L 0.94 1.71 1.57 4.27 3.11 0.58 1.35 2.76 2.83 1.66 NM A 0.73 0.00 0.75 0.40 1.35 0.20 0.00 0.75 3.41 1.40 OCNI A 0.91 0.00 1.35 1.79 1.55 0.00 0.00-0.60 3.90 0.35 OCNI L 1.49 1.97 2.90 2.20 1.99 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 OCNI O 0.62 0.56 0.57 0.64 0.93 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ONKOLOGIE A 0.70 0.00 8.35 5.81 1.37 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ONKOLOGIE L 1.13 1.76 2.09 0.00 1.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ORL A 0.64 0.00 3.72 1.31 0.64 0.16 0.00 1.17 12.72 0.93 ORL L 0.91 1.65 1.53 8.30 1.17 2.08 1.51 2.57 0.00 1.16 ORL O 1.80 0.63 2.21 0.00 0.83 1.32 0.60 1.77 8.28 0.50 ORTOPEDIE A 0.99 0.00 1.75 1.08 1.72 0.35 0.00 0.97 1.45 0.62 ORTOPEDIE L 0.75 1.16 2.51 1.83 1.40 0.86 1.06 2.46 1.99 1.20 ORTOPEDIE O 1.95 1.00 1.33 3.79 1.69 0.54 0.12 0.00 0.00 0.00 PATOLOGIE A 0.39 0.00 1.59 0.90 0.35 0.42 0.00 0.45 0.00 0.28 PEDIATRIE A 1.03 0.00 2.54 0.98 2.14 0.00 0.00 0.40 6.64 0.25 PEDIATRIE L 0.66 1.51 0.47 1.59 3.78 0.78 1.33 0.65 3.49 1.13 PLAST A 1.36 1.43 1.81 0.00 1.61 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 PLAST L 1.00 0.64 0.59 9.71 0.73 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 PLAST O 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 PSYCH A 0.64 0.00 0.65 8.17 1.20 0.83 0.00 0.00 1.07 0.28 PSYCH L 0.48 1.51 1.45 0.00 0.89 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 RADIOTERAPIE A 0.19 0.00 0.09 0.75 1.70 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 RDG A 0.79 0.00 0.68 0.69 2.04 0.53 0.00 0.00 3.06 1.43 REHABILITACE A 0.16 0.00 0.23 13.95 0.84 0.22 0.00 1.00 5.34 0.80 REHABILITACE L 1.02 1.34 1.98 0.00 1.14 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 STOMATOLOGIE A 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 STOMATOLOGIE L 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 STOMATOLOGIE O 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 TBC A 0.83 0.00 1.35 1.58 0.97 0.32 0.00 3.39 0.00 1.04 TBC L 0.62 1.16 1.84 1.97 1.89 0.89 1.44 3.41 6.46 1.14 TELOVYCHOVNE A 0.87 0.00 0.03 0.74 1.45 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 TO A 5.54 0.00 0.52 0.34 0.81 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 UROLOGIE A 1.89 0.00 1.31 1.50 1.95 0.47 0.00 0.91 0.00 1.05 UROLOGIE L 0.75 2.02 2.86 0.00 1.49 1.43 1.33 3.02 0.00 1.31 UROLOGIE O 2.07 0.88 1.29 7.00 1.68 0.87 0.29 2.23 0.00 0.40 VSEOBECNA A 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Tabulka 1 Relativní tarify po jednotlivých referenčních nemocnicích 7

Dalším krokem byl výpočet váženého průměru relativních tarifů po jednotlivých odbornostech a druzích péče. Váha každé nemocnice byla jednotná bez ohledu na odbornost a druh péče a byla dána celkovými vykázanými náklady dané nemocnice. Výsledné relativní tarify jsou uvedeny v následující tabulce. Relativní TNS-vážený průměr Agr. odb. Typ péčpráce lékaře Práce oš. pers. Materiál Přístroje Režie ALERGOLOGIE A 0.91 0.00 3.23 2.60 1.51 ARO A 1.46 0.00 0.61 2.14 1.70 ARO L 0.31 0.87 0.50 1.70 15.55 BIOCHEMIE A 0.55 0.00 0.56 0.44 0.79 GENETIKA A 0.30 0.00 0.22 0.22 0.39 GYNEKOLOGIE A 0.63 0.00 1.05 1.00 1.25 GYNEKOLOGIE L 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 GYNEKOLOGIE O 1.63 0.88 0.97 4.65 2.04 HEMATOLOGIE A 0.73 0.00 0.52 0.64 1.45 HEMATOLOGIE L 0.34 0.91 0.39 0.51 1.91 CHIRURGIE A 0.71 0.00 0.52 0.33 2.62 CHIRURGIE L 0.64 1.00 0.95 1.53 2.06 CHIRURGIE O 1.31 0.69 0.72 0.92 1.43 IMUNOLOGIE A 1.50 0.00 0.45 0.26 1.23 INFEKCE A 1.04 0.00 7.70 0.00 1.87 INFEKCE L 0.64 1.33 0.92 4.58 1.77 INTERNA A 0.60 0.00 0.63 1.35 1.25 INTERNA L 0.54 0.94 0.88 1.25 1.78 KARDIOCHIRUR A 1.04 0.00 0.74 0.74 1.41 KARDIOCHIRUR L 0.37 0.81 0.43 1.19 5.06 KARDIOCHIRUR O 0.65 0.43 1.37 0.92 1.32 KARDIOLOGIE A 0.59 0.00 0.16 0.42 2.14 KARDIOLOGIE L 0.40 0.92 0.67 0.61 1.80 KOZNI A 0.72 0.00 0.32 1.21 1.12 KOZNI L 0.99 0.65 0.65 1.99 0.60 MIKROBIOLOGIE A 0.96 0.00 0.45 0.86 0.55 NEONATOLOGIE A 0.26 0.00 1.49 0.85 1.20 NEONATOLOGIE L 0.24 0.64 0.25 1.18 2.74 NEUROCHIRURG A 1.08 0.00 1.00 0.28 1.83 NEUROCHIRURG L 0.45 1.00 0.53 0.69 2.67 NEUROCHIRURG O 0.69 0.19 1.09 3.53 0.43 NEUROLOGIE A 0.48 0.00 2.30 1.22 1.41 NEUROLOGIE L 0.70 1.33 1.65 2.45 2.28 NM A 0.65 0.00 0.47 0.49 1.61 OCNI A 0.65 0.00 1.65 1.25 1.13 OCNI L 0.96 1.45 1.79 1.49 1.47 OCNI O 0.63 0.62 0.36 0.55 1.08 ONKOLOGIE A 0.58 0.00 4.99 3.49 1.77 ONKOLOGIE L 0.74 1.43 1.04 0.73 1.09 ORL A 0.47 0.00 2.48 1.69 0.79 ORL L 0.80 1.20 1.11 5.11 1.02 ORL O 1.27 0.55 1.17 1.95 0.85 ORTOPEDIE A 0.60 0.00 0.89 0.75 1.22 ORTOPEDIE L 0.64 1.00 1.65 1.19 1.53 ORTOPEDIE O 1.35 0.44 0.68 2.07 1.06 PATOLOGIE A 0.28 0.00 0.82 0.60 0.31 PEDIATRIE A 0.56 0.00 2.13 1.07 1.92 PEDIATRIE L 0.74 1.32 0.39 1.36 2.77 PLAST A 1.20 1.43 0.96 0.00 1.89 PLAST L 0.93 0.94 0.55 9.71 1.35 PLAST O 1.23 0.06 0.84 0.00 1.02 PSYCH A 0.49 0.00 0.42 4.88 0.96 PSYCH L 0.47 1.10 1.56 1.74 1.00 RADIOTERAPIE A 0.26 0.00 0.08 0.56 3.86 RDG A 0.63 0.00 0.35 0.64 2.08 REHABILITACE A 0.13 0.00 0.18 7.84 0.80 REHABILITACE L 0.83 0.92 1.30 0.00 1.02 STOMATOLOGIE A 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 STOMATOLOGIE L 1.64 2.03 2.01 0.00 3.06 STOMATOLOGIE O 2.42 0.82 2.85 0.00 3.73 TBC A 0.57 0.00 2.92 1.20 1.22 TBC L 0.63 1.10 1.26 1.58 1.77 TELOVYCHOVNE A 0.87 0.00 0.03 0.74 1.45 TO A 4.77 0.00 0.56 0.38 1.44 UROLOGIE A 1.16 0.00 0.72 0.99 1.60 UROLOGIE L 0.91 1.48 1.85 0.00 1.41 UROLOGIE O 1.44 0.66 0.76 4.04 1.65 VSEOBECNA A 0.63 0.00 0.00 0.00 1.74 Tabulka 2 Vážený průměr relativních tarifů 8

4. Určení celkových nákladů po jednotlivých nákladových druzích Tento krok probíhal v rámci UZIS na základě pravidel předepsaných v materiálu [1]. Celkové náklady po jednotlivých druzích se korigovaly na péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění a na péči akutní. Druhá z uvedených korekcí se provedla na základě odhadu podílu na akutní péči v každé nemocnici z dat o vykázaných počtech ošetřovacích dnů na neakutní péči dostupných za rok 2012 v NRC. Pro korekci na neakutní péči se převzaly následující hodnoty bodů po nákladových druzích z kalkulačních listů na jeden den neakutní péče: Mat.body násl.péče Přístr.body násl. péče Režijní body násl. péče 100 0 154 Tabulka 3 Body jednotlivých nákladových druhů na jeden ošetřovací den neakutní péče a na základě dostupných dat o počtu vykázaných dnů neakutní v jednotlivých nemocnicích se vypočetl počet bodů jednotlivých nákladových druhů odpovídající vykázané neakutní péči. Pro jednotlivé nemocnice ze seznamu se vypočetl počet materiálových, přístrojových a režijních bodů vykázaných na akutní péči. Z uvedených dvou veličin se pro každou nemocnici vypočetl korekční koeficient na neakutní péči, který ÚZIS použil při výpočtu celkových korigovaných nákladů po jednotlivých druzích. Vypočtené korekční koeficienty 5 pro jednotlivé nemocnice jsou v příloze 2. Pokud je korekční koeficient 1,00 ve všech třech nákladových druzích, příslušná nemocnice nevykázala neakutní ošetřovatelské dny nebo tato data nebyla dostupná v NRC. Na základě všech uvedených korekcí UZIS vypočítal celkové korigované náklady pro všechny nemocnice ze seznamu v následující výši: Náklady po nákladových druzích 2011 2012 Režijní náklady v tis. Kč 14,809,723 14,118,269 Materiálové náklady v tis. Kč 17,292,915 17,401,550 Přístrojové náklady v tis. Kč 3,051,661 3,058,441 Platy a mzdy v Kč lékaři a zubní lékaři v tis. Kč 15,195,422 16,270,468 Platy a mzdy v Kč všeobecné sestry a porodní asistentky v tis. Kč 19,555,282 19,884,003 Tabulka 4 Celkové náklady nemocnic ze seznamu (údaje ÚZIS) Podle uvedené tabulky připadají na akutní lůžkovou péči uhrazovanou z prostředků veřejného zdravotního pojištění celkem náklady 69,905,003 tis. Kč v roce 2011 a 70,732,730 tis. Kč v roce 2012 z celkových nákladů 123,098,356 tis. Kč resp. 123,769,133 tis. Kč. Celkové náklady zahrnují i náklady na ambulatní péči, na zdravotnickou dopravu, na následnou péči a na zdravotní péči nehrazenou z eřejného zdravotního pojištění. 5 Korekce byly vypočteny pro rok 2012. Při korekci v ÚZIS byly použity i pro rok 2011, jelikož data pro výpočet korekce na neakutní péči nebyla v době zpracování tohoto materiálu dostupná. 9

5. Výpočet absolutních hodnot tarifů Použitím relativních tarifů místo obecných tarifů v souboru vykázaných případů se získaly počty referenčních tarifů odpovídající vykázané produkci v akutní péči pro nemocnice ze seznamu: Počty referenčních tarifů 2011 2012 Režijní náklady 8,308,198,829 Materiálové náklady 8,956,799,823 Přístrojové náklady 4,746,510,793 Platy a mzdy v Kč lékaři a zubní lékaři v 5,980,434,008 Platy a mzdy v Kč všeobecné sestry a porodní asistentky 5,103,809,683 Tabulka 5 Počty referenčních tarifů z vykazování nemocnic zdravotním pojišťovnám K tomu je však třeba dodat ještě celkový finanční objem ZUM a ZULP nemocnic ze seznamu vykázaný pojišťovnám v příslušném roce. 2011 2012 Náklady na ZUM v tis. Kč 10,477,553 Náklady na ZULP v tis. Kč 2,780,459 Tabulka 6 Finanční objem ZUM a ZULP z vykazování zdravotním pojišťovnám Vydělením celkových nákladů odpovídajícím počtem referenčních tarifů z vykazování dostaneme hodnotu referenčních tarifů po jednotlivých nákladových druzích v korunách. V případě materiálových nákladů však nejdříve musíme odečíst hodnotu vykázaných ZUM a ZULP od celkových materiálových nákladů. Výsledek je v následující tabulce: Výpočet hodnot referenčních tarifů 2011 2012 Režijní náklady 1.70 Materiálové náklady 1.94 Přístrojové náklady 0.64 Platy a mzdy (lékaři a zubní lékaři ) 2.72 Platy a mzdy (všeobecné sestry a porodní asistentky) 3.90 Tabulka 7 Finanční hodnota referenčních tarifů po jednotlivých nákladových druzích (v Kč) 10

Máme-li hodnoty referenčních tarifů, spočteme absolutní hodnoty tarifů po jednotlivých odbornostech a druzích péče tak, že příslušný relativní tarif finanční hodnotou referenčního tarifu v odpovídajícím nákladovém druhu. Dostaneme tak následující tabulku absolutních tarifů, které lze v následujícím kroku použít k výpočtu relativních vah namísto stávajících obecných tarifů. Agr. odb. Typ péče Práce lékaře Absolutní tarify Práce oš. Materiál Přístroje Režie pers. ALERGOLOGIE A 2.48 0.00 6.28 1.67 2.57 ARO A 3.98 0.00 1.19 1.38 2.90 ARO L 0.83 3.39 0.98 1.10 26.42 BIOCHEMIE A 1.48 0.00 1.08 0.28 1.34 GENETIKA A 0.83 0.00 0.42 0.14 0.66 GYNEKOLOGIE A 1.70 0.00 2.04 0.64 2.12 GYNEKOLOGIE L 2.72 3.90 1.94 0.64 1.70 GYNEKOLOGIE O 4.43 3.41 1.89 3.00 3.47 HEMATOLOGIE A 1.98 0.00 1.01 0.41 2.47 HEMATOLOGIE L 0.92 3.54 0.77 0.33 3.25 CHIRURGIE A 1.93 0.00 1.02 0.22 4.45 CHIRURGIE L 1.74 3.90 1.84 0.98 3.50 CHIRURGIE O 3.57 2.70 1.40 0.59 2.42 IMUNOLOGIE A 4.09 0.00 0.87 0.17 2.10 INFEKCE A 2.83 0.00 14.95 0.00 3.18 INFEKCE L 1.74 5.20 1.78 2.95 3.00 INTERNA A 1.63 0.00 1.22 0.87 2.12 INTERNA L 1.47 3.66 1.71 0.81 3.02 KARDIOCHIRUR A 2.82 0.00 1.44 0.48 2.40 KARDIOCHIRUR L 1.00 3.15 0.83 0.77 8.60 KARDIOCHIRUR O 1.77 1.67 2.65 0.59 2.25 KARDIOLOGIE A 1.59 0.00 0.31 0.27 3.64 KARDIOLOGIE L 1.10 3.60 1.31 0.39 3.06 KOZNI A 1.96 0.00 0.63 0.78 1.91 KOZNI L 2.70 2.55 1.26 1.28 1.02 MIKROBIOLOGIE A 2.62 0.00 0.87 0.56 0.94 NEONATOLOGIE A 0.71 0.00 2.89 0.55 2.04 NEONATOLOGIE L 0.66 2.50 0.48 0.76 4.66 NEUROCHIRURG A 2.94 0.00 1.94 0.18 3.11 NEUROCHIRURG L 1.23 3.90 1.04 0.45 4.54 NEUROCHIRURG O 1.87 0.74 2.12 2.27 0.73 NEUROLOGIE A 1.31 0.00 4.46 0.79 2.39 NEUROLOGIE L 1.91 5.17 3.21 1.58 3.88 NM A 1.78 0.00 0.91 0.32 2.74 OCNI A 1.77 0.00 3.21 0.81 1.92 OCNI L 2.61 5.64 3.48 0.96 2.49 11

6. Závěr OCNI O 1.72 2.40 0.69 0.35 1.83 ONKOLOGIE A 1.57 0.00 9.70 2.25 3.00 ONKOLOGIE L 2.01 5.59 2.02 0.47 1.85 ORL A 1.27 0.00 4.82 1.09 1.34 ORL L 2.17 4.68 2.15 3.29 1.73 ORL O 3.44 2.14 2.27 1.26 1.45 ORTOPEDIE A 1.65 0.00 1.73 0.48 2.08 ORTOPEDIE L 1.73 3.90 3.21 0.77 2.61 ORTOPEDIE O 3.68 1.69 1.32 1.33 1.80 PATOLOGIE A 0.77 0.00 1.59 0.39 0.52 PEDIATRIE A 1.52 0.00 4.14 0.69 3.27 PEDIATRIE L 2.02 5.13 0.77 0.87 4.70 PLAST A 3.27 5.59 1.86 0.00 3.22 PLAST L 2.53 3.66 1.07 6.25 2.30 PLAST O 3.34 0.23 1.64 0.00 1.74 PSYCH A 1.34 0.00 0.81 3.14 1.63 PSYCH L 1.27 4.30 3.03 1.12 1.71 RADIOTERAPIE A 0.70 0.00 0.16 0.36 6.56 RDG A 1.71 0.00 0.67 0.41 3.53 REHABILITACE A 0.34 0.00 0.35 5.05 1.37 REHABILITACE L 2.27 3.58 2.53 0.00 1.73 STOMATOLOGIE A 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 STOMATOLOGIE L 4.46 7.93 3.91 0.00 5.21 STOMATOLOGIE O 6.59 3.19 5.53 0.00 6.34 TBC A 1.54 0.00 5.68 0.77 2.07 TBC L 1.70 4.29 2.46 1.02 3.00 TELOVYCHOVNE A 2.37 0.00 0.05 0.48 2.46 TO A 12.98 0.00 1.09 0.24 2.44 UROLOGIE A 3.16 0.00 1.39 0.64 2.72 UROLOGIE L 2.49 5.75 3.60 0.00 2.39 UROLOGIE O 3.93 2.59 1.48 2.60 2.81 VSEOBECNA A 1.71 0.00 0.00 0.00 2.96 Tabulka 8 Absolutní tarify Pilotní výpočet absolutních tarifů ukázal na několik problémů, které se v určité míře vztahují na současně používanou metodu výpočtu relativních vah na základě obecných tarifů. Největším problémem je poměrně značná absence tarifů v nákladovém druhu personální náklady na ošetřovatelský personál, což může vést ke zkreslení odhadu nákladů na případ a to jak v původní metodě výpočtu relativních vah z obecných tarifů, tak i při modifikované metodě. Pozornost je třeba věnovat i faktu, že ne vždy nositelem výkonu je lékař. Může být jím i laboratorní technik nebo rehabilitační pracovník. Návrh příslušné korekce bude určitě předmětem další analýzy. Otázkou je, do jaké míry finanční objem ZUM a ZULP vykázaný zdravotním pojišťovnám odpovídá skutečným nákladům zachyceným 12

v účetnictví nemocnic. Pokud je tento objem nadhodnocený, pak se samozřejmě snižuje hodnota materiálových tarifů. Celkově pilotní výpočet absolutních tarifů na základě celostátního souboru nemocnic ukázal, že je proveditelný.. 7. Literatura [1] Němec, J. Metodika výpočtu relativních vah pro IR DRG, NRC, srpen 2013 [2] Páv, Z.; Mašek, P. Kalkulační materiál, 3. vydání, NRC, 2011 13

Příloha 1 (seznam nemocnic) IČO název zařízení název obce zařízení ICZ 73634085000 Nemocnice Milosrdných sester Praha 1 1002000 sv.k.boromejského 00879444000 Nemocnice Na Františku Praha 1 1003000 00023728000 Revmatologický ústav Praha 2 2001000 00023736000 Ústav hematologie a krevní transfuze Praha 2 2002000 00064165000 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Praha 2 2004000 00023001000 Institut klinické a experimentální medicíny Praha 4 4002000 00023698000 Ústav pro péči o matku a dítě Praha 4 4004000 00064190000 Thomayerova nemocnice Praha 4 4005000 00064203000 Fakultní nemocnice v Motole Praha 5 5002000 00023884000 Nemocnice Na Homolce Praha 5 5004000 61383082000 ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha Praha 6 6051000 00023752000 Psychiatrické centrum Praha Praha 8 8002000 00064211000 Nemocnice Na Bulovce Praha 8 8006000 26432471000 Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. Praha 9 9438000 00064173000 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha 10 10002000 27253236000 Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. Benešov 20101000 26752051000 JESSENIA a.s., Nemocnice Beroun Beroun 3-21001000 Závodí 27872963001 NH Hospital a.s., Nemocnice Hořovice Hořovice 21002000 27256537000 Oblastní nemocnice Kladno, a.s. Kladno 22101000 00875295000 Nemocnice Slaný Slaný 22102000 47539771000 P-P Klinika s.r.o. Kladno 22105000 27256391000 Oblastní nemocnice Kolín, a.s. Kolín III 23101000 27256391005 ON Kolín a.s., Nemocnice Kutná Hora Kutná Hora 23101000 28529421000 Českobrodská nemocnice, s.r.o. Český Brod 23146000 00873764000 Městská nemocnice Čáslav Čáslav 24200000 25079174000 Almeda a.s., Městská nemocnice Neratovice Neratovice 25310000 27256456000 Oblastní nemocnice Mladá Boleslav,a.s. Mladá 26001000 Boleslav 28762886000 Nemocnice Nymburk, s.r.o. Nymburk 27001000 26495015000 Městská nemocnice Městec Králové a.s. Městec 27002000 Králové 27365867000 Nemocnice Říčany a. s. Říčany 28003000 26429683000 MEDITERRA - Sedlčany s.r.o. Sedlčany 30520000 27085031000 Oblastní nemocnice Příbram, a.s. Příbram 30531000 26397943000 PRIVAMED Healthia s.r.o., Masarykova Rakovník 31001000 nemocnice 26068877000 Nemocnice České Budějovice, a.s. České 32006000 Budějovice 26095149000 Nemocnice Český Krumlov, a.s. Český Krumlov 33100000 14

26095157000 Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. Jindřichův 34001000 Hradec 00511951000 Nemocnice Pelhřimov, p.o. Pelhřimov 35001000 26095190000 Nemocnice Písek, a.s. Písek 36101000 26095165000 Nemocnice Prachatice, a.s. Prachatice 37101000 26095181000 Nemocnice Strakonice, a.s. Strakonice 38001000 26095203000 Nemocnice Tábor, a.s. Tábor 39001000 26361078000 Domažlická nemocnice, a.s. Domažlice 40001000 26376709000 Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o. Mariánské 41003000 Lázně 26360527000 Klatovská nemocnice, a.s. Klatovy 43001000 25224301000 Nemocnice Sušice o.p.s. Sušice 43010000 00669806000 Fakultní nemocnice Plzeň Plzeň 44101000 25202189000 Mulačova nemocnice s.r.o. Plzeň 44105000 26361086000 Stodská nemocnice a.s. Stod 45001000 26360900000 Rokycanská nemocnice, a.s. Rokycany 47101000 27283518000 Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s. Česká Lípa 50100000 25488627020 KZ, a.s., Nemocnice Děčín, o.z. Děčín II 51100000 61538990000 Lužická nemocnice a poliklinika, a.s. Rumburk 51300000 25488627050 KZ, a.s., Nemocnice Chomutov, o.z. Chomutov 52110000 25479300000 Nemocnice Kadaň s.r.o. Kadaň 52120000 00829838000 Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Jablonec nad 53201000 Nisou 63145766000 Nemocnice Tanvald, s.r.o. Tanvald 53286000 27283933000 Krajská nemocnice Liberec, a.s. Liberec 1 54100000 47311576000 Nemocnice Frýdlant s.r.o. Frýdlant 54200000 00830488000 Městská nemocnice v Litoměřicích, p.o. Litoměřice 55021000 25443801000 Podřipská NsP Roudnice nad Labem, s.r.o. Roudnice nad 55039000 Labem 25026259000 Nemocnice Žatec, o.p.s. Žatec 56007000 25488627040 KZ, a.s., Nemocnice Most, o.z. Most 57001000 25488627030 KZ, a.s., Nemocnice Teplice, o.z. Teplice 58101000 25488627010 KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L., o.z. Ústí nad 59001000 Labem 00179540000 Nemocnice Havlíčkův Brod, p.o. Havlíčkův 60001000 Brod 00179906000 Fakultní nemocnice Hradec Králové Hradec 61004000 Králové 49813692000 První privátní chirurgické centrum, spol. s Hradec 61303000 r.o. Králové 27520561000 Chrudimská nemocnice, a.s. Chrudim 62001000 26001551000 Oblastní nemocnice Jičín a.s. Jičín 63101000 26000202000 Oblastní nemocnice Náchod a.s. Náchod 64001000 27520536000 Pardubická krajská nemocnice, a.s. Pardubice 65001000 25999249000 Oblastní nemocnice Rychnov n. Kn. a.s. Rychnov nad 66001000 Kněžnou 00192503000 Nemocnice s poliklinikou v Semilech, p.o. Semily 67101000 00192546000 Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, Jilemnice 67102000 15

p.o. 27488748000 Panochova nemocnice Turnov s.r.o. Turnov 67104000 27520552000 Svitavská nemocnice, a.s. Svitavy 68001000 27520579000 Litomyšlská nemocnice, a.s. Litomyšl 68002000 26000237000 Oblastní nemocnice Trutnov a.s. Trutnov 69001000 25262238000 Městská nemocnice, a.s. Dvůr Králové 69002000 nad Labem 64827232000 Česko - něm. hor. nemocnice Krkonoše, Vrchlabí 69003000 s.r.o. 27550176000 REHAMEDICA Žacléř, a.s. Žacléř 69004000 27520528000 Orlickoústecká nemocnice, a.s. Ústí nad Orlicí 70001000 00386634000 Nemocnice Blansko Blansko 71101000 26925974000 Nemocnice Boskovice, s.r.o. Boskovice 71113000 00159816000 Fakultní nemocnice U sv. Anny Brno 72001000 60555530000 Vojenská nemocnice Brno Brno 72037000 48512478000 Nemocnice Milosrdných bratří, p.o. Brno 72048000 65269705000 Fakultní nemocnice Brno Brno 72100000 46965033000 SurGal Clinic s.r.o. Brno 72186000 00209805000 Masarykův onkologický ústav Brno 72931000 00209775000 Centrum kardiovaskulár. a transplantační Brno 72932000 chirurgie 00209813000 Úrazová nemocnice v Brně Brno 72933000 00225827000 Nemocnice Ivančice, p.o. Ivančice 73003000 44947909000 Nemocnice Tišnov, p.o. Tišnov 73005000 00390780000 Nemocnice Břeclav, p.o. Břeclav 74001000 70863695000 Městská nemocnice Hustopeče, p.o. Hustopeče 74022000 00226637000 Nemocnice TGM Hodonín, p.o. Hodonín 75001000 00226912000 Nemocnice Kyjov, p.o. Kyjov 75002000 00090638000 Nemocnice Jihlava, p.o. Jihlava 76001000 27660532000 Kroměřížská nemocnice a.s. Kroměříž 77001000 27797660001 SMN a.s., Nemocnice Přerov Přerov 78006000 27797660002 SMN a.s., Nemocnice Šternberk Šternberk 78006000 27797660003 SMN a.s., Nemocnice Prostějov Prostějov 78006000 00839396000 Nemocnice Třebíč, p.o. Třebíč 79001000 27660915000 Uherskohradišťská nemocnice a.s. Uherské 80001000 Hradiště 00839205000 Nemocnice Vyškov, p.o. Vyškov 81001000 27661989000 Krajská nemocnice T. Bati a.s. Zlín 82001000 60726636000 Nemocnice Atlas, a.s. Zlín 82002000 00092584000 Nemocnice Znojmo, p.o. Znojmo 83001000 00842001000 Nemocnice Nové Město na Moravě, p.o. Nové Město na 84231000 Moravě 47668989000 Podhorská nemocnice a.s. Rýmařov 85200000 00844641001 SZZ Krnov, p.o., Nemocnice Krnov 85600000 00534188000 Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. Frýdek-Místek 86101000 00534242000 Nemocnice Třinec, p.o. Třinec V 86102000 48401129000 Nemocnice Podlesí a.s. Třinec 86106000 16

26816407000 CNS-Centrum Třinec s.r.o. Třinec-Dolní 86112000 Líštná 26822105000 Nemocnice Valašské Meziříčí a.s. Valašské 86112000 Meziříčí 00844853000 Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj p.o. Karviná-Ráj 87001000 26834022000 Bohumínská městská nemocnice, a.s. Bohumín-Starý 87003000 Bohumín 00844896000 Nemocnice s poliklinikou Havířov, p.o. Havířov-Město 87004000 60793490000 Karvinská hornická nemocnice a.s. Karviná-Nové 87013000 Město 25897551000 Nemocnice Český Těšín a.s. Český Těšín 87029000 66183596000 Městská nemocnice Odry, p.o. Odry 88005000 26865858000 Bílovecká nemocnice, a.s. Bílovec 88015000 00098892000 Fakultní nemocnice Olomouc Olomouc 89301000 60800691000 Vojenská nemocnice Olomouc Olomouc - 89903000 Klášt. Hradisko 47813750000 Slezská nemocnice v Opavě, p.o. Opava 90001000 00635162000 Městská nemocnice Ostrava, p.o. Moravská 91001000 Ostrava 00843989000 Fakultní nemocnice Ostrava Ostrava Poruba 91009000 60793201000 Vítkovická nemocnice, a.s. Ostrava 91950000 Vítkovice 47677406000 Nemocnice Hranice, a.s. Hranice 92002000 47682795000 Šumperská nemocnice a.s. Šumperk 93201000 26871068000 Vsetínská nemocnice a.s. Vsetín 94101000 60718048000 ORTHES, spol. s r.o. Rožnov pod 94125000 Radhoštěm 47973927000 Jesenická nemocnice, spol. s r.o. Jeseník 95202000 17

Příloha 2 (korekční koeficienty na následnou péči) IČO Název zařízení Název obce zařízení 73634085000 Nemocnice Milosrdných sester sv.k.boromejskéh o 00879444000 Nemocnice Na Františku 00023728000 Revmatologický ústav 00023736000 Ústav hematologie a krevní transfuze 00064165000 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 00023001000 Institut klinické a experimentální medicíny 00023698000 Ústav pro péči o matku a dítě 00064190000 Thomayerova nemocnice 00064203000 Fakultní nemocnice v Motole 00023884000 Nemocnice Na Homolce 61383082000 ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha 00023752000 Psychiatrické centrum Praha 00064211000 Nemocnice Na Bulovce 26432471000 Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. 00064173000 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 27253236000 Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s. 18 ICZ Koef. pristr. nákladů. Koef. mat. nákladů Koef. režij. nákladů Praha 1 1002000 1.00 0.98 0.98 Praha 1 1003000 1.00 0.95 0.96 Praha 2 2001000 1.00 1.00 1.00 Praha 2 2002000 1.00 1.00 1.00 Praha 2 2004000 1.00 1.00 0.99 Praha 4 4002000 1.00 1.00 1.00 Praha 4 4004000 1.00 1.00 1.00 Praha 4 4005000 1.00 0.97 0.94 Praha 5 5002000 1.00 0.99 0.98 Praha 5 5004000 1.00 1.00 1.00 Praha 6 6051000 1.00 0.99 0.99 Praha 8 8002000 1.00 1.00 1.00 Praha 8 8006000 1.00 1.00 1.00 Praha 9 9438000 1.00 1.00 1.00 Praha 10 10002000 1.00 1.00 0.99 Benešov 20101000 1.00 0.97 0.98 26752051000 JESSENIA a.s., Beroun 3-21001000 1.00 0.90 0.94

Nemocnice Beroun Závodí 27872963001 NH Hospital a.s., Hořovice 21002000 1.00 1.00 1.00 Nemocnice Hořovice 27256537000 Oblastní Kladno 22101000 1.00 1.00 1.00 nemocnice Kladno, a.s. 00875295000 Nemocnice Slaný Slaný 22102000 1.00 0.97 0.97 47539771000 P-P Klinika s.r.o. Kladno 22105000 1.00 1.00 1.00 27256391000 Oblastní Kolín III 23101000 1.00 0.95 0.93 nemocnice Kolín, a.s. 27256391005 ON Kolín a.s., Kutná 23101000 1.00 0.95 0.93 Nemocnice Kutná Hora Hora 28529421000 Českobrodská Český 23146000 1.00 1.00 1.00 nemocnice, s.r.o. Brod 00873764000 Městská nemocnice Čáslav 24200000 1.00 0.95 0.95 Čáslav 25079174000 Almeda a.s., Městská nemocnice Neratovice Neratovice 25310000 1.00 1.00 1.00 27256456000 Oblastní nemocnice Mladá Boleslav,a.s. 28762886000 Nemocnice Nymburk, s.r.o. 26495015000 Městská nemocnice Městec Králové a.s. 27365867000 Nemocnice Říčany a. s. 26429683000 MEDITERRA - Sedlčany s.r.o. 27085031000 Oblastní nemocnice Příbram, a.s. 26397943000 PRIVAMED Healthia s.r.o., Masarykova nemocnice 26068877000 Nemocnice České Budějovice, a.s. 26095149000 Nemocnice Český Krumlov, a.s. 26095157000 Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. Mladá Boleslav 19 26001000 1.00 0.97 0.96 Nymburk 27001000 1.00 1.00 1.00 Městec 27002000 1.00 0.55 0.53 Králové Říčany 28003000 1.00 0.86 0.83 Sedlčany 30520000 1.00 0.87 0.84 Příbram 30531000 1.00 0.98 0.97 Rakovník 31001000 1.00 0.94 0.93 České Budějovice Český Krumlov Jindřichův Hradec 32006000 1.00 0.98 0.98 33100000 1.00 0.90 0.93 34001000 1.00 0.97 0.98 00511951000 Nemocnice Pelhřimov 35001000 1.00 0.97 0.98 Pelhřimov, p.o. 26095190000 Nemocnice Písek, Písek 36101000 1.00 0.98 0.99

a.s. 26095165000 Nemocnice Prachatice, a.s. 26095181000 Nemocnice Strakonice, a.s. 26095203000 Nemocnice Tábor, a.s. 26361078000 Domažlická nemocnice, a.s. 26376709000 Nemocnice Mariánské Lázně s.r.o. 26360527000 Klatovská nemocnice, a.s. 25224301000 Nemocnice Sušice o.p.s. 00669806000 Fakultní nemocnice Plzeň 25202189000 Mulačova nemocnice s.r.o. 26361086000 Stodská nemocnice a.s. 26360900000 Rokycanská nemocnice, a.s. 27283518000 Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s. 25488627020 KZ, a.s., Nemocnice Děčín, o.z. 61538990000 Lužická nemocnice a poliklinika, a.s. 25488627050 KZ, a.s., Nemocnice Chomutov, o.z. 25479300000 Nemocnice Kadaň s.r.o. 00829838000 Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. 63145766000 Nemocnice Tanvald, s.r.o. 27283933000 Krajská nemocnice Liberec, a.s. 47311576000 Nemocnice Frýdlant s.r.o. 00830488000 Městská nemocnice v Litoměřicích, p.o. 25443801000 Podřipská NsP Roudnice nad Prachatice 37101000 1.00 0.97 0.97 Strakonice 38001000 1.00 0.98 0.98 Tábor 39001000 1.00 0.97 0.97 Domažlice 40001000 1.00 0.95 0.96 Mariánské Lázně 41003000 1.00 0.85 0.85 Klatovy 43001000 1.00 1.00 1.00 Sušice 43010000 1.00 1.00 1.00 Plzeň 44101000 1.00 1.00 0.99 Plzeň 44105000 1.00 1.00 1.00 Stod 45001000 1.00 0.93 0.94 Rokycany 47101000 1.00 0.99 0.99 Česká Lípa 50100000 1.00 1.00 1.00 Děčín II 51100000 1.00 0.93 0.94 Rumburk 51300000 1.00 0.95 0.96 Chomutov 52110000 1.00 1.00 1.00 Kadaň 52120000 1.00 0.96 0.97 Jablonec nad Nisou 53201000 1.00 0.98 0.98 Tanvald 53286000 1.00 0.70 0.64 Liberec 1 54100000 1.00 0.98 0.97 Frýdlant 54200000 1.00 0.95 0.93 Litoměřice 55021000 1.00 0.94 0.95 Roudnice nad Labem 55039000 1.00 0.87 0.91 20

Labem, s.r.o. 25026259000 Nemocnice Žatec, o.p.s. 25488627040 KZ, a.s., Nemocnice Most, o.z. 25488627030 KZ, a.s., Nemocnice Teplice, o.z. 25488627010 KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L., o.z. 00179540000 Nemocnice Havlíčkův Brod, p.o. 00179906000 Fakultní nemocnice Hradec Králové 49813692000 První privátní chirurgické centrum, spol. s r.o. 27520561000 Chrudimská nemocnice, a.s. 26001551000 Oblastní nemocnice Jičín a.s. 26000202000 Oblastní nemocnice Náchod a.s. 27520536000 Pardubická krajská nemocnice, a.s. 25999249000 Oblastní nemocnice Rychnov n. Kn. a.s. 00192503000 Nemocnice s poliklinikou v Semilech, p.o. 00192546000 Masarykova městská nemocnice v Jilemnici, p.o. 27488748000 Panochova nemocnice Turnov s.r.o. 27520552000 Svitavská nemocnice, a.s. 27520579000 Litomyšlská nemocnice, a.s. 26000237000 Oblastní nemocnice Trutnov a.s. Žatec 56007000 1.00 0.94 0.93 Most 57001000 1.00 1.00 1.00 Teplice 58101000 1.00 1.00 1.00 Ústí nad Labem Havlíčkův Brod Hradec Králové Hradec Králové 21 59001000 1.00 1.00 1.00 60001000 1.00 0.98 0.98 61004000 1.00 1.00 0.99 61303000 1.00 1.00 1.00 Chrudim 62001000 1.00 0.97 0.96 Jičín 63101000 1.00 0.93 0.93 Náchod 64001000 1.00 0.94 0.92 Pardubice 65001000 1.00 0.99 0.99 Rychnov nad Kněžnou 66001000 1.00 0.97 0.97 Semily 67101000 1.00 0.90 0.87 Jilemnice 67102000 1.00 1.00 1.00 Turnov 67104000 1.00 0.96 0.97 Svitavy 68001000 1.00 0.98 0.98 Litomyšl 68002000 1.00 0.98 0.97 Trutnov 69001000 1.00 1.00 1.00 25262238000 Městská Dvůr 69002000 1.00 0.88 0.87

nemocnice, a.s. 64827232000 Česko - něm. hor. nemocnice Krkonoše, s.r.o. 27550176000 REHAMEDICA Žacléř, a.s. 27520528000 Orlickoústecká nemocnice, a.s. 00386634000 Nemocnice Blansko 26925974000 Nemocnice Boskovice, s.r.o. 00159816000 Fakultní nemocnice U sv. Anny 60555530000 Vojenská nemocnice Brno 48512478000 Nemocnice Milosrdných bratří, p.o. 65269705000 Fakultní nemocnice Brno Králové nad Labem Vrchlabí 69003000 1.00 0.96 0.94 Žacléř 69004000 1.00 1.00 1.00 Ústí nad 70001000 1.00 1.00 1.00 Orlicí Blansko 71101000 1.00 0.93 0.94 Boskovice 71113000 1.00 1.00 1.00 Brno 72001000 1.00 0.99 0.99 Brno 72037000 1.00 1.00 1.00 Brno 72048000 1.00 0.91 0.87 Brno 72100000 1.00 1.00 1.00 46965033000 SurGal Clinic s.r.o. Brno 72186000 1.00 1.00 1.00 00209805000 Masarykův Brno 72931000 1.00 1.00 1.00 onkologický ústav 00209775000 Centrum kardiovaskulár. a transplantační chirurgie Brno 72932000 1.00 1.00 1.00 00209813000 Úrazová Brno 72933000 1.00 1.00 1.00 nemocnice v Brně 00225827000 Nemocnice Ivančice 73003000 1.00 0.95 0.96 Ivančice, p.o. 44947909000 Nemocnice Tišnov, Tišnov 73005000 1.00 0.74 0.66 p.o. 00390780000 Nemocnice Břeclav 74001000 1.00 1.00 1.00 Břeclav, p.o. 70863695000 Městská nemocnice Hustopeče 74022000 1.00 0.66 0.64 Hustopeče, p.o. 00226637000 Nemocnice TGM Hodonín 75001000 1.00 0.97 0.97 Hodonín, p.o. 00226912000 Nemocnice Kyjov, Kyjov 75002000 1.00 0.98 0.98 p.o. 00090638000 Nemocnice Jihlava, Jihlava 76001000 1.00 0.98 0.98 p.o. 27660532000 Kroměřížská Kroměříž 77001000 1.00 1.00 1.00 nemocnice a.s. 27797660001 SMN a.s., Přerov 78006000 1.00 0.96 0.97 Nemocnice Přerov 27797660002 SMN a.s., Šternberk 78006000 1.00 1.00 1.00 22

Nemocnice Šternberk 27797660003 SMN a.s., Nemocnice Prostějov 00839396000 Nemocnice Třebíč, p.o. 27660915000 Uherskohradišťská nemocnice a.s. 00839205000 Nemocnice Vyškov, p.o. 27661989000 Krajská nemocnice T. Bati a.s. 60726636000 Nemocnice Atlas, a.s. 00092584000 Nemocnice Znojmo, p.o. 00842001000 Nemocnice Nové Město na Moravě, p.o. 47668989000 Podhorská nemocnice a.s. 00844641001 SZZ Krnov, p.o., Nemocnice 00534188000 Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. 00534242000 Nemocnice Třinec, p.o. 48401129000 Nemocnice Podlesí a.s. 26816407000 CNS-Centrum Třinec s.r.o. 26822105000 Nemocnice Valašské Meziříčí a.s. 00844853000 Nemocnice s poliklinikou Karviná-Ráj p.o. 26834022000 Bohumínská městská nemocnice, a.s. 00844896000 Nemocnice s poliklinikou Havířov, p.o. 60793490000 Karvinská hornická nemocnice a.s. Prostějov 78006000 1.00 1.00 1.00 Třebíč 79001000 1.00 0.97 0.97 Uherské 80001000 1.00 0.96 0.95 Hradiště Vyškov 81001000 1.00 0.96 0.95 Zlín 82001000 1.00 0.98 0.98 Zlín 82002000 1.00 0.96 0.95 Znojmo 83001000 1.00 0.95 0.97 Nové Město na Moravě 84231000 1.00 0.97 0.97 Rýmařov 85200000 1.00 0.95 0.95 Krnov 85600000 1.00 0.91 0.91 Frýdek- Místek 23 86101000 1.00 0.99 0.99 Třinec V 86102000 1.00 0.99 0.99 Třinec 86106000 1.00 1.00 1.00 Třinec- Dolní Líštná Valašské Meziříčí Karviná- Ráj Bohumín- Starý Bohumín Havířov- Město Karviná- Nové Město 86112000 1.00 0.16 0.38 86112000 1.00 1.00 1.00 87001000 1.00 0.96 0.96 87003000 1.00 0.88 0.84 87004000 1.00 0.99 0.99 87013000 1.00 1.00 1.00 25897551000 Nemocnice Český Český 87029000 1.00 0.12 0.56

Těšín a.s. 66183596000 Městská nemocnice Odry, p.o. 26865858000 Bílovecká nemocnice, a.s. 00098892000 Fakultní nemocnice Olomouc 60800691000 Vojenská nemocnice Olomouc 47813750000 Slezská nemocnice v Opavě, p.o. 00635162000 Městská nemocnice Ostrava, p.o. 00843989000 Fakultní nemocnice Ostrava 60793201000 Vítkovická nemocnice, a.s. 47677406000 Nemocnice Hranice, a.s. 47682795000 Šumperská nemocnice a.s. 26871068000 Vsetínská nemocnice a.s. 60718048000 ORTHES, spol. s r.o. 47973927000 Jesenická nemocnice, spol. s r.o. Těšín Odry 88005000 1.00 0.59 0.48 Bílovec 88015000 1.00 0.66 0.67 Olomouc 89301000 1.00 1.00 1.00 Olomouc - Klášt. Hradisko 89903000 1.00 0.96 0.95 Opava 90001000 1.00 0.98 0.98 Moravská Ostrava 91001000 1.00 0.97 0.97 Ostrava 91009000 1.00 0.99 0.99 Poruba Ostrava 91950000 1.00 1.00 1.00 Vítkovice Hranice 92002000 1.00 0.92 0.90 Šumperk 93201000 1.00 0.97 0.98 Vsetín 94101000 1.00 0.95 0.96 Rožnov pod Radhoštěm 94125000 1.00 1.00 1.00 Jeseník 95202000 1.00 0.96 0.96 24