Příloha č. 4 ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ Já, Kristýna Petříková, nar. 21.10.1989, výslovně prohlašuji, že nemám žádné vlastní zaměstnance. Prohlašuji, že mé dluhy nepocházejí z podnikatelské činnosti. Dále čestně prohlašuji, že nemám žádné pohledávky vůči fyzickým osobám. Seznam věřitelů a výše závazků je uvedený v návrhu pod č. 17 a pod č. 19. Tyto údaje jsou správné a úplné. Jméno a příjmení: Kristýna Petříková, nar. 21.10.1989. Datum.. Podpis Digitálně podepsal DN: C=CZ, OU=P448666, CN=Lukáš.. Podpis Tuháček, serialnumber=p448666 Důvod: Souhlasím s určenými podmínkami připojením mého podpisu k tomuto dokumentu Umístění: Guldenerova 4,Plzeň-Slovany Kontakt: +420 777 700 337 info@oddluzen.cz Datum: 13:52:20
Digitálně podepsal DN: C=CZ, OU=P448666, CN=Lukáš Tuháček, serialnumber=p448666 Důvod: Souhlasím s určenými podmínkami připojením mého podpisu k tomuto dokumentu Umístění: Guldenerova 4,Plzeň-Slovany Kontakt: +420 777 700 337 info@oddluzen.cz Datum: 13:52:06 Seznam majetku příloha č. 3 Jméno: Kristýna Petříková, nar. 21.10.1989 1.Věci movité, které nejsou předmětem zajišťovacích práv: Název Ks Pořizovací cena Kč Doba pořízení majetku Zůstatková cena Kč Lednice 1 11.000 2005 6.000 Televizor 1 7.200 2008 4.000 setobox 1 520 2000 200 Videorekordér 1 2.000 2002 1.000 Pračka indesit 1 8.500 2005 4.000 Mikrovlná trouba 1 800 2004 400 Dvd 1 900 2008 400 Drobné šatstvo 2. Věci movité, které jsou předmětem zajišťovacích práv. - žádné 3.Peněžní prostředky: Ostatní životní prostředky žádné, mimo životního minima. 4. Pohledávky Nemám žádné. 5.Vkladní listy, vkladové knížky, akcie, směnky,šeky, cenné papíry, obchodní podíly: Nevlastním žádné Soupis provedl: Jméno: Kristýna Petříková, nar. 21.10.1989 a v plném rozsahu prohlašují, že je úplný a správný. Rokycany Datum. Podpis
PŘÍLOHA Č. 1 SEZNAM ZÁVAZKŮ: Kristýna Petříková, nar. 21.10.1989 17. ZÁVAZKY, ZE KTERÝCH NEVYPLÝVÁ PRÁVO NA USPOKOJENÍ ZE ZAJIŠTĚNÍ NEVYKONATELNÉ 1 VĚŘITEL POPIS ZÁVAZKU VÝŠE ZÁVAZKU Provident Financial, s.r.o. smlouva o půjčce 33.554,- Olbrachtova 9/2006 140 00 Praha 4 4.7.2014 IČ: 25621351 2 Provident Financial, s.r.o. Olbrachtova 9/2006 140 00 Praha 4 IČ: 25621351 3 Modrá pyramida stavební spořitelna, a.s. Bělehradská 128/222 120 21 Praha 2 IČ: 60192852 smlouva o půjčce 4.7.2014 smlouva o půjčce 28.7.2011 10.461,- 23.371,- 19. ZÁVAZKY, ZE KTERÝCH NEVYPLÝVÁ PRÁVO NA USPOKOJENÍ ZE ZAJIŠTĚNÍ VYKONAVATELNÉ VĚŘITEL Česká pojišťovna, a.s. 1 Spálená 75/16 13 04 Praha 1 IČ: 45272956 2 T-Mobile Czech Republic, a.s. Tomíčkova 2144/1 148 00 Praha 4 IČ: 64949681 3 Komerční banka, a.s. Na Příkopě 33 114 07 Praha 1 IČ: 45317054 4 Marsa Limited Belmont Chambers, P.O.Box 3443, VG111, Road Town, Tortola IČ: 403525 Marsa Limited 5 Belmont Chambers, P.O.Box 3443, VG111, Road Town, Tortola IČ: 403525 OZNAČENÍ ROZHODNUTÍ 74 EXE 999/2013 78 EXE 803/2013 77 EXE 803/2013 78 EXE 123/2013 75 EXE 273/2011 POPIS ZÁVAZKU 11.7.2013 29.5.2013 28.5.2013 23.3.2013 6.4.2013 VÝŠE ZÁVAZKU 2.675,- 1.760,- 18.284,- 1.006,- 1.012,- Digitálně podepsal DN: C=CZ, OU=P448666, CN=, serialnumber=p448666 Důvod: Souhlasím s určenými podmínkami připojením mého podpisu k tomuto dokumentu Umístění: Guldenerova 4,Plzeň-Slovany Kontakt: +420 777 700 337 info@oddluzen.cz Datum: 13:51:49
6 Fakultní nemocnice v Plzni alej Svobody 80 304 60 Plzeň-Lochotín IČ: 00669806 7 Český inkasní kapitál, a.s. Vyskočilova 1326/5A 140 00 Praha 4 IČ: 27065162 8 PJ TRADE, s.r.o. Jungmannova 732/4 110 00 Praha 1 IČ: 61055115 74 EXE 697/2010 73 NC 12963/2008 73 NC 11293/2008 1.3.2013 28.7.2013 3.10.2013 1.020,- 2.024,- 8.454,- Výslovně uvádím, že žádný z věřitelů není mou osobou blízkou. Výslovně uvádím, že nemám věřitele, který by vůči mně uplatňoval právo na uspokojení ze zajištění. Výslovně uvádím, že výše uvedených závazků je včetně úroků, úroků z prodlení, soudních nákladů a nejedná se o původní dlužné částky. V tomto seznamu věřitelů nepopírám žádný co do důvodu nebo výše. Prohlašuji, že tento seznam je úplný a správný. Soupis sepsal: Kristýna Petříková, nar. 21.10.1989... Digitálně podepsal DN: C=CZ, OU=P448666, CN=Lukáš Tuháček, serialnumber=p448666 Důvod: Souhlasím s určenými podmínkami připojením mého podpisu k tomuto dokumentu Umístění: Guldenerova 4,Plzeň-Slovany Kontakt: +420 777 700 337 info@oddluzen.cz Datum: 13:51:55
Záznam o ověření elektronického podání doručeného na elektronickou podatelnu: Krajský soud v Plzni dle vyhlášky 259/2012 Sb. Pořadové číslo zprávy: 57890 / 2014 Ev. číslo: 9e5be9ab-ce06-41e6-b8fc-e21d8317a76e Druh podání: Datová zpráva z ISDS ID zprávy: 215650276 Věc: Insolvenční podatelna Odesílatel: ID schránky: dydxjq7 Typ datové schránky: FO Osoba: Adresa: KE MŽI 83/24, 31800 Plzeň, CZ Dodáno do DS dne: 14:01:53 Odesláno do DS dne: 14:01:52 Č.j. příjemce: Č.j. odesílatele: Sp.zn. příjemce: Sp.zn. odesílatele: Lhůta končí: K rukám: Ne Číslo zákona: Paragraf v zákoně: Odstavec paragrafu: Písmeno v paragrafu: Ověření obálky: Značka je platná Podepsal: Informační systém datových Vystavil: schránek - produkční prostředí Sériové číslo certifikátu: 17481f Platnost: 16.10.2013-05.11.2014 Antivirový test: Proběhl v systému ISDS Obsah podání: OK Elektronický podpis: Časové razítko: Platné (připojeno 14:01:52) Certifikát: Ověřeno na základě CRL z Datum a čas autom. ověření: 15:04:26 Počet podaných příloh:5 Číslo přílohy Výsledek Název příl. CRL Identifikace podepisující osoby 1 Povolení oddlužení - PETŘÍKOVÁ podepsáno.pdf Podpis je platný CRL z 2 čestné prohlášení - PETŘÍKOVÁ.pdf Podpis je platný CRL z Stav "-" znamená, že systém tuto operaci neprovádí Stav "!" znamená, že systém tuto operaci nemůže provést Stav "*" znamená, že bylo ověřeno proti CRL z uvedeného data. 3 Seznam majetku - PETŘÍKOVÁ.pdf Podpis je platný CRL z 4 Seznam závazků - PETŘÍKOVÁ.pdf Podpis je platný Podpis je platný CRL z CRL z Identifikace vystavitele certifikátu T U K P R A C V 5 Petrikova_PM_konverze.pdf Podpis je platný CRL z Mgr. Petr Vlach A A A * A A?? / 1855a1 / 24.02.2014-16.03.2015 Časové razítko připojeno 10:28:09 Čas ověření příloh: 15:04:26 Ověření příloh: ověřováno automaticky Vysvětlení stavů při ověření příloh (vztaženo vždy k datu a času dodání): Stav "?" znamená, že systém tuto operaci ještě neprovedl, ale provedena bude
T Technické parametry 1 : A=splňuje N=nesplňuje U Uznávaný elektronický podpis / značka: A=připojen N=nepřipojen K Kvalifikované časové razítko: A=připojeno N=nepřipojeno P Uznáv. el. podpis kvalif. cerfikát (platnost): A=platný N=neplatný R Kvalifikované časové razítko (platnost): A=platné N=neplatné A Akreditovaný poskytovatel certifik. služeb 2 : A=ano N=ne C Kvalifikované časové razítko: A=platné N=neplatné V Vytvořeno před zneplatněním certifikátu: A=ano N=ne 1 Technické parametry velikost, formát, škodlivý kód. 2 Stav "Z"(Zahraniční) = certifikát není od české certifikační autority Kontrola podpisů a razítek byla provedena na základě CRL seznamů platných k datu a času ověření datové zprávy.