CENÍK. 60,-/zapojení + hovorné

Podobné dokumenty
CENÍK. Částka v Kč/jednotka vč. DPH. 106,-/den + úhrada odebrané stravy. 60,-/zapojení + hovorné. 286,35/ks 323,15

CENÍK. 60,-/zapojení + hovorné

Výsledné částky za poskytované služby jsou zaokrouhlovány na celé Kč nahoru.

Výsledné částky za poskytované služby jsou zaokrouhlovány na celé Kč nahoru.

CENÍK. 106,-/den + úhrada odebrané stravy. 60,-/zapojení + hovorné

Výsledné částky za poskytované služby jsou zaokrouhlovány na celé Kč nahoru.

INST-EN-03 NEMOCNICE Břeclav, příspěvková organizace

INST-EN-03 NEMOCNICE Břeclav, příspěvková organizace

C E N Í K Pobyt na nadstandardním pokoji kategorie A 360,-/den V případě souhlasu 2 pacientů se. 315,-/den

C E N Í K Pobyt na nadstandardním pokoji kategorie A 360,-/den V případě souhlasu 2 pacientů se. 315,-/den

Ceník placených služeb ke dni

Ceník č. 13 úředně stanovené ceny = maximální ceny stanovené Ministerstvem zdravotnictví

Ceník pro poskytování zdravotní péče nehrazené z veřejného zdravotního pojištění a jiných služeb od

INST-EN-03 NEMOCNICE Břeclav, příspěvková organizace

Ceník č. 13 úředně stanovené ceny = maximální ceny stanovené Ministerstvem zdravotnictví

Ceník č. 13 úředně stanovené ceny = maximální ceny stanovené Ministerstvem zdravotnictví

Ceníky výkonů a služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění s platností od

Nadstandardní pokoj gynekologicko-porodnické oddělení

Název Kč bez DPH vč. DPH

5/4 VZOR Specifické zdravotní v kony (maximální ceny a urãené podmínky)

CENÍK č. 6/ Výkony bez vazby na odbornost

CENÍK PLACENÝCH SLUŽEB

NEMOCNICE PELHŘIMOV CENÍK PLACENÝCH SLUŽEB

D CENÍK ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ A SLUŽEB

ZÁKLADNÍ CENÍK. Rehabilitační kliniky Malvazinky

CENÍK. NEMOCNICE Tábor, a.s. Platnost od I. Ceník zdravotních výkonů, které se nehradí ze zdravotního pojištění

ZÁKLADNÍ CENÍK. Rehabilitační kliniky Malvazinky

1. Účel. 2. Platnost dokumentu. 3. Použité zkratky a pojmy. 4. Odpovědnosti a pravomoci. 5. Vlastní popis předmětu. 3.1 Zkratky. 3.

ZÁKLADNÍ CENÍK. Rehabilitační kliniky Malvazinky

1. Účel. 2. Platnost dokumentu. 3. Použité zkratky a pojmy. 4. Odpovědnosti a pravomoci. 5. Vlastní popis předmětu. 3.1 Zkratky. 3.

4x, 5x Ostatní služby

21% 89 Kč. 107,69 Kč. cena bez DPH sazba DPH cena vč. DPH

I. ZDRAVOTNÍ SLUŽBY mající za cíl ochranu lidského zdraví

4x, 5x Ostatní služby

CENÍK ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB

Ceník poskytovaných služeb

Cenový předpis MZ ČR 2/2013/DZP

Ceník služeb a výkonů nehrazených z v.z.p na žádost pacienta (externí)

FN PLZEŇ ZÁKLADNÍ CENÍK SLUŽEB

CENÍK POSKYTOVANÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB

2x, 3x Léčebné úkony provedené na vlastní žádost (nehrazené ze všeobecného zdravotního pojištění)

Ceník placených služeb Nemocnice Milosrdných bratří, p.o.

CENOVÁ ROZHODNUTÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ZE DNE 20. PROSINCE 2007, KTERÝMI SE STANOVÍ

Komplexní vyšetření lékařem 0% 15% 720,00 Kč Cílené vyšetření lékařem 0% 15% 485,00 Kč Kontrolní vyšetření lékařem 0% 15% 240,00 Kč

Nemocnice Pardubického kraje, a.s. Svitavská nemocnice Kollárova 643/7, Svitavy C E N Í K

CENÍK VÝKONŮ A SLUŽEB

Ceník placených služeb Nemocnice Milosrdných bratří, p.o.

Úhrady výkonů a služeb nehrazených nebo nenasmlouvaných zdravotní pojišťovnou

2x, 3x Léčebné úkony provedené na vlastní žádost (nehrazené ze všeobecného zdravotního pojištění)

CENÍK VÝKONŮ A SLUŽEB

Nemocnice Pardubického kraje, a.s. Svitavská nemocnice Kollárova 643/7, Svitavy C E N Í K

I. ZDRAVOTNÍ SLUŽBY mající za cíl ochranu lidského zdraví

P Ř Í K A Z PŘEDSEDY PŘEDSTAVENSTVA Číslo: PPP 02/15

Seznam nehrazených výkonů - Nemocnice Třebíč, příspěvková organizace

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov

Ceník výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění (Smluvní ceny platné od )

Ceník zdravotních výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění a nezdravotnických služeb

Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. U Nemocnice 380/III, Jindřichův Hradec SMĚRNICE AKCIOVÉ SPOLEČNOSTI

CENÍK KNL, a.s. - nemocnice Turnov

SEZNAM A CENÍK SLUŽEB POSKYTOVANÝCH ZA PŘIMOU ÚHRADU*

Ceny za výkony plicního oddělení

Úhrada výkonů a služeb nehrazených nebo nenasmlouvaných ZP S - 14 Verze: 12.1 Nahrazuje: 11.1

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov

CENÍK KNL, a.s. - nemocnice Turnov

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov

CENÍK. NEMOCNICE Tábor, a.s. Platnost od I. Ceník zdravotních výkonů, které se nehradí ze zdravotního pojištění

Ceník zdravotnických služeb (v Kč) platný od Nemocnice Nymburk s.r.o. Administrativní

CENÍK KNL, a.s. - nemocnice Turnov

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov

Krajská nemocnice Liberec, a.s. nemocnice Liberec nemocnice Turnov

Výkony ambulance. Ostatní služby. Nepojištění pacienti (Kč za bod výkonu)

Seznam nehrazených výkonů - Nemocnice Třebíč, příspěvková organizace

příspěvková organizace

Komplexní vyšetření lékařem 0% 15% 720,00 Kč Cílené vyšetření lékařem 0% 15% 485,00 Kč Kontrolní vyšetření lékařem 0% 15% 240,00 Kč

CENÍK KNL, a.s. - nemocnice Turnov

Žitenická 2084, Litoměřice. Číslo jednací: Identifikace dokumentu: III_D_SM_OZP/02

C E N Í K. Celkové částky jsou uvedeny včetně DPH. Platnost od

Seznam nehrazených výkonů - Nemocnice Třebíč, příspěvková organizace

Výkony ambulance. Ostatní služby. Nepojištění pacienti (Kč za bod výkonu)

CENÍK POSKYTOVANÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB

Ceník výkonů a služeb

Poliklinika Prosek a.s.

Gynekologicko-porodnické oddělení

Cílené vyšetření dermatologem Kontrolní vyšetření dermatologem

Ceník výkonů a služeb nehrazených ZP a způsob jejich úhrady

Ceník služeb Nemocnice Sokolov

příspěvková organizace

Gynekologické oddělení

Histologické vyšetření (dle počtu vzorků)

Ceník placených služeb

den 0% 15% 320,00 Kč ubytování rodinného příslušníka (na dvoulůžkovém pokoji), platnost od

příspěvková organizace Na Františku 847/8, Praha 1, IČ:

Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. U Nemocnice 380/III, Jindřichův Hradec SMĚRNICE AKCIOVÉ SPOLEČNOSTI

Ceník služeb Nemocnice Sokolov

SEZNAM A CENÍK SLUŽEB POSKYTOVANÝCH ZA PŘIMOU ÚHRADU*

Seznam cen vyžádaných zdravotních služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění

Komplexní lázeňská péče Premium

SEZNAM A CENÍK SLUŽEB POSKYTOVANÝCH ZA PŘIMOU ÚHRADU*

Ceník služeb Nemocnice Ostrov

Ceník služeb pro klienty DL VESNA platný od

Transkript:

S účinností od 1. 1. 2017 jsou v Nemocnici Břeclav, příspěvkové organizaci stanoveny na jednotlivých útvarech a odděleních dále uvedené ceny za poskytované služby a výkony nehrazené zdravotními pojišťovnami a jiné. Od 1.4.2012 je dle 58 zákona č. 235/2004 Sb., zákon o, osvobozena od jen taková zdravotní služba, která je poskytovaná poskytovatelem zdravotních služeb uvedená v oprávnění k poskytování zdravotních služeb, pokud se jedná o činnost s léčebným cílem nebo chránící lidské zdraví, a služba s ní úzce související. Ostatní zdravotní služby, nesplňující tuto podmínku, budou hrazeny včetně příslušného. Za pořízení výpisů nebo kopií zdravotnické dokumentace nebo jiných zápisů dle zák. č. 372/2011 Sb. (viz. INST/LPP-04; INST/LPP-14) odpovědný pracovník příslušného odd. (dokumentátorka, pracovník sekretariátu, ZPNO ) žadateli vyúčtuje a převezme v hotovosti úhradu ve výši nákladů spojených s jejich pořízením, v souladu s platným ceníkem nemocnice INST/EN-03. Požaduje-li žadatel zaslání dokumentů/cd poštou, nemocnice náklady na poštovné nehradí, tj. budou žadateli pracovnicí podatelny ve výši dle platného ceníku služeb České pošty, s.p., přičteny k nákladům za pořízení výpisů, opisů a kopií (dle podkladů z příslušného odd.) a zásilka bude zaslána na dobírku. Slevy poskytované držitelům Rodinného pasu/senior pasu viz. Příloha č. 02. Při poskytnutí služby více jak 1x (tzn. např. 10 dnů pobytu na nadstandardním pokoji), se sleva uplatňuje z celkové sumy za poskytnutou nadstandardní službu. CENÍK 01. Celoústavní 01.01 Pobyt na nadstandardním pokoji kategorie A 400,-/den 0 01.02 Pobyt na nadstandardním pokoji kategorie B 300,-/den 0 01.03 Doprovod dítěte plně kojící matka 0,-/den 0 01.04 Doprovod dítěte do 6 let 0,-/den 0 01.05 Doprovod dítěte do 6 let samostatný pokoj 2,-/den 01.06 Doprovod dítěte nad 6 let 106,-/den + úhrada odebrané stravy 01.07 Samostatný pokoj - DĚT 2,-/den 2,-/den + 01.08 Doprovod pacienta dospělé osoby úhrada odebrané stravy 01.09 TV; DVD; notebook; tablet - zapůjčené 30,-/den 01.10 TV zapůjčená Infekční odd. 10,- /den/osoba 01.11 TV; DVD - vlastní,-/den 01.12 Telefon pevná linka 60,-/zapojení + hovorné 01.13 Wi-Fi připojení (dle možnosti pokrytí areálu signálem) 50,-/den 01.14 Wi-Fi připojení (dle možnosti pokrytí areálu signálem) 252,-/pobyt 01. Lékařská zpráva o prvotním výsledku prohlídky zraněné osoby (administrativní výkon) 102,85/ks V případě souhlasu 2pacientů se společným pobytem cena 200,-/osoba/den V případě souhlasu 2 pacientů se společným pobytem cena 0,-/osoba/den Cena stravy dle ceníku dodavatele stravy (Příloha č. 1 INST/EN-03). Cena stravy dle ceníku dodavatele stravy (Příloha č. 1 INST/EN-03). Hovorné dle podkladů z Telefonní ústředny Aktivační kód po dobu pobytu. Aktivační kód po dobu pobytu. Verze 23.0 Strana 1 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017

01.16 01.17 01.18 01.19 01.20 01. 01.22 01.23 01.24 01.25 01.26 01.27 01.28 INST EN-03 Nemocnice Břeclav, příspěvková organizace Lékařská zpráva o zdravotním stavu osoby zpracovaná na podkladě zdravotnické dokumentace (podrobný výpis z dokumentace. Lékařská zpráva o výsledku prohlídky osoby podezřelé ze spáchání násilného trestného činu (cílené vyšetření lékařem + administrativní úkon) Klinické vyšetření osoby podezřelé z požití alkoholu (cílené vyšetření lékařem) Klinické vyšetření osoby podezřelé z požití alkoholu spojené s odběrem žilní krve (cílené vyšetření lékařem+odběr krve ze žíly u dospělého) Klinické vyšetření osoby při podezření z požití či podání návykových, psychotropních a jiných látek než alkohol (cílené vyšetření lékařem) Odběr žilní krve osoby při podezření z požití nebo podání návykové, psychotropní či jiné látky (odběr krve ze žíly u dospělého) Prohlídka osoby před jejím umístěním v policejní cele s vystavením Lékařské zprávy (cílené vyšetření lékařem) Prohlídka těhotné ženy před jejím umístěním v policejní cele s vystavením Lékařské zprávy (cílené vyšetření gynekologem) Vystavení Lékařské zprávy o možnosti dalšího pobytu osoby nebo těhotné ženy v policejní cele v souvislosti s jejím onemocněním (administrativní úkon) Vyšetření osoby cizince před vrácením nebo policejním průvozem s vystavením Lékařské zprávy (cílené vyšetření lékařem) Vyšetření dítěte cizince před vrácením nebo policejním průvozem s vystavením Lékařské zprávy (cílené vyšetření lékařem) Vyšetření osoby cizince vráceného orgány cizího státu orgánům ČR s vystavením Lékařské zprávy (cílené vyšetření lékařem) Vyšetření dítěte cizince vráceného orgány cizího státu orgánům ČR s vystavením LZ (cílené vyšetření lékařem) 292,10/ks 328,90 236,90 286,35 616,40 Verze 23.0 Strana 2 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017 49,45 236,90 328,90 102,85 236,90 388,70 236,90 388,70 01.29 Vypsání pojistné události lékařem 200,-/ks Na vyžádání 01.30 Lékařská zpráva, nález (administrativní úkon) 100,- Na vyžádání Vyhotovení opisu, výpisu ze ZD lékařem Na vyžádání dle zák. č. 01.31 v rozsahu do A4 100,- 372/2011 Sb. + příp. poštovné 01.32 Závěrečná lékařská zpráva 250,- Na vyžádání 01.33 01.34 01.35 01.36 01.37 Vyhotovení opisu, výpisu ze ZD lékařem v rozsahu nad A4 250,- Vyhotovení kopie obrazového záznamu/nálezu ze ZD na CD nosič 130,-/ks Vyjádření lékaře na tiskopise E 3 (komplexní vyšetření lékařem + 4x administrativní úkon) Podrobná lékařská zpráva o zdravotním stavu občana zpracovaná na základě zdravotnické dokumentace vyplnění dodatečné stránky č. 1,2,4,5 nebo 3 formuláře 3, je-li požadováno (podrobný výpis z dokumentace) Vyjádření lékaře na tiskopise E 116 - k formuláři E 107, E 112(S2), E 1, E 123 (DA1) a E 202, pokud není požadováno vyšetření pacienta (podrobný výpis 1 307,55 292,10 292,10 Na vyžádání dle zák. č. 372/2011 Sb. + příp. poštovné Na vyžádání dle zák. č. 372/2011 Sb. + příp. poštovné

01.38 01.39 01.40 01.41 01.42 01.43 01.44 01.45 01.46 INST EN-03 Nemocnice Břeclav, příspěvková organizace z dokumentace) Vyjádření (potvrzení) o zdravotním stavu osoby dožádané státním zastupitelstvím nebo soudem (administrativní úkon) Podrobná lékařská zpráva o zdravotním stavu osoby dožádaná státním zastupitelstvím nebo soudem zpracovaná na základě zdravotnické dokumentace (podrobný výpis z dokumentace) Lékařská zpráva o zdravotním stavu osoby dožádaná státním zastupitelstvím nebo soudem zpracovaná na základě zdravotnické dokumentace obsahující celkové zhodnocení zdravotního stavu (podrobný výpis z dokumentace + posouzení zdravotního stavu z hlediska rizika profesionálního poškození nebo posouzení změny formy ochranného léčení a schopnosti dodržovat léčebný režim) Vyšetření tělní dutiny za účelem zjištění přítomnosti cizího předmětu (cílené vyšetření všeobecným chirurgem + administrativní úkon) Vyšetření osoby z důvodu kontroly pod sádrovou fixací za účelem zjištění přítomnosti cizího předmětu (RTG kostí a klubů končetin + administrativní úkon) Vyšetření osob za účelem zjištění přítomnosti cizího předmětu pod protézou končetiny (cílené vyšetření všeobecným chirurgem + administrativní úkon) RTG vyšetření žaludku se zaměřením na požití cizích předmětů (RTG žaludku a duodena + administrativní úkon) RTG vyšetření tlustého střeva při podezření na přítomnost cizích předmětů (RTG vyšetření tlustého třeba + administrativní úkon) Klinické vyšetření osoby před RTG vyšetřením žaludku a RTG vyšetřením tlustého třeba při podezření na přítomnost cizích předmětů ( cílené vyšetření všeobecným chirurgem + administrativní úkon) 01.47 Veškeré výkony pro samoplátce 102,85 292,10 594,55 426,65 389,85 426,65 917,70 1 3,35 426,65 1,14/bod dle aktuálního sazebníku Verze 23.0 Strana 3 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017 0 Dle aktuálního sazebníku, dle případu 01.48 Vstupní prohlídka před nástupem do zaměstnání Dle aktuálního sazebníku 1,14/bod 01.49 Preventivní prohlídka pro organizace 1,14/bod 0 Dle aktuálního sazebníku 01.50 Regulační poplatky - pohotovost Dle platné legislativy 01.51 Parkování v areálu 100,-/den Den příjmu a den ukončení hospitalizace = 1 den 01.52 Parkování na parkovišti před budovou S 5,-/30 min. Do 30 min. 01.53 Parkování na parkovišti před budovou S 10,-/hod. 1. až 3. hodina 01.54 Parkování na parkovišti před budovou S 5,-/30 min. Každých dalších započatých 30 minut + doplacení parkovného od 01.55 doby zjištění nesprávného Nesprávné parkování smluvní poplatek za 300,-/ks parkování do doby odstranění instalaci a demontáž botičky botičky (netýká se zaměstnanců nemocnice). 01.56 Vjezd do areálu a parkování (záloha) nad 30 min. 50,-/ nad 30 min. Při vjezdu vozidla do areálu výběr zálohy bezpečnostním pracovníkem; v případě výjezdu do 30 min. vrácení zálohy; v případě pobytu nad 30 min. se záloha nevrací

01.57 Potvrzení* (formulář PŘ-20-2004-Pr-02) 100,-/ks 01.58 01.59 Posouzení zdravotní způsobilosti k tělesné výchově Vyhledání zdravotnické dokumentace ve spisovně manipulační poplatek 200,-/ks 100,- /vyhledání Kopírování tiskopisů A4; ZD 01.60 - jednostranně 2,-/ks 01.61 - oboustranně 3,-/ks Kopírování tiskopisů A3; ZD 01.62 - jednostranně 3,50,-/ks 01.64 - oboustranně 6,-/ks Potvrzení o ošetření, hospitalizaci, na vlastní žádost žadatele Potvrzení lékařem na žádost Na vlastní žádost žadatele + náklady na kopírování, poštovné; hodina narození vč. kopií ZD na vyžádání dle zák. č. 372/2011 Sb. + příp. poštovné vč. kopií ZD na vyžádání dle zák. č. 372/2011 Sb. + příp. poštovné 2. Anesteziologicko-resuscitační odd. ARO; Ambulance bolesti 02.01 ITP výkony 02.02 Plastická operace - anestézie Viz ceník GYN- POR odd. Viz. ceník AMB plastické CHIR AKUPUNKTURA 02.03 Pohovor bez aplikace 30 minut 200,-/30 min. 0 02.04 Pohovor bez aplikace 60 minut 310,-/60 min. 0 02.05 Aplikace s pohovorem 30 minut 5 jehel 240,-/aplikace 0 02.06 Aplikace s pohovorem 30 minut 10 jehel 250,-/aplikace 0 02.07 Aplikace s pohovorem 30 minut jehel 260,-/aplikace 0 02.08 Aplikace s pohovorem 60 minut 5 jehel 350,-/aplikace 0 02.09 Aplikace s pohovorem 60 minut 10 jehel 360,-/aplikace 0 02.10 Aplikace s pohovorem 60 minut jehel 370,-/aplikace 0 02.11 Aplikace bez pohovoru 5 jehel 80,-/aplikace 0 02.12 Aplikace bez pohovoru 10 jehel 90,-/aplikace 0 02.13 Aplikace bez pohovoru jehel 100,-/aplikace 0 3. Centrální sterilizace 03.01 Sterilizování 30,75/ks 03.02 Destilovaná voda 5,75/litr 4. Dětské oddělení 04.01 Vydání potvrzení na vlastní žádost 200,-/potvrzení Vystaveno lékařem Verze 23.0 Strana 4 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017

5. Fyziatricko-rehabilitační odd. INST EN-03 Nemocnice Břeclav, příspěvková organizace Neinvazivní laseroterapie: 05.01 - bodové ošetření sondou 40,-/1 aplikace 0 05.02 - plošné ošetření scannerem 70,-/1 aplikace 0 Zdravotní klasické masáže: 05.03 - masáž zad celková 200,-/výkon 0 05.04 - dolní končetina 100,-/výkon 0 05.05 - horní končetina 70,-/výkon 0 05.06 - bederní páteř + kříže 120,-/výkon 0 05.07 - krční páteř + ramena 100,-/výkon 0 05.08 - celotělová masáž 400,-/výkon 0 05.09 Reflexní masáže plosek noh 200,-/ošetření 0 05.10 Celková perličková koupel 100,-/minut 0 05.11 Podvodní masáž 0,-/ minut 0 05.12 Končetinová vířivá koupel 50,-/ minut 0 Týká se úkonů prováděných mimo doporučení lékaře nebo aplikaci nad rámec zdravotního pojištění tj. více než 10 aplikací/3 měsíce. 05.13 Těhotenské cvičení 1,-/lekce 0 Přístrojová presoterapie Mimo indikace hrazené ze zdravotního pojištění 05.14 200,-/40 minut 0 (přístrojová lymfodrenáž) 05. Samolepící elektroda, ø 3cm 240,-/4ks 0 05.16 Samolepící elektroda 5x5cm 262,-/4ks 0 05.17 Vaginální tlaková sonda 763,-/ks 0 05.18 Vaginální sonda Novatys 752,-/ks 0 05.19 Vaginální sonda optima 3 654,-/ks 0 05.20 Vaginální sonda V2B+ 850,-/ks 0 05. Anální sonda Analia 1090,-/ks 0 Praxe v rámci akreditovaného vzdělávacího programu v oboru Aplikovaná fyzioterapie 05.22 182,-/den Konzultace kasuistiky zpracované na jiném pracovišti práce školitele 05.23 182,-/hodina Ubytování v rámci akreditovaného vzdělávacího 05.24 235,-/noc V případě volné kapacity ubytovny programu v oboru Aplikovaná fyzioterapie 05.25 Taping pevný 50,-/aplikace 0 Materiál kupuje pacient 50,-/aplikace do 05.26 Kineziotaping 0 Materiál kupuje pacient. 1,5m pásky 05.27 Lymfodrenáž - manuální 400,- 0 05.28 Komplexní kineziologické vyšetření 500,- 0 05.29 Fyzioterapie 400,- 0 05.30 Návštěva posilovny 50,- 0 05.31 Zapůjčení prostěradla 10,-/prostěradlo Kineziologickopodiatrické vyšetření komplexní 600,-/ 45 min. 05.32 (vč. vyšetření na plošině Zebris, podoskop, fyzioterapie) 05.33 Kineziologickopodiatrické vyšetření komplexní 300,- /osoba (sleva pro skupiny) - skupina do osob 05.34 Kineziologickopodiatrické vyšetření komplexní 200,- / osoba (sleva pro skupiny) - skupina nad osob 05.35 Kineziologickopodiatrické / kineziologické vyšetření bez využití plošiny Zebris (vč. fyzioterapie) 400,- / osoba 05.36 Konzultace obuv, vložky, prevence 0,-/ osoba 05.37 Kineziotaping 100,- / osoba Ceník vložek do bot - vložky Schein Typ vložky Cena v Kč včetně Typ 2 - tenké 930,- Typ 3 - s tlum. hmotou 1040,- Typ D - dětské 10,- Typ DV - velké s oporou paty 1250,- Novaped lady 1250,- Novaped Dance 1130,- Dance plus (extra díl) 0,- Verze 23.0 Strana 5 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017

Typ vložky Cena v Kč včetně Novaped Bussiness (pánské, dámské N, dámské V) 50,- Novaped Sports 1700,- 98 7620 - běh, chůze, nordic walking 1700,- 98 7610 - fotbal 1700,- 98 7661 - halové, míčové sporty 1700,- 98 7616 - tenis 1700,- 98 7686 - cyklistika 1700,- 98 7616 - golf 1700,- 98 7631 - inline, bruslení 1700,- 98 7657 - lyže běh 1700,- 98 7635 - lyže sjezd 1700,- 98 7638 - snowboard 1700,- Golf 1700,- Novaped Bussiness Carbon (pánské, dámské N, dámské V) 1700,- Novaped Sports Carbon 1900,- Příslušenství Fólie Rukavice Supinační/pronační díly 4mm 124,- Element pro zvýšení paty 6mm 206,- Element ve formě plátu 190x390x4mm 339,- Element ve formě plátu 190x390x6mm 339,- Vložky Superfeet Typ vložky Model Použití Velikosti Cena v Kč (%) DELUX ¾ pánské MEN S 3/4 polobotky B - F 749,- DELUX ¾ dámské WOMEN'S 3/4 polobotky, lodičky B - E 749,- DELUX ¾ dámské WOMEN'S HIGH lodičky B - E 749,- Trim-to-Fit dětské unisex BLUE Junior použití do všech typů dětské sportovní a vycházkové obuvi J 843,- Trim-to-Fit unisex BLUE použití do všech typů obuvi z menším objemem (sportovní vč. běžecké, pracovní, vycházková A - F 1039,- Trim-to-Fit pánské BLUE použití do všech typů obuvi z menším objemem (sportovní vč. běžecké, pracovní, vycházková) G 1163,- Trim-to-Fit Unisex BLACK univerzální použití do všech typů obuvi z menším objemem (polobotky, cyklistická a fotbalová obuv) B - G 1163,- použití do všech typů obuvi z větším objemem (sportovní A -F 1093,- Trim-to-Fit Unisex GREEN vč. běžecké, pracovní, trekkinková a vycházko- vá) Trim-to-Fit Unisex GREEN použití do všech typů obuvi z větším objemem (sportovní, pracovní,vycházková) G, H 1163,- použití do všech typů obuvi z větším objemem (sportovní, C - G 1163,- Trim-to-Fit Unisex GREEN Wide pracovní, vycházková) a pro nadměrně širo- kou nohu použití do všech typů zimní obuvi z větším objemem B -F 1093,- Trim-to-Fit Unisex Merino WHITE (sportovní vč. běžecké, pracovní, trekkinková a vycházková) použití do všech typů zimní obuvi z větším objemem G 1093,- Trim-to-Fit Unisex Merino GREY (sportovní vč. běžecké, pracovní, trekkinková a vycházková) Trim-to-Fit Unisex YELLOW obuv s vyšším podpatkem - bruslařská a cyklistická obuv A - G 1248,- Trim-to-Fit pánské ORANGE použití do všech typů obuvi z větším objemem (sportovní, pracovní) C -G 1093,- Trim-to-Fit dámské BERRY použití do všech typů obuvi z větším objemem (sportovní, pracovní) B - E 1093,- Trim-to-Fit pánské RED Hot lyžáky, snowboardová obuv D -G 1339,- Trim-to-Fit dámské HOT Pink lyžáky, snowboardová obuv B -E 1339,- Trim-to-Fit Unisex COPPER použití do všech typů obuvi z větším objemem (sportovní vč. běžecké, pracovní, vycházková) C - G 1339,- Trim-to-Fit Unisex CARBON supertenká a lehká vložka - univerzální použití. Vhodná pro kopanou, běh a tenis, sálové sporty C -G 1163,- Trim-to-Fit dětské OTC 3/4 použití do všech typů dětské obuvi od 3 do 8 let A - G 784,- Verze 23.0 Strana 6 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017

6. Gynekologicko-porodní oddělení INST EN-03 Nemocnice Břeclav, příspěvková organizace 06.01 Předporodní kurz 185,-/osoba 06.02 Otec nebo jedna jiná blízká osoba u porodu zdarma 06.03 Porod a pobyt na nadstandardním porodním pokoji 950,-/24 hod. 0 Doklad na těhotnou ženu možnost čerpání příspěvku od ZP - ověřit!! V případě další osoby u porodu úhrada skutečně vynaložených nákladů (OOPP, jednorázový spotřební materiál, dezinfekce, zaškolení personálem, ). Porodní odd. 06.04 Potvrzení (administrativní úkon) 200,-/ks Vystavení potvrzení na žádost pacientky Přerušení těhotenství (ITP) - pokud není s cílem ochrany zdraví 06.05 - AMB provedení s anestézií 3 030,-/výkon 06.06 - AMB provedení bez anestézie 1 520,-/výkon 06.07 - hospitalizace při placené ITP 350,-/den 06.08 Pacientka, která nemá zdravotní pojištění: 06.09 - cílené vyšetření gynekologem 266,-/vyšetření 0 06.10 - ultrazvuk 300,-/vyšetření 0 06.11 - foto UZV 50,-/ks 06.12 Postkoitální servis 575,-/výkon V době ÚPS+regulační poplatek 06.13 Vyhotovení žádosti o přerušení těhotenství 555,-/žádost 06.14 Cvičení pro těhotné 60,-/lekce 06. Cvičení pro těhotné 5+1 lekce zdarma 300,-/6 lekcí 06.16 Cvičení pro těhotné předplatné celého kursu 1 512,-/kurs 06.17 Sterilizace 17 890,-/výkon Na vlastní žádost 06.18 Resekce malého stydkého pysku s plastickou 6 605,-/výkon 0 úpravou - jednostranná 06.19 Resekce malého stydkého pysku s plastickou 8 573,-/výkon 0 úpravou - oboustranná 06.20 Umělé přerušení těhotenství tableta 3 600,-/výkon 7. Chirurgické oddělení 07.01 Vyšetření bariatrickým chirurgem a konzultace 500,-/výkon 0 07.02 Adjustace gastrické bandáže 500,-/výkon 0 07.03 Intragastrický balon 39 350,-/výkon 0 07.04 Měření tělesného tuku Body Star systém 200,-/výkon 0 8. Kožní oddělení Elektrokoagulace drobných kožních lézí: 08.01-1 10 ks 116,- 08.02-11 20 ks 171,- 08.03-30 ks 232,- 08.04-30 a více 288,- Exprese mílií: 08.05-1 10 ks 116,- 08.06-10 a více 232,- Kosmetická poradna 08.07 - vstupní vyšetření 290,- 08.08 - kontrolní vyšetření 175,- 08.09 Vstupní vyšetření před nástupem na pracoviště - 330,- Verze 23.0 Strana 7 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017

INST EN-03 Nemocnice Břeclav, příspěvková organizace organizace 08.10 Vstupní vyšetření před nástupem na pracoviště - klient 280,- Sklerotizace varixů: (elastická obinadla+aethoxyslerol si 08.11 - vstupní vyšetření před zákrokem 290,- klient zakoupí na vlastní náklady) 08.12 - aplikace Aethoxyslerolu při 1 sezení 171,- 08.13 Administrativní výkon na žádost klienta 200,- Vystaveno lékařem Operační výkony: 08.14 - obličej + krk 575,- 08. - ostatní části těla 464,- 08.16 - oční víčka, okolí oka 928,- 08.17 Chemický peeling 575,-/ 1 sezení 08.18 Lymfodrenáž 232,-/ 1 aplikace Abraze veruk: 08.19-1-10 ks 116,- 08.20-11-20 ks 171,- 08. - -30 ks 232,- 08.22-30 a více 288,- 08.23 Snesení drobných výrůstků: 08.24-1-10 ks 116,- 08.25-11-20 ks 171,- 08.26 - -30 ks 232,- 08.27-30 a více 288,- Mimo indikace hrazené ze zdravotního pojištění 9. Infekční oddělení Cestovní medicína: 09.01 - sestavení cestovatelského plánu vč. Povinného a doporučeného očkování před výjezdem; 200,- 0 - provedení očkování; - vystavení mezinárodního očkovacího průkazu 09.02 Jednorázová vakcinace 50,- 0 10. Hematologicko transfuzní oddělení 10.01 Prodej krve EBR 1 770,-/TU 0 Cena platná od 1.1.2016 10.02 Prodej plazmy 800,-/TU 0 Cena platná od 1.1.2016 10.03 Prodej krve - EDR 1 950,-/TU 0 Cena platná od 1.1.2016 11. Oddělení laboratorní biochemie 11.01 Vyšetření zvířat 1,35/bod dle aktuálního sazebníku 12. Oddělení laboratorní hematologie 12.01 Vyšetření krevní skupiny - průkazka 220,-/ks Verze 23.0 Strana 8 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017

13. Oddělení laboratorní mikrobiologie 13.01 Vyšetření zvířat 1,35/bod dle aktuálního sazebníku 14. ORL oddělení 14.01 Modelace a přitažení odstálého boltce (jedna strana) 1,-/bod Dle aktuálního sazebníku. 14.02 Modelace a přitažení odstálého boltce (dvě strany) 1,-/bod Dle aktuálního sazebníku. 14.03 Perforace jednoho ušního lalůčku 0,-/výkon. Patologicko anatomické oddělení Uložení těla á 24 hod. po uplynutí 48 hod. od.01 285,- úmrtí (příp. po provedení pitvy).02 Oblékání a úprava těla zesnulého 185,- 16. Plicní oddělení 16.01 Vstupní prohlídka pro organizace 2,-/bod Dle aktuálního sazebníku. 16.02 Bodypletysmografie Organizace, preventivní prohlídka 2,-/bod 0 Dle aktuálního sazebníku. 16.03 Bodypletysmografie klient samoplátce 2,-/bod Dle aktuálního sazebníku. 17. Zaměstnanecké odd. 17.01 Nevrácení OOPP při ukončení pracovního poměru 50% ceny/ks 17.02 Nevrácení OOPP při ukončení PP ve 3 měsíční zkušební lhůtě 100% ceny/ks 17.03 Obuv pracovní (ukončení PP v 3 měsíční zkušební lhůtě) 17.04 Zapůjčení magnetické karty na odběr stravy; výměna za nefunkční kartu Platba je prováděna srážkou ze mzdy nebo platbou v pokladně nemocnice 100% ceny/pár Obuv se nevrací 37,-/ks Platba na zaměstnaneckém odd. 17.05 Ztráta, poškození, zlomení magnetické karty 242,-/ks Platba na zaměstnaneckém odd. 17.06 Výuková praxe v délce do jednoho kalendářního 363,- x počet měsíce pracovních dnů Na základě uzavřené smlouvy 17.07 Výuková praxe v délce nad jeden kalendářní 1,- x počet měsíc pracovních dnů Na základě uzavřené smlouvy 17.08 Ztráta čipu/karty pro parkování na zaměstnaneckém parkovišti 1 005,-/ks Platba na pokladně nemocnice 17.09 Stáž lékaře na akreditovaném pracovišti 2 420,-/1 měsíc Na základě uzavřené smlouvy 1 0,-/každý 17.10 Stáž lékaře na akreditovaném pracovišti další započatý Na základě uzavřené smlouvy měsíc 17.11 Razítko jmenovka typ č. 10 ztráta; nevrácení razítka při ukončení PP 188,-/ks 17.12 Razítko jmenovka typ č. 20 ztráta; nevrácení Platba je prováděna srážkou ze 220,-/ks razítka při ukončení PP mzdy nebo platbou v pokladně 17.13 Razítko jmenovka typ č. 30 ztráta; nevrácení nemocnice 264,-/ks razítka při ukončení PP 17.14 Klíče ztráta; poškození; nevrácení při ukončení 36,-/ks Verze 23.0 Strana 9 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017

pracovního poměru 18. Oddělení zdravotnické techniky; Ředitelství Kopírování tiskopisů A4; ZD 18.01 - jednostranně 2,-/ks 18.02 - oboustranně 3,-/ks Kopírování tiskopisů A3; ZD 18.03 - jednostranně 3,50,-/ks 18.04 - oboustranně 6,-/ks Laminování 18.05 - jmenovka; vizitka vč. klipsu 12,50/ks 18.06 - formát A5 5,-/ks 18.07 - formát A4 8,50/ks 18.08 Zasedací místnost č. 2075 545,-/započatá hod. Ústavní seminář/konference pořádány v NB 18.09 v rámci celoživotního vzdělávání zdravotnických 205,- pracovníků Povolení vjezdu do areálu smluvní partneři na 18.10 základě uzavřené smlouvy o nájmu nebytových prostor, kteří pro nemocnici vykonávají dodávky, 1 020,-/rok služby, Povolení vjezdu do areálu smluvní partneři na 18.11 základě uzavřené smlouvy o nájmu nebytových prostor, kteří pro nemocnici nevykonávají dodávky, 2 040,-/rok služby, vč. kopií ZD na vyžádání dle zák. č. 372/2011 Sb. + příp. poštovné vč. kopií ZD na vyžádání dle zák. č. 372/2011 Sb. + příp. poštovné Externí organizace bez garance odd. nemocnice (PŘ 02/2003) 18.12 Vyhrazené parkování dle Př. 06 SM-29 500,-/rok Zaměstnanci NB 18.13 Povolení k vjezdu dle Př. 06 SM-29 300,-/rok Zaměstnanci NB 18.14 Povolení k parkování čip dle SM-29 300,-/rok Zaměstnanci NB 19. Oddělení nemocniční informatiky a telekomunikací 19.01 Zapůjčení dataprojektoru 410,-/ započatá hodina 19.02 Soukromé telefonní hovory Dle výpisu z TU Dle ceníku dodavatele telekomunikačních služeb 20. Oddělení správy 20.01 Ubytování Dle smlouvy Zálohy na energie vyúčtování % 20.02 Pronájem nebytových prostor Smluvní cena za m 2 0 20.03 Služby spojené s pronájmem nebytových prostor Smluvní cena 20.04 Svoz biologického materiálu 0,- 0 Zdarma 20.05 Pronájem movitého majetku Dle smlouvy 20.06 Elektrikářské práce 300,-/hod. Za každou započatou hodinu 20.07 Vodoinstalatérství, topenářství 280,-/hod. Za každou započatou hodinu 20.08 Zednictví 250,-/hod. Za každou započatou hodinu 20.09 Dokončovací stavební práce 260,-/hod. Za každou započatou hodinu 20.10 Malířské práce 260,-/hod. Za každou započatou hodinu Verze 23.0 Strana 10 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017

. Oddělení MTZ Kopírování tiskopisů A4 - ks 1 str. 2str..01 1 9,32 18,36.02 2 4,48 9,41.03 3 3,34 6,40.04 5 2, 3,99.05 10 1,26 2,24.06 30 0,65 1,04.07 50 0,54 0,80.08 100 0,45 0,62.09 200 0,41 0,53.10 300 0,39 0,51.11 500 0,38 0,48.12 1000 0,36 0,46 1 str. jednostranně 2 str. oboustranně Příloha č. 01 Cena stravy odebírané doprovodem pacientů Platnost od 14. 1. 2013 Druh stravy 22.01 Snídaně 34,- 22.02 Oběd 66,- 22.03 Večeře 49,- 22.04 Celkem celodenní stravování 149,- 22.05 Náhradní strava I. (polévka + bramborová kaše) 13,50 22.06 Náhradní strava II. (polévka + bramborová kaše + šunka) 25,- 22.07 Náhradní strava - večeře 7,50 22.08 Menu výběr (polévka+výběr dle personálního jídelníčku) 77,- Dodavatel: ARAMARK, a.s. Praha Strava běžná pacientská nedietní strava. Náhradní strava poskytuje se v den přijetí k hospitalizaci Menu výběr dle personálního jídelníčku Strava je z oddělení objednávána prostřednictvím NIS jako pacientská strava. Již objednanou stravu nelze během dne, na který byla objednána zrušit. Případné změny odběru stravy ze strany doprovodu pacientů na další kalendářní den, je nutno nahlásit personálu oddělení vždy do 09.00 hod., v případě Menu výběr do 08.00 hod. V Břeclavi dne 10. 1. 2013 Verze 23.0 Strana 11 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017

Příloha č. 03 CENÍK PRO DRŽITELE RODINNÝCH PASŮ 01.01. 01.02 Druh stravy Pobyt na nadstandardním pokoji kategorie A Pobyt na nadstandardním pokoji kategorie B 01.06 Doprovod dítěte nad 6 let 01.47 Vyšetření ultrazvukem 05.11 Celková perličková koupel slevy v Kč po slevě 400,-/den 0 10 360,-/den 300,-/den 0 10 270,-/den 106,-/den + úhrada odebrané stravy 1,12-/bod dle platného sazebníků 10 95,-/den 0 10 1,-/ minut 10 1,-/bod dle platného sazebníků 103,-/ minut 05.13 Končetinová vířivá koupel 58,-/ minut 10 52,-/ minut Elektrokoagulace drobných kožních lézí: 08.01-1 10 ks 116,- 10 104,- 08.02-11 20 ks 171,- 10 4,- 08.03-30 ks 232,- 10 209,- 08.04-30 a více 288,- 10 259,- Exprese mílií: 08.05-1 10 ks 116,- 10 104,- 08.06-10 a více 232,- 10 209,- Kosmetická poradna 08.07 - vstupní vyšetření 290,- 10 259,- 08.08 - kontrolní vyšetření 175,- 10 4,- 08.17 Chemický peeling 575,-/sezení 10 517,- Samoplátce, UZV na vlastní žádost bez indikace lékařem Týká se úkonů prováděných mimo doporučení lékaře nebo aplikaci nad rámec zdravotního pojištění tj. více než 10 aplikaci/3 měsíce Stravování doprovodu hospitalizovaného dítěte pro držitele Rodinných pasů Druh stravy slevy v % v Kč po slevě 22.01 Snídaně 34,- 10 31,- 22.02 Oběd 66,- 10 59,- 22.03 Večeře 49,- 10 44,- 22.04 Celkem celodenní stravování 149,- 10 134,- 22.05 22.06 Náhradní strava I. (polévka + bramborová kaše) Náhradní strava II. (polévka + bramborová kaše + šunka) 13,50 10 12,- 25,- 10 22,- 22.07 Náhradní strava - večeře 7,50 10 7,- Menu výběr 22.08 77,- 10 69,- (polévka+výběr dle personálního jídelníčku) Dodavatel: ARAMARK, a.s. Praha Strava běžná pacientská nedietní strava. Náhradní strava poskytuje se v den přijetí k hospitalizaci Menu výběr dle personálního jídelníčku Strava je z oddělení objednávána prostřednictvím NIS jako pacientská strava. Již objednanou stravu nelze během dne, na který byla objednána zrušit. Případné změny odběru stravy ze strany doprovodu pacientů na další kalendářní den, je nutno nahlásit personálu oddělení vždy do 09.00 hod., v případě Menu výběr do 08.00 hod. Verze 23.0 Strana 12 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017

Příloha č. 04 CENÍK PRO DRŽITELE SENIOR PASU 01.01 01.01 Druh stravy Pobyt na nadstandardním pokoji kategorie A Pobyt na nadstandardním pokoji kategorie B 01.47 Vyšetření ultrazvukem slevy v % v Kč po slevě 400,-/den 0 10 360,-/den 300,-/den 0 10 270,-/den 1,12-/bod dle platného sazebníků 0 10 05.11 Celková perličková koupel 1,-/ minut 10 1,-/bod dle platného sazebníků 103,-/ minut 05.13 Končetinová vířivá koupel 58,-/ minut 10 52,-/ minut Elektrokoagulace drobných kožních lézí: 08.01-1 10 ks 116,- 10 104,- 08.02-11 20 ks 171,- 10 4,- 08.03-30 ks 232,- 10 209,- 08.04-30 a více 288,- 10 259,- Exprese mílií: 08.05-1 10 ks 116,- 10 104,- 08.06-10 a více 232,- 10 209,- Kosmetická poradna 08.07 - vstupní vyšetření 290,- 10 259,- 08.08 - kontrolní vyšetření 175,- 10 4,- 08.17 Chemický peeling 575,-/sezení 10 517,- Samoplátce, UZV na vlastní žádost bez indikace lékařem Týká se úkonů prováděných mimo doporučení lékaře nebo aplikaci nad rámec zdravotního pojištění tj. více než 10 aplikací/3 měsíce Verze 23.0 Strana 13 (celkem 13) Platnost od 1. 1. 2017