IČO 6 0 8 0 0 6 9 IČZ smluvního ZZ 8 9 9 0 3 0 0 0 Číslo smlouvy 2 M 8 9 N 0 0 6 Název IČO Vojenská nemocnice Olomouc PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-0 / 8.0.0 / 4_2 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB Platnost smlouvy ode dne..203 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od..206 Datum uplatnění do 3.2.207 Formulář obsahuje část Smluvní i informativní Jen smluvní Jen informativní Typ CC PRACOVIŠTĚ LŮŽKOVÉ PÉČE součást primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část smluvní) IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 8 9 9 0 3 2 NÁZEV PRACOVIŠTĚ Chirurgické odd.-lůžková část ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 0 2 VARIABILNÍ SYMBOL (jen je-li přidělen v SZZ) ADRESA PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Olomouc Pasteurova ul. 3 66 77 HLAVNÍ SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 6 H 6 SMLUVNÍ (INDIVIDUÁLNÍ) LÉKOVÝ PAUŠÁL DALŠÍ ODBORNOSTI Odbornost Smluvní lékový paušál KVALIFIKACE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PRACOVIŠTĚ Specializovaná způsobilost v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost Osvědčení ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO LÉKAŘE NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu 4 Počet hodin v týdnu 2 4 Strana: CC /
POČET LŮŽEK PRACOVIŠTĚ AKUTNÍ PÉČE Standardní péče 2 0 Intenzivní, resuscitační péče (včetně perinatologické, spinální) NÁSLEDNÁ PÉČE Péče OLÚ Péče LDN (OD 00024) (včetně spinální následné) Péče na ošetřovatelských lůžkách Hospicová péče DLOUHODOBÁ INTENZIVNÍ PÉČE Dlouhodobá intenzivní péče (DIP) Dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče (DIOP) SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI INTENZIVNÍ, DLOUHODOBÉ INTENZIVNÍ NEBO NÁSLEDNÉ PÉČE v hodinách péče za týden (úvazek,0 = 40 hod / týden) (včetně vedoucího lékaře) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L3 L2 L K3 K2 K J2 J S4 S3 S2 S SBM DI DD DZS Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí 20,00 Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 3. 2. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání 40,00 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru 0,00 NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 60,00 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 335,00 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) 0,00 NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity 240,00 Pracovník dopravy Dispečer Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR NEJVYŠŠÍ KÓD INTENZIVNÍ PÉČE, PRO KTERÝ PRACOVIŠTĚ SPLŇUJE STANDARD PERSONÁLNÍHO, VĚCNÉHO A TECHNICKÉHO ZAJIŠTĚNÍ pro péči o dospělé pacienty pro péči o děti pro péči neonatologickou 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 200,00 Strana: CC /2
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 0 3 0 2 OD TYPU 02 - PRO NEMOCNICE TYPU 0, (KATEGORIE 3) OD TYPU 98 - PRO NEMOCNICE TYPU 0, (KATEGORIE 3) - PROPUSTKA NA ŽÁDOST 0 0 3 9 8 PACIENTA 0 0 8 8 0 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = NOVÁ HOSPITALIZACE = 0 0 8 8 ROZLIŠENÍ VYKÁZANÉ HOSPITALIZACE JAKO: = POKRAČOVÁNÍ HOSPITALIZACE = SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 2 2 OČKOVÁNÍ VČETNĚ OČKOVACÍ LÁTKY, KTERÁ JE HRAZENA Z VEŘEJNÉHO 5 ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 0 9 2 3 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 0 MINUT 0 9 2 2 KANYLACE CENTRÁLNÍ ŽÍLY ZA KONTROLY CELKOVÉHO STAVU PACIENTA (TK, P, D, 5..206 PŘÍPADNĚ EKG) 3.2.207 0 9 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ 0 9 2 3 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 0 9 2 4 5 ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU 0 9 5 6 7 (VZP) ZÁKROK NA LEVÉ STRANĚ 0 9 5 6 9 (VZP) ZÁKROK NA PRAVÉ STRANĚ 5 8 9 OŠETŘENÍ A OBVAZ ROZSÁHLÉ RÁNY V CELKOVÉ ANESTEZII 5 8 2 5 SEKUNDÁRNÍ SUTURA RÁNY 5 8 5 PŘEVAZ RÁNY METODOU V. A. C. (VACUUM ASISTED CLOSURE) ZALOŽENÉ NA 0 METODĚ KONTROLOVANÉHO PODTLAKU 5 3 ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENIN PŘEDLOKTÍ, LOKTE, PAŽE NEBO PLETENCE PAŽNÍHO 9..206 A LUXACE GLENOHUMERÁLNÍHO KLOUBU 3.2.207 5 3 2 5 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN HORNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI/ 5 KLOUBNÍ JAMKY NEBO KRČKU LOPATKY 5 3 2 5 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VČETNĚ 7 AKROMIOKLAVIKULÁRNÍ LUXACE 5 3 4 5 ZAVŘENÁ REPOZICE LUXACE KOLENNÍHO KLOUBU NEBO PATELY 5 3 4 6 3 OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA PATELY NEBO PATELEKTOMIE 5 3 4 9 0 ROZSÁHLÉ DEBRIDEMENT SLOŽITÝCH OTEVŘENÝCH ZLOMENIN 5 3 5 5 SUTURA ŠLACHY EXTENSORU RUKY A ZÁPĚSTÍ 5 3 5 7 SUTURA NEBO REINSERCE ŠLACHY FLEXORU RUKY A ZÁPĚSTÍ 5 3 5 SUTURA ČERSTVÉHO PORANĚNÍ VAZIVOVÉHO APARÁTU V OBLASTI HLEZNA A 9 TARZU 5 3 5 2 SUTURA ACHILLOVY ŠLACHY - ČERSTVÁ RUPTURA 5 3 5 2 SUTURA ČERSTVÉHO PORANĚNÍ JEDNOHO VAZU, EVENT. ŠLACHY V OBLASTI 3 KOLEN. KLOUBU 5 3 5 2 SUTURA ČERSTVÉHO ROZSÁHLÉHO PORANĚNÍ VAZIVOVÉHO APARÁTU KOLENNÍHO 5..206 KLOUBU 3.2.207 6 3 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE 5-0 CM 6 2 3 0 NEKREKTOMIE DO % POVRCHU TĚLA 6 2 5 2 0 XENOTRANSPLANTACE - 5% POVRCHU TĚLA 6 5 9 2 0 ODBĚR KOSTNÍHO ŠTĚPU Z PÁNVE 6 5 9 2 2 ODBĚR KOSTNÍHO ŠTĚPU ZE ŽEBRA 6 6 0 2 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ ORTOPEDEM 6 6 0 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ ORTOPEDEM 6 6 0 3 5 DIAGNOSTICKÁ ARTROSKOPIE VČETNĚ BIOPSIE 6 6 0 3 7 JEDNODUCHÁ OPERAČNÍ ARTROSKOPIE 6 6 0 3 9 SLOŽITÁ OPERAČNÍ ARTROSKOPIE 6 6 0 4 REKONSTRUKČNÍ ARTROSKOPIE SLOŽITÁ 6 6 7 SPIKA KYČELNÍ JEDNOSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM 6 6 8 SPIKA KYČELNÍ OBOUSTRANNÁ - PROVEDENÁ LÉKAŘEM Strana: CC /3
6 6 9 VROZENÁ LUXACE KYČLE - JEDNORÁZOVÁ ZAVŘENÁ REPOZICE 6 6 2 0 VROZENÁ LUXACE KYČLE - POSTUPNÁ REPOZICE NEKRVAVÁ 6 6 2 7 MANIPULACE V CELKOVÉ NEBO LOKÁLNÍ ANESTÉZII 6 6 3 3 UDRŽOVÁNÍ PROPLACHOVÉ LAVÁŽE ZA JEDEN DEN 6 6 4 AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA PRVNÍ PRST 6 6 4 3 AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA KAŽDÝ DALŠÍ PRST - PŘIČTI 6 6 4 5 AMPUTACE - RUKA 6 6 4 7 ARTRODÉZA MALÝCH KLOUBŮ RUKY A NOHY - JEDNOHO 6 6 4 2 BIOPSIE, INCIZE A DRENÁŽ NA RUCE ČI ZÁPĚSTÍ 6 6 4 2 3 ODSTRANĚNÍ EXOSTÓZY DORZA RUKY 6 6 4 3 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE FALANGY, METAKARPU - PRVNÍ 6 6 4 3 3 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE FALANGY, METAKARPU - PŘIČTI KAŽDOU DALŠÍ 6 6 4 3 5 REKONSTRUKCE PSEUDOARTROZY NEBO EXCIZE ČLUNKOVÉ KOSTI RUKY 6 6 4 3 7 REKONSTRUKCE VAZŮ ZÁPĚSTÍ A RUKY 6 6 4 3 9 REKONSTRUKCE JEDNODUCHÉ ŠLACHY - RUKA, ZÁPĚSTÍ - PRVNÍ ŠLACHA 6 6 4 4 REKONSTRUKCE JEDNODUCHÉ ŠLACHY - RUKA, ZÁPĚSTÍ - DALŠÍ ŠLACHA 6 6 4 4 3 PŘENOS JEDNOHO ŠLACHOVÉHO TRANSPLANTÁTU - RUKA, ZÁPĚSTÍ 6 6 4 4 9 IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ 6 6 4 5 EXSTIRPACE HLAVIČKY RADIA, NEBO RADIÁLNÍ STYLOIDEKTOMIE, NEBO 3 EXSTIRPACE DISTÁLNÍ ČÁSTI ULNY 6 6 4 5 5 REKONSTRUKCE KOSTI - OSTEOTOMIE NA HK 6 6 4 5 7 REKONSTRUKCE VAZŮ - LOKET, PŘEDLOKTÍ 6 6 4 5 9 RESEKCE HLAVICE HUMERU 6 6 4 6 REKONSTRUKCE PAKLOUBU NA HK 6 6 4 6 3 OPERACE RECIDIVUJÍCÍ LUXACE RAMENNÍHO KLOUBU 6 6 4 6 5 REPARACE ŠLACHY M. BICEPS BRACHII 6 6 5 3 RESEKCE KLÍČKU NEBO AKROMIA 6 6 5 5 AKROMIOKLAVIKULÁRNÍ / STERNOKLAVIKULÁRNÍ REKONSTRUKCE 6 6 5 3 7 RESEKCE KOSTRČE 6 6 6 0 CERVIKOKAPITÁLNÍ ENDOPROTÉZA 6 6 6 IMPLANTACE TUMORÓZNÍ (SPECIÁLNÍ) PROTÉZY - CERVIKOKAPITÁLNÍ 6 6 6 2 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU 6 6 6 KOSTNÍ ŠTĚPY DO ACETABULA PŘI OPERACI TEP KYČELNÍHO KLOUBU - PŘIČTI K 3 ZÁKLADNÍMU VÝKONU 6 6 6 REKONSTRUKCE ACETABULA PŘI OPERACI TEP KYČELNÍHO KLOUBU - PŘIČTI K 5 ZÁKLADNÍMU VÝKONU 6 6 6 7 REVIZE, ODSTRANĚNÍ TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY, VÝMĚNA ZA NOVOU 6 6 6 2 PROSTÁ EXTRAKCE ENDOPROTÉZY - NECEMENTOVANÉ 6 6 6 2 3 PROSTÁ EXTRAKCE ENDOPROTÉZY - CEMENTOVANÉ 6 6 6 2 7 DEKOMPRESE - PÁNEV, KYČEL 6 6 6 3 3 PSEUDOARTRÓZA KRČKU FEMORU - REKONSTRUKCE 6 6 6 3 5 OSTEOTOMIE PROXIMÁLNÍHO FEMURU 6 6 6 3 7 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE NA DK - MIMO NOHY 6 6 6 4 POZDNÍ REKONSTRUKCE EXTENZOROVÉHO APARÁTU KOLENA 6 6 6 4 3 ARTRODÉZA NA DK S VÝJIMKOU KYČELNÍHO A SI KLOUBU 6 6 6 4 5 OPERACE ZÁVĚSNÉHO APARÁTU PATELLY PRO RECIDIVUJÍCÍ LUXACI 6 6 6 4 7 OPERAČNÍ VÝKONY PŘI CHONDROPATIÍCH KOLENA 6 6 6 5 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KOLENNÍHO KLOUBU 6 6 6 5 5 MENISKEKTOMIE OTEVŘENÁ 6 6 6 5 7 DEBRIDEMENT V OBLASTI KOLENNÍHO KLOUBU BEZ SYNOVIALEKTOMIE 6 6 6 5 9 SYNOVEKTOMIE KOLENA A DALŠÍCH VELKÝCH KLOUBŮ 6 6 6 6 SUTURA MENISKU 6 6 6 6 5 REKONSTRUKCE CHRONICKÉ NESTABILITY KOLENNÍHO KLOUBU 6 6 6 6 7 SUTURA ZKŘÍŽENÝCH VAZŮ KOLENNÍHO KLOUBU 6 6 6 7 OTEVŘENÁ REPOZICE VROZENÉ LUXACE KOLENNÍHO KLOUBU 6 6 6 7 5 REKONSTRUKCE PSEUDOARTRÓZY NA DK - NE PROX. FEMUR Strana: CC /4
6 6 6 7 9 EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - JEDNA 6 6 6 8 EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - ZA KAŽDOU DALŠÍ PŘIČTI 6 6 6 8 5 SYMEHO AMPUTACE A AMPUTACE V TARZU 6 6 6 9 7 EXCIZE / EXSTIRPACE HLAVIČKY METATARZU - JEDNA EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE NEBO HLAVIČKY METATARZU - ZA KAŽDÝ 6 6 6 9 9 DALŠÍ PŘIČTI 6 6 7 3 EXCIZE / EXSTIRPACE OSTRUHY PATNÍ KOSTI 6 6 7 5 EXCIZE / EXSTIRPACE KOSTI PATNÍ / HLEZENNÉ 6 6 7 2 EXCIZE / EXSTIRPACE FASCIE, APONEURÓZY V OBLASTI NOHY 6 6 7 2 3 REKONSTRUKCE PAKLOUBU V OBLASTI HLEZNA NEBO NOHY 6 6 7 2 5 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE PATNÍ KOSTI 6 6 7 2 9 REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH 6 6 7 3 REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY 6 6 7 3 3 REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU - ZA KAŽDÝ DALŠÍ PŘIČTI 6 6 7 3 5 REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI 6 6 7 3 7 REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA MĚKKÝCH TKÁNÍCH 6 6 7 3 9 VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY 6 6 7 4 REKONSTRUKCE DIG. SUPRADUCTI V. NOHY 6 6 7 4 9 REKONSTRUKCE VAZŮ TC KLOUBU 6 6 7 5 3 REPARACE ACHILLOVY ŠLACHY - ZASTARALÁ RUPTURA 6 6 8 INJEKCE DO BURZY, GANGLIA, POCHVY ŠLACHOVÉ 6 6 8 3 ODSTRANĚNÍ OSTEOSYNTETICKÉHO MATERIÁLU 6 6 8 5 AUTOGENNÍ ŠTĚP 6 6 8 7 VÝPLŇ DUTINY 6 6 8 9 APLIKACE ZEVNÍHO FIXATÉRU 6 6 8 2 PERKUTÁNNÍ FIXACE K-DRÁTEM 6 6 8 2 3 ODSTRANĚNÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 6 6 8 2 5 UPRAVENÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 6 6 8 2 7 ZAVEDENÍ EXTENZE - SKELETÁLNÍ TRAKCE 6 6 8 2 9 ZAVEDENÍ PROPLACHOVÉ LAVÁŽE 6 6 8 3 3 ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA Z RÁNY 6 6 8 3 5 INCIZE A DRENÁŽ ŠLACHOVÉ POCHVY 6 6 8 3 9 EXSTIRPACE NÁDORU MĚKKÝCH TKÁNÍ - POVRCHOVĚ ULOŽENÝCH 6 6 8 4 EXSTIRPACE NÁDORU MĚKKÝCH TKÁNÍ - HLUBOKO ULOŽENÝCH 6 6 8 4 5 REKONSTRUKCE JEDNÉ ŠLACHY 6 6 8 4 7 TRANSPOZICE / TRANSPLANTACE ŠLACHY 6 6 8 4 9 OPERACE EPIKONDYLITIDY 6 6 8 5 3 OTEVŘENÁ BIOPSIE MĚKKÝCH TKÁNÍ 6 6 8 5 5 INCIZE A DRENÁŽ MĚKKÝCH TKÁNÍ V ORTOPEDII 6 6 8 6 RESEKCE ROZSÁHLÁ NEBO RADIKÁLNÍ KLOUBŮ, MIMO KYČELNÍ KLOUB 6 6 8 6 7 EXCIZE A EXSTIRPACE SVALOVÉ - JEDNODUCHÉ 6 6 8 6 9 EXCIZE A EXSTIRPACE SVALOVÉ - ROZSÁHLÉ - TAKÉ PRO MYOSITIS 6 6 8 7 EXSTIRPACE BURZY - HLUBOKÁ 6 6 8 7 3 TENOTOMIE ZAVŘENÁ 6 6 8 7 7 TREPANACE A DRENÁŽ KOSTI 6 6 8 7 9 OTEVŘENÁ SPONGIOPLASTIKA 6 6 8 8 EXCIZE / EXSTIRPACE EXOSTÓZY 6 6 8 8 3 EXCIZE / EXSTIRPACE TUMORU KOSTI - RESEKCE JEDNODUCHÁ 6 6 8 8 7 FASCIÁLNÍ REKONSTRUKCE ROZSÁHLÁ NA KONČETINÁCH 6 6 8 8 9 POUHÁ REVIZE ALOPLASTIKY 6 6 8 9 3 PUNKČNÍ BIOPSIE KOSTI NEBO KLOUBU 6 6 8 9 5 OTEVŘENÁ BIOPSIE KOSTI NEBO KLOUBU 6 6 8 9 7 EXCIZE / EXSTIRPACE BAKEROVY CYSTY 6 6 9 5 DEKOMPRESE FASCIÁLNÍHO LOŽE 6 6 9 9 SEKVESTROTOMIE Strana: CC /5
6 6 9 2 EXKOCHLEACE A SPONGIOPLASTIKA 6 6 9 2 5 ODSTRANĚNÍ VOLNÝCH TĚLES Z VELKÝCH KLOUBŮ ARTROTOMIÍ 6 6 9 2 7 REVIZE ŠLACHOVÝCH POCHEV 6 6 9 2 9 TENOLÝZA - ROZSÁHLÉ UVOLNĚNÍ JEDNÉ ŠLACHY - MIMO RUKY 6 6 9 3 TENOLÝZA - ROZSÁHLÉ UVOLNĚNÍ KAŽDÉ DALŠÍ ŠLACHY - MIMO RUKY - PŘIČTI 6 6 9 4 7 ODBĚR FASCIÁLNÍHO NEBO KOSTNÍHO ŠTĚPU 6 6 9 4 9 PUNKCE KLOUBNÍ S APLIKACÍ LÉČIVA 6 7 2 2 7 UVOLNĚNÍ SVALU / ŠLACHY 6 7 2 2 9 REKONSTRUKCE ROTÁTOROVÉ MANŽETY 6 7 2 3 HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE 6 7 2 3 3 AKUTNÍ SUTURA EXTENZOROVÉHO APARÁTU KOLENA S REKONSTRUKCÍ 9 0 9 (DRG) TEP KYČLE CEMENTOVANÁ (Marker se použije při vykázání některého z výkonů: 6 6660, 666, 6662, 6667, 66653) 9 0 9 (DRG) TEP KYČLE ČÁSTEČNĚ CEMENTOVANÁ (Marker se použije při vykázání některého z 7 výkonů: 6660, 666, 6662, 6667, 66653) 9 0 9 (DRG) TEP KYČLE NECEMENTOVANÁ (Marker se použije při vykázání některého z výkonů: 8 6660, 666, 6662, 6667, 66653) 9 0 9 4 (DRG) TUMOROZNÍ NEBO REVIZNÍ CUSTOM MADE ENDOPROTÉZA 9 0 9 4 2 (DRG) REIMPLANTACE TEP KYČLE 9 0 9 4 3 (DRG) REIMPLANTACE TEP KOLENE 9 0 9 4 4 (DRG) REIMPLANTACE TEP, CCEP RAMENE, LOKTE A ZÁPĚSTÍ 9 0 9 4 5 (DRG) REIMPLANTACE TEP HLEZNA 9 0 9 4 6 (DRG) NÁSOBNÁ ENDOPROTÉZA NA VELKÉM KLOUBU DOLNÍ KONČETINY 9 0 9 4 7 (DRG) TEP MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ výkony prováděné na operačních sálech (seznam č. 2d) s.2d Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do Strana: CC /6
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Tento formulář CC nahrazuje s účinností od..206 formulář CC s datem uplatnění od..205. Změny byly provedeny v těchto částech: - seznam č. 2b, další výkony: vyřazeny výkony 90939, 90940. Výkony 6682, 66827, 63, 589, 09233, 6689, 66823, 6230, 62520, 53490, 5825, 65920, 65922, 53257, 539, 53255, 67229, 666, 66457, 5355, 5357, 6647, 66423, 53523, 5345, 53463, 53525, 5359, 5352, 5850, 66887, 09225, 09245 nasmlouvané s účinností od..205 nejsou důvodem pro změnu ve výpočtu úhrad hrazených služeb a regulačních omezení. Pokud dojde vlivem této změny - k.4.203 nasmlouvání výkonů 09227,0225 a 66723 k nárůstu průměrného počtu bodů na jednoho unikátního pojištěnce, nepoužije se zohlednění dle vyhlášky na dané období, týkající se "navýšení za nově nasmlouvané zdravotní výkony". K implantacím TEP budou povinně vykazovány signální kódy z důvodu identifikace lokalizace takto: a) 09567 (VZP) Zákrok na levé straně b) 09569 (VZP) Zákrok na pravé straně. Strana: CC /7
PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE ÚČINNOST HLÁŠENÍ 0. 0. 2 0 6 Typ CC PRACOVIŠTĚ LŮŽKOVÉ PÉČE součást primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část informativní) ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 0 2 IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 8 9 9 0 3 2 SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.) s. Rodné číslo (bez lomítka) Příjmení Jméno Titul Kat. prac Typ Kapa Datum od Datum do prac cita lic. lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.0 SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY (seznam č. 3) s. 3 Kód ZTV Název dle ZP Souhrnný název Evidenční Počet pro skupinu číslo přístr. Artroskop ( cena dle reg. 0000000049 50977 AESCULAP 250 000,-) 0000000049 Artroskop ( cena dle reg. 250 000,-) 50267 D-04238-02 D-0458-7 D-02686-0 D-02458-0 D-02457-0 D-02454-0 Výrobce Název od ZZ Datum od Datum do SMITH +NEPHEW Endoscopy Division AESCULAP Acufex USA Acufex USA Acufex USA 502420 D-04352-29 Ramed s.r.o Kopřivnice, ČR VBM Medizintechnik AESCULAP 50982 AESCULAP Kamera endoskopická čipová AESKULAP PAL SHAVER DYONICS POWER SYSTEM CCU PANČ ARTROSKOP. SUPER ALIGÁTOR 3.4mm RU0252-60 OPTIKA ARTROSKOP. AESCULAP 30stupňů PE505A ACUFEX PRO 2.7mm ALLIGATOR GRASPER 7207060 ACUFEX PRO DUCKLING RIGHT PUNCH 720705 ACUFEX PRO DUCKLING LEFT PUNCH 7207050 DRŽÁK ARTROSKOPICKÝ vč. redukce na eurolištu Turniket 4500 tlakový zdvojený s bezp. syst. OPTIKA ARTROSKOP. AESCULAP 30stupňů PE505A Vozík endoskopický úzký AESCULAP Strana: CC /8
5098 RICHARD WOLF GMBH 50980 AESCULAP D-03527-0 D-03526-0 D-04353-83 D-0399-0 Acufex USA Acufex USA AESCULAP Karl Storz 50978 SONY D-04590-55 D-04238-03 D-0435-88 D-04238-04 D-04238-0 D-0498-0 D-0497-0 D-0496-0 D-0495-0 D-03670-75 D-03669-75 D-03535-0 D-03534-0 D-03533-0 AESCULAP AESCULAP Acufex USA Acufex USA Karl Storz Karl Storz Karl Storz Pumpa AESKULAP FLUID 2 Insuflátor AESCULAP FLOW 40 s video zesil. ACUFEX-ORI DUCKLING RIGHT PUNCH 509262 ACUFEX-PRO DUCKLING LEFT PUNCH 509267 OPTIKA ARTROSKOP. AESCULAP 30stupňů PE505A OPTIKA HOPKINS 26003BA "Monitor SONY LMD 240MD 2"" " OPTIKA ARTROSKOP. AESCULAP 30stupňů PE505A PANČ ARTROSKOP. SUPER ALIGÁTOR 3.4mm RU0252-60 OPTIKA ARTROSKOP. AESCULAP 30stupňů PE505A PANČ ARTROSKOP. SUPER ALIGÁTOR 3.4mm RU0252-60 PANČ ARTROSKOP. SUPER ALIGÁTOR 3.4mm RU0252-60 PANČ STANDARD ZVEDNUTÝ RU 0250-0 PANČ STANDARD ZVEDNUTÝ RU 0250-0 PANČ STANDARD ZVEDNUTÝ RU 0250-0 PANČ STANDARD ZVEDNUTÝ RU 0250-0 ACUFEX-PRO SCISSOR PUNCH STRAIGHT 7207047 ACUFEX-PRO SCISSOR PUNCH STRAIGHT 7207047 OPTIKA HOPKINS 26003BA OPTIKA HOPKINS 26003BA OPTIKA HOPKINS 26003BA Strana: CC /9
0000000536 0000000536 0000000536 Reamer cena dle reg. 2 000,- Reamer cena dle reg. 2 000,- Reamer cena dle reg. 2 000,- D-03525-0 D-03276-0 D-03200-0 D-02752-3x D-02752-03 Karl Storz Acufex USA Acufex USA 50979 AESCULAP D-03277-0 503340 Anglie 50270 Anglie 50244 De Soutter Medical Limited De Soutter Medical Limited SMITH +NEPHEW Endoscopy Division ACUFEX-PRO SCISSOR PUNCH STRAIGHT 5094897 GRASPING FORCEPS 3.4mm STRAIGHT RU 0252-60 OPTIKA HOPKINS 26003BA ACUFEX PRO DUCKLING UPBITER PUNCH 7207000 ACUFEX PRO DUCKLING UPBITER PUNCH 7207000 Zdroj studeného světla AESKULAP Xenon 80 W GRASPING FORCEPS 3.4mm STRAIGHT RU 0252-60 "Nástavec na vrt. pilka oscil.desoutter MX 500 Nástavec na vrt. reamer AO desoutter RX 500 SHAVER DYONICS motorová jednotka EP W/0FT Strana: CC /0