IČO 0 0 8 4 3 9 8 9 IČZ smluvního ZZ 9 1 0 0 9 0 0 0 Číslo smlouvy 2 T 9 1 M 0 0 2 Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / 7.07.07 /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE Platnost smlouvy ode dne 1.1.2013 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od 1.9.2015 Datum uplatnění do 31.12.2017 Typ B PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 9 1 0 0 9 7 0 8 Ano Ne PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU ČÍSLO PRIMARIÁTU 0 0 0 0 0 0 4 1 NÁZEV PRACOVIŠTĚ Odd.kardiovas.-Koronární zákrokový sál VARIABILNÍ SYMBOL 6 1 E 3 ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Poř. Ostrava Tř.17. listopadu 1790 708 52 1 SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 1 0 7 PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP Ano Ne ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Ano Ne Počet dnů poskytování péče v týdnu 4 Počet hodin poskytování péče v týdnu 3 2 (zaokrouhleno na celé hodiny) ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) Pořadí 1 od do od do místo provozování Pondělí Úterý 07:00 15:00 17.listopadu 1790, Ostrava, 70852 Středa 07:00 15:00 17.listopadu 1790, Ostrava, 70852 Čtvrtek 07:00 15:00 17.listopadu 1790, Ostrava, 70852 Pátek 07:00 15:00 17.listopadu 1790, Ostrava, 70852 Sobota Neděle Strana: B / 1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul Rodné číslo bez lomítka Kategorie pracovníka Typ pracovníka Datum od Datum do Kapacita pracovníka L3 X 1.1.2011 31.12.2017 12,00 Funkční licence KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru Atestace v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od do od do Pondělí Úterý 08:00 14:00 Středa 08:00 14:00 Čtvrtek Pátek Sobota Neděle DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu 2 Počet hodin v týdnu 1 2 (zaokrouhleno na celé hodiny) DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L3 L2 L1 K3 K2 K1 J2 J1 S4 S3 S2 S1 SBM DI DD DZS Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí 6 Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity Pracovník dopravy Dispečer Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, 1 kterým může být poskytnuta péče současně SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy) ÚZEMNÍ OBLAST PRO POJIŠTĚNCE VZP GARANTOVANÁ ZDRAVOTNICKÝM ZAŘÍZENÍM (kromě lékařů registrujících pojištěnce) Příslušný okres Ano Ne (dle sídla SZZ) Další okresy Kraj Ano Ano Ne Ne (příp. jmenovitě vypsat) (příp. jmenovitě vypsat) Česká republika Ano Ne Seznam okresů a krajů Název Kód Ostrava-město 0806 NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Kód Název Sazba Počet bodů Paušál Strana: B / 3
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. 1 Rodné číslo (bez lomítka) Příjmení Jméno Titul Kat. prac Typ Kapa Datum od Datum do prac cita lic.1 L3 O 1.1.2012 31.12.2017 12,00 L3 O 1.1.2012 31.12.2017 12,00 L3 O 1.1.2011 31.12.2017 12,00 L3 O 1.2.2013 31.12.2017 12,00 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10 SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 0 9 1 1 1 ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE 1.9.2015 31.12.2017 0 9 1 1 9 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 1.9.2015 31.12.2017 0 9 1 3 3 SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ 1.9.2015 31.12.2017 0 9 2 1 5 INJEKCE I. M., S. C., I. D. 1.9.2015 31.12.2017 0 9 2 1 9 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET 1.9.2015 31.12.2017 0 9 2 2 0 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE 1.9.2015 31.12.2017 0 9 2 2 3 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 1.9.2015 31.12.2017 0 9 2 2 7 I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ 1.9.2015 31.12.2017 0 9 2 3 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 1.9.2015 31.12.2017 0 9 5 0 7 PSYCHOTERAPIE PODPŮRNÁ PROVÁDĚNÁ LÉKAŘEM NEPSYCHIATREM 1.9.2015 31.12.2017 0 9 5 1 1 MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM 1.9.2015 31.12.2017 0 9 5 1 3 TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM 1.9.2015 31.12.2017 0 9 5 2 3 EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU 1.9.2015 31.12.2017 0 9 5 2 7 PROHLÍDKA ZEMŘELÉHO - MIMO LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ 1.9.2015 31.12.2017 SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK 0 9 5 4 3 ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN 1.9.2015 31.12.2017 1 7 0 2 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ KARDIOLOGEM 1.9.2015 31.12.2017 1 7 0 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ KARDIOLOGEM 1.9.2015 31.12.2017 1 7 0 2 3 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ KARDIOLOGEM 1.9.2015 31.12.2017 1 7 1 1 1 EKG VYŠETŘENÍ SPECIALISTOU 1.9.2015 31.12.2017 1 7 1 2 1 PŘEMÍSTĚNÍ DOČASNÉ ENDOKARDIÁLNÍ ELEKTRODY BEZ VÝMĚNY ELEKTRODY 1.9.2015 31.12.2017 ELEKTROGRAM HISOVA SVAZKU, VZESTUPNÁ STIMULACE SÍNÍ A KOMOR S 1 7 1 2 3 HODNOCENÍM ANTE- A RETROGRÁDNÍHO VEDENÍ A ZOTAVOVACÍ DOBY SINUSOVÉHO UZLU 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 3 0 PREKORDIÁLNÍ MAPOVÁNÍ 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 3 1 ENDOKARDIÁLNÍ MAPOVÁNÍ AKCESORNÍ DRÁHY NEBO ARYTMOGENNÍHO FOKUSU 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 3 2 SIGNÁLOVĚ PRŮMĚROVANÉ EKG - POZDNÍ KOMOROVÉ POTENCIÁLY 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 3 3 DOČASNÁ SRDEČNÍ STIMULACE 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 3 PROGRAMOVANÁ STIMULACE SÍNÍ A/NEBO KOMOR, TESTOVÁNÍ ELEKTRICKÉ 4 STABILITY MYOKARDU. (PŘIČÍTÁ SE VÝKON ELEKTROGRAM HISOVA SVAZKU) 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 3 MAPOVÁNÍ SRDEČNÍCH ARYTMIÍ ZA UŽITÍ 3D MAPOVACÍCH A NAVIGAČNÍCH 6 SYSTÉMŮ 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 4 0 HOLTEROVSKÉ VYŠETŘENÍ 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 6 0 ZÁKLADNÍ ECHOKARDIOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 6 3 SPECIALIZOVANÁ KONTRASTNÍ ECHOKARDIOGRAFIE 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 6 4 ZAVEDENÍ JÍCNOVÉ ECHOKARDIOGRAFICKÉ SONDY 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 7 1 VYSOCE SPECIALIZOVANÉ ECHOKARDIOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 7 3 VYSOCE SPECIALIZOVANÁ KONTRASTNÍ ECHOKARDIOGRAFIE 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 7 7 INTRAKARDIÁLNÍ ECHOKARDIOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 9 2 KONTROLA IMPLANTOVANÉHO KARDIOSTIMULÁTORU SSI,M (SSI,0) 1.9.2015 31.12.2017 Strana: B / 4
1 7 2 9 KONTROLA KARDIOSTIMULÁTORU SSIR, DDD(R), VDD(R) NEBO KARDIOVERTERU- 4 DEFIBRILÁTORU 1.9.2015 31.12.2017 KOMPLEXNÍ KONTROLA NEMOCNÉHO S AUTOMATICKÝM IMPLANTABILNÍM 1 7 2 9 6 KARDIOVERTERTEREM - DEFIBRILÁTOREM (JEDNO, DVOUDUTINOVÝM, S BIVENTRIKULÁRNÍ STIMULACÍ) NEBO SYSTÉMEM PRO RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBU SRDEČNÍHO SELHÁNÍ 1.9.2015 31.12.2017 1 7 2 9 9 LEVOSTRANNÁ KATETRIZACE SRDEČNÍ 1.9.2015 31.12.2017 1 7 3 0 0 PRAVOSTRANNÁ KATETRIZACE SRDEČNÍ NA KATETRIZAČNÍM SÁLE 1.9.2015 31.12.2017 1 7 3 0 4 TRANSSEPTÁLNÍ KATETRIZACE SRDEČNÍ 1.9.2015 31.12.2017 KATETRIZAČNÍ ABLACE AKCESORNÍ DRÁHY, ATRIOVENTRIKULÁRNÍ NODÁLNÍ 1 7 3 0 8 REENTRY TACHYKARDIE NEBO SELEKTIVNÍ MODIFIKACE ATRIOVENTRIKULÁRNÍHO VEDENÍ 1.9.2015 31.12.2017 1 7 3 1 SELEKTIVNÍ KATETRIZAČNÍ ABLACE KOMPLEXNÍCH FOREM SÍŇOVÝCH A 2 KOMOROVÝCH ARYTMIÍ 1.9.2015 31.12.2017 AKUTNÍ TEST PARENTERÁLNÍCH FARMAK STIMULACÍ SÍNÍ A/NEBO KOMOR PŘI JIŽ 1 7 3 2 0 ZAVEDENÉ ELEKTRODĚ (PŘI NOVÉM ZAVEDENÍ ELEKTRODY NUTNO PŘIČÍST VÝKON DOČASNÁ SRDEČNÍ STIMULACE) 1.9.2015 31.12.2017 1 7 5 2 0 KARDIOVERSE ELEKTRICKÁ (NIKOLIV PŘI RESUSCITACI) 1.9.2015 31.12.2017 1 7 6 1 0 KATETRIZAČNÍ ABLACE A-V JUNKCE NESELEKTIVNÍ 1.9.2015 31.12.2017 PRIMOIMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRÁTORU SE ZAVEDENÍM ELEKTROD 1 7 6 2 0 ENDOVASÁLNÍM PŘÍSTUPEM 1.9.2015 31.12.2017 1 7 6 2 1 REIMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRILÁTORU 1.9.2015 31.12.2017 1 7 6 2 5 PRIMOIMPLANTACE SYSTÉMU PRO BIVENTRIKULÁRNÍ KARDIOSTIMULACI 1.9.2015 31.12.2017 1 7 6 2 PRIMOIMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRILÁTORU S BIVENTRIKULÁRNÍ 9 STIMULACÍ (BEZ THORAKOTOMIE) 1.9.2015 31.12.2017 1 7 6 3 IMPLANTACE ARYTMICKÉHO ZÁZNAMNÍKU EKG, EXPLANTACE A VYHODNOCENÍ 3 ZÁZNAMNÍKU 1.9.2015 31.12.2017 1 7 6 9 (VZP) PRIMOIMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRILÁTORU SE ZAVEDENÍM 8 ELEKTROD ENDOVAZÁLNÍM ZPŮSOBEM - PRO JEDNODUTINOVOU STIMULACI 1.9.2015 31.12.2017 1 7 6 9 (VZP) PRIMOIMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRILÁTORU SE ZAVEDENÍM 9 ELEKTROD ENDOVAZÁLNÍM ZPŮSOBEM - PRO DVOUDUTINOVOU STIMULACI 1.9.2015 31.12.2017 1 7 7 0 0 (VZP) SUBKUTÁNNÍ IMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRILÁTORU 1.9.2015 31.12.2017 PUNKCE PERIKARDU- PROVÁDÍ-LI SE ZA KONTROLY NĚKTERÉ ZOBRAZOVACÍ 1 7 7 1 0 METODY, NEJČASTĚJI ECHOKARDIOGRAFIE, PŘIČÍTÁ SE POUŽITÁ POLOŽKA K VÝKONU 1.9.2015 31.12.2017 5 5 2 1 1 IMPLANTACE KARDIOSTIMULÁTORU PRO JEDNODUTINOVOU KARDIOSTIMULACI 1.9.2015 31.12.2017 5 5 2 1 3 PRIMOIMPLANTACE KARDIOSTIMULÁTORU PRO DVOUDUTINOVOU STIMULACI 1.9.2015 31.12.2017 5 5 2 1 7 REPOZICE NEBO VÝMĚNA PERMANENTNÍ ENDOKARDIÁLNÍ ELEKTRODY 1.9.2015 31.12.2017 5 5 2 1 9 REIMPLANTACE KARDIOSTIMULÁTORU BEZ ZÁKROKU NA ŽÍLE 1.9.2015 31.12.2017 7 8 3 1 0 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ROZŠÍŘENÁ - PRVNÍ 1/2 HOD. 1.9.2015 31.12.2017 SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. 3 Kód ZTV Název dle VZP Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo C000000557 F000000558 F000000563 RTG jednotka angiografická/ koronarografická v ceně RTG jednotka dvouprojekční(c-ram.)pulz. skiaskopie RTG přístroj C rameno s obraz. zes. a TV - cena dl RTG angiografické kardiologické jednoprojekční Počet přístr. Výrobce Název od ZZ Datum od Datum do 6294WG9 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 35725 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 mobilní základní, 35726 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 do 2 Strana: B / 5
F000000564 F000000565 F000000566 F000000568 F000000570 F000000575 F000000578 F000000579 0000000001 0000000024 RTG přístroj C rameno s obraz. zes. a TV v ceně 15 RTG přístroj C rameno s obraz. zes. a TV v ceně 4 RTG přístroj C rameno s obraz. zes. a TV v ceně 5 RTG přístroj mobilní se zesilovačem a TV RTG přístroj s obraz. zesilovačem RTG přístroj skiaskopický s obraz. zes. a TV RTG přístroj v ceně 15 000 000,- RTG přístroj v ceně 7 000 000,- 3D komplexní mapovací systém Analyzátor kardiostimulátorů - cena dle reg. listu Analyzátor ph a krevních 0000000037 plynů (cena dle reg. list Automat vyvolávací (cena 0000000056 dle reg. listu 600 000,-) Defibrilátor (cena dle reg. 0000000100 listu 150 000,-) Defibrilátor s monitorem 0000000102 (cena dle reg. listu 300 0000000125 0000000127 Echokardiograf v ceně 6 000 000,- Echokardiograf v ceně 8 500 000,- 35726 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 mobilní základní, 35726 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 do 2 mobilní základní, 35726 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 do 2 35726 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 mobilní základní, 35726 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 do 2 35726 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 35725 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 35725 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 Zařízení mapovací 982222 1 Ensite 1.1.2015 31.12.2017 UZ systém echokardiografic ký, skup. 2 (2D, M-mode, CFI nebo CFM Doppler, CPA angio, bar.map., SD CPA, THI) UZ systém echokardiografic ký, skup. 2 (2D, M-mode, CFI nebo CFM Doppler, CPA angio, bar.map., SD CPA, THI) 982 083 1 Medtronic 1.1.2015 31.12.2017 5390312866 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 35725/1 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 12224 1 Chirana 1.1.2015 31.12.2017 12224 1 Chirana 1.1.2015 31.12.2017 153232 1 Philips 1.1.2015 31.12.2017 153232 1 Philips 1.1.2015 31.12.2017 0000000132 EKG přístroj 187941 1 MORTARO USA 1.1.2015 31.12.2017 0000000133 EKG přístroj 187941 1 MORTARO USA 1.1.2015 31.12.2017 EKG přístroj (cena dle reg. 0000000135 listu 520 000 Kč) 187941 1 Mortaro USA 1.1.2015 31.12.2017 EKG přístroj 3 kanálový 0000000136 (cena dle reg. listu 150 0 188076 1 Chironax 1.1.2015 31.12.2017 Strana: B / 6
0000000141 0000000143 EKG přístroj s modulem pro pozdní potenciály EKG přístroj vícekanálový modulární (polygraf) (ce EKG přístroj vícekanálový 0000000145 modulární - cena dle reg EKG s monitorem cena dle 0000000146 reg. listu 250 000,- Fibrilátor - cena dle reg. listu 0000000195 10 000,- Generátor RF proudu pro 0000000212 ablace - cena dle reg. lis Elektrokardiogra f vícestopý s interpretací 188076 1 Chironax 1.1.2015 31.12.2017 188076 1 Chironax 1.1.2015 31.12.2017 188076 1 Chironax 1.1.2015 31.12.2017 187941 1 MORTARO USA 1.1.2015 31.12.2017 155246 1 Lifepak 1.1.2015 31.12.2017 982222 1 STJ Medical 1.1.2015 31.12.2017 0000000226 Infuzomat velkobjemový 177357 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 0000000226 Infuzomat velkobjemový 37751 1 Braun 1.1.2015 31.12.2017 Injektor tlakový 0000000230 angiografický (cena dle reg. list 6294WG9 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 0000000236 Jednotka registr. elektrofyziologická multikanálov Zařízení pro elektrofyziologic ké studie 35726 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 0000000237 Jednotka registrační a vyhodnocovací v ceně 5 000 Jednotka registrační 0000000238 multikanálová - cena dle reg. Jednotka testovací k 0000000239 implantabilnímu defibrilátoru Kardiostimulátor 0000000252 diagnostický programovatelný - ce Kardiostimulátor 0000000253 dvoudutinový externí - cena dle r Kardiostimulátor externí 0000000255 cena dle reg. listu 30 00 Koagulometr (cena dle reg. 0000000263 listu 100 000,-) Monitor hemodynamický 0000000379 (termodiluční) - cena dle re Monitor Holterovský - 0000000380 pacientská jednotka - cena d 0000000381 0000000402 Monitor Holterovský - vyhodnocovací jednotka v cen Měřič spotřeby kyslíku (cena dle reg. listu 500 00 Zařízení záznamové katetrizační (cathlab) 53903128 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 157423/A 1 OHMEDA 1.1.2015 31.12.2017 982083/7 1 Biotronic 1.1.2015 31.12.2017 982 175 1 Biotronic 1.1.2015 31.12.2017 166125 1 Biotronic 1.1.2015 31.12.2017 166124 1 Biotronic 1.1.2015 31.12.2017 27134/1 1 Hemoclean 1.1.2015 31.12.2017 157423/2 1 OHMEDA 1.1.2015 31.12.2017 28422 1 Marquett 1.1.2015 31.12.2017 Analyzátor dlouhodobých elektrokardiograf 153232 1 Philips 1.1.2015 31.12.2017 ických záznamů (Holter) 53903128 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 0000000425 Oxymetr 53903128 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 0000000461 Programátor ICD 962246 1 Biotronic 1.1.2015 31.12.2017 Programátor 0000000462 kardiostimulátorů -cena dle reg. listu 982083/6 1 Biotronik 1.1.2015 31.12.2017 0000000463 Programátor KS 982367 1 Biotronic 1.1.2015 31.12.2017 Zařízení Registrační systém pro záznamové 0000000540 snímání, analýzu a archivac katetrizační 35725 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 (cathlab) RTG clona - 2x cena dle reg. 0000000554 listu 100 000,- 35725 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 Strana: B / 7
0000000612 Souprava pro EKG mapování - cena dle reg. listu 80 0000000674 Ultrasonograf 0000000681 0000000725 Ultrazvukový přístroj pro intrakardiální echokardi Zařízení projekční pro angiografické záznamy- 2x v UZ systém echokardiografic ký, skup. 1 (barevné mapování, kont. Doppler) UZ systém echokardiografic ký, skup. 2 (2D, M-mode, CFI nebo CFM Doppler, CPA angio, bar.map., SD CPA, THI) 44888 1 STJ medical 1.1.2015 31.12.2017 153232/4 1 Philips 1.1.2015 31.12.2017 982221 1 Acuson 1.1.2015 31.12.2017 6294WG9 1 Siemens 1.1.2015 31.12.2017 SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení Počet kusů Datum od Datum do SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Kód Název Sazba Počet bodů Paušál Strana: B / 8
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5 Registrační značka (SPZ) A B C D E F G Tovární značka Datum od Datum do SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY nevyplňuje ZZ Skupina Název Celkem A pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů 0 B pro dopravu raněných, nemocných a rodiček 0 C pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP) 0 D pro rychlou lékařskou pomoc (RLP) 0 E pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém 0 F pro přepravu nedonošených novorozenců 0 G pro poskytování LSPP 0 Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem 0 Strana: B / 9
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Tento formulář s účinností od 1.2.2013 nahrazuje formulář účinný od 1.1.2013. Strana: B / 10