IČO 0 0 0 9 8 8 9 2 IČZ smluvního ZZ 8 9 3 0 0 0 0 Číslo smlouvy 2 M 8 9 M 0 0 2 Název IČO Fakultní nemocnice Olomouc PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-3 / 8.0.0 /4_2 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB Platnost smlouvy ode dne..203 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od.4.206 Datum uplatnění do 3.2.20 Typ B PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP) 8 9 3 0 3 3 8 Ano Ne PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU NÁZEV PRACOVIŠTĚ VARIABILNÍ SYMBOL Laboratoř dědičných metabolických poruch ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Poř. Olomouc I.P.Pavlova 6 85 9 00 SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ 8 0 PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP Ano Ne ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Ano Ne Počet dnů poskytování péče v týdnu 5 Počet hodin poskytování péče v týdnu 4 0 (zaokrouhleno na celé hodiny) ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) Pořadí od do od do místo provozování Pondělí 0:00 2:00 2:30 5:30 9 00 Olomouc, I.P.Pavlova 85/6 Úterý 0:00 2:00 2:30 5:30 9 00 Olomouc, I.P.Pavlova 85/6 Středa 0:00 2:00 2:30 5:30 9 00 Olomouc, I.P.Pavlova 85/6 Čtvrtek 0:00 2:00 2:30 5:30 9 00 Olomouc, I.P.Pavlova 85/6 Pátek 0:00 2:00 2:30 5:30 9 00 Olomouc, I.P.Pavlova 85/6 Sobota Neděle Strana: B /
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul Rodné číslo bez lomítka Kategorie pracovníka Typ pracovníka Datum od Datum do Kapacita pracovníka J2 X..20 3.2.20 40,00 Funkční licence KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru Atestace v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od do od do Pondělí 0:00 :00 :30 5:30 Úterý 0:00 :00 :30 5:30 Středa 0:00 :00 :30 5:30 Čtvrtek 0:00 :00 :30 5:30 Pátek 0:00 :00 :30 5:30 Sobota Neděle DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu 5 Počet hodin v týdnu 4 0 (zaokrouhleno na celé hodiny) DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L3 L2 L K3 K2 K J2 J S4 S3 S2 S SBM DI DD DZS Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí 8,00 Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 3. 2. 200 byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání 0,00 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru 40,00 NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí 40,00 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 80,00 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) 0,00 NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity 0,00 Pracovník dopravy Dispečer 0,00 Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby 0,00 Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR 0,00 KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně 0,00 0,00 0,00 0,00 20,00 40,00 SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy) ÚZEMNÍ OBLAST GARANTOVANÁ POSKYTOVATELEM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (kromě lékařů registrujících pojištěnce) Příslušný okres Ano Ne (dle sídla SZZ) Další okresy Kraj Ano Ano Ne Ne (příp. jmenovitě vypsat) (příp. jmenovitě vypsat) Česká republika Ano Ne Seznam okresů a krajů Název Kód Olomoucký kraj 0 Strana: B / 3
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Kód Název Sazba Počet bodů Paušál SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.) s. Rodné číslo (bez lomítka) Příjmení Jméno Titul Kat. prac Typ Kapa Datum od Datum do prac cita S3 O..206 3.2.20 20,00 S3 O..200 3.2.20 40,00 L3 O..203 3.2.20 8,00 J2 O..205 3.2.20 40,00 S3 O..200 3.2.20 40,00 S3 O..205 3.2.20 40,00 J2 O..205 3.2.20 40,00 S4 O..205 3.2.20 40,00 S2 O..206 3.2.20 40,00 J O..204 3.2.20 40,00 S2 O..203 3.2.20 40,00 lic. lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic. lic.8 lic.9 li.0 SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do 8 2 BÍLKOVINY PRŮKAZ (MOČ) STATIM.4.206 3.2.20 8 3 HYDROXYBUTYRÁTDEHYDROGENÁZA STATIM.4.206 3.2.20 8 6 3 KETOLÁTKY STATIM.4.206 3.2.20 8 2 CYSTIN V MOČI KVANTITATIVNĚ.4.206 3.2.20 8 2 9 ph MOČE.4.206 3.2.20 8 2 2 3 SPEKTROFOTOMETRIE BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU.4.206 3.2.20 IZOLACE LEUKOCYTŮ PERIFERNÍ KRVE PRO ENZYMOVOU DIAGNOSTIKU DPM 8 2 6 (DĚDIČNÉ PORUCHY METABOLISMU).4.206 3.2.20 8 2 6 3 STANOVENÍ SUKCINYLACETONU V TĚLESNÝCH TEKUTINÁCH.4.206 3.2.20 VYŠETŘENÍ DPM - STANOVENÍ AKTIVIT ENZYMŮ TECHNIKOU VYSOCE ÚČINNÉ 8 2 6 5 KAPALINOVÉ CHROMATOGRAFIE - HPLC (HYPOXANTHINGUANIN- FOSFORIBOSYLTRANSFERÁZA, ADENOSINDEAMINÁZA AJ.).4.206 3.2.20 8 3 3 VYŠETŘENÍ MOZKOMÍŠNÍHO MOKU.4.206 3.2.20 8 3 5 REGISTRAČNÍ SPEKTROFOTOMETRIE NATIVNÍHO MOZKOMÍŠNÍHO MOKU.4.206 3.2.20 8 3 2 3 ADENOSINDEAMINÁZA.4.206 3.2.20 8 3 2 9 ALBUMIN (SÉRUM).4.206 3.2.20 8 3 3 ALBUMIN V MOZKOMÍŠNÍM MOKU.4.206 3.2.20 AMINOKYSELINY STANOVENÍ CELKOVÉHO SPEKTRA V BIOLOGICKÝCH 8 3 3 9 TEKUTINÁCH KVANTITATIVNĚ.4.206 3.2.20 8 3 4 AMONIAK.4.206 3.2.20 8 3 4 ANALÝZA MOČI CHEMICKY A MIKROSKOPICKY.4.206 3.2.20 8 3 6 5 BÍLKOVINY CELKOVÉ.4.206 3.2.20 8 3 6 9 BÍLKOVINA KVANTITATIVNĚ (MOČ, MOZKOM. MOK, VÝPOTEK).4.206 3.2.20 8 3 SACHARIDY TENKOVRSTEVNOU CHROMATOGRAFIÍ V MOČI.4.206 3.2.20 8 3 9 CYSTIN V MOČI KVALITATIVNĚ.4.206 3.2.20 8 3 8 KYSELINA DELTA-AMINOLEVULOVÁ.4.206 3.2.20 8 3 9 DISACHARIDY.4.206 3.2.20 8 3 9 5 ELEKTROFORÉZA PROTEINŮ (MOČ, MOZKOMÍŠNÍ MOK).4.206 3.2.20 8 3 9 ELEKTROFORÉZA PROTEINŮ (SÉRUM).4.206 3.2.20 Strana: B / 4
8 4 3 FENYLALANIN.4.206 3.2.20 8 4 5 FENYLKETONY V MOČI.4.206 3.2.20 8 4 2 9 FRUKTÓZA.4.206 3.2.20 8 4 3 GALAKTÓZA.4.206 3.2.20 8 4 3 3 GALAKTOSA--FOSFÁTURIDYLTRANSFERÁZA.4.206 3.2.20 8 4 5 KYSELINA 5-HYDROXYINDOLOCTOVÁ.4.206 3.2.20 8 4 6 HOMOCYSTEIN CELKOVÝ.4.206 3.2.20 8 4 6 3 KYSELINA HOMOGENTISOVÁ - PRŮKAZ V MOČI.4.206 3.2.20 8 4 8 KARNITIN.4.206 3.2.20 8 4 8 9 KATECHOLAMIN A JEHO METABOLITY.4.206 3.2.20 8 4 9 KETOLÁTKY.4.206 3.2.20 8 4 9 9 KREATININ.4.206 3.2.20 8 5 CLEARANCE KREATININU GLOBÁLNÍ.4.206 3.2.20 8 5 3 CLEARANCE KREATININU DĚLENÁ.4.206 3.2.20 8 5 KYSELINA HIPPUROVÁ.4.206 3.2.20 8 5 2 LAKTÁT (KYSELINA MLÉČNÁ).4.206 3.2.20 8 5 2 3 KYSELINA MOČOVÁ.4.206 3.2.20 8 5 4 3 VOLNÉ MASTNÉ KYSELINY.4.206 3.2.20 8 5 4 9 MUKOPOLYSACHARIDY.4.206 3.2.20 8 5 6 OXALÁTY.4.206 3.2.20 8 5 8 KYSELINA PYROHROZNOVÁ (PYRUVÁT).4.206 3.2.20 8 6 2 UREA.4.206 3.2.20 8 6 2 3 KYSELINA VANILMANDLOVÁ.4.206 3.2.20 8 6 4 SCREENINGOVÁ VYŠETŘENÍ DPM (DĚDIČNYCH PORUCH METABOLISMU) ZÁKLADNÍ: 5 BRAND, PENROSE, DNPH AJ: KALKULOVÁNA BRANDOVA ZKOUŠKA NA CYSTIN.4.206 3.2.20 VYŠETŘENÍ DĚDIČNÝCH PORUCH METABOLISMU (DÁLE DPM) TLC 8 6 5 TENKOVRSTVENOU CHROMATOGRAFIÍ NEBO ELEKTROFORESOU: GLYKOSAMINOGLYKANY (DÁLE GAG), OLIGOSACHARIDY, SACHARIDY, GALAKTOSA, GALAKTOSA-L-FOSFÁT.4.206 3.2.20 8 6 5 VYŠETŘENÍ DP - FOTOMETRICKÉ ČI FLUORIMETRICKÉ VYŠ. - JEDNOTLIVÉ 5 METABOLITY (GALAKTOSO-L-FOSFÁT, KYS. OROTOVÁ, AJ.).4.206 3.2.20 8 6 5 VYŠETŘENÍ DPM STANOVENÍM METABOLITŮ PLYNOVOU CHROMATOGRAFIÍ (VLCFA, KYS. FYTANOVÁ A JINÉ) KALKULOVÁNO VYŠETŘENÍ VLCFA.4.206 3.2.20 8 6 5 9 VYŠETŘENÍ DPM, STANOVENÍ METABOLITU PLYNOVOU CHROMATOGRAFIÍ.4.206 3.2.20 VYŠETŘENÍ DPM, STANOVENÍ METABOLITŮ PLYNOVOU CHROMATOGRAFIÍ V 8 6 6 KOMBINACI S HMOTNOSTÍ SPEKTROMETRIÍ (GC-MS)..4.206 3.2.20 8 6 6 3 STANOVENÍ PYRIDINOLINU A DEOXYPYRIDINOLINU.4.206 3.2.20 VYŠ. DPM - AKTIVITA LYZOSOMÁLNÍCH ENZYMŮ S NERADIOAKTIVNÍM 8 6 6 5 SUBSTRÁTEM.4.206 3.2.20 8 6 6 VYŠ. DPM - AKTIVITA LYZOSOMÁLNÍCH ENZYMŮ S RADIOAKTIVNÍM SUBSTRÁTEM.4.206 3.2.20 8 9 METANEFRINY KVANTITATIVNĚ SOUČASNĚ V KRVI A V MOČI.4.206 3.2.20 8 4 VYŠETŘENÍ TANDEMOVOU HMOTNOSTNÍ SPEKTROMETRIÍ PRO NOVOROZENECKÝ SCREENING DĚDIČNÝCH METABOLICKÝCH PORUCH.4.206 3.2.20 8 4 VYŠETŘENÍ TANDEMOVOU HMOTNOSTNÍ SPEKTROMETRIÍ PRO SELEKTIVNÍ 9 SCREENING DĚDIČNÝCH METABOLICKÝCH PORUCH.4.206 3.2.20 8 5 EXPERTIZA PRO LABORATORNÍ DIAGNOSTIKU DĚDIČNÝCH METABOLICKÝCH PORUCH.4.206 3.2.20 8 5 SEMIKVANTITATIVNÍ FLUORIMETRICKÉ STANOVENÍ BIOTINIDÁZY.4.206 3.2.20 8 PÍSEMNÁ INTERPRETACE SOUBORU BIOCHEMICKÝCH LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ LÉKAŘEM - SPECIALISTOU.4.206 3.2.20 9 3 9 ELEKTROFORESA S NÁSLEDNOU IMUNOFIXACÍ (KOMPLEX - IGG, IGA, IGM, KAPPA, LAMBDA).4.206 3.2.20 9 3 9 CHARAKTERISTIKA ANTIGENŮ A PROTILÁTEK ELEKTROFORÉZOU NA AGAROZOVÉM 9 GELU S NÁSLEDNÝM IMUNOBLOTINGEM (IB).4.206 3.2.20 9 4 STANOVENÍ OLIGOKLONÁLNÍHO IgG V MOZKOMÍŠNÍM MOKU ISOELEKTRICKOU 3 FOKUSACÍ A NÁSLEDNÝM IMUNOBLOTINGEM.4.206 3.2.20 9 2 2 EXTRAKTIVNÍ LÁTKY - CÍLENÝ PRŮKAZ CHROMATOGRAFIÍ NA TENKÉ VRSTVĚ - 3 STATIM.4.206 3.2.20 Strana: B / 5
9 2 2 5 EXTRAKTIVNÍ LÁTKY - PRŮKAZ CHROMATOGRAFIÍ NA TENKÉ VRSTVĚ V TĚLNÍCH TEKUTINÁCH - STATIM.4.206 3.2.20 9 2 2 TĚKAVÉ LÁTKY - PRŮKAZ PLYNOVOU CHROMATOGRAFIÍ - STATIM.4.206 3.2.20 9 2 3 IDENTIFIKACE NEZNÁMÉ LÁTKY POMOCÍ PLYNOVÉ CHROMATOGRAFIE S HMOTOVOU SPEKTROMETRIÍ (GC-MS).4.206 3.2.20 9 2 4 EXTRAKTIVNÍ LÁTKY - CÍLENÝ PRŮKAZ KAPALINOVOU CHROMATOGRAFIÍ S 3 DETEKCÍ DIODOVÉHO POLE.4.206 3.2.20 9 2 5 EXTRAKTIVNÍ LÁTKY - STANOVENÍ POMOCÍ KAPALINOVÉ CHROMATOGRAFIE.4.206 3.2.20 9 2 6 3 IDENTIFIKACE NEZNÁMÉ LÁTKY POMOCÍ ULTRAFIALOVÝCH SPEKTER.4.206 3.2.20 9 2 6 5 IDENTIFIKACE NEZNÁMÉ LÁTKY POMOCÍ INFRAČERVENÝCH SPEKTER.4.206 3.2.20 9 2 3 STANOVENÍ LÁTEK SPEKTROFOTOMETRICKY PO JEDNODUCHÉ ÚPRAVĚ VZORKU.4.206 3.2.20 9 2 5 STANOVENÍ LÁTEK SPEKTROFOTOMETRICKY PO SLOŽITÉ ÚPRAVĚ VZORKU.4.206 3.2.20 9 2 8 TĚKAVÉ LÁTKY - STANOVENÍ PLYNOVOU CHROMATOGRAFIÍ.4.206 3.2.20 9 2 8 IZOLACE LÁTKY PRO CÍLENÝ PRŮKAZ PLYNOVOU CHROMATOGRAFIÍ S HMOTOVOU 5 SPEKTROMETRIÍ.4.206 3.2.20 9 2 8 EXTRAKTIVNÍ LÁTKY - CÍLENÝ PRŮKAZ (KVALITATIVNÍ VYŠETŘENÍ) PLYNOVOU CHROMATOGRAFIÍ S HMOTOVOU SPEKTROMETRIÍ (GC-MS).4.206 3.2.20 9 2 8 IZOLACE LÁTKY A PŘÍPRAVA KALIBRÁTORŮ PRO STANOVENÍ PLYNOVOU 9 CHROMATOGRAFIÍ S HMOTOVOU SPEKTROMETRIÍ.4.206 3.2.20 9 2 9 EXTRAKTIVNÍ LÁTKY - STANOVENÍ (KVANTITATIVNÍ VYŠETŘENÍ) PLYNOVOU CHROMATOGRAFIÍ S HMOTOVOU SPEKTROMETRIÍ (GC-MS).4.206 3.2.20 9 3 5 FOLÁTY.4.206 3.2.20 9 3 2 6 3 KARBOHYDRÁT-DEFICIENTNÍ TRANSFERIN (CDT).4.206 3.2.20 DLOUHODOBÁ KULTIVACE BUNĚK RŮZNÝCH TKÁNÍ Z PRENATÁLNÍ ČI 9 4 2 POSTNATÁLNÍ FÁZE VÝVOJE PRO BIOCHEMICKÉ, MOLEKULÁRNĚ GENETICKÉ ČI IMUNOGENETICKÉ VYŠETŘENÍ.4.206 3.2.20 9 SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY.4.206 3.2.20 9 9 9 TEOFYLIN V SERII.4.206 3.2.20 9 9 2 ANTIEPILEPTIKA V SERII.4.206 3.2.20 9 9 2 3 CYTOSTATIKA V SERII.4.206 3.2.20 9 9 2 5 DIGOXIN (EVENTUELNĚ JINÁ KARDIOTONIKA) V SERII.4.206 3.2.20 9 9 2 ANTIARYTMIKA V SERII.4.206 3.2.20 9 9 2 9 TRICYKLICKÁ ANTIDEPRESIVA V SERII.4.206 3.2.20 9 9 3 CYKLOSPORIN V SERII.4.206 3.2.20 9 9 3 5 ANTIBIOTIKA JEDNOTLIVĚ.4.206 3.2.20 9 9 3 TEOFYLIN JEDNOTLIVĚ.4.206 3.2.20 9 9 3 9 ANTIEPILEPTIKA JEDNOTLIVĚ.4.206 3.2.20 9 9 4 CYTOSTATIKA JEDNOTLIVĚ.4.206 3.2.20 9 9 4 3 DIGOXIN (EV. JINÁ KARDIOTONIKA) JEDNOTLIVĚ.4.206 3.2.20 9 9 4 5 ANTIARYTMIKA JEDNOTLIVĚ.4.206 3.2.20 9 9 4 JINÁ LÉČIVA A METABOLITY LÉČIV JEDNOTLIVĚ.4.206 3.2.20 9 9 5 PSYCHOTROPNÍ LÁTKY JEDNOTLIVĚ.4.206 3.2.20 9 9 5 3 IMUNOSUPRESIVA JEDNOTLIVĚ.4.206 3.2.20 SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu Název výkonu Datum od Datum do SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. 3 Kód ZTV Název dle ZP Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo Analyzátor aminokyselin v 000000000 ceně 550 000,- I023 Analyzátor biochemický 000000003 statim (cena dle reg. listu IO24832 Analyzátor biochemický v 000000004 ceně 2 500 000,- IO24832 Počet přístr. Výrobce Název od ZZ Datum od Datum do Ingos Automatický analyzátor aminokyselin AAA400.4.206 Evolution 20 3.5.206.4.206 Evolution 20 3.5.206 Strana: B / 6
Analyzátor imunochemický 000000002 v ceně 800 000,- Chromatograf HPLC 000000008 (kapalinový vysokotlaký) Chromatograf kapalinový s 000000009 detek. diod. pole Chromatograf kapalinový v 0000000080 ceně 000 000,- Chromatograf kapalinový v 0000000080 ceně 000 000,- Chromatograf plynový s 000000008 hmotovým detektorem v ceně 0000000082 0000000083 0000000084 0000000085 Chromatograf plynový s HS dávkovačem v ceně 500 Chromatograf plynový s MS v ceně 3 500 000,- Chromatograf plynový v ceně 000 000,- Chromatograf plynový/ / Densitometr pro TLC v ceně 00000000 000 000,- Denzitometr pro 000000009 elektroforézu (cena dle reg. listu I0894 I0894 I0894 I0894 I0830 IO24832 Hewlett Packard.4.206 HP 00 3.5.206 Hewlett Packard.4.206 HP 00 3.5.206 Hewlett Packard.4.206 HP 00 3.5.206 Hewlett Packard.4.206 HP 00 3.5.206 Beckman Kapilární elektroforéza (Biotech) HPCE PACE 550 0000000 Detektor elektrochemický I0894 Hewlett Packard Detektor fluorometrický 00000002 HPLC v ceně 250 000,- Elektroforéza horizontální 00000005 komplet v ceně 200 000, Elektroforéza IEF komplet v 000000052 ceně 220 000,- I0894 000000093 Extraktor vakuový SPE Hewlett Packard Evolution 20 HP 00 HP 00 D0543 Pharmacia LKB Isoelektrická fokusace D0543 Pharmacia LKB Isoelektrická fokusace Fotometr programovatelný v 0000000205 IO24832 ceně 340 000,- 000000020 Fotometr v ceně 400 000,- IO24832 000000023 Koncentrátor - Termovap v ceně 9 65,- Evolution 20 Evolution 20 Mikroskop inverzní (cena 0000000345 I0886 Heraeus dle reg. listu 300 000,-) Instruments Laminární box Mineralizátor v ceně 50 000000036 IO24832.4.206 000,- Evolution 20 3.5.206 000000064 SPE extraktor Spektrofluorometr v ceně 00000006 I0894 Hewlett Packard.4.206 00 000,- HP 00 3.5.206 Spektrofluorometr v ceně 00000006 I0880 Canbera Radiometrický detektor 00 000,- Packard GP 50 Spektrofotometr registrační 000000062 IO24832.4.206 v ceně 200 000,- Evolution 20 3.5.206 Spektrofotometr registrační 0000000622 IO24832.4.206 v ceně 30 000,- Evolution 20 3.5.206 Spektrofotometr UV-VIS v 0000000625 IO24832.4.206 ceně 620 000,- Evolution 20 3.5.206 Strana: B /
0000000652 Tandemový hmotnostní spektrometr Spektrofotometr v ceně 620 0000000626 IO24832 000,- 0000000628 Spektrometr IR IO24832 Tandemový hmotnostní 0000000652 I025828 Thermo spektrometr scientific dione Tandemový hmotnostní 0000000652 I02582 AB sciex spektrometr Termostat CO2 v ceně 200 000000065 000,- Zařízení k měření 00000003 radioaktivity gama v ceně 00 Zařízení k měření 00000005 radioaktivity vzorků gama v ceně I023854 I0886 I0894 I0894 AB SCIEX Heraeus Instruments Hewlett Packard Hewlett Packard.4.206 Evolution 20 3.5.206.4.206 Evolution 20 3.5.206 Chromatograf kapalinový Spectrometr hmotnostní tandem. s tandemovým hmotovým spektrometrem Laminární box HP 00 HP 00 SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení Počet kusů Datum od Datum do SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. ) s. Skupina Kód Název Smluvní cena Datum od Datum do NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Kód Název Sazba Počet bodů Paušál Strana: B / 8
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5 Registrační značka (SPZ) A (,x,x) B (,x,x) C (,x,x) D (,x,x) E (,x,x) F (,x,x) G (,x,x) Tovární značka Datum od Datum do SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY nevyplňuje ZZ Skupina Název Celkem A pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů 0 B pro dopravu raněných, nemocných a rodiček 0 C pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP) 0 D pro rychlou lékařskou pomoc (RLP) 0 E pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém 0 F pro přepravu nedonošených novorozenců 0 G pro poskytování LSPP 0 Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem 0 Strana: B / 9
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Tento formulář B nahrazuje s účinností od.4.206 formulář B s datem uplatnění od..206. Změny byly provedeny v těchto částech: - seznam 2a, výkony: nový výkon 8 Smluvní strany se výslovně dohodly, že výkony 8 je nasmlouván s účinností od.4.206 za podmínky, že pro úhradu poskytnutých hrazených služeb nebude uvedená změna spektra nasmlouvaných výkonů důvodem pro zohlednění tohoto výkonu ve smyslu úhrady nové kapacity dle příslušných ustanovení vyhlášek upravujících financování příslušného období a bude splněno věcné a technické vybavení a personální zajištění. Smluvní strany se výslovně dohodly, že výkon 85 je nasmlouván s účinností od..205 za podmínky, že pro úhradu poskytnutých hrazených služeb nebude uvedená změna spektra nasmlouvaných výkonů důvodem pro zohlednění tohoto výkonu ve smyslu úhrady nové kapacity dle příslušných ustanovení vyhlášek upravujících financování příslušného období a bude splněno věcné a technické vybavení a personální zajištění. Doložena akreditace ISO 589:203, platnost do 4.4.202. - Spektrum nasmlouvaných výkonů nelze indikovat u jiného poskytovatele. Poskytovatel garantuje, že věcné a technické vybavení a jeho údržba odpovídá platným právním předpisům. Na vyzvání Pojišťovny předloží doklady o vlastnictví přístrojů potřebných k provedení nasmlouvaných výkonů a také prohlášení o shodě a protokoly o provedených revizích přístrojů, pokud jim podle příslušných právních předpisů podléhají. Strana: B / 0