Obsah P ř e d m lu v a...15 1 H is to r ie a vývoj f a k o e m u lz if ik a c e...17 P e tr M a š e k 1.1 O hebná čočka a m e n ší o p eračn í ř e z... 17 1.2 Vývoj fakoem ulzifikace ve s v ě t ě...18 1.2.1 К ro zšíření fakoem ulzifikace přispěl viskoelastický m a t e r i á l...20 1.3 Vývoj fakoem ulzifikace v České r e p u b l i c e... 22 2 A n a to m ie č o č k y...24 J a n Novák 2.1 A natom ické v z ta h y...24 2.2 Funkce č o č k y...25 2.3 V lastní an a to m ie čočky... 25 2.3.1 V lastní čočka o h ra n ič e n á pouzdrem...26 2.3.2 Závěsný a p a rá t... 29 3 Z á k la d n í d ě lic í t e c h n i k y...31 3.1 D ivide & C o n q u e r...31 Pe t r M a š e k 3.1.1 V lastní te c h n ik a D ivide & C o n q u e r...31 3.1.2 Fakotip a zák ladní n a sta v e n í h o d n o t n a fakopřístroji.. 34 3.2 Phaco chop [fak o čo p ]... 34 l a n l a n u l a 3.2.1 Vývojové m odifikace te c h n ik y... 35 3.2.2 D etailní te c h n ik a h o rizo n tal phaco c h o p "...36 3.2.3 Výhody tech n ik y phaco c h o p "... 37 3.2.4 K om plikace tech n ik y phaco ch o p...38 3.3 Stop & C hop... 38 3.3.1 V lastní stop &.chop" t e c h n i k a...39 3.3.2 H lavní fáze stop & chop" te c h n i k y... 41 3.3.3 Výhody tech n ik y stop &. c h o p "... 41 3.4 Q uick C hop (C rack )...42 Z d e n ě k M a z a l 3.4.1 V lastní te c h n ik a S n ap an d S plit (F u k a sa k u )... 43 3.4.2 H lavní fáze quick chop" t e c h n i k y...44 9
3.4.3 Výhody a nevýhody quick chop t e c h n i k y... 45 3.4.4 Praktické r a d y...45 3.5 F akoem ulzifikační te c h n ik a C hip a n d f l i p...46 Noá'a Jirásková, Povel Ro zsíva l 3.5.1 V lastní te c h n ik a chip a n d flip...47 3.5.2 Výhody tech n ik y chip an d flip...47 3.5.3 T ech n ik a chip a n d flip pro m ěkká já d r a... 48 3.6 Prechop - m a n u á ln í ro zd ělen í jád ra p řed fa k o e m u lz ifik a c í...48 N a ď a Jirásková, P a v e l R o z s ív a l 3.6.1 V lastní te c h n ik a phaco p re c h o p "... 49 3.6.2 T ech n ik a double ch o p p er prechop te c h n iq u e "...52 3.6.3 Výhody a nevýhody te c h n ik y p re c h o p "...55 3.7 U ltrachopper [ u l tr a č o p e r ]...55 3.7.1 U ltra c h o p p e r-te o re tic k á č á s t...55 Petr M a š e k 3.7.2 U ltračoper - p rak tická č á s t...57 N a ď a Jirásková, Povel R o z s ív a l, V ě r a V e lik á 3.8 B iaxiální fak o em u lzifik ace... 58 Jiří Pošto 3.8.1 V lastní b iax iáln í fakoem ulzifikace (obr. 1 )... 59 3.8.2 Výhody a nevýhody b iax iáln í fa k o e m u lz ifik a c e...59 4 O v liv n ě n í fa k o e m u lz ifik a c e p ře d c h o z ím i fázem i o p e ra c e a ře š e n í so u v ise jíc íc h p r o b l é m ů...61 4.1 A nestezie a je jí vliv n a fa k o e m u lz ifik a c í... 61 P e tr M a š e k 4.1.1 Úkoly a n e s t e z i e...62 4.1.2 D ru h y a k in e z y...62 4.1.3 Lokální a n e s te tik a...63 4.1.4 T echniky m ís tn í a n e ste z ie... 64 4.1.5 K om plikace lo k áln í a n e s t e z ie...67 4.2 Incize a je jí vliv n a fa k o e m u lz ifik a c í... 69 Jiří Pošto 4.2.1 V stupní incize ty p u ř e z u...69 4.2.2 V stu p n í incize ty p u t u n e l u... 71 4.2.3 Vliv řezu n a p rů b ěh operace, řešen í k o m p lik a c í...79 4.3 P oužití v isk o m ateriálu a je h o vliv n a fa k o e m u lz ifik a c í...82 D a lib o r C h o l e v ík, Petr Mašek, Lenka V a c u lo v á 4.3.1 V lastnosti viskoelastických l á t e k... 83 4.3.2 R ozdělení viskoelastických m ateriálů v oftalm ologii... 84 10
Obsah 4.3.3 V yužití O V D... 87 4.3.4 OVD a a n e s t e t i k a... 89 4.4 K apsulorexea je jív liv n a f a k o e m u lz if ik a c i...91 Petr Novák 4.4.1 A natom ické p o z n á m k y... 91 4.4.2 O tevření pouzdra čočky - k a p s u lo to m ie...91 4.5 H ydrodisekce a hydrodelineace a jejich vliv na fa k o e m u lz ifik a c i...105 f m C e n d e l i n 4.5.1 H y d ro d is e k c e...105 4.5.2 H y d ro d e lin e a c e... 110 4.5.3 M odifikace h y d ro p r o c e s ü... I l l 4.5.4 H ydrodisekční a hydro d elin eačn í k a n y l y... 113 5 K o m p lik o v an á (z tíž e n á ) fa k o e m u lz ifik a c e...117 5.1 N epříznivá rohovka, n epřízn iv á p ře d n í kom ora (m ělká PK, m alé oko) a n itro o ční h y p e r t e n z e...117 J a n N o v á k 5.1.1 K atarakta při n epříznivé r o h o v c e... 117 5.1.2 K atarakta při m ělké p ře d n í k o m o ř e...118 5.1.3 K atarakta s vysokým n itro o čn ím t l a k e m... 120 5.2 N epříznivá zornice a d u h o v k a... 120 5.2.1 Fakoem ulzifikace u nem ocných s úzkou zornicí (viz i kap. 4.4 )...120 l a n l a n u l a 5.2.2 In traoperative Floppy Iris S yndrom e -1FIS (Syndrom vlající d u h o v k y )... 126 Z d e n ě k M a z a l 5.2.3 Lens Iris D iaphragm R etropulsion S yndrom - L1DRS (R etropulzní čočkoduhovkový sy n d ro m )...131 Z d e n ě k M a z a l 5.2.4 Plegická zornice, sy n ech ie duhovky a d efek tn í du h o v k a. 134 Jiří Pasto 5.3 N epříznivá č o č k a... 139 l a n Novák 5.3.1 K atarakta s n e p říto m n o stí a oslab en ím červeného r e f l e x u...139 5.3.2 M etody ř e š e n í...140 5.3.3 Poznám ky к o sta tn ím a sp eciáln ím p říp ad ů m kom plikovaných čo ček...144 11
5.4 T rau m atick á k a ta r a k ta...146 Jiří Pasta 5.4.1 A kutní tra u m a tic k á k a ta ra k ta...146 5.4.2 C hronická trau m atick á k a ta ra k ta, zvýšený NOT. u volněný zá v ě s... 148 5.5 P ostižení závěsného a p a rá tu čočky, p rim á rn ě slabý nebo defek tn í z á v ě s... 148 /iří Pasta 5.5.1 S tab iln í z o n u lá rn í d e f e k t... 149 5.5.2 N estab iln í z o n u lá rn í d e f e k t... 155 5.6 D ětská k a ta r a k ta... 157 D r a h o m ír a Baráková, M a r t i n H l o ž á n e k 5.6.1 P oznám ky k em bryológii a a n a to m ii č o č k y... 159 5.6.2 E pidem iologie dětsk é k a ta r a k ty...160 5.6.3 E tiologie dětské k a ta r a k ty... 160 5.6.4 M orfologie dětské k a ta r a k ty... 161 5.6.5 D iagnostika dětsk é k a ta r a k ty... 162 5.6.6 P redoperační v y š e t ř e n í...163 5.6.7 Výpočet dio p trick é síly n itro o čn í čočky u d ě t í... 163 5.6.8 Léčba dětsk é k a ta ra k ty...164 5.7 K atarakta po p ars p la n a v itr e k to m ii...193 D a lib o r C h o le v ík 5.7.1 O ko bez ta m p o n á d y... 194 5.7.2 Oko se silikonovým o l e j e m... 195 5.7.3 O ko s ex p an zn ím p l y n e m...198 6 K o m p lik a c e v z n ik lé p ř i v la s tn í fa k o e m u lz ifik a c í...200 6.1 S n ížen í p rů h led n o sti r o h o v k y... 200 6.2 K om plikace s d u h o v k o u...201 6.3 R oztržení p ře d n í a zad n í k a p s u l y...205 Petr Novák 6.4 U volnění závěsu běh em fa k o e m u lz ifik a c e... 205 6.5 Topící se jádro (dropped nucleus)...206 J a n J a n u l a 6.6 N itrooční h y p erten ze... 209 J a n N o v á k 6.7 S u p rach o ro id áln í h em o ragie...211 N a ilá J ir á s k o v á, P a v e l R o z s ív a l 12
O bsah 7 P o o p e ra č n í k o m p lik a c e v d ů sle d k u f a k o e m u lz if ik a c e... 216 7.1 Pooperační edém rohovky a rohovkové d y stro fie...216 Pa v e! Studený, D ě li K ř íž o v á, P e tr a L iš k o v á 7.1.1 Patofyziologie ed ém u rohovky...217 7.1.2 Etiologie ed ém u rohovky po operaci k a t a r a k t y...218 7.1.3 Léčba ed ém u r o h o v k y...226 7.1.4 J i né příčiny pooperačního zk alení r o h o v k y... 228 7.2 P ooperační zvýšení n itro o čn íh o t l a k u...232 N a ď a J ir á s k o v á, P a v e l R o z s ív a l 7.3 Pooperační kom plikace po fakoem ulzifikaci související s d u h o v k o u...233 N a iľ a Jiráskova. P a v e l R o z s ív a l 8 Jak s i u s n a d n it o p e r a c i š e d é h o z á k a l u...234 J iří C e n d e lín 8.1 E rgonom ie operace šedého z á k a l u... 234 8.2 Stabilizace o k a...235 8.3 Stabilizace p řed n í k o m o r y... 239 8.4 D ělení j á d r a...240 8.5 Im plantace čo čk y... 242 9 O b o u str a n n á (je d n o d e n n í) o p e r a c e k a t a r a k t y...244 D a lib o r C lto U v ík 10 P rá ce o d b o rn ý ch s e s t e r n a o p e r a č n ím s á l e...249 Žo/in S c h n e i d e r w in d o v á, D e n is a O n d o v č ík o v á 10.1 Příprava o p eračního s á l u... 250 10.1.1 In š tru m e n ta č n í stolek pro operaci k a ta ra k ty...250 10.1.2 Příprava p řístro je p ro f a k o e m u lz if ik a c i... 251 11 Jak z a č ít o p e r o v a t k a ta r a k tu - k r o k za k r o k e m...252 Iv e ta N ě m c o v á 11.1 Teoretická a p rak tick á zn a lo st o p eračn ích p řístro jů, n ástro jů a m ik r o s k o p u... 252 11.2 D ostatečná teoretická zn alo st jednotlivých kroků operace k a ta r a k ty... 253 11.3 A sistence při operaci k a ta r a k ty...253 11.4 Praxe ch a ra k te ru Dry Labu, W e tl a b u... 254 11.5 Kata rak tové š k o l y...257 11.6 První o p e r a c e... 258 11.6.1 M en táln í stra te g ie o p e ra té ra... 258 13
12 F a k o e m u lz ifik a č n í p ř í s t r o j e...259 D a lib o r C h o le v ík 13 N e u ltr a z v u k o v á f a k o e m u lz if ik a c e...263 13.1 A q u a L a s e...263 N a ď a J ir á s k o v á, P a v e l R o z s ív a l 13.2 Laserová operace k a t a r a k t y... 267 P a v e l S t o d ů l k a 14 B u d o u c n o s t fa k o e m u lz ifik a c e, r e s p e k tiv e o p e r a c e k a ta r a k ty.. 273 J iří P a š ta 15 K o m e r č n í f ir e m n í s d ě l e n í...277 15.1 M ik roincizní fakoem ulzifikace s p řístro jem STELLARIS'....2 7 7 P a v e l Kavan 15.1.1 C harak teristick é v lastn o sti p řístro je STELLARIS ".... 1 1 1 15.1.2 M ikroincizní ch iru rg ie k atarak ty p řístro jem S te lla ris.. 280 15.2 N ovinky v operative k a ta ra k ty - M oderní postupy fakoem ulzifikace s přístroji A lcon...282 J iří K o ř ín e k, P a v e l Chudá 15.2.1 C hirurgické m a te r iá ly...283 15.2.2 Pracovní p řís lu š e n s tv í... 283 15.2.3 Přístrojové s y s t é m y...284 15.3 Nové tech n o lo g ie ve fakoem ulzifikaci - A M O... 297 P e te r B a r a n o v ič 15.3.1 S o v e re ig n...297 15.3.2 WHITESTARS ignature (obr. 4 )...300 15.3.3 N astavení p řístro je WHITESTAR Signature - AM O..3 0 3 15.4 Nové technologie O e r t l i...309 I v o K o m e n d a 15.4.1 F l u i d i k a...309 15.4.2 Fakokoncovka... 315 15.4.3 S o rtim e n t fak o em ulzifikačních p řístro jů O e rtli... 316 Z á v ě r... 319 S tr u č n é ž iv o to p is y a u t o r ů...320 S e z n a m z k r a te k...327 R e j s t ř í k...331 14