MÌØENÍ ÈASOVÉHO ASPEKTU BOLESTI VIZUÁLNÍ ANALOGOVOU ŠKÁLOU A VERBÁLNÍ STUPNICÍ TIME DIMENSION OF PAIN MEASURED BY VISUAL ANALOGUE SCALE AND VERBAL SCALE PETR KNOTEK Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů při Klinice rehabilitace dospělých, FN Motol, Praha SOUHRN K podstatným aspektùm bolesti patøí senzorický, afektivní a èasový aspekt percipovaný pomìr mezi pøítomností a nepøítomností bolesti v daném èase. Standardizace èeské verze Dotazníku názorù a percepce bolesti ukázala, že stupnice Trvání bolesti v pøítomnosti (CONS) patøí mezi stupnice mìøící bolest. Standardizujeme ještì další metodu, Vizuálnì analogovou stupnici mìøení èasového aspektu bolesti, VAS-T (100mm úseèka nadepsaná TRVÁNÍ BOLESTI, pod levým krajním bodem je napsáno BOLEST SE NEVYSKYTOVALA, pod pravým krajním bodem TRVALA NEPØETRŽITÌ). 203 pacientù Centra pro léèení a výzkum bolestivých stavù FN Motol (vìk M = 47,37; SD = 11,57 rokù, trvání bolesti 10,38; 9,61 let, 66 mužù, 137 žen) bylo vyšetøeno Vizuálnì analogovými škálami (Intenzita bolesti, Nepøíjemnost bolesti), Krátkou formou Dotazníku bolesti McGillovy univerzity (Senzorický index bolesti, Afektivní index bolesti), Dotazníkem názorù a percepce bolesti, Dotazníkem copingu bolesti, Dotazníkem stavu a rysu úzkosti (Úzkost jako rys), Dotazníkem stavu a rysu vyjadøované zlosti (Zlost jako rys), Krátkou formou Beckova dotazníku deprese (Deprese), Aktivity 5 (Únava, Konflikty v práci, Únava, Konflikty v rodinì) a Škálou bolestivého chování. VAS-T a Trvání bolesti v pøítomnosti korelují 0,53. Obì stupnice signifikantnì korelují s Intenzitou bolesti, Nepøíjemností bolesti, se Senzorickým a Afektivním indexem bolesti, se stupnicí Rezignace Dotazníku copingu bolesti, s Úzkostí, Depresí, Škálou bolestivého chování a s vìkem. Faktorová analýza (OBLIMIN), øešení se dvìma faktory, dává faktory Senzorická a afektivní dimenze bolesti a Èasová dimenze bolesti. Vizuální analogová škála trvání bolesti VAS-T je èasovì i administrativnì nenároèná, vhodná pro všechna pracovištì a pro všechny odborníky v léèbì bolesti. Pro psychologické vyšetøení doporuèujeme posouzení èasového aspektu bolesti pomocí VAS-T, s pøihlédnutím ke stupnici Trvání bolesti v pøítomnosti Dotazníku názorù a percepce bolesti. Klíèová slova: vizuálnì analogové škály, Krátká forma Dotazníku bolesti McGillovy univerzity, chronická bolest, èasová dimenze bolesti SUMMARY Basic attributes of pain are its sensory, affective and time dimensions. We define the time dimension as perceived ratio between time spent in pain and time without pain in given time period. The standardization of the Czech version of the Pain Beliefs and Perception Inventory showed that scale Constancy (CONS) measures the time dimension of pain. We standardized the next measurement of the time dimension of pain, the Visual Analogue Scale VAS-T (100 mm abscissa inscribed LASTING OF PAIN, under left end of the abscissa is PAIN WAS NOT PRESENT, under right end is CONTONUALY LASTING. 203 patients of the Center for Pain Management and Research, Univ. Hospital Motol, Prague (age M = 47.37; 11.57 years, duration of pain 10.38; 9.61 years, 66 male, 137 female) were tested by Visual Analogue Scales (Pain Intensity, Pain Unpleasantness), Short Form of the McGill Pain Questionnaire (Pain Rating Index Sensory, Pain rating Index Affective), Pain Beliefs and Perception Inventory, Coping with Pain Questionnaire, Sate-Trait Anxiety Inventory (Anxiety Trait), Sate-Trait Anger Expression Inventory (Anger Trait), Beck Depression Inventory Short Form (Depression), Activity 5 (Fatigue, Conflicts at Work, Fatigue, Conflicts at Home) and Pain Behavior Scale. Correlation VAS-T and CONS is 0.53. Both VAS-T and CONS correlate significantly with Pain Intensity, Pain Unpleasantness, Pain Rating Index Sensory, Pain rating Index Affective, Resignation (Coping with Pain Questionnaire), Anxiety-Trait, Depression, Pain Behavior Scale and Age. Factor analysis (OBLIMIN), two factor solution, showed factor Sensory and Affective Dimensions, and factor Time Dimension. Administration of the VAS T is not time consuming, and useful for all pain specialists. Administration of VAS-T and CONS (Pain Beliefs and Perception Inventory) together can be suggested in psychological testing. Key words: visual analogue scales, Short Form of The McGill Pain Questionnaire, Chronic pain, Time dimension of pain Úvod Rozvoj empirického zkoumání bolesti a moderní klinika bolesti, založená na vìdeckých dùkazech, se neobejde bez mìøicích metod (zde testù ). Mìøení podporuje objektivitu poznání, to je relativní nezávislost poznání na individuálním dojmu a kritickou ovìøitelnost zjištìní. Mìøením bolesti zrychlujeme proces poznávání a zpøesòujeme komunikaci mezi odborníky. Tato práce je souèástí projektu konstrukce pùvodních èeských testù a standardizace èeských verzí svìtových testù pro psychologické posuzování pacientù s chronickou bolestí. Cílem projektu je komplex testù, které mìøí podstatné aspekty bolesti, kognitivních procesù, afektù, chování a sociální komunikace pacientù s bolestivým stavem. K podstatným aspektùm bolesti patøi aspekt senzorický, afektivní a èasový. V èeské testové literatuøe chybí standardizované testy èasového aspektu bolesti. Jedinou výjimku tvoøí stupnice Trvání bolesti (Constancy) Dotazníku názorù na bolest a percepce bolesti PBPI (Knotek et al., 2001). BOLEST 1/2006 35
Pro mìøení každého aspektu bolesti potøebujeme více stupnic a více úrovní mìøení, napø. analogovou, verbální nebo numerickou. Každá stupnice má svou specifickou chybu a zpravidla mìøí i ponìkud jiný aspekt testovaného jevu. K verbální stupnici Trvání bolesti (CONS) proto pøidáváme Vizuální analogovou škálu trvání bolesti (VAS-T). Obecnì platí, že vizuální škály bolesti se blíží pomìrovým stupnicím, tj. stupnicím s absolutní nulou. Price (1999, str. 17) považuje tuto vlastnost za první kritérium ideální stupnice bolesti. Namìøené hodnotì konkrétního aspektu bolesti mùžeme pøiøadit reálné èíslo, názornì bod na úseèce. Uvažujeme proto o dimenzi bolesti. Pokud uvažujeme uvedené tøi dimenze bolesti senzorickou, afektivní a èasovou, a pokud stanovíme vztahy mezi tìmito dimenzemi, napø. korelaèními koeficienty, lze bolesti pøíslušné osoby v daném èase pøisoudit jediný bod v tomto tøídimenzionálním prostoru. Klinik proto s výhodou použije napø. tøi jednotlivé vizuálnì analogové škály pro intenzitu (VAS-I), nepøíjemnost (VAS-U) a èasový aspekt bolesti (VAS-T), aby získal základní informaci o senzorické, afektivní a èasové dimenzi bolesti bìhem nìkolika vteøin. Z hlediska èasového aspektu bolestivého stavu je vhodné uvažovat o èasové dimenzi pocitu bolesti, od jednorázového výskytu bolesti (píchnutí), pøes intermitentní bolesti, po trvalé a nepøerušované bolesti, a o kombinacích tìchto forem výskytù bolesti. Tuto dimenzi mìøí VAS-T a stupnice CONS dotazníku PBPI. Dále je vhodné uvažovat o trvání expozice bolesti. Z tohoto aspektu uvažujeme èas od prvého výskytu bolesti z hlediska vývoje (fáze) patofyziologického procesu a z hlediska psychologicky relevantního naplnìní tohoto èasu, napø. prùbìhu partnerského soužití, situace v zamìstnání atd., s dominující úlohou podstatných životních událostí, napø. narození dítìte, rozvodu, soudu, nemoci, úrazu, ztráty zamìstnání nebo penzionování. Cílem práce je standardizace pùvodní metody, Vizuální analogové škály prùbìhu bolesti v èase, VAS-T. Souèasnì je analyzována stupnice Trvání bolesti PBPI (CONS). Postup skýtá podrobné porovnání stupnic, které mìøí èasovou dimenzi bolesti vizuálnì analogovým a verbálním zpùsobem. Soubor a metody Soubor Zkoumaný soubor zahrnoval 203 ambulantních pacientù Centra pro léèení a výzkum bolestivých stavù pøi Rehabilitaèní klinice FN Motol, Praha. Vìk pacientù byl od 17 do 76 let, M = 47,37 (SD = 11,57), trvání bolesti M = 10,38 let (SD = 9,61). Mužù bylo 66, žen 137. Soubor zahrnoval tyto diagnózy nebo diagnostická seskupení somatických onemocnìní: Vertebrogenní algický syndrom (n = 93), failed back surgery syndrome (n = 20), artropatie (n = 32), periferní neuropatie (n = 23), neuralgie trigeminu a faciální bolesti (n = 15), bolesti hlavy (n = 44). 18 žen udávalo bolesti v oblasti bøicha a malé pánve po gynekologických operacích. Další diagnózy se vyskytovaly ménì než osmkrát. Metody Standardizované testy èasového aspektu bolesti jsou Vizuální analogová škála èasové dimenze bolesti VAS-T a stupnice dotazníku PBPI Trvání bolesti v pøítomnosti Constancy (CONS). VAS-T je 100mm úseèka nadepsaná TRVÁNÍ BOLESTI, u levého krajního bodu je nadepsáno BOLEST SE NEVYSKYTOVALA, u pravého krajního bodu je nadepsáno TRVALA NEPØETRŽITÌ. Úkolem pacienta je posoudit dobu, po kterou v daném èasovém období cítí bolest. Pro standardizaci jsme použili jednotné instrukce: Uveïte prosím dobu, po kterou jste pociśoval/a bolest bìhem posledního týdne pøed vyšetøením. (Posuzované období se mùže mìnit, úplná instrukce je v Pøíloze). Stupnice CONS je standardní souèástí poslední verze PBPI (Knotek et al., 2001). Kritéria validity (testy pro stanovení korelaèních vztahù VAS-T a CONS se senzorickou a afektivní dimenzí bolesti a s kognitivními, afektivními, behaviorálními a dalšími kritérii): Bolest (senzorická a afektivní dimenze): Vizuální analogové škály pro mìøení intenzity bolesti (VAS-I), (Huskisson, 1974) a nepøíjemnosti bolesti (VAS-U), (Price a Harkins, 1992b) a krátká forma Dotazníku bolesti McGillovy univerzity (SF MPQ), která mìøí Senzorický index bolesti (PRI-S) a Afektivní index bolesti (PRI-A), (Melzack, 1987; Knotek et al., 2000; Knotek et al., 2002). Názory na bolest a percepce bolesti: Dotazník názorù na bolest a percepce bolesti (PBPI) Williamse a Thorna (1989). V práci užíváme rozšíøené, tøetí verze (Knotek et al., 2001). Zahrnuje stupnice, Permanence (PERM) Pøetrvávání bolesti v budoucnosti, Mystery Mysterium (MYST), bolest jako racionálnì nepochopitelný jev, Self-Blame Vlastní vina (S-BLM) jako pøíèina bolesti a Blame of others Vina druhých (BLM-O jako pøíèina bolesti. Další stupnice PBPI, Trvání bolesti v pøítomnosti (CONS) je analyzována jako závisle promìnná. Coping bolesti: Dotazník copingu bolesti revidovaná verze (DCB - R) (Knotek, v tisku), zahrnuje stupnice Pozorování bolesti (POZ), Uzavírání se (UZA) a Rezignace (REZ). Afekty: Dotazník stavu a rysu úzkosti (STAI) Úzkost jako rys, (Spielberger, 1983; Man a Hošek, 1989), Dotazník stavu a rysu zlosti (STAXI) Zlost jako rys, (Spielberger, 1988; Stuchlíková et al., 1994) a Krátká forma Beckova dotazníku deprese (BDI-SF) Deprese, (Beck a Stear, 1987; Man, 1987). Chování: Dotazník Aktivity 5 (Únava a starosti, Konflikty v práci, totéž v domácnosti), (Knotek et al., 1986), Škála bolestivého chování (ŠBCH), posuzovací stupnice pozorovaných projevù bolestivého chování (Knotek a Žalský, 2002). Další nezávisle promìnné jsou vìk, pohlaví a trvání bolesti. Analýza dat Testová kritéria závislosti dvou promìnných jsou korelaèní koeficienty. Faktorové matice byly øešeny šikmou rotací OBLI- MIN. Pùvodní faktorová matice byla stanovena metodou hlavních komponent. Výsledky 1. Deskriptivní statistiky a rozdíly mezi muži a ženami Tabulka 1 udává základní statistický popis skóre VAS-T a CONS standardizaèního souboru a porovnání hodnot mezi soubory mužù a žen t-testem. Ženy vykazují signifikantnì vyšší hodnoty trvání bolesti dle VAS-T. 2. Vzájemné korelace VAS-T a CONS Korelace mezi VAS-T a CONS je vysoce signifikantní (r = 0,53, P < 0,001). Obì stupnice však zdaleka nejsou identické, vysvìtlují 28,2 % spoleèné variance (spoleèné informace o prùbìhu bolesti v èase). 36 BOLEST 1/2006
Tab. 1: Deskriptivní statistiky skóre VAS-T a CONS. Porovnání mezi muži a ženami t-testem Celý soubor Muži Ženy t-test (n = 203) (n = 66) (n = 137) M SD M SD M SD t P VAS-T 80,16 19,55 75,54 21,98 83,19 17,79 2,778 0,006 CONS 14,01 2,82 13,64 2,39 15,00 3,00 1,456 0,148 3. Korelace VAS-T a CONS s kritérii validity Korelace s testy senzorické a afektivní dimenze bolesti: VAS-T koreluje vysoce signifikantnì se stupnicemi senzorické i afektivní dimenze bolesti (tab. 2). CONS také koreluje vysoce signifikantnì s obìma stupnicemi senzorické dimenze a s VAS-U, signifikantnì koreluje s PRI-A. Vztah VAS-T se všemi stupnicemi senzorické i afektivní dimenze bolesti je tìsnìjší než vztah s CONS. Korelace s názory na bolest: Obì stupnice vysoce signifikantnì korelují s PERM, tedy s názorem, že bolest potrvá i v budoucnu. CONS koreluje signifikantnì s BLM-O, tj. s názorem, že bolest zavinil nìkdo jiný. Korelace s copingem bolesti: VAS-T koreluje vysoce signifikantnì s Rezignací, CONS koreluje s Rezignací signifikantnì. Korelace s afekty: VAS-T i CONS korelují vysoce významnì s Úzkostí a s Depresí. Vztah VAS-T je tìsnìjší. Korelace s chováním: VAS-T i CONS korelují vysoce signifikantnì s bolestivým chováním dle ŠBCH. Korelace s vìkem, trváním bolestivého stavu a s pohlavím: VAS-T i CONS korelují vysoce signifikantnì s vìkem, korelace VAS-T je tìsnìjší. Starší lidé udávají vyšší kontinuitu bolesti, mladší referují bolest více pøerušovanou. VAS-T koreluje vysoce signifikantnì s trváním bolesti v létech. Shrnutí: VAS-T a CONS vykazují podobné signifikantní korelace. Korelace VAS-T jsou vyšší, VAS-T vysvìtluje více Tab. 2: Korelace mezi validizovanými stupnicemi VAS-T a Trvání bolesti v pøítomnosti (CONS, PBPI) a mezi kritérii validity Kritéria validity: Validizované stupnice Systém Test Stupnice VAS-T CONS Bolest senzorická komponenta VAS-I 0,40 0,21 SF-MPQ PRI-S 0,37 0,21 afektivní komponenta VAS-U 0,46 0,16 SF-MPQ PRI-A 0,36 0,12 Názory na bolest PBPI PERM 0,24 0,20 MYST 0,08-0,04 S-BLM -0,12-0,09 BLM-O 0,01 0,13 Coping bolesti DCB POZ -0,09-0,10 UZA 0,10 0,04 REZ 0,24 0,13 Afekty STAI Úzkost rys 0,22 0,18 STAX-I Zlost rys 0,05 0,06 BDI-SF Deprese 0,25 0,20 Chování ŠBCH 0,33 0,34 AKTIVITY Práce Únava -0,04 0,01 Konflikty 0,01-0,06 Domov Únava 0,07 0,01 Konflikty 0,01-0,06 Trvání bolesti (v létech) 0,17-0,04 Pohlaví (muž = 1, žena = 2) 0,11 0,03 Vìk 0,24 0,14 n = 203 pacientù, z toho 96 zamìstnaných. Signifikance: P < 0,001; < 0,005; < 0,01; < 0,05 informace o korelujících promìnných. Výjimku tvoøí vyšší korelace CONS s BLM-O a pøibližná rovnost korelací VAS-T a CONS s ŠBCH. 4. Faktorová analýza promìnných mìøících senzorickou, afektivní a èasovou dimenzi bolesti Øešení se dvìma korelovanými faktory (tab. 3): Øešení se dvìma korelovanými poskytuje tyto faktory: I. Senzorická a afektivní dimenze bolesti a II. Èasová dimenze bolesti. Korelace mezi faktory je 0,42. Faktory spolu sice korelují, ale zøetelnì reprezentují statisticky odlišné aspekty bolesti. Sycení faktorem Senzorická a afektivní dimenze bolesti jsou témìø shodné, 0,76 až 0,64. Pokud na ètyøi stupnice VAS-I, VAS-U, PRI-S a PRI-A, které tvoøí faktor Senzorická a afektivní dimenze bolesti, nahlédneme jako na položky jediného testu, dospíváme k velice spolehlivému testu bolesti (Cronbachova Alfa = 0,801). Øešení se tøemi korelovanými faktory potvrzuje samostatný faktor Èasová dimenze bolesti. Tento faktor je relativnì málo závislý na Vizuálnì analogovém faktoru, který zahrnuje VAS-I a VAS-U, a na Verbálním faktoru, který zahrnuje PRI-S a PRI-A. Diskuze Hlavní norma je u testù bolesti norma funkèní, stav bez bolesti, zde nulová hodnota VAS-T. Statistické normy (tab. 1) mají spíše orientaèní význam. Další analýzy by mìly urèit napø. závislost hodnot VAS-T a CONS na diagnóze a zopakovat podobné validizaèní studie pro skupiny dle diagnóz. Korelace VAS-T a CONS je tìsnìjší než všechny ostatní korelace (tab. 2). Všechny korelace standardizovaných metod s ostatními stupnicemi bolesti VAS-I, VAS-U, PRI-S a PRI-A jsou signifikantní. Korelace VAS-T s tìmito stupnicemi bolesti je tìsnìjší. To dokládá pøíslušnost všech stupnic bolesti do skupiny významnì korelujících metod, které dobøe operacionalizují a mìøí bolest. Pokud bychom všech 6 stupnic bolesti považovali za stupnice jediného testu, skýtal by takový test velmi reliabilní informaci (Cronbachova Alfa = 0,793). Lze tedy, podobnì jako u inteligence, pøedpokládat hierarchickou strukturu bolesti: Pøedpokládáme obecný faktor bolesti obdobu faktoru obecné inteligence (G faktor). Vyjadøoval by bolest, které je pacient vystaven. Tento faktor sytí (zahrnuje) faktory nižšího øádu (S faktory, u inteligence jim odpovídají jednotlivé schopnosti mìøené konkrétními testy). Lze oèekávat prakticky významné faktory senzorické, afektivní a èasové, s možností stanovení jejich podílu na celkové zátìži bolestí, které je pacient vystaven. Dále lze oèekávat faktory dle stupnic mìøení bolesti, napø. vizuálnì analogové, numerické nebo slovní, které se uplatní spíše ve speciálních vyšetøeních. Výsledek faktorové analýzy potvrzuje a rozšiøuje zjištìní Yarnitského a Ochoy (1990): Neverbální metody mìøení bolesti, zde VAS-T, dávají ponìkud BOLEST 1/2006 37
Tab. 3: Faktorová analýza, dva korelované faktory (rotace OBLI- MIN) Faktor Promìnná I. II. h 2 VAS-I 0,71 0,05 0,51 VAS-U 0,76 0,01 0,58 PRI-S 0,64 0,04 0,41 PRI-A 0,73-0,08 0,54 VAS-T 0,31 0,57 0,42 CONS -0,08 0,77 0,60 Jedineènosti 2,999 1,111 vyšetøení doporuèujeme souèasné použití VAS-T a CONS. Namìøené hodnoty je tøeba interpretovat s pøihlédnutím ke konkrétnímu testu, u CONS je tøeba klást otázku ovlivnìní výsledku názory, hodnocením a individuálními rozdíly jazykového vyjadøování pacienta. Práce je souèástí výzkumu podporovaného grantem GAÈR 406/05/2441 Chronická bolest: Psychologické procesy a metody klinické diagnostiky. Korelace faktorù: 0,42 I Senzorická a afektivní dimenze bolesti. II Èasová dimenze bolesti. h 2 komunality, informace o faktorech vysvìtlená promìnnou, Jedineènosti informace o promìnných vysvìtlená faktorem. Vysoké sycení promìnné faktorem, které slouží pro psychologickou interpretaci (charakteristiku) faktoru, je oznaèeno tuènì. odlišné údaje o bolesti než verbální metody, zde CONS. VAS-T navíc splòuje požadavek absolutní nuly (Price, 1999). Položky CONS, napø. S bolestí se probouzím a s bolestí usínám. nebo Intenzita bolesti se mìní, ale bolest nikdy nepøechází. tomuto požadavku neodpovídají. Mají výhodu menší èitelnosti šetøení a možnosti korekce chyby pøi nepochopení otázky, která se uplatní pøi psychologickém vyšetøení. VAS-T lze považovat za jednoduchou, èasovì i administrativnì nenároènou, prakticky všeobecnì použitelnou metodu. Namìøené hodnoty VAS-T a CONS nelze zamìòovat za pøibližnou chronometrii souhrnného výskytu bolesti, napø. v hodinách. Psychologický èas je ovlivnìn biologickou linií èasu (ontogeneze psychiky je vázána na biologický vývoj), historickou, sociologickou, resp. sociálnì psychologickou situací a aktuálním psychickým a fyziologickým stavem. Týden pobytu v nemocnici v dìtství je subjektivnì delší než ve stáøí. Doba èekání na významnou informaci je subjektivnì delší, než stejný (fyzikální) èas strávený pøíjemnou relaxací. Pøíjemné období probìhne rychleji než nepøíjemné, ale v okamžiku pøijetí katastroficky hodnocené informace se vnímání èasu zpomalí nebo zastøe. Sdìlení máte rakovinu komentoval pacient slovy zastavil se mi èas. Akutní fáze bolestivého stavu je na události zpravidla bohatší. Subjektivní èas bìží jinak než ve fázi doléèování a rekonvalescence. Hypochondr nebo úèelovì agravující pacient má bolesti poøád. Popírající pacient má bolesti obèas. Lze pøedpokládat, že bolest stejné senzorické a afektivní kvality, ale rùzné èasové dimenze dle VAS-T anebo CONS, má odlišné následky. Stejné testové skóre mùže mít rùzný význam, namìøenou hodnotu je tøeba klinicky interpretovat. Závìr Korelace VAS-T a CONS (0,53) odpovídá skuteènosti, že obì metody poskytují ponìkud odlišnou informaci o èasovém aspektu bolesti: VAS-T mìøí èas výskytu bolesti ve stanoveném období, CONS mìøí èas výskytu bolesti dle blíže neomezeného hodnocení pacienta. VAS-T se blíží požadavkùm na dokonalou stupnici. Metoda je èasovì i administrativnì nenároèná, všeobecnì a opakovanì použitelná. Je relativnì nezávislá na vyšetøujícím a na situaci. VAS-T je vhodná metoda pro všechna pracovištì a všechny odborníky léèby bolesti. Pro psychologické Literatura Beck AT, Steer RA. Manual for revised Beck Depression Inventory. San Antonio, TX: Psychological corporation 1987. Colman AN. Oxford Dictionary of Psychology. Oxford: University Press. 2003. Gracely RH, Dubner R. Pain assessment in humans: a reply to Hall. Pain 1981; 11: 109 120. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974; 2: 1127 1131. Knotek P. Coping bolesti: Reformulace problému a standardizace dotazníku. Bolest 2003; 2: 105 112. Knotek P. Pain and time in rheumatic patients: Changes of pain threshold, pain, affects, and stress in family. Stud. Psychol. 2001; 41: 49 57. Knotek P, Blahuš P, Šolcová I, Žalský M. Standardizovaná èeská verze krátké formy dotazníku bolesti McGillovy Univerzity. Bolest 2000; 2: 113 117. Knotek P, Frgal J, Pokorný D, Šímová M, Šípek J. Dvojdimenzionální systém hodnocení psychogenních rizik Aktivity. In: Sborník III. celoústavní konference VÚPs. Praha, Výzkumný ústav psychiatrický 1986: 64 66. Knotek P, Šolcová I, Žalský M. Èeská verze krátké formy Dotazníku bolesti McGillovy Univerzity: Restandardizace. Bolest 2002; 4: 169 172. Knotek P, Williams DA, Blahuš P, Žalský A. Dotazník názorù na bolest a percepce bolesti: Èeská verze. Bolest 2001; 3: 149 155. Knotek P, Žalský M. Škála bolestivého chování. Bolest 2002; 2: 117 122. Man F. A preliminary Czech version of the Beck Depression Inventory - Short Form. Univ. of South Bohemia, Èeské Budìjovice (Technical report) 1987. Man F, Hošek V. The development and validation of the Czech form of the Test Anxiety Inventory. In: R Schwarzer, HM van der Ploeg, CD Spielberger, Eds. Advances in test anxiety research. Vol. 6, Lisse, The Netherlands. Swets & Zeitlinger 1989: 223 224. Melzack R. The short-form McGill Pain Questionnaire. Pain 1987; 30, 291 297. Price DD. Psychological Mechanism of Pain and Analgesia. Seattle: IASP Press 1999. Price DD, Harkins SW. Psychological approaches to pain measurement and assessment. In: Turk DC, Melzack R. (Eds.). Handbook of Pain Assessment. New York: Guiford Press, 1992a, pp. 111 134. Price DD, Harkins SW. The affective-motivational dinemsion of pain: a two stage model. Amer Pain Soc Journal 1992b; 1: 229 239. Spielberger CD. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press 1983. 38 BOLEST 1/2006
Spielberger CD. State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI). Odessa, FL: Psychological Assessment Resources, Research Edition 1988. Stuchlíková I, Man F, Spielberger CD. Zlost jako stav a zlost jako rys. Pøedbìžná validizace èeské verze Spielbergerova State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI). Ès. Psychol. 1994; 38: 220 228. Williams DA, Thorn BE. An empirical assessment of pain beliefs. Pain 1989; 36: 351 358. Yarnitski D, Ochoa J. Studies of heat pain sensation in man: perception thresholds, rate of stimulus rise and reaction time. Pain 1990; 40; 85 91. PhDr. Petr Knotek, CSc. Univerzita Karlova, 2. lékaøská fakulta Centrum pro léèení bolesti a výzkum bolestivých stavù pøi Klinice rehabilitace dospìlých FN Motol V Úvalu 84 150 06 Praha 5 Tel.: 0042 2 2443 5579 Pøišlo do redakce: 13. øíjna 2004 Pøijato k publikaci: 22. února 2006 PØÍLOHA Vizuální analogová škála trvání bolesti. Délka úseèky je 100 mm. TRVÁNÍ BOLESTI: BOLEST SE NEVYSKYTOVALA TRVALA NEPØETRŽITÌ Instrukce: Na této úseèce uveïte dobu, po kterou jste pociśoval/a bolest bìhem... Pokud jste nepociśoval/a žádnou bolest, oznaète levý krajní bod. Èas, po který jste cítil/a bolest, vyjádøíte vzdáleností mezi levým okrajem úseèky a vámi zvoleným bodem úseèky. Pokud jste cítil/a bolest nepøetržitì, oznaèíte pravý krajní bod. Každému bodu úseèky tak mùžete pøiøadit právì tu dobu, po kterou jste cítil/a bolest. Odpovìï zaznamenejte krátkým pøeškrtnutím odpovídajícího bodu úseèky. Uvažujte pouze dobu, po kterou jste byl/a vzhùru. Pokud vztahujeme odpovìï k období více dní, zdùrazníme v poslední vìtì požadavek odhadu prùmìrné doby trvání bolesti: Uvažujte prùmìrnou dobu, po kterou jste byl/a v tomto období vzhùru. Pokud vyšetøovaný princip vizuální analogové škály plnì nepochopí, pokraèujeme: Pokud jste pociśoval/a bolest asi tøetinu èasu, oznaète první tøetinu úseèky, pokud polovinu èasu, oznaète polovinu (støed) úseèky atd., do úplného pochopení principu. Pokud pacient nìkterým slovùm instrukce nerozumí, nahradíme je pøibližnými synonymy, napø. místo levý krajní bod levý (o)kraj atd. BOLEST 1/2006 39