Z P R A V O D A J 1/2006

Z P R A V O D A J 1/2006 Společnost radiační onkologie, biologie a fyziky O B S A H Úvodní slovo Činnost výboru SROBF v roce 2005 Zpráva o činnosti výboru SROBF za rok 2005 Činnost výboru SROBF v roce 2006 Zápis ze schůze výboru SROBF konané 31.1.2006 Zápis ze schůze výboru SROBF konané 21.3.2006 Zápis ze schůze výboru SROBF konané 23.5.2006 Zápis ze schůze výboru SROBF konané 29.6.2006 Zápis ze schůze výboru SROBF konané 25.10.2006 Zprávy o akcích v oboru v roce 2006 Pracovní seminář o zavedení a udržování programu jakosti v radioterapii 4/2006 Seminář Nejnovější trendy v radioterapii Transkontakt-Medical s.r.o. 4/2006 Seminář Další kroky v realizaci moderních ozařovacích metod v RT Amedis 5/2006 Zprávy ze služebních cest ESTRO kurs IMRT, Amsterdam 2005 ESTRO kurs moderní brachyterapie, Praha 2006 ESTRO kurs IMRT, Kodaň 2006 Radiační ochrana a zabezpečování jakosti Dny radiační ochrany, Liptovský Ján 2005 Dny radiační ochrany, Luhačovice 2006 Legislativa 2006 (Vyhláška 307 ve znění 499) Radiologická událost v Tampa, Florida, 2005 Informace o nově vybavených radioterapeutických pracovištích Masarykův onkologický ústav Brno Přehled akcí (SROBF, IPVZ, ESTRO) Zprávy, oznámení, různé Opravy adresáře Nová legislativa a nová doporučení SÚJB Radiační onkologie obsahy posledních čísel Pravidla pro příspěvky do Zpravodaje

Vážení a milí přátelé, jeden z římských historiků okomentoval svoji dobu tak, že její zlořády i opatření podniknutá k jejich léčení se staly pro občany téměř nesnesitelnými. Nihil novum sub sole. Jak si v této době počíná radiační onkologie? Přístrojové vybavení se dramaticky zlepšilo. V roce 2001 připadal 1 lineární urychlovač na 580 000 obyvatel a jeden lineární urychlovač mladší 8 let dokonce na 857 000 obyvatel. V současné době je v České republice 30 lineárních urychlovačů a další 3 jsou uváděny do provozu. Jeden urychlovač tak připadá zhruba na 300 000 obyvatel (pro srovnání průměr v Evropské unii je 1 na 180 200 000 obyvatel). Situace zdaleka není růžová a pokud zůstává rozhodování o přístrojích a síti oddělené od rozhodování o financích, tak růžová nebude. Po několika letech dohadování s pojišťovnami došlo k navýšení bodového hodnocení výkonů v radioterapii, ale pojišťovna se brání realizaci, takže tažení bude dále pokračovat. Činnost výboru SROBF za uplynulé období je popsána ve zprávě za rok 2005, která je uvedena dále. Prim. Macháňová se ujala koncepce www.stránek společnosti. Stránky by měly mít část volně přístupnou a část určenou pouze pro členy SROBF. Volně přístupná část bude obsahovat představení SROBF, koncepci oboru radiační onkologie/radioterapie, standardy radiační onkologie, platné legislativní předpisy týkající se oboru, program vzdělávání v oboru radiační onkologie pro lékaře i nelékaře, přehled o akreditovaných pracovištích, plán kurzů pro předatestační přípravu a kontinuální celoživotní vzdělávání. Dále informace o odborných partnerech SROBF (ČOS, ČSFM, ESTRO, ASTRO, EFOMP, IAEA,..), kalendář odborných akcí v radiační onkologii, doporučené publikace a časopisy, údaje o složení výboru SROBF, přihlášku za člena SROBF, plné texty Zpravodaje, inzeráty o volných místech, inzerci výrobců ozařovací techniky, odborné novinky a zajímavosti a údaje pro pacienty. Pro členy SROBF budou internetové stránky obsahovat adresář členů společnosti, zápisy z výborových schůzí, materiály společnosti k diskusi, údaje o grantech a stipendiích. O životnost stránek společnosti se přislíbili starat: Prim. Macháňová, MUDr.Hejzlarová, MUDr. Rychlík, MUDr. Pospíšil a radiologické asistentky paní Krůtová a Brodská. S potěšením lze konstatovat, že se zvyšuje publikační aktivita v našem oboru. Na domácích akcích zazněla řada zajímavých přednášek, články v časopisu Radiační onkologie jsou vesměs velmi hodnotné a bylo by jen třeba, aby autoři ztratili ostych prezentovat dobrou úroveň naší radioterapie i na mezinárodním fóru, a to jak lékaři, tak radiologičtí fyzici. Za významný nástroj ke zvýšení vědecké a publikační aktivity jsem považoval vytvoření možnosti dosáhnout v oboru radiační onkologie titulu PhD. Již tento rok se k doktorskému studiu na LF UK Hradec Králové přihlásilo 11 kandidátů. Vážení přátelé, myslím, že i v současné době vymknuté z kloubů si radiační onkologie nepočíná špatně, byť problémů je mnoho a připomínají pohádkovou saň, které za každou uťatou hlavu naroste další. Ostatně kdyby bájný princ amputační pahýly hned ozářil, nepotýkal by se s recidivami. Přeji Vám fungující moderní přístroje, provoz s dostatkem personálu, bez poruch a radiačních událostí, tučné platby od pojišťoven a přízeň Múz diktujících články s vysokým IF. Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D. 1

ČINNOST VÝBORU SROBF V ROCE 2005 ZPRÁVA O ČINNOSTI VÝBORU SROBF ZA ROK 2005 Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D., předseda SROBF ČLS JEP Klinika onkologie a radioterapie, FN Hradec Králové Výbor SROBF pracoval ve složení: J. Petera, Hana Stankušová, M. Macháňová, L.Judas, J. Stejskal, P Šlampa, I.Horáková, J.Šnobr. J.Kovařík rezignoval v souvislosti s odchodem do UK na svoji funkci a do výboru byl kooptován dne 21.6.2005 v souladu s výsledky voleb z roku 2002 prim. MUDr. Milan Lysý. Revizní komise pracovala ve složení: M.Kubecová, W. Strzondala Výborové schůze se konaly 6.1.2005, 26.2.2005, 21.6.2005, 9.11.2005. Dne 26.2.2005 se konala I. konference SROBF v Hradci Králové. Činnost výboru SROBF se zaměřovala na několik priorit. Jednou z nich bylo vytvoření curricula pro postgraduální vzdělávání v oboru radiační onkologie/radioterapie kompatibilní s požadavky ESTRO a formulace požadavků na pracoviště akreditovaná pro postgraduální výuku. Tímto úkolem byl pověřen doc. Kovařík, po jeho odchodu agendu převzal doc. Šlampa, který se stal předsedou akreditační komise pro obor radiační onkologie/radioterapie MZČR. Curriculum radiační onkologie je přístupné na internetových stránkách MZ a SROBF. Vedoucím Katedry radiační onkologie IPVZ se stal doc. Odrážka. Výbor řešil problém tzv. úhradové vyhlášky (Vyhl. MZČR č. 589/2004 Sb), podle které byla odbornost 403 vynechána z preskripce systémové onkologické léčby. Po dlouhých a složitých jednání a za podpory ČOS nakonec byla odbornost 403 opět přiřazena do preskripčního symbolu ONK. Ve spolupráci výboru SROBF a dalších řešitelů z členské základny SROBF byl vytvořen návrh standardů pro radiační onkologii/radioterapii, který je uveřejněn na www stránkách společnosti. Proběhly klinické audity na Onkologickém oddělení FN Motol, v Ústavu radiační onkologie FN Bulovka a na Onkologické klinice VFN Praha. Dále byly rozeslány dotazníky na všechna pracoviště radiační onkologie v zdravotnických zařízení řízených státem umožňující zmapovat infrastrukturu i kvalitu procesu radioterapie. Získané informace byly zpracovány prim. Stankušovou. Všem pracovištím děkuji za spolupráci. V průběhu roku 2005 výbor pracoval na revizi koncepce oboru z r. 2002 včetně stanovení racionální sítě radioterapeutických pracovišť, aby bylo dosaženo souladu se standardy pro radiační onkologii a se situací v ostatních zemích EU. Novelizovaná verze bude uveřejněna v r. 2006 a kromě jiného bude sloužit jako podklad jednání se zdravotními pojišťovnami o úhradách výkonů a síti pracovišť. Členové výboru se dále pravidelně zúčastňovali jednání přístrojové komise MZ ČR. 17.6. 19.6.2005 se konalo setkání představitelů radioterapeutických pracovišť ve Sněžném v Orlických horách, jehož cílem byla tvorba návrhů multicentrických studií v České republice. SROBF úzce spolupracovala s ČOS a s ESTRO. Prim. Stankušová se stala členem ESTRO Board a Dr. Petera členem Committee for Training and Education. 29.5. 2.6.2005 se konal v Praze ESTRO kurz Molecular Oncology for the Radiation Oncology, který měl velmi dobrý mezinárodní ohlas. SROBF se dále přihlásila k iniciativě Polské společnosti radiační onkologie vytvořit z časopisu Reports on Practical Radiotherapy and Oncology oficiální časopis středoevropských společností radiační onkologie. 2

Z národních akcí se pod záštitou SROBF konalo sympozium v mammologii a gynekologii (Brno, 6. 8.1.2005), I. konference SROBF (25. 26.2.2005, Hradec Králové), Staškovy dny (4.- 5.3.2005, Praha), Brněnské onkologické dny (26. 28.5.2005), Sympózium v radiační onkologii (15. 16.9.2005, Nový Jičín) Jihočeské onkologické dny (13. 16.10.2005, Český Krumlov). 11.11.2005 přednesla Dr Kubecová zprávu revizní komise, která shledala hospodaření SROBF v celkové bilanci vyrovnané a neshledala žádné pochybení. Konstatovala, že členská základna má celkem 190 členů, z nichž 24 nezaplatilo příspěvky. V roce 2006 si výbor SROBF klade za cíl především pokračovat v jednání se zdravotními pojišťovnami o úhradách výkonů v radioterapii, dokončit novelizaci koncepce oboru a předložit MZ a ČLK, pokračovat v úsilí o multicentrickou spolupráci a zvýšení publikačních aktivit, zdokonalit www.stránky společnosti, aktivněji přispívat do časopisu Reports on Practical Radiotherapy and Oncology a prohloubit spolupráci s ČOS a ESTRO. 3

ČINNOST VÝBORU SROBF V ROCE 2006 ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE 31.1.2006 NA MOU, BRNO Přítomni: Petera, Lysý, Šlampa, Judas, Dolečková, Macháňová, Horáková, Stejskal Omluveni: Stankušová, Kubecová, Strzondala Program: 1) Všichni členové výboru SROBF blahopřáli Doc. Šlampovi k 3. lineárnímu urychlovači, jehož slavnostní uvedení do provozu předcházelo výborové schůzi. 2) Sekretariát Doc. Petery bude nadále rozesílat emailové informace s požadavkem na automatické potvrzení přijetí zprávy, aby se nadále nestávalo, že někteří členové výboru poštu nedostanou. 3) Byla projednána žádost nemocnice U Sv. Anny o 2. lineární urychlovač. Výbor souhlasí s umístěním 2. lineárního urychlovače ve FN Sv. Anna. Požaduje však zdůvodnění, proč má mít možnost stereotaktické radioterapie a proč není možné indikované pacienty léčit v MOU. Dvě sousedící kapacity pro stereotaktickou radioterapii se nezdají být racionální. 4) Docent Šlampa referoval o postupu akreditací pracovišť pro postgraduální výuku radiační onkologie. V první vlně by měly získat akreditaci fakultní nemocnice. Znovu byla probírána náplň oboru a požadavky na výuku. Byl doplněn požadavek na povinné absolvování alespoň jednoho mezinárodního výukového kurzu (ESTRO, IAEA) v rámci přípravy na specializační zkoušku. 5) V aktuální verzi Úhradové vyhlášky byl zpět doplněn obor radiační onkologie mezi obory oprávněné předepisovat cytostatika, hormonální a biologické preparáty a bylo tak napraveno administrativní nedopatření, při kterém byl v rozporu se předchozími vyhláškami vynechán. 6) Všichni členové výboru byli požádáni o připomínky k aktuální verzi koncepce oboru a návrhu standardů radiační onkologie, vyvěšeným na www.srobf.cz. Termín do příští schůze výboru. 7) Dále je nezbytné upravit www.srobf.cz jak po stránce grafické, tak obsahové, aby členům SROBF přinášely užitečné informace. Mimo jiné je nutné je rozdělit na část pro veřejnost a na část přístupnou pouze členům SROBF, kde by byl dostupný např. adresář členů. Tohoto úkolu se slíbila ujmout prim Macháňová. 8) SROBF musí aktivizovat komunikaci s veřejností a se sdělovacími prostředky. Doc. Petera připraví článek o stavu a úkolech české radiační onkologie pro noviny. Ing. Horáková přislíbila článek o zajištění kvality v radioterapii. 9) V roce 2006 se plánuje pokračování projektu MZ Standardy léčebného ozáření a Klinické audity pracovišť radiační onkologie řízených MZ. V rámci projektu je třeba doplnit standardy radiační onkologie pro nejčastější diagnózy a provést klinický audit na zbývajících pracovištích řízených MZ. 10) Doc. Petera napíše dopis ministru zdravotnictví a požádá ho o podporu při budování racionální sítě pracovišť radiační onkologie v ČR. 11) Další schůze výboru se uskuteční v březnu 2006. Doc. Petera předběžně navrhuje termín 15.3.2006 na Klinice onkologie a radioterapie FN Plzeň. Zapsal: Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D. 4

ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ 21.3.2006 V SÚRO, ŠROBÁROVA, PRAHA 10 Přítomni: Petera, Macháňová, Stankušová, Stejskal, Lysý, Horáková, Šlampa, Judas, za RK: Kubecová Omluveni: Dolečková, Šnobr, Strzondala (RK) Schůzi vedl předseda SROBF: Doc. Petera Program: 1) Koncepce oboru radiační onkologie zůstává zatím platná z r.2002. Jsou plánovány úpravy do konce června 2006. Ostatní části budou vypracovány jako její přílohy (standardy, podmínky akreditace, klinické audity aj.) Očekávají se materiály z ESTRA, v souladu s nimi pak budou dopracovány materiály platné pro ČR. Odborné standardy radiační onkologie (pro jednotlivá nádorová onemocnění) by měly být vypracovány společně se standardy pro klinickou onkologii. 2) Dr. Macháňová vypracovala návrh na úpravu webových stránek SROBF a jejich průběžnou aktualizaci a provázanost se stránkami ESTRO, ČOS, ÚZIS aj. Stránky by měly obsahovat kromě standardů platné legislativní předpisy pro obor radiační onkologie (Atomový zákon, Vyhlášky SÚJB aj.), kalendář akcí, vzdělávání v oboru radiační onkologie, inzertní rubriku, přihlášku pro vstup do SROBF, odborné novinky a také informace pro pacienty a jejich rodinné příslušníky. Pro členy SROBF by byla možnost vstupu pod heslem na další bližší informace. Společnost poskytne záštitu těm akcím, které požádají a předloží vybrané téma. 3) Doc. Šlampa informoval o Brněnských onkologických dnech, kde se plánuje 1 blok s tematikou radioterapie. 4) V souvislosti s přijatým Katalogem prací bylo diskutováno zařazení asistentů radiační onkologie do mzdové třídy (9), které je odlišné od radiologických asistentů diagnostiky (10), přestože odborná náročnost je minimálně stejná. Předseda SROBF doporučí event. změnu v katalogu prací. Nutno však, aby radiologičtí asistenti byli více aktivní ve své odborné společnosti, event. vytvořili sekci při SROBF. 5) Předseda SROBF informoval o faktu, že již před mnoha týdny žádal společně s předsedou ČOS prof.vorlíčkem o přijetí u ministra zdravotnictví z důvodu řešení přístrojového vybavení a celé koncepce radiační a klinické onkologie. Do dnešního dne však ku přijetí nedošlo. 6) Bodové ohodnocení výkonu v radiační onkologii nesplnilo očekávání vzhledem k limitům, nutná úprava koncepce a vydefinování pracoviště. 7) SROBF vysloví nesouhlas s přílohou zákona - Zdravotnické zařízení lůžkové péče, kde je zcela nevyhovujícím způsobem (chybně) charakterizována náplň oboru klinické a radiační onkologie. 8) Dr. Stankušová informovala o aktivitách ESTRO, o blížícím se ESTRO kurzu v brachyterapii, který se bude konat v Praze (25.3.- 30.3.2006). Dále informovala o možnosti podpory účasti na některých mezinárodních akcích Atomovou agenturou.je třeba vždy poslat žádost na SUJB (p. Klenové), odkud bude poslána do Atom.agentury. Kopii žádosti je třeba poslat Dr. Stankušové. 9) Doc.Šlampa informoval o činnosti akreditační komise, která se schází v den schůze výboru SROBF (21.3.2006 odpoledne na MZ) a kde mají být schvalována první pracoviště, která o akreditaci požádala. Zapsala: 21.3.2006 M. Kubecová Schválil: Doc. MUDr. Jiří Petera, Ph.D. 5

ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE 23.5.2006 V NEMOCNICI NA HOMOLCE, PRAHA 5 Přítomni: Petera, Stankušová, Dolečková, Horáková, Macháňová, Stejskal, Šlampa, za RK: Kubecová, Strzondala Omluveni: Judas, Lysý, Šnobr Schůzi vedl předseda SROBF, doc. MUDr. J.Petera, Ph.D. Program: 1) Sdělení doc. Petery: Přístrojová komise MZd ČR pracuje v obnoveném složení noví členové za VZP a MZd. Ohledně budoucnosti radiační onkologie na Onkologické klinice VFN Praha 2 byla vytvořena komise MZ, která má připravit teze dalšího postupu. Doc. Petera v Přístrojové komisi předložil návrh a Výbor jej v tom podpořil, aby o dalším umísťování/obnově ozařovací techniky bylo rozhodováno v souladu s aktualizovanou koncepcí oboru radiační onkologie a určenou sítí pracovišť, která v souladu s materiály ESTRO předpokládá do budoucna optimální stav 1 lineární urychlovač na 200 tis obyvatel. 2) Aktualizovaná koncepce oboru bude předložena orgánům ČLK, které ji dále postoupí MZd. Dr. Stankušová rozešle členům výboru na ukázku několik vzdělávacích programů různých specializací, jak byly předloženy VR ČLK a kopii koncepce jednoho oboru, aby aktualizovaná verze koncepce radiační onkologie/radioterapie mohla být schválena na červnové schůzi výboru. Koncepce oboru bude zveřejněna na webových stránkách společnosti www.srobf.cz 3) Ing. Horáková přednesla zprávu o stavu ozařovací techniky v ČR k 30.4.2006: 25 lineárních urychlovačů (+ 5 dalších je uváděno nebo bude uvedeno do provozu v nejbližších měsících), 16 kobaltů, 12 Cs-ozařovačů, 24 terapeutických rtg přístrojů, 17 afterloadingových přístrojů. Optimální stav vybavení urychlovači v souladu s EU předpokládá 1 lineární urychlovač na 200 tisíc obyvatel, při optimálním vytížení 450 nových pacientů ročně na 1 přístroj. 4) Webové stránky naší Společnosti www.srobf.cz musí udržovat a průběžně aktualizovat několik kvalifikovaných osob (nejlépe z řad členů SROBF), jedná se o časově náročnou práci. Dr. Macháňová předložila návrh struktury web stránek a předpokládaný obsah jednotlivých kapitol (k připomínkování a doplnění jednotlivým členům výboru). 5) Informace z ESTRO předložila dr. Stankušová: Brachyterapeutický kurz ESTRO konaný v Praze na jaře t.r. byl hodnocen jako velmi úspěšný. Ve dnech 8.-12.10.2006 se bude konat 25. ESTRO Meeting v Lipsku. ESTRO audit na úrovni teoretické koncepce je nyní intenzivně dokončován a bude poté vydán jako guidelines (definitivní znění a praktické provádění je v koncepci národní legislativy jednotlivých států EU). Velmi názorné stránky ve věci auditu, QA a standardů v radiační onkologii má Itálie viz web stránky. V roce 2007 (příp. 2008) by se mohl v Praze konat další edukační kurz ESTRO je nutno zvolit adekvátní téma (radiobiologie, zobrazovací techniky v radiační terapii?). Dr. Stankušová poslala dopis Christině Verfaillie s dotazem, zda by šlo v Praze uspořádat kurz zobrazovacích technik pro radioterapii. 6) Informace z Akreditační komise pro obor radiační onkologie (doc.šlampa): Dne 26.5. se koná schůze předsedů akreditačních komisí pro všechny obory na MZd, kde bude určena další cesta v akreditačním procesu v ČR, včetně určení statusu IPVZ. Pro obor radiační onkologie jsou zatím akreditována pracoviště: FNHK, MOÚ, ÚRO, FNKV, FN USA, FN Plzeň, FN Ostrava, KN Ústí n/labem, České Budějovice, probíhá akreditační řízení s FN Motol a FN Olomouc, nově přihlášku zaslal IPVZ. 6

7) K problematice radiologických asistentů. Radiologičtí asistenti v rámci ČR jsou sjednocení ve Společnosti radiologických asistentů ČR, která spravuje aktuální webové stránky www.srla.cz. Je nutno cestou primářů jednotlivých oddělení podat na pracovištích relevantní informaci, aby radiologičtí asistenti pracující v radiační onkologii se na pracích uvedené společnosti aktivněji podíleli. Na uvedených stránkách je rovněž řešena otázka zařazování do platových tříd a stupňů dle aktuální novely tzv. Katalogů prací, který pro oblast zdravotnictví garantuje MPSV ČR a MZd ČR. Doc. Šlampa připomněl, že v MOÚ radiologičtí asistenti organizují za podpory vedení ústavu v září t.r. 1denní seminář určený pro rad.asist. v radiační onkologii. Otázka přípravy celorepublikové konference radiačních asistentů leží na bedrech jejich organizace, výbor SROBF nicméně deklaruje maximálně možnou podporu této akci. 8) Doc. Petera informoval o žádosti prof.ing. J. Niederleho z AV ČR, který žádá vyjádření SROBF k projektu Enlight (Hadronové centrum ČR) s předpokládanou investicí 1,5 mld Kč. Má se jednat o akademické pracoviště určené primárně k výzkumným účelům. Výbor SROBF se po diskuzi usnesl, že společnost vítá a podporuje výzkum v oblasti korpuskulárního záření a jeho interakcí s klinickým využitím, ale vzhledem k ekonomickým možnostem ČR tento výzkum a investice do něho nesmí ohrozit stávající radiačně onkologickou péči a její rozvoj, hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění. 9) Různé: a) Dr. Stejskal předložil návrh dopisu organizátorům onkologických akcí v ČR, který objasňuje postup SROBF pro udělování účastníkům kreditních bodů do Programu celoživotního vzdělávání ČLK. Jednotliví členové výboru zašlou připomínky přímo dr. Stejskalovi. b) Doc. Petera informoval o schůzce redakční rady mezinárodního odborného časopisu Reports of Practical Oncology and Radiotherapy : redakční rada intenzivně usiluje o zařazení do databáze Medline. Časopis vychází již rok, za Českou republiku článek zaslal Doc. Šlampa. c) Dr. Stejskal uvedl, že pro český odborný čtvrtletník Radioterapie zažádal o zařazení v příslušných databázích, avšak tento proces je administrativně velmi náročný. d) Doc. Šlampa oznámil, že na odd. radiační onkologie MOÚ Brno byl proveden tzv. personální audit, který provedla firma Trifid Cons. Tato firma v minulosti audit na pracovišti radiační onkologie nikdy neprováděla, její přístup byl neprofesionální, pracovníci nebyli připraveni, neznali zákonné a podzákonné normy vztahující se k radiační onkologii. Jejich závěry jsou proto značně zavádějící a v rozporu s oficiální koncepcí a standardy SROBF. e) Ing. Horáková podala stručnou informaci o současném stavu postgraduálního vzdělávání radiačních fyziků ve zdravotnictví. 10) Doc. Petera oznámil přibližný termín následné schůze: konec června 2006. Zapsal: 23.5.2006 dr. Strzondala Opravil a schválil: doc. Petera 7

ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE 29.6.2006 VE FN V MOTOLE, PRAHA 5 Přítomní: Petera, Stankušová, Macháňová, Lysý, Kubecová, Horáková, Judas Omluveni: Šlampa, Dolečková, Strzondala, Stejskal, Šnobr Program: 1) Koncepce oboru radiační onkologie: Jiří Petera prezentoval návrh úprav koncepce oboru radiační onkologie. Návrh byl diskutován, připomínky budou zapracovány a nová verze bude rozeslána členům výboru elektronicky k dalšímu posouzení. 2) Prim. Macháňová prezentovala koncepci www.stránek společnosti. Stránky by měly mít část volně přístupnou a část určenou pouze pro členy SROBF. Volně přístupná část bude obsahovat představení SROBF, koncepci oboru radiační onkologie/radioterapie, standardy radiační onkologie, platné legislativní předpisy týkající se oboru, program vzdělávání v oboru radiační onkologie pro lékaře i nelékaře, přehled o akreditovaných pracovištích, plán kurzů pro předatestační přípravu a kontinuální celoživotní vzdělávání. Dále informace o odborných partnerech SROBF (ČOS, ČSFM, ESTRO, AS TRO, EFOMP, IAEA,..), kalendář odborných akcí v radiační onkologii, doporučené publikace a časopisy, údaje o složení výboru SROBF, přihlášku za člena SROBF, plné texty Zpravodaje, inzeráty o volných místech, inzerci výrobců ozařovací techniky, odborné novinky a zajímavosti a údaje pro pacienty. Pro členy SROBF budou internetové stránky obsahovat adresář členů společnosti, zápisy z výborových schůzí, materiály společnosti k diskusi, údaje o grantech a stipendiích. Detailní koncepci náplně www.stránek rozeslala Prim. Macháňová v elektronické formě všem členům výboru. O životnost stránek společnosti se přislíbili starat: Prim. Macháňová, MUDR. Hejzlarová, MUDr. Rychlík, MUDr. Pospíšil a asistentky Krůtová a Brodská. 3) Ing. Horáková prezentovala přehled současného stavu ozařovačů na pracovištích radiační onkologie v České republice, jak je prezentuje následující tabulka. 4) Znovu se diskutovala situace ve financování výkonů radiační onkologie zdravotními pojišťovnami. Dr. Petera se v průběhu srpna 2006 sejde s ředitelem VZP Dr. Horákem k osobní diskusi. Zapsal: Jiří Petera 8

Radioterapie v ČR, stav k 15.12.2006 č. RT pracoviště LA Kobalt Cesium Rentgen Brachyterapie 1. FNKV Praha 10 Clinac 2100 C Teragam Gammamed HDR 2. VFN Praha 2 Theratronics Cesioterax Gulmay Dermopan Selektron LDR 3. FTN Praha 4 Siemens Primus 4. FNM Praha 5 Clinac 2100 C/D+OBI Clinac 600 C Gammamed HDR Clinac 2100 C/D dodaný 5. Clinac 2100 C/D Selektron LDR FNB ÚRO Clinac 600 C/D T-200 Mikroselekt. LDR Praha 8 Clinac DBX - dodaný dodaný Mikroselekt. HDR Clinac 2100 C/D dodaný 6. Kladno Chisostat Cesioterax 7. Pleš Teragam 8. České Budějovice Clinac 2100 C/D Clinac 2100 C/D dodaný WH 225 Gammamed HDR 9. FN Plzeň Elekta Precise DA Elekta Teragam Cesioterax Mikroselekt. HDR 10. Cheb Siemens Primus TUR 250 11. Ústí nad Labem Mevatron MD-2 Teragam T-200 Selektron LDR 12. Chomutov Elekta Precise DA TUR 250 Gammamed HDR 13. Liberec 14. FN Hradec Králové Elekta Precise Elekta Precise Elekta Synergy Clinac 2100 C Clinac 600 C TH 200 Therapax Philips Siemens Gammamed HDR 15. Pardubice Clinac 2100 C/D Cesioterax Gammamed HDR TUR 250 16. Trutnov Teragam Cesioterax Chaoul 17. Jičín Teragam Cesioterax 18. Havlíčkův Brod Teragam Cesioterax THX 250 19. MOÚ Brno Clinac 2100 C/D Clinac 600 C Clinac 2100 C/D Gulmay Varisource HDR 20. FN Porodn. Brno Chisostat Gammamed HDR FN u sv. Anny 21. Elekta Synergy Teragam Brno 22. Jihlava Clinac 2100 C/D Stabilipan Varisource HDR 23. Znojmo Chisostat THX 250 24. Prostějov Chisobalt Cesioterax 25. Holešov Siemens Primus Teragam 26. FN Ostrava Elekta Philips Poruba Elekta - dodaný Teragam Cesioterax Microselect. HDR 27. FN Olomouc Philips SLi 20+ Siemens Primus Teragam Cesioterax Mikroselekt. HDR 28. Nový Jičín Clinac 2100 C/D Clinac 2100 C/D Varisource HDR 29. Chmelová, Pha10 Cesioterax 30. Písek Cesioterax 31. Pelhřimov Cesioterax 32. Lázně Jáchymov Stabilipan 33. Zlín Gulmay 34. Náchod TUR 250 35. Kartouzská, Praha Gulmay 36. Doubravka, Plzeň TUR 250 37. Přerov TUR 250 38. Šumperk TUR 250 počet ozařovačů v ČR 29 16 13 23 18 9

ZÁPIS ZE SCHŮZE VÝBORU SROBF KONANÉ DNE 25.10.2006 VE FN V MOTOLE, PRAHA 5 Přítomni: Petera, Šlampa, Stankušová, Dolečková, Lysý, Stejskal, Judas, Horáková, Macháňová Omluveni: Kubecová, Strzondala, Šnobr Schůzi vedl předseda SROBF, doc. MUDr. J.Petera, Ph.D. Program: 1) Koncepce oboru Proběhla diskuse ke všem částem inovované koncepce oboru radiační onkologie/radioterapie. Jako podklad pro jednání sloužila verze zpracovaná předsedou společnosti doc. Peterou se zapracovanými připomínkami doc. Šlampy a prim. MUDr. Stankušové. Terminologicky výbor doporučuje používat termín radiační onkolog. Bylo dohodnuto stanovit požadovaný počet lineárních urychlovačů v počtu 1 na 200 tis. obyvatel. Výbor vyslovil souhlas s minimálním počtem 700 nových pacientů se zhoubným novotvarem jako požadavkem pro centra pro radikální radioterapii MUDr. Dolečková upřesnila diagnózy a jejich kódy pro nenádorovou radioterapii. Po diskusi se členové výboru sjednotili na zapracování ortovoltážní rtg terapie též do onkologické radioterapie a dále i jiných fyzikálních metod, jako je např. hypertermie. Pro vybraná centra je nutno zařadit do koncepce i nové specializované techniky a výkony: stereotaktická intrakraniální a extrakraniální radioterapie, peroperační radioterapie, IMRT, IGRT. V koncepci bude zabudován požadavek na 2 vzájemně zastupitelné lineární urychlovače u center provádějících radiální radioterapii. Ortovoltážní rtg přístroj a kobaltový ozařovač budou jako fakultativní vybavení uvedeny pro pracoviště pro radikální radioterapii. V oblasti personální u fyzikálně technického personálu bude nejen u radikální, ale i u paliativní radioterapie uvedeno doporučení EFOMP (v plném znění tabulky). Radiační ochrana a její zajištění bude zpracována samostatným bodem. Pro uvedení úvazku fyzika pro oblast radiační hygieny bude rovněž akceptováno doporučení EFOMP, včetně rtg ortovoltážního přístroje. V části týkající se brachyterapie byla vznesena připomínka na doplnění PDR a na doplnění prostorových požadavků i pro LDR. Terminologicky výbor doporučuje používat termín radiační onkolog. Dále zejm. na základě připomínek RNDr. Judase, PhD byly provedeny terminologické úpravy, např. otevřené radionuklidové zářiče, systém jakosti, personální: klinický biomedicínský inženýr a biomedicínský inženýr ve specializačním vzdělávání, klinický radiologický fyzik a radiologický fyzik ve specializačním vzdělávání, všeobecná sestra, v oblasti zobrazování: obecnější pojmy pro perspektivu na další období, včetně bezfilmového zpracovávání, PACS. Uvedenou síť pracovišť pro radikální radioterapii ponechal výbor bez připomínek. U pracovišť pro paliativní radioterapii byl schválen dodatek, že tato pracoviště při odpovídajícím technickém a personálním vybavení mohou provádět též radikální radioterapii u vybraných lokalizací v rozsahu vymezeném platnými standardy. V odstavci rozvoje oboru a vývojových trendů budou vynechány již v současnosti běžněji používané přístupy (fixace), naopak budou doplněny nové postupy (IGRT). Pro hadronovou 10

terapii bude doporučeno zapojení do celoevropských projektů zabývajících se touto problematikou. Byla diskutována úprava odstavce týkajícího se vzdělávání, tak aby text odpovídal současné legislativě. Je nutno doplnit spolupráci s dalšími národními společnostmi (ČSFM, ČOS, společnost radiologických asistentů). Po diskuzi upravený návrh koncepce zašle předseda společnosti všem členům výboru k další kontrole a event. dalším připomínkám. Po tomto finálním připomínkování bude inovovaná koncepce předána na MZd a ČLK. 2) Klinické audity: Ze strany Ministerstva zdravotnictví byla podána informace o pokračování projektů klinických auditů, včetně uvolnění finančních prostředků. Do konce roku 2006 proběhnou klinické audity na následujících 3 fakultních pracovištích: Praha- Královské Vinohrady, Brno nemocnice u sv. Anny, Ostrava. Bylo projednáno složení auditorských týmů: Praha- Královské Vinohrady: Šlampa, Lysý, Šimíček, radiologgický asistent dle domluvy doc. Šlampy Brno nemocnice u sv. Anny: v tomto případě jej již stanoven termín na 4.12.2006, Stankušová, stanovením fyzika pověřen Judas, radiologická asistentka paní Medková Ostrava: Petera, fyzik a radiologický asistent z FN v Hradci Králové Před provedením klinického auditu prim. Stankušová rozešle členům auditorských týmů výsledky celostátního dotazníku z roku 2004, jak jej zpracovala auditovaná pracoviště. 3) Léčebné standardy: Ze strany Ministerstva zdravotnictví byla podána informace o pokračování projektů léčebných standardů, včetně uvolnění finančních prostředků. Při tvorbě standardů bude jako výchozí materiál brána učebnice zpracovávaná doc. Šlampou. V současné době chybí oponování standardů pro diagnózy karcinomu prsu, plic, konečníku a prostaty. Jejich aktualizovaná verze bude doc. Šlampou rozeslána k připomínkám. Nově budou doplněny další diagnózy, v první řadě gynekologické. 4) Příprava členské schůze: Výbor se vyslovil pro odložení výroční členské schůze z plánovaného termínu 12.12. na počátek roku 2007. Pro umožnění účasti většího poštu členů výbor doporučuje zvolit sobotní termín. Současně v pozvánkou a programem bude všem členům rozeslán i aktualizovaný seznam členů společnosti pro volby do nového výboru SROBF. K datu 1.8.2006 měla SROBF 183 členů, problémem se jeví malý počet mladých pracovníků z oboru. Po diskusi navržena jako motivace úprava registračního poplatku na vzdělávací akci. 11

5) Různé 1. Zprávy z ESTRO: Informace podala prim. Stankušová. V roce 2007 proběhne v Praze kurs brachyterapie prostaty, na rok 2008 je plánován kurz s problematikou cílových objemů. 2. Vzdělávání: V plánu rozpočtu je zařazen 1 vzdělávací kurz na 1. pololetí 2007, pořádaný odbornou společností, navrhované místo uspořádání je Hradec Králové. Prim. Stankušová navrhuje dále uspořádat 1 kurz v rámci CME pod záštitou ČLK, nutno navrhnout téma. Prim. Stankušová informovala, že dle finanční podpory IAEA bude řešeno pořádání workshopu v ČR pro české účastníky se zahraničními lektory. Jako téma navrženo IMRT. 3. Prim. Stankušová předala všem členům výboru obecný návrh informovaného souhlasu zpracovaný ČLK. 4. Schůze předsedů výborů odborných společností, která se koná v Praze dne 14.11. se za omluveného předsedu doc. Peteru zúčastní Macháňová. Zapsala: MUDr. Macháňová Vidoval:: doc. MUDr. Petera Ph.D. 12

INFORMACE O AKCÍCH V OBORU V ROCE 2006 PRACOVNÍ SEMINÁŘ O ZAVEDENÍ A UDRŽOVÁNÍ PROGRAMU JAKOSTI V RADIOTERAPII Ing. Helena Žáčková, SÚRO Praha Ve dnech 26.4.- 27.4.2006 se v Praze uskutečnil seminář k problematice zavádění a udržování systému zabezpečování jakosti na radioterapeutických pracovištích v České republice, který zorganizovaly výbory odborných společností SROBF ČLS J.E.P a ČSFM s podporou MAAE, SÚJB, MZČR, Oborové komise pro radiační onkologii ČLK a katedry rad. onkologie IPVZ. V průběhu prvního dne semináře byly shrnuty požadavky Evropských směrnic (především EC 97/43 EURATOM), které byly implementovány do prováděcích předpisů k Atomovému zákonu a do zdravotnické legislativy (MUDr.A. Heribanová a RNDr.P.Závoda), byla prezentována analýza současné radioterapeutické praxe v ČR (MUDr.H.Stankušová) a shrnuty potřeby oborů radiační onkologie a radiologické fyziky, včetně oblasti vzdělávání (Doc.MUDr.P.Šlampa, Doc.MUDr.J.Petera, Doc.MUDr.K.Odrážka, RNDr.L.Judas a Ing.P.Dvořák) a byl zdůrazněn a ilustrován význam výměny informací o radiologických událostech pro zvýšení kvality péče a bezpečnosti léčených pacientů (Doc.Ing. J.Novotný, Ing.I. Horáková). Důležitá byla presentace praktických zkušeností zejména z oblasti vypracovávání standardů léčby na pracovišti radiační onkologie (Ing.A.Kindlová, MUDr.H.Stankušová), výběru a kontrol přístrojového vybavení (RNDr.J.Šimíček, RNDr.I.Přidal), organizace vzdělávání a výcviku pracovníků (Doc.MUDr. P.Šlampa). Druhý den pracovního semináře byl věnován především problematice tvorby standardů léčby a klinickým auditům na radioterapeutických pracovištích. V tomto směru byly významné zejména informace o stavu přípravy národních standardů pro radioterapii (Doc.MUDr.Petera) a přípravy a zavádění klinických auditů v radiologických oborech v ČR (RNDr.P.Závoda). Z hlediska předání praktických zkušeností pak měly význam především presentace zástupců ESTRO a IAEA (P.Scalliet, J.Izewská, H.Jarvinen), kteří se podělili o zkušenosti z realizace klinických a fyzikálních (comprehensive) auditů na evropské a mezinárodní úrovni, shrnutí výsledků a zkušeností z korespondenčních a in situ auditů na radioterapeutických pracovištích v ČR (Ing.I.Horáková), informace o prvních klinických auditech provedených na radioterapeutických pracovištích v ČR v roce 2005 (Doc.MUDr.P.Šlampa, Doc.MUDr.J.Petera, RNDr.L.Judas, MUDr.H.Stankušová), informace o úloze a významu interního auditu v rámci zabezpečení systému jakosti nemocnice (Ing.J.Novotný). Přestože projednání stanoveného programu zabralo plné dva pracovní dny, přítomnost významných zástupců prakticky všech radioterapeutických pracovišť v ČR (80 účastníků) do pozdních odpoledních hodin svědčila o zájmu o projednávanou problematiku. Pracovní atmosféra semináře a možnost neformální diskuse umožnila výměnu zkušeností v aktuálních otázkách tvorby standardů léčby a realizace klinických auditů. Díky presentacím zahraničních lektorů bylo možné posoudit aktivity v ČR v evropských a mezinárodních souvislostech. 13

Komplexní informace, včetně záznamu většiny presentací na nosičích CD, pomůže aplikovat získané poznatky do klinické praxe, což jistě přispěje k procesu zkvalitnění léčby. Snad jen je škoda, že se semináře nezúčastnili zástupci managementu nemocnic, ve kterých jsou zřízena oddělení radiační onkologie. Jejich účast a vzájemná diskuse s odborníky našeho oboru by byla užitečná k pochopení potřeb při realizaci programů jakosti a implementaci standardů léčby na radioterapeutických pracovištích (podle požadavků radiační ochrany - tj. Atomového zákona). Na druhou stranu však vznikl větší prostor k projednání daného, velmi aktuálního tématu, v širších souvislostech, v čemž spočívá význam seminářů tohoto typu. Na závěr bych si dovolila připojit několik spíše osobních - poznámek: Vypracováním standardů léčby a zavedením systému klinických auditů se završuje další etapa významných aktivit naší společnosti SROBF ČLS J.E.P. v oblasti zavedení systému jakosti v radioterapii v ČR, které začaly v roce 1993, kdy se z podnětu ESTRO a tehdejšího předsedy Společnosti MUDr.Z.Chodounského začala těmto otázkám věnovat soustavná pozornost. Za třináct let bylo na tomto poli uděláno mnoho užitečné práce od prvních korespondenčních TLD auditů organizovaných ESTRO, přes vydání sady doporučení, které se týkaly fyzikálně technických aspektů zajištění kvality v radioterapii a které byly postupně novelizovány jako doporučení SÚJB, až po zavedení systému korespondenčních a in situ auditů v radioterapii v ČR, který snese celoevropská a mezinárodní měřítka. V posledních letech je potřebná pozornost konečně věnována i klinické části tohoto systému: jsou postupně vypracovávány a zaváděny standardy léčby a klinické audity. Nelze vyjmenovat všechny členy naší Společnosti, kteří k budování systému jakosti v radioterapii v českých zemích přispěli. Prakticky každý z nás se na aktivitách, které s tím souvisí, větší nebo menší měrou podílel. Tento proces neskončil a v době, kdy se v radioterapii využívá stále sofistikovanější zařízení a kdy proces léčby zajišťuje celá řada pracovníků různých profesí, ani skončit nemůže. Stále bude potřeba angažovanosti každého jednotlivce a vedle toho bude stále potřeba úsilí nadšenců, kteří budou na vylepšování systému pracovat mnohdy bez (očekávání) příslušné viditelné odměny. Tou je často jen porozumění problematice, zlepšení úrovně práce svého pracoviště a ve vzácných případech i ocenění kolegů. Na pozadí finančního ohodnocení manažerů jakosti se tato odměna zdá poněkud nedostatečná. Avšak výsledek, kterým je funkční systém vycházející z praktických potřeb a pomáhající každodenní praxi, za martyrium procesu - jakým je např. zpracování smysluplné dokumentace nebo dobrovolné podstoupení auditu - určitě stojí. Myslím, že tento aspekt byl patrný i z řady příspěvků na právě proběhlém semináři. Je třeba zmínit ještě jeden neopominutelný aspekt zavedení a udržování systému jakosti. Tím je nutnost finančního zajištění. Bez počáteční finanční podpory ESTRO (ať už na realizaci TLD auditů, nebo na odborné kursy a stáže), bez podpory několika grantů MZ ČR a konečně bez podpory ze strany SÚJB a SÚRO by v České republice nebylo možné dosáhnout dnešní úrovně systému jakosti na radioterapeutických pracovištích ani by nebyla možná realizace potřebných auditů. Tyto finanční prostředky však pomáhají jen monitorovat úroveň terapie a jsou proto jen malou částí nákladů, které musí být vynaloženy na zajištění optimální struktury kvalitních radioterapeutických pracovišť, tak aby poskytovala standardní úroveň léčby všem indikovaným pacientům. Na Českou republiku v tomto směru čeká přijetí systémových opatření. I proto je důležitý požadavek vypracování systému dokumentace, který by umožňoval objektivně hodnotit a srovnávat úroveň léčby pacientů na jednotlivých radioterapeutických pracovištích. 14

Dokumentace však musí především sloužit potřebám pracoviště a ve svém dopadu potřebám pacienta (tzn. neměla by být jen formální splněním legislativního požadavku a nástrojem pomsty ). Proto je potřeba využít možností, které pro její zpracování a vedení nabízejí současné technické prostředky, ale především je potřeba racionálně a v konsensu řešit jak otázky systémové tak i postupně vyvstávající dílčí problémy. I z tohoto důvodu jsou důležitá pracovní setkání odborníků, ke kterým se řadí i právě proběhlý seminář. SEMINÁŘ NEJNOVĚJŠÍ TRENDY V RADIOTERAPII, POŘÁDANÝ DNE 5.4.2006 V KONGRESOVÉM SÁLE NEMOCNICE NA HOMOLCE Doc. Ing. J. Novotný, CSc., OLF, Nemocnice Na Homolce Léčba zhoubných nádorů radioterapií se neustále zdokonaluje a zkvalitňuje díky rozvíjející se technologii používané k ozařování pacientů. V současné době není prakticky dne, kdy by se neobjevilo nějaké nové technické zlepšení stávajících ozařovačů, které na jedné straně přináší prospěch pacientům, ale na druhé straně se i značně zvyšují nároky na pracovníky na radioterapiích k zvládnutí nových technologií tak, aby mohly být účelně a efektivně využívány. Vzhledem k tomu, že je někdy poměrně obtížné, především pro časové zatížení pracovníků, sledovat současný vývoj nových technologií a metod léčby ionizujícím zářením, rozhodlo se Oddělení lékařské fyziky Nemocnice Na Homolce pořádat pravidelné jednodenní semináře ve spolupráci s výrobci a dodavateli radioterapeutických přístrojů a zařízení o nových technologiích a poznatcích v radioterapii. Seminář Nejnovější trendy v radioterapii, pořádaný ve spolupráci s firmou Transkontakt-Medical s.r.o., byl prvním krokem v tomto záměru, po němž následoval seminář pořádaný v květnu ve spolupráci s firmou Amedis (viz následující zpráva). Pokračováním byl zářijový pracovní seminář Nové metody brachyterapie, na němž se představila společnost Isodose Control b.v., která vyrábí HDR a PDR afterloadingový přístroj Flexitron, plánovací systém Flexiplan a širokou škálu aplikátorů a příslušenství pro brachyterapii. V říjnu se pak uskutečnil seminář ve spolupráci s firmou Canberra-Packard na téma cyberknife v radioterapii. Seminář Nejnovější trendy v radioterapii byl zaměřen především na moderní přesné metody související s uložením pacienta při radioterapeutické léčbě, tj. na obrazově řízenou radioterapii (IGRT image guided radiotherapy) a stereotaxii. Průkopníkem obou metod byla firma Elekta, která jako první dodala na trh jak velmi dokonalý stereotaktický přístroj Leksellův gama nůž, tak i moderní lineární urychlovače vybavené možností dokonalého zobrazení ozařovaných struktur před vlastní léčbou. Z praxe je známo, že stanovení dávky či dávkového rozložení lze v současné době provést s vysokou přesností, problém dosud zůstávala realizace takto dokonale vytvořených distribucí, tj. dodržení geometrických podmínek ozáření nádoru v co nejmenších tolerancích. Pokroky, kterých bylo dosaženo v této oblasti, byly předmětem prvního referátu Dr.J. Wilberta z universitní kliniky z Würzburgu. Prof. Wilbert dokumentoval na velmi podrobných studiích provedených se zařízeními vyrobenými Elektou, že lze pomocí CT cone beam zobrazení a patřičných fixačních prostředků dosáhnout vysokých přesností nastavení (řádově mm) a tudíž snížení ozařovaného objemu zdravé tkáně zmenšením plánovaného objemu. V další přednášce Dr. M. Guckenberger ze stejné kliniky dokumentoval vliv technického pokroku dosaženého IGRT metodou při léčbě různých indikací a zdůraznil možný přínos uvedené metody. Na konkrétních příkladech prezentoval také počáteční výsledky dosažené na jejich klinice. První část dopoledního jednání bylo zakončeno příspěvkem Mgr. D. Dvořáka z Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, který shrnul prvotní poznatky z využití IGRT metody a poukázal na některé 15

problémy, které je při zavádění nutno řešit. V druhé části dopoledního jednání presentoval R. Liščák z Nemocnice Na Homolce přínos Leksellova gama nože k léčbě zhoubných i nezhoubných nádorů. Ve svém referátu zdůraznil nejen značný přínos nové technologie, uvedené k nám před 14 lety přes odpor řady pracovníků v radioterapii, pro léčbu velkého množství intrakraniálních indikací, ale i pro další rozvoj radioterapie k léčbě nových indikací. Jako příklad uvedl léčbu glaukomu v pokročilém stadiu. Dopolední jednání bylo zakončeno přehledem možností, které poskytuje nový systém IMPAC, který integruje nejen plánování a verifikaci léčby, ale i všechny další jak diagnostické, tak terapeutické údaje o pacientovi. Jeho universálnost se zdá být téměř dokonalá a usnadní pracovištím velmi snadný přístup k nezbytným pacientským datům. V odpolední části semináře byly předneseny dva referáty pracovníky Nemocnice Na Homolce a to první J. Novotným na téma zlepšování kvality léčby pacientů novými metodami radioterapie. V daném referátu se autor z pohledu pacienta zamýšlel nad možnostmi splnění jeho požadavků na zajištění jakosti, tj. být co nejdříve diagnostikován, být co nejdříve a v co nejkratším čase vyléčen, mít co nejméně problémů během léčby a po ní a mít veškerou léčbu bezplatně nebo s co nejmenšími náklady a v plném komfortu. Autor poukázal na příkladech moderních léčebných metod, že řadu těchto pacientských požadavků lze se současnou technologii a novými přístupy k radioterapii téměř splnit. Druhý referát přednesený J. Novotným Jr. podal přehled o současných dozimetrických možnostech pro provádění 3D dozimetrie, která je při použití nových metod léčby, tj. IMRT, IGRT a dalších zcela nezbytná. Na řadě příkladů bylo poukázáno, že používaná 2D dozimetrie pomocí klasických dozimetrů (ionizační komory, film, TLD,atd.) musí být nahrazeny 3D dozimetry, tj. gelovými dozimetry nebo nějakými jinými. Rozvoj na tomto poli je nezbytně nutný pro zajištění jakosti léčby pacientů a kontrolu plánování. Domníváme se, že setkání více jak 80 účastníků bylo velmi prospěšné, nejen přehledem, který byl podán ve vyzvaných přednáškách, ale i výměna názorů při přestávkách a obědě rozhodně přispěla k další informovanosti radioterapeutické obce a přinesla pro většinu pracovníků řadu nových poznatků a podnětů pro další práci. Oddělení lékařské fyziky Nemocnice Na Homolce hodlá v této započaté tradici pokračovat a uvítá jakékoliv připomínky nebo náměty pro další semináře. SEMINÁŘ DALŠÍ KROKY V REALIZACI MODERNÍCH OZAŘOVACÍCH METOD V RT S PRAKTICKOU UKÁZKOU MODERNÍ OZAŘOVACÍ TECHNIKY, POŘÁDANÝ DNE 23.5.2006 V KONGRESOVÉM SÁLE NEMOCNICE NA HOMOLCE RNDr. T. Klaclová, AMEDIS, spol. s r.o. Současná radioterapie kráčí vpřed mílovými kroky. Rychlé tempo rozvoje tohoto oboru bezprostředně souvisí s vývojem nejnovějších technologiích, které významně přispívají ke zdokonalování procesu radioterapie a zajištění co nejpřesnějšího zacílení dávky záření do ozařovaného objemu. Moderní technologie jsou neoddělitelně tvořeny hardwarovou a softwarovou částí, přičemž softwarová složka pro zpracování informací se stává stále významnější. Nezbytnou se stává integrace všech prvků v procesu přípravy a realizace radioterapie s cílem minimalizovat možnosti vzniku chyb způsobených lidským faktorem nebo technologickými prostředky. Firma Varian Medical Systems, Inc. jako jeden z nejvýznamnějších výrobců komplexních celků zařízení pro radioterapii dokazuje v celosvětovém měřítku, že je schopna vybavit 16

radioterapeutické oddělení tak, aby bylo možno skutečně rutinně v denní praxi poskytovat léčbu zářením na nejvyšší úrovni. Firma AMEDIS, spol. s r.o., výhradní zástupce fy Varian v ČR a na Slovensku, uspořádala dne 23. 5. 2006 ve spolupráci s Nemocnicí Na Homolce a firmou Varian Medical Systems, Inc. odborný seminář s cílem seznámit uživatele systémů Varian s novinkami, které přicházejí v současné době na trh. V rámci semináře byla provedena praktická ukázka verifikace polohy pacienta na moderním lineárním urychlovači Clinac 2100C/D instalovaném ve FN v Motole a vybaveném zobrazovacím zařízením OBI s možností režimu snímání obrazů Cone-beam CT. Přestože byl seminář koncipován především pro uživatele znalé systémů Varian, a tudíž byl zaměřen především na rozdíly mezi systémy Varis/Vision a ARIA, přinesl jistě spoustu podnětů i ostatním účastníkům. Seminář zahájil a účastníky přivítal ředitel fy AMEDIS, spol. s r.o. MUDr. P. Koutecký. Ocenil širokou účast tuzemských i zahraničních hostů a vyslovil přesvědčení, že náplň semináře bude pro všechny zúčastněné přínosem. Zakladatel a spolumajitel fy AMEDIS, spol. s r.o. p. Julius Prüger krátce pohovořil o historii a vzniku firmy Varian a portfoliu výrobků, které tato firma produkuje. Současné aktivity fy Varian v medicínské oblasti shrnul p. Roger Leibundgud z evropského sídla fy Varian ve švýcarském Zugu. Zdůraznil systematičnost a komplexnost řešení, které fy Varian nabízí, a to nejen v oblasti ozařovací techniky, ale i v oblastech úzce souvisejících, jako je plánování, simulace, verifikace, adaptivní radioterapie, brachyterapie atd. Úroveň radioterapie v ČR zhodnotil a porovnání se současnou situací a trendy v Evropě a ve světě provedl doc. MUDr. J. Petera, Ph.D. Alternativní ekonomické možnosti vzniku radioterapie v současnosti v ČR nastínil zástupce fy Euromedix. Tyto dva příspěvky byly zcela odlišného charakteru, oba však nesmírně zajímavé a důležité, neboť se dotýkaly palčivých problémů existence oboru radioterapie. Následující blok tří přednášek se již plně věnoval problematice praktického provádění radioterapie. Ing. J. Bočánek, Varian, Zug se ve svých příspěvcích věnoval realizaci metody IGRT a možnostem, které pro IGRT poskytují urychlovače Varian a nový verifikační systém ARIA. Dr. P. Cossmann z kliniky radioterapie v Aarau ve Švýcarsku velmi názorně shrnul výsledky zkušeností s klinickým využíváním metody IGRT po dobu uplynulých 18 měsíců a demonstroval způsoby používání systému OBI v denní praxi, jeho možnosti, přednosti i parciální nedostatky. Objektivní vyhodnocení denní klinické praxe je vždy velkým přínosem a vodítkem v práci pro další pracoviště. Významnou a jistě velmi očekávanou byla ukázka činnosti zobrazovacího systému OBI v režimu Cone-beam CT v praxi na pracovišti Radioterapeuticko-onkologického oddělení FN v Motole. Jednotlivé skupiny účastníků byly vždy nejprve seznámeny s hardware OBI včetně principů metody IGRT a souvisejícího QA. Dále byl účastníkům stručně vysvětlen princip rekonstrukce CT obrazů v ovladovně urychlovače a postup, jakým jsou obrazy snímány a rekonstruovány. Poté byla provedena vlastní presentace snímání a rekonstrukce sady CT řezů na rando - fantomu a porovnání polohy fantomu s referenčním obrazem. Praktická presentace částečně zpozdila průběh semináře. Tento detail byl však všemi účastníky tolerován, neboť mnozí kolegové měli poprvé v praxi možnost vidět v poslední době tolik diskutovanou metodu snímání CT data setu přímo na urychlovači. Metoda IGRT a systém OBI jsou zcela integrované do verifikačního systému Varis/Vision nebo ARIA. OBI je již dnes klinicky využíván na stovkách urychlovačů po celém světě. V závěrečném bloku teoretických přednášek vystoupili zástupci uživatelů systémů Varian. Ing. S. Machala přednesl souhrn zkušeností s verifikací modulovaných ozařovacích polí pomocí portálové dozimetrie. I tato metoda se dostává velmi rychle do praxe a umožňuje fyzikům 17

rychlé a přesné vyhodnocení shody plánované a aktuální dávkové distribuce pomocí EPID. V ČR je využívána pouze na systémech Varian jako integrovaná součást systému Varis/Vision a je dále zdokonalena v systému ARIA. Ing. J. Garčic přednesl rozsáhlý příspěvek o nutnosti a významu verifikačního systému. Verifikační systém bývá při budování nebo obnově radioterapie odsouván na druhou kolej. Praxe však prokázala, že bez funkčního verifikačního systému nelze dnes radioterapii efektivně a bezpečně provádět. Doc. J. Novotný sestavil přehled moderních metod radioterapie včetně přehledu nové terminologie, kterou s sebou technický pokrok v radioterapii přináší. Přednáška byla zpracována velmi systematicky, názorně a srozumitelně a je dobrým vodítkem pro získání základní orientace v moderních metodách radioterapie. RNDr. T. Klaclová připravila přehled navrhovaných testů pro ZPS a ZDS pro systém OBI pracující ve statickém módu i módu Cone-beam CT a možné způsoby jejich provádění. Přednáška vycházela z prvních zkušeností se systémem OBI získaných při přejímací zkoušce ve FN v Motole a současně zahrnovala velmi užitečné zkušenosti zahraničních kolegů. Seminář hodnotíme jako velmi vydařený. Svědčí o tom velký zájem o jistě atraktivní praktickou presentaci činnosti OBI v režimu Cone-beam CT, živé pracovní diskuse v čase přestávek i počet účastníků, kteří setrvali až do konce odborného programu. Tyto skutečnosti jsou povzbudivé a současně nás zavazují k tomu, abychom i v budoucnu nabídli podobná kvalitní setkání odborníků našeho oboru. Seminář byl zařazen SROBF ČLS JEP a ČSFM jako vzdělávací akce do kreditního systému podle 2, odst. 1 písmeno e) vyhlášky 423/2004Sb. 18