RADA A POUČENÍ LÉKAŘE KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE (MOŽNÉ UŽITÍ K YUZPEHO METODĚ) Obsah: a. Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce b. Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce c. Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce d. Postkoitální antikoncepce Yuzpeho metoda Vysvětlivky: COC = z anglického Combined Oral Contraception = kombinovaná hormonální antikoncepce Výraz kombinovaná znamená, že obsahuje kombinaci dvou hormonů estrogeny a progetiny a. Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Kombinovaná hormonální antikoncepce (COC, z anglického Combined Oral Contraception) je antikoncepční metoda vhodná pro většinu žen. Jako metodu první volby je možno COC doporučit především těmto skupinám žen: - Ženy mladé (tj. cca do 35 let) - Ženy s více sexuálními partnery ( zde je na místě doporučit kombinaci COC s kondomem) - Nekuřačky - Ženy s dobrou compliance ( spolehlivě přípravek užívají) - Ženy, u kterých velmi záleží na spolehlivosti metody Ostatní skupiny žen a vhodnost užívání COC: - Ženy starší (tj. nad 35 let) Vhodné jsou přípravky s nízkým nebo velmi nízkým dávkováním a s anti-androgenními progestiny. Horní věková hranice není stanovena. Užívání COC je zbytečné (resp. je možno ho nahradit přípravky HRT), je-li 7. den pauzy v užívání COC hladina FSH >40 IU/I. - Ženy velmi mladé COC lze předepsat, pokud žijí sexuálním životem. Vhodné jsou přípravky s nízkým dávkováním. - Ženy kojící Pro plně kojící ženy a v šestinedělí COC není vhodná. - Kuřačky Vhodné jsou přípravky s anti-androgenními progestiny, s nízkým dávkováním. Podávání COC ženám, které kouří více než 15 cigaret denně a jsou starší 35 let, je relativně kontraindikováno.
- Ženy s fyzickými potížemi v týdnu, kdy se tabletky vynechávají Vhodné jsou monofázické přípravky v delších (až devítitýdenních, výjimečně ještě delších cyklech). Cykly nemusí být stejně dlouhé. - Ženy chronicky užívající léky, které zvyšují aktivitu jaterních enzymů (např. některá antiepileptika) Vhodné jsou přípravky s vysokým dávkováním. - Ženy s krvácením z průniku Při krvácení z průniku se vyčká 3 měsíce na spontánní úpravu. Teprve pak se přistupuje ke změně přípravku, obvykle se volí přípravek s vyšší dávkou estrogenu. - Ženy s akné Volí se přípravky s registrovanou indikací pro tuto diagnózu (Diane-35). - Ženy s anamnézou ovariální cysty (měly v minulosti cystu/cysty na vaječníku) Vhodné jsou monofázické přípravky. Kontroly uživatelek COC - Onkologickou preventivní prohlídku u gynekologa jednou za rok - Změření krevního tlaku jednou za rok - U žen se zvýšeným rizikem poškození jater stanovení jaterních testů se provádí za 3 měsíce od počátku užívání COC. Je-li výsledek normální, další opakování v jakýchkoliv intervalech nemá smysl. Otěhotnění během užívání COC - Dojde-li během užívání COC k otěhotnění, riziko pro plod není zvýšeno. b. Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kombinovaná hormonální antikoncepce (COC) má léčebný účinek na tyto stavy a onemocnění. Syndrom polycystických ovárií - Mnohočetné cysty na vaječnících. Vhodné jsou přípravky s nízkou dávkou estrogenů a s progestinem s anti-androgenním účinkem. Dysmenorea - Bolestivá menstruace. Idiopatický hirsutismus
- Zvýšené ochlupení neznámého původu. Vhodné jsou přípravky s nízkou dávkou estrogenů a s progestinem s anti-androgenním účinkem. Akné - Vhodné jsou přípravky registrované k léčbě akné (Diane-35). Hypermenorea, polymenorea, menorhagie - Poruchy menstruačního cyklu ve smyslu častého a/nebo nadměrného krvácení z dělohy. Oligomenorea, amenorea - Poruchy menstruačního cyklu ve smyslu příliš dlouhých cyklů a/nebo slabého krvácení z dělohy. Kongestivní pelipatie - Gynekologická pánevní bolest. Premenstruační syndrom - Soubor fyzických a psychických příznaků před menstruací napětí prsou, pocit plnosti břicha, přírůstek váhy, bolest hlavy, únava, plačtivost a výkyvy nálad. Mimoděložní těhotenství v osobní anamnéze - Snižuje riziko mimoděložního těhotenství. Cysty vaječníku v osobní anamnéze - Snižuje výskyt cyst na vaječníku. Karcinom vaječníku v rodinné anamnéze - Snižuje riziko vzniku karcinomu vaječníku u žen s pozitivní rodinnou anamnézou. c. Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Jsou stavy/onemocnění, kdy se kombinovaná hormonální antikoncepce (COC) nesmí/nemá užívat. Kontraindikace absolutní Hormonálně závislé nádory, i v anamnéze - Patří sem karcinom prsu, atypická hyperplázie prsu, karcinom sliznice děložní, endometrioidní karcinom vaječníku. Za kontraindikace se rovněž uznává nediagnostikovaná resistence bulka v prsu a nevysvětlitelné krvácení z dělohy. Osobní anamnéza hluboké žilní trombózy nebo tromboembolie
- Prokázané vrozené stavy zvýšené srážlivosti krve s mnohočetným výskytem trombóz v rodině. Všechna akutní onemocnění jater a všechny chronické nemoci jater spojené s poruchou funkce jater Neléčená (nebo léčbou nekorigovaná) hypertenze (vysoký krevní tlak) Primární plicní hypertenze Kontraindikace relativní Plánovaná operace většího rozsahu a operace na dolních končetinách - COC je vhodné vysadit nejméně 4 týdny (raději 6 týdnů) před operací. Ženu je třeba zajistit jinou spolehlivou antikoncepcí eventuální gravidita znamená vyšší riziko hluboké žilní trombózy než užívání COC (vhodná je např. gestagenní antikoncepce). Je-li operace neplánovaná, je lépe v užívání COC pokračovat a ženu zajistit miniheparinizací v nemocnici. Přítomnost více faktorů zvyšujících riziko hluboké žilní trombózy - Obezita s BMI > 30. Pouhá pozitivní rodinná anamnéza a/nebo přítomnost povrchových varixů nejsou kontraindikací. Závazná porucha metabolismu tuků Cukrovka s komplikacemi Migréna s aurou - Migréna bez aury vznikla-li u ženy nad 35 let během užívání kombinované hormonální antikoncepce. Závazný prolaps mitrální chlopně Kouření více než 15 cigaret u ženy starší 35 let Užití d. Postkoitální antikoncepce Yuzpeho metoda Užívají se 2 vysoké dávky antikoncepčních tablet s odstupem 12 hodin. K použití této metody jsou vhodné pouze tyto přípravky: Loette, Microgynon, Minisiston, Triquilar nebo Tri-Regol. První dávku tablet (5 nebo 4 jednorázově dle tabulky) je nutno užít nejpozději do 72 hodin od nechráněného styku. Druhou dávku s odstupem 12 hodin od první dávky. Yuzpeho metoda je vhodná, máte-li k dispozici některé z výše uvedených přípravků.
Všechny přípravky Yuzpeho metody spadají do skupiny Kombinovaná orální kontraceptiva (COC) a nesmí se podat ženám v případě kontraindikací uvedených výše v kapitole c. Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce. Dávkování přípravků Yuzpeho metody Název LOETTE POTAHOVANÉ TABLETY MICROGYNON MINISISTON TRIQUILAR TRI-REGOL TRI-REGOL 21+7 Dávkování 2x 5 tablet k odstupem 12 hodin 2x 4 tablety k odstupem 12 hodin 2x 4 tablety k odstupem 12 hodin 2x 4 béžové tablety k odstupem 12 hodin 2x 4 žluté tablety k odstupem 12 hodin 2x 4 žluté tablety k odstupem 12 hodin První dávku tablet (5 nebo 4 jednorázově dle tabulky) je nutno užít nejpozději do 72 hodin od nechráněného styku. Těhotenství Přípravky Loette, Microgynon, Minisiston, Triquilar nebo Tri-Regol se nesmí užívat v těhotenství. Kojení Přípravky Loette, Microgynon, Minisiston, Triquilar nebo Tri-Regol se vylučují do mateřského mléka, proto se jejich užití při kojení nedoporučuje. Možné nežádoucí účinky Jako nejčastější nežádoucí účinky byly hlášené bolest hlavy, žaludeční nevolnost, bolest břicha a bolestivá menstruace (dysmenorrhea), následná porucha menstruačního cyklu.