Financování zdravotní péče v roce 2017, 2018 a dále z pohledu SZP ČR 30.3.2017 Mikulov Ladislav Friedrich
Aktuální stav zdravotnictví v ČR Systém veřejného zdravotního pojištění se vyvíjí od svého vzniku v roce 1992 již pouze postupnými jednorázovými úpravami bez jasného záměru a koncepce Od pokusu o změny v roce 2008 2013 chybí vize, správné rozdělení kompetencí a nastavení motivací Zdravotní péče je však dosud pro občany široce dostupná a s ohledem na výkon ekonomiky ČR i kvalitní
Rizika současného stavu v ČR Financování zdravotnictví je stále více závislé na veřejném zdravotním pojištění tedy nejvíce na odvodech pojistného za zaměstnance a platbě státu a vývoj systému se postupně výrazně centralizuje Rozvoj významné části kapacit pro poskytování zdravotní péče je netransparentní a nemá prakticky žádnou vazbu na jejich potřebnost, kvalitu a efektivnost
Rizika současného stavu Systém nemá dostatečné finanční rezervy ani stimuly pro jejich vytváření Rozsah veřejného zdravotního pojištění pokud jde o nárok pojištěnce není dostatečně jasně definován a jeho změny nejsou ani transparentní ani předvídatelné Úhrady zdravotní péče subjektivně určuje MZ. Jsou obtížně předvídatelné, zpolitizované a deformují ceny
Rizika současného stavu Ingerence státu narůstají převedení fondů ZP do správy státních financí v ČNB vznik centrálního registru zdravotních výkonů opuštění valorizačních principů pojistného za státní pojištěnce nejasné ambice státu v e-health dílčí úpravy sociálně zdravotního pomezí
Disponibilní zdroje a náklady ZFZP za r. 2003-2018
Vývoj podílů segmentů z celkových nákladů v.z.p. 2000-2018
Vývoj podílů segmentů z celkových nákladů v.z.p. 2000-2018
Příklad z praxe nákladných investic CT nedoporučeno ZP, nákup odsouhlasen v roce 2015, uvedení do provozu ve 4. čtvrtletí 2015 (nejbližší plně vybavené pracoviště FN 22 km 25 min.) orientační náklady 20 mil. Kč
Nárůsty nákladů - porovnání roku 2017 a 2018 (mld. Kč) 2017 * 2018 2018** nemocnice 6,4 8,3 příslib 10% navýšení platů a mimořádného příplatku za směnný provoz 9,7 centrová péče (převážně nemocnice) 1,5 3,0 trvale narůstající náklady na centrová léčiva odhad roku 2017 až přes 2 mld. Odhad 2018 až 3mld. 1,8 následná lůžková péče 1,6 1,5 snížení nárůstu proti roku 2017 jen na navýšení mezd (1,6/1.95*1,066*1,01) 0,44 snížení limitů pro dorovnání poplatků 0,44 ambulantní segmenty 1,9 2 cca na úrovni roku 2017 0 ostatní 1,6 1,6 cca na úrovni roku 2017 0,78 mobilní hospice 0,1 0,1 celkem 13 16,9 Deficit 3 až 4 mld. Kč. 12,82 Meziroční nárůsty pojitného byly v letech 2008 až 2013 v průměru 3 mld. Kč V letech 2014 až 2018 se již zvyšují náklady každý rok v průměru o 13 mld. Kč. Pro rok 2018 předpokládají MZ a MF nárůst o 12,8 mld. Kč (horní hranice všech odhadů ZZP, VZP) * zveřejnilo MZ 8.11.2016 ** MZ 20.2.2017 Odhad SZP ČR : Nárůst nákladů mezi roky 2017 a 2018 až 17 mld. Kč v závislosti na nárůstu centrových léků a nemocnic (nárůst všech ost. segmentů jen na úrovni nárůstu v roce 2017) Odhad MZ (jen na ES) : 12,8 mld. Za předpokladu, že ambulantní a všechny ostatní segmenty mimo lůžek porostou celkem pouze o 780 mil. Kč (zjevně nereálné)
Výhled na rok 2017 a 2018 Systém se nákladově od roku 2017 a výdajově od roku 2018 dostane do deficitu a to i při současném rekordním růstu pojistného Kalkulace výdajů (nákladů) z titulu úhradové vyhlášky 2017 je napjatá a pravděpodobně podhodnocena Kalkulace výdajů 2018 je již zřetelně deficitní minimálně o 3 až 4 mld. Kč Centralizace informací pod orgány státní správy (centrální registry, koncepce e-health) bude dále zvyšovat ceny a snižovat tlak na poskytovatele Nejistá prognóza růstu pojistného pro rok 2018 a dále
Motivace a role Hlavní účastníci systému nemají správně nastavené motivace Pojištěnec (efektivita a účelnost) Lékař (efektivita, kvalita a účelnost) Pojišťovna (efektivita, optimalizace smluvních vztahů a procesů) Stát (strategické nebo současné operativní řízení)
Příležitosti Systém není ve finanční krizi (pro potřebné změny stačí realokace zdrojů a podpora efektivnosti) I přes výraznou devastaci správných rolí stávajících institucí lze systémových změn dosáhnout jen dílčími úpravami systému Program pro zdravotnictví v novém volebním období
Doporučení Zrušit úhradovou vyhlášku v dnešní podobě a nahradit cenovým výměrem a zákonnými postupy při nedohodě Očekávaný výsledek uvolnění smluvní politiky a rozvoje sítě PZS nalezení správných cen a stimulací
Doporučení Stimulace pojištěnce k zájmu o vlastní zdraví a náklady na zdravotní péči - žádoucímu chování (bonusy, malusy, alternativní zdravotní programy) Očekávaný výsledek Aktivní dialog se ZP a PZS Úspora nákladů Aktivní účast na léčebném procesu Zpětná vazba a tlak na ZP i PZS
Doporučení Změny rozsahu veřejného zdravotního pojištění Proces úprav rozsahu veřejného zdravotního pojištění - HTA Propojení sociálního a zdravotního pojištění v péči o seniory, v úrazovém pojištění a pojištění dávek v případě pracovní neschopnosti
Doporučení Zavedení dvousložkového pojistného - počáteční nastavení Pojištěnci Počet Pojistné Pojistné DS Pojistné OS Pojistné celkem Změna Zaměstnanci 4156451 178,4 171,8 6,98 178,78 0,38 OSVČ 1023448 16,85 15,99 1,72 17,71 0,86 OBZP 271527 2,97 2,86 0,46 3,32 0,35 státní pojitěnci 5972058 62,25 59,94 5,02 64,96 2,71 souběhy 980139 0 CELKEM 10443345 260,47 250,59 14,18 264,77 4,3 Pojistné -13,5% Pojistné DS - daňová složka - 13% Pojistné OS - osobní složka (0,5%..142 Kč měsíčně pro rok 2017) Pozn.: výběr pojistného a počty pojištěnců za rok 2016 počáteční nastavení osobní složky pojistného 0,5% prům. mzdy 2017
Co by realizace přinesla Omezení vlivu státu na vztahy a procesy mezi účastníky systému pokusy o centrální řízení systém poškozují - omezení rizik krize systému a jejich politizace Cenovou konkurenci mezi poskytovateli ZS (snížení růstu cen ekonomická udržitelnost a optimalizace sítě PZS) Konkurenci v nabídce zdravotních pojišťoven, průběžné ověřování zájmu a preferencí pojištěnců (snižování tlaku na pojistné, zpětná vazba k rozsahu veř. zdrav. poj.)
Jaká jsou rizika? Nenajdeme odvahu věci měnit a budeme dál posilovat centrální řízení v jeho nejhorší podobě Vlastní transakční rizika Větší pohyb pojištěnců může ohrozit některé ZP Smluvní ceny povedou ke změnám v síti PZS Účinnost vlastní i externí kontrolní činnosti u ZP i PZS
Jak tato rizika omezit? Jednotlivé změny jsou realizovatelné postupně 1. Smluvní ceny 2. Úpravy rozsahu veřejného zdravotního pojištění a dílčí institucionální změny 3. Změny pojistného 4. Prostor pro alternativní ZPP Skutečný dopad změn lze postupně parametricky měnit
Děkuji Vám za pozornost
Jaké jsou zahraniční inspirace? Nehledáme zcela nový systém veřejného solidárního zdravotnictví. Inspirujme se systémy více konkurujících si zdravotních pojišťoven. Náš společný pracovně právní a sociální prostor tvoří EU (např. SRN, Holandsko, Švýcarsko a v dílčích prvcích i další státy EU) Trendy a zkušenosti dalších států (USA,Izrael )
Doporučení SZP ČR Veřejné zdravotní pojištění musí být dlouhodobě udržitelné, předvídatelné a zahrnovat rovnováhu solidarity a subsidiarity Transparentní a přesné určování základních, zákonných nároků z veřejného zdravotního pojištění HTA a to formou zákona Strukturované pojistné odrážející výkon ekonomiky i motivační složku ovlivňující chování pojištěnce
Doporučení SZP ČR Konkurenci pojišťoven i zdravotnických zařízení využít ve prospěch pojištěnců i pacientů Smluvní síť zdravotnických zařízení určují plátci (pojišťovny po dohodě s přispěvateli za územní správu) Ceny (min.,max.) má chránit regulátor (MF,MZ), mají podléhat kolektivnímu dohodování, ale nastavuje je trh (dohoda pojišťovna zdravotnické zařízení)
Doporučení SZP ČR Stimulační pravidla pro účelné chování pacienta ve smluvní síti lékařů má nastavit ve svých zdravotních plánech zdravotní pojišťovna a konkrétně je upřesní lékař. Pojišťovna i lékař však musí mít vůči pojištěnci stimulační nástroje. Malusy, bonusy, gatekeeping. Dvousložkové pojistné může zvýšit zájem pojištěnce na hospodaření pojišťovny a dát možnost volby
Doporučení SZP ČR Rozsah veřejného zdravotního pojištění musí být přesněji definován (pozitivně i negativně) a jeho změny musí probíhat transparentně zákonem stanovenými procesy opřenými o HTA
Děkuji za pozornost