Dodatek č. CU/1/2011 smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče Dohoda o ceně - varianta 60 (dále jen Dohoda o ceně) uzavřený mezi smluvními stranami Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou se sídlem : Jeremenkova 11, Ostrava-Vítkovice, PSČ 703 00 jednající: : JUDr. Petr Vaněk, Ph.D., ředitel zápis v obchodním rejstříku vedeném Krajským soudem v Ostravě, oddíl AXIV, vložka 545 doručovací adresa : Telefon : 810 800 000 E-mail : epo@cpzp.cz IČ : 47672234 Bankovní spojení : ČSOB, a.s., č.ú. 2347534/0300 (dále jen ČPZP ) a název : se sídlem: : jednajícím/zastupujícím : adresa kontaktní : tel. / fax / e-mail : IČ / IČZ : bankovní spojení : číslu subjektu : ( dále jen zdravotnické zařízení ). Smluvní strany se v souladu s ustanovením 17 odst. 6 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, dohodly o způsobu a výši úhrady a regulačních omezeních zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění tak, že zdravotní péče poskytnutá smluvním zdravotnickým zařízením poskytujícím zdravotní péči zubních lékařů bude v roce 2011 hrazena za přiměřeného použití výsledků dohodovacího zástupců zdravotních pojišťoven a zástupců sdružení poskytovatelů v rámci dohodovacího řízení, v souladu s předpisy o regulaci cen a se zohledněním zdravotně pojistného plánu ZP takto: Článek I. 1. Zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění, poskytnutá pojištěncům v období od 1. 1. 2011 do 31. 12. 2011, bude za podmínek stanovených tímto smluvním ujednáním hrazena ve výši úhrad a dle dalších podmínek úhrad zdravotní péče, poskytované zdravotnickým zařízením pojištěncům ZP, uvedených v příloze č. 1 tohoto smluvního ujednání. Příloha č. 1 tvoří nedílnou součást tohoto smluvního ujednání. 2. Stomatologické výrobky plně hrazené ze zdravotního pojištění, poskytnuté pojištěncům v období od 1. 1. 2011 do 31. 12. 2011 budou hrazeny ve výši maximálních cen, které jsou uvedeny v Cenovém rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ze dne 20. prosince 2007, příloha 1 část 1 a 2, kterým se stanoví maximální ceny zdravotní péče zubních lékařů hrazené z veřejného zdravotního pojištění a stomatologických výrobků plně hrazených z veřejného zdravotního pojištění, ve znění Cenového předpisu Ministerstva zdravotnictví č. 1/2010/DZP ze dne 4. prosince 2009. Stomatologickým výrobkem plně hrazeným ze zdravotního pojištění se rozumí výrobek uvedený a označený symbolem I v příloze č. 4 zák. č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. 3. Pojišťovna je oprávněna po projednání se zástupci smluvních zdravotnických zařízení zúčastněnými v dohodovacím řízení o hodnotách bodu, výši úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a o regulačních omezeních na rok 2011 omezit celkovou výši úhrady zdravotnickým zařízením tak, aby celková výše úhrady ZP na zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v roce 2011 nepřekročila celkovou výši stanovenou na tuto zdravotní péči ve zdravotně pojistném plánu ZP na rok 2011. Pokud by překročení celkové výše úhrady za zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři, stanovené ve zdravotně pojistném
plánu ZP na rok 2011 na tuto zdravotní péči, bylo způsobeno poskytnutím většího objemu nutné a neodkladné zdravotní péče oproti roku 2010, ZP tento větší objem zohlední v úhradě. Článek II. Dále bude ČPZP hradit od 1.1.2011 níže uvedené kódy: 00996 (ČPZP) Registrace pacienta 100 Kč Úhrada nákladů na administrativní činnost spojená s registrací pacienta nebo změnou registrace. Lze vykázat pouze jednou, ve spojení s kódem 00901 nebo 00902 (případně 00946 nebo 00947) při registraci pacienta, který dosud nebyl registrován jiným lékařem, při přeregistraci pacienta nebo při změně zdravotní pojišťovny. 00997 (ČPZP) Stomatologické vyšetření v rámci preventivní péče o těhotné ženy 50 Kč Úhrada nákladů na zvýšenou potřebu péče v průběhu těhotenství. Kód lze vykázat nejvýše 3x v průběhu těhotenství ve spojení s kódy 00901 a 00902 (případně 00946 nebo 00947). 00998 (ČPZP) Konzervativní léčba onemocnění temporomandibulárního kloubu stomatochirurge 140 Kč ČPZP hradí po ukončení konzervativní léčby onemocnění TMK mezičelistní fixací a fyzikální terapií nebo při manuální repozici luxace TMK. Výkon vyhrazen pro praktické zubní lékaře s Osvědčením ČSK stomatochirurgie. Článek III. 1. Základním fakturačním obdobím je kalendářní měsíc. Zdravotnické zařízení předkládá ČPZP faktury za poskytnutou hrazenou zdravotní péči v termínech dohodnutých ve Smlouvě. ČPZP provede úhradu předložených faktur formou měsíční úhrady. 2. Pokud vznikne nedoplatek ze strany ČPZP, bude Zdravotnickému zařízení příslušná částka poukázána samostatnou platbou. V případě přeplatku ze strany ČPZP, bude Zdravotnickému zařízení o jeho výši snížena formou započtení následující úhrada za poskytnutou zdravotní péči; ustanovení čl. IV odst. 8 Smlouvy tím není dotčeno. 3. Zdravotní péče poskytnutá v období před 1.1.2011 je vykazována a hrazena způsobem dohodnutým ve Smlouvě. Pro úhradu této péče platí cenová ujednání platná pro příslušné kalendářní období, ve kterém byla zdravotní péče poskytnuta. Tato dodatečně účtovaná zdravotní péče se vykazuje samostatnou dávkou. Článek IV. 1. Zdravotní péči poskytnutou zahraničním pojištěncům vykazuje Zdravotnické zařízení v souladu s ustanovením odst.1 a 2 článku I. tohoto dodatku ke Smlouvě a v souladu s Přílohou č. 4 zákona č.48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění, a to samostatnou fakturou, doloženou dávkami dokladů. 2. Zdravotnickým zařízením vykázaná a ČPZP uznaná zdravotní péče poskytnutá zahraničním pojištěncům bude hrazena za stejných podmínek jako pojištěncům ČPZP; tato péče se nezahrnuje do regulačních omezení. 3. Zahraničním pojištěncem se rozumí pojištěnec definovaný ve Vyhlášce 396/2010 Sb..
Článek V. 1. Tento dodatek se stává nedílnou součástí Smlouvy. 2. Platnosti nabývá dnem podpisu zástupci obou smluvních stran a účinnosti od 1.1.2011. 3. Dodatek se uzavírá do 31.12.2011, nejdéle však na dobu platnosti Smlouvy, pokud tato skončí před uvedeným datem. 4. Dodatek je vyhotoven ve dvou stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží jedno vyhotovení. Smluvní strany svým podpisem stvrzují, že tento dodatek Smlouvy byl uzavřen podle jejich svobodné vůle a že souhlasí s jeho obsahem. V Praze dne 21.2.2011.... Česká průmyslová zdravotní pojišťovna.... Zdravotnické zařízení
Příloha č. 1 Dohody o ceně ČPZP Výše úhrad ambulantní zdravotní péče zubních lékařů hrazené z veřejného zdravotního pojištění a příslušná regulační omezení pro rok 2011 ČSK jsou vydávána níže uvedená osvědčení odbornosti, která jsou podkladem pro možnost nasmlouvání další péče nad rámec Základního souboru kódů praktického zubního lékaře: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Osvědčení odbornosti PZL parodontolog v textu uvedena zkratka PA opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg v textu uvedena zkratka CH opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti stomatologické chirurgie Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog v textu uvedena zkratka PE opravňuje k provádění kódů, které lze nasmlouvat nad rámec Základního souboru kódů PZL v oblasti parodontologie a stomatologické chirurgie vztahuje se pouze na pacienty do 18-ti let Kódy 00901 Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče a 00902 Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta - lze nasmlouvat držitelům některého z těchto Osvědčení: Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař (dále PZL) Osvědčení odbornosti PZL parodontolog Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog Vysvětlivky použitých zkratek: ZP zdravotní pojišťovna ZZ zdravotnické zařízení ČSK Česká stomatologická komora PZL praktický zubní lékař PA - Osvědčení odbornosti PZL parodontolog CH - Osvědčení odbornosti PZL stomatochirurg PE - Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog VÚS Výzkumný ústav stomatologický TMP temporomandibulární poruchy TMK temporomandibulární kloub
kód Název položky úhrada 2011 00901 Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče 368 Kč 00902 Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta 323 Kč 00903 Vyžádané vyšetření odborníkem nebo specialistou 200 Kč 00904 Stomatologické vyšetření registrovaného pacienta od 1 roku do 6 let v rámci preventivní péče 105 Kč 00906 Stomatologické ošetření pacienta do 6 let nebo hendikepovaného pacienta 95 Kč 00907 Stomatologické ošetření pacienta od 6 let do 15 let 68 Kč 00908 Akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného pacienta v rámci pohotovostní služby 295 Kč 00909 Klinické stomatologické vyšetření 410 Kč 00910 RTG vyšetření intraorální 70 Kč 00911 Zhotovení extraorálního RTG snímku 225 Kč 00912 Náplň slinné žlázy kontrastní látkou 581 Kč 00913 Zhotovení ortopantomogramu 275 Kč 00914 Vyhodnocení ortopantomogramu 70 Kč 00915 Zhotovení telerentgenového snímku lbi 270 Kč 00916 Anestezie na foramen mandibulae a infraorbitale 100 Kč 00917 Anestezie infiltrační 80 Kč 00920 Ošetření zubního kazu - stálý zub - fotokompozitní výplň 315 Kč 00921 Ošetření zubního kazu - stálý zub 220 Kč 00922 Ošetření zubního kazu dočasný zub 126 Kč 00923 Konzervativní léčba komplikací zubního kazu stálý zub 181 Kč 00924 Konzervativní léčba komplikací zubního kazu dočasný zub 176 Kč 00925 Konzervativní léčba komplikací zubního kazu II- stálý zub 265 Kč 00931 Konzervativní léčba chronických onemocnění parodontu 710 Kč 00932 Udržovací léčba chronických onemocnění parodontu 243 Kč 00933 Chirurgická léčba onemocnění parodontu malého rozsahu 420 Kč 00934 Chirurgická léčba onemocnění parodontu velkého rozsahu 1000 Kč 00935 Subgingivální ošetření 84 Kč 00936 Odebrání a zajištění přenosu transplantátu 600 Kč 00937 Artikulace chrupu 433 Kč 00938 Přechodné dlahy ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem 44 Kč 00940 Komplexní vyšetření a návrh léčby onemocnění ústní sliznice 700 Kč 00941 Kontrolní vyšetření a léčba onemocnění ústní sliznice 300 Kč 00943 Měření galvanických proudů 88 Kč 00945 Cílené vyšetření 10 Kč 00946 Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče 336 Kč 00947 Opakované vyšetření a ošetření registrovaného pacienta 263 Kč 00949 Extrakce dočasného zubu 87 Kč 00950 Extrakce stálého zubu 168 Kč 00951 Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu 525 Kč 00952 Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu 1 155 Kč 00953 Chirurgické ošetřování retence zubů 630 Kč 00954 Konzervačně-chirurgická léčba komplikací zubního kazu 420 Kč 00955 Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní a jejího okolí malého rozsahu 420 Kč 00956 Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní a jejího okolí velkého rozsahu 900 Kč 00957 Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu 420 Kč 00958 Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu 750 Kč 00959 Intraorální incize 105 Kč 00960 Zevní incize 600 Kč 00961 Ošetření komplikací chirurgických výkonů v dutině ústní 45 Kč
00962 Konzervativní léčba temporomandibulárních poruch (TMP) 300 Kč 00963 Injekce i. m., i.v., i. d., s. c. 53 Kč 00965 Čas stomatologa strávený dopravou za imobilním pacientem 210 Kč 00966 Vystavení legitimace PN nebo žádosti o podporu při ošetřování nemocného člena rodiny 5 Kč 00967 Ukončení PN nebo žádosti o podporu při ošetřování nemocného člena rodiny 5 Kč 00968 Stomatochirurgické ošetření neregistrovaného pacienta PZL - stomatochirurgem ve ZZ zařazeném do sítě stomatochirurgických pracovišť 1 000 Kč 00970 Sejmutí fixní náhrady - za každou pilířovou konstrukci 91 Kč 00971 Provizorní ochranná korunka v ordinaci 69 Kč 00972 Oprava fixní náhrady v ordinaci 72 Kč 00973 Oprava nebo úprava snímatelné náhrady v ordinaci 39 Kč 00974 Odevzdání stomatologického výrobku 0 Kč 00975 Ochranný můstek zhotovený razidlovou metodou 607 Kč 00981 Diagnostika ortodontických anomálií 600 Kč 00982 Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodont. aparátem na jeden zubní oblouk 1 300 Kč 00983 Kontrola léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu 800 Kč 00984 Kontrola léčby ortodontických anomálií jinými postupy než s použitím fixního ortodontického aparátu 210 Kč 00985 Ukončení léčby ortodontických anomálií s použitím fixního ortodontického aparátu 700 Kč 00986 Kontrola ve fázi retence nebo aktivní sledování ve fázi růstu a vývoje 220 Kč 00987 Stanovení fáze růstu 53 Kč 00988 Analýza telerentgenového snímku lbi 116 Kč 00989 Analýza ortodontických modelů 315 Kč 00990 Diagnostická přestavba ortodontického modelu 473 Kč 00991 Nasazení prefabrikovaného intraorálního oblouku 173 Kč 00992 Nasazení extraorálního tahu nebo obličejové masky 210 Kč 00993 Navázání parciálního oblouku 300 Kč 00994 Zahájení léčby ortodontických anomálií malým fixním ortodontickým aparátem na jeden zubní oblouk 900 Kč