Příjem žádostí bude zahájen od 1. 8. 2013 v 8:00 hod

Podobné dokumenty
1. VÝZVA. Moravskoslezský kraj a Ministerstvo životního prostředí

4. VÝZVA. Moravskoslezský kraj a Ministerstvo životního prostředí

6. VÝZVA Královéhradecký kraj a Ministerstvo životního prostředí

7. VÝZVA. Plzeňský kraj a Ministerstvo životního prostředí

9. VÝZVA. Středočeský kraj a Ministerstvo životního prostředí VYHLAŠUJÍ SPOLEČNOU VÝZVU

1. VÝZVA. Obec Pražmo VYHLAŠUJE VÝZVU. k podávání žádostí o poskytnutí dotace z Programu na podporu výměny kotlů v obci Pražmo

8. VÝZVA. Moravskoslezský kraj a Ministerstvo životního prostředí

8. VÝZVA. Moravskoslezský kraj a Ministerstvo životního prostředí

1. VÝZVA. Ministerstvo životního prostředí

3. VÝZVA. Středočeský kraj a Ministerstvo životního prostředí

Často kladené dotazy. 1. Čeho se dotační program týká? 2. Kdo může o dotaci žádat

OTÁZKY A ODPOVĚDI. Čeho se dotační program na výměnu kotlů týká?

3. Název programu Pořízení ekologického vytápění v domácnostech. 4. Jméno žadatele 5. Příjmení žadatele 6. Číslo OP 7.

PODMÍNKY SPOLEČNÉHO PROGRAMU NA PODPORU VÝMĚNY KOTLŮ. Článek I

PODMÍNKY PROGRAMU NA PODPORU VÝMĚNY KOTLŮ V OBCI PRAŽMO

3. Název dotačního programu Pořízení ekologického vytápění v domácnostech. 4. Jméno žadatele 5. Příjmení žadatele 6.

Program podpory města Vimperk Nová zelená úsporám pro obyvatele města Vimperk

Přílohy XIII. Příloha k č.j.: 5517/M/13, 92286/ENV/13

Operační program Životní prostředí

Žádost o poskytnutí dotace v rámci Prioritní osy 2, Specifický cíl 2.1

2. VÝZVA. Obec Pražmo VYHLAŠUJE VÝZVU. k podávání žádostí o poskytnutí dotace z Programu na podporu výměny kotlů v obci Pražmo

Žádost o poskytnutí dotace v rámci Prioritní osy 2, Specifický cíl 2.1

Žádost o poskytnutí dotace v rámci Prioritní osy 2, Specifický cíl 2.1

Plzeňský kraj. 3. Název programu Pořízení ekologického vytápění v domácnostech. 4. Jméno žadatele 5. Příjmení žadatele 6. Číslo OP 7.

Přílohy XIII. Postup při výběru akcí k podpoře:

Základní vzor žádosti o poskytnutí dotace v rámci Prioritní osy 2, Specifický cíl 2.1

Aktualizovaný program finanční podpory na změnu vytápění ve městě Ostrov pro rok I. Účel dotace

Žádost o poskytnutí dotace v rámci Prioritní osy 2, Specifický cíl 2.1

Zásady pro poskytování podpory z Fondu životního prostředí Ústeckého kraje (dále jen Fond ŽP ÚK ) v rámci Společného programu na podporu výměny kotlů

Zobrazení nápovědy ve formuláři stiskem tlačítek <ctrl>+<alt>+1 Příručka - postup vyplnění žádosti na Kotlikove-dotace-v-Libereckem-kraji-II

VI. Lokalizace Programu Příjemci dotace musí projekt realizovat na území Moravskoslezského kraje.

Krok za krokem Vyřízení žádosti o podporu! Společný program na podporu výměny kotlů

Společný program Moravskoslezského kraje a Ministerstva životního prostředí na podporu výměny stávajících ručně plněných kotlů na tuhá paliva za nové

Zobrazení nápovědy ve formuláři stiskem tlačítek <ctrl>+<alt>+1 Příručka - postup vyplnění žádosti na Kotlikove-dotace-v-Libereckem-kraji-III

Příručka pro žadatele

Příručka pro žadatele

PROGRAM OBCE CTIBOŘ NA PODPORU POŘÍZENÍ A VÝMĚNY KOTLŮ. I. Důvody, účel a právní rámec podpory

Žádost o poskytnutí dotace v rámci Prioritní osy 2, Specifický cíl 2.1

Přílohy XII. Příloha k č.j. 3006/M/12, 43965/ENV/12

Titul Jméno Příjmení Titul za Datum narození Číslo OP

Žádost o poskytnutí dotace v rámci Prioritní osy 2, Specifický cíl 2.1

Díky kotlíkové dotaci můžu v naší obci i já lépe dýchat. Příručka pro žadatele. Společný program na podporu výměny kotlů.

Díky kotlíkové dotaci můžu v naší obci i já lépe dýchat. Příručka pro žadatele Společný program na podporu výměny kotlů.

Operační program Životní prostředí. 2. výzva. Titul Jméno Příjmení Titul za Datum narození

Vlastníkem je fyzická osoba, která vlastní rodinný dům sama.

Podle těchto Příloh XV se poskytuje podpora z Fondu žádostem akceptovaným od nabytí platnosti a účinnosti Příloh XV.

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE Z PROGRAMU

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE Z PROGRAMU

Žádost o dotaci na dílčí projekt v rámci projektu

Dotační program Kotlíkové dotace v Obci Ludgeřovice

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE

Doklady požadované k uzavření smlouvy o poskytnutí dotace! Společný program na podporu výměny kotlů

Využijte dotaci až Kč na pořízení nového kotle nebo tepelného čerpadla a zlepšete životní prostředí ve vašem kraji ještě dnes.

Dotační program Výměna zdrojů tepla na pevná paliva v rodinných domech ve Středočeském kraji základní informace

Program Výměna zdrojů tepla na pevná paliva v rodinných domech ve Středočeském kraji

Program Výměna zdrojů tepla na pevná paliva v rodinných domech ve Středočeském kraji

Obecní úřad Staré Hamry

PODMÍNKY PROGRAMU OBCE CTIBOŘ NA PODPORU POŘÍZENÍ A VÝMĚNY KOTLŮ

Metodika k Pravidlům Rady Kraje Vysočina č. 13/17

pidzadosti OBECNÁ ČÁST Evidenční číslo: Název dotační priority: Název projektu: Žadatel: Bankovní spojení PROJEKTOVÁ ČÁST PID žádosti

k podávání žádostí o poskytnutí podpory v rámci Operačního programu Životní prostředí podporovaných z Fondu soudržnosti aneb

Dotační program. Podpora oprav a údržby vnějšího vzhledu budov (fasáda,

Národní programy MŽP s vazbou na ovzduší

II. Vyhlašovatel programu, poskytovatel dotace

Dotační program městské části Praha 10 pro oblast paliativní péče

Kotlíková dotace výzva pro fyzické osoby z dotačního programu OPŽP. Orestis Tzimas oddělení projektů a realizace Enexa Projekt s.r.o.

Dotační program Podpora vybraných sociálních služeb v Ústeckém kraji 2019

Královéhradecký kraj

Dotační program. Podpora oprav a údržby vnějšího vzhledu budov (fasáda,

Žádost o poskytnutí dotace v rámci Prioritní osy 2, Specifický cíl 2.1

Kotlíkové dotace. v Olomouckém kraji v rámci OPŽP

Moravskoslezský kraj 28. října Ostrava

Statutární město Chomutov

Statutární město Jablonec nad Nisou. vyhlašuje Program obnovy městské památkové zóny Jablonec nad Nisou pro rok 2019

Kotlíkové dotace v Olomouckém kraji v rámci OPŽP

Kotlíkové dotace v Moravskoslezském kraji 3. výzva

Žádost o dotaci na dílčí projekt v rámci projektu

Statutární město Jablonec nad Nisou. vyhlašuje Program obnovy městské památkové zóny Jablonec nad Nisou pro rok 2016

Žádost o poskytnutí dotace

Kotlíkové dotace v Pardubickém kraji

Zásady Zastupitelstva Kraje Vysočina pro poskytování dotací na novou drobnou lesní techniku

Zelená úsporám. Administrativní požadavky na zařazení kotlů do programu. Ing. Tomáš Poledník Odbor GIS - SFŽP ČR

Zásady Zastupitelstva Kraje Vysočina pro poskytování dotací na novou drobnou lesní techniku

Návrh SFŽP Smlouvu o poskytnutí dotace z rozpočtu kraj (otevřený dotační titul) uzavírá

4. výzva Ministerstva životního prostředí

VOLNÝ ČAS Sledovaný záměr: Zajištění spolufinancování rozvoje volnočasových aktivit dětí a mládeže v regionu.

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ FINANČNÍCH PŘÍSPĚVKŮ POSKYTOVANÝCH VLASTNÍKŮM LOVECKÝCH PSŮ A LOVECKÝCH DRAVCŮ

ZÁSADY PRO POSKYTOVÁNÍ MIMOŘÁDNÝCH DOTACÍ Z ROZPOČTU MĚSTA TIŠNOVA

Kotlíkové dotace v Moravskoslezském kraji 3. výzva

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE Dotační program: Podpora systému destinačního managementu turistických oblastí

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Dotační program Podpora vybraných služeb zdravotní péče 2019

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ FINANČNÍHO PŘÍSPĚVKU NA OCHRANU LESA

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ FINANČNÍHO PŘÍSPĚVKU NA EKOLOGICKÉ A K PŘÍRODĚ ŠETRNÉ TECHNOLOGIE PŘI HOSPODAŘENÍ V LESE

Provázat s obecnou částí - vyplní se automaticky. vyplní žadatel

Dotační program Podpora vybraných sociálních služeb v Ústeckém kraji

I. Název programu. II. Vyhlašovatel programu, poskytovatel návratné finanční výpomoci

Základní pravidla pro Specifický cíl 2.1, Prioritní osy 2, Operačního programu Životní prostředí Snížení emisí z lokálního vytápění domácností

Pravidla programové dotace obce Ořechov na obnovu fasády uliční části rodinného nebo bytového domu nacházejícího se na území obce Ořechov pro rok 2019

Transkript:

Velká Hradební 3118/48, 400 02 Ústí nad Labem Odbor životního prostředí a zemědělství Datum: 1. 8. 2013 JID: 104275/2013/KUUK Vyřizuje: Mgr. Eva Michálková E-mail / linka: michalkova.e@kr-ustecky.cz / 831 Společný program Ústeckého kraje a Ministerstva ŽP na podporu výměny kotlů Rada Ústeckého kraje na své schůzi dne 11. 6. 2013 usnesením č. 258/19R/2013 schválila Zásady pro poskytování podpory z Fondu životního prostředí Ústeckého kraje v rámci Společného programu na podporu výměny kotlů a na schůzi dne 24. 7. 2013 usnesením č. 90/23R/2013 schválila Dohodu o některých náležitostech souvisejících s poskytnutím dotace v rámci Společného programu na podporu výměny kotlů. Vyhlašovatelem Společného programu je Ústecký kraj a Ministerstvo životního prostředí s tím, že poskytovatelem dotace je Ústecký kraj, Velká Hradební 3118/48, 40002 Ústí nad Labem, IČ 708 92 156, zastoupený hejtmanem kraje a Státní fond životního prostředí ČR, Kaplanova 1931/1, 148 00 Praha 11 Chodov, zastoupený ředitelkou Fondu. Rada Ústeckého kraje dne 24. 7. 2013 rovněž schválila vyhlášení 2. Společné výzvy k podávání žádostí o poskytnutí dotace ze Společného programu, jejíž znění je zveřejněno na internetových stránkách vyhlašovatelů Společného programu. Současně je zveřejněn také formulář žádosti. Příjem žádostí bude zahájen od 1. 8. 2013 v 8:00 hod Žádost o dotaci včetně příloh lze podat v jednom podepsaném originále v českém jazyce na podacím místě pro příjem žádostí, kterým je podatelna Krajského úřadu Ústeckého kraje, Velká Hradební 3118/48, Ústí nad Labem. Otevírací doba podatelny: Po: 7:30 17:00 Út: 7:30 16:00 St: 7:30 17:00 Čt: 7:30 16:00 Pá: 7:30 14:00 Poslední žádost bude přijata 30 min před koncem úředních hodin podatelny. Žádosti o dotaci se podávají osobně v zalepené obálce označené v souladu s podmínkami vyhlášení výzvy. Ukončení příjímání žádostí: 27. září 2013 (nebo v den vyčerpání alokace, nastane-li tento den dříve). Pro tuto výzvu je alokováno celkem 20 mil. Kč, a to 10 mil. Kč z rozpočtu Ústeckého kraje a 10 mil. Kč ze Státního fondu životního prostředí ČR. Kontakt: Ústecký kraj: Mgr. Eva Michálková, tel.: 475 657 831, e-mail: michalkova.e@kr-ustecky.cz, Státní fond životního prostředí České republiky: Mgr. Petra Danningerová, tel.: 595 198 443, e-mail: petra.danningerova@sfzp.cz. Příloha: 2. Společná výzva k podávání žádostí o poskytnutí dotace ze Společného programu výměny kotů - včetně formuláře žádosti Tel.: +420 475 657 111, Fax: +420 475 200 245, Url: www.kr-ustecky.cz, E-mail: urad@kr-ustecky.cz IČ: 70892156, DIČ: CZ70892156, Bankovní spojení: Česká spořitelna, a.s., č. ú. 882733379/0800

2. VÝZVA Ústecký kraj a Ministerstvo životního prostředí VYHLAŠUJÍ SPOLEČNOU VÝZVU k podávání žádostí o poskytnutí dotace ze Společného programu na podporu výměny kotlů. Cílem Programu je snížení znečištění ovzduší z malých spalovacích zdrojů do jmenovitého tepelného výkonu 50 kw, tzv. lokálních topenišť využívajících tuhá paliva. 1. HARMONOGRAM VÝZVY Příjem žádostí od 1. srpna 2013, 8.00 hod. Ukončení přijímání žádostí 27. září 2013 ve 13.00 hod. 1) 1) nebo v den vyčerpání alokace, nastane-li tento den dříve 2. ZPŮSOB PODÁNÍ ŽÁDOSTI Na jedno podání může podatel doručit max. 1 žádost. Podatelem se rozumí osoba, která doručí osobně žádost na podací místo v souladu s níže uvedeným. Žádost o dotaci včetně příloh lze podat v jednom podepsaném originále v českém jazyce pouze osobně v úředních hodinách na podatelně Krajského úřadu Ústeckého kraje na podacím místě: Krajský úřad Ústeckého kraje Velká Hradební 3118/48 400 02 Ústí nad Labem Žádosti o dotaci se podávají v zalepené obálce označené: a) odbor životního prostředí a zemědělství, b) názvem příslušného vyhlášeného dotačního programu a číslem výzvy, tj. "Společný program na podporu výměny kotlů, Výzva č. 2, c) plným jménem žadatele a adresou, d) textem "Neotvírat žádost o dotaci, e) typem kotle, např. A (viz tabulka bod 7 níže). Uvedení typu kotle je nutnou podmínkou pro další administraci žádosti. Žadatel není oprávněn požadavek na typ kotle v průběhu administrace žádosti měnit. V rámci podání na podacím místě bude žadateli vystaveno potvrzení o přijetí žádosti, spolu s informací zda následující administraci žádosti bude provádět Státní fond životního prostředí 2

ČR (dále jen Fond ) nebo Ústecký kraj (dále jen ÚK ). Jedinečné pořadové číslo žádosti v číselné řadě bude generováno na základě příslušné aplikace krajského úřadu. Příjem žádostí končí nejpozději dne 27. září 2013 ve 13 hod, nebo dne, kdy celková výše prostředků alokovaná pro výzvu bude vyčerpána součtem všech došlých žádostí o dotaci, nastane-li tento den dříve. O této skutečnosti bude informovat na svých webových stránkách ÚK, Ministerstvo životního prostředí (dále MŽP ) a Fond. Později nebo jiným způsobem doručené žádosti o dotaci nebudou hodnoceny. Žádosti se předkládají v tištěné podobě (originál). 3. ALOKACE FINANČNÍCH PROSTŘEDKŮ Pro tuto výzvu je alokováno celkem 20.000.000 Kč, a to 10.000.000 Kč z rozpočtu ÚK a 10.000.000 Kč z Fondu. 4. PŘEDMĚT DOTACE Předmětem dotace je výměna stávajících ručně plněných kotlů na tuhá paliva za nové účinné nízkoemisní tepelné zdroje. Novým podporovaným kotlem se rozumí: kotel na tuhá paliva emisní třídy 3 ČSN EN 303-5 nebo vyšší s automatickým dávkováním paliva, které neumožňuje bez úprav ruční přikládání a jeho výrobce či prodejce tuto možnost nedeklaruje (propagační materiály, materiály, webové stránky, prospekty atd.); zplyňovací kotel emisní třídy 4 ČSN EN 303-5 nebo vyšší na tuhá paliva při současné instalaci akumulační nádoby o celkovém objemu minimálně 55 l vodního objemu na každý kw instalovaného výkonu; atmosferický nebo kondenzační kotel na plynná paliva, požadavky na účinnost kotle a emisní parametry jsou definovány Metodickým pokynem MŽP odboru ochrany ovzduší k definici nízkoemisního spalovacího zdroje (viz www.mzp.cz, Ochrana ovzduší Legislativa a metodické pokyny Metodické pokyny); v době instalace uvedený v Seznamu výrobků a technologií dostupném na webových stránkách Fondu (viz www.sfzp.cz, sekce Národní programy, Přílohy XIII). 5. OPRÁVNĚNÍ ŽADATELÉ O DOTACI Vlastník rodinného domu, spoluvlastník rodinného domu, popř. vlastník bytové jednotky v takovémto rodinném domě, a to za předpokladu písemného souhlasu ostatních spoluvlastníků většinového podílu na rodinném domě. Manžel/ka, jenž/jež má rodinný dům, popř. bytovou jednotku v takovémto rodinném domě, popřípadě podíl na takovémto rodinném domě, ve společném jmění manželů, a to za předpokladu písemného souhlasu druhého z manželů a písemného souhlasu ostatních spoluvlastníků většinového podílu na předmětném rodinném domě s realizací projektu. 3

O dotaci může požádat žadatel pouze jednou k jednomu rodinnému domu/bytové jednotce, který/kterou vlastní nebo jej/ji nabyl za trvání společného jmění manželů. Žadatel, který již obdržel dotaci na podporované druhy kotlů v rámci Příloh XIII či Příloh XII Směrnice MŽP č. 6/2010, nemůže po dobu udržitelnosti projektu znovu podat další žádost o poskytnutí dotace ke stejnému rodinnému domu/bytové jednotce na stejné opatření. Pokud poskytnutí dotace žadateli vylučuje nebo neumožňuje obecně závazný právní předpis, dotaci nelze poskytnout. V případě, že rodinný dům, pro který je žádána dotace na výměnu kotle, je také sídlem podnikání, může o dotaci žádat žadatel výše vymezený, a to za předpokladu, že bude dodržena definice rodinného domu uvedená v čl. II. Příloh XIII.2 Programu. Dle 3 písm. g) vyhlášky č. 268/2009 Sb., o technických požadavcích na stavby, ve znění pozdějších předpisů se bytem rozumí soubor místností, popřípadě jedna obytná místnost, který svým technickým uspořádáním a vybavením splňuje požadavky na trvalé bydlení a je k tomu účelu užívání určen. 6. PODMÍNKY ÚČASTI 1. Dodržení předepsaného způsobu a termínu podání žádosti o dotaci. 2. Vyplnění závazného formuláře pro žádost o dotaci včetně doložení požadovaných dokladů pro poskytnutí dotace. 3. Soulad projektu s cíli Programu a podmínkami pro poskytnutí dotace uvedenými v Přílohách XIII Směrnice MŽP č. 6/2010 a specifikovanými v této výzvě. 4. Žádost podaná oprávněným žadatelem definovaným v bodu 5 této výzvy. 7. FINANČNÍ DOTACE Finanční dotace v rámci této výzvy se poskytuje formou dotace z rozpočtu ÚK nebo Fondu a liší se v závislosti na typu podporovaného kotle, viz tabulka níže: povinné označení kotle na obálce žádosti A B C typ kotle kotel na tuhá paliva emisní třídy 3 ČSN EN 303-5 s automatickým dávkováním paliva kotel na tuhá paliva emisní třídy 4 ČSN EN 303-5 nebo vyšší s automatickým dávkováním paliva zplyňovací kotel na tuhá paliva s akumulační nádobou, emisní třídy 4 ČSN EN 303-5 nebo vyšší výše dotace 40 000 Kč 60 000 Kč 55 000 Kč D plynový atmosferický kotel na zemní plyn 15 000 Kč E plynový kondenzační kotel na zemní plyn 20 000 Kč Dotace bude poskytnuta maximálně do výše uznatelných nákladů projektu a dle podmínek stanovených ve smlouvě o poskytnutí dotace z rozpočtu ÚK nebo Fondu. 4

8. KONTAKTNÍ OSOBY Administrátorem Programu je Krajský úřad ÚK, odbor životního prostředí a zemědělství, a Fond, odbor národních programů a Švýcarských fondů. Kontaktní osoba pro tento Program za ÚK je: Mgr. Eva Michálková, tel.: 475 657 831 e-mail: michalkova.e@kr-ustecky.cz, za Fond je: Mgr. Petra Danningerová, tel.: 595 198 443, e-mail: petra.danningerova@sfzp.cz. Úřední ověření dokumentů požadovaných k uzavření smlouvy o poskytnutí dotace (tj. dokumentů, u kterých není požadován originál) je možné provést na pracovišti Krajského úřadu ÚK. 9. ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ Všechny došlé žádosti včetně jejich příloh se archivují a žadatelům nevracejí. ÚK a Fond nebudou poskytovat žadateli informace o průběhu vyřizování žádostí do doby zveřejnění společného Rozhodnutí ministra životního prostředí ze strany Fondu a Rozhodnutí Rady Ústeckého kraje ze strany ÚK. Proti Rozhodnutí nelze podat opravný prostředek. Na poskytnutí dotace není právní nárok. PŘÍLOHY: 1. Formulář žádosti o poskytnutí dotace 5

Žádost o poskytnutí dotace v rámci Společného programu na podporu výměny kotlů Výzva č... Zařazení žádosti do programu 1. Kód (Kraj) Ústecký kraj 2.Kód (SFŽP ČR) SFŽP Přílohy XIII 3. Název programu Společný program na podporu výměny kotlů Žadatel* 4. Jméno žadatele 5. Příjmení žadatele 6. Titul 7. Datum narození * vlastník rodinného domu, * spoluvlastník rodinného domu, popř. vlastník bytové jednotky v rodinném domě, a to za předpokladu písemného souhlasu ostatních spoluvlastníků většinového podílu na předmětném rodinném domě, * v případě vlastnictví rodinného domu/bytové jednotky v rámci společného jmění manželů žádá pouze jeden z manželů za předpokladu písemného souhlasu druhého z manželů a písemného souhlasu ostatních spoluvlastníků většinového podílu na předmětném rodinném domě. Místo trvalého pobytu 8. Ulice 9. Číslo popisné 10. Číslo orientační 11. Obec 12. Část obce 13. PSČ Kontakt 14. Tel./mobil 15. E-mail Kontaktní adresa V případě adresy místa trvalého pobytu odlišného od kontaktní adresy vyplňte také kontaktní adresu: 6

Navrhované opatření Uvedení typu kotle je nutnou podmínkou pro další administraci žádosti. Žadatel není oprávněn požadavek na typ kotle v průběhu administrace žádosti měnit. Typ kotle Max výše podpory Zatrhněte pouze jeden typ kotle * 17 A B kotel na tuhá paliva emisní třídy 3 ČSN EN 303-5 s automatickým dávkováním paliva kotel na tuhá paliva emisní třídy 4 ČSN EN 303-5 nebo vyšší s automatickým dávkováním paliva 40 000 Kč 60 000 Kč C zplyňovací kotel na tuhá paliva s akumulační nádobou, emisní třída 4 ČSN EN 303-5 nebo vyšší 55 000 Kč D plynový atmosferický kotel na zemní plyn 15 000 Kč E plynový kondenzační kotel na zemní plyn 20 000 Kč *Zatrhněte jeden typ kotle, na který žádáte poskytnutí dotace Účelové určení dotace, cíl a popis projektu 16. Popis stávajícího kotle včetně přiložené fotodokumentace v příloze žádosti (typové označení, příp. výkon kotle, způsob přikládání, otop) Místo realizace (identifikace rodinného domu/bytové jednotky, kde bude realizována výměna kotle) 17. Ulice 18. Číslo popisné 19. Číslo orientační Číslo orientačn 20. Obec 21. Část obce 22. PSČ Číslo orientačn 17 Počet bytových jednotek Číslo listu vlastnictví nemovitosti Číslo parcely zastavěné nemovitosti Katastrální území 725081 Polank 2543 7

Čestné prohlášení Prohlašuji, že ke dni podpisu tohoto prohlášení: a) nemám žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči územním samosprávným celkům včetně Ústeckého kraje, státním fondům, zdravotním pojišťovnám a státnímu rozpočtu, zejména finančnímu úřadu, okresní správě sociálního zabezpečení a Celní správě České republiky (rozhodnutí o povolení posečkání s úhradou nedoplatků nebo rozhodnutí o povolení splátkování se považují za vypořádané nedoplatky) b) nedochází k převodu nebo přechodu práv k rodinnému domu/bytové jednotce c) pro účely likvidace starého kotle na tuhá paliva bude tento kotel znehodnocen a zlikvidován firmou provádějící instalaci, včetně doložení fotodokumentace Čestné prohlášení (pokračování) Prohlašuji, že ke dni podpisu tohoto prohlášení: d) pořízený kotel bude v době instalace zapsán v Seznamu výrobků a technologií v rámci Příloh XIII e) splňuje rodinný dům, pro který je žádána dotace na výměnu kotle, a to v případě, že je zároveň sídlem podnikání, požadavky definice rodinného domu uvedené v čl. II Příloh č. XIII.2. Programu f) projekt nebude spolufinancován z jiné veřejné finanční podpory poskytnuté Ústeckým krajem g) projekt nebude spolufinancován z jiné veřejné finanční podpory poskytnuté Státním fondem životního prostředí ČR h) projekt není realizován v rámci grantového schématu nebo globálního grantu spolufinancovaného z prostředků fondů EU i) projekt nebude spolufinancován jiným veřejnoprávním subjektem, s výjimkou poskytnutí půjčky či dotace ze strany obce, kdy souhrn půjčky nebo dotace ze strany obce a podpory z Programu nepřesáhne výši celkových nákladů na realizaci akce j) jsem vlastník či spoluvlastník rodinného domu nebo vlastník či spoluvlastník bytové jednotky v rodinném domě, kde se uvedený projekt zrealizuje k) nový kotel bude provozován po dobu nejméně 10 let Dále prohlašuji: Prohlašuji, že jsem se seznámil/a s podmínkami poskytování dotace v rámci Společného programu na podporu výměny kotlů, vyhlášeného dne 1. 6. 2013, v platném znění pro příslušnou vyhlášenou výzvu, porozuměl/a jsem jeho obsahu a mnou uvedené údaje jsou pravdivé. Jsem si vědom/a, že uvedení nepravdivých údajů bude znamenat ztrátu příspěvku a postih ve smyslu platných právních předpisů. Souhlasím se zařazením do databáze poskytovatele a zveřejněním svého jména, adresy, dotačního titulu, účelového určení dotace a výše poskytnuté dotace. Prohlášení ke zpracování osobních údajů: Souhlasím se zpracováním osobních údajů obsažených v této žádosti ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů, za účelem tohoto dotačního programu v souladu se zákonem č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění pozdějších předpisů. Tento souhlas uděluji správci a zpracovateli, Ústeckému kraji a Státnímu fondu životního prostředí ČR, pro všechny údaje obsažené v tomto prohlášení, a to po celou dobu 10 let ode dne udělení souhlasu. Zároveň jsem si vědom/a svých práv podle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Všechny uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně. Datum: Vlastnoruční podpis žadatele 8

Seznam požadovaných dokumentů předložených společně se žádostí: Fotodokumentace stávajícího kotle napojeného na otopnou soustavu a komínové těleso. Písemný souhlas spoluvlastníků většinového podílu k nákupu, instalaci a provozování nového kotle v rodinném domě, a to v případě více spoluvlastníků rodinného domu. Písemný souhlas spoluvlastníků většinového podílu k bytové jednotce a rovněž k rodinnému domu k nákupu, instalaci a provozování nového kotle v rodinném domě, a to v případě více spoluvlastníků bytové jednotky. Písemný souhlas druhého z manželů v případě vlastnictví rodinného domu/bytové jednotky nebo podílu na nich v rámci společného jmění manželů a písemný souhlas ostatních spoluvlastníků většinového podílu na předmětném rodinném domě k nákupu, instalaci a provozování nového kotle v rodinném domě. 9