Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

Podobné dokumenty
Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

Příloha č. 7 Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis - vzor. Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

Příloha č. XY výzvy k předkládání žádostí o podporu z OP VVV. Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis dle Nařízení č.

1. Dotace na uspořádání akce: Název pořádané akce: 2. Dotace na činnost (doba, v níž bude dosaženo účelu rok 2017): Oblast činnosti:

Dotační program města Česká Lípa pro oblast památkové péče v roce 2016

Město Česká Lípa Žádost o dotaci na podporu cestovního ruchu v roce 2016 Název žadatele:

MĚSTO ČESKÁ LÍPA ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ INDIVIDUÁLNÍ INVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA ČESKÁ LÍPA

ÚSTECKÝ KRAJ. Zásady pro používání finančních prostředků z Fondu vodního hospodářství Ústeckého kraje ZMĚNA Č. 1/2014. Příloha č.

Žádost o dotaci z programu na činnost v oblasti prevence kriminality v roce 2015 Název žadatele :

Žádost o dotaci na podporu celoroční činnosti v roce 2015 Název žadatele :

Sídlo dle registrace (místo podnikání, trvalý pobyt): IČ, DIČ, ev.č. registrace, uvedení zřizovatele apod.: RČ:

Čestné prohlášení za účelem poskytnutí dotace z rozpočtu Královéhradeckého kraje

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE na obnovu exteriéru památkově významné stavby na území města Přerova

Hodnotící formulář. Název programu

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hl. m. PRAHY PRO OBLAST ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ rok 2015 (formulář žádosti určený pro právnické osoby)

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE Dotační program: Podpora systému destinačního managementu turistických oblastí

Přihláška na veletrh v rámci projektu SVV THAI WATER (Bangkog, Thajsko) června 2015

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE. OBECNÁ ČÁST Evidenční číslo:

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Provázat s obecnou částí - vyplní se automaticky. vyplní žadatel

PID žádosti Moravskoslezský kraj 28. Moravskoslezský října Ostrava kraj. Datum zahájení činnosti: IČO DIČ Sídlo žadetele ulice: č. p. č. or.

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. Datum zahájení činnosti: mobil: webová stránka:

Přihláška do projektu DESIGN PRO KONKURENCESCHOPNOST

Ž Á D O S T O ÚVĚR Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. Datum zahájení činnosti: mobil: webová stránka:

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. č. orientační

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE

Žádost o finanční podporu z dotačního programu na činnost národnostních menšin pro rok 2019

Žádost o finanční podporu z dotačního programu pro oblast protidrogových aktivit v roce 2019

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Žádost o finanční podporu z dotačního programu Podpora památek místního významu v Jihomoravském kraji v roce 2019

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hl. m. PRAHY PRO OBLAST ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ rok 2018 (formulář žádosti určený pro právnické osoby)

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE na dotační program OBECNÁ ČÁST. Evidenční číslo: č.

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE na podporu environmentálního vzdělávání, výchovy a osvěty

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE na dotační program OBECNÁ ČÁST. Evidenční číslo:

!!VZOR!! Žadatel. Sídlo. Evidenční číslo: Kontrolní součet: mkbng. Datum doručení:

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. mobil: webová stránka: Osoby s podílem v žadateli: Ano Ne

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Město Česká Lípa Žádost o dotaci v oblasti sportu na rok 2015

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. mobil: webová stránka: Osoby s podílem v žadateli: Ano Ne

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

P r o h l á š e n í k žádosti o odstranění tvrdosti

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Mobil Telefon Bankovní spojení žadatele - majitele účtu - / předčíslí účtu číslo účtu kód banky. ulice č. popisné č.

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

ŽÁDOST O GRANT MĚSTSKÉ ČÁSTI PRAHA 1 (právnická osoba)

Rozpracovaná žádost. Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

VZOR. Moravskoslezský kraj 28. října Ostrava

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

I. ÚDAJE O ŽADATELI. Ulice, číslo popisné a orientační: Nestátní nezisková organizace: RČ (fyzická osoba) Ano Ne Telefon Fax:

ŽÁDOST O GRANT MĚSTSKÉ ČÁSTI PRAHA 1. (fyzická osoba) Grantový program: OBLAST ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ. pro rok Název projektu.

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hl. m. PRAHY PRO OBLAST ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ rok 2012 (žádost je určena pro právnické osoby)

VZOR. Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu JMK z dotačního programu Podpora rozvoje venkova Jihomoravského kraje pro rok 2019

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

VZOR. Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu JMK z dotačního programu Podpora včelařství v Jihomoravském kraji pro rok 2019

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Adresa (sídlo): IČ: RČ: Statutární orgán:

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Žadatel. Sídlo. ulice č. popisné č. orientační. okres. obec kód ORP pošta PSČ. Ev. číslo PID PODACÍ RAZÍTKO

OBECNÁ ČÁST Dotace pro rok: 2018

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Žádost o finanční podporu v oblasti Podpora jednotek sborů dobrovolných hasičů obcí Jihomoravského kraje na období , rok 2019

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST. Země hradů v rodném domě Leoše Janáčka na Hukvaldech

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hl. m. PRAHY PRO OBLAST ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ rok 2014 (žádost je určena pro právnické osoby)

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE

Termín podání: od do

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

PID žádosti. Osoby s podílem v žadateli: Ano Ne Titul: titul Jméno jmeno Příjmení Přímení Adresa ulice: ulice č. orientační čor

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Dotační program města Česká Lípa pro oblast dětí, mládeže a vzdělávání, podoblast vzdělávání dospělých v roce 2017

Žádost o dotaci. Cestování dostupné všem. 1.IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE ROK: (první rok, na který je žádána dotace)

VZOR. Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu JMK z dotačního programu Podpora provozu venkovských prodejen v Jihomoravském kraji pro rok 2019

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 2

ŽÁDOST O GRANT HL. M. PRAHY vlastníkům památkově významných objektů v roce 2018

Design pro konkurenceschopnost Přihláška na akci Individuální spolupráce s designérem Identifikace žadatele IČ:

Moravskoslezský kraj 28. října Ostrava

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Transkript:

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ Rady hlavního města Prahy číslo 1653 ze dne 27.6.2017 k revokaci usnesení Rady HMP č. 2712 ze dne 1.11.2016 k návrhu na zrušení Zásad pro partnerství hl.m. Prahy při pořádání akcí v oblasti kultury a v oblasti cestovního ruchu ve znění usnesení Rady č.149 ze dne 31.1.2017 Rada hlavního města Prahy I. revokuje usnesení Rady HMP č. 2712 ze dne 1.11.2016 k návrhu na zrušení Zásad pro partnerství hl.m. Prahy při pořádání akcí v oblasti kultury a v oblasti cestovního ruchu ve znění usnesení Rady HMP č. 149 tak, že příloha č. 1 a č. 2 revokovaného usnesení se nahrazuje přílohou č. 1 a č. 2 tohoto usnesení II. ukládá 1. MHMP - KUC MHMP 1. realizovat ustanovení bodu I. tohoto usnesení Termín: 1.8.2017 Adriana Krnáčová v. r. primátorka hl.m. Prahy Petr Dolínek v. r. náměstek primátorky hl.m. Prahy Předkladatel: radní Wolf Tisk: R-25889 Provede: MHMP - KUC MHMP Na vědomí: odborům MHMP

Příloha č. 1 k usnesení Rady HMP č. 1653 ze dne 27. 6. 2017 KUL HLAVNÍ MĚSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY Odbor kultury a cestovního ruchu PID Žádost o poskytnutí individuální účelové dotace na činnost nebo realizaci akcí v oblasti kultury a umění konané na území hl. m. Prahy žadatel fyzická osoba 1 Pro zařazení žádosti na jednání Výboru pro kulturu, památkovou péči, výstavnictví, cestovní ruch a zahraniční vztahy ZHMP (dále jen Výbor) je rozhodující datum přijetí fyzické žádosti na MHMP, nejpozději do 15. dne každého měsíce. Začátek musí být naplánován nejdříve 60 dní od jednání Výboru, kterému bude žádost předložena, v měsíci následujícím 2. V mimořádných a odůvodněných případech lze podat žádost i v kratším termínu (týká se zejména akcí, které se konají do 60 dnů po schválení rozpočtu hlavního města Prahy, akcí vzešlých ze zahraničních vztahů hl. m. Prahy, akcí souvisejících s hostováním zahraničních umělců apod.). V těchto případech musí být součástí podané žádosti výčet objektivních příčin zkráceného termínu podání. Pokud žádost nebude splňovat podmínky popsané výše, bude Výborem vyřazena z dalšího posuzování. Údaje o žadateli Jméno Příjmení Datum narození Obchodní firma (pokud je registrováno v obchodním rejstříku) IČO DIČ Registrace ve veřejném rejstříku Kým Dne Pod č. Předmět podnikání Místo podnikání Trvalý pobyt: Ulice, číslo Telefon (mobil) Obec, městská část PSČ E-mail Adresa pro zasílání písemností (včetně PSČ) www s tránky Bankovní spojení - název peněžního ústavu Číslo účtu žadatele (přiložit kopii dokladu o aktuálním bankovním spojení) Spec., var. symbol 1 a) fyzická osoba samostatně výdělečně činná b) fyzická osoba nezapsaná v obchodním rejstříku c) fyzická osoba zapsaná v obchodním rejstříku 2 Termíny jednání Výboru pro kulturu, památkovou péči, výstavnictví, cestovní ruch a zahraniční vztahy ZHMP jsou uvedeny na webových stránkách HMP na adrese: http://www.praha.eu/jnp/cz/o_meste/primator_a_volene_organy/zastupitelstvo/vybory_zastupitelstva/archiv_zprav y_z_vyboru_zastupitelstva/volebni_obdobi_2014_2018/rok_2016_2018/vybor_pro_kulturu_a_pamatkovou_peci_ zhmp/index.html. Výbor nezasedá v měsících červenci a srpnu. 1

Název Rozpočet Celkové náklady na realizaci v hl. m. Praze (v příloze uveďte položkový rozpis nákladů) Předpokládané příjmy z realizace v hl. m. Praze (v příloze uveďte položkový rozpis příjmů, bez předpokládané dotace hl. m. Prahy) Bilance rozpočtu (náklady minus příjmy) Celkem Částka požadovaná po hlavním městě Praze Z toho ze vstupného Průměrná cena vstupenky Ostatní osoby podílející se na úhradě nákladů na akci Uveďte, která právnická nebo fyzická osoba se podílí na úhradě nákladů nebo byla požádána o dotaci na uvedenou akci a v jaké výši: Dosavadní finanční podpora z veřejných rozpočtů V předcházejících kalendářních letech jsme obdrželi z veřejných rozpočtů tyto finanční prostředky na (např. od městských částí, Ministerstva kultury ČR): Název 2014 2015 2016 2

Popis Obsah a cíl, zdůvodnění a předpokládaný přínos, celkový počet dílčích akcí v jejím rámci. Účel, na který bude individuální dotace použita (v případě přiznání dotace bude tato část tvořit přílohu smlouvy). Doba, v níž bude účelu dosaženo (pouze v jednom kalendářním roce) Termín zahájení Místo realizace Termín ukončení Rok konání Odůvodnění žádosti Povinné přílohy k žádosti: 1. Podrobný popis projektu, na který bude individuální účelová dotace použita (max. 3 strany). 2. Samostatný položkový rozpis předpokládaných nákladů a příjmů. 3. Doklad o právní subjektivitě u fyzických osob nezapsaných v obchodním rejstříku výpis ze živnostenského rejstříku ne starší 6 měsíců. 4. Doklad o aktuálním bankovním spojení (běžná fotokopie smlouvy nebo potvrzení příslušného bankovního ústavu s uvedením majitele účtu a aktuálním číslem účtu nebo fotokopie výpisu z účtu bez finančních údajů). 3

ČESTNÁ PROHLÁŠENÍ ŽADATELE 1. Prohlašuji, že mám účetní období, která se (nehodící se škrtněte) shodují s kalendářními roky (tedy vždy 1. 1. 31. 12. příslušného roku), neshodují s kalendářními roky a jsou hospodářským rokem, a to: Současné účetní období 1. předcházející účetní období 2. předcházející účetní období Od Do 2. Prohlašuji, že nemám nevypořádané závazky vůči státnímu či dalším veřejným rozpočtům, nemám nedoplatky na daních ani na veřejném zdravotním a sociálním pojištění. UDĚLUJI SOUHLAS podle příslušných ustanovení z. č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, se zpracováním svých osobních údajů (jména, příjmení, rodného čísla a místa trvalého či dlouhodobého pobytu), a to v rámci úkonů souvisejících s projednáváním žádosti a poskytnutím finanční podpory hl. m. Prahy tj. s uvedením osobních údajů na tiskových materiálech hl. m. Prahy, určených k projednávání příslušným výborem ZHMP, Radou nebo Zastupitelstvem hl. m. Prahy, jakož i při pracovní elektronické výměně materiálů a na internetových stránkách hl. m. Prahy, a to po dobu nezbytnou k projednávání žádosti a k realizaci rozhodnutí příslušného orgánu hl. m. Prahy. Dále po dobu, po kterou má hl. m. Praha povinnost dle platné právní úpravy dokumenty obsahující osobní údaje zpracovávat/archivovat. Stvrzuji svým podpisem pravdivost údajů uvedených v žádosti, jejích přílohách a v čestných prohlášeních. V dne Podpis žadatele či osoby zmocněné jednat za žadatele razítko 4

KUL HLAVNÍ MĚSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY Odbor kultury a cestovního ruchu PID Žádost o poskytnutí individuální účelové dotace na činnost nebo realizaci akcí v oblasti kultury a umění konané na území hl. m. Prahy žadatel právnická osoba Pro zařazení žádosti na jednání Výboru pro kulturu, památkovou péči, výstavnictví, cestovní ruch a zahraniční vztahy ZHMP (dále jen Výbor) je rozhodující datum přijetí fyzické žádosti na MHMP, nejpozději do 15. dne každého měsíce. Začátek musí být naplánován nejdříve 60 dní od jednání Výboru, kterému bude žádost předložena, v měsíci následujícím 3. V mimořádných a odůvodněných případech lze podat žádost i v kratším termínu (týká se zejména akcí, které se konají do 60 dnů po schválení rozpočtu hlavního města Prahy, akcí vzešlých ze zahraničních vztahů hl. m. Prahy, akcí souvisejících s hostováním zahraničních umělců apod.). V těchto případech musí být součástí podané žádosti výčet objektivních příčin zkráceného termínu podání. Pokud žádost nebude splňovat podmínky popsané výše, bude Výborem vyřazena z dalšího posuzování. Údaje o žadateli 4 Přesný název žadatele (dle dokladu o právní subjektivitě) Forma právnické osoby 5 IČO DIČ Registrace ve veřejném rejstříku Kým Dne Pod č. Předmět podnikání Adresa sídla žadatele: Ulice, číslo Telefon (mobil) Obec, městská část PSČ E-mail Adresa pro zasílání písemností (včetně PSČ) www s tránky Bankovní spojení - název peněžního ústavu 3 Termíny jednání Výboru pro kulturu, památkovou péči, výstavnictví, cestovní ruch a zahraniční vztahy ZHMP jsou uvedeny na webových stránkách HMP na adrese: http://www.praha.eu/jnp/cz/o_meste/primator_a_volene_organy/zastupitelstvo/vybory_zastupitelstva/archiv_zprav y_z_vyboru_zastupitelstva/volebni_obdobi_2014_2018/rok_2016_2018/vybor_pro_kulturu_a_pamatkovou_peci_ zhmp/index.html. Výbor nezasedá v měsících červenci a srpnu. 4 Individuální účelová dotace není určena pro organizační složku státu, územní samosprávný celek (tj. obec, město, statutární město, městský obvod a městská část) a jím zřízené příspěvkové organizace. 5 např.: s. r. o., a. s., o. p. s., nadace, spolek apod. 5

Číslo účtu žadatele (přiložit kopii dokladu o aktuálním bankovním spojení) Spec., var. symbol Název Rozpočet Celkové náklady na realizaci v hl. m. Praze (v příloze uveďte položkový rozpis nákladů) Předpokládané příjmy z realizace v hl. m. Praze Celkem (v příloze uveďte položkový rozpis příjmů, bez předpokládané dotace hl. m. Prahy) Bilance rozpočtu (náklady minus příjmy) Částka požadovaná po hlavním městě Praze Z toho ze vstupného Průměrná cena vs tupenky Ostatní osoby podílející se na úhradě nákladů na akci Uveďte, která právnická nebo fyzická osoba se podílí na úhradě nákladů nebo byla požádána o dotaci na uvedenou akci a v jaké výši: Dosavadní finanční podpora z veřejných rozpočtů V předcházejících kalendářních letech jsme obdrželi z veřejných rozpočtů tyto finanční prostředky na (např. od městských částí, Ministerstva kultury ČR): Název 2014 2015 2016 6

Popis Obsah a cíl, zdůvodnění a předpokládaný přínos, celkový počet dílčích akcí v jejím rámci. Účel, na který bude individuální dotace použita (v případě přiznání dotace bude tato část tvořit přílohu smlouvy). Doba, v níž bude účelu dosaženo (pouze v jednom kalendářním roce) Termín zahájení Místo realizace Termín ukončení Rok konání Odůvodnění žádosti Jméno a funkce osoby oprávněné jednat za žadatele (doložit doklad o tomto oprávnění) Osoby s podílem v této právnické osobě Osoby, v nichž má právnická osoba přímý podíl, včetně výše tohoto podílu 7

Povinné přílohy k žádosti: 5. Podrobný popis projektu, na který bude individuální účelová dotace použita (max. 3 strany). 6. Samostatný položkový rozpis předpokládaných nákladů a příjmů. 7. Výpis z příslušného veřejného rejstříku a) u spolků, u kterých z výpisu ze spolkového rejstříku nevyplývá, kdo je oprávněn jednat, doložit ověřené stanovy a ověřený zápis ze schůze o volbě statutárního zástupce. 8. Doklad o oprávnění osoby jednat jménem žadatele (nevyplývá-li toto oprávnění z výpisu z příslušného veřejného rejstříku), včetně oprávnění jednat a uzavírat smluvní vztahy, předloží na základě plné moci s ověřením pravosti podpisu, v originále nebo ověřené kopii ne starší 6 měsíců. 9. Doklad o aktuálním bankovním spojení (běžná fotokopie smlouvy nebo potvrzení příslušného bankovního ústavu s uvedením majitele účtu a aktuálním číslem účtu nebo fotokopie výpisu z účtu bez finančních údajů). ČESTNÁ PROHLÁŠENÍ ŽADATELE 1. Prohlašuji, že naše účetní období (nehodící se škrtněte) jsou shodná s kalendářními roky (tedy vždy 1. 1. 31. 12. příslušného roku), nejsou shodná s kalendářními roky a jsou hospodářským rokem, a to: Současné účetní období 1. předcházející účetní období 2. předcházející účetní období Od Do 2. Prohlašuji, že nemáme nevypořádané závazky vůči státnímu či dalším veřejným rozpočtům, nemáme nedoplatky na daních ani na veřejném zdravotním a sociálním pojištění. Stvrzuji svým podpisem pravdivost údajů uvedených v žádosti, jejích přílohách a v čestných prohlášeních. V dne Podpis žadatele či osoby zmocněné jednat za žadatele razítko 8

Příloha č. 2 k usnesení Rady HMP č. 1653 ze dne 27. 6. 2017 CR HLAVNÍ MĚSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY Odbor kultury a cestovního ruchu PID Žádost o poskytnutí individuální účelové dotace v oblasti cestovního ruchu žadatel fyzická osoba Pro zařazení žádosti na jednání Výboru pro kulturu, památkovou péči, výstavnictví, cestovní ruch a zahraniční vztahy ZHMP (dále jen Výbor) je rozhodující datum přijetí fyzické žádosti na MHMP, nejpozději do 15. dne každého měsíce. Začátek musí být naplánován nejdříve 60 dní od jednání Výboru, kterému bude žádost předložena, v měsíci následujícím 1. V mimořádných a odůvodněných případech lze podat žádost i v kratším termínu (týká se zejména akcí, které se konají do 60 dnů po schválení rozpočtu hlavního města Prahy, akcí vzešlých ze zahraničních vztahů hl. m. Prahy, akcí souvisejících s hostováním zahraničních umělců apod.). V těchto případech musí být součástí podané žádosti výčet objektivních příčin zkráceného termínu podání. Pokud žádost nebude splňovat podmínky popsané výše, bude Výborem vyřazena z dalšího posuzování. Údaje o žadateli Jméno Příjmení Datum narození Obchodní firma (pokud je registrováno v obchodním rejstříku) IČO DIČ Registrace ve veřejném rejstříku Kým Dne Pod č. Předmět podnikání Místo podnikání Trvalý pobyt: Ulice, číslo Telefon (mobil) Obec, městská část PSČ E-mail Adresa pro zasílání písemností (včetně PSČ) www s tránky Bankovní spojení - název peněžního ústavu Číslo účtu žadatele (přiložit kopii dokladu o aktuálním bankovní m spojení) Spec., var. symbol 1 Termíny jednání Výboru pro kulturu, památkovou péči, výstavnictví, cestovní ruch a zahraniční vztahy ZHMP jsou uvedeny na webových stránkách HMP na adrese: http://www.praha.eu/jnp/cz/o_meste/primator_a_volene_organy/zastupitelstvo/vybory_zastupitelstva/archiv_zprav y_z_vyboru_zastupitelstva/volebni_obdobi_2014_2018/rok_2016_2018/vybor_pro_kulturu_a_pamatkovou_peci_ zhmp/index.html. Výbor nezasedá v měsících červenci a srpnu. 1

Název Rozpočet Celkové náklady na realizaci (v příloze uveďte položkový rozpis nákladů) Předpokládané příjmy z realizace Celkem (v příloze uveďte položkový rozpis příjmů, bez předpokládané dotace hl. m. Prahy) Bilance rozpočtu (náklady minus příjmy) Částka požadovaná po hlavním městě Praze Ostatní osoby podílející se na úhradě nákladů na akci Uveďte, která právnická nebo fyzická osoba se podílí na úhradě nákladů nebo byla požádána o dotaci na uvedenou akci a v jaké výši: Dosavadní finanční podpora z veřejných rozpočtů V předcházejících kalendářních letech jsme obdrželi z veřejných rozpočtů tyto finanční prostředky na (např. od městských částí, Ministerstva kultury ČR): Název 2014 2015 2016 Popis 2

Obsah a cíl, zdůvodnění a předpokládaný přínos pro příjezdový cestovní ruch do Prahy, celkový počet dílčích akcí v jejím rámci. Účel, na který bude individuální dotace použita (v případě přiznání dotace bude tato část tvořit přílohu smlouvy). Doba, v níž bude účelu dosaženo (pouze v jednom kalendářním roce) Termín zahájení Místo realizace Termín ukončení Rok konání Odůvodnění žádosti Povinné přílohy k žádosti: 1. Podrobný popis projektu, na který bude individuální účelová dotace použita (max. 3 strany). 2. Samostatný položkový rozpis předpokládaných nákladů a příjmů. 3. Doklad o právní subjektivitě u fyzických osob nezapsaných v obchodním rejstříku výpis ze živnostenského rejstříku ne starší 6 měsíců. 4. Doklad o aktuálním bankovním spojení (běžná fotokopie smlouvy nebo potvrzení příslušného bankovního ústavu s uvedením majitele účtu a aktuálním číslem účtu nebo fotokopie výpisu z účtu bez finančních údajů). ČESTNÁ PROHLÁŠENÍ ŽADATELE 3

1. Prohlašuji, že mám účetní období, která se (nehodící se škrtněte) shodují s kalendářními roky (tedy vždy 1. 1. 31. 12. příslušného roku), neshodují s kalendářními roky a jsou hospodářským rokem, a to: Současné účetní období 1. předcházející účetní období 2. předcházející účetní období Od Do 2. Prohlašuji, že nemám nevypořádané závazky vůči státnímu či dalším veřejným rozpočtům, nemám nedoplatky na daních ani na veřejném zdravotním a sociálním pojištění. 3. Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis 1. Žadatel prohlašuje, že jako účetní období používá kalendářní rok. hospodářský rok (začátek., konec ). V případě, že během předchozích dvou účetních období došlo k přechodu z kalendářního roku na rok hospodářský anebo opačně, uveďte tuto skutečnost vypsáním účetních období, která byla použita (např. 1. 4. 2014-31. 3. 2015; 1. 4. 2015-31. 12. 2015): 4

2. Podniky 2 propojené s žadatelem o podporu Žadatel o podporu se považuje za propojený 3 s jinými podniky, pokud i tyto subjekty mezi sebou mají některý z následujících vztahů: a) jeden subjekt vlastní více než 50 % hlasovacích práv, která náležejí akcionářům nebo společníkům, v jiném subjektu; b) jeden subjekt má právo jmenovat nebo odvolat více než 50 % členů správního, řídícího nebo dozorčího orgánu jiného subjektu; c) jeden subjekt má právo uplatňovat více než 50% vliv v jiném subjektu podle smlouvy uzavřené s daným subjektem nebo podle ustanovení v zakladatelské smlouvě nebo ve stanovách tohoto subjektu; d) jeden subjekt, který je akcionářem nebo společníkem jiného subjektu, ovládá sám, v souladu s dohodou uzavřenou s jinými akcionáři nebo společníky daného subjektu, více než 50 % hlasovacích práv, náležejících akcionářům nebo společníkům, v daném subjektu. Subjekty, které mají s žadatelem o podporu jakýkoli vztah uvedený pod písmeny a) až d) prostřednictvím jednoho nebo více dalších subjektů, se také považují za podnik propojený s žadatelem o podporu. Do výčtu podniků propojených přímo či zprostředkovaně se žadatelem o podporu se zahrnují osoby zapsané v základních registrech v souladu se zákonem č. 111/2009 Sb., o základních registrech, ve znění pozdějších předpisů. Žadatel prohlašuje, že není ve výše uvedeném smyslu propojen s jiným podnikem. je ve výše uvedeném smyslu propojen s následujícími podniky: Obchodní firma /Jméno a příjmení Sídlo/Adresa IČ/Datum narození 3. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl spojením podniků či nabytím podniku. vznikl spojením (fúzí splynutím 4 ) níže uvedených podniků: nabytím (fúzí sloučením 5 ) převzal jmění níže uvedeného/ých podniku/ů: Obchodní firma Sídlo IČ 2 Za podnik lze považovat podnikatele definovaného v zákoně č. 89/2012 Sb., občanský zákoník. 3 Bližší informace o propojeném podniku lze nalézt v METODICKÉ PŘÍRUČCE k aplikaci pojmu "jeden podnik" z pohledu pravidel podpory de minimis, dostupné na internetových stránkách Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže http://www.uohs.cz. 4 Viz 62 zákona č. 125/2008 Sb., o přeměnách obchodních společností a družstev, ve znění pozdějších předpisů. 5 Viz 61 zákona č. 125/2008 Sb. 5

Výše uvedené změny spočívající ve spojení či nabytí podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. 4. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl rozdělením (rozštěpením nebo odštěpením 6 ) podniku. vznikl rozdělením níže uvedeného podniku: Obchodní firma Sídlo IČ a převzal jeho činnosti, na něž byla dříve poskytnutá podpora de minimis použita 7. Podniku (žadateli) byly přiděleny následující (dříve poskytnuté) podpory: Datum poskytnutí Poskytovatel Částka v Výše uvedené změny spočívající v rozdělení podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. 5. Žadatel níže svým podpisem: potvrzuje, že výše uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně; se zavazuje k tomu, že v případě změny předmětných údajů v průběhu administrativního procesu poskytnutí podpory de minimis bude neprodleně informovat poskytovatele dané podpory o změnách, které u něj nastaly; souhlasí se zpracováním svých osobních údajů obsažených v tomto prohlášení ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, za účelem evidence podpor malého rozsahu v souladu se zákonem č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění pozdějších předpisů; přičemž tento souhlas uděluje 6 Viz 243 zákona č. 125/2008 Sb. 7 Pokud by na základě převzatých činností nebylo možné dříve poskytnuté podpory de minimis rozdělit, rozdělí se podpora poměrným způsobem na základě účetní hodnoty vlastního kapitálu nových podniků k datu účinku rozdělení (viz Článek 3 odst. 9 nařízení Komise (EU) č. 1407/2013, o použití článků 107 a 108 Smlouvy o fungování Evropské unie na podporu de minimis; nařízení Komise (EU) č. 1408/2013, o použití článků 107 a 108 Smlouvy o fungování Evropské unie na podporu de minimis v odvětví zemědělství; případně nařízení Komise (ES) č. 875/2007, o použití článků 87 a 88 Smlouvy o ES na podporu de minimis v odvětví rybolovu a o změně nařízení (ES) č. 1860/2004, zrušené ke dni 31. 12. 2013). 6

správci a zpracovateli 8, kterým je., pro všechny údaje obsažené v tomto prohlášení, a to po celou dobu 10 let ode dne udělení souhlasu; zároveň si je žadatel vědom svých práv podle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. UDĚLUJI SOUHLAS podle příslušných ustanovení z. č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění, se zpracováním svých osobních údajů (jména, příjmení, rodného čísla a místa trvalého či dlouhodobého pobytu), a to v rámci úkonů souvisejících s projednáváním žádosti a poskytnutím finanční podpory hl. m. Prahy tj. s uvedením osobních údajů na tiskových materiálech hl. m. Prahy, určených k projednávání příslušným výborem ZHMP, Radou nebo Zastupitelstvem hl. m. Prahy, jakož i při pracovní elektronické výměně materiálů a na internetových stránkách hl. m. Prahy, a to po dobu nezbytnou k projednávání žádosti a k realizaci rozhodnutí příslušného orgánu hl. m. Prahy. Dále po dobu, po kterou má hl. m. Praha povinnost dle platné právní úpravy dokumenty obsahující osobní údaje zpracovávat/archivovat. Stvrzuji svým podpisem pravdivost údajů uvedených v žádosti, jejích přílohách a v čestných prohlášeních. V dne Podpis žadatele či osoby zmocněné jednat za žadatele razítko 8 Správcem je koordinační orgán ve smyslu zákona č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění pozdějších předpisů; zpracovatelem je poskytovatel podpory de minimis. 7

CR HLAVNÍ MĚSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY Odbor kultury a cestovního ruchu PID Žádost o poskytnutí individuální účelové dotace v oblasti cestovního ruchu žadatel právnická osoba Pro zařazení žádosti na jednání Výboru pro kulturu, památkovou péči, výstavnictví, cestovní ruch a zahraniční vztahy ZHMP (dále jen Výbor) je rozhodující datum přijetí fyzické žádosti na MHMP, nejpozději do 15. dne každého měsíce. Začátek musí být naplánován nejdříve 60 dní od jednání Výboru, kterému bude žádost předložena, v měsíci následujícím 9. V mimořádných a odůvodněných případech lze podat žádost i v kratším termínu (týká se zejména akcí, které se konají do 60 dnů po schválení rozpočtu hlavního města Prahy, akcí vzešlých ze zahraničních vztahů hl. m. Prahy, akcí souvisejících s hostováním zahraničních umělců apod.). V těchto případech musí být součástí podané žádosti výčet objektivních příčin zkráceného termínu podání. Pokud žádost nebude splňovat podmínky popsané výše, bude Výborem vyřazena z dalšího posuzování. Údaje o žadateli 10 Přesný název žadatele (dle dokladu o právní subjektivitě) Forma právnické osoby 11 IČO DIČ Registrace ve veřejném rejstříku Kým Dne Pod č. Předmět podnikání Adresa sídla žadatele: Ulice, číslo Telefon (mobil) Obec, městská část PSČ E-mail Adresa pro zasílání písemností (včetně PSČ) www s tránky Bankovní spojení - název peněžního ústavu 9 Termíny jednání Výboru pro kulturu, památkovou péči, výstavnictví, cestovní ruch a zahraniční vztahy ZHMP jsou uvedeny na webových stránkách HMP na adrese: http://www.praha.eu/jnp/cz/o_meste/primator_a_volene_organy/zastupitelstvo/vybory_zastupitelstva/archiv_zprav y_z_vyboru_zastupitelstva/volebni_obdobi_2014_2018/rok_2016_2018/vybor_pro_kulturu_a_pamatkovou_peci_ zhmp/index.html. Výbor nezasedá v měsících červenci a srpnu. 10 Individuální účelová dotace není určena pro organizační složku státu, územní samosprávný celek (tj. obec, město, statutární město, městský obvod a městská část) a jím zřízené příspěvkové organizace. 11 např.: s. r. o., a. s., o. p. s., nadace, občanské sdružení apod. 8

Číslo účtu žadatele (přiložit kopii dokladu o aktuálním bankovním spojení) Spec., var. symbol Název Rozpočet Celkové náklady na realizaci (v příloze uveďte položkový rozpis nákladů) Předpokládané příjmy z realizace Celkem (v příloze uveďte položkový rozpis příjmů, bez předpokládané dotace hl. m. Prahy) Bilance rozpočtu (náklady minus příjmy) Částka požadovaná po hlavním městě Praze Ostatní osoby podílející se na úhradě nákladů na akci Uveďte, která právnická nebo fyzická osoba se podílí na úhradě nákladů nebo byla požádána o dotaci na uvedenou akci a v jaké výši: Dosavadní finanční podpora z veřejných rozpočtů V předcházejících kalendářních letech jsme obdrželi z veřejných rozpočtů tyto finanční prostředky na (např. od městských částí, Ministerstva kultury ČR): Název 2014 2015 2016 9

Popis Obsah a cíl, zdůvodnění a předpokládaný přínos pro příjezdový cestovní ruch do Prahy, celkový počet dílčích akcí v jejím rámci. Účel, na který bude individuální dotace použita (v případě přiznání dotace bude tato část tvořit přílohu smlouvy). Doba, v níž bude účelu dosaženo (pouze v jednom kalendářním roce) Termín zahájení Místo realizace Termín ukončení Rok konání Odůvodnění žádosti Jméno a funkce osoby oprávněné jednat za žadatele (doložit doklad o tomto oprávnění) Osoby s podílem v této právnické osobě Osoby, v nichž má právnická osoba přímý podíl, včetně výše tohoto podílu 10

Povinné přílohy k žádosti: 5. Podrobný popis projektu, na který bude individuální účelová dotace použita (max. 3 strany). 6. Samostatný položkový rozpis předpokládaných nákladů a příjmů. 7. Výpis z příslušného veřejného rejstříku a) u spolků, u kterých z výpisu ze spolkového rejstříku nevyplývá, kdo je oprávněn jednat, doložit ověřené stanovy a ověřený zápis ze schůze o volbě statutárního zástupce. 8. Doklad o oprávnění osoby jednat jménem žadatele (nevyplývá-li toto oprávnění z výpisu z příslušného veřejného rejstříku), včetně oprávnění jednat a uzavírat smluvní vztahy, předloží na základě plné moci s ověřením pravosti podpisu, v originále nebo ověřené kopii ne starší 6 měsíců. 9. Doklad o aktuálním bankovním spojení (běžná fotokopie smlouvy nebo potvrzení příslušného bankovního ústavu s uvedením majitele účtu a aktuálním číslem účtu nebo fotokopie výpisu z účtu bez finančních údajů). ČESTNÁ PROHLÁŠENÍ ŽADATELE 1. Prohlašuji, že naše účetní období (nehodící se škrtněte) jsou shodná s kalendářními roky (tedy vždy 1. 1. 31. 12. příslušného roku), nejsou shodná s kalendářními roky a jsou hospodářským rokem, a to: Současné účetní období 1. předcházející účetní období 2. předcházející účetní období Od Do 2. Prohlašuji, že nemáme nevypořádané závazky vůči státnímu či dalším veřejným rozpočtům, nemáme nedoplatky na daních ani na veřejném zdravotním a sociálním pojištění. 3. Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis 6. Žadatel prohlašuje, že jako účetní období používá kalendářní rok. hospodářský rok (začátek., konec ). V případě, že během předchozích dvou účetních období došlo k přechodu z kalendářního roku na rok hospodářský anebo opačně, uveďte tuto skutečnost vypsáním účetních období, která byla použita (např. 1. 4. 2014-31. 3. 2015; 1. 4. 2015-31. 12. 2015): 11

7. Podniky 12 propojené s žadatelem o podporu Žadatel o podporu se považuje za propojený 13 s jinými podniky, pokud i tyto subjekty mezi sebou mají některý z následujících vztahů: a) jeden subjekt vlastní více než 50 % hlasovacích práv, která náležejí akcionářům nebo společníkům, v jiném subjektu; b) jeden subjekt má právo jmenovat nebo odvolat více než 50 % členů správního, řídícího nebo dozorčího orgánu jiného subjektu; c) jeden subjekt má právo uplatňovat více než 50% vliv v jiném subjektu podle smlouvy uzavřené s daným subjektem nebo podle ustanovení v zakladatelské smlouvě nebo ve stanovách tohoto subjektu; d) jeden subjekt, který je akcionářem nebo společníkem jiného subjektu, ovládá sám, v souladu s dohodou uzavřenou s jinými akcionáři nebo společníky daného subjektu, více než 50 % hlasovacích práv, náležejících akcionářům nebo společníkům, v daném subjektu. Subjekty, které mají s žadatelem o podporu jakýkoli vztah uvedený pod písmeny a) až d) prostřednictvím jednoho nebo více dalších subjektů, se také považují za podnik propojený s žadatelem o podporu. Do výčtu podniků propojených přímo či zprostředkovaně se žadatelem o podporu se zahrnují osoby zapsané v základních registrech v souladu se zákonem č. 111/2009 Sb., o základních registrech, ve znění pozdějších předpisů. Žadatel prohlašuje, že není ve výše uvedeném smyslu propojen s jiným podnikem. je ve výše uvedeném smyslu propojen s následujícími podniky: Obchodní firma /Jméno a příjmení Sídlo/Adresa IČ/Datum narození 8. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl spojením podniků či nabytím podniku. vznikl spojením (fúzí splynutím 14 ) níže uvedených podniků: nabytím (fúzí sloučením 15 ) převzal jmění níže uvedeného/ých podniku/ů: Obchodní firma Sídlo IČ Výše uvedené změny spočívající ve spojení či nabytí podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. 12 Za podnik lze považovat podnikatele definovaného v zákoně č. 89/2012 Sb., občanský zákoník. 13 Bližší informace o propojeném podniku lze nalézt v METODICKÉ PŘÍRUČCE k aplikaci pojmu "jeden podnik" z pohledu pravidel podpory de minimis, dostupné na internetových stránkách Úřadu pro ochranu hospodářské soutěže http://www.uohs.cz. 14 Viz 62 zákona č. 125/2008 Sb., o přeměnách obchodních společností a družstev, ve znění pozdějších předpisů. 15 Viz 61 zákona č. 125/2008 Sb. 12

9. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl rozdělením (rozštěpením nebo odštěpením 16 ) podniku. vznikl rozdělením níže uvedeného podniku: Obchodní firma Sídlo IČ a převzal jeho činnosti, na něž byla dříve poskytnutá podpora de minimis použita 17. Podniku (žadateli) byly přiděleny následující (dříve poskytnuté) podpory: Datum poskytnutí Poskytovatel Částka v Výše uvedené změny spočívající v rozdělení podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. 10. Žadatel níže svým podpisem: potvrzuje, že výše uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně; se zavazuje k tomu, že v případě změny předmětných údajů v průběhu administrativního procesu poskytnutí podpory de minimis bude neprodleně informovat poskytovatele dané podpory o změnách, které u něj nastaly; souhlasí se zpracováním svých osobních údajů obsažených v tomto prohlášení ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů, za účelem evidence podpor malého rozsahu v souladu se zákonem č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění pozdějších předpisů; přičemž tento souhlas uděluje správci a zpracovateli 18, kterým je., pro všechny údaje obsažené v tomto prohlášení, a to po celou dobu 10 let ode dne udělení souhlasu; zároveň si je žadatel vědom svých práv podle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. 16 Viz 243 zákona č. 125/2008 Sb. 17 Pokud by na základě převzatých činností nebylo možné dříve poskytnuté podpory de minimis rozdělit, rozdělí se podpora poměrným způsobem na základě účetní hodnoty vlastního kapitálu nových podniků k datu účinku rozdělení (viz Článek 3 odst. 9 nařízení Komise (EU) č. 1407/2013, o použití článků 107 a 108 Smlouvy o fungování Evropské unie na podporu de minimis; nařízení Komise (EU) č. 1408/2013, o použití článků 107 a 108 Smlouvy o fungování Evropské unie na podporu de minimis v odvětví zemědělství; případně nařízení Komise (ES) č. 875/2007, o použití článků 87 a 88 Smlouvy o ES na podporu de minimis v odvětví rybolovu a o změně nařízení (ES) č. 1860/2004, zrušené ke dni 31. 12. 2013). 18 Správcem je koordinační orgán ve smyslu zákona č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění pozdějších předpisů; zpracovatelem je poskytovatel podpory de minimis. 13

Stvrzuji svým podpisem pravdivost údajů uvedených v žádosti, jejích přílohách a v čestných prohlášeních. V dne Podpis žadatele či osoby zmocněné jednat za žadatele razítko 14