/4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Transkript

1 IČO Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ Číslo smlouvy F Název IČO SOaL okresu Trutnov PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB Platnost smlouvy ode dne Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od Datum uplatnění do Formulář obsahuje část Smluvní i informativní Jen smluvní Jen informativní Typ C PRIMARIÁT SOUHRNNÉ ÚDAJE (část smluvní) ČÍSLO PRIMARIÁTU NÁZEV PRIMARIÁTU Dětská ozdravovna - Svatý Petr VARIABILNÍ SYMBOL PRIMARIÁTU (jen je-li přidělen v SZZ) PRIMARIÁT S LŮŽKOVOU PÉČÍ ADRESA PRIMARIÁTU Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Špindlerův Mlýn Svatý Petr OBORY ÚSTAVNÍ PÉČE PRIMARIÁTU S LŮŽKOVOU PÉČÍ Hlavní obor FBLR 2 _ 1 Smluvní SDH hlavního oboru DALŠÍ OBORY Obor - Název Obor - Kód SDH CELKOVÝ POČET LŮŽEK PRIMARIÁTU AKUTNÍ PÉČE Standardní péče Intenzivní, resuscitační péče (včetně perinatologické, spinální) Strana: C / 1

2 NÁSLEDNÁ PÉČE Péče OLÚ 6 0 (včetně spinální následné) Péče LDN (OD 00024) Péče na ošetřovatelských lůžkách Hospicová péče DLOUHODOBÁ INTENZIVNÍ PÉČE Dlouhodobá intenzivní péče (DIP) Dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče (DIOP) PŘEHLED POČTU PRACOVIŠŤ POD VEDENÍM JEDNOHO PRIMÁŘE Počet vyplněných formulářů typu CC (pracoviště lůžkové péče) 1 Počet vyplněných formulářů typu CA (pracoviště ambulantní péče) Počet vyplněných formulářů typu CB (operační sály) Formulář typu CB (příjmová ambulance s nepřetržitým provozem) Ano Ne Počet vyplněných formulářů typu A Počet vyplněných formulářů typu B Počet vyplněných formulářů typu J (pracoviště - ordinace lékaře) (pracoviště zdravotnického týmu) (pracoviště jednodenní péče) PRIMÁŘ Příjmení, jméno, titul Rodné číslo (bez lomítka) Kategorie pracovníka Typ pracovníka Datum od Datum do Kapacita pracovníka L3 Y ,00 Funkční licence KVALIFIKACE PRIMÁŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru Atestace v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost Osvědčení ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI PRIMÁŘE NA PRIMARIÁTU Počet dnů v týdnu 2 Počet hodin v týdnu 8 (zaokrouhleno na celé hodiny) Zpřístupnit odborného garanta Strana: C / 2

3 ÚZEMNÍ OBLAST PRO POSKYTOVÁNÍ ÚSTAVNÍ PÉČE Příslušný okres Další okresy Kraj Česká republika (dle sídla SZZ) (příp. jmenovitě vypsat) (příp. jmenovitě vypsat) SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště) Skupina Kategorie pracovníka Kapacita Lékaři VNP (klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut) JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.) NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník) L3 L2 L1 K3 K2 K1 J2 J1 S4 S3 S2 S1 SBM DI DD Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí 8,00 Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do byli zařazeni do specializačního vzdělávání Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) 18 NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem bez maturity Pracovník dopravy Dispečer Pracovník dopravy Řidič vozidla záchranné služby DZS Pracovník dopravy Řidič zdravotnického vozidla DRNR 4 Strana: C / 3

4 ZPŮSOB ZAJIŠTĚNÍ ÚSTAVNÍ POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY (ÚPS) V RÁMCI OBORU PRIMARIÁTU Minimální počet lékařů přítomných současně na oddělení v ÚPS 0 - z toho pro pracoviště intenzivní či resuscitační péče Lékař /i zajišťuje/í ÚPS (mimo pracoviště intenzivní či resuscitační péče) i pro další oddělení - primariáty téhož oboru v rámci ZZ SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ Ano 1.Charakteristika přírodního prostředí: Ozdravovna leží v okrajové části Špindlerova Mlýna v nadmořské výšce 840 m na jižním svahu Krkonoš. Umístění a okolní lesy se podílejí na velmi příznivém mikroklimatu. Vzhledem k nadmořské výšce je sníženo a navíc posunuto působení případných pylových alergenů. Poloha nad úrovní podzimních inverzí podporuje uskutečňování ozdravných pobytů dětí zatížené životem ve znečištěném prostředí průmyslových aglomerací. 2. Forma rozpisu ozdravenského pobytu: Denně se provádí: endogenní dýchání, inhalace, rekondiční cvičení, cvičení na přístrojích, hry na hřišti, v zimním období lyžování, sáňkování, bobování, vycházky,dětská jóga Týdně se provádí: plavání v krytém bazénu, cvičení s fyzioterapeutem, cvičení s overbally, muzikoterapie, j Měření tukové vrstvy, měření hmotnosti a TK Metody jsou podrobně popsány v standardech ozdravovny. 3.PZS garantuje pro pojištěnce VZP ČR zajištění lůžek bez doplatku 4. Poskytovatel zdravotních služeb garantuje, že technický stav přístrojového vybavení je kontrolován a odpovídá požadavkům platné vyhlášky č. 92/2012 Sb. 5. Školní vyučování zajišťuje Základní škola a Mateřská škola při dětské léčebně Janské Lázně Počet pedagogických pracovníků: 3 Počet vyučovacích hodin: 3 Hlavní vyučovací předměty: vyučují se všechny předměty (mimo tělesné, hudební a výtvarné výchovy) Jazyková výuka: němčina, angličtina, ruština Vybavení PC (internet): PC? ano, internet - ano 6. Vybavení a prostory léčebné rehabilitace Tělocvična: 6 cyklotrenažérů, 3 stepry,1 chodící pás, žíněnky, lavičky, rehabilitační míče, ribstole, zátěžový ergometr-cardiotest 100, Pomůcky k dechovému cvičení: 15 Frolův dýchací přístroj, 2 inhalátor, spirometr Sauna Víceúčelové venkovní hřiště Lanové centrum 7. Nutriční terapeut 0,5 úvazku 8. Speciální pedagog 1,0 úvazku 9. LPS je zajištěna dostupností lékaře na telefonu do 20 minut Tento formulář typu C je platný od Ne Strana: C / 4

5 PŘÍLOHA č. 2 - Vstupní formulář / V-05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE ÚČINNOST HLÁŠENÍ Typ C PRIMARIÁT - SOUHRNNÉ ÚDAJE část informativní) ČÍSLO PRIMARIÁTU SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. 1 Rodné číslo (bez lomítka) Příjmení Jméno Titul Kat. prac Typ Kapa Datum od Datum do prac cita S2 O 4 S2 O 2 S2 O 4 S2 O 4 S3 O 4 S2 O 4 lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10 SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY (seznam č. 3) s. 3 Kód ZTV Název dle ZP Souhrnný název pro skupinu Výrobní číslo Počet přístr. Výrobce Název od ZZ Datum od Datum do Strana: C / 5