záplava*) sucho*) **) Plodina

Transkript

1 NÁVRH NA POJIŠTĚNÍ PLODIN AGRAR Basis 2016 S Österreichische Hagelversicherung - Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, organizační složka Střešovická 748/ Praha 6 tel: , fax: agra@agrapojistovna.cz, pojistník číslo pojistky P C Z IČO oblast (okres) ulice a č. domu telefon/fax PSČ obec mobil bankovní spojení Žádám o sjednání základního pojištění Agrar Basis pro rizika krupobití a požár pro následující plodiny. Kde je uvedeno, žádám o sjednání pojištění dalších rizik v rámci rozšířeného pojištění: Plodina Základní pojištění krupobití a požár Rozšířené pojištění nové osetí vichřice záplava*) sucho*) **) Plodina Základní pojištění krupobití a požár Rozšířené pojištění nové osetí vichřice záplava*) sucho*) *) Přehled plodin, u kterých lze pojistit nové osetí a/nebo rizika vichřice, záplava a sucho, najdete na zadní straně Návrhu na pojištění kopie pro pojistníka. *) Pro pojištění kukuřice, slunečnice nebo sóji je třeba vyplnit přílohu k návrhu pojistné smlouvy pro pojištění pro případ ztrát na výnosu v důsledku sucha V návaznosti na základní pojištění žádám rovněž o pojištění pro případ porůstání pro obilninu/y: pšenice ozimá pšenice jarní pšenice špalda žito ozimé žito jarní Varianty spoluúčasti pro pojistná nebezpečí krupobití a požáru / vichřice a záplavy 8/8% 0/8 % 0/0 % plocha v ha: pojistné k úhradě v Kč: Návrh zpracoval:... Dne... splatnost pojistného 2016: Plodiny pojišťované tímto návrhem jsou - nejsou pojištěny u dalšího pojistitele... (název). Součástí tohoto návrhu je seznam ploch. Pojistník prohlašuje, že uvedl veškeré plochy pojišťovaných plodin, dále že se seznámil s textem Další prohlášení a odkazy na zadní straně návrhu, že si je vědom, že součástí uzavírané pojistné smlouvy se v případě přijetí tohoto návrhu Pojistitelem stanou i Všeobecné pojistné podmínky, Doplňkové pojistné podmínky pro pojištění pro případ krupobití a dalších živelních rizik AGRAR Basis a Doplňkové pojistné podmínky pro pojištění pro případ sucha, že s nimi byl Pojistitelem seznámen a že je od Pojistitele převzal. Pojistník dále prohlašuje, že si je vědom, že bude vázán nejen pojistnou smlouvou, ale i všemi povinnostmi, které jsou obsaženy v pojistných podmínkách, a že nesplnění povinnosti vyplývající z pojistných podmínek má stejné důsledky jako nesplnění povinnosti vyplývající ze smlouvy, jejíž jsou součástí. Přílohy: pojištění sucha 1 strana seznam ploch 1 strana oznámení škody 1 strana V...dne podpis navrhovatele (pojistníka) DŮLEŽITÉ: u právnických osob uvést HŮLKOVÝM PÍSMEM jméno jednající osoby a funkci Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, Agra pojišťovna, organizační složka je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 55595, IČO: Die Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, sídlem Lerchengasse 3-5, 1081 Vídeň, Rakousko, je zapsán v obchodním rejstříku vedeném Obchodním soudem ve Vídni pod číslem FN s. MP/

2 Výpočet pojistného pro pojištění AGRAR Basis: plodina plocha v ha výnos v t/ha cena v Kč/t Kč/ ha pojistná částka celkem v Kč základní pojištění tarif % pojistné v Kč rozšířené pojištění - vyplňte riziko/a a příslušný tarif* tarif % pojistné v Kč tarif % pojistné v Kč tarif % pojistné v Kč Součet 10% příplatek na krupobitní část pojistného u varianty spoluúčasti 0% 10% příplatek na živelní část pojistného u varianty spoluúčasti 0% Pojistné celkem Zvláštní slevy...% Sleva za elektronickou aktualizaci ploch...% Sleva za víceletou smlouvu...% Zapůjčený bonus...% Pojistné k úhradě * rizika znovuosetí, vichřice a záplava lze pro výpočet sloučit a na součet tarifů použít kumulovanou slevu

3 NÁVRH NA POJIŠTĚNÍ PLODIN AGRAR Basis 2016 S Österreichische Hagelversicherung - Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, organizační složka Střešovická 748/ Praha 6 tel: , fax: agra@agrapojistovna.cz, pojistník číslo pojistky P C Z IČO oblast (okres) ulice a č. domu telefon/fax PSČ obec mobil bankovní spojení Žádám o sjednání základního pojištění Agrar Basis pro rizika krupobití a požár pro následující plodiny. Kde je uvedeno, žádám o sjednání pojištění dalších rizik v rámci rozšířeného pojištění: Plodina Základní pojištění krupobití a požár Rozšířené pojištění nové osetí vichřice záplava*) sucho*) **) Plodina Základní pojištění krupobití a požár Rozšířené pojištění nové osetí vichřice záplava*) sucho*) *) Přehled plodin, u kterých lze pojistit nové osetí a/nebo rizika vichřice, záplava a sucho, najdete na zadní straně Návrhu na pojištění kopie pro pojistníka. *) Pro pojištění kukuřice, slunečnice nebo sóji je třeba vyplnit přílohu k návrhu pojistné smlouvy pro pojištění pro případ ztrát na výnosu v důsledku sucha V návaznosti na základní pojištění žádám rovněž o pojištění pro případ porůstání pro obilninu/y: pšenice ozimá pšenice jarní pšenice špalda žito ozimé žito jarní Varianty spoluúčasti pro pojistná nebezpečí krupobití a požáru / vichřice a záplavy 8/8% 0/8 % 0/0 % plocha v ha: pojistné k úhradě v Kč: Návrh zpracoval:... Dne... splatnost pojistného 2016: Plodiny pojišťované tímto návrhem jsou - nejsou pojištěny u dalšího pojistitele... (název). Součástí tohoto návrhu je seznam ploch. Pojistník prohlašuje, že uvedl veškeré plochy pojišťovaných plodin, dále že se seznámil s textem Další prohlášení a odkazy na zadní straně návrhu, že si je vědom, že součástí uzavírané pojistné smlouvy se v případě přijetí tohoto návrhu Pojistitelem stanou i Všeobecné pojistné podmínky, Doplňkové pojistné podmínky pro pojištění pro případ krupobití a dalších živelních rizik AGRAR Basis a Doplňkové pojistné podmínky pro pojištění pro případ sucha, že s nimi byl Pojistitelem seznámen a že je od Pojistitele převzal. Pojistník dále prohlašuje, že si je vědom, že bude vázán nejen pojistnou smlouvou, ale i všemi povinnostmi, které jsou obsaženy v pojistných podmínkách, a že nesplnění povinnosti vyplývající z pojistných podmínek má stejné důsledky jako nesplnění povinnosti vyplývající ze smlouvy, jejíž jsou součástí. Přílohy: pojištění sucha 1 strana seznam ploch 1 strana oznámení škody 1 strana V...dne podpis navrhovatele (pojistníka) DŮLEŽITÉ: u právnických osob uvést HŮLKOVÝM PÍSMEM jméno jednající osoby a funkci Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, Agra pojišťovna, organizační složka je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 55595, IČO: Die Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, sídlem Lerchengasse 3-5, 1081 Vídeň, Rakousko, je zapsán v obchodním rejstříku vedeném Obchodním soudem ve Vídni pod číslem FN s. MP/

4 Další prohlášení a odkazy: Okamžitá ochrana (předběžné krytí): Pojistitel poskytuje v rámci pojistných podmínek platných pro tento návrh okamžitou ochranu pro požadovaná rizika. Tato ochrana začíná ve 12 hodin dne následujícího po dni, kdy došlo k doručení návrhu pojistné smlouvy do sídla pojistitele a zaniká obdržením pojistky nebo jiného písemného vysvětlení pojistitele. Výjimku tvoří riziko záplava - odpovědnost pojistitele začíná 7. dnem po doručení návrhu Náhrada nákladů na znovuosetí: U škod vzniklých v důsledku mrazu, požerků slimáků, záplavy a vichřice do daného roku budou pojistníkovi nahrazeny náklady na znovuosetí. Pojistné plnění za nové osetí bude poskytnuto po jeho provedení do 31. května a činí 20 % z pojistné částky původně oseté plodiny, a to až do výše Kč/ha. V případě, že znovuosetí nemohlo být provedeno, snižuje se výše pojistného plnění na 10 % z původní pojistné částky (až do výše Kč/ha). Důvodem pro neprovedení znovuosetí se pro účely tohoto pojištění rozumí výhradně nadměrné zamokření pozemku. Pojistné plnění: V případě volby varianty 0% spoluúčasti pro riziko krupobití a požáru se mění článek 2, odst. 7 Všeobecných pojistných podmínek. Původní ustanovení se nahrazuje následujícícm zněním: Od pojistného plnění vypočteného dle ustanovení VPP se za škody způsobené krupobitím a požárem neodečítá spoluúčast pojištěného. V případech, kdy vypočtené plnění nedosáhne 10% z pojistné částky pozemku nebo jeho části, na níž došlo k poškození pojištěné plodiny, se pojistné plnění neposkytuje. Oznamovací povinnost - písemná forma: Pojistník je odpovědný za správnost a úplnost údajů, i v případě kdy jejich zápis provedla jiná osoba. Veškerá oznámení a prohlášení pojistníka musí být učiněna písemnou formou. Pracovníci pojišt ovny nejsou oprávněni podávat za pojistitele prohlášení, zvláště pak přísliby úhrady. Ujednání a prohlášení jsou proto pro pojistitele závazná pouze v případě, jsou-li z jeho strany potvrzena a oficiálně označena. Povinnosti: Pojistník je povinen oznámit pojistiteli písemně nejpozději do čtyř dnů pojistnou událost, se kterou je spojen požadavek na plnění z pojištění. Do doby zjištění škody smí pojistník na poškozených výpěstcích provádět bez souhlasu pojistitele pouze takové úpravy, které nemohou být dle pravidel řádného hospodaření odloženy. Ke zpracování půdy a sklizni se vyžaduje výslovné svolení pojistitele. Pojistník je povinen dbát na minimalizaci škody a učinit veškerá opatření, která se budou dle okolností jevit jako vhodná pro záchranu a další vývoj poškozených plodin. Ochrana osobních údajů: Navrhovatel souhlasí s tím, že pojistitel může využívat osobní údaje a jiné údaje obsažené v pojistné smlouvě ke správě pojištění a k poradenství, a to i ve vztahu k jiným produktům. Uvedené údaje budou využívány výhradně k těmto účelům a nepředávají se třetím osobám. Poskytnutím své ové adresy vyslovuje navrhovatel souhlas se zasíláním informací, které se týkají ochrany plodin proti povětrnostním rizikům. Minimální pojistné: Minimální pojistné pro běžné pojistné období je stanoveno ve výši 900,-Kč. Zvláštní slevy: V případě vysokého škodního průběhu pojistitel může v následujícím pojistném období upravit výši zvláštních slev. Úroky z prodlení: V případě nedodržení lhůty stanovené k úhradě pojistného je pojistitel oprávněn účtovat úroky z prodlení. Různé: Početní chyby, které případně vzniknou při výpočtu pojistného ze strany navrhovatele nebo pracovníka pojišt ovny, se v pojistce opraví, avšak neoznačují se zvláštním způsobem jako odchylka od návrhu. Tabulka č. 1: Rozšířené pojištění - tabulka pojistitelných plodin a rizik: (pro jednotlivé plodiny lze z pojistitelných rizik svobodně volit, pojistné částky/termíny viz tabulka č. 2) pojistitelná rizika skupina plodiny nové osetí vichřice záplava porůstání sucho při vzcházení* Obilniny Kukuřice Olejniny Luštěniny Okopaniny pšenice, žito, čirok, pohanka, pšenice špalda,pšenice dvou-zrnka, ječmen, triticale, oves, proso, obilné směsky, amarant kukuřice na siláž, kukuřice na zrno* slunečnice*, len olejný, mák, řepka, bodlák olejný, hořčice hrách, peluška, bob,vikev, lupina, sója* krmná řepa, cukrová řepa, křen, dýně olejná, brambory ano ano ano pšenice, pšenice špalda, žito ano ano ano ano ne ano ano ano ano ne ano ano ano ano ne ano ano ne ano ne ano Tráva a jetel na trávy a jetel na semeno ano ano ano ne ne semeno * u kukuřice, slunečnice a sóji jsou v rámci pojištění sucha pojištěny automaticky i ztráty na výnosu Tabulka č. 2: Rozšířené pojištění - pojistné plnění: Riziko Termín vzniku škody Plnění za ha nové osetí po poškození založeného porostu mrazem, vichřicí, záplavou, požerkami slimáků) do 15. května plnění ve výši 20% pojistné částky pro riziko krupobití (max ,- Kč) po provedení nového osetí (znovuosetí musí být provedeno do 31. května) vichřice od 16. května pojistná částka shodná s pojistnou částkou pro riziko krupobití, plnění dle stanovené škody a pojistných podmínek záplava od 16. května pojistná částka shodná s pojistnou částkou pro riziko krupobití, plnění dle stanovené škody a pojistných podmínek porůstání plnění ve výši 20% pojistné částky pro riziko krupobití (max ,- Kč), pokud vyklíčí více než 30% zrn na nepolehlých stéblech na celém pozemku sucho (škody suchem při vzcházení) sucho - pojištění ztrát na výnosu se vztahuje výlučně na kukuřici na zrno a na siláž, sóju a slunečnici do 15. května plnění ve výši 20% pojistné částky pro riziko krupobití (max ,- Kč) po provedení nového osetí (znovuosetí musí být provedeno do 31. května) pojistná částka shodná s pojistnou částkou pro riziko krupobití, plnění dle stanovené škody a pojistných podmínek Podání návrhu na pojištění do pro následující pojistné období do 15.5.pro aktuální pojistné období do 15.5.pro aktuální pojistné období (ručení pojistitele začíná 7. dnem po doručení návrhu) do 15.5.pro aktuální pojistné období min 14 dnů před provedením osevu, nejpozději do aktuálního pojistného období (u ozimé řepky nejpozději do pro následující pojistné období) do pro aktuální pojistné období Omyly a tiskové chyby vyhrazeny. Platí Všeobecné pojistné podmínky včetně Doplňkových pojistných podmínek v platném znění.

5 Pojištění sucha POJIŠTĚNÍ PLODIN AGRAR Basis 2016 Österreichische Hagelversicherung - Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, organizační složka Střešovická 748/ Praha 6 tel: , fax: agra@agrapojistovna.cz, P C Z pojistník číslo pojistky Tato příloha se týká výhradně pojištění sucha jako výnosové škody pro plodiny kukuřice, slunečnice a sója. Zadejte data výnosů, která jste v uplynulých letech předali na ČSÚ v rámci Ročních výkazů o sklizni, a přiložte kopie těchto dokumentů. V případě, že pro některé roky není ověřený údaj k dispozici, vyplní jej zástupce pojišťovny či makléř podle průměrných výnosů pro danou oblast. Poté vypočtěte celkový průměrný výnos. Rok kukuřice v t/ha výkaz ČSÚ slunečnice v t/ha výkaz ČSÚ sója v t/ha celkem výkaz ČSÚ Průměrný výnos za posledních 5 let v t/ha**): kukuřice: slunečnice: sója: Pro pro účely tohoto pojištění byla v souladu s čl. 2 odst. 4 Doplňkových pojistných podmínek pro pojištění pro případ sucha jako směrodatná určena srážkoměrná stanice (seznam stanic a orientační mapka viz zadní strany této přílohy) Návrh zpracoval:... Dne... V...dne... podpis navrhovatele (Pojistníka)... DŮLEŽITÉ: u právnických osob uvést HŮLKOVÝM PÍSMEM jméno jednající osoby a funkci Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, Agra pojišťovna, organizační složka je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 55595, IČO: Die Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, sídlem Lerchengasse 3-5, 1081 Vídeň, Rakousko, je zapsán v obchodním rejstříku vedeném Obchodním soudem ve Vídni pod číslem FN s.

6 Seznam srážkoměrných stanic (řazeno abecedně dle okresů a názvů): OKRES STANICE OKRES STANICE Benešov Hulice Nový Jičín Mošnov-letiště Ostrava Beroun Neumětely Nymburk Poděbrady Břeclav Brod nad Dyjí Olomouc Luká Břeclav Lednice Olomouc Olomouc, Holice Břeclav Pohořelice Olomouc Paseka Brno-město Brno, Tuřany-letiště Opava Opava, Otice Brno-město Brno, Žabovresky Opava Vítkov Brno-venkov Troubsko Ostrava-město Ostrava, Poruba Bruntál Krnov Pardubice Mokošín Bruntál Osoblaha Pardubice Pardubice, letiště Bruntál Rýmařov Pelhřimov Černovice, Dobešov Bruntál Světlá Hora, Světlá Pelhřimov Košetice, Křešín, Kramolín Ćeská Lípa Jablonné v Podještědí Pelhřimov Nový Rychnov Česká Lípa Česká Lípa Pelhřimov Počátky Česká Lípa Doksy Písek Vráž Česká Lípa Stráž pod Ralskem Plzeň-jih Nepomuk České Budějovice České Budějovice-ČHMÚ Plzeň-město Plzeň, Mikulka České Budějovice Nové Hrady, Byňov Plzeň-sever Kralovice České Budějovice Temelín Plzeň-sever Plzeň, Bolevec Český Krumlov Český Krumlov, Přísečná Prachatice Husinec Český Krumlov Vyšší Brod Praha 1 Praha, Klementinum Cheb Aš Praha 2 Praha, Karlov Cheb Cheb Praha 4 Praha, Libuš Cheb Mariánské Lázně-vodárna Praha 6 Praha, Ruzyně-letiště Chomutov Tušimice, Kadaň Praha 9 Praha, Kbely Chrudim Seč Praha-východ Brandýs nad Labem Děčín Děčín Praha-východ Ondřejov Děčín Sněžník Praha-západ Dobřichovice Děčín Tokáň Přerov Přerov Děčín Varnsdorf Příbram Nedrahovice, Rudolec Domažlice Domažlice Příbram Příbram-hvězdárna Domažlice Staňkov Příbram Rožmitál pod Třemšínem Frýdek-Místek Jablunkov, Bílá Prostějov Protivanov Frýdek-Místek Lučina, Žermanice Rokycany Zbiroh, Švabín Havlíčkův Brod Havlíčkův Brod Rychnov nad Kněžnou Deštné v Orlických horách Havlíčkův Brod Libice nad Doubravou Rychnov nad Kněžnou Rokytnice v Orlických horách Havlíčkův Brod Přibyslav, Hřiště Rychnov nad Kněžnou Rychnov nad Kněžnou Hodonín Strážnice Semily Harrachov Hradec Králové Hradec Králové, Nový Hr. Králové Semily Holenice Hradec Králové Hradec Králové, Svobodné Dvory Sokolov Šindelová, Obora Hradec Králové Nový Bydžov Strakonice Kocelovice Jeseník Javorník Strakonice Strakonice Jeseník Jeseník Stříbro Stříbro Jičín Holovousy Šumperk Dubicko Jičín Jičín Šumperk Šumperk, Temenice Jičín Lázně Bělohrad Svitavy Jevíčko Jihlava Hubenov Svitavy Třebařov Jihlava Kostelní Myslová Tábor Borkovice Jindřichův Hradec Jindřichův Hradec, Děbolín Tábor Hlasivo Jindřichův Hradec Třeboň, Lužnice Tábor Nadějkov, Větrov Karlovy Vary Karlovy Vary, Olšová Vrata Tábor Tábor, Náchod Karlovy Vary Krásné Údolí-VÚKZUS Tachov Konstantinovy Lázně Karviná Bohumín, Záblatí Teplice Teplice Karviná Karviná Třebíč Dukovany Kladno Lány Třebíč Moravské Budějovice Klatovy Klatovy Třebíč Sedlec Klatovy Vlkonice Trutnov Úpice-hvězdárna Kolín Radovesnice II. Trutnov Vrchlabí Kroměříž Bystřice pod Hostýnem Uherské Hradiště Staré Město u Uherského Hradiště Kroměříž Holešov Uherské Hradiště Strání Kroměříž Kroměříž Ústí nad Labem Ústí nad Labem, Kočkov Kutná Hora Chotusice, letiště Ústí nad Labem Ústí nad Labem, Vaňov Kutná Hora Vavřinec, Žíšov Ústí nad Orlicí Králíky Liberec Český Dub, Modlibohov Ústí nad Orlicí Ústí nad Orlicí Liberec Hejnice Ústí nad Orlicí Žamberk Liberec Liberec Vsetín Horní Bečva Litoměřice Doksany Vsetín Maruška Louny Smolnice Vsetín Valašské Meziříčí Louny Strojetice Vsetín Vsetín Louny Žatec Vyškov Ivanovice na Hané Mělník Kralupy nad Vltavou Vyškov Nemochovice Mělník Tuhaň Žďár nad Sázavou Bystřice nad Pernštejnem Mladá Boleslav Semčice Žďár nad Sázavou Vatín Most Most, Kopisty Žďár nad Sázavou Velké Meziříčí Náchod Adršpach, Horní Adršpach Zlín Štítná nad Vláří Náchod Broumov Zlín Vizovice Náchod Velichovky Znojmo Dyjákovice Nový Jičín Frenštát pod Radhoštěm Znojmo Kuchařovice Nový Jičín Mořkov

7 Pojištění sucha POJIŠTĚNÍ PLODIN AGRAR Basis 2016 Österreichische Hagelversicherung - Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, organizační složka Střešovická 748/ Praha 6 tel: , fax: agra@agrapojistovna.cz, P C Z pojistník číslo pojistky Tato příloha se týká výhradně pojištění sucha jako výnosové škody pro plodiny kukuřice, slunečnice a sója. Zadejte data výnosů, která jste v uplynulých letech předali na ČSÚ v rámci Ročních výkazů o sklizni, a přiložte kopie těchto dokumentů. V případě, že pro některé roky není ověřený údaj k dispozici, vyplní jej zástupce pojišťovny či makléř podle průměrných výnosů pro danou oblast. Poté vypočtěte celkový průměrný výnos. Rok kukuřice v t/ha výkaz ČSÚ slunečnice v t/ha výkaz ČSÚ sója v t/ha celkem výkaz ČSÚ Průměrný výnos za posledních 5 let v t/ha**): kukuřice: slunečnice: sója: Pro pro účely tohoto pojištění byla v souladu s čl. 2 odst. 4 Doplňkových pojistných podmínek pro pojištění pro případ sucha jako směrodatná určena srážkoměrná stanice (seznam stanic a orientační mapka viz zadní strany této přílohy) Návrh zpracoval:... Dne... V...dne... podpis navrhovatele (Pojistníka)... DŮLEŽITÉ: u právnických osob uvést HŮLKOVÝM PÍSMEM jméno jednající osoby a funkci Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, Agra pojišťovna, organizační složka je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 55595, IČO: Die Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, sídlem Lerchengasse 3-5, 1081 Vídeň, Rakousko, je zapsán v obchodním rejstříku vedeném Obchodním soudem ve Vídni pod číslem FN s.

8 Orientační mapa srážkoměrných stanic:

9 Seznam ploch POJIŠTĚNÍ PLODIN AGRAR Basis 2016 P C Z pojistník číslo pojistky Österreichische Hagelversicherung - Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, organizační složka Střešovická 748/ Praha 6 tel: , fax: agra@agrapojistovna.cz, Č. Katastrální území Číslo čtverce (dle LPIS) Kód půdního bloku (dle LPIS) Plodina Pojistná částka (= hektarový výtěžek) ha Plocha a Součet ploch: Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, Agra pojišťovna, organizační složka je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 55595, IČO: Die Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, sídlem Lerchengasse 3-5, 1081 Vídeň, Rakousko, je zapsán v obchodním rejstříku vedeném Obchodním soudem ve Vídni pod číslem FN s.

10

11 Seznam ploch POJIŠTĚNÍ PLODIN AGRAR Basis 2016 P C Z pojistník číslo pojistky Österreichische Hagelversicherung - Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, organizační složka Střešovická 748/ Praha 6 tel: , fax: agra@agrapojistovna.cz, Č. Katastrální území Číslo čtverce (dle LPIS) Kód půdního bloku (dle LPIS) Plodina Pojistná částka (= hektarový výtěžek) ha Plocha a Součet ploch: Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, Agra pojišťovna, organizační složka je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 55595, IČO: Die Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, sídlem Lerchengasse 3-5, 1081 Vídeň, Rakousko, je zapsán v obchodním rejstříku vedeném Obchodním soudem ve Vídni pod číslem FN s.

12

13 OZNÁMENÍ ŠKODY NA PLODINÁCH Österreichische Hagelversicherung - Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, organizační složka Střešovická 748/ Praha 6 tel: , fax: agra@agrapojistovna.cz, pojistník číslo pojistky P C Z IČO oblast (okres) ulice a č. domu telefon/fax PSČ obec mobil bankovní spojení Místo vzniku škodné události (katastrální území): Příčina škodné události: Datum vzniku škodné události: den měsíc rok čas: Přehled poškozených plodin č. plodina kód půdního bloku (dle LPIS) výměra (ha) celk. pošk. krupobití zaorání slabé/střední/silné ano/ne předpokládaný termín sklizně poznámka Pokud formulář nestačí, připojte prosím přílohu. V případě překážek na mé straně zplnomocňuji pana/paní..., aby se účastnil/a zjištění škody a podepsal/a protokol o stanovení rozsahu škody. V..., dne pojistník Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, Agra pojišťovna, organizační složka je zapsána v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl A, vložka 55595, IČO: Die Österreichische Hagelversicherung Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit, sídlem Lerchengasse 3-5, 1081 Vídeň, Rakousko, je zapsán v obchodním rejstříku vedeném Obchodním soudem ve Vídni pod číslem FN s.

14