Informace pro lékaře k indikaci návštěv porodních asistentek

Transkript

1 Motto Nenechte se oklamat. Pohyb ještě není akce. Ernest Hemingway Informace pro lékaře k indikaci návštěv porodních asistentek Porodní asistentky jsou nelékařští zdravotničtí pracovníci, kteří mohou poskytovat péči HRAZENOU ze zdravotního pojištění pouze na základě ordinace ošetřujícího lékaře ( 18, odst. 1, zákon č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů). Ošetřující lékař je zodpovědný za účelnost poskytnuté zdravotní péče, tedy za to, že rozsah a druh poskytnuté zdravotní péče odpovídal zdravotnímu stavu pojištěnce. Dle výše jmenovaného paragrafu zákona je zdravotní péče poskytována na jiném místě než ve zdravotnickém zařízení je-li to nezbytné s ohledem na zdravotní stav pojištěnce. Je nutné brát v úvahu, že zákonodárce přímo požaduje, aby poskytnutí péče mimo zdravotnické zařízení bylo nezbytné tedy ne možné, vhodné či nutné. Pro odbornost 921 předepisuje ošetřující lékař návštěvu těhotné ženy nebo ženy v šestinedělí na poukaz VZP-06dp pro domácí péči středních zdravotnických pracovníků (příloha č.3 Smlouvy - Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR). Podle vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů, je u výkonu uvedeno: obvykle 1x v těhotenství, 3x v šestinedělí. Uvedená vyhláška uvádí obvyklý počet návštěv porodní asistentky u klientky v těhotenství a šestinedělí. Slovo obvyklý neznamená, že u každé těhotné ženy a v šestinedělí je nutné vykázat uvedený počet návštěv. Opět platí dikce zákona poskytnutí péče na jiném místě než ve zdravotnickém zařízení, pouze je-li to nezbytné s ohledem na zdravotní stav pojištěnce. Regulační mechanismus na indukovanou péči u gynekologů je definován v úhradovém dodatku ke Smlouvě pro rok Zde se v bodě 2 Článku II. uvádí, že tento regulační mechanismus se vztahuje jen na vyžádanou péči ve vyjmenovaných odbornostech. Vyjmenované odbornosti jsou uvedeny v úvodu Článku II. předmětného dodatku, konkrétně tedy jde o odbornosti 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823. Odbornost 921 mezi nimi není, což znamená, že regulační mechanismus na vyžádanou péči se na ni v roce 2012 nevztahuje. Ve zdravotní dokumentaci pacientky musí být záznam gynekologa o indikaci péče porodní asistentkou a také zpráva porodní asistentky ošetřujícímu gynekologovi o stavu pacientky. Bez těchto náležitostí nelze péči z prostředků VZP ČR uhradit. Stručný přehled změn ve vyúčtování zdravotní péče Vyúčtování zdravotní péče soubor dávek Od února 2012 již nebudete jako odpověď na toto podání dostávat soubor Oznámení o zjištěných chybách při kontrole dávek z disket. Pokud proběhne korektní načtení souboru kdavka.111 do aplikace VZP, v žurnálu podání se změní stav na Zpracováno a obdržíte pouze textovou odpověď Soubor byl validován. VZP INFO 1/6

2 Všechny potřebné informace o zpracování dávek obsahuje nová předpřipravená úloha 87 Protokol o zpracování dávek: číslo dávky, typ a charakter dávky, období, počet dokladů, dále jakou hodnotu dávky jste požadovali (Body, Položky v Kč) a jaká hodnota byla po kontrolách vypočtena (Body, Položky v Kč, celková hodnota dávky v Kč). V sestavě je pro každou dávku uvedeno, zda byla přijata v plném nebo redukovaném rozsahu (tj. zda byla bezchybná, nebo s chybami), nebo zda byla odmítnuta v plném rozsahu (se stručným důvodem odmítnutí). Pokud bude dávka přijata v redukovaném rozsahu, budou zde vypsány odmítnuté doklady (číslo dokladu, IČP, odbornost, číslo pojištěnce, popis chyby). Sestava obsahuje doklady, u kterých byla ponížena cena (taková sestava byla dříve poskytována jen na vyžádání ZZ) a je zakončena tabulkou za každé IČZ s požadovanými i vypočtenými body a položkami v Kč. Aktivace předpřipravené úlohy 87 Protokol o zpracování dávek Tato úloha byla automaticky aktivována všem SZZ, která měla historicky nastaveno přijetí předpřipravené úlohy Denní uzávěrka odmítnutých dávek a dokladů nebo sestavy Denní uzávěrka k proplacení. Zkontrolujte si, prosím, zda máte sestavu (případně i další potřebné sestavy) aktivovanou. Postup: V rolovátku vybrat roli na horní liště vyberete Zdravotnické zařízení, dále Předpřipravené úlohy a následně buď Přehled úloh nebo Nastavení. Podrobnější popis aktivace předpřipravených služeb je popsán v Uživatelské příručce pro práci s Portálem VZP - Zdravotnické zařízení (PDF, 3,75 MB) Dovolujeme si všechny klienty požádat o kontrolu aktivace předpřipravené úlohy 87 Protokol o zpracování dávek, tato sestava je velmi důležitá pro všechny typy SZZ. Dotazy Pokud potřebujete vysvětlení nebo máte další dotazy, případně si nevíte rady s nastavením předpřipravených úloh, kontaktujte přímo pracovníka zdravotní péče na svém krajském pracovišti. Můžete také využít ekk@vzp.cz váš dotaz bude buď přímo vyřízen nebo přeposlán na konkrétní pobočku. Prosíme, pište do u svou identifikaci IČZ, podstatně urychlíte vyřízení svého u. V roce 2012 pokračuje bonifikační program kvality péče AKORD Účelem bonifikačního programu AKORD je motivovat praktické lékaře pro dospělé (dále jen PLD ) a praktické lékaře pro děti a dorost (dále jen PLDD ) k maximalizaci přínosu léčebného procesu a procesu péče o pojištěnce při hospodárném využívání vynakládaných finančních prostředků. Základní podmínky vstupu do programu AKORD: vede zdravotnickou dokumentaci v souladu s ustanoveními 67b, zákona č. 20/1966 (tzn. s elektronickým podpisem nebo bez s tištěným výstupem opatřeným razítkem a podpisem), komunikuje s Pojišťovnou (vyplňování elektronických příloh č. 2, hlášení nepřítomnosti/zastupování elektronickým formulářem), s dalšími zdravotnickými zařízeními a pojištěnci přednostně elektronickým způsobem, předává dávky výkonů a faktury za poskytnutou zdravotní péči výhradně prostřednictvím Portálu VZP, vede objednávkový systém a v případě zájmu objednává pojištěnce k vyšetření na přesně stanovené termíny. Základní sazba na jednoho přepočteného registrovaného pojištěnce Pojišťovny na kalendářní měsíc se navyšuje o částku ve výši: PLD 4 Kč a PLDD 5 Kč. Motivační bonifikace (dále jen MB) je stanovena ve výši 10 % z částky, která se vypočte násobením základní sazby kapitační platby počtem přepočtených pojištěnců v jednotlivých měsících roku V případě splnění podmínek je dělena v 1. až 3. čtvrtletí kalendářního roku po 10% z celkového objemu MB. Za 4. čtvrtletí kalendářního roku se vyplácí zbytek, tj. obvykle 70 % z celkového ročního objemu MB v závislosti na splnění kritérií pro BDP (viz níže). VZP INFO 2/6

3 Výpočet indexu bonifikace dobré praxe (BDP) Ukazatel Dodržení limitu započitatelné péče Počet provedených preventivních prohlídek Počet očkování proti chřipce Počet vyšetření kolorektálního karcinomu Objem čerpání péče u jiných PL a LSPP Elektronická příloha č. 2 Parametr PLD Hodnota ukazatele PLD Parametr PLDD Hodnota ukazatele PLDD Ano 0,3 Ano 0,40 Ne 0 Ne 0 25% a více 0,25 40% a více 0,35 Pod 25% 0 Pod 40% 0 10% a více 0,1 - - Pod 10% % a více 0,2 - - Pod 5% % a 0,05 105% a méně 0,15 méně Nad 105% 0 Nad 105% 0 Ano 0,1 Ano 0,10 Ne 0 Ne 0 Do programu AKORD lze vstoupit na základě žádosti vždy k prvnímu dni čtvrtletí (1.1.; 1.4.; 1.7.; 1.10.) Bližší informace naleznete na nebo přímo u koordinátorky programu AKORD Ing. Adely Smažilové, ; adela.smazilova@vzp.cz. Ing. Aja Kaszonyiová, CSc aja.kaszonyiova@vzp.cz Doklad 39 Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem Upozorňujeme na nejčastější chyby v dokladech 39 Vyúčtování náhrady cestovních nákladů soukromým vozidlem (tzv. cestovné pacientů). Podmínky pro indikaci zdravotního transportu vychází ze zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů a vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Způsob vyplňování dokladů určuje platná Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, která tvoří Přílohu č. 3 Smlouvy mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou. Při vypisování dokladů 39 ošetřující lékař, který pojištěnce odesílá k poskytnutí péče do konkrétního zdravotnického zařízení, vyplňuje: Kam stručný název zařízení a místo, kam je pacient odeslán. Ošetřující lékař vždy vyplní nejbližší SZZ, které je schopno požadovanou péči poskytnout, Důvod k transportu zdravotní indikace transportu a důvod schválení jízdy soukromým vozidlem (vyjádření typu vyšetření apod. nelze považovat za zdůvodnění individuálního transportu). Dle vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., ve znění pozdějších předpisů je úhrada provedena pojištěnci pouze při předložení poukazu vystaveného ošetřujícím lékařem s vyznačením nutnosti individuální dopravy. Dále se zde uvede, na kolik cest do uvedeného SZZ je tiskopis vystaven, a to v souladu s objemem požadované zdravotní péče, nejvýše však 10 cest vzhledem k rozsahu tiskopisu. VZP INFO 3/6

4 Datum, razítko a podpis konkrétního lékaře, který doklad vystavil (jedná se o účetní doklad dle zákona o účetnictví č. 563/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů, 11 odst. f) musí být doklad opatřen vlastnoručním podpisem, nelze používat otisk razítka se jmenovkou lékaře; týká se také dokladů 34 Příkaz ke zdravotnímu transportu), Potvrzení o odborném vyšetření/ošetření ústavní péči (na zadní straně dokladu) při každé návštěvě vyplní lékař datum ošetření a potvrdí razítkem a podpisem. VZP ČR upozorňuje, že pokud doklad splňuje všechny náležitosti, je povinna jej pojištěnci proplatit. Pokud následnou kontrolou zjistí, že na dokladu byly uvedeny nesprávné údaje (nesprávné nejbližší ZZ, počet jízd, nevyznačené hospitalizace apod.), bude neoprávněně uhrazená péče dána indikujícímu lékaři k úhradě. Hana Šnajdárková hana.snajdarkova@vzp.cz Nový způsob vykazování sádrových fixací Od platnosti nového Seznamu zdravotních výkonů dochází ke změně vykazování sádrových fixací. Použitý materiál není již součástí výkonu, ale vykazuje se jako ZUM. Vzhledem k opakovaným dotazům si dovoluji podat následující návod. Výkony přiložení fixací zůstávají stejné. Nové jsou kódy ZUM dlaha fixační ruka předloktí sádra úhrada VZP 70,00 Kč dlaha fixační ruka předloktí polymerovaný plast úhrada VZP 70,00 Kč obvaz cirkulární ruka předloktí sádra úhrada VZP 75,00 Kč obvaz cirkulární ruka předloktí plast úhrada VZP 75,00 Kč dlaha fixační celá HK sádra úhrada VZP Kč dlaha fixační celá HK plast úhrada VZP Kč obvaz cirkulární celá HK sádra úhrada VZP 187,00 Kč obvaz cirkulární celá HK plast úhrada VZP 187,00 Kč dlaha fixační noha, bérec sádra úhrada VZP 149,00 Kč dlaha fixační noha, bérec plast úhrada VZP 149,00 Kč obvaz cirkulární noha, bérec sádra úhrada VZP 194,00 Kč obvaz cirkulární noha bérec plast úhrada VZP 194,00 Kč dlaha fixační celá DK sádra úhrada VZP 247,00 Kč dlaha fixační celé DK plast úhrada VZP 247,00 Kč obvaz cirkulární na DK sádra úhrada VZP 290,00 Kč obvaz cirkulární na DK plast úhrada VZP 290,00 Kč fixace klíčku Delbetovými kruhy úhrada VZP 112,00 Kč fixace klíčku Delbetovými kruhy nadstandard úhrada VZP 112,00 Kč Při ošetření pojištěnce a naložení např. sádrové fixace na předloktí ZZ vykáže Pokud bude pojištěnec vyžadovat přiložení fixace z polymerovaného plastu, ZZ vykáže (signální kód pro označení poskytnuté ekonomicky náročnější varianty). Za ZUM pak v obou případech ZZ obdrží 75,00 Kč, rozdíl mezi touto sumou a skutečnou cenou použitého polymerovaného plastu si pojištěnec doplatí. V případě použití sádry je platba paušální, nezávislá na počtu použitých sádrových obvazů. MUDr. Jaromír Kaláb jaromir.kalab@vzp.cz VZP INFO 4/6

5 Plastové průkazy pojištěnců Průkaz pojištěnce opravňující na území ČR k čerpání plné zdravotní péče a v členských státech EU/EHP a Švýcarsku k čerpání nezbytné zdravotní péče. Martina Stavjaňová martina.stavjanova@vzp.cz Průkaz pojištěnce platný pouze na území ČR. Vydává se cizincům z tzv. 3. zemí, zaměstnaným v ČR. Průkaz pro osoby (včetně jejich rodinných příslušníků) z členských států EU/EHP/Švýcarska registrované v ČR u VZP ČR na základě přijatých formulářů ze zemí EU/EHP/Švýcarska, které dokladují bydliště na území ČR. Průkaz pro osoby z členských států EU/EHP/Švýcarska registrované v ČR u VZP ČR na základě přijatých dokladů EHIC, PDEP (Potvrzení dočasně nahrazující EHIC). Bližší informace viz Metodický blok EU. VZP INFO 5/6

6 Průkaz pro osoby ze smluvních států registrované u VZP ČR na základě přijatých dokladů HR/CZ 111 (Chorvatsko), TR/CZ 111 (Turecko), RM/CZ 111 (Makedonie), YU/CZ 111 (Srbsko, Černá Hora). Vzor formuláře Evropský formulář s plnou péčí Bc. Martina Stavjaňová martina.stavjanova@vzp.cz VZP INFO 6/6