Dodatok č. 18 K Zmluve č. 62NVSU Čl. 1 Zmluvné strany

Transkript

1 Dodatok č. 18 K Zmluve č. 62NVSU Čl. 1 Zmluvné strany 1. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. so sídlom Mamateyova 17, Bratislava, Zastúpená: Ing. Marcel Forai, MPH, predseda predstavenstva IČO: IČ DPH: SK Zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I., oddiel Sa, vložka číslo: 3602/B Bankové spojenie: Štátna pokladnica Číslo účtu: SK (ďalej len poisťovňa ) a 2. Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o so sídlom: Heydukova 10, Bratislava 1 Zastúpený: Doc. MUDr. Juraj Kaušitz, CSc. Identifikátor poskytovateľa: P31683 Zapísaný v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava 1, oddiel Sro, vložka č /B IČO : Bankové spojenie: Slovenská sporiteľňa, a.s. Číslo účtu: SK (ďalej len poskytovateľ ) uzatvárajú tento dodatok k Zmluve č. 62NVSU (ďalej len zmluva ) Čl. 2 Predmet dodatku Na základe Čl. 7 - Záverečné ustanovenia bod 7 zmluvy sa zmluvné strany dohodli na týchto zmenách zmluvy: 1. Platnosť Prílohy č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti sa predlžuje do V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť A Ambulantná zdravotná starostlivosť, sa od bod 4 Priamo hradené výkony mení a nahrádza sa nasledovným znením: 4. Priamo hradené výkony a) v type ZS 221 Kód Názov Indikačné kritéria 3271a Celotelové ožarovanie pre transplantáciu kostnej drene 5480 PET celotelová, vrátane nákladov na rádiofarmaká a doplňujúceho snímania PET 3 485, ,00

2 Názov Indikačné kritéria 5480a PET vybranej časti tela, vrátane nákladov na rádiofarmaká a doplňujúceho snímania PET 9501 stereorádiochirurgický výkon pomocou lineárneho urýchľovača 9506 Brachyterapia karcinómu prostaty rádioaktívnymi zrnami H4012 Vyšetrenia PET/CT s použitím 18Fcholínu Výkon H 4012 môže indikovať lekár s ou 019 (klinický onkológ) a 012 (urológ) ako doplnkové vyšetrenie u vysokorizikových pacientov s metastatickým karcinómom prostaty (Gleason score viac ako 3+4). V cene je zahrnutá komplexná starostlivosť v rátane nákladov na rádiofarmakum 980, , , ,00 C61 b) v type ZS 400 Kód Názov 9505 Laboratórna skríningová diagnostika HPV DNA Výkon môže indikovať lekár s ou 009, 012, 019, ,00 029, Detekcia mutácií K-RAS (kodóny 12, 13, 59, 61, 117, 146) Výkon môže indikovať lekár s ou a Detekcia mutácií v génoch NRAS (kodóny 12, 13, 59, 61, 117, 146) Výkon 9508a môže indikovať lekár s ou 019 u pacientov s histologicky verifikovaným metastatickým karcinómom hrubého čreva výlučne pred plánovanou liečbou liekmi s účinnou látkou panitumumab a cetuximab 9525 IMRT rádioterapia modulovanou intenzitou zväzku Výkon je hradený po vyčerpaní všetkých dostupných liečebných modalít i vybraných inoperabilných nádorov pri Karnovského skóre 80% a viac. V cene sú zahrnuté všetky náklady vynaložené na komplexnú zdravotnú starostlivosť v rámci jedného liečebného cyklu, ktorý pozostáva z cca 25 aplikácii. Výkon sa účtuje poisťovni po ukončení liečebného cyklu. Akceptácia počtu výkonov na 1 rodné číslo maximálne jedenkrát za kalendárny rok. Celkový počet hradených výkonov: 5 poistencov/mesiac, nad rámec mesačného finančného objemu EGFR mol. diagnostika Vyšetrenie zamerané na prítomnosť mutácií v onkogénne EGFR umožňuje výber pacientov vhodných na terapiu monoklonálnymi protilátkami proti receptoru 331,90 029, ,90 029, 062 Z12.0; Z12.4; N87.0; N87.1; N87.2; N87.9, C53.0; C53.1; C53.8; C53.9; N76.0-N76.88; N86; N88.0-N88.9; D06.0; D06.1; D06.7; D06.9 C18.9; C19; C20; C16.0-C16.9; C78.5 C18.9; C19; C20; C16.0-C 16.9; C , C01-C13, C16, C23,C25, C48, C53,C54, C61,C69 C70,C71,C72, D32,D35 500,00 062,029 C34.0; C34.1; C34.2; C34.3; C34.8; C34.9 2

3 Názov (anti-egfr moab). Výkon môže indikovať lekár s ou 019, 003. Výkon môže byť vykázaný s frekvenciou 1x za život 9952 Liquid based cytology Liquid based cytology (resp. cytológia na tekutej báze ) je imunocytochemické vyšetrenie biologického materiálu, odobratého sterom z krčka maternice. Vyšetrenie je indikované: v prípade, ak je vyšetrenie konvenčnej cytológie negatívne, ale výsledok kolposkopie je pozitívny, v prípade, ak je vyšetrenie konvenčnej 15, cytológie s nejednoznačným alebo hraničným výsledkom Výkon 9952 sa vykazuje samostatne s frekvenciou jedenkrát za dvanásť mesiacov. Úhrada za výkon zahŕňa odber biologického materiálu, spotrebný materiál na odber (pohárik s kvapalinou a odberová kefka). Výkon indikuje lekár s ou 009 a BRCA1 (1 gén-29 exón. fragmentov) HBOC) Mutačná sekvenčná analýza génov BRCA 1/2 je indikovaná pri prvotnom záchyte u chorého staršieho ako 18. rokov z dôvodu profylakticko-preventívnych opatrení a dispenzarizácie pozitivnych jedincov. Vyšetrenie indikuje klinický genetik u pacientov s: skorý (pod 50 rokov) vznik karcinómu prsníka/ovária/tuby (triple 3 000, negatívny basal-like karcinóm prsníka v ktoromkoľvek veku), bilaterálny karcinóm prsníka alebo duplicitný karcinóm prsníka a ovária / tuby v ktoromkoľvek veku, rodinná anamnéza karcinómu prsníka / ovária / tuby s autozomálne dominantnými rysmi dedičnosti, rodinná anamnéza karcinómu prsníka u mužov, synchrónne / metachrónne nádorové multiplicity, najmä u mladších jedincov. 9954a BRCA1 (1 exón) HBOC) 9955 BRCA2 (1 gén-37 exón. fragmentov) HBOC) 2 200, a BRCA2 (1 exón) HBOC) 9955b BRCA1 alebo BRCA2 (MLPA analýza, 1 gén) HBOC) N87.0; N87.1; N87.2; N87.9, D06.0; D06.1; D06.7; D06.9 C56; Z80.3; C56, Z80.3, Z12.3, C56; Z80.3, Z12.3, C56, Z80.3, Z12.3, C56; Z80.3; Z12.3, 3

4 Názov 9956 HER2 neu (FISH metóda) Výkon 9956 indikuje lekár s ou 019, 229, 271, CDKN2A (celý gén, 5 frag.) (Hereditárny malígny melanóm) 9958 CDKN2A (1 exón) (Hereditárny malígny melanóm) Vyšetrenie na dôkaz mutácie v uvedenom géne indikuje klinický genetik u pacienta s nízkym vekom nástupu malígneho ochorenia, pri zvýšenom výskyte malígnych melanómov, karcinómov pankreasu a nádorov prsníka v rodine PRSS1 (celý gén, 5 frag.) + SPINK1 (celý gén, 4 frag.) (Hereditárna chronická pankreatitída) 9960 PRSS1 (1 exón) (Hereditárna chronická pankreatitída - HCP) Molekulárna analýza DNA u pacienta s chronickou pankreatitídou s cieľom stanoviť u príbuzných, či zdedili mutáciu a či sú vystavení zvýšenému riziku vzniku karcinómu pankreasu počas života. Výkon indikuje klinický genetik, 9961 TP53 (celý gén, 3 frag.) HBOC, Li-Fraumeni syndróm) Výkon indikuje klinický genetik 9962 TP53 (1 exon) HBOC, Li-Fraumeni syndróm) Mutácie génu sú asociované s familiárnym výskytom Li-Fraumeni syndrómu (autozomálne dominantne prenášaná predispozícia k nádorom - sarkómom mäkkých tkanív a kostí, nádorom prsníka, mozgovým nádorom, adrenokortikálnym karcinómom a i.). Výkon indikuje klinický genetik MSI (, prognostický a prediktívny marker na liečbu 5FU) Výkon indikuje klinický onkológ, resp. klinický genetik 9965 HPV mrna (expresia E6/E7) Výkon indikuje lekár s ou 009, 019, 014 a 229. Vyšetrenie sa indikuje v prípade pozitivity skríningovej diagnostiky HPV DNA. 220, , , , , ,00 062, 029 C16.0-C16.9; C43.0; C43.1; C43.2; C43.3; C43.4; C43.5; C43.6; C43.7; C43.8; C43.9; C25.0; C25.1; C25.2; C25.3; C25.4; C25.7; C25.8; C25.9 C43.0; C43.1; C43.2; C43.3; C43.4; C43.5; C43.6; C43.7; C43.8; C43.9; C25.0; C25.1; C25.2; C25.3; C25.4; C25.7; C25.8; C25.9 K86.0; K86.1; K86.2; K86.3; K86.8; K86.9 K86.0; K86.1; K86.2; K86.3; K86.8; K86.9 C56, C49.0, C49.1; C49.2; C49.3; C49.5; C49.6; C49.8; C49.9;C71.0; C71.1; C71.2; C71.3; C71.4; C71.5; C71.6; C71.7; C71.8; C71.9 Z80.0; Z84.8 C56, C49.0, C49.1; C49.2; C49.3; C49.5; C49.6; C49.8; C49.9;C71.0; C71.1; C71.2; C71.3; C71.4; C71.5; C71.6; C71.7; C71.8; C71.9 Z80.0; Z84.8 C18.9; C19; C20 D39.0; D39.1; D39.2; D39.7; D39.9; C53.0; C53.1; C53.8; C53.9, N87.0-N87.9, D06.0- D 06.9; C01, C09.0- C09.9; C10.0-C10.9 4

5 9965a Názov HPV genotyp Výkon indikuje lekár s ou 009, 012, 014, 018, 019 a ,00 062, MLH1 (celý gén, 21 frag.) 9967 MLH1 (1 exón) Výkon indikuje klinický genetik v prípade pozit. rodinnej anamnézy s cieľom stanoviť u príbuzných, či zdedili mutáciu a či sú vystavení zvýšenému riziku vzniku karcinómov kolorekta, resp. iných extrakolických nádorov počas života MSH2 (celý gén, 17 frag.) 9969 MSH2 (1 exón) Výkon indikuje klinický genetik v prípade pozit. rodinnej anamnézy s cieľom stanoviť u príbuzných, či zdedili mutáciu a či sú vystavení zvýšenému riziku vzniku karcinómov kolorekta, resp. iných extrakolických nádorov počas života RET (7 vybraných exón. fragmentov) (Familárny medulárny karcinóm štítnej žľazy, MEN II) 9970a RET (1 exón) (Familárny medulárny karcinóm štítnej žľazy, MEN II) Výkony - molekulárna analýza DNA - vyšetrenie na prítomnosť mutácie v RET géne indikuje lekársky genetik u pacienta s výskytom medulárneho karcinómu štítnej žľazy v rodine alebo výskytom bilaterálnej alebo multifokálnej formy feochromocytómu v rodine s cieľom stanoviť u príbuzných, či zdedili mutáciu a či sú vystavení riziku vzniku nádoru počas života BRAF mol. Diagnostika Vyšetrenie časti exónu 15 so zameraním na detekciu mutácie génu BRAF indikuje klinický onkológ, pneumológ (bronchoskopista), patológ, lekársky genetik a endokrinológ a umožňuje predpokladať priebeh choroby a voliť typ iniciálnej terapie a následne monitorovať pacienta. Výkon môže byť vykázaný s frekvenciou 1x za život 9973 MDR, lieková rezistencia Vyšetrenie sa indikuje pri recidíve ochorenia ako i pri závažných prejavoch toxicity 2 200, , , ,00 062, , N87.0; N87.1; N87.2; N87.9; C53.0; C53.1; C53.8; C53.9, N34.3, D06.0-D06.9; D37.0, N50.8 C18.9; C19; C20; C44.5; C50.0-C50.9; C54.0-C 54.9; C56; C16.0-C16.9; Z80.0 C44.5, C50.0-C50.9; C54.0-C54.9; C56; C16.0-C16.9; Z80.0 C44.5, C50.0-C 50.9; C54.0-C54.9, C56, C16.0-C16.9; Z80.0 C44.5, C50.0-C50.9, C54.0-C54.9, C56, C16.0-C16.9, Z80.0 C73, C74.0; C 74.1; C 74.9, Q43.0-Q43.9, Z80.8 C73; C74.0; Z80.8; Q43.0-Q.43.9 C73; C43.0; C43.1; C43.2; C43.3; C43.4; C43.5; C43.6; C43.7; C43.8; C43.9, C18.0- C18.9; C19; C20 5

6 Názov cytostatickej liečby. Výkon môže indikovať lekár s ou 019, 031, 229, 319 a HER2 neu IHC metóda Výkon 9976 indikuje lekár s ou 019, 229, 271, , C92.00; C92.01; C92.10; C92.11; C92.20; C92.30; C92.31; C92.40; C92.41; C92.50; C92.51; C92.70; C92.71; C92.90; C92.91, C56, C16.0- C16.9; C78.0-C78.8 C ; 3. V Prílohe č. 1 zmluvy Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť B Ústavná zdravotná starostlivosť sa od pod tabuľku ukončenú hospitalizáciu dopĺňa tabuľka Cena diagnosticko - terapeutického v ústavnej starostlivosti nasledovného znenia: Cena diagnosticko - terapeutického v ústavnej starostlivosti kód Názov Cena Odbornosť Mikrovaskulárna rekonštrukcia tvárovo-čelustnej oblasti H5563 pomocou osteomyokutánných lalokov. V cene je zahrnutá komplexná zdravotná starostlivosť vrátane použitého ŠZM. Použitý ŠZM sa vykáže podľa kategorizačného zoznamu (uvedeného na webovej stránke MZ SR) s nulovou cenou Poskytovateľ vykazuje výkony v dátovom rozhraní pre ústavnú starostlivosť v dávke 274n ako pripočítateľnú položku v príslušnej cene k ukončenej hospitalizácii s nulovou cenou. 4. Platnosť Prílohy č. 2 zmluvy Rozsah zdravotnej starostlivosti sa predlžuje do Čl. 3 Záverečné ustanovenia 1. Tento dodatok, ktorý tvorí súčasť zmluvy, nadobúda platnosť dňom podpisu zmluvnými stranami a účinnosť dňom nasledujúcim po dni jeho zverejnenia v zmysle 47a zákona č. 40/1964 Zb. Občiansky zákonník v znení neskorších predpisov. 2. Súhlas s obsahom dodatku vyjadria zástupcovia zmluvných strán svojim podpisom na dodatku. 3. Tento dodatok je vyhotovený v dvoch rovnopisoch, z ktorých každý sa považuje za originál. Každá zmluvná strana obdrží jeden rovnopis dodatku. V Bratislave dňa Za poskytovateľa: Za poisťovňu: Doc. MUDr. Juraj Kaušitz, CSc. Ing. Marcel Forai, MPH konateľ predseda predstavenstva Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s. 6