Povinnosti zdravotníka na zotavovací akci

Transkript

1 Univerzita Karlova v Praze, 1.lékařská fakulta Ústav hygieny a epidemiologie Univerzita Karlova v Praze - 1. Lékařská fakulta Povinnosti zdravotníka na zotavovací akci Související zákony a další předpisy, zkušenosti z praxe MUDr. Lenka Štěpánková

2 Být zdravotníkem na dětském táboře je prima, je to však i velká zodpovědnost 2

3 Proto je nutné znát svá zákonná práva a povinnosti ( Jedná se o zákon č. 258/2000 Sb. + novelizace o ochraně veřejného zdraví, hlava II, díl 2: Podmínky pro výchovu, vzdělávání a zotavení dětí a mladistvých, podmínky vnitřního prostředí stavby a hygienické požadavky na venkovní hrací plochy pro hry dětí, paragrafy zotavovací akce a vyhlášku č. 106/2001 Sb. o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti s novelizací č. 148/2004 Sb. 3

4 Právní normy spojené se zdravotní péčí (odpovědnost provozovatele tábora) Zákon č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (paragraf 35 nově ustanovuje nutnost souhlasu rodičů s předáním rozhodovacích pravomocí při onemocnění dítěte- viz další slide) Vyhláška Ministerstva zdravotnictví 107/2001 o hygienických požadavcích na stravovací služby (příprava stravy, pitná voda, skladování a likvidace odpadů aj.) 4

5 Doplňující údaje účastníka (zotavovací) akce / tábora Doplňující údaje účastníka pro potřeby postupu podle zákona ze dne 6. listopadu 2011 č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (dále jen zákon o zdravotních službách ) a navazujících předpisů S ohledem na zákonnou úpravu obsaženou v zákoně o zdravotních službách doplňuji údaje ohledně nezletilého účastníka, jehož jsme zákonní zástupci, pro dobu konání akce / tábora, v době od. do. (dále jen doba konání akce) takto: 1. Údaje nezletilého účastníka:... (jméno a příjmení), nar.. (dále jen nezletilý) 2. V době konání akce budou rodiče (jiní zákonní zástupci dítěte) nezletilého k zastižení takto1): JMÉNO A PŘÍJMENÍ, VZTAH K DÍTĚTI ADRESA, DOBA K ZASTIŽENÍ TELEFONNÍ ČÍSLA, DOBA K ZASTIŽENÍ NEDOSAŽITELNOST* * Rozumí se naprostá nedosažitelnost například rekreační/služební pobyt mimo ČR, mimo signál mobilního telefonu apod. (uveďte od kdy do kdy). 3. Souhlas rodičů s poskytováním informací o zdravotním stavu dítěte, určení osoby přítomné při poskytování zdravotních služeb nezletilému a oprávněné udělit souhlas k poskytnutí zdravotních služeb Pro dobu konání akce je pan/paní. nar... a) osobou, které dle našeho rozhodnutí a souhlasu mají být poskytovány informace o zdravotním stavu nezletilého ve smyslu ustanovení 31 zákona o zdravotních službách, b) osobou, na jejíž nepřetržitou přítomnost má náš nezletilý syn / naše nezletilá dcera právo při poskytování zdravotních služeb ve smyslu ustanovení 28 odst. 3 písm. e) bod 1. zákona o zdravotních službách, c) Shora jmenovaného současně určujeme osobou, která je za nás oprávněna udělit souhlas k poskytnutí zdravotních služeb tam, kde postačuje souhlas jednoho z rodičů dle 35 odst. 2 písm. a) bod 2 zákona o zdravotních službách. Pro případ nedosažitelnosti výše uvedené osoby je touto osobou, pro shora uvedené okruhy a), b), c) pan/paní. nar... V. dne... podpisy zákonných zástupců nezletilého 5

6 Příloha 3 vyhlášky 106/2001: Vzor posudku o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě (ke stažení na Jméno, popřípadě jména a příjmení posuzovaného dítěte datum narození... adresa místa trvalého pobytu nebo jiného pobytu... Část A) Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě nebo zotavovací akci a) je zdravotně způsobilé*) b) není zdravotně způsobilé*) c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením) *)... Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Část B) Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO - NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh)... c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh)... d) je alergické na... e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka)... datum vydání posudku podpis, jmenovka lékaře razítko zdrav. zařízení Poučení: Proti části A) tohoto posudku je možno podat podle ustanovení 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy se oprávněné osoby dozvěděly o jeho obsahu. Návrh se podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení (popř. lékaři provozujícímu zdravotnické zařízení vlastním jménem), které posudek vydalo. Pokud vedoucí zdravotnického zařízení (popř. lékař provozující zdravotnické zařízení vlastním jménem) návrhu nevyhoví, předloží jej jako odvolání odvolacímu orgánu. Jméno, popřípadě jména a příjmení oprávněné osoby... Vztah k dítěti... Oprávněná osoba převzal posudek do vlastních rukou dne podpis oprávněné osoby Posudek byl oprávněné osobě do vlastních rukou doručen dne... (stvrzuje se přiloženou "doručenkou") *) Nehodící se škrtněte. 6

7 Dokumentace vedená zdravotníkem - povinná - Zdravotní deník (obsahuje všechny údaje o provedených úkonech) - Vyjádření hygienika či kopie oznamovacího listu tábora - Bezinfekčnost účastníků (včetně vedoucích) - Potvrzení lékaře pro účast na táboře (děti) - Potvrzení lékaře o způsobilosti k práci s dětmi (vedoucí s výjimkou pedagogických a zdravotnických pracovníků) 7

8 Dokumentace zdravotníka II. Očkovací průkazy dětí Kartičky pojištěnce dětí - raději kopie Zdravotní průkazy dospělí ve styku s jídlem Výpis z dokumentace (závažné diagnózy, alergie, užívané léky, vypíše zdravotník ze zpráv od lékaře!) Jídelníček zdravotník má právo i povinnost schvalovat jeho složení 8

9 Příloha č. 1 vyhlášky 106/2001: Na zotavovacích akcích pro děti nelze podávat tyto potraviny: a) mléko a mléčné výrobky z mlékárensky neošetřeného mléka (mimo tržní síť), b) zmrzlinu vlastní výroby a zmrzlinu porcovanou ze skupinového balení, c) tepelně neopracované masné výrobky, d) tepelně neopracovaná vejce a výrobky z nich, e) nedostatečně tepelně opracovaná vejce a výrobky z nich, f) majonézu vlastní výroby a výrobky z ní. 9

10 V polních podmínkách je vhodné kontrolovat v rámci prevence i body vyhlášky 106 a 107, za které není přímo zodpovědný zdravotník, ale provozovatel a kuchyňský personál: Oddělení čistého a špinavého provozu v kuchyni, zvlášť označená krájecí prkénka pro maso, zeleninu a pečivo, postup při mytí nádobí, zdroje pitné vody aj. 10

11 Příloha č. 4 k vyhlášce č. 106/2001 Sb. Minimální rozsah vybavení lékárničky pro zotavovací akce pro děti a pro školy v přírodě I. Léčivé přípravky (pouze ty, jejichž výdej není vázán na lékařský předpis) tablety nebo čípky proti bolestem hlavy, zubů (analgetika), tablety nebo čípky ke snížení zvýšené teploty (antipyretika) tablety proti nevolnosti při jízdě dopravním prostředkem (antiemetika), živočišné uhlí nosní kapky na uvolnění nosních dýchacích průchodů (otorinolaryngologika), kapky, roztok (sirup) nebo tablety proti kašli (antitusika, expektorancia) kloktadlo pro dezinfekci dutiny ústní a při bolestech hltanu (stomatologika), mast nebo sprej urychlující hojení, např. popálenin (dexpantenolový sprej) oční kapky nebo oční mast s dezinfekčním účinkem, oční voda na výplach očí (oftalmologika), mast nebo gel při poštípání hmyzem (lokální antihistaminika), tablety při systémové alergické reakci (celková antihistaminika), přípravek k dezinfekci kůže a povrchových ran dezinfekční prostředek na okolí rány, inertní mast nebo vazelína II. Obvazový a jiný zdravotnický materiál gáza hydrofilní skládaná kompresy sterilní, různé rozměry, náplast na cívce, různé rozměry rychloobvaz na rány, různé rozměry, obinadlo elastické, různé rozměry, obvaz sterilní, různé rozměry obinadlo škrtící pryžové, šátek trojcípý, vata obvazová a buničitá, teploměr lékařský, rouška resuscitační pinzeta anatomická, pinzeta chirurgická rovná, lopatky lékařské dřevěné, lékařské rukavice pryžové rouška PVC 45 x 55 cm, dlahy pro fixaci, různé rozměry III. Různé nůžky, zavírací špendlíky, různé velikosti záznamník s tužkou, svítilna/baterka včetně zdroje 11

12 Povinnosti zdravotníka dle z. 258/2000 (umožnit mu jejich provedení musí provozovatel tábora) - Základní péče o zdraví všech účastníků - Kontrola dodržování zásad osobní hygieny - Účast při kontrole zdravotních průkazů, převzetí zdravotních posudků dětí i dospělých a provedení výpisu z dokumentace - Účast při sestavování jídelníčku (složení, dodržování zásad zdravé výživy) a režimu dne 12

13 - pokračování Vedení zdravotnického deníku (datum, jméno, popis události, přijatá opatření) Pořízení výpisu z posudků zdravotní způsobilosti dětí i dospělých Informovat zákonné zástupce o zdravotních obtížích dítěte, uchovávat formulář s delegací pravomocí dle paragrafu 35 zákona 372/2011 Všechny tyto dokumenty musí následně uchovat provozovatel tábora 6 měsíců od ukončení zotavovací akce 13

14 Kontrola hygienických podmínek specifikovaných ve vyhlášce 106/2001 Sb. (se změnami 2004 a 2010) Prostory ve stavbách musí být suché, s přirozeným větráním, plocha/os. min. 2.5 m2 Stany musí mít nepromokavou plachtu a být izolovány od země proti vlhku a chladu Osobní hygiena- min. 1 umyvadlo na 5 dětí, sprchová růžice na 30 dětí, odd. prostory dle pohlaví Koupání v teplé vodě min. 1x týdně WC min. 1x na 15 dětí, oddělené dle pohlaví, kontrola úklidu (děti se nesmějí podílet) 14

15 - pokračování Vyčlenění ošetřovny a izolace (alespoň určený a označený stan) Léky a dokumentace musí být umístěny tak, aby k nim neměly přístup děti Patrová lůžka lze použít pro děti od 7 let Výměna ložního prádla - při výskytu infekčního onemocnění pouze zdravotník Dohled nad prováděním denního úklidu (děti se mohou účastnit s výjimkou WC) 15

16 Režim dne (dle vyhlášky 106/2001) Režim musí odpovídat zdravotnímu stavu a věku zúčastněných dětí Třetí den nutný odpočinek Doba pro spánek minimálně 9 hodin pro děti do 10 let včetně, u starších 8 hodin Strava 5x denně, 2x teplá Při zimních akcích výcvik max. 6 hod Dosažitelnost zdravotníka 24 hod/d (zajistí provozovatel na základě zákona 258/

17 Zdravotní péče Vydávání pravidelné medikace dětem na základě výpisu ze zdravotní dokumentace Průběžná kontrola zdravotního stavu dětí (všímat si kdo kašle, je unavený, kožních eflorescencí, ale i psych. problémů) Dohled při koupání dětí, všímat si klíšťat Aktuální doporučení pro vyndání klíštěte co nejrychleji pinzetou či speciální kartou, poté dezinfekce nejlépe přípravkem s obsahem jódu, nikdy předem nedusit, kontrola místa 17

18 Řešení aktuálních zdravotních obtíží dětí Odpovědná rozvaha, co řešit samostatně a kdy konzultovat lékaře Provozovatel tábora má povinnost kontaktovat a předem zajistit dětského lékaře v místě konání akce!!! Pro akutní případy kromě povinného obsahu lékárny doporučuji ještě Rectodelt supp. (čípky s obsahem kortikoidualergické reakce, laryngitidy aj.), inhalační bronchodilatancia (např.ventolin), ev. Diazepam rektální tubu (febrilní křeče, epilepsie) Samozřejmě s vědomím kontraindikací a správným dávkováním! vybavit si i přenosnou lékárničku na výlety 18

19 Příl.2 vyhlášky 106/2001: Náplň kurzu první pomoci pro zdravotníka škol v přírodě zotavovacích akcí a 1. Základy stavby a funkce lidské ho těla Stavba a funkce lidského těla Pohybové ústrojí Krevní oběh, krev Trávicí ústrojí Dýchací ústrojí Vylučovací ústrojí Kožní ústrojí Pohlavní systém mužů a žen Smyslové ústrojí Nervové ústrojí Látkové řízení organismu II. První pomoc - teoretická část Druhy zdravotnické první pomoci: první pomoc, první lékařská pomoc, odborná lékařská pomoc, specializovaná lékařská pomoc technická první pomoc, transport raněného, Základní druhy zdravotnického třídění: indikační, místní, odsunové, prognostické Prevence úrazů: při sportovní a zájmové činnosti, v dopravě a v terénu, vazba na věkové zvláštnosti dětí Poskytování první pomoci: prvořadé zdravotnické úkoly (krvácení, velká ztráta krve, dechová a oběhová selhání, protišoková opatření) úraz elektrickým proudem, tonutí, bezvědomí, křečové stavy a intoxikace, poranění vnitřních orgánů, mozkolebeční poranění, poranění hrudníku a břicha poranění pohybového ústrojí, náhlé bolesti břicha a hrudníku, alergické reakce, rány, tepelná poškození, poškození z chladu, poleptání Šok, zásady poskytování první pomoci ve ztížených podmínkách (v noci, za deště apod.) Zásady pro poskytování první pomoci s improvizovanými prostředky III. První pomoc - praktická část Nácvik kardiopulmonální resuscitace jedním a dvěma zachránci na resuscitačním fantomu Práce s obvazovými materiály podle druhu materiálu: šátkové, tlakové, poloprodyšné, znehybňující, improvizace nácvik obvazové techniky za použití klasických materiálů a improvizace Manipulace, polohování a transport: polohování raněných podle charakteru poranění včetně nácviku příslušných postupů, nácvik manipulace raněného jedním a více zachránci, způsoby naložení raněných na různé druhy transportních prostředků (využití improvizace i typizovaných transportních prostředků), způsoby vyšetřování, zásady zdravotnického transportu (cílenost, včasnost, šetrnost) IV. Péče o nemocné, Zdravotnická etika, přístup k nemocnému 19

20 - obsah kurzu aneb co je ještě nutné znát V. Základy zdravotnické dokumentace, Evidence bezinfekčnosti, Evidence lékařských potvrzení Evidence zdravotnických průkazů pracovníků tábora, Vedení zdravotnického deníku, Práce se zdravotním a očkovacím průkazem (po jeho zavedení) VI. Práva a povinnosti zdravotníků zotavovacích akcí Činnost zdravotníků před odjezdem na tábor, Činnost při odjezdu Činnost při příjezdu - kontrola podmínek, Zdravotnický filtr, Vybavení ošetřovny, Izolace Spolupráce s patronátním lékařem Povinnosti zdravotníka při zotavovací akci VII. Hygiena a epidemiologie Osobní hygiena, denní režim, vztah organismu a prostředí, Hygiena životního prostředí, Odstraňování odpadních látek Hygiena výživy (společného stravování) Prevence šíření nákazy: zásady boje s infekčními chorobami, opatření při jejich výskytu, včasná diagnostika, izolace, karanténa, nejčastější alimentární nákazy, nákazy vzdušnou cestou, transmisivní nákazy, antropozoonózy, kontaktní nákazy, venerické choroby, AIDS, mykózy VIII. Základy záchrany tonoucích Rozdíly při tonutí ve sladké a slané vodě, Technické prostředky záchrany a jejich použití, Způsoby dopomoci postiženým plavcům Záchrana tonoucích a poskytnutí první pomoci ve vodě a po dopravení na břeh, Informace o způsobech a možnostech vyhledávání utonulých Kardiopulmonální resuscitace se zaměřením na postupy při záchraně tonoucích 20

21 Činnosti při odjezdu Zkontrolovat kompletnost zdravotní dokumentace, předat ji provozovateli (nutno uschovat po 6 měsíců) Posudky dětí od lékaře o zdravotní způsobilosti vrátit rodičům (jsou platné 1 rok, mohou je použít vícekrát) Vrátit zpět léky vybrané na začátku tábora Vytvořit a předat rodičům krátké výpisy z dokumentace(klíšťata, drobné úrazy, jiné obtíže) Vydat dětem s kinetózou Kinedryl (dle váhy, častěji ½ tbl.) cca 20 minut před cestou 21

22 A pak už hurá domů s novými zážitky a zkušenostmi, určitě se všichni těší na pokračování v zimě 22