Byrokratické zatížení v zubních ordinacích

Transkript

1 LKS ročník 28 recenzovaný časopis české stomatologické komory Byrokratické zatížení v zubních ordinacích PrůMěrNý zaměstnanec NěMeCké zubní Praxe* Na PlNý úvazek odpracuje za 1 rok 223 dnů, z toho dnů ByrokraCIe 123 dnů PéČe o PaCIeNty Zdroj: Daten & Fakten 2016 Bundeszahnärztekammer und Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung *administrativa v českých zubních praxích je srovnatelná Odborné sdělení kalciumsilikátové cementy 1. část: vlastnosti a rozdělení Co vás zajímá gdpr v ordinaci zubního lékaře nemějte zbytečné obavy, komora vám pomůže! Události Pražské dentální dny 2018 registrovat se můžete již od března Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN

2 Zajistili jsme pro Vás Lokální anestetika Septodont Septanest s adrenalinem 1: Septanest s adrenalinem 1: Objednávejte jednoduše a online Dodávky budou realizovány partnerskou lékárnou info@dentamed.cz

3 LKS 2/2018 ÚVODNÍK 27 obsah Události Reportáž Lednová setkání předsedů OSK Odborné sdělení Kalciumsilikátové cementy; 1. část: Vlastnosti a rozdělení Odborné zkušenosti Tipy k dosažení kvalitního výsledku červené estetiky kolem zubního implantátu Historie Apolenky na poštovních známkách 47 Knihovna Postižení dutiny ústní a trávicího traktu onkologických pacientů 48 Kniha věnovaná stomatochirurgii byla slavnostně pokřtěna 48 Imunologie člověka 49 Co vás zajímá GDPR v ordinaci zubního lékaře S15 O čem se mluví Komora pomáhá rodičům S17 Anketa k zubnímu průkazu dítěte S17 Téma k zamyšlení Nikdo není dokonalý S19 Odborné akce Setkání protetiků na kongresu EPA v Bukurešti S20 S21 Kliniky a studenti Naši studenti opět připravují mezinárodní kongres IDSC 2018 S22 Účet klinik ČSK a čerpání příspěvků S23 Rozhovor Hans-Rainer Fischer, zubní lékař z Lipska, Olomouce a Waldheimu S24 S25 Z pošty K čemu slouží QR kód? S27 Poradny Právní a ekonomická poradna S28 Kaleidoskop Fotoúsměv; Připravujeme S29 Fotoalbum Diskuze, debaty i dobrá nálada S30 LKS, 2018, ročník 28, číslo 2, s (příloha Servis S15 S30). Uzávěrka čísla: Datum vydání: Zahájení distribuce Českou poštou: od Autoři fotografií: Jindřiška Cinertová (s. S29); Matěj Čížek (s. S17); Marta Holečková (s 28); Daniel Horák (s. 48); Ladislav Šolc (s. 28, 33, 34 35, 47, S19, S24 S25, S30); Iva Žáková (s. 28). Archivní fotografie: Archiv ČSK (s. 27); Archiv ČSPS (s. S20); Archiv Ivana Hejduka (s. 32); Archiv SSS ČR (s. S22); Aleš Váňa (s ); Radovan Žižka (s , S29). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana); Jiří Jenšovský (s. S29). Náklad: výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ , IČO: Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7 8). ISSN: Mezinárodní indexové číslo: Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR ( Bibliographia Medica Čechoslovaca ( Národní technická knihovna ( Index Copernicus ( Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, Praha 2, tel.: , , lks@dent.cz. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: , , soukupova@dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 3/2018: Předpokládané zahájení distribuce č. 3/2018 Českou poštou: od LKS na internetu, včetně abstraktů článků v anglickém jazyce a podmínek pro publikaci: byrokracie na úkor Pacientů Úvodní graf z titulní strany nechce říct nic menšího, než že my, zubní lékaři, jsme z velké části úředníky, kteří bezmála polovičku své pracovní doby a svého pracovního života věnujeme sepisování nejrůznější administrativy. Jsou to sice data z Německa, ale u nás je to asi velmi podobné a bohužel takto exaktní data nemáme. Něco má hluboký smysl, jako lékařské záznamy, plány terapie, doporučení spolupracujícím kolegům. Ale jiné nás vyčerpává a o smyslu úspěšně pochybujeme. Nejrůznějšími hlášeními na úřady počínaje a konče vyplňováním papírů, které nám často nakázal někdo na školení s poukazem snad na možnou kontrolu a dechberoucí pokuty. Přepočtu-li administrativní zátěž v České republice na peníze, stojí nás to přesněji řečeno pacienty asi 10 miliard korun ročně. Kdyby se nám podařilo snížit administrativní zátěž jenom o 5 %, což je velmi neambiciózní předpoklad, bylo by to 500 milionů korun, ale myslím si, že se dá ušetřit i miliarda. Přepočteno na lékaře, tisíc z nás by najednou mělo volné ruce a mohli bychom se od rána do večera věnovat svým pacientům. Rozhodně by zmiňovaný nedostatek zubních lékařů, který je spíše lokálně a finančně podmíněn, už vůbec nebyl. Proto se chceme jako Česká stomatologická komora, ale i Koalice soukromých lékařů, na administrativu v roce 2018 soustředit. Je to téma, kde zcela nepochybně budeme mít podporu pacientů a dá se tu leccos dokázat i v našem relativně chudém státě. Pokud se chcete připojit, přečtěte si na str. 30 informace k plakátu, který můžete použít ve své ordinaci. Tak se do toho zkusme opřít, ať je těch věcí, které nás zdržují od skutečného léčení pacientů, co nejméně. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

4 28 události LKS 2/2018 stále se můžete hlásit na jsf 2018 Jarní stomatologické fórum se bude konat v Kongresovém centru Praha a bude hodně diskuzní k tématu: Bezpečná a profitabilní stomatologická praxe! Větší časový prostor bude věnován GDPR v ordinaci zubního lékaře. Podrobný program a on-line registrace: (Vzdělávání/Kalendář akcí). Prof. ŠTĚPÁN SVAČINA v Apolence vyberte si termín profesní zkoušky V Apolence pravidelně probíhají profesní zkoušky. Naše fotografie jsou z Ten den byli úspěšní všichni přihlášení! TISKOVKA SLOVENSKÝch KOLEGŮ Obdobně jako my řeší slovenští kolegové otázky elektronizace ve zdravotnictví, na Slovensku konkrétně systém ezdravie. A jak to vidí Slovenská komora zubních lékařů (SKZL)? Jasně: elektronizaci vítáme, ale současná podoba zavádění systému přináší problémy, které negativně ovlivňují zubní lékaře při výkonu jejich povolání a mohly by vést až ke zhoršení dostupnosti zubní péče. Zástupci SKZL o tom v lednu informovali na tiskové konferenci v Bratislavě (na fotografii je prof. MUDr. Neda Markovská, CSc., hlavní odbornice MZ SR pro zubní lékařství a členka Rady SKZL). Kompletní zprávu z tiskové konference, kterou připravila Mgr. Marta Holečková, najdete na v Aktualitách. sběr dat pro ÚZIS Sběr dat pro ÚZIS za rok 2017 bude probíhat od do (viz Aktuality na Komentář prezidenta ČSK doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc.: Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně je nejenom nesmírně ctihodná, kvalitní a různorodá odborná společnost, ale také významné místo, kde se připomínkují vyhlášky a zákony. Z tohoto pohledu je pro Českou stomatologickou komoru velmi důležité rozvíjet vzájemnou spolupráci nejenom s ohledem na naši Stomatologickou společnost ČLS JEP. Potřebujeme synergicky působit na orgány státní správy i samosprávy, protože v jednotě všech lékařů je síla. Jsem proto rád, že přišel k nám do Apolenky prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA, předseda ČLS JEP. Školení znalců čsk Znalci ČSK, jejichž posudky a vyjádření jsou důležitým vodítkem při posuzování stížností a v disciplinárním řízení, se sejdou na pravidelném školení, které pro ně pořádá Komora v Praze. V současnosti má ČSK osmapadesát svých znalců z jednotlivých oborů zubního lékařství. další setkání předsedů osk O obsahu lednových setkání všech předsedů OSK, která se uskutečnila v Praze a v Olomouci, se dočtete na str a S30. Zatímco první v pořadí z dopolední skupiny MDDr. Jindřich Charvát už to měl šťastně za sebou, další dva MDDr. Bibiana Pochmanová a MDDr. Stanislav Aue využívali čekání ještě k poslední kontrole svých podkladů. Znovu upozorňujeme ty členy Komory, kteří se do základní odborné přípravy zařadili před a Kanceláři Komory oznámili do , že mají zájem v základní odborné přípravě pokračovat, a členy Komory, kteří se do základní odborné přípravy zařadili v době od do : Základní odbornou přípravu lze dokončit a žádost o vykonání profesní zkoušky podat nejpozději do Pokud máte všechny podmínky pro podání žádosti o vykonání profesní zkoušky splněny, využijte možnost přihlášení na volné termíny co nejdříve. Prosíme, neodkládejte podání žádosti až na konec roku Z kapacitních důvodů pak bude muset ČSK termíny přidělovat podle pořadí došlých žádostí a může se stát, že na termín profesní zkoušky budete čekat až 5 let. Termíny: (Vzdělávání/Informace/Profesní zkoušky).

5 LKS 2/ Nový Sensodyne Rapid PŮSOBÍ RYCHLE aby chránil ve chvílích, jako je tato Pomozte svým pacientům RYCHLE ZVLÁDNOUT BOLEST ZPŮSOBENOU CITLIVOSTÍ ZUBŮ *při čištění dvakrát denně. Nový Sensodyne Rapid s unikátním složením, navržený pro rychlou úlevu od bolesti citlivých zubů a podporu rychlé a odolné okluze dentinových tubulů. 1 Poskytuje klinicky ověřenou úlevu během pouhých 60 sekund po čištění citlivých oblastí zubů 2,3 a dlouhodobou ochranu* před citlivostí a jejím dopadem na každodenní život. 4,5 Reference: 1. Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: GSK Data on File January Accepted for presentation at IADR 2017, Abstract no: Parkinson CR et al. Am J Dent Aug;28(4): Baker S et al. Longitudinal validation of the Dentine Hypersensitivity Experience Questionnaire (DHEQ). Poster presented at: IADR/AADR/CADR General Session & Exhibition; 2013 March 20 23, Seattle, Washington. Zubní pasty Sensodyne Rapid jsou zdravotnické prostředky. V případě otázek kontaktujte prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., Hvězdova 1734/2c, Praha 4, mail: cz.info@gsk.com, tel: Případné nežádoucí účinky prosím hlaste na: ch.safety@gsk.com. Ochranné známky jsou vlastněné nebo licencované skupinou společností GSK skupina společností GSK nebo poskytovatel příslušné licence. Datum přípravy: květen CHCSK/CHSENO/0028/17

6 Zdroj: Daten & Fakten 2016 Bundeszahnärztekammer und Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung 30 události LKS 2/2018 plakát do ordinací Proč o Vás nepečujeme celou PracoVní dobu? Proč je nás nedostatek? Průměrný zaměstnanec německé zubní praxe* na plný úvazek odpracuje za 1 rok 223 dnů, z toho dnů byrokracie Protože pořád jen úřadujeme a úřadujeme 123 dnů Péče o Pacienty *administrativa v českých zubních praxích je srovnatelná PodPořte nás Ve snaze, aby Vaše Peníze šly na Péči o Vás a ne na PodPoru byrokracie! Ke stažení: (Aktuality) Komora připravila plakát podobný titulní straně tohoto LKS. Můžete si ho vytisknout a vystavit ve svojí ordinaci tak pacientům objasníte řadu důležitých věcí. Například to, proč má mnoho zubních lékařů ordinační dobu třeba jenom pět hodin, ačkoliv pacienti očekávají osmihodinovou pracovní dobu. No ano, ale kdy to má lékař vše zúřadovat? A také, že zbytečná administrativa zvyšuje ceny stomatologie, které nakonec zaplatí tak či onak pacient. Kancelář ČSK čsk bojuje za snížení administrativy Jednou z priorit vedení ČSK je snižování administrativní zátěže ordinací. První úspěchy jsme již zaznamenali. Lékaři nebudou celý letošní rok postihováni za vypisování papírových receptů, zatím na neurčito byla odložena povinnost evidovat tržby. Velmi kladně byla hodnocena dohoda s VZP ČR, podle níž není nutné spolu s dávkou zasílat fakturu. Tato informace byla zveřejněna jak v LKS, tak na webu a facebooku ČSK. Ohlasy svědčí o tom, že tyto kanály se stávají významným a stále hojněji navštěvovaným zdrojem informací. Hovoříme o téměř tisíci zhlédnutí na FB a řadě děkovných ů. Za všechny jeden z : Děkujeme za super zprávu! Každý stomatolog spolupracující s VZP musí mít upřímnou radost, protože vyznat se v předcházejícím byl opravdu problém. Pokud se nejednalo o větší částky (tisíce), tak jsme to ani neřešili. Děkujeme, děkujeme, děkujeme... To nejzajímavější z jednání představenstva ČSK Podrobné informace určené výhradně členům Komory jsou zveřejněny na www. dent.cz (Pro členy/jednání představenstva). Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace: První novoroční zasedání bylo velmi intenzivním jednodenním jednáním, jehož prioritní otázkou byly budoucí kongresy. Mnohaměsíční diskuze o tom, zda má ČSK usilovat o získání stomatologické olympiády, tedy světového kongresu FDI, skončila hlasováním, které rozhodlo, že se o tuto kandidaturu pro rok 2022 budeme ucházet. Veškeré náklady spojené s kandidaturou jdou na vrub potenciálně pořádající organizace, firmy Guarant International. Pro ČSK to tedy znamená jen spoustu práce navíc, ale nikoli finanční riziko. Zcela nepochybně už samotná kandidatura českou stomatologii a Prahu postaví do celosvětově významného pohledu, zvýší naši prestiž a ukáže, že nechceme být jenom lokální organizací s lokálními ambicemi, ale že máme snahu se ukázat mezi těmi nejlepšími. Druhým kongresem, o němž se dlouho jednalo, byly Pražské dentální dny. Letos chce nový organizační a odborný výbor ještě dále zvýšit kvalitu odborného programu a zvýšit i počet účastníků této prestižní akce. Velké diskuze byly o tom, zda má kongres PDD technicky nadále organizovat Komora, a nebo předáme organizaci některé z firem, např. o to usilovala firma Guarant International. Vzhledem k tomu, že program se intenzivně mění a letos je poprvé spojen i s jinou akcí, tj. s výročním kongresem České endodontické společnosti, padlo nakonec rozhodnutí pokračovat ve vlastní režii, abychom nesli všechna příslušná rizika, neboť nám jde především o vysokou odbornou úroveň a nikoli o samotný zisk. Ale požádali jsme firmu Guarant International a zcela jistě se mohou přihlásit i další, aby připravili eventuální program zcela inovovaného kongresu PDD na rok 2019, což rozhodne představenstvo na podzim roku Zbytek jednání byl jako vždy plný spousty technických rozhodnutí. Z hlediska aktuálních politických témat bylo důležité řešení e-receptu, kdy jsme ve spolupráci s MZ ČR hledali cestu, jak nejenom slibem, ale i zákonnými úpravami garantovat lékařům, že nebudou stíháni, pokud nemají zajištěný e-recept od Velká diskuze byla o GDPR, které chystá ČSK pro své členy a zvažuje i eventuální vzdělávací akce tak, aby všichni lékaři hladce nastoupili na tuto novou povinnost. Komora jedná i o úpravách EET, v souvislosti s pozastavením její třetí vlny Ústavním soudem. Snažíme se, aby se nová vlna vyhnula alespoň těm zubním lékařům, kteří celoročně přijímají relativně malé částky v hotovosti. Informace z únorového jednání najdete v příštím LKS 3/2018. Další zasedání představenstva ČSK se uskuteční Z jednání Revizní komise ČSK Revizní komise ČSK se sešla na pravidelném zasedání v Apolence, sídle Komory. Projednávali jsme běžnou agendu, plnění rozpočtu ČSK za měsíce 1 11/2017, zasílání ekonomické dokumentace z oblastí a účast na školení předsedů RK a ČR OSK. Bohužel se opět (alespoň podle dokumentace) nesešly oblastní sněmy v mnoha OSK ke schválení rozpočtů a příspěvků do oblasti na r Chceme se domnívat, že se jedná pouze o chybu administrativy. Připomínáme nutnost odeslat členské příspěvky do centra ČSK do konce února, poté do konce března i za ty členy, kteří je oblasti včas neuhradili (viz Finanční řád). MUDr. Jiří Jandl, člen RK ČSK

7 Organizátoři: Partneři: Ve spolupráci s: LKS 2/2018 události 31 Světový den ústního zdraví s ČSK Přípravy oslav Světového dne ústního zdraví 2018, který připadá na 20. březen, jsou v plném proudu. Díky pravidelným schůzkám s partnery akce vzniká mimořádně rozsáhlý projekt, letos zaměřený zejména na přímou edukaci školních a předškolních dětí. O vztahu mezi ústním a celkovým zdravím se toho mnoho neví a právě tomuto tématu věnovala FDI letošní ročník oslav pod názvem Zdravá ústa, zdravé tělo. ČSK a studenti zubního lékařství vytipovali řadu škol, které studenti a dentální hygienistky navštíví se svými přednáškami. Pražská Soukromá vyšší škola zdravotnická pro dentální hygienistky vyčlenila teorii a praktickým ukázkám dentální hygieny pro děti základních škol čtyři dny ve svých výukových prostorách a dentální hygienistky pořádají dny otevřených dveří s přednáškami pro veřejnost. Studenti zubního lékařství budou o spojení ústního a celkového zdraví informovat své kolegy studenty všeo- ZDRAVÁ ÚSTA, ZDRAVÉ TĚLO Vaše ústa jsou zrcadlem vašeho těla a odráží vaše celkové zdraví a pohodu. Vyhněte se rizikovým faktorům a věnujte pozornost správné ústní hygieně. Pravidelně navštěvujte zubního lékaře a dentální hygienistku, poradí vám, jak chránit vaše ústa = vaše zdraví. Nikdy není ani brzo, ani pozdě začít se starat o ústní dutinu, vaše tělo to ocení. becného lékařství prostřednictvím cyklu přednášek Studenti studentům. K oslavám se již tradičně připojila i LF UP v Olomouci se svými studenty zubního lékařství a letos i obecně prospěšná společnost ARAK. Společně pořádají v Aplikačním centru BALUO při FTK UP Olomouc dny otevřených dveří v ordinacích a přednášky pro děti a seniory. Hradecká stomatologická klinika připravuje spolupráci s Českým rozhlasem. Novinkou letošního ročníku oslav jsou přednášky pro neslyšící, které pořádá společnost Philips. Podobně jako loni připravujeme pro veřejnost plakát, informační leták a video. Program je opravdu bohatý a detailní přehled všech akcí bude od zveřejněn na webových stránkách sduz. cz. Veřejnost budeme informovat prostřednictvím tiskové konference konané v pondělí Oslavy takového rozsahu není možné organizovat bez pomoci, proto ČSK přizvala ke spolupráci Sdružení studentů stomatologie ČR, Asociaci dentálních hygienistek ČR, společnosti Colgate, Philips a Johnson & Johnson, lékárny Dr.Max, preventivní projekt Dětský úsměv a vzdělávací společnost Kalokagathie, s. r. o. Mgr. Zina Sladkovská tisková tajemnice ČSK Domluvili jsme rozumná pravidla pro e-recept Ministerstvo zdravotnictví potvrdilo výklad ČSK, podle kterého se možnost pacienta vybrat si způsob předání identifikačního znaku omezuje jen na ty možnosti, které má předepisující lékař k dispozici. Zubní lékaři si tak nemusí pořizovat nové programové vybavení, SMS brány ani jiná zařízení a mohou pro e-preskripci používat bezplatnou webovou aplikaci. Kromě toho ministerstvo přijalo i názor, že předepisování pro vlastní potřebu (ad usum proprium) je vždy možné. Pro vlastní potřebu tedy mohou v listinné podobě předepisovat jak zubní lékaři v důchodu, pokud mají uzavřenu zvláštní smlouvu se zdravotní pojišťovnou, tak i zubní lékaři poskytovatelé. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. Mgr. Jiří Slavík Dohoda o výkladu termínu těhotná a kojící žena Od indikujeme skloionomerní výplně a hradí je zdravotní pojišťovny vzhledem k zákazu indikace amalgámu pro děti, těhotné a kojící matky. V úvodních návrzích zákonů bylo poměrně jasně vymezeno, za jakých okolností považovat ženu za těhotnou nebo kojící, ale postupem legislativních změn toto nikde není přesně definováno. Proto došlo k jednáním mezi zdravotními pojišťovnami a ČSK, v nichž jsme se domluvili na tomto kompromisu: U těhotných žen a kojících matek se spokojí pojišťovny s anamnestickým údajem, tj. žena by měla sdělit ošetřujícímu, že patří do jedné z těchto dvou kategorií, a toto sdělení potvrdit svým podpisem. Tím je lékař z obliga a nemůže být žádným způsobem postihován, i kdyby toto nebyla pravda. Není v jeho možnostech zjišťovat skutečný stav. Častý dotaz je, jakou diagnózu máme uvádět. Vždy uvedeme alfanumerický kód daného stomatologického onemocnění, nejčastěji zubní kaz. Kdo má možnost uvádět více diagnóz, určitě nic nezkazí, když napíše diagnózu těhotenství nebo kojení, ale není to povinné a nic se nestane, když tento údaj nevyplníme. Tato dohoda je rozumná a technicky nejjednodušší.

8 32 události LKS 2/2018 blahopřejeme Upřímné blahopřání ČSK patří únorovým jubilantkám nositelkám čestného titulu Osobnost české stomatologie: doc. MUDr. Helena Houbová, CSc., 85. narozeniny, členka OSK Plzeň doc. MUDr. Olga Jedličková, CSc., 75. narozeniny, členka OSK Brno MUDr. Marta Marková 75. narozeniny, členka OSK Náchod MUDr. Jarmila Nestrojilová 75. narozeniny, členka OSK Jihlava MUDr. Eva Valentová 65. narozeniny, členka OSK Plzeň MUDr. Karel Votava slaví v únoru významné životní jubileum. Hodně zdraví, štěstí a pohody přeje OSK Praha 7. MUDr. Gabriela Máchová slaví v únoru životní jubileum. Své člence upřímně blahopřeje OSK Praha 3. OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám a členům, kteří v únoru slaví významné životní jubileum: MUDr. Jarmila Cimbálniková MUDr. Zdeňka Karbanová MUDr. Vladimír Košut MUDr. Marie Orlická MUDr. Marta Šmehlíková MUDr. Ivana Špottová vzpomínáme MUDr. Pavel Pernica zemřel dne ve věku 85 let. S úctou a láskou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Vyškov. MUDr. Marie Kaňová zemřela dne ve věku 70 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Opava. Doc. MUDr. Pavel Majer, CSc., zemřel dne ve věku 80 let. Byl dlouholetý pracovník Kliniky ústní, čelistní a obličejové chirurgie LF UP a FN v Olomouci, odborník s lidským srdcem, skromný člověk s výjimečným hudebním nadáním. Čest jeho památce! Vzpomínají spolupracovníci. Doktor ivan hejduk přednášel o antonínu dvořákovi Je sympatické, když si někdo vedle práce u zubního křesla najde čas i na ušlechtilé koníčky a navíc je dokáže zasvěceně přiblížit i ostatním. MUDr. Ivan Hejduk z Jičína, člen čestné rady ČSK, je mezi kolegy a přáteli dobře znám jako velký milovník hudby a příležitostný houslista. O svém oblíbeném skladateli, hudebním géniovi Antonínu Dvořákovi, přednášel v Knihovně Václava Čtvrtka v Jičíně pro Klub aktivních seniorů. Měl nabito a vděčným posluchačům na závěr sám zahrál Dvořákův Romantický kus pro housle a klavír. A nakonec podlehl naléhání auditoria a přislíbil další pokračování speciálně věnované tématu Antonín Dvořák v Americe. MUDr. Ludmila Gabzdylová zemřela dne ve věku 81 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Frýdek-Místek. MUDr. Eva Formánková zemřela náhle dne ve věku 75 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Litomyšl. MUDr. Jan Pašek zemřel ve věku 100 let. Věnoval se ortodoncii a pedostomatologii a významně přispěl k rozvoji těchto oborů na Táborsku. Byl jedním z prvních nositelů komorového čestného titulu Osobnost české stomatologie. S úctou vzpomíná ČSK a kolegové z OSK Tábor. Redakce jak se přihlásit do ČSK Připomínáme, že každý lékař, který vykonává na území ČR povolání zubního lékaře, musí být členem České stomatologické komory (poznámka: s výjimkou hostujících osob). Podrobný návod, jak se přihlásit do ČSK, najdete na www. dent. cz v odkazu Pro členy.

9 LKS 2/2018 události 33 na pdd 2018 se můžete registrovat již od března V lednu se v Apolence sešel široký odborný výbor PDD k detailnímu rozpracování programové náplně kongresu. Členy výboru jsou zástupci představenstva ČSK, odborných společností a stomatologických klinik (na fotografii): MUDr. Jan Netolický, Ph.D., MUDr. Eva Tuzarová, MUDr. Rudolf Jakl, doc. MUDr. et MUDr. Peter Tvrdý, Ph.D., MUDr. Luboš Steklý, MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA, MUDr. Jan Šváb, prof. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc., MUDr. Lenka Vavřičková, Ph.D., MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D., doc. MUDr. Romana Koberová Ivančaková, CSc. Dalšími členy jsou prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Jiří Škrdlant, doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., a MUDr. Robert Houba, Ph.D. Letošní 21. ročník mezinárodního kongresu Pražské dentální dny se bude konat v termínu O konkrétním místu konání se nyní intenzivně jedná, protože Komora ještě v únoru získala novou zajímavou nabídku na vhodné kongresové prostory. Nicméně přípravy odborného programu PDD 2018 vrcholí a tentokrát se už v průběhu března můžete začít registrovat. spolupráce s čes a dalšími odbornými společnostmi Komora letos navázala na osvědčený organizační model z předloňského ročníku a program PDD 2018 je opět připravován ve spolupráci s odbornými společnostmi a s uznávanými osobnostmi, jejichž přednášky jsou odbornou veřejností vyhledávány. Česká Endodon cká Společnost Těsnější spolupráce byla navázána zejména s Českou endodontickou společností (ČES), jejíž 10. výroční kongres se bude konat v termínu v Praze. Na koho a na co se můžete těšit V současnosti odborný výbor PDD vybírá zajímavé přednášky a je sestavován konkrétní obsah jednotlivých programových bloků. Již nyní ale můžeme prozradit, že mezi přednášejícími budou například prof. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc., doc. MUDr. Radovan Slezák, CSc., MUDr. Ivo Marek, Ph.D., MUDr. Ladislav Gregor, MUDr. Martin Tomeček, MUDr. Petr Barták, MUDr. Jiří Škrdlant, MUDr. Jan Dražan, MUDr. Eva Tuzarová a řada dalších známých a uznávaných osobností. Zařazena budou i aktuální témata vztahující se k provozu zubní praxe z hlediska ekonomického, právního a managementu. Plánována je také panelová diskuse k výplním, které můžou nahradit amalgám. Zároveň je připravován doprovodný program kongresu, který bude jako obvykle zahrnovat praktické a teoretické workshopy a výstavu firem. Chybět nebude ani slavnostní společenský večer, na němž se sejdou účastníci, přednášející a hosté kongresu PDD Uskuteční se v pátek S finální náplní PDD 2018 a organizačními informacemi vás včas seznámíme. Kongresové oddělení ČSK Ing. Hana Štěpánková stepankova@dent.cz tel.: early bird registrace Sledujte Aktuality na komorovém webu kde budeme operativně informovat. Zde také již v průběhu března najdete pokyny k on-line registraci.

10 34 reportáž LKS 2/2018 lednová setkání Předsedů OSK Pražské jednání bylo co do počtu účastníků větší, protože se konalo v jednom odpoledním termínu pro předsedy všech českých oblastních komor. Hned na začátku letošního roku se sešli předsedové oblastních stomatologických komor se členy představenstva ČSK k pravidelnému jednání. Zástupci českých OSK přijeli 19. ledna do Prahy a z moravských OSK pak 26. ledna do Olomouce. Když se dohromady sejde většina předsedů oblastních komor, sejde se i spousta problémů. A právě od toho, aby se společně řešily, tyto akce jsou. Prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., seznámil předsedy s nejdůležitějšími informacemi za uplynulé období: co se událo ve zdravotnictví, co udělala Komora, s kým jednala a jaké to přineslo výsledky, které zajímavé akce Komora uspořádala atd. Podrobně se spolu s právníkem Mgr. Jiřím Slavíkem zastavil u témat, k nimž směřuje nejvíce dotazů z oblastí nebo přímo od jednotlivých členů Komory. Aktuálně k nim na začátku roku patří podrobnosti Lednové počasí rozhodně nebylo pro cestování zrovna ideální a navíc se po celé zemi začínala šířit chřipková epidemie... Přesto do Prahy a Olomouce přijela naprostá většina předsedů OSK. Za to, že svůj čas prakticky celý den věnovali Komoře, dostali symbolickou odměnu. Jak vidíte, čtyřlístek pro štěstí udělal radost! Na fotografii z Olomouce jsou (zleva) předseda OSK Uherské Hradiště MUDr. Bedřich Fridrich a předseda OSK Zlín MUDr. Petr Drbal.

11 LKS 2/2018 reportáž 35 Olomoucké setkání předsedů OSK bylo o něco komornější. Program však byl stejný jako v Praze, trochu se jen lišily konkrétní dotazy a místní problematika. k vykazování některých kódů v rámci úhrad stomatologické péče (potřebné informace jsou pro členy ČSK na webových stránkách a o vykazování nově zavedeného kódu jsme psali v rubrice Právní poradna v LKS 1/2018). Doslova hitem sezony je nadále e-recept, elektronická evidence tržeb a GDPR, o čemž jste také pravidelně informováni prostřednictvím všech komorových komunikačních kanálů a nyní se můžete zeptat na detaily i svých předsedů OSK. Velkým tématem zůstává problematika vztahující se k aprobačnímu řízení a působení cizinců v prostředí českých zubních ordinací. Jak zaznělo, Komora chce být tvrdá vůči cizincům, kteří nemají dostatečné odborné předpoklady pro práci zubního lékaře a nebo dokonce pracují na černo, ale férová k těm, kteří toto povolání vykonávají v zákonném rámci, dobře a na požadované úrovni. Na lednovém setkání také pokračovala diskuze k návrhům změn řádů ČSK, která byla zahájena na obdobném jednání již loni v listopadu před sněmem ČSK v Plzni. Změny, o nichž návrhy uvažují, směřují k podpoře členského registru a usnášeníschopnosti. Projednávána byla také otázka, kolik by oblastní stomatologické komory v závislosti na velikosti své členské základny měly mít zástupců ve sněmu ČSK. Další rozprava byla zahájena k otázce, zda by měla ČSK vystupovat jako garant personálního, věcného a technického vybavení ordinací. Pokud ano, pak by to pro Komoru samozřejmě představovalo více práce, ale i větší prestiž v očích jejích členů. Pokud ne, pak hrozí, že ordinace budou objíždět a kontrolovat úředníci, na něž nebude mít Komora v podstatě žádný vliv. Tuto kompetenční záležitost je třeba dobře zvážit a promyslet skutečně do detailů. Významnou součástí programu byl jako obvykle blok věnovaný spolupráci OSK a Kanceláře ČSK, v němž vystoupila Ing. Jitka Povolná, vedoucí vnitřního oddělení. Předsedové OSK obdrželi od Kanceláře ČSK potřebné materiály, například se zpracovanými přehledy o činnosti OSK a o rozpočtech OSK na rok 2018, z nichž opět některé nemohly být schváleny pro neusnášeníschopnost oblastního sněmu. Byla zodpovězena řada konkrétních dotazů k platbě členských příspěvků na rok 2018 a hovořilo se také o pravidelné inventarizaci v OSK v letošním roce. Zpracovala Iva Žáková Fotografie je z Prahy a zachycuje soustředěně zamyšleného právníka Mgr. Jiřího Slavíka a MUDr. Rudolfa Jakla, člena představenstva ČSK a koordinátora pro české regiony. Na fotografii z Olomouce je MUDr. Jaroslav Vostrejž, člen představenstva ČSK a koordinátor pro moravské a slezské regiony, spolu s viceprezidentem ČSK MUDr. Robertem Houbou, Ph.D.

12 36 LKS 2/2018 ODBORNÝ SEMINÁŘ IMPLANTOL 2018 GIE CLARION CONGRESS HOTEL PRAGUE REZER VUJTE SI TERMÍN Jan Dražan (CZ) Zdeněk Novák (CZ) Dana Kopecká (CZ) Zveme Vás na 22. ročník odborného semináře společnosti LASAK, který se uskuteční v pátek 6. dubna 2018 od 13 hod. v Clarion Congress Hotelu Prague, Freyova 33, Praha-Vysočany. Večer je pro Vás připravena společenská část s rautem. TÉMATA Komplikované případy v implantologii Úspěšnost časně zatížených implantátů s BIO povrchem Optimální postupy a nejčastější chyby v implantologii Periimplantitis co s tím? Možnosti ošetření frontálního úseku chrupu implantáty Spojení implantát-konstrukce: předpoklady pro dlouhodobou úspěšnost Antonín Šimůnek (CZ) Michal Žitňanský (CZ) Martin Starosta (CZ) Agurne Uribarri (ES) PREZENTACE POSTERŮ Všechny účastníky zveme k prezentaci posterů. V případě zájmu zašlete název posteru, jména autorů, pracoviště a krátký abstrakt na info@lasak.cz do 28. února Pro prezentující posterů je vstup volný, tisk posterů zajistí pořadatel. CENA Kč při registraci do 28. února Kč při registraci od 1. března Kč pro studenty (po předložení platného indexu) PŘIHLÁŠKA Přes webový formulář: em: popovicova@lasak.cz (do u uveďte prosím celé jméno účastníka a fakturační údaje) nebo telefonicky: Těšíme se na setkání. LASAK s.r.o. Českobrodská 1047/ Praha 9 Hloubětín tel.: fax: info@lasak.cz

13 LKS 2/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 37 KALCIUMSILIKÁTOVÉ CEMENTY 1. část: VLASTNOSTI A ROZDĚLENÍ Přehledové sdělení Radovan Žižka 1,7), Jiří Šedý 2,3), Jiří Škrdlant 4), Petr Kučera 5), Radim Čtvrtlík 6), Jan Tomaštík 6) 1) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice, Olomouc 2) Ústav normální anatomie, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc 3) Privátní stomatologická praxe, Praha 4) Studio 32, s. r. o., Praha 5) Fakultní nemocnice u Svaté Anny, Brno 6) Společná laboratoř optiky Univerzity Palackého a Fyzikálního ústavu Akademie věd České republiky, Olomouc 7) Czech Educational and Dental Research Innovative Group, Brno O autorovi MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) ukončil v r studium oboru zubní lékařství na LF UP v Olomouci. V témže roce začal pracovat na konzervačním a parodontologickém oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP a FN Olomouc. Podílí se na teoretické a praktické výuce studentů zubního lékařství včetně výuky zahraničních studentů. V r ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo a v r ukončil doktorský studijní program, obor stomatologie, na LF UP Olomouc. Kontakt: loupaczech@gmail.com Klinika zubního lékařství LF UP a FN v Olomouci Palackého Olomouc Souhrn: Kalciumsilikátové cementy tvoří nezbytnou součást vybavení každého praktického zubního lékaře, který se hlouběji zajímá o endodoncii a konzervační zubní lékařství. Od roku 1997, kdy byl uveden na trh první materiál této skupiny ProRoot MTA (Dentsply, Tulsa, USA), se objevilo velké množství materiálů patřících do této skupiny. Cílem první části tohoto sdělení je shrnout chemické, fyzikální a biologické vlastnosti kalciumsilikátových cementů, které stojí za jejich vynikajícími klinickými vlastnostmi. Tato část sdělení se rovněž zabývá rozdělením kalciumsilikátových cementů. Klíčová slova: MTA, Biodentin, Totalfill, kalciumsilikátové cementy Calcium silicate cements Part 1: properties and classification Review article SUMMARY: Calcium silicate cements represent an integral piece of equipment of every general dentist who is more deeply interested in endodontics and restorative dentistry. Since 1997, when the first calcium silicate cement ProRoot MTA (Dentsply, Tulsa, USA) was introduced to market many materials belonging to the calcium silicate cement group have appeared. The aim of the first part of the review is to summarize the chemical, physical, and biologi cal pr operties of calcium silicate cements that are responsible for their outstanding clinical characteristics. Furthermore, this section also deals with the division of calcium silicate cements into particular groups. Key words: MTA, Biodentin, Totalfill, calcium silicate cements Žižka R, Šedý J, Škrdlant J, Kučera P, Čtvrtlík R, Tomaštík J. Kalciumsilikátové cementy. 1. část: Vlastnosti a rozdělení. LKS, 2018, 28(2): ÚVOD V endodoncii se vždy vyskytovaly klinické situace, které měly i při vysoké zručnosti a zkušenosti ošetřujícího lékaře velmi nejasnou prognózu (např. krytí perforací). Za selhání byly v těchto případech odpovědné bakterie a jejich toxiny, které pronikaly skrz či kolem netěsnící kořenové výplně do periodoncia. Jednou z hlavních příčin, proč vznikaly tyto netěsnosti, byla přítomnost vlhkého prostředí při tuhnutí kořenové výplně, a tedy i nedokonalé ztuhnutí materiálu a špatná marginální adaptace. Od roku 1993, kdy byl poprvé popsán materiál MTA (angl. mineral trioxide aggregate) jako materiál vhodný na překrytí perforací vzniklých při endodontickém ošetření (1), se rozšířilo indikační spektrum využití kalciumsilikátových cementů na retrográdní plnění při chirurgické endodoncii, přímé překrytí zubní dřeně, pulpotomii, plnění kořenových kanálků u zubů s neukončeným

14 38 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 2/2018 vývojem, léčbu dentálních anomálií nebo zaplnění kavit vzniklých vnější resorpcí (2). S postupem času se ale také na trhu objevilo nepřeberné množství materiálů, které se s materiálem MTA porovnávají či se na něj odvolávají (a někdy neprávem). Základem materiálu MTA a potažmo i kalciumsilikátových cementů je portlandský cement, což bylo zmíněno i v původním patentu, kde obsahoval zhruba 75 % hmotnosti materiálu MTA. Je nutné podotknout, že dle amerických norem existuje celkem 10 typů portlandského cementu, přičemž portlandský cement využitý v MTA je pouze prvním typem (ASTM Standart C150/C150M dle Americké společnosti pro testování a materiály). Historie využití portlandského cementu sahá ale mnohem hlouběji do historie. Poprvé se zmiňuje jeho využití pro plnění kořenových kanálků a přímé překrytí zubní dřeně již v 70. letech 19. století (3, 4), ale i přes údajnou vysokou úspěšnost se cement nedočkal širšího uplatnění, a tak si na uvedení na trh musel počkat až do roku Autoři zdůrazňují, že i když je portlandský cement základem kalciumsilikátových cementů, vlastnosti nemedicinálního portlandského cementu jsou velmi rozdílné v závislosti na využitém typu a způsobu přípravy. Mimo jiné i proto je využívání nemedicínského portlandského cementu v medicíně zcela nepřípustné. Chemické vlastnosti Složení Jako hlavní složka původního materiálu MTA se udává portlandský cement, který zaujímá zhruba 75 % hmotnosti MTA. Dále je přítomen oxid bizmutitý (20 %), přidávaný pro zvýšení radiopacity, a sádra (5 %), která účinkuje jako regulátor tuhnutí. U nových generací kalciumsilikátových cementů došlo nahrazením některých sloučenin či jiných příměsí ke zlepšení mechanických vlastností a omezení dyskolorací (tab. I). Výjimečná vlastnost kalciumsilikátových cementů v rámci zubního lékařství spočívá v tom, že patří mezi tzv. hydraulická pojiva. To znamená, že reagují s vodou a následně v nich po proběhlé reakci zachovávají svoji pevnost a stálost. Trikalciumsilikát (alit)/dikalciumsilikát (belit). Jedná se o hlavní složky, které dávají i jméno této skupině cementů. Tyto dvě sloučeniny tvoří zhruba % původního portlandského cementu. Reakce dikalciumsilikátu je oproti trikalciumsilikátu pomalejší. To stejné platí i o růstu pevnosti. Trikalciumaluminát. Vyznačuje se zvýšenou reaktivitou s vodou, rychlým tuhnutím a tvrdnutím (5). Jeho obsah je ale oproti výše zmíněným složkám výrazně nižší a pohybuje se pod 10 % objemu cementu (6). Na rozdíl od původního materiálu ProRoot je v moderních generacích jeho množství zanedbatelné (7). Tetrakalciumaluminoferit (celit). Jeho procentuální zastoupení v původním portlandském cementu je podobné jako u trikalciumaluminátu a pohybuje se pod 10 % (6). Tato sloučenina se vyznačuje pomalejším růstem pevnosti (5). Oxid bizmutitý. V původním materiálu ProRoot MTA zaujímal téměř 20 % (8). Jeho hlavním účelem je dostatečná rentgenkontrastnost materiálu, jelikož výše zmíněné silikáty rentgenkontrastní nejsou. I když se původně předpokládalo, že je nerozpustný ve vodě a nebude ovlivňovat probíhající reakci, prokázalo se, že může nahradit křemík ve struktuře kalciumsilikáthydrátu (9), a že ovlivňuje precipitaci hydroxidu vápenatého po hydrataci materiálu MTA (10). Oxid bizmutitý se ale rozpouští v kyselém prostředí a může se při aplikaci materiálu MTA do blízkosti zánětlivé tkáně uvolnit (10), což může snížit biokompatibilitu takovéhoto kalciumsilikátového cementu. U moderních materiálů slouží jako rentgenkontrastní plnivo oxid zirkoničitý (Biodentin, Totalfill), nebo oxid tantaličný (Totalfill). Sádra. Zatím nebylo prokázáno, ve které formě je sádra přítomna, neboť i literatura je v tomto směru poměrně nejasná (8, 10, 11). V původním materiálu ProRoot je přítomna zhruba v 5 % hmotnosti a její množství je tím oproti původnímu portlandskému cementu zhruba poloviční. Prodlužuje dobu tuhnutí, a to tím, že ovlivňuje chemickou reakci trikalcium aluminátu s vodou (12). Uhličitan vápenatý. Jde o významnou příměs u Biodentinu (Septodont, Francie). Částice uhličitanu vápenatého jsou poměrně velké oproti ostatním částicím prášku a hydratační produkty jsou přítomny okolo krystalů uhličitanu vápenatého. Tím mění jeho mikrostrukturu, neboť funguje jako nukleační místo (13, 14). Také urychluje tuhnutí, ale snižuje sílu v kompresi a udává se vyšší rozpustnost materiálu (15). Oxid zirkoničitý. Sloučenina, která je u Biodentinu (Septodont, Francie) zodpovědná za rentgenkontrastnost a mechanické vlastnosti, jež jsou řádově vyšší než u ostatních kalciumsilikátových cementů. Na rozdíl od oxidu bizmutitého se považuje za biokompatibilní sloučeninu odolnou vůči korozi (16). V menším množství je obsažen u materiálů třetí generace kalciumsilikátových cementů, kde ale není hlavní sloučeninou zodpovědnou za rentgenkontrastnost. Oxid tantaličný. Je zodpovědný za rentgenkontrastnost u materiálů třetí generace kalciumsilikátových cementů. Hydrogenfosforečnan vápenatý. Je to významná složka u nejmodernější generace kalciumsilikátových cementů, nicméně je přítomný i u BioAggregate (Brassler, USA), který jim časově předcházel. V prvním týdnu umocňuje vznik apatitových precipitátů na povrchu materiálu (17) díky svému obsahu fosforečnanové skupiny, která u původního materiálu není přítomna (18 20). To se může projevit lepší vazbou na dentin.

15 LKS 2/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 39 Tuhnutí U všech současných materiálů probíhá hlavní reakce, kdy reaguje trikalciumsilikát s vodou a vzniká hydratovaný kalciumsilikát v gelové fázi (angl. calcium silicate hydrat, C-S-H) s hydroxidem vápenatým: 3CaO SiO 2 + H 2 0 C-S-H + Ca(OH) 2 Pokud je přítomen i dikalciumsilikát, probíhá reakce velmi podobně: 2CaO SiO 2 + 4H 2 0 C-S-H + Ca(OH) 2 Prostředí, které takto vzniká, je zásadité a liší se mezi jednotlivými materiály zanedbatelně (tab. II). Kde ale existuje výrazný rozdíl, je doba tuhnutí, kdy u Biodentinu díky příměsi katalyzátoru chloridu vápenatého dochází k výraznému urychlení reakce (tab. II). Nicméně ne všechny částice kalciumsilikátového cementu plně zreagují a nezreagovaný prášek může být přítomný i za sedm (21) nebo 30 dní (9). Taktéž dochází postupem času ke zrání neboli maturaci kalciumsilikátových cementů. Bylo prokázáno, že kalciumsilikátový cement má po delším časovém úseku lepší mechanické vlastnosti než po jednom dni (22 24). Reakce s dentinem, tvorba apatitové struktury a specifické mezivrstvy (angl. interfacial layer) Od počátku využívání kalciumsilikátových cementů byla zmiňována vynikající schopnost utěsnění oproti ostatním materiálům v podobných indikacích. Až později se zjistilo, že pokud je kalciumsilikátový cement uchováván ve fosfátovém pufru, vytváří se na něm precipitáty (19). Při podrobnějším zkoumání se zjistilo, že chemicky se jedná o apatitové struktury velmi podobné hydroxyapatitu (25 27). Navíc byla zjištěna výše zmíněná specifická mezivrstva, která se tvoří mezi kalciumsilikátovým cementem a dentinem (25) (obr. 1). Tato vrstva je důsledkem chemické reakce vápenatých kationtů z hydroxidu vápenatého, který vzniká při reakci trikalciumsilikátu s vodou, a fosforečnatých aniontů. Bylo prokázáno, že těsnost kalciumsilikátových cementů a potažmo jejich vazba na dentin je vyšší, pokud tuhnou za přítomnosti fosfátového pufru než při kontaktu s destilovanou vodou (28). Taktéž přítomnost hydrogenfosforečnanu vápenatého urychluje tvorbu precipitátů, neboť z něho vzniká apatit (29). Fyzikální vlastnosti Rozpustnost Žádanou vlastností kořenové výplně je, aby nebyla rozpustná a naopak byla prostorově stabilní. I když existují drobné rozpory mezi studiemi, většina ukazuje minimální nebo téměř žádnou rozpustnost materiálu MTA (22, 30 33). Nicméně existují i důkazy, že materiál MTA dlouhodobě exponovaný vlhkým prostředím může být náchylnější k rozpuštění (34), Sloučenina MTA Bioaggregate Biodentin Totalfill trikalciumsilikát dikalciumsilikát trikalciumaluminát oxid bizmutitý oxid zirkoničitý oxid tantaličný sádra uhličitan vápenatý hydrogen fosforečnan vápenatý chlorid vápenatý Vlastnosti MTA Bioaggregate Biodentin Totalfill Velikost částic velká malá malá malá Čas tuhnutí 3 hod. 4 hod. 12 min. 3-4 hod. Náročnost na manipulaci vysoká vysoká střední nízká Pevnost v tlaku MPa MPa MPa Mpa Rentgenkontrastnost 4,5-7,1 mm Al 2,7-3,78 mm Al 3,08-3,92 mm Al 3,84 mm Al Dyskolorace ano ne ne ne ph 12,8 12,8 12,9 12,7 což potvrzuje ojedinělé případy resorpce extrudovaného materiálu. Radioopacita Mezi různými materiály existují velké rozdíly v radioopacitě, které se odvíjejí od využitého rentgenkontrastního materiálu. Mezi materiály jsou poměrně velké rozdíly (obr. 2). Velmi dobře rentgenkontrastní materiály jsou 1. a 3. generace. Poměrně málo rentgenkontrastním materiálem je Biodentin. I když podstatná část studií udává, že má vyhovující rentgenkontrastnost odpovídající větší tloušťce, než jsou 3 mm hliníkové fólie, což je bráno jako minimální rentgenkontrastnost materiálu kořenové výplně (13), tak při klinickém použití je velmi obtížné rozeznat materiál Biodentin od dentinu (14). Toto zjištění bylo následně potvrzeno novějšími studiemi (35, 36). Expanze při tuhnutí Kromě výše zmíněného vzniku mezivrstvy mezi kalciumsilikátovým cementem a dentinem se na Tabulka I: Porovnání kalciumsilikátových cementů ph a složení Tabulka II: Porovnání kalciumsilikátových cementů fyzikální vlastnosti

16 40 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 2/2018 Obr. 1 Obr 1: Specifická mezivrstva (angl. interfacial layer) mezi dentinem a materiálem MTA. 1 materiál ProRoot MTA, 2 specifická apatitová mezivrstva, 3 sprašná vrstva (angl. smear layer), 4 predentin, 5 dentin. velmi dobré těsnosti podílí i expanze materiálu při tuhnutí. Zdá se, že původní šedá varianta ProRoot MTA má vyšší jak lineární (37), tak volumetrickou (38) expanzi při tuhnutí, i když to nebylo potvrzeno jinými studiemi (30, 39). Toto zjištění je v současné době zbytečné, jelikož je na trhu pouze bílá varianta Pro- Root MTA. Nicméně k expanzi dochází např. i u Biodentinu (40), a lze tak předpokládat, že u ostatních kalciumsilikátových cementů tomu nebude jinak. Tvrdost (se zaměřením na korelaci s kvalitou tuhnutí) Tvrdost materiálu je vlastnost vztažená k odporu proti pronikání cizího tělesa a u kalciumsilikátových cementů může být ovlivněna různými faktory. Mezi tyto faktory patří vlastnosti okolního prostředí jako ph (41, 42), teplota (21), vlhkost (43) nebo tloušťka materiálu (44), kvalita kondenzace (45), přítomnost chelatačního prostředku a leptání povrchu materiálu kyselinou fosforečnou (46, 47). Podstatné je, že je tvrdost materiálu brána jako udavatel kvality hydratačních procesů a proběhlého tuhnutí kalciumsilikátových cementů (21, 42). Současné poznatky naznačují, že při méně vlhkém prostředí, nižších hodnotách ph, přítomnosti chelatačního činidla nebo velmi homogenní kondenzaci materiálu hydratační procesy neprobíhají optimálně a následná tvrdost ztuhlého kalciumsilikátového cementu je nižší. Tento fakt se může následně projevit horší těsností materiálu. Optické vlastnosti Jednou z hlavních nevýhod některých starších kalciumsilikátových cementů (zvláště materiálů MTA) je jejich potenciál k dyskoloracím zubů. Poprvé byly tyto estetické komplikace popsány v souvislosti s pulpotomiemi dočasných molárů (48, 49), neboť při aplikaci hluboko do kořenového systému nebo při retrográdní chirurgii se tyto dyskolorace klinicky neprojevily, i když byly laboratorně potvrzeny (50). Zvláště s nástupem maturogeneze byly popisovány nežádoucí dyskolorace stále častěji (51). Zpočátku byly jako možné příčinné faktory dyskolorací zmi- Literatura 1. Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations. J Endod, 1993, 19(11): Haapasalo M, Parhar M, Huang X, Wei X, Lin J, Shen Y. Clinical use of bioceramic materials. Endod Topics, 2015, 32(1): Witte D. Das füelen der wurzelkanäle mit Portland-cement. Deutsche Vierteljahrschrifft fuer Zahnheilkunde, 1878, 18(3): Schlenker D. Das füelen der wurzelkanäle mit Portland- cement nach Dr. Witte. Deutsche Vierteljahrschrifft fuer Zahnheilkunde, 1880, 20(4): Škvára F. Technologie anorganických pojiv I, část 1. Vysoká škola chemicko-technologická, Praha, 1994, Ramachandran VS, Paroli RM, Beaudoin JJ. Handbook of Thermal Analysis of Construction Materials. Noyes Publication/ William Andrew Publishing, New York, Asgary S, Parirokh M, Eghbal MJ, Brink F. Chemical differences between white and gray mineral trioxide aggregate. J Endod, 2005, 31(2): Reyes-Carmona JF, Felippe MS, Felippe WT. Biomineralization ability and interaction of mineral trioxide aggregate and white portland cement with dentin in a phosphate-containing fluid. J Endod, 2009, 35(5): Camilleri J. Characterization of hydration products of mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2008, 41(5): Camilleri J. Hydration mechanisms of mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2007, 40(6): Gandolfi MG, Taddei P, Tinti A, Prati C. Apatite-forming ability (bioactivity) of ProRoot MTA. Int Endod J, 2010, 43(10): Berzins DW. Chemical Properties of MTA. In: Torabinejad M, editor. Mineral trioxide aggregate: properties and clinical applications. John Wiley & Sons, 2014, Grech L, Mallia B, Camilleri J. Characterization of set intermediate restorative material, biodentine, bioaggregate and a prototype calcium silicate cement for use as root-end filling materials. Int Endod J, 2013, 46(7): Malkondu O, Karapinar Kazandag M, Kazazoglu E. A review on biodentine, a contemporary dentine replacement and repair material. Biomed Res Int, 2014, 2014: Bernardi A, Bortoluzzi EA, Felippe WT, Felippe MC, Wan WS, Teixeira CS. Effects of the addition of nanoparticulate calcium carbonate on setting time, dimensional change, compressive strength, solubility and ph of MTA. Int Endod J, 2015 [Epub ahead print]. 16. Piconi C, Maccauro G. Zirconia as a ceramic biomaterial. Biomaterials, 1999, 20(1): Shokouhinejad N, Nekoofar MH, Razmi H, Sajadi S, Davies TE, Saghiri MA, et al. Bioactivity of EndoSequence root repair material and bioaggregate. Int Endod J, 2012, 45(12): Asgary S, Parirokh M, Eghbal MJ, Brink F. A comparative study of white mineral trioxide aggregate and white Portland cements using X-ray microanalysis. Aust Endod J, 2004, 30(3): Camilleri J, Montesin FE, Brady K, Sweeney R, Curtis RV, Ford TR. The constitution of mineral trioxide aggregate. Dent Mater, 2005, 21(4): Camilleri J, Pitt Ford TR. Mineral trioxide aggregate: a review of the constituents and biological properties of the material. Int Endod J, 2006, 39(10): Lee YL, Lee BS, Lin FH, Yun Lin A, Lan WH, Lin CP. Effects of physiological environments on the hydration behavior of mineral trioxide aggregate. Biomaterials, 2004, 25(5):

17 LKS 2/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 41 ňovány soli železa a manganu (7, 52). I po úpravě složení, kdy byly tyto prvky téměř eliminovány (např. materiál ProRoot MTA white), však zůstává tendence k dyskoloracím téměř stejná (53). Tyto dyskolorace jsou výraznější, pokud je materiál v kontaktu s chlornanem sodným (54) nebo krví (55). Nejpravděpodobnějším zdrojem těchto dyskolorací se zdá být oxid bismutitý (54). Ostatní materiály z této skupiny, které neobsahují oxid bismutitý, tendenci k dyskoloracím nemají (56). Obr. 2 Obr 2: Různá rentgenkontrastnost kalciumsilikátových cementů ProRoot MTA (vlevo), Biodentin (uprostřed), Totalfill RRM putty (vpravo). BIOLOGICKÉ VLASTNOSTI Antibakteriální vlastnosti I přes větší množství protichůdných studií lze vyvodit závěr, že MTA má antimikrobiální a antimykotické působení. Tyto protichůdné výsledky jsou z velké části důsledkem použití různých druhů mikroorganismů a přípravy materiálu MTA v jednotlivých studiích (57). Pravděpodobným mechanismem tohoto antimikrobiálního působení je vznik Ca(OH) 2 a zvýšené ph při tuhnutí materiálu (58 60). Biokompatibilita Bezpočet in vitro studií prokázalo, že kalciumsilikátové cementy jsou biokompatibilními materiály. Studiemi na buněčných kulturách se sleduje cytotoxické působení materiálu vzhledem k životaschopnosti buněk, aktivita alkalické fosfatázy nebo množství odloučených buněk. Velmi dobře biokompatibilním materiálem je MTA (61 63) a podobně se chovají i materiály novějších generací jako Biodentin (64) nebo zástupci 3. generace, a to jak ve formě sealeru (65), tak materiálu na opravu perforací (66). Působení na kmenové buňky zubní dřeně V rámci výkonů se zachováním vitality zubní dřeně může dojít k jejímu odhalení a poškození. Za určitých podmínek mohou nediferencované mezenchymální kmenové buňky opustit svoji perivaskulární niku a následně diferencovat v buňky podobné odontoblastům, které mohou produkovat osteodentin. Kromě výborného utěsnění díky expanzi při tuhnutí a vzniku apatitové mezivrstvy disponují ještě schopností částečně ovlivnit diferenciaci kmenových buněk v buňky podobné odontoblastům a schopností jejich mineralizace (67, 68) a zároveň se zvyšuje i míra proliferace nediferencovaných buněk a buněk podobných odontoblastům (69). 22. Torabinejad M, Hong CU, McDonald F, Pitt Ford TR. Physical and chemical properties of a new root-end filling material. J Endod, 1995, 21(7): Sluyk SR, Moon PC, Hartwell GR. Evaluation of setting properties and retention characteristics of mineral trioxide aggregate when used as a furcation perforation repair material. J Endod, 1998, 24(11): Vanderweele RA, Schwartz SA, Beeson TJ. Effect of blood contamination on retention characteristics of MTA when mixed with different liquids. J Endod, 2006, 32(5): Sarkar NK, Caicedo R, Ritwik P, Moiseyeva R, Kawashima I. Physicochemical basis of the biologic properties of mineral trioxide aggregate. J Endod, 2005, 31(2): Bozeman TB, Lemon RR, Eleazer PD. Elemental analysis of crystal precipitate from gray and white MTA. J Endod, 2006, 32(5): Reyes-Carmona JF, Felippe MS, Felippe WT. The biomineralization ability of mineral trioxide aggregate and Portland cement on dentin enhances the push-out strength. J Endod, 2010, 36(2): Reyes-Carmona JF, Felippe MS, Felippe WT. A phosphate-buffered saline intracanal dressing improves the biomineralization ability of mineral trioxide aggregate apical plugs. J Endod, 2010, 36(10): Tay FR, Pashley DH, Rueggeberg FA, Loushine RJ, Weller RN. Calcium phosphate phase transformation produced by the interaction of the portland cement component of white mineral trioxide aggregate with a phosphate-containing fluid. J Endod, 2007, 33(11): Islam I, Chng HK, Yap AU. Comparison of the physical and mechanical properties of MTA and portland cement. J Endod, 2006, 32(3): Poggio C, Lombardini M, Alessandro C, Simonetta R. Solubility of root-end-filling materials: a comparative study. J Endod, 2007, 33(9): Shie MY, Huang TH, Kao CT, Huang CH, Ding SJ. The effect of a physiologic solution ph on properties of white mineral trioxide aggregate. J Endod, 2009, 35(1): Danesh G, Dammaschke T, Gerth HU, Zandbiglari T, Schafer E. A comparative study of selected properties of ProRoot mineral trioxide aggregate and two Portland cements. Int Endod J, 2006, 39(3): Fridland M, Rosado R. MTA solubility: a long term study. J Endod, 2005, 31(5): Tanalp J, Karapinar-Kazandag M, Dolekoglu S, Kayahan MB. Comparison of the radiopacities of different rootend filling and repair materials. Sci World J, 2013, 2013: Kaup M, Schafer E, Dammaschke T. An in vitro study of different material properties of Biodentine compared to ProRoot MTA. Head Face Med, 2015, 11: Storm B, Eichmiller FC, Tordik PA, Goodell GG. Setting expansion of gray and white mineral trioxide aggregate and Portland cement. J Endod, 2008, 34(1): Hawley M, Webb TD, Goodell GG. Effect of varying water- to-powder ratios on the setting expansion of white and gray mineral trioxide aggregate. J Endod, 2010, 36(8): Chng HK, Islam I, Yap AU, Tong YW, Koh ET. Properties of a new root-end filling material. J Endod, 2005, 31(9): Koubi S, Elmerini H, Koubi G, Tassery H, Camps J. Quantitative evaluation by glucose diffusion of microleakage in aged calcium silicate-based open-sandwich restorations. Int J Dent, 2012, 2012: Namazikhah MS, Nekoofar MH, Sheykhrezae MS, Salariyeh S, Hayes SJ, Bryant ST, et al. The effect of ph on surface hardness and microstructure of mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2008, 41(2):

18 42 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 2/2018 Stimulace mineralizace Tato vlastnost kalciumsilikátových cementů úzce souvisí s jejich vlastností stimulovat migraci a diferenciaci buněk v osteogenní (70) nebo odontogenní fenotyp (67). Nejpravděpodobněji se tak děje zvýšením produkce kostního morfogenetického proteinu (71). Stimulace cementoblastů Při aplikaci materiálu MTA ProRoot docházelo v experimentech k vytvoření vrstvy kořenového cementu na materiálu MTA a vytvoření periodontální membrány (72, 73). ROZDĚLENÍ KALCIUMSILIKÁTOVÝCH CEMENTŮ Kalciumsilikátové cementy jsou cementy a sealery, jejichž základní složky se skládají z vápníku a silikátů. Od uvedení na trh v roce 1997 se vyznačují výbornými biologickými vlastnostmi, ale taktéž se projevily i některé nežádoucí vlastnosti materiálů obtížná manipulace, dyskolorace nebo velmi dlouhá doba tuhnutí. Snaha eliminovat nebo umenšit tyto nedostatky vedla ke vzniku mnoha materiálů, které se dají rozdělit do tří generací. 1. generace Patří sem původní materiál ProRoot MTA (Dentsply, Tulsa, USA) a všechny materiály, jež se dodávají ve formě prášku a tekutiny, která se následně ručně míchá. Pro lepší mechanické vlastnosti materiálu někteří autoři doporučují dokončit míchání pomocí ultrazvuku (74, 75). ProRoot MTA (Dentsply, Tulsa, USA). Tento materiál se považuje za zlatý standard, vůči kterému jsou porovnávány veškeré ostatní materiály této skupiny. Původní materiál ProRoot měl šedou barvu a při tuhnutí byly popisovány dyskolorace klinické korunky. Zpočátku byly jako možná příčina dyskolorací zmiňovány soli železa a manganu (7, 52), ale po uvedení ProRoot MTA White (Dentsply, Tulsa, USA), kde byly tyto soli odstraněny, bylo zjištěno, že tendence k dyskoloracím je velmi podobná. Nyní se předpokládá, že za dyskolorace u materiálu ProRoot MTA je zodpovědný oxid bismutitý, který se do něj přidává jako rentgenkontrastní plnivo. Bioaggregate (Innovative Bioceramix, Kanada). I když se v České republice tento materiál nerozšířil, je vhodné jej zmínit. Jako první materiál využil coby rentgenkontrastní plnivo oxid tantalečný, který nemá tendence k dyskoloraci. 2. generace I při dodržování přesných poměrů při míchání kalciumsilikátových cementů a při snaze o co největší standardizaci protokolu je rovnoměrná hydratace materiálu MTA při klinických podmínkách téměř nemožná (76). Jednou z možností řešení je dodání materiálu v kaps lích, kde jsou poměry materiálu a tekutiny velmi přesné a samotné míchání probíhá strojově v triturátoru. Biodentin (Septodont, Francie). Tento materiál byl na trh uveden jako náhrada dentinu a primárně byl určen pro vitální terapii zubů. Jeho velkými vý- 42. Bolhari B, Nekoofar MH, Sharifian M, Ghabrai S, Meraji N, Dummer PM. Acid and microhardness of mineral trioxide aggregate and mineral trioxide aggregate-like materials. J Endod, 2014, 40(3): Caronna V, Himel V, Yu Q, Zhang JF, Sabey K. Comparison of the surface hardness among 3 materials used in an experimental apexification model under moist and dry environments. J Endod, 2014, 40(7): Matt GD, Thorpe JR, Strother JM, McClanahan SB. Comparative study of white and gray mineral trioxide aggregate (MTA) simulating a one- or two-step apical barrier technique. J Endod, 2004, 30(12): Nekoofar MH, Adusei G, Sheykhrezae MS, Hayes SJ, Bryant ST, Dummer PM. The effect of condensation pressure on selected physical properties of mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2007, 40(6): Kayahan MB, Nekoofar MH, Kazandag M, Canpolat C, Malkondu O, Kaptan F, et al. Effect of acid-etching procedure on selected physical properties of mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2009, 42(11): Lee YL, Lin FH, Wang WH, Ritchie HH, Lan WH, Lin CP. Effects of EDTA on the hydration mechanism of mineral trioxide aggregate. J Dent Res, 2007, 86(6): Naik S, Hegde AH. Mineral trioxide aggregate as a pulpotomy agent in primary molars: an in vivo study. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2005, 23(1): Maroto M, Barberia E, Planells P, Garcia Godoy F. Dentin bridge formation after mineral trioxide aggregate (MTA) pulpotomies in primary teeth. Am J Dent, 2005, 18(3): Boutsioukis C, Noula G, Lambrianidis T. Ex vivo study of the efficiency of two techniques for the removal of mineral trioxide aggregate used as a root canal filling material. J Endod, 2008, 34(10): Nosrat A, Homayounfar N, Oloomi K. Drawbacks and unfavorable outcomes of regenerative endodontic treatments of necrotic immature teeth: a literature review and report of a case. J Endod, 2012, 38(10): Dammaschke T, Gerth HU, Zuchner H, Schafer E. Chemical and physical surface and bulk material characterization of white ProRoot MTA and two Portland cements. Dent Mater, 2005, 21(8): Watts JD, Holt DM, Beeson TJ, Kirkpatrick TC, Rutledge RE. Effects of ph and mixing agents on the temporal setting of tooth-colored and gray mineral trioxide aggregate. J Endod, 2007, 33(8): Marciano MA, Duarte MA, Camilleri J. Dental discoloration caused by bismuth oxide in MTA in the presence of sodium hypochlorite. Clin Oral Investig, 2015, 19(9): Felman D, Parashos P. Coronal tooth discoloration and white mineral trioxide aggregate. J Endod, 2013, 39(4): Kohli MR, Yamaguchi M, Setzer FC, Karabucak B. Spectrophotometric analysis of coronal tooth discoloration induced by various bioceramic cements and other endodontic materials. J Endod, 2015, 41(11): Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review Part I: chemical, physical, and antibacterial properties. J Endod, 2010, 36(1): Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review Part III: Clinical applications, drawbacks, and mechanism of action. J Endod, 2010, 36(3): Eldeniz AU, Hadimli HH, Ataoglu H, Orstavik D. Antibacterial effect of selected root-end filling materials. J Endod, 2006, 32(4): Tanomaru-Filho M, Tanomaru JM, Barros DB, Watanabe E, Ito IY. In vitro antimicrobial activity of endodontic sealers, MTA-based cements and Portland cement. J Oral Sci, 2007, 49(1):

19 LKS 2/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 43 hodami bylo míchání pomocí triturátoru a přesně dané poměry prášku a tekutiny v kapsli. Dále byl jako rentgenkontrastní plnivo využit oxid zirkoničitý, který kromě faktu, že nezpůsobuje dyskolorace, také výrazně zlepšuje mechanické vlastnosti cementu. Tím je schopen odolávat žvýkacím silám jako dlouhodobě provizorní výplň. Další výhodou je fakt, že se příměsí chloridu vápenatého podařilo zkrátit tuhnutí na minut, což je již klinicky využitelný čas. Nevýhodou materiálu je, že má stejnou rentgenkontrastnost jako dentin, což zhoršuje následné rentgenologické kontroly a zhoršuje jeho využití při retrográdní chirurgii nebo při plnění kořenového kanálku. 3. generace Této generaci se také říká tzv. biokeramika, a to díky příměsi kalciumfosfátu. Tyto materiály se dodávají v předmíchané formě, která tuhne za přítomnosti vlhka, čímž se eliminuje nutnost tyto materiály míchat před aplikací. Tyto materiály jsou ale velmi citlivé na parametry skladování. Vyrábějí se ve třech konzistencích sealer, pasta a putty. Totalfill (FKG, Švýcarsko). V současné době je na českém trhu dostupný pouze tento materiál. S velkou pravděpodobností se jedná o materiál přejmenovaný a distribuovaný pod jménem jiného výrobce. Původní materiál iroot (Innovative BioCeramix, Vancouver, Kanada) je takto přejmenován a distribuován po území USA pod jménem Endosequence (Brasseler, GA, USA) (77). Tomuto tvrzení by odpovídal i fakt, že složení všech výše zmíněných materiálů je velmi podobné a vychází z materiálu Bioaggregate. Totalfill BC Sealer: tento materiál má konzistenci řídkého sealeru. Kalciumsilikátové cementy by se neměly používat u kondenzačních technik, při nichž dochází k zahřátí gutaperči. Zahřátím kalciumsilikátového sealeru dochází následně k horší vazbě ke stěně kořenového kanálku (78). Totalfill RRM: konzistence materiálu je podobná hutné pastě a využívá se pro krytí perforací v koronální třetině kořene zubu. Totalfill RRM putty: konzistencí tento materiál připomíná velmi oblíbené kalciumsulfátové provizorní výplňové hmoty (např. Cavit, MDTemp). Takto plastický materiál se dá s úspěchem využít při retrográdní periapikální chirurgii, krytí perforací, pulpotomií, přímých překrytí nebo při maturogenezi. ZÁVĚR Kalciumsilikátové cementy jsou skupinou materi álů, bez které se v současné době v moderní endodoncii, endodontické chirurgii a konzervačním zubním lékařství neobejdeme. Z hlediska následného klinického využití je nutné mít základní znalosti chemického složení a fyzikálních vlastností jednotlivých generací. Každý materiál má své výhody a nevýhody, které jej předurčují pro danou klinickou aplikaci. Využití kalciumsilikátových cementů je rozebráno ve 2. části přehledového sdělení, která bude následovat v příštím vydání časopisu LKS. Publikace vznikla za podpory grantu IGA_ LF_2016_007 a projektu HŽ_2017_ Gorduysus M, Avcu N, Gorduysus O, Pekel A, Baran Y, Avcu F, et al. Cytotoxic effects of four different endodontic materials in human periodontal ligament fibroblasts. J Endod, 2007, 33(12): Huang TH, Yang CC, Ding SJ, Yan M, Chou MY, Kao CT. Biocompatibility of human osteosarcoma cells to root end filling materials. Part B, Applied biomaterials. J Biomed Mater Res, 2005, 72(1): Zhu Q, Haglund R, Safavi KE, Spangberg LS. Adhesion of human osteoblasts on root-end filling materials. J Endod, 2000, 26(7): Zhou HM, Shen Y, Wang ZJ, Li L, Zheng YF, Hakkinen L, et al. In vitro cytotoxicity evaluation of a novel root repair material. J Endod, 2013, 39(4): Zhang W, Li Z, Peng B. Effects of iroot SP on mineralization-related genes expression in MG63 cells. J Endod, 2010, 36(12): Ciasca M, Aminoshariae A, Jin G, Montagnese T, Mickel A. A comparison of the cytotoxicity and proinflammatory cytokine production of EndoSequence root repair material and ProRoot mineral trioxide aggregate in human osteoblast cell culture using reverse-transcriptase polymerase chain reaction. J Endod, 2012, 38(4): Min KS, Yang SH, Kim EC. The combined effect of mineral trioxide aggregate and enamel matrix derivative on odontoblastic differentiation in human dental pulp cells. J Endod, 2009, 35(6): Woo SM, Hwang YC, Lim HS, Choi NK, Kim SH, Kim WJ, et al. Effect of nifedipine on the differentiation of human dental pulp cells cultured with mineral trioxide aggregate. J Endod, 2013, 39(6): Moghaddame-Jafari S, Mantellini MG, Botero TM, McDonald NJ, Nor JE. Effect of ProRoot MTA on pulp cell apoptosis and proliferation in vitro. J Endod, 2005, 31(5): Bonson S, Jeansonne BG, Lallier TE. Root-end filling materials alter fibroblast differentiation. J Dent Res, 2004, 83(5): Yasuda Y, Ogawa M, Arakawa T, Kadowaki T, Saito T. The effect of mineral trioxide aggregate on the mineralization ability of rat dental pulp cells: an in vitro study. J Endod, 2008, 34(9): Perinpanayagam H. Cellular response to mineral trioxide aggregate root-end filling materials. J Can Dent Assoc, 2009, 75(5): Torabinejad M, Hong CU, Lee SJ, Monsef M, Pitt Ford TR. Investigation of mineral trioxide aggregate for root-end filling in dogs. J Endod, 1995, 21(12): Nekoofar MH, Aseeley Z, Dummer PM. The effect of various mixing techniques on the surface microhardness of mineral trioxide aggregate. Int Endod J, 2010, 43(4): Basturk FB, Nekoofar MH, Gunday M, Dummer PM. The effect of various mixing and placement techniques on the compressive strength of mineral trioxide aggregate. J Endod, 2013, 39(1): DeAngelis L, Chockalingam R, Hamidi-Ravari A, Hay S, Lum V, Sathorn C, et al. In vitro assessment of mineral trioxide aggregate setting in the presence of interstitial fluid alone. J Endod, 2013, 39(3): Parirokh M, Torabinejad M. In: Torabinejad M, editor. Mineral trioxide aggregate: properties and clinical applications. 2014, DeLong C, He J, Woodmansey KF. The effect of obturation technique on the push-out bond strength of calcium silicate sealers. J Endod, 2015, 41(3):

20 44 Odborné zkušenosti LKS 2/2018 Tipy k dosažení kvalitního výsledku červené estetiky kolem zubního implantátu Aleš Váňa AV dental, s. r. o., Praha O autorovi MUDr. Aleš Váňa promoval v r na LF UK v Plzni. V r založil soukromé stomatologické centrum AV dental, s. r. o., kde působí jako vedoucí lékař. Specializuje se na implantologii a protetiku na implantátech. Od r je držitelem osvědčení odbornosti praktický zubní lékař parodontolog a stomatochirurg. Od r je členem a organizátorem ITI (International Team for Implantology). Externě působí jako konzultant v privátních stomatologických praxích. Kontakt: a.vana@seznam.cz AV dental, s. r. o. Sulická 2033/ Praha 4-Krč Obr. 1: Stav měkkých tkání po implantaci loco 22. Obr. 2: RTG snímek úzké platformy implantátu. Obr. 3: Detail mírné horizontální nedostatečnosti měkkých tkání bukálně. Zubní implantát v estetické oblasti Zubní implantát v estetické oblasti maxily je vždy náročnou disciplínou. V minulosti byla primárním tématem oseointegrace implantátu a zejména jeho přežívání v dutině ústní (survival rate). Dnes jsme se v hodnocení posunuli a stále více akcentujeme zejména estetický výsledek celé rekonstrukce (red and white esthetics). Ten je ovlivněn mnoha faktory od atraumantické extrakce, preservace a augmentace tvrdých i měkkých tkání, vedení incize, šicích technik a v neposlední řadě i správnou předimplantační diagnostikou (1). Pacienti vnímají velmi citlivě rovnováhu tzv. dentofaciální harmonie (2). Ta je tvořena nejen protetickou rekonstrukcí, ale i měkkými tkáněmi kolem implantátu. Parametry hodnotící růžovou estetiku jsou shrnuty v tzv. pink esthetic score (3). Cílem je získat dostatečný objem měkkých tkání s adekvátní výškou gingiválního okraje. Ideálním stavem je pak přítomnost kompletních mezizubních papil s přirozenou texturou sliznice bez rušivých jizev po chirurgických výkonech. Dostatečný objem měkkých tkání zajišťuje také funkční vlastnosti nutné pro dlouhodobou stabilitu krestální kosti kolem implantátu (4). Ztráta zubu má mnoho etiologií a tomu odpovídá i iniciální stav měkkých tkání před implantací. Augmentace měkkých tkání tak můžeme provádět před samotným zavedením implantátu, tedy v době extrakce zubu. Dále během vlastní implantace nebo při odkrytí implantátu v tzv. 2. chirurgické fázi. Jaké techniky odkrytí implantátu můžeme použít? V závislosti na zhodnocení situace po implantaci máme tři možnosti odkrytí implantátu. Ty závisí na vizuálním deficitu měkkých tkání (obr. 1, 2). V případě dostatečného množství keratinizované sliznice nad implantátem je metodou první volby prostá incize. Ta je vedena skalpelem na vrcholu alveolu. Dnes již nejsou doporučeny cirkulární výstružníky, slizniční punche apod. Čepelkou skalpelu tak můžeme vytvořit tvar budoucího krčku korunky s vhodným tvarem emergence profile. V případě mírného horizontálního deficitu měkkých tkání volíme tzv. roll techniku. Ta spočívá ve vytvoření stopkatého laloku pojivové tkáně s následným zarolováním do vestibula. Třetí volbou při výrazné nedostatečnosti měkkých tkání vestibulárně je přenos volného slizničního transplantátu. Ten je získán odběrem z patra či tuberu maxily. Vytvoření slizniční kapsy ve vestibulu je provedeno tunelovou technikou. Obr. 1 Obr. 2 Obr. 3

21 LKS 2/2018 Odborné zkušenosti 45 Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6 Obr. 7 Obr. 8 Jak vyrovnáme horizontální nedostatečnost měkkých tkání nad implantátem? V případě zobrazeném ve fotodokumentaci tohoto sdělení jsme zvolili tzv. modifikovanou roll techniku dle Hürzelera (5) (obr. 3). Prvním krokem je deepitelizace sliznice nad implantátem. Ta je provedena nejčastěji jemnou diamantovou kuličkou s chlazením při ot./min. (obr. 4). Nepoužíváme vysokofrekvenční proud, laser apod. Skalpelem poté vedeme incizi palatinálně a interproximálně na vrchol alveolu. Papily nejsou protnuty, ale naopak vedeme tzv. papily chránící řez. Snažíme se též incizí nezasahovat příliš vestibulárně a zůstat striktně na vrcholu alveolu. Předcházíme tím vzniku nevzhledných jizev na margo gingivae. Následuje horizontální incize laloku s ponecháním stopky vestibulárně (obr. 5). Tento štěpený slizniční lalok je elevován a tak obnažen krček implantátu (obr. 6). Palatinálně ponechaný periost z odběrového místa je určen k volné granulaci. Pomocí mikrochirurgického instrumentária provedeme tunelovou techniku bukálního svahu alveolu. Snažíme se o dostatečnou mobilizaci a podminování měkkých tkání vestibula tak, abychom vytvořili volnou slizniční kapsu. Do té následně rolujeme interproximální lalok z patra. Matracová sutura ve vestibulu nám slouží k zajištění imobility štěpu (obr. 7). Krycí šroubek implantátu je po malé deperiostaci vyměněn za vhojovací váleček (obr. 8). Jak dlouho vyčkáme do výroby finální protetické práce? Pokud je implantát odkryt prostou incizí, přistoupíme k výrobě definitivní protetické práce za 3 měsíce. Pokud využijeme roll techniku či adičně volný pojivový štěp, je doporučeno vyčkat až 5 měsíců. Bez ohledu na zvolenou techniku odkrytí implantátu je důležitým krokem výroba provizorních korunek. Ty mohou být předány bezprostředně po odkrytí implantátu. Ideálně konturovaný emergence profile provizoria tak nerušeně zajistí maturaci měkkých tkání kolem implantátu. Závěr Implementace moderních chirurgických technik umožnuje dosáhnout velmi kvalitního výsledku červené estetiky. Někdy bohužel za cenu opakovaných chirurgických intervencí. Nezbytným dílem úspěšné terapie je správné načasování augmentace měkkých tkání. Tips for achieving quality results in pink aesthetics around dental implats Summary: Various surgical techniques were descri bed to augment soft tissue volume around dental implants. The high survival rate of dental implants is based on understanding of osseointegration and soft tissue attachment. More sophisticated concepts are required to achieve the best possible result in the esthetic zone in maxilla. In the case of tissue deficits augmentations techniques can be performed in different ways. Key words: implant uncoverage, soft tissue augmentation Váňa A. Tipy k dosažení kvalitního výsledku červené estetiky kolem zubního implantátu. LKS, 2018, 28(2): Obr. 4: Deepitalizace laloku na vrcholu alveolárního hřebene. Obr. 5: Tunelová preparace vestibula mikrochirurgickou čepelkou skalpelu. Obr. 6: Odkrytí implantátu s krycím šroubkem po provedené deperiostaci. Obr. 7: Matracová sutura k zajištění štěpu vestibulárně. Obr. 8: Krycí šroubek byl vyměněn za vhojovací váleček. Literatura 1. Bäumer D, Zuhr O, Hansen K, Hürzeler M. Das Einzelzahnimplantat in der ästhetischen Zone Entwicklung nach 20 Jahren. Implantologie, 2013, 21: Magne P, Belser U. Bonded porcelain restoration in the anterior dentition: a biomimetic approach. Quintessenz Publishing Inc., Furhauser R, Florescu D, Benesh T, Haas R, Mailath G, Watzek G. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score. Clin Oral Implant Res, 2005, 16: Zuhr O, Bäumer D, H ürzeler M. The addition of soft tissue replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery: critical elements in design and execution. J Clin Periodont, 2014, 41(Suppl 15): Hürzeler M, von Mohrenschild S, Zuhr O. Stage- two implant surgery in the esthetic zone: a new technique. Int J Periodont Restor Dent, 2010, 30:

22 46 reklamní prezentace LKS 2/2018 Profesní rozvoj i čas na osobní život V dnešní době si čím dál více uvědomujeme, že dostatek času na rodinu, soukromý život či koníčky je spolu s motivačním způsobem odměňování důležitým faktorem při změně zaměstnání, a to nejen pro stomatology. Stomatologie DENT MEDICO, jako člen zdravotnické skupiny CARE MEDICO, patří se svou čtnáctiletou historií k největším stomatologickým zařízením v zemi. Po pracovištích v Praze 4 a Praze 8 se chystáme v první polovině roku 2018 otevřít třetí pobočku v Praze 2. vami KaVo, lékařům umožňujeme pracovat s lupovými brýlemi, endodontickými mikroskopy, disponujeme 3D rentgenem atd. Pacientům jsou k dispozici specialisté z oblastí stomatochirurgie, ortodoncie, pedostomatologie, parodontologie a implantologie. To zajišťuje pro všechny lékaře silné konzultační zázemí. Samozřejmostí je důraz na neustálé vzdělávání, školení a kurzy. Rádi mezi sebou uvítáme nové kolegyně a kolegy z řad zubních lékařů. Přijďte se k nám nezávazně podívat a nad šálkem dobré kávy prodiskutovat možnosti vzájemné spolupráce. Domluvte si s námi schůzku na u: prace@dentmedico.cz nebo na tel.: Hana Fišerová Pavel Sibřina jednatelé CARE MEDICO, s. r. o. Know-how a letité zkušenosti nám pomohli vytvořit fungující systém, který vychází z předpokladu, že lékař se věnuje výhradně pacientům a na vše ostatní má k dispozici tým odborníků. Objednávání pacientů má na starosti klientský servis a recepce spolu s call centrem, nákup instrumentů a léčiv zajišťuje produktová manažerka. Problematiku denního provozu všech pracovišť a zajištění dostatku pacientů prostřednictvím reklamy řeší oddělení provozu a marketingu. Provozujeme vlastní zubní laboratoř, kde je každý den stomatologům k dispozici pět zubních techniček. Důraz klademe na neustálou modernizaci: každá z ordinací je vybavena soupra-

23 LKS 2/2018 historie 47 APOLENKY NA POŠTOVNÍCH ZNÁMKÁCH Při příležitosti 13. světového sjezdu zubních lékařů FDI ve Vídni, který se konal od 10. do 16. října 1982, byla vydána tato známka. Vytvořil ji Sepp Bruckner, rytinu zhotovil Kurt Leitgeb. Zajímavá je i původní předloha fotografie s rozměry 75 x 85 mm. Rozměry známky: 36 x 28 mm. Náklad dosáhl úctyhodných 3,55 milionu kusů. Za známkou s hodnotou jednoho zlatého se skrývá tajemný a dosud nerozluštěný příběh. Byla vydána v r v zubolékařské praxi Petera Thiela v Den Haagu (Nizozemsko), a to především s reklamními záměry. Peter Thiel osobně vytvořil předlohu Apolenky a dokonce si nechal její autorství chránit. Náklad není znám. Rozměry: 40 x 30 mm. Navzdory této propagaci nebyla prý zubolékařská praxe pana doktora nijak úspěšná... Poštovní známka vydaná během stomatologického sjezdu v San Marinu v září Vznikla v rytecké dílně tvůrce Courvoisiera (křestní jméno bohužel neznáme) podle dřevořezu ze 14. stol. uloženého ve sbírce Královské školy zubního lékařství ve Stockholmu. Rozměry: 27 x 40 mm, náklad kusů. Každoročně v LKS vzpomínáme na sv. Apolenu, jejíž svátek připadá na 9. únor. Tentokrát sáhneme po naprosté kuriozitě v zobrazování této světice. Filatelisté zbystřete! Je to sv. Apolena na poštovních známkách. Z dostupných pramenů se zatím podařilo zjistit, že sv. Apolena je ve filatelii doslova raritou. Na rozdíl od výtvarného umění, kde se s jejím zobrazením potkáváme v průběhu staletí poměrně často. Pouze ve třech zemích světa byly doloženy poštovní známky s portrétem světice, jak vidíte na vyobrazených ukázkách. Na druhé straně nás zaujalo, že přece jen existuje několik textů, jež se zabývají zubním lékařstvím ve filatelii. V r vydaly dr. Ha nnelore T. Loevy s Alethou Kowitz pub likaci Dentistry on Stamps (nakladatelství K & L Publishing, Chicago, USA). Podobně pak dr. Adolf W. Schwartz vydal v r vlastním nákladem dílo An organized comprehensive dental collection of stamps. S dalším pojednáním se ještě setkáme v časopise Zahnärztliche Mitteilungen Spolkové komory zubních lékařů v Německu, a to pod titulem Philatelistisch-Odontologisches Panoptikum autora dr. Otto Maria Harsche (r. 1983). V r zveřejnil časopis Quintessenz tři články dr. M. W. Martina z města Columbus v USA se slibnými tituly: Dentists and postal stamps, A postal gallery of dental science, A postal excursion into the area of dental drugs. Zahnärztliche Mitteilungen v r vydaly společný článek autorů dr. Erica Curtise (USA) a dr. Hanse Petera Hoheisela (Německo) s titulem Dentální klenoty z papíru. Redakce si tehdy neodpustila jemný stomatologický humor, když v úvodu k článku konstatovala, že i poštovní známky mají zuby... Připravili Hans-Rainer Fischer, Andreas Haesler a Ladislav Šolc Nakonec zařazujeme pro zajímavost známku s tematikou zubního lékařství, ale bez zobrazení portrétu sv. Apoleny. Byla vydána na souostroví Svaté Heleny, které patří Velké Británii. Proto je vyobrazena hlava královny. Známka patří do tematické série zobrazující různé profese, a to se sedmi různými finančními hodnotami. Na známce v hodnotě jedné penny (druhé nejlevnější...) je zobrazen zubní lékař se svým unitem. Autor a náklad nejsou známy, známka má rozměry 44 x 37 mm. Perličkou je existence dvou známek s tímto motivem s různě označenými hodnotami: z r jako 1 d (kdy se 1 penny odvozovalo jako 1/240 libry) a pak z r s označením hodnoty 1 p (když se po zavedení desetinné soustavy 1 penny stalo 1/100 libry).

24 48 Knihovna LKS 2/2018 SAMUEL VOKURKA A KOL. POSTIŽENÍ DUTINY ÚSTNÍ A TRÁVICÍHO TRAKTU O N K O L O G I C K Ý C H P A C I E N T Ů POSTIŽENÍ DUTINY ÚSTNÍ A TRÁVICÍHO TRAKTU onkologických pacientů Samuel Vokurka a kol., Current media, s. r. o., Praha, 2016, ISBN: , 250 stran Monografie doplněná barevnými ilustracemi a fotografiemi je primárně zaměřena na přehledné zpracování základních komplikací a postižení v oblasti dutiny ústní s přesahem do dalších etáží gastrointestinálního traktu onkologicky léčených pacientů. V úvodu čtenáře seznamuje s fyziologickým stavem dutiny ústní a trávicího traktu, popisuje anatomii, histologii a funkčnost, mikrobiologické osídlení dutiny ústní, možnosti klinických, zobrazovacích a endoskopických vyšetřovacích metod v oblasti dutiny ústní a dalších orgánů trávicího traktu. V jednotlivých kapitolách jsou samostatně zpracovány specifické stavy poškození dutiny ústní, ke kterým dochází následkem onkologické léčby (toxická mukozitida, poradiační mukozitida), vlivem infekcí, traumat, interních onemocnění a nádorových postižení, zpracována je také problematika osteonekrózy čelistí. Navazují kapitoly věnované postižením jícnu, komplikacím v oblasti gastrointestinálního traktu po radioterapii a systémové onkologické léčbě, po chirurgických resekcích, prostor je věnován problematice nevolnosti a zvracení, průjmů, obstipace a výživy. Monografie je doplněna o slovníček pojmů, seznam zkratek, literatury. Pod vedením editora doc. MUDr. Samuela Vokurky, Ph.D., se na publikaci autorsky podíleli odborníci zejména z oborů stomatologie, onkologie, interny, chirurgie, otorinolaryngologie, radiologie a patologie: prim. MUDr. Daniel Hrušák, Ph.D., MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D., doc. RNDr. Pavel Fiala, CSc., MUDr. Radka Lohynská, Ph.D., PhD., MUDr. Petra Holečková, MBA, doc. MUDr. Jiří Moláček, Ph.D., MUDr. Vladan Hrabě, prim. MUDr. Ivo Horný, prim. MUDr. Tamara Bergerová, MUDr. Ing. Radek Tupý, doc. MUDr. Ludmila Boudová, Ph.D., Martina Málková a Bc. Simona Šípová. Maloobchodní cena výtisku byla stanovena na 480 Kč včetně DPH. Redakce kniha věnovaná stomatochirurgii byla slavnostně pokřtěna Nová kniha nakladatelství Current Media Stomatochirugie klinické aspekty MKN - 10 (informace viz LKS 1/2018), jejímiž autory jsou Daniel Hrušák a kol., byla pokřtěna v rámci pravidelné vzdělávací akce OSK Plzeň Večerní univerzita zubního lékaře. Kmotry knihy o stomatochirurgii byli prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., přednosta Onkologické a radioterapeutické kliniky LF UK a FN Plzeň a zároveň nový děkan plzeňské LF UK (s mikrofonem), a doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., prezident ČSK. Mezi nimi je autor prim. MUDr. Daniel Hrušák, Ph.D., zástupce přednosty Stomatologické kliniky LF UK a FN Plzeň. časopis lks na webu: pdf můžete tisknout Komora vyšla vstříc připomínkám svých členů a stejně tak studentů zubního lékařství, pro něž je časopis LKS, zejména odborné články, významným studijním zdrojem. Od ledna 2018 je na k dispozici časopis LKS v PDF s povoleným tiskem. Pro usnadnění tisku zároveň najdete na webu spolu s kompletním číslem LKS také samostatná PDF s odbornými články. Redakce

25 LKS 2/2018 Knihovna 49 Imunologie člověka Jan Krejsek, Ctirad Andrýs, Irena Krčmová, Garamon, s. r. o., 1. vydání, Hradec Králové, 2016, ISBN: , vázáno, 496 stran Kolektiv královéhradeckých autorů pod vedením profesora Jana Krejska předkládá publikaci, která zahrnuje nejnovější poznatky ze základní a klinické imunologie. Kniha komplexně pojednává o funkcích imunity, zvláště pak vytyčuje úlohu imunitního systému ve zdraví a nemoci. Koncept knihy je pojat maximálně názorně. Obsahuje množství obrázků a schémat, která čtenáři dotvoří celkovou představu a usnadní pochopení leckdy velmi složitých imunitních dějů. Publikace obsahuje 496 stran, je rozdělena do osmapadesáti kapitol, obsahuje také seznam zkratek a na konci ji doplňuje bohatý věcný rejstřík. Přibližně třetina témat pojednává o principech základní imunologie. V úvodu popisuje historický vývoj oboru imunologie, dále se zabývá genetickým základem a epigenetickými mechanismy, tedy vlivy vnějšího prostředí, které zásadně ovlivňují imunitní systém a určují individuální imunitní reaktivitu daného jedince. Další kapitoly podrobně rozebírají základní principy obrany těla, buněčnou smrt, věnují se bariérové funkci slizniční imunity, popisují mechanismy přirozené i adaptivní imunity a jdou až na úroveň cytokinů a signálních molekul. Majoritní část publikace, spadající do klinické imunologie, se zaměřuje na zvláštnosti fungování imunitního systému v jednotlivých orgánových soustavách jako např. dýchací soustava, trávicí soustava, játra či dutina ústní apod. Obdobně je podán přehled o stavech imunitní nedostatečnosti, tedy o primárních a sekundárních imunodeficiencích, včetně infekce HIV. V neposlední řadě jsou podrobně rozpracovány kapitoly týkající se alergického zánětu, nádorového bujení, biologické léčby nebo transplantací. Za detailní zmínku stojí kapitola 30 s názvem Ústní dutina, zánět obranný a poškozující, která tvoří styčné téma s oborem zubní lékařství. Nejprve jsou srozumitelně vysvětleny přirozené obranné mechanismy dutiny ústní, které jsou zajištěny rychle obnovitelným slizničním povrchem, slinou a přirozenou mikrobiotou, která je vysoce strukturovaná a komplexní. Orální sliznice je prvním kontaktním místem s alergeny a imunogenními složkami, má proto výlučné postavení v regulacích imunitní odpovědi. Zdůrazněna je zde i funkce sublingvální sliznice, kam se aplikují léčiva při alergenové imunoterapii. V podkapitole zánět poškozující je podrobně popsána imunopatogeneze zubního kazu a parodontitidy. Vznik a příčinu patologických procesů vysvětlují autoři aktivitou abnormální ústní mikrobioty, narušením obranných bariér a tvorbou mikrobiálního plaku, který je příčinou akutního či chronického zánětu. Zdůrazňují přímou souvislost s úrovní ústní hygieny a výživou. Zajímavé je zjištění, že ústní mikroby jsou s velkou pravděpodobností zapojeny do imunopatogeneze aterosklerózy. Samostatně jsou řešeny důvody narušení imunologické tolerance jako příčiny rozvoje autoimunitní choroby s převažujícími projevy v dutině ústní Sjőgrenova syndromu. Ve slinné žláze dochází k poškození epitelových buněk a jejich postupné destrukci, která se klinicky projevuje ztrátou funkčnosti, tedy nedostatkem slinné sekrece. Aktivují se receptory přirozené imunity (PRR), vzory vnitřního poškození (DAMP), zvýšeně se exprimuje interferon I. třídy a aktivované B lymfocyty vytvářejí specifické autoprotilátky antissa/ro a antissb/la. Rizikem je maligní transformace B lymfocytů za vzniku nehodgkinova maligního lymfomu. Nadějné se zdá zavádění biologické léčby, v případě Sjőgrenova syndromu monoklonální protilátky anti BAFF (belimumab), která byla schválena pro léčbu Sjőgrenova syndromu či systémového lupusu. Kniha osloví všechny, kteří se o imunitní systém zajímají, a bude nepochybně inspirací pro lékaře všech odborností. Využijí ji též studenti pregraduálních i postgraduálních oborů lékařských fakult, přírodních oborů či farmacie. Hlubší poznání imunopatologických mechanismů bude do budoucna jistě zásadní pro diagnostiku a terapii onemocnění ve všech odvětvích medicíny. MUDr. Irena Lindrová Hradec Králové přístup k elektronické verzi odborných časopisů pro členy ČSK DÁLE I v ROce 2018 Komora opět i na rok 2018 kontinuálně prodloužila předplatné a zajistila pro své členy přístup k elektronické podobě těchto zahraničních odborných časopisů: International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry (ISSN ). Je k dispozici i v tištěné verzi a pro členy ČSK k zapůjčení v Apolence. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants (ISSN ). Je k dispozici i v tištěné verzi a pro členy ČSK k zapůjčení v Apolence. Journal of Endodontics (ISSN ) Journal of Periodontology (ISSN ) Journal of Prosthetic Dentistry (ISSN ) Návod pro přístup členů ČSK k elektronické verzi uvedených periodik je zveřejněn na adrese www. dent.cz (Vzdělávání/Zahraniční časopisy). Kancelář ČSK

26 50 LKS 2/2018 PŘIJĎTE K NÁM A STAŇTE SE MÝM KOLEGOU Rádi vás uvítáme na naší klinice, kde si můžete prohlédnout své možné budoucí pracoviště. Vyberte si, kde chcete pracovat: Praha 2, Praha 4, Praha 8 Co Vám můžeme nabídnout? Nadstandardní motivační ohodnocení Moderní vybavení Profesionální konzultační zázemí Vlastní zubní laboratoř Kvalitní provozní servis Zázemí silné společnosti Nezávaznou schůzku si domluvte na prace@caremedico.cz MUDr. Barbora Klasová Vedoucí lékařka kliniky v Praze 4.

27 LKS 2/2018 Co vás zajímá S 15 GDPR v ordinaci zubního lékaře GDPR je Obecné nařízení o ochraně osobních údajů, tedy předpis Evropské unie, který od 25. května 2018 nahradí současný český zákon o ochraně osobních údajů. GDPR je v České republice přímo závazné. Pravidla GDPR se vztahují i na poskytovatele zdravotních služeb. Poskytovatel zdravotních služeb je podle GDPR (stejně jako podle stávajících právních předpisů) tzv. správcem osobních údajů. Stávající a nová právní úprava Pro běžného ambulantního poskytovatele zdravotních služeb zubních lékařů neznamená GDPR zásadní věcné změny oproti stávající právní úpravě. Zákon o ochraně osobních údajů platí v České republice téměř 18 let a GDPR nepřináší z hlediska toho, jak má zubní lékař osobní údaje ve své ordinaci fakticky zabezpečovat, žádnou revoluci. Stále platí předpisy upravující nakládání se zdravotnickou dokumentací, která je nejdůležitějším (byť samozřejmě nikoliv jediným) zdrojem osobních údajů v ambulanci. Požadavky na fyzickou ochranu osobních údajů (ať již jsou zpracovávány v listinné či elektronické formě) ani pravidla přístupu k osobním údajům v ordinaci se zásadně nemění. Ambulance bez pověřence V běžné ambulanci zubního lékaře (zubní lékař a sestra, případně dentální hygienistka) nebude třeba mít pověřence pro ochranu osobních údajů, a to ani tehdy, pokud je tato ambulance provozována prostřednictvím právnické osoby (například společnosti s ručením omezeným). Poskytovatelé se nyní v praxi setkávají s nabídkami služeb pověřence. Ambulantním zubním lékařům samozřejmě nic nebrání, aby pověřence pro ochranu osobních údajů ustanovili, není to však povinné. Administrativní změny GDPR však přináší změny administrativní. I ambulantní zubní lékaři budou muset být schopni prokázat dohledovému úřadu (tedy Úřadu pro ochranu osobních údajů), že dodržují GDPR. Za tím účelem budou muset vést dokumentaci, sestávající zejména z tzv. záznamů o činnostech zpracování osobních údajů. Vedle toho by měl být každý správce osobních údajů (tedy i poskytovatel ambulantních zdravotních služeb zubních lékařů) schopen provést základní zhodnocení, jaká rizika přináší zpracování osobních údajů, které provádí, pro práva a svobody fyzických osob. Lidem, jejichž údaje zpracovává, bude muset prokazatelně poskytnout některé informace a některá poučení. Pokud bude zpracovávat údaje se souhlasem, bude muset používat takový text souhlasu, který odpovídá novým předpisům. V neposlední řadě bude správce osobních údajů plnit některé oznamovací povinnosti vůči dohledovému úřadu. Vzory a semináře pro členy ČSK Česká stomatologická komora připravila pro své členy materiál GDPR v ordinaci zubního lékaře, který obsahuje soubor konkrétních vzorů a návodů, jak splnit administrativní povinnosti podle GDPR. Tento materiál je k dispozici na komorovém webu ( v sekci Pro členy. Jde o materiál vzorový, který je nutno přizpůsobit konkrétním podmínkám v konkrétní ordinaci. Materiál je připraven tak, aby si jej ambulantní poskytovatelé mohli snadno sami upravit pro své potřeby. Pro ty z vás, kteří si na to sami netroufáte, pak ČSK připravila semináře o GDPR, na nichž vám lektoři zcela konkrétně ukážou, jak s materiálem pracovat. Termíny a místa konání seminářů najdete na komorovém webu. Mgr. Jiří Slavík Důležitý závěr pro vás: Nemějte z GDPR zbytečné obavy! Pro běžnou ambulanci zubního lékaře se požadavky na fyzickou ochranu osobních údajů ani pravidla přístupu k osobním údajům v ordinaci zásadně nemění. S administrativními změnami vám pomůže Komora! Vzorový materiál GDPR v ordinaci zubního lékaře najdete na www. dent.cz (sekce Pro členy). Vzorový materiál si snadno sami upravíte pro svoji ordinaci. Pokud byste nevěděli, jak na to, sledujte na webu termíny komorových seminářů k GDPR, na nichž vám lektoři krok za krokem ukážou, jak formuláře vyplnit.

28 S 16 reklamní prezentace LKS 2/2018 Přebujelou administrativu v zubní ordinaci mi USNADŇUJE zvládat elektronizace Náš rozhovor s MUDr. Zdeňkem Vaškem, který vede svou soukromou ordinaci ve městě Třešť nedaleko Jihlavy, se nesl v duchu zavedení legislativních změn a jejich řešení v zubní praxi. MUDr. Zdeněk Vašek absolvoval zubní lékařství na LF UK v Hradci Králové v roce 1993 a je spolumajitelem zubní laboratoře Creadent, s. r. o. V roce 1995 zprivatizoval ordinaci v Poliklinice Třešť, spol. s r. o., kterou nyní dále rozšiřuje. Pane doktore, dalo by se říct, že váš život je opravdu pestrý. Oblast vašich zájmů je široká od stomatologie po rybolov. Svému času nasazujete také korunky, kterých není zdaleka málo... Ano, je přece krásné si život zpříjemňovat věcmi, které vás obohacují a zároveň naplňují. K mým zájmům patří fotbal, ačkoliv se momentálně nacházím v terminálním stadiu aktivní kariéry, pak paleontologie a sběr fosilií. Také jsem součástí rodinné firmičky zabývající se importem a distribucí nožů a orientálních chladných zbraní, zejména plně funkčních katan (samurajským mečů), ale mým největším koníčkem je rozhodně sportovní rybolov. Je až neuvěřitelné, co všechno zvládáte v tak uspěchané době plné legislativních nařízení, která se jistě promítají i do vaší praxe... Peklo získalo nový rozměr. Tak nějak se asi dá zhodnotit současná legislativní smršť, která má kupodivu časovou korelaci s ukončením nikoliv bezvýznamného množství lékařských praxí. Možná pokud by nové legislativní povinnosti byly zaváděny s větším časovým odstupem, bylo by to zřejmě mnohem lépe akceptovatelné. Konkrétně ve stomatologii se docela nevhodně potkala čím dál větší časová náročnost jednotlivých pracovních postupů s neustále bobtnající administrativní zátěží. Řečeno s mírnou nadsázkou, bylo by rozumné nedospět do stavu, kdy sice už nestihneme nic udělat, ale rozhodně to budeme mít pod totální legislativní kontrolou. Ale abych si jen nestěžoval, v současné době nám v ordinaci výdej ereceptů v programu DENTIST+ funguje bez problémů MUDr. Zdeněk Vašek z Třešti. a v EET jsem zaregistrován od prosince, což se sice v kontextu rozhodnutí Ústavního soudu ukázalo jako předčasné, ale rozhodně jsem připraven. Na hodnocení GDPR je ještě brzy, školení na toto téma jsem absolvoval nedávno a teprve se TO snažím vstřebat. Administrativě věnují lékaři čas nad rámec vyšetření. Elektronizace zdravotnictví však tuto dobu může podstatně zkrátit díky softwaru DENTIST+, který využíváte... V současné době asi nemá smysl jakkoliv zpochybňovat výhody elektronizace zdravotnictví. Program mě zaujal hlavně proto, že je schopen nahradit papírovou dokumentaci. Modul eparafa eliminuje nutnost dublovat zdravotní dokumentaci, tj. stačí zápis označit elektronickým podpisem a není třeba dokumentaci ještě tisknout. To byl vůbec hlavní důvod, proč jsem si program DENTIST+ pořídil. V době blížící se platnosti evropské směrnice GDPR je také užitečná možnost ochrany citlivých dat pacientů autentizací na několika úrovních. Ve vaší ordinaci má své místo i platební terminál. Jaký důvod vás vedl k jeho pořízení? Využíváte kromě samotného tisku dokladů o zaplacení i nějaké jeho další funkce? Hlavní důvod pro pořízení byla schopnost CGM TERMINÁLU elegantně zkombinovat umožnění bezhotovostních plateb pacientů, vystavovat a tisknout erecepty a zároveň vyhovět všem nárokům elektronické evidence tržeb. CompuGroup Medical Česká republika, s. r. o.

29 LKS 2/2018 O čem se mluví S 17 Komora pomáhá rodičům Česká stomatologická komora vydává zubní průkaz dítěte už od roku 2005 ka ždoročně v nákladu cca ks. Stal se nedílnou součástí zdravotního a očkovacího průkazu, který dostávají maminky v porodnicích. Celkem bylo za období vydáno kusů. O tom, že rodiče považují zubní průkaz za užitečnou pomůcku, svědčí i skutečnost, že o něj sami iniciativně žádají ošetřující zubní lékaře a často i Kancelář ČSK, pokud jej v očkovacím průkazu nenajdou nebo ho někam založí a nemůžou najít. Nově narozených dětí přibývá rychleji, než Státní zdravotní ústav pro loňský rok kvalifikovaně odhadl, a porodnicím na podzim došly zásoby průkazů. Proto jsme v listopadu nechali dotisknout 4000 kusů a pro rok 2018 jich ČSK vydala o ks více než loni tj ks. Tisk a vkládání zubního průkazu do zdravotního a očkovacího průkazu hradí Česká stomatologická komora, ale není na to sama. Každoročně projeví zájem o zveřejnění loga na zadní straně průkazu za finanční podporu některé ze zdravotních pojišťoven a společnosti propagují prostřednictvím průkazu své značky. Jde o významnou pomoc, za kterou jsme skutečně vděční. Na vydání zubního průkazu pro rok 2018 finančně přispěly: Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR, Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR a Společnost Mars se značkou Orbit. Mgr. Zina Sladkovská tisková tajemnice ČSK anketa: 1. Znáte zubní průkaz dítěte, dostali jste ho v porodnici? 2. Navštěvujete se svým dítětem zubního lékaře pravidelně? Olga Kumprechtová dcera Anna, 11 let 1. Ano, zubní průkaz jsem dostala v porodnici. I když si návštěvy zubní ordinace hlídám sama podle kalendáře, obecně si myslím, že je to dobrá věc pro všechny rodiče přinejmenším jako připomínka a výstraha. Připadá mi bezohledné, když s dítětem k zubaři nechodí pravidelně a tedy i preventivně. 2. S dcerou chodíme na pravidelné zubní prohlídky a všechny předepsané návštěvy zatím máme úspěšně splněné. Martin Fiala syn Ondřej, 7 let 1. Popravdě ani nevím, jestli přímo v porodnici. Nějaké papíry jsme vyplňovali a dostávali při první návštěvě zubaře, ale zda jde přímo o zubní průkaz, si nejsem jistý. Podle popisu bych ale řekl, že ano. 2. Jednou za rok jdeme ke stomatologovi celá rodina, včetně našeho syna, kterého bereme s sebou už od jeho deseti měsíců. Považujeme to za samozřejmost. Patří to k péči o synovo zdraví stejně jako všechno ostatní. Petra Nováková dcera Amálka, 3 roky 1. Nejenže jsem ho dostala společně s rodným listem hned v porodnici, ale také ho skutečně používám. 2. Podle průkazu chodím s dcerou k zubnímu lékaři již od první doporučené návštěvy, což bylo v jejích deseti měsících, nemýlím-li se. Doufám, že to tak už dnes dělá většina rodičů, alespoň v mém okolí všichni navštěvují zubaře se svými dětmi pravidelně od malinka. Připravil Matěj Čížek

30 S 18 reklamní prezentace LKS 2/2018 Naše stravenka je oblíbený benefit mezi lékaři Naše stravenka, která se na českém stravenkovém trhu objevila v loňském roce, si brzy našla své příznivce mezi lékaři a sestřičkami. Již více než tři stovky ordinací nebo firem z lékařských oborů využívají Naši stravenku jako benefit pro své zaměstnance. Důvodem je především nulová provize a možnost pro lékaře i sestry nakupovat v prodejnách Lidl a Kaufland. Naše stravenka přináší i další výhody jak pro zaměstnavatele, tak pro zaměstnance. Zaměstnavatelé jistě ocení nulovou provizi při objednání, kterou Naše stravenka poskytuje všem firmám, bez ohledu na počet zaměstnanců nebo velikost firmy. Firmy dále jistě uvítají rychlou a jednoduchou objednávku on-line, nonstop přehled o stavu objednávky a historii objednávek, doručení stravenek v obálkách pro jednotlivé zaměstnance, širokou paletu nominálních hodnot, včetně daňově nejvýhodnější stravenky pro rok 2018, která je 118 Kč. K dispozici je i ochotná zákaznická podpora v případě dotazů na telefonu i u. Objednávky můžou firmy dělat dle potřeby, například i na několik měsíců dopředu. Zaměstnanci pak můžou kromě široké sítě restaurací a provozoven rychlého občerstvení nakupovat za stravenky i v řetězcích Lidl a Kaufland. Při platbě za potraviny a nealkoholické nápoje můžou použít až deset kusů stravenek, pokladní systémy obou řetězců nákup samy rozdělí na zboží, které lze stravenkami platit, a na ostatní sortiment. Akceptační místa se neustále rozšiřují, kromě 363 prodejen Lidl a Kaufland se dá stravenkou platit již ve více než 3300 restaurací, jídelen a provozoven rychlého občerstvení po celé ČR. Další restaurace rychle přibývají každý týden. Seznam akceptačních míst je zveřejněn na Poskytnout Naši stravenku zaměstnancům je snadné, stačí uzavřít jednoduchou smlouvu a stravenky lze ihned odebírat. Hlavní benefity Naší stravenky: 0 Kč provize pro zaměstnavatele možnost platit v restauracích i v prodejnách Lidl a Kaufland rychlá objednávka on-line Více informací: nebo tel.: I Vaši pacienti chtějí platit kartou pacient lékař CGM DŮVĚRA CGM TERMINÁL 46 % Čechů si přeje platit u lékaře kartou * Tel.: obchod.cz@cgm.com * dle průzkumu společnosti MasterCard (31. srpna 2017)

31 LKS 2/2018 téma k zamyšlení S 19 Nikdo není dokonalý Panebože, kdo tohle dělal? To by se mělo trestat! Jak je možné, že...? Tak tohle jsem ještě neviděl. Ó barbarství, ó hovadství (citát podle J. A. Komenského). Kolikrát nám hlavou běží podobné myšlenky, když u pacienta zjistíme neblahý výsledek práce jiného pracoviště? Jsme stomatologové, zubní lékaři, zubaři. Omlouvám se všem, kterým vadí, že pro úspornost používám jen mužský rod, stejně jako těm, kteří neuznávají některý z těchto pojmů. O to mi dnes nejde. Začal bych otázkou, jestli jsme pevnou a soudržnou profesní skupinou, anebo jestli má vůbec smysl používat první osobu množného čísla pro několik tisíc lidí stejného zaměstnání, kteří k sobě žádnou spřízněnost necítí. Vývoj naší profese jde čím dál rychleji dopředu a ne každý tomuto tempu stačí. Ale taky ne každý má potřebu být na špici. Což ovšem nemyslím zle. Jsme každý trošku jiný a také možná hlavně máme i jiné pacienty. Lišící se věkem, profesí, povahou, vzděláním, přístupem ke svému zdraví, náročností na kvalitu ošetření, ochotou za ošetření platit a také postojem k nám. K nám jako jednotlivcům, ale také k nám jako profesní skupině, na to nezapomínejme. Jde o konkrétní, nejspíš docela častý případ. Dostane se k nám na křeslo pacient s nějakým problémem a při vyšetření zjistíme, že příčinou strastí je špatná práce kolegy. Pokud chceme pacientovi pomoct, měli bychom ho o jeho stavu pravdivě informovat. Je ale velmi těžké nezmínit, že něco mělo být uděláno jinak. Přitom říci rovnou něco v tom smyslu, že kolega to pokazil, prostě nejde. Proč? To se pokusím vysvětlit, samozřejmě bez ambicí, že můj názor je jediný správný. Pozadí takovéto situace bývá někdy velmi pestré. Třeba pacient svému lékaři bezmezně věří a nám je ho líto, protože dosavadní léčba podle našeho úsudku vyloženě škodí. Máme se pokusit změnit jeho postoj? Nebo to pacient tuší, je vděčný za naši informaci, že není vše v pořádku, a je na něm vidět, že se snaží o korektní řešení. Pak další kroky z naší strany nejspíš nejsou nutné. Nebo je to člověk zjevně konfliktní a svého lékaře nevybíravě pomlouvá, byť třeba oprávněně. Pozor pokud se budeme v tomto případě angažovat nad rámec povinností, může zrovna tak jednou pomlouvat i nás, byť třeba neoprávněně. MUDr. Zdeněk Poledna, dlouholetý člen redakční rady a jeden ze zakládajících členů Komory, nás bude v LKS pravidelně provokovat přinejmenším k zamyšlení nad konkrétním ožehavým tématem. Koluje tvrzení, že v některých zemích je větším faux pas pomluvit kolegu, než poškodit pacienta. Což příslušné profesní organizace tvrdě zohledňují. Nemyslím si, že je to ve skutečnosti takhle vyhraněné, neznám žádný konkrétní případ, ale něco na tom asi bude. Zde je ovšem třeba říct, že tzv. profesní čest a prestiž je věc nesmírně důležitá. I když se nedá přesně změřit, vyhodnotit, nebo zahrnout do kalkulace. Naše profese má tradici několik tisíc let a kromě nás nikdo jiný stomatologická onemocnění léčit neumí. A patříme také do skupiny profesí, které hned tak nebudou nahrazeny roboty, na rozdíl od mnoha jiných. Važme si toho. Existují jistá staletími prověřená pravidla, jejichž význam přesahuje rozpětí jednoho lidského života a která platila a platí ve všech civilizacích. Vžijme se například do myšlení pacienta, který se na nás obrací s důvěrou, že mu vyřešíme jeho problém, a vůbec ho nezajímají naše vnitřní spory. Měli bychom dbát na to, abychom byli považováni za suverénní odborníky a ne za spolek amatérů, kteří v základních věcech nemají jasno a nedokážou se domluvit. Předpokladem jakékoliv léčby je vždy důvěra mezi pacientem a lékařem, a o tu musíme pečovat. Pacient by měl mít určitou míru jistoty a ne aby od začátku pochyboval a upadal do úzkostných stavů, vedoucích někdy k iracionálnímu chování a zbytečným konfliktům. Jak řešit případ, kdy kolega pacienta jednoznačně poškodil, není předmětem této úvahy. Opakuji nechci mentorovat. Řešení je často složité a mnohdy vyžaduje zdlouhavá a nepříjemná osobní jednání. Avšak nechat věc plavat řešením není, nekvalitní práce nás poškozuje všechny, o tom není pochyb. Jsem ale přesvědčen, že vyjadřovat se nelichotivě k pracovním metodám kolegy před pacientem nebo na veřejnosti je nevkusné, nekolegiální a krátkozraké. Nevyjadřovat se samozřejmě není totéž, co krýt nepravosti. Právě proto, že naše léčebné metody se rychle mění a vyvíjejí k větší dokonalosti, je na místě si uvědomit, že špičkové ošetření není a nikdy nemůže být dostupné každému. A považovat každé nešpičkové ošetření rovnou za zločin asi není úplně správné. Koneckonců viděno z filozofického hlediska je vždy ošemetné snažit se o absolutní dokonalost v tomto našem slzavém údolí, protože absolutně dokonalou jistotu máme pouze jednu. Tu, že tento svět jednou opustíme. Vše ostatní je relativní. Proto bych se závěrem přimlouval, abychom se řídili prastarými zásadami lékařského povolání a své spory vyřizovali výhradně mezi sebou, ne přes pacienta nebo ještě hůř přes média. A když zjistíme nějakou zjevnou malpraxi, uvažujme především věcně v rovině příčina následek, popřípadě problém řešení a neřešme rovnou vinu a trest. Nechme stranou osobní antipatie. Je přece psáno: nesuďte, abyste nebyli souzeni. Od toho je zde revizní komise a čestná rada Komory, eventuálně jiné orgány a instituce. Těm by mělo příslušet rozlišit skutečný postup non lege artis od pouhé starší metody nebo nešťastnou náhodu od neodbornosti. To je ale téma na jindy. MUDr. Zdeněk Poledna Chcete-li i vy připojit svůj názor, napište ho a pošlete redakci LKS na zakova@dent.cz.

32 S 20 Odborné akce LKS 2/2018 Setkání protetiků na kongresu Epa v Bukurešti Ve dnech se v rumunské Bukurešti konal 41. výroční kongres Evropské protetické asociace (EPA) s názvem Current Concepts and Paradigm Shifts in Prosthodontics. Mítink byl zároveň 11. mezinárodním kongresem Rumunské společnosti pro orální rehabilitaci a 7. vědeckou konferencí Rumunské společnosti pro robotickou protetiku a implantologii. Autoři z více než dvaceti zemí zde přednesli 110 sdělení a vystavili 97 posterů. Před zahájením odborného programu kongresu proběhla zasedání výborů EPA Council a Trustees (z ČR se jednání zúčastnila doc. H. Hubálková, EPA prezident ). Na schůzi byly diskutovány změny stanov společnosti, a to vzhledem k prudkému nárůstu počtu členů EPA a přemístění sekretariátu společnosti z Velké Británie do Nizozemí. Program kongresu byl zahájen workshopy, o něž byl velký zájem zvláště mezi mladými kolegy. Velmi populární byly workshopy: Robotics in current dentistry, Direct fabrication of splints and resin-bonded fixed dental prosthesis, Preparation and material selection in CAD/CAM dentistry, Digital occlusal analysis in the new age of dentistry a 3D printing technology in dentistry. Autorka článku dr. L. Vavřičková se zúčastnila workshopu zabývajícího se digitální analýzou okluze a měřením množství sil, které působí v dutině ústní při okluzi a artikulaci. V rámci workshopu byl představen přístroj tzv. T-Scan, který objektivně měří zátěž na jednotlivých kontaktních ploškách zubů a tím ulehčí práci nejen protetika při odevzdání zubní náhrady, ale také odhalí přetížení zubů přirozeného chrupu. Workshop vedl prof. H. van Pelt z univerzity v holandském Groningenu. Přednáškovou část kongresu zahájila současná prezidentka EPA prof. N. Forna z Rumunska, která přivítala všechny účastníky a představila přednášejícího tzv. Ox ford lecture, prof. J. Jokstada z Norska. Ve své přednášce zmínil vývoj počítačových technologií v medicíně i v protetice (CAD/CAM, výběr barevného odstínu zubu, CT navigace, záznam žvýkacího cyklu nebo intraorální scan) a zabýval se otázkou, zda bude lékař v budoucnu stále lékařem či IT specialistou. Českou republiku na kongresu EPA 2017 reprezentovali (zleva) MUDr. Jindřich Charvát, CSc., MUDr. Lenka Vavřičková, Ph.D., doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D., MDDr. Jindřich Charvát. Následovala sdělení pozvaných přednášejících. Velmi zajímavou přednáškou byly rekonstrukce obličeje a čelistí u postresekčních stavů u onkologických pacientů (prof. S. Nayar, Kanada). V rámci zkrácení doby ošetření rozsáhlého obličejového defektu se využije předchozí vhojení implantátů do autologního augmentátu. Nejprve se zavedou implantáty do fibuly a nechají se vhojit. Při vlastní operaci, při níž dojde k odstranění nádoru, se chybějící část čelisti nahradí částí fibuly s již vhojenými implantáty, které se dají okamžitě zatížit. Tento koncept vychází z kombinace CBCT a intra- i extraorálního skenování pacienta před operací. Pacient se po operaci probouzí z narkózy jak s náhradou resekovaných čelistí, tak i chybějícího chrupu. Souběžně probíhala sekce Nové technologie, kde byla prezentována přednáška našeho autorského kolektivu Vavřičková L., Kapitán M., Králová V., Kopeček M., Hubálková H.: 3D printed implant supported temporary restorations preliminary study. Autoři shrnují současné možnosti 3D tisku fotopolymerů pro klinickou praxi. V in vitro studii porovnávají přesnost, mechanickou odolnost a biokompatibilitu vzorků v závislosti na různých technických parametrech včetně expoziční doby polymerace. V současné odborné literatuře zatím nemáme dostatek informací z klinických studií, které by porovnávaly různé typy 3D tiskáren a materiálů ve stomatologii. Druhý den pokračoval program přednáškou o změnách a dogmatech ve fixní protetice (C. Poggio, Itálie). Jedním ze závěrů bylo, že rekonstrukce okluze nemá vždy prokazatelný vliv na léčbu onemocnění temporomandibulárního kloubu. Přednáška zabývající se pregraduální výukou studentů v EU (B. Miller, Velká Británie) potvrdila nedostatek kvalifikovaných vyučujících na všech univerzitách v EU a ukázala možnost prezentací přenášených on-line. Výsledkem je, že studenti nemusí být přítomni v prostorách univerzit na teoretickou výuku, pouze na výuku praktickou. Již dnes je skutečností, že např. přednáška ze Švýcarska v anglickém jazyce je on-line přenášena posluchačům v jiných zemích po celém světě. Rekonstrukce chrupu u pacientů se sníženou výškou skusu v důsledku erozivních změn u mladých pacientů byla tématem další přednášky (H. van Pelt, Nizozemí). V rámci prezentace byla předvedena série kazuistických sdělení, která vizualizovala přímou rekonstrukci okluze pomocí razidlové techniky. Byl ukázán i Dahlův koncept a jeho pozitivní výsledky (posun frontálních zubů do ideálního postavení, laterální zuby se po sanaci ponechají 3 6 měsíců, aby se přemístily do správného postavení vůči okluzní rovině). V dalším programu bylo prezentováno druhé ústní sdělení z České republiky: Hubálková H., Charvát J., Bartoňová M., Vavřičková L., Dostálová T.: Quo vadis, creativity in prosthodontics? Digitalizace posunuje kreativitu zubních lékařů i techniků ke komunikaci na vyšší úrovni, umožňuje lepší předvídatelnost plánování i výsledků ošetření. Nové technologie vyžadují nové specialisty jako inženýry a CAD/CAM operátory, kteří budou šetřit čas zdravotnicky erudovaného personálu. Tyto technologie zatím nedokážou plně realizovat individuální estetické požadavky, a proto zkušenost lékaře a jeho kreativita je zatím nezastupitelná.

33 LKS 2/2018 Odborné akce S 21 Poslední den kongresu byl věnován estetice v implantologii (A. Palti, SRN). Autor hovořil o 3D navigované implantologii, imediatním zavádění a zatěžování implantátů v souvislosti s množstvím a denzitou kosti. Součástí přednášky bylo i využití membrán a augmentačních technik. Jedním z hlavních závěrů 41. výročního setkání EPA je nastupující změna technologií v oboru stomatologické protetiky. Jde o digitální revoluci, která se svými CAI/ CAD/CAM postupy odráží v programu příštího kongresu. Součástí závěrečného ceremoniálu bylo předání cen nejúspěšnějším autorům přednášek a posterů. Auditoriu byli také představeni noví nositelé diplomu EPA specialista ve stomatologické protetice. Prof. G. Pradies pozval přítomné na příští 42. výroční kongres EPA, který se bude konat letos v září v Madridu. Za Českou společnost protetické stomatologie MUDr. Lenka Vavřičková, Ph.D. doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D. MUDr. Jindřich Charvát, CSc. NANOIMPLANT Z NANOSTRUKTURNÍHO TITANU 26. stomatologický veletrh v Krakově , Polsko Veletrh KRAKDENT je největší stomatologická akce v jižním Polsku. Svou nabídku na ní představuje přibližně 336 vystavovatelů z 20 zemí. V rámci veletrhu se již tradičně uskuteční vědecké semináře, školení a XVI. ročník Mezinárodní konference DENTAL SPAGHETTI. Ø 2,0 mm Ø 2,4 mm Ø 3,5 mm Informace: KRAKDENT 26 th International Dental Trade Fair in Krakow March 2018,Kraków, Poland

34 S 22 Kliniky a studenti LKS 2/2018 Naši studenti opět připravují mezinárodní kongres I letos se bude konat mezinárodní kongres studentů zubního lékařství, tedy International Dental Student Congress, ve studentském městě Brně. Unikátní projekt vznikl díky Sdružení studentů stomatologie ČR (SSS ČR) a jsme moc rádi, že je jednou z hlavních aktivit našeho sdružení. Letošní ročník je již sedmý a my jsme hrdí na to, že díky píli českých a slovenských studentů zubního lékařství se stává čím dál více oblíbeným. Kongres se bude konat v termínu v Kampusu Masarykovy univerzity. Naším cílem je studentům nabídnout veškerý servis a předčít jejich očekávání. Těšit se tedy můžou na přednášky, workshopy, v ceně je i ubytování ve čtyřhvězdičkovém hotelu, strava, hromadná doprava v Brně a social program. Co je tedy čeká? Ve středu pouze večerní program, ale to jen z důvodu, aby si po příjezdu odpočinuli a připravili se na další nabité dny. Od čtvrtka do neděle bude probíhat několik přednášek českých i zahraničních lektorů představí se např. dr. Paulo Monteiro (Portugalsko), dr. Davide Farronato (Itálie), dr. Radoslaw Jadach (Polsko), MUDr. Jan Stuchlík, M.Sc., (ČR) a MUDr. Jana Vašáková (ČR). Workshopy se snažíme udržet také na vysoké úrovni. Jsou naplánovány na pátek a sobotu, extra workshopy navíc na čtvrtek. Každý účastník si může vybrat dva workshopy a k tomu může vyhrát ještě extra workshop! Témata jsou i letos různorodá a prolínají se v nich všechny stomatologické obory, aby si každý účastník něco našel. Z témat uvádíme např.: Možnosti uzávěru oroantrálních píštělí; Prodloužení klinické korunky a šití; Morfologie frontálního úseku; Moderní endodoncie; Implantace a mnoho dalších. Fun committee pracuje pilně na posledních úpravách. Letos účastníky čeká Gala večer ve velkém stylu v Moravské galerii, Exchange Fair (tedy akce, kdy si studenti připraví tradiční oděv, jídla atp. ze svých rodných zemí) v Křížové chodbě na Nové radnici, nádherném historickém interiéru ze 13. století, tedy v unikátních prostorách, které se našim studentům podařilo získat. Nebude chybět ani Rozlučková party. Rozhodně je na co se těšit! Studenti se v březnu těší na své kamarády z celého světa. Očekáváme opět přes sto studentů z celého světa, registrace byla během několika málo dní uzavřena díky obrovskému zájmu. Náš tým, jenž tvrdě pracuje, aby i letošní ročník byl dokonalý, se skládá z vedoucích letos Ján Staňo, Zuzana Vránková, Marie Kostolányová, Mariana Kuksová, Vojtěch Suchý a také z jejich týmů (fun commi ttee a scientific committee). Děkujeme všem sponzorům za jejich podporu a doufáme, že i letošní ročník bude minimálně tak povedený jako ten loňský. Více informací o studentském kongresu najdete na Leona a Nicola Reinholdovy Sdružení studentů stomatologie ČR ČESKÁ STOMATOCHIRURGICKÁ SPOLEČNOST ZVE NA PŘEDNÁŠKU A WORKSHOP prof. Fouad Khoury POKROČILÉ CHIRURGICKÉ POSTUPY V IMPLANTOLOGII, AUGMENTACE KOSTI A MANAGEMENT MĚKKÝCH TKÁNÍ PŘIHLÁŠKY A DALŠÍ INFORMACE: hotel NH Prague City Mozartova 261/1, Praha 5 Odpolední workshop budou doprovázet četné videoprezentace pracovních postupů. Simultánní tlumočení z angličtiny do češtiny je zajištěno. Prof. Fouad Khoury (Německo) je častým hostem na renomovaných implantologických sympoziích, kde posluchače seznamuje se svým dlouhodobě klinicky ověřeným konceptem augmentace kosti a měkkých tkání.

35 LKS 2/2018 kliniky a studenti S 23 Účet klinik ČSK a čerpání příspěvků Na podporu odborného růstu pracovníků stomatologických klinik, klinik zubního lékařství, klinik ústní, čelistní a obličejové chirurgie vytvořila Česká stomatologická komora v roce 1996 Účet klinik ČSK. Jedná se o finanční prostředky z rozpočtu České stomatologické komory, který je schvalovaný sněmem ČSK. Příspěvek z Účtu klinik má povahu dotace z rozpočtu ČSK a po právní stránce je to účelově vázaný dar (na poskytnutí příspěvku však není právní nárok). Od roku 1999 jsou jednotlivé žádosti evidovány v Lotus Notes a celková částka čerpané finanční podpory od tohoto roku dosahuje cca 6,5 milionu korun vč. odhadu čerpání za rok O příspěvek mohou žádat, podle stanovených a sněmem ČSK schválených pravidel, jednotliví pracovníci klinik k účasti na zahraničních stážích, kongresech, sympoziích a praktických vzdělávacích akcí. Žadatel však musí být zaměstnán na klinice na plný úvazek. Výjimku je možné udělit, pokud žadatel pracuje v závislé činnosti i v jiném zdravotnickém zařízení a zároveň nedosáhl věku 35 let a jeho reálný celkový pracovní úvazek na klinice je minimálně 0,5. Finanční prostředky z Účtu klinik ČSK mohou čerpat také kliniky a odborné společnosti na pořádání odborných akcí v oboru stomatologie. Jednotlivé žádosti jsou postoupeny k posouzení Výboru pro vysoké školy. Ten je výborem sněmu Komory a je tvořen členy sněmu Komory, kteří jsou zástupci lékařských fakult. Výbor pro vysoké školy zváží oprávněnost objemu požadovaných finančních prostředků a s případným komentářem žádost doporučí nebo nedoporučí představenstvu ČSK, které rozhodne o definitivním čerpání a výši příspěvku. Žadatelé o finanční podporu z Účtu klinik ČSK mají také své závazky vůči ČSK, a to čerpáno v roce celkem v % zubní lékař zpracovat zprávu z uskutečněné cesty, která se předkládá spolu s vyúčtováním. Dále vypracovat odborný článek nebo příspěvek pro seriál Malé ilustrované repetitorium do časopisu LKS a aktivní účast na PDD nebo vedení webináře ČSK. Pravidla pro čerpání z Účtu klinik ČSK a zprávy z účasti na zahraničních akcích najdete na (Kontakty/Kliniky). odborná spol. stomat. klinika zamítnuto ,97 % ,96 % ,63 % ,64 % ,96 % ,72 % Iveta Haiserová Kancelář ČSK Přehled čerpání příspěvků za rok vč. informace o počtu žádostí od zubních lékařů, odborných společností a klinik Výběrové řízení na školicí místo v ortodoncii Děkan Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci a ředitel Fakultní nemocnice Olomouc vyhlašují výběrové řízení na obsazení 1 školicího místa na ortodontickém oddělení Kliniky zubního lékařství pro přípravu ke specializační atestaci v oboru ortodoncie. Požadavky: minimálně jeden rok praxe v zubním lékařství zdravotní způsobilost a bezúhonnost dle zákona č. 95/2004 Sb., v platném znění Školící místo bude spojeno s úvazkem pro FN Olomouc v rozsahu 0,5 na dobu určitou. Termín nástupu dle dohody. Písemné žádosti s fotokopiemi dokladů o dosažené kvalifikaci, profesním životopisem včetně přehledu o průběhu předchozí odborné praxe a výpisem z rejstříku trestů přijímá nejpozději do 4 týdnů po zveřejnění v časopise AM Review a v časopise LKS: Personální úsek Fakultní nemocnice Olomouc, Bc. Markéta Žylová, I. P. Pavlova 6, Olomouc, marketa.zylova@fnol.cz

36 S 24 ROZHOVOR LKS 2/2018 HANS-RAINER FISCHER, ZUBNÍ LÉKAŘ Z LIPSKA, OLOMOUCE A WALDHEIMU Dr. Hanse-Rainera Fischera znáte z LKS jako spoluautora našeho seriálu o historii stomatologie ze sbírek muzea v Zschadrassi. Dr. Fischer je ovšem také veřejně činnou osobou. Byl druhým místostarostou ve Waldheimu, dlouhá léta se angažuje v práci pro Sdružení smluvních zubních lékařů Saska. Loni ho Česká stomatologická komora na slavnostním sněmu v Karolinu ocenila poděkováním za dlouholeté rozvíjení spolupráce mezi ČSK a Saskou komorou zubních lékařů. Předčasnou pointou životního příběhu tohoto zubního lékaře je studium stomatologie v Olomouci. Ale víc už v rozhovoru... Jak se dostane středoškolák z Lipska ke studiu zubního lékařství v moravské metropoli? Jednoho dne, byl jsem v druhém ročníku lipského gymnázia, si mě pozval ředitel. Nabídl mi, že se mohu zúčastnit přípravky v Halle pro studium v zahraničí. Z několika možností jsem si vybral stomatologii v tehdejším Československu. Na výběr města jsem neměl vliv, ale osud a Olomouc to se mnou myslely dobře. Mimochodem, byli jsme po přerušení těchto studií v roce 1968 první a velmi početnou skupinou, která v roce 1973 na Moravu přijela studovat. Bylo nás z tehdejší NDR třicet sedm. Musím říct, že čeština se mi na rozdíl od ruštiny, kterou jsme měli povinně od páté třídy, zalíbila. Brzy jsem ji začal docela dobře ovládat. Ovšem jistá sebedůvěra, především jazyková, již jsem získal v moravském prostředí, zdaleka nejen univerzitním spolu s mými politickými názory se jednoho dne znelíbily východoněmeckým orgánům a já jsem ve čtvrtém ročníku ze dne na den musel beze svých věcí opustit studium Dr. Hans-Rainer Fischer ve své ordinaci. Všimněte si fragmentů pozoruhodné výzdoby na stěnách a stropu, na níž pracoval saský výtvarník Gerhard Dörner. a vrátit se do NDR. Peripetie vynechme, vydalo by to na film. V Německu jsem musel jako kajícník nastoupit do dělnické profese. Naštěstí mně bylo dovoleno pracovat v zubní laboratoři. Po pár měsících ještě přišlo půl druhého roku vojny a teprve potom jsem dokončil studium zubního lékařství na univerzitě v Lipsku. Celkem sedm let... Následovalo stěhování do Waldheimu, založení rodiny a získávání prvních zubolékařských zkušeností v ordinaci. Jak vnímá německý lékař, znalý poměrů ve stomatologii v České republice, rozdíly mezi oběma regiony? Těžká otázka. Mohli bychom debatovat o spoustě podrobností z hlediska současnosti, ale i historie. Jak pacienti, tak i my, zubní lékaři, stojíme každý rok před novými úkoly a okolnostmi. Nic není stálé, stálé jsou jen neustálé změny. Všichni máme nad sebou zákonodárce ve svých zemích a také v Evropské unii. Velkým hobby Dr. Fischera jsou železnice. Jeho znalosti německých, ale také českých drah fascinují každého, kdo se s ním dá na toto téma do řeči. A železnice, byť zmenšená, nesmí skutečnému ajznboňákovi chybět ani doma. Pardon tyhle mašinky má místopředseda waldheimského železničního spolku na zahradě, protože do pokoje by se nevešly...

37 LKS 2/2018 ROZHOVOR S 25 V České republice se často hovoří o německém pokladenském systému... To je nedorozumění, respektive neporozumění německému slovu die Krankenkasse. I když slovo die Kasse, česky pokladna, by mohlo svádět k výkladu, že v Německu existuje pokladenský systém, není tomu tak. Německý výraz die Krankenkasse znamená to, co v češtině zdravotní pojišťovna. Není to tedy tak, že by pacient v Německu v ordinaci vše uhradil, lékař mu vystavil potvrzení o platbě a pacient by si pak už jen šel na svoji zdravotní pojišťovnu pro peníze? To určitě ne. Veřejný systém zdravotního pojištění v Německu je v tomto směru obecně podobný tomu v České republice. V Německu ovšem máme, na rozdíl od ČR, Sdružení smluvních zubních lékařů (Kassenzahnärztliche Vereinigung..., analogicky to funguje i pro všeobecné lékaře). Sdružení představuje důležitý nástroj k řešení problémů a vztahů mezi zubním lékařem a zdravotní pojišťovnou, neboť veškeré eventuální spory mezi nimi procházejí, a to ze zákona, touto veřejnoprávní organizací. V praxi to znamená, že když pojišťovna rozporuje nějaký lékařský výkon, platbu apod., nejedná přímo s lékařem, ale obrátí se na toto sdružení. Tam vysoce kvalifikovaní administrativní pracovníci problém překontrolují a velmi často jej i rovnou a přímo s pojišťovnou vyřeší. Tím je maličký zubní lékař dobře chráněn před mocnými finančními institucemi. V každé spolkové zemi je dnes jedno sdružení, v jedné jsou vzhledem k její velikosti dvě, celkem jich je tedy sedmnáct. Sdružení má i další významnou funkci. Vyjednává ceník a hodnotu bodu. To představuje odborné i politické téma. Mimochodem: hodnota bodu se u nás stanovuje na setinu centu. Může tedy být např. 1,0001 EUR. A každoročně se aktualizuje. Nakonec uveďme, že začínající zubní lékař, pokud chce pracovat tzv. na pojišťovnu, musí u sdružení zažádat o povolení ošetřovat tyto pacienty. A jak se vzájemně vymezují stomatologická komora a sdružení? Samozřejmě i v Německu existují jako v ČR profesní komory, včetně té pro zubní lékaře. Spolupráce mezi komorou a sdružením u nás v Sasku funguje velmi dobře. Dokonce společně organizují poradnu pro Waldheimská radnice, dr. Fischerovi důvěrně známá, je vidět přímo z oken jeho ordinace. Její hodiny jsou druhé největší v Německu, s průsvitným ciferníkem, zvlášť monumentálním a dekorativním při pohledu z útrob věže. pacienty. Oba subjekty mají díky federálnímu principu pochopitelně i svoje celostátní orgány. Můžeme si tedy systém úhrad na pojišťovnu trochu přiblížit? Konzervační a chirurgické výkony ty jsou ve společné kapitole, parodontologii a některé úrazy a čelistní anomálie, např. kraniomandibulární dysfunkci, typicky hradí pojišťovna. Podobným způsobem jako v České republice, kdy pacient v ordinaci nic neplatí. Některé výkony jsou pochopitelně nadstandardní. Tehdy si pacient musí připlatit. To znamená doplatit rozdíl mezi hrazenou péčí a cenou nadstandardního ošetření. Pravda, po sjednocení Německa jsme to určitou dobu měli jako v ČR. Nadstandardní výkon tedy pacient hradil komplet. Lidé si ovšem stěžovali. Díky prosté úvaze, že když chce někdo nadstandard a stejně by se mu dělal standard a někdo by to tedy musel zaplatit, byla tato nesmyslnost zrušena. Asi deset let už máme také zaveden systém definovaných úhrad na protetiku. Zde pojišťovna zpravidla hradí dvě třetiny ceny. Potřebuje-li pacient například korunku ve frontálním úseku chrupu, s keramikou, dostane příspěvek na korunku a na keramiku, řekněme ve výši 200 EUR. Za standard je zde uznána metalokeramická korunka s keramikou pouze na labiální ploše. Já se ovšem mohu domluvit s pacientem na celokeramice, třeba s drahokamem uprostřed, nebo se zlatým ornamentem, ale on vždycky dostane deklarovaný příspěvek a doplatí jen normální vlastní podíl plus částku za nadstandard. A jak je to s přímou úhradou pro soukromé pacienty? Máme dva ceníky. Jde tedy vlastně o duální systém. Druhý ceník funguje pro soukromé pacienty s přímou platbou a pokrývá prakticky celý obor zubního lékařství. Podle obtížnosti výkonu lze základní cenu násobit koeficientem od 1,0 do 3,5. Ten lze běžně aplikovat až do výše 2,3. Přes tuto hodnotu už pouze s lékařským odůvodněním pacient nemůže dostatečně otevřít ústa, dítě je neklidné a brání se ošetření apod. Ceník pro pacienty na pojišťovnu je naopak co do množství a spektra výkonů zúžen. Není v něm zdaleka všechno, co by bylo možné zařadit, a platí v něm striktní pravidla pro definování standardu. Vychází z aktuální hodnoty bodu. Obecně tedy vedle sebe stojí dva rozdílně konstruované systémy úhrady. Pro lékaře z tzv. východních zemí ovšem převažuje první varianta, tedy pacienti hrazeni ze zdravotního pojištění. Podobně jako v České republice. Poznamenejme nakonec, že díky dramatičnosti při sestavování nové spolkové vlády chtějí sociální demokraté sahat také na soukromý ceník. Momentálně tedy vzniká příběh s otevřeným koncem... Dr. Hans-Rainer Fischer se pak rozhovořil o všech detailech systému, o komerčním pojištění, o přiměřenosti lékařských výkonů ve vztahu k danému pacientovi, o pohotovostní službě a její organizaci vyhovující pacientům i lékařům. Z našeho dalšího rozhovoru vyplynulo, že detailní výměna zkušeností a společný postup, citlivě dolaďovaný na základě specifik jednotlivých evropských zemí, představuje pro zubní lékaře EU ještě pěkně tvrdý oříšek k rozlousknutí. Zvýšená migrace pacientů i lékařů a zdravotnického personálu mezi státy samozřejmě přispívá k naléhavosti tyto věci řešit. Připravil Ladislav Šolc

38 S 26 LKS 2/2018 Maxi DENTAL, s. r. o., Břeclav přijme ZUBNÍHO LÉKAŘE A DENTÁLNÍ HYGIENISTKU Nástup dle dohody, nejpozději 6 9/2018, pozdější podíl nebo převzetí praxe možné. Kontakt: krupovaa@centrum.cz tel.: , Úřad v rámci státní správy ČR v Praze hledá Zubního technika/techničku na fixní a snímatelnou protetiku požadujeme: praxi v oboru, občanství ČR, trestní a morální bezúhonnost, dobrý zdravotní stav nabízíme: práci v příjemném prostředí, flexibilní pracovní dobu, práci na dohodu o pracovní činnosti, finanční ohodnocení 300 Kč/ hod. Strukturovaný životopis zasílejte na: personalni@px.mvcr.cz XXII. MÁJOVÉ SETKÁNÍ Horský hotel Soláň Odborný program: MUDr. Radkin Honzák: Komunikace s pacientem, komunikace v dentálním týmu MUDr. Daniel Ott: Adhezivní postendodontické ošetření, miniinvazivní protetika MUDr. Martin Bláha: Bolestivé syndromy v oblasti horních končetin a krční páteře Účastnický poplatek: 7300 Kč Cena bez ubytování: 5500 Kč Cena s noclehem i na : 8200 Kč Závaznou přihlášku zašlete do na adresu: OSK Vsetín, Dolní náměstí 334, Vsetín sk.vsetin@seznam.cz 11. VÝROČNÍ KONGRES ČADE 2. června 2018 praha, úmg av čr dr. A. Happe mudr. M. Tomeček Současné koncepty estetických rekonstrukcí na zubech a implantátech dr. Arndt Happe a MUDr. Martin Tomeček early bird registrace do na nebo na tel.: do do člen ČADE Kč Kč nečlen ČADE Kč Kč zubní technik Kč Kč student Kč Kč

39 LKS 2/2018 z pošty S 27 k čemu slouží QR kód? Na titulní straně LKS se v letošním lednovém vydání poprvé objevil QR kód. Na základě vašich dotazů, vážení čtenáři, jsme požádali IT specialistu o výklad, k čemu je vlastně QR kód dobrý. Co to je. Jde o obrázky, které nesou zakódovanou textovou informaci. Označení QR (Quick Response) znamená něco jako kód rychlé reakce. Tento kód může obsahovat mimo jiné písmena a čísla a je tedy schopný pojmout různé množství informací podle obsahu. Může to být webová adresa, kompletní vizitka, kterou si můžete uložit do mobilu, stovky až tisíce znaků textu, který si zobrazíte. Nebo jakákoliv strukturovaná data třeba pokyny pro bankovní aplikaci, kam se má zaplatit kolik peněz i s nějakými dalšími připojenými údaji. K čemu to je. QR kódy se používají k rychlému, efektivnímu přenosu libovolné informace do mobilního zařízení, telefonu QR kód z titulní strany LKS vás nasměruje rovnou na komorový web nebo tabletu. Najdeme je na plakátech, v časopisech, nejrůznějších reklamách, vizitkách, fakturách, složenkách a na zboží. Dalším zajímavým a navíc velmi praktickým příkladem využití QR kódů jsou QR platby. Jde o provádění plateb prostřednictvím naskenování QR kódu do mobilního zařízení. QR platby podporují například e-shopy nebo mobilní operátoři. K uskutečnění takové platby je potřeba ještě bankovní aplikace nainstalovaná ve stejném zařízení. Jak si to přečtu. Abyste z QR kódu dostali potřebná data, musíte mít ve svém mobilním zařízení nějaký program, aplikaci, který jej umí přečíst. Aplikací čtečka QR kódů je ke stažení do různých operačních systémů více. Většina z nich je zdarma. Pro přečtení je třeba na kód zamířit objektiv fotoaparátu v mobilním zařízení. Aplikace sama kód zaměří, zaostří a sejme (vyfotí) a poté dekóduje. Obsahuje-li například odkaz na webovou stránku výrobku, automaticky se tato stránka v zařízení otevře. V mobilním zařízení je nutno mít funkční připojení k internetové síti. Redakce

40 S 28 PORADNY LKS 2/2018 právní poradna Odpovídá Mgr. Jiří Slavík V lednu 2018 jsem nastoupila na mateřskou dovolenou, dítě se mi narodilo v únoru. Oblastní komoře jsem dodala čestné prohlášení. Přesto mi byl vyměřen roční členský příspěvek, jako kdybych stále pracovala. Je to správně? Ano. Úleva na členských příspěvcích se netýká žen na mateřské dovolené, ale členů či členek Komory, kteří soustavně pečují o dítě ve věku do 4 let. Nezáleží na tom, zda kancelář čsk: K problémům na SÚKLU při žádosti o e-preskripci jsou na mateřské či rodičovské dovolené. Péče o dítě začíná nejdříve od narození dítěte. Do kategorie člena soustavně pečujícího o dítě se v kalendářním roce zařadí člen či členka Komory, pokud v tomto roce ke dni 31. ledna pečuje o dítě ve věku do čtyř let. To znamená, že v roce narození dítěte může člen či členka Komory získat úlevu na členském příspěvku, pokud se dítě narodilo před 31. lednem a člen či členka Komory o ně od narození soustavně pečují. Úlevu na členském příspěvku může v jednom roce získat jen jeden z rodičů, i kdyby o dítě soustavně pečovali oba současně. Pokud vám SÚKL sdělil, že nedisponujete právem předepisovat léčivé přípravky, nejspíše došlo k chybě na straně žadatele nebo SÚKLu. Ze strany žadatele: a) chybně vyplněno jméno, příjmení, rodné číslo b) vyplnění chybné žádosti namísto žádosti stomatologa byla vyplněna žádost všeobecného lékaře nebo bylo chybně zvoleno, zda jde o žádost poskytovatele či zaměstnance ekonomická poradna Odpovídá Ing. Alena Řeháková Mění se v roce 2018 výše stravného a cestovních náhrad? Vyhláška č. 463/2017 Sb. mění výši stravného za každý kalendářní den pracovní cesty pro zaměstnance zaměstnavatele v tzv. podnikatelské sféře nejméně na 78 Kč, 119 Kč a 186 Kč v závislosti na délce trvání pracovní cesty. Výše stravného pro zaměstnance zaměstnavatele z tzv. nepodnikatelské sféry činí 78 Kč až 93 Kč, 119 Kč až 143 Kč a 186 Kč až 223 Kč opět v závislosti na délce trvání pracovní cesty. Sazba základní náhrady za 1 km jízdy činí nejméně 1,10 Kč u jednostopých vozidel a tříkolek a 4,00 Kč u osobních silničních motorových vozidel. Výše průměrné ceny za 1 litr pohonných hmot činí 30,50 Kč u benzinu 95 oktanů, 32,80 Kč u benzinu 98 oktanů a 29,80 Kč u motorové nafty. Vyhláškou se zrušuje vyhláška č. 440/2016 Sb. Ze strany SÚKL: a) chybný přepis jména, příjmení, rodného čísla do ověřovacího formuláře Jak postupovat: Obrátit se na erecept@sukl.cz a žádat vysvětlení a nápravu. Doporučení: Podrobně a prakticky se e-receptu věnoval prosincový komorový webinář dr. L. Steklého a dr. L. Zdařila, přímý odkaz na záznam najdete v Aktualitách na (zpráva z ). Kontakty na Právní poradnu a Ekonomickou poradnu najdete na v sekci Pro členy. Město solnice nabízí k pronájmu nebytové prostory ordinace zubního lékaře Ordinace o celkové ploše 58 m 2 se nachází v budově zdravotního střediska, v níž jsou také ordinace jiných ambulantních lékařů a lékárna. Stávající zařízení ordinace možno odkoupit. Nástup možný ihned. K dispozici městský byt. Doposud obvod čítá cca 2100 pacientů. informace: tel.: Obec Ostravice hledá zubního lékaře Ordinace o celkové ploše 77 m 2, v budově obecního úřadu v centru obce. Stávající zařízení ordinace možno odkoupit. Informace na Tel HEJNICE SHÁNĚJÍ NOVÉHO ZUBAŘE Od června 2018 bude v Hejnicích (Frýdlantsko, Liberecký kraj) volná zubní ordinace, která je kompletně vybavená potřebným zařízením pro chod stomatologické praxe. Město Hejnice shání lékaře nebo lékařku pro zdejší okrsek. K ordinaci je možné získat v případě zájmu i městský byt. Informace a další podrobnosti podá starosta J. Demčák, tel.: , jaroslav.demcak@mestohejnice.cz

41 LKS 2/2018 kaleidoskop S 29 fotoúsměv připravujeme V seriálu Malé ilustrované repetitorium (MIR) vám i v letošním roce nabídneme testy na atraktivní a stále žádané téma Jak úspěšně napravit neúspěch. Stomatologie je v mnoha směrech o estetice, a tak není divu, že zubní lékaři bývají obdařeni výtvarným talentem a fantazií. Ortodontistka MUDr. Jindřiška Cinertová z Plzně je toho důkazem: Na pláži v Andalusii jsem našla ohlazené perleťové zbytky mušlí, které bych si dovolila zvolit za logo akce Klapačka. Já tam jasně vidím typický profil člověka po vyjmutí totálních protéz z úst. Takhle to může dopadnout, když stomatologie nebude mít dost peněz na totální protézy a lidi budou chodit bez zubů. Fotografie s výstižným textem zasílejte na zakova@dent.cz nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS. Kazuistiky formou testů pro nás připravují jak ostřílení autoři, které ze stránek LKS již dobře znáte, tak i nováčci, kteří se rozhodli podělit s kolegy o své zajímavé zkušenosti. Můžete mezi nimi být i vy! Vážení a milí kolegové, máte ze své praxe případ, který téma seriálu naplňuje? Neváhejte a přispějte do seriálu MIR. S důvěrou se obraťte na redakci a jejím prostřednictvím na redakční radu LKS. My vám poskytneme potřebné informace a podklady pro zpracování článku formou testu. A pokud se obáváte, že nemáte dostatek publikačních zkušeností, rádi vám poskytneme metodickou pomoc. Problém nedostatku lékařů jednoduše vyřešíme snížením počtu pacientů... Své nabídky zasílejte na zakova@dent.cz. STOMAT, spol. s r. o. STOMATs.r.o. NESTÁTNÍ ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ nabízí pro Vaše pacienty stomatochirurgické ošetření Nabízíme stomatochirurgické ošetření Vašich dětských i dospělých pacientů na našem pracovišti zubní lékařkou se specializační atestací ústní, čelistní a obličejové chirurgie. Smlouvy se ZP. Možnost i dalšího ošetření (dětských i dospělých pacientů) v analgosedaci nebo v celkové anestezii s profesionálním anesteziologem. Pacienti se můžou objednávat: se sídlem v Praze 9, Vysočanská nemocnice Tel.: SMS: info@stomat.cz telefonicky na recepci (text: mám zájem o ošetření ) zavoláme zpět (text: mám zájem o ošetření a nutno uvést mobilní tel. č. pacienta) SLEDUJTE KONTAKTUJTE TRH ORDINACÍ Commercial Solutions s.r.o. Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi: jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEME LÉKAŘSKÉ PRAXE v souladu s Mezinárodními oceňovacími standardy a exkluzivně nabízíme převzetí / prodej praxe systémem job-sharing zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBY zajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496, Praha Zbraslav, gsm: , krabec@trhordinaci.cz

42 S 30 Fotoalbum LKS 2/2018 Diskuze, debaty i dobrá nálada Během lednových setkání předsedů OSK se členy představenstva ČSK v Praze a v Olomouci se mluvilo o spoustě důležitých věcí, které musí Komora rozhodnout, vyřešit, udělat... Debatovalo se v sálech i mimo ně, ale ani několikahodinový pracovní program neubral akci na přívětivé atmosféře. V popředí se hezky usmívají předsedkyně OSK Praha 9 MUDr. Magdalena Vaculová a předsedkyně OSK Praha západ-východ MUDr. Hana Kratochvílová. Šéfredaktorka LKS PhDr. Iva Žáková jim právě představila novou spolupracovnici redakce Alenu Hladíkovou (je to ta sympatická dlouhovláska). A jak to vidíme u nás na oblasti? Za OSK Most diskutuje MUDr. Karel Svoboda, vedle něj je MUDr. Richard Klail z OSK Poděbrady. Moravští předsedové si evidentně měli co říct i o přestávce v kuloárech. Hladký průběh obou setkání byl opět zásluhou týmu Kanceláře ČSK. Vlevo je tisková tajemnice Mgr. Zina Sladkovská a garantka akce Ing. Jitka Povolná. Tak, ještě všechno vyfotit a šup s tím na facebook! Prezident Komory doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., novinářského ducha prostě nezapře...

43 P DENTÁLNÍDNY PRAGUEDENTALDAYS 21. ročník mezinárodního kongresu září 2018 Polytematický odborný program pro zubní lékaře pro sestry a dentální hygienistky posterová sekce Doprovodný program: workshopy a výstava Informace:

44 NOVADENTO špička v augmentačních materiálech 39 % PRŮMĚRNÝ MEZIROČNÍ RŮST (2016/2017) SinossGraft Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Granula Vysoce bioaktivní materiál pro kostní remodelaci. SinossGraft je bezpečný, čistý, praktický a zcela syntetický augmentační materiál vytvářející porózní síť podobnou spongiózní kosti pro kontrolovanou resorpci. Homogenní složení sestávající ze 75% hydroxyapatitu (HA) a 25% fosforečnanu vápenatého (ß-TCP) ve dvou fázích umožňuje dvojí bioaktivitu: napomáhá vytváření nové vitální kosti a zároveň zachovává objem a mechanickou stabilitu. SinossGraft vykazuje porozitu vyšší než 80 %. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Defekty furkací kořenů, 4. Poextrakční defekty alveolu, 5. Kostní defekty, 6. Nitrokostní defekty Objednací informace: Kód μ 0,5 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 2,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 0,5 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 2,0 g 1 kus Kč vč. DPH SinossGraft Perio Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Granula Objednací informace: Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH Kód μ 1,0 g 1 kus Kč vč. DPH SinossGraft Cone Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Cylinder Objednací informace: Kód ,0x15 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód ,5x15 mm 1 kus Kč vč. DPH SinossGraft Block Syntetický kostní augmentační materiál z fosforečnanu vápenatého. Block Objednací informace: Kód x10x10 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x20x10 mm 1 kus Kč vč. DPH SinossFleece Resorbovatelná přirozená kolagenová matrix SinossFleece je vstřebatelná kolagenová matrix, která poskytuje rychlé odbourání a vysokou biokompatibilitu, jednoduše manipulovatelná s vynikajícím stavěním krvácení. SinossFleece je dokonalým řešením pro ošetření měkkých tkání: Urychluje hojení rány spolu s krátkodobou funkcí tkáňové bariéry po dobu asi 4 týdnů. SinossFleece umožňuje stavění krvácení a stabilizaci krevního koagula. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Ochrana/ oprava Schneiderovy membrány, 2. Uzávěr augmentovaných oblastí, 3. Malé rány dutiny ústní, 4. Slizniční štěpy, 5. Rány po biopsiích, 6. Uzávěr otvoru po sinus-liftu, 7. Parodontální kostní defekty, 8. Stabilizace krevního koagula v kostních defektech SinossMem Přirozená resorbovatelná kolagenová membrána SinossMem je přirozená kolagenová membrána pro řízenou tkáňovou regeneraci (GBR/GTR). SinossMem poskytuje dlouhodobou funkci bariéry a je snadné ji umístit mezi kostní tkáň a sliznici v suchém stavu. Poskytuje skvělou možnost manipulace ve vlhkém stavu se skvělým poměrem stability a flexibility. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Parodontální defekty, 4. Defekty furkací kořenů, 5. Poextrační defekty alveolu, 6. Kostní defekty včetně fenestrací a dehiscencí, 7. Nitrokostní defekty. Parodontologie: Léčba recesů zubních krčků Objednací informace: Kód x20 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x23 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x30 mm 1 kus Kč vč. DPH Kód x40 mm 1 kus Kč vč. DPH SinossMem AlveolarRepair Technika opravy vestibulárních ploch alveolárních výběžků SinossMem AlveolarRepair je přirozená resorbovatelná kolagenová membrána vyvinutá pro různé typy postextrakčních defektů alveolů, kde je dostatek měkkých tkání, ale musíme řešit vzniklý kostní defekt. Objednací informace: Kód x20 mm 1 ks v balení Kč vč. DPH SinossMem Seal Přirozená kolagenová matrix pro techniku uzávěru poextrakčního lůžka SinossMem Seal je alternativou k štěpům slizničních tkání. SinossMem Seal je přirozená resorbovatelná kolagenová membrána pro uzavření poextrakčního lůžka, pokud jsou zachovány intaktní nebo skoro intaktní kostní valy a objem měkkých tkání. Kombinuje možnosti kolagenové membrány a autologního slizničního štěpu. Objednací informace: Kód x10 mm 1 ks v balení Kč vč. DPH SinossInject Syntetický injekční kostní augmentační nano-krystalický materiál dodávaný v injekční stříkačce SinossInject je nová a vysoce inovativní injekční, přesto však objem zachovávající kostní pasta s vysokým bioaktivním potenciálem. SinossInject podporuje novotvorbu živé kostní tkáně, zachovává objemovou stabilitu a je postupně nahrazován novou kostní tkání. Vysoce viskózní pasta SinossInject umožňuje dokonalé tvarování, zatékání, adaptaci s perfektní vazbou na okolní plochy defektu. Indikace implantologie, parodontologie, ústní a čelistní chirurgie: 1. Sinus-lift, 2. Augmentace alveolárního výběžku, 3. Defekty furkací kořenů, 4. Poextrační defekty alveolu, 5. Kostní defekty, 6. Nitrokostní defekty. (Je potřebné sledovat doporučení, jak kombinovat s ostatními materiály). Objednací informace: Kód cc 1 kus Kč vč. DPH Kód cc 1 kus Kč vč. DPH Kód cc 1 kus Kč vč. DPH Objednací informace: Kód x27 mm 5 ks v balení Kč vč. DPH DISTRIBUTOR: ASKLEPION - Trade, s.r.o., Londýnská 160/39, Praha 2, tel.: , , trade@asklepion.cz