Kompetence nejsou žádné čáry. František Vlček Spojená akreditační komise, o.p.s.

Transkript

1 Kompetence nejsou žádné čáry František Vlček Spojená akreditační komise, o.p.s.

2 MUDr. František Vlček, Ph.D. Spojená akreditační komise, o.p.s. Představte si, doktore, že by všichni chtěli znát bezpečnost léčby

3 Lidské zdroje a nežádoucí události ve zdravotnictví Kompetence Příčiny nežádoucích událostí dle četnosti (studie JCAHO): Vadné vybavení nebo materiál Nedostupnost vybavení nebo materiálu Vadná nebo nedostatečná komunikace Nedostatečné zapracování personálu Nedostatečný dohled nad podřízeným personálem (rozuměj nejasně nebo nesprávně přidělené kompetence) Časové zpoždění při poskytování některých služeb Nedostatečné personální obsazení (rozuměj přílišné zatížení personálu) Nesprávně zavedený nebo nefunkční proces

4 Reálná činnost Kompetence - teorie Požadavek zařízení?! Formální vzdělání Skutečná kompetentnost

5 Kompetence - složky Teoretické znalosti profesní příslušnost Školy, specializace, kurzy Zaměstnavatel: školení, kurzy Praktické dovednosti: Provádění jednotlivých úkonů samostatně Skupiny úkonů ÚPS, Kompetence konzilia apod. Zaměstnavatel: ZAPRACOVÁNÍ, školení, kurzy Další: Zdravotní stav, osobní přesvědčení (hodnoty) atd.

6 Kompetence Kompetence - způsob přidělování/odebírání Pracovník žádá plní kritéria nutná pro získání Formální vzdělání, kurzy, teoretické znalosti, objektivní indikátor Přiděluje nadřízený Paušální kritérium Formální vzdělání, doba praxe, počet výkonů, zdravotní stav Cave: odebírání kompetence Odebírání u plně kompetentních zdravotníků KOMBINACE

7 Kompetence Kompetence - způsob hodnocení Teoretické znalosti: Ověření znalosti doporučených postupů, vnitřních směrnic (testování, pozorování nadřízeného) Lze objektivizovat procento úspěšnosti apod. Praktické dovednosti: Hodnocení nadřízeného na základě pozorování Objektivní kritérium indikátor Kdy? Po zapracování Pravidelně

8 Kompetence legislativa Kompetence Zákon č. 95/2004 Sb., 96/2004 Sb. Prováděcí (vyhl. MZČR č. 55/2011 Sb.) Zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění Vyhláška MZČR č. 134/1998 Sb. kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Roční novelizace

9

10

11 Kompetence nositel výkonu Kompetence Nositel výkonu je zdravotnický pracovník, který se podílí na provedení výkonu. K výkonu jsou přiřazeny osobní náklady jednoho nositele výkonu, pouze výjimečně více nositelů (operační výkony a podobně). Je-li nositelem výkonu alespoň jeden lékař nebo jiný vysokoškolský pracovník, nejsou zásadně k výkonu přiřazeny osobní náklady nelékařských zdravotnických pracovníků (jsou obsaženy v úhradě nepřímých nákladů - režii)

12 Kompetence Kompetence racio Všechny argumenty, hovoří pro interpretaci nositele výkonu jako jeho odborného garanta, který splňuje příslušné kritérium kvalifikace a ručí za provedený výkon ve vztahu zdravotnické zařízení plátce. Pokud budeme takto sazebník chápat, potom ale můžeme oprávněně očekávat, že odbornému garantovi výkonu mimo jiné připadá úkol řídit k tomuto výkonu (nebo jejich skupině) příslušnou kompetenci u svých podřízených.

13 Práce bez kompetence Kompetence K získání dovedností a znalostí je nutná práce pod dohledem Je tedy nutné definovat dohled : Fyzická přítomnost kompetentního kolegy a kontrola Kontrasignace v dokumentaci Přítomnost na oddělení a namátková konrola (u nelékařů) Pravidelná revize a korekce (velká vizita)

14 Kompetence příklady obecných - lékař Kompetence Rozhodnutí o příjmu pacienta na lůžko Samostatné vedení léčby (oš. lékař) Provádění konzilií v oboru specializace Ústavní pohotovostní služba Vedení odborné ambulance Předepisování léků skupiny

15 Kompetence příklady specifických (lékař v rehabilitačním ústavu) Měkké mobilizační techniky Mobilizace páteře nebo kloubu - s nárazem Stanovení dlouhodobého rehabilitačního plánu na základě provedené rehabilitační konference Reedukace pohybových schémat a návyků a jejich korekce

16 Kompetence příklady specifických (lékař radiodiagnostiky) popisování prostých rtg snímků posuzování zdravotní způsobilosti uchazečů s Lékařským vysvědčením a uchazečů o víza do Austrálie a Nový Zéland provádění skiaskopických a skiagrafických vyšetření UZ, MR, CT, AG vyšetření intervenční vyšetření na DSA

17 Kompetence příklady specifických (lékař dermatovenerolog) vykonává samostatně konziliární činnost, LPS, žurnální službu samostatně provádí příjem, propuštění, překlady pacientů, vedení dekurzů a medikace, ambulantní činnost včetně péče o onkologické pacienty, sepisování hlášení zhoubného novotvaru samostatně provádí drobné korektivně-dermatologické zákroky (elektrokoagulace, kryoterapie, odběry bioptických vzorků) včetně aplikace anestezie pod dohledem pověřeného lékaře provádí složitější korektivnědermatologické výkony (excise, sklerotizace, dermabraze) samostatně ordinuje fyzikální léčbu samostatně provádí a hodnotí mikroskopické vyšetření (mykologie + STD), provádí funkční vyšetření žilního systému dolních končetin samostatně provádí a interpretuje výsledky epikutánních a dalších kožních testů samostatně provádí a interpretuje dermatoskopické vyšetření samostatně vykonává veškeré ostatní činnosti vyplývající z kompetence jednoatesto- vaného lékaře v oboru dermatoverologie

18 Kompetence příklady specifických (lékaři laboratorního komplementu) Dr. 1 Dr. 2 Dr. 3 Dr. 4 Dr. 5 Dr. 6 Dr. 7 Hematologická ambulance x x x x Hematologická konzilia x x x x x Hematologie a transfúzní služba - příslužby x x x x x Hematologická laboratoní vyšetření - kontrola x x x x x Biochemická a serologická laboratorní vyšetření - kontrola x x Klinická biochemie - příslužby x x Vyšetření a propouštění dárců krve k odběru x x x x x x Laboratorní vyšetření dárců krve - kontrola x x x x Uvolňování transfúzních přípravků ke značení x x x Propouštění transfúzních přípravků - kvalifikovaná osoba x x x

19 Přidělení kompetencí jak postupovat Kompetence Soupis všech činností, které je nutno provádět na konkrétních odděleních + společně definujte obecné U každé činnosti se zamyslete nad způsobem: přidělování - kdo, kdy, po čem, kritéria hodnocení jak často, opakovaně Vytvořte pro tento proces podmínky Směrnice, termíny, formuláře, informační podpora (IS, intranet) Kontrolujte dodržování Formální stránka osobní spisy Provoz dodržování stanovených kompetencí